NHẬN xét CHẨN đoán và điều TRỊ CHỬA NGOÀI tử CUNG BẰNG PHẪU THUẬT nội SOI tại BỆNH VIỆN PHỤ sản THÁI BÌNH năm 2013

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung cấp cứu phụ khoa hay gặp, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, khả sinh sản, tính mạng hạnh phúc người phụ nữ vấn đề quan tâm hàng đầu cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng khơng riêng Việt Nam mà tồn giới Tần suất chửa tử cung ngày gia tăng Việt Nam giới: Tại Hoa Kỳ tỷ lệ chửa tử cung từ 0,45% tổng trường hợp mang thai năm 1970 tăng lên 19,7% năm 1997 [1], [2] Ở Việt Nam vào năm 1991 tỷ lệ chửa tử cung 0,3 - 0,4% trường hợp mang thai [3] Tại Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương tỷ lệ chửa tử cung từ năm 1982 đến năm 1984 1,18%, từ năm 1999 đến năm 2000 2,26% đến năm 2003 4,4% [4],[5],[6] Từ năm đầu thập kỷ 70 với tiến vượt bậc y học mà tiêu biểu phẫu thuật nội soi giúp ngành sản phụ khoa phát xử trí sớm CNTC từ tuần thai kỳ, ngăn chặn nguy vỡ vòi tử cung, giảm tỷ lệ máu, truyền máu, cho phép lựa chọn phương pháp can thiệp từ tối thiểu bảo tồn vòi tử cung đến triệt để cắt bỏ khối chửa vòi tử cung, hạn chế viêm dính tiểu khung sau mổ, tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị vô sinh tương lai, thời gian nằm viện ngắn tiết kiệm kinh tế cho bệnh nhân xã hội Ở Việt Nam phẫu thuật nội soi chửa tử cung ứng dụng nhiều sở y tế Bệnh viện Từ Dũ TP Hồ Chí Minh bắt đầu ứng dụng từ năm 1993, Bệnh viện 103 ứng dụng năm 1996, Bệnh viện Phụ sản Trung Ương ứng dụng năm 1996 ứng dụng Bệnh Viện Phụ Sản Thái Bình từ 2 năm 2001 chưa có nghiên cứu thực lĩnh vực BVPSTB Vì vậychúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nhận xét chẩn đoán điều trị CNTC phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2013", với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị CNTC điều trị phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2013 Nhận xét kết điều trị CNTC phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2013 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA Chửa tử cung trường hợp noãn thụ tinh làm tổ ngồi buồng tử cung.Nỗn thụ tinh 1/3 ngồi vòi TC, di chuyển buồng TC làm tổ buồng TC.Nếu trứng không di chuyển di chuyển hướng tử cung dừng lại đường, bị đẩy ngồi vòi TC để làm tổ buồng trứng hay ổ bụng gây CNTC [7], [8] 1.2 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ VỊI TỬ CUNG Vòi tử cung ống dẫn noãn từ buồng trứng tới buồng TC, đầu mở vào ổ bụng, đầu thông với buồng tử cung [9] Vòi TC dài khoảng 10 - 12cm Lỗ thông với tử cung nhỏ 3mm, lỗ thông phúc mạc tỏa rộng loa, kích thước - mm [9] Vòi chia thành đoạn [9]: - Đoạn kẽ: nằm thành tử cung, chạy chếch lên dài khoảng 1cm, kính hẹp, 1mm - Đoạn eo: Chạy ngoài, dài khoảng - cm, phần cao vòi tử cung, tiếp nối với đoạn kẽ, thẳng sợi thừng, kính 1mm - Đoạn bóng: Dài khoảng - 7cm chạy dọc bờ trước buồng trứng nối đoạn eo đoạn loa, lòng ống khơng nếp gấp cao lớp niêm mạc Đoạn bóng nơi nỗn tinh trùng gặp để tạo lên tượng thụ tinh - Đoạn loa: Là đoạn tận vòi tử cung dài khoảng cm, tỏa hình phễu, có từ 10 - 12 tua, tua dài khoảng - 1,5cm, dài tua Richard 4 dính vào dây chằng vòi - buồng trứng, tua có nhiệm vụ hứng nỗn phóng khỏi buồng trứng vào thẳng vòi tử cung Về mặt cấu tạo, thành vòi tử cung có lớp [9]:  Ở ngồi lớp mạc nhẵn bóng tạo phúc mạc Dưới lớp mạc mô liên kết giàu mạch máu, mạch bạch huyết  thần kinh Lớp trộn lẫn với lớp phía Lớp có hai lớp: Ở ngồi sợi xếp theo thớ dọc, lớp  sợi xắp xếp theo thớ tròn Độ dày lớp mỏng dần từ phía tử cung đến loa vòi tử cung Lớp niêm mạc cùng: cấu tạo lớp niêm mạc có ba loại tế bào: Tế bào hình trụ: Có lơng dài - µm cắm vào thể đáy chuyển động theo hướng định phía tử cung Tế bào chế tiết: Tiết dịch để nuôi dưỡng trứng góp phần vào dòng chảy vòi TC chức vận chuyển trứng buồng TC Lớp tế bào hình thoi: Ở lớp đệm, có tiềm phát triển giống  tế bào lớp đệm nội mạc tử cung nên biệt hóa thành tế bào màng rụng trường hợp CNTC [9] Động mạch vòi tử cung xuất phát từ hai nguồn là: Động mạch buồng trứng động mạch tử cung nối tiếp mạc treo vòi tạo thành vùng nối cung cấp máu cho vòi TC [10] Quá trình thụ tinh thường xảy 1/3 ngồi vòi tử cung Sau thụ tinh trứng di chuyển lòng vòi tử cung từ 48- 72 giờ, tăng nhanh chóng nồng độ progesterone làm cho giãn “cơ vòng sinh lý” đoạn nối bóng - eo, trứng nhanh chóng vượt qua eo để vào buồng tử cung [10] Những nguyên nhân làm ảnh hưởng tới trình vận chuyển trứng vào buồng tử cung dẫn tới bệnh lý chửa tử cung 1.3 NGUYÊN NHÂN 1.3.1 Yếu tố học: 5 ∗ Viêm vòi TC: Viêm vòi TC, đặc biệt viêm niêm mạc vòi gây tượng dính tạo thành túi bịt, giảm số lượng lông mao tế bào hình trụ, làm hẹp lòng, ứ dịch, tắc nghẽn hồn tồn vòi TC [3],[11] Viêm tắc vòi TC lao làm giảm thể tích lòng vòi nhiều [11] CNTC có tiền sử viêm vòi TC chiếm tới 40% Một nghiên cứu Hoa Kỳ Thụy Điển 50% CNTC có nhiễm Chlamydia, số nhóm chứng 20% (Brunhan 1986) [12] ∗ Viêm dính vòi TC: Viêm dính vòi TC hậu nhiễm khuẩn sau sẩy, đẻ, lạc nội mạc TC… làm cho vòi TC bị biến dạng, xoắn vặt, gấp khúc dẫn tới cản trở di chuyển trứng [11] Viêm nhiễm đường sinh dục lâu ngày làm thay đổi q trình chuyển hóa tế bào niêm mạc vòi TC, làm thương tổn phận cảm thụ TC việc hút trứng làm tổ [8],[11],[13] ∗ Sự phát triển bất thường vòi TC: Vòi TC có phát triển bất thường có túi thừa , lỗ phụ, thiểu sản vòi TC gây nên CNTC [14],[15] ∗ Tiền sử nạo hút thai nhiều lần: Tiền sử nạo hút thai nhiều lần nguyên nhân góp phần làm gia tăng CNTC [13],[16] Số CNTC có tiền sử nạo hút thai nghiên cứu vào thời điểm năm 1999 - 2000,2002 - 2003 chiếm gần 50% trường hợp CNTC [4], [17],[5] 6 Tại BVPS Trung Ương theo nghiên cứu Mai Thanh Hằng tỷ lệ CNTC có tiền sử nạo hút thai lần 17,87%, hai lần trở nên chiếm 25,9% theo Phan Viết Tâm CNTC có tiền sử nạo hút thai lần 14,85%, tiền sử nạo hút thai lần 33,07% [4],[18] ∗ Tiền sử mổ đẻ: Theo Phan Viết Tâm tỷ lệ CNTC có tiền sử mổ đẻ chiếm 8,07% Như tiền sử mổ đẻ dường yếu tố nguy CNTC Nhưng theo Kendrick S.Julitte khơng có chứng rõ rệt [4],[19] ∗ Tiền sử mổ CNTC: Tiền sử mổ CNTC coi yếu tố nguy với CNTC Theo Phan Viết Tâm tỷ lệ CNTC có tiền sử mổ CNTC năm 1999 - 2000 BVPSTƯ 14,83% [20] ∗ Khối u phụ khoa: Khối lạc nội mạc TC vòi TC, khối u ngồi vòi TC u nang buồng trứng, u xơ TC… chèn ép làm hẹp lòng vòi TC làm thay đổi vị trí giải phẫu bình thường vòi TC nguyên nhân gây CNTC [3],[11] 1.3.2 Yếu tố năng: ∗ Trứng vòng: Nỗn phóng từ buồng trứng bên lại vòng qua vòi TC bên để vào buồng tử cung làm cho thời gian quãng đường di chuyển dài ra, trứng chưa kịp làm tổ buồng TC làm vòi TC (Khi mổ kiểm tra thấy hồng thể bên đối diện) Theo Phan Trường Duyệt Đinh Thế Mỹ nguyên nhân gây CNTC trứng vòng chiếm tới 20 - 50% [21] ∗ Sự gia tăng tính thụ cảm niêm mạc vòi TC trứng thụ tinh hay đề kháng niêm mạc vòi xâm nhập tế bào ni vào tổ chức vòi TC coi nguyên nhân CNTC [15],[22] 7 ∗ Sự thay đổi nhu động vòi TC tác động estrogen progesterone: Do tác động estrogen progesterone làm thay đổi lượng chất thụ cảm adrenergic sợi trơn vòi TC TC làm cản trở q trình di chuyển trứng buồng TC Đây nguyên nhân gây CNTC [14],[21] 1.3.3 Sinh sản hỗ trợ: Các phương pháp sinh sản hỗ trợ làm tăng tỷ lệ CNTC thụ tinh ống nghiệm, chuyển phôi qua loa vòi TC, sử dụng thuốc kích thích phóng noãn [3],[11],[15],[23] 1.3.4 Yếu tố khác: - Sự phát triển bất thường phôi: chất phôi phát triển nhanh trình phân bào chửa đa thai nên kích thước khối thai lớn nhanh to lòng vòi TC bị giữ lại lòng vòi TC [9] 1.4 PHÂN LOẠI CNTC 1.4.1 Phân loại theo thể lâm sàng [3] ∗ Chửa tử cung chưa vỡ (2%): - Triệu chứng đau vùng hạ vị âm ỉ bật nhất, toàn trạng ổn định - Khám âm đạo: Tử cung mềm di động khơng đau, hai phần phụ khơng đau sờ thấy khối chửa - Siêu âm: Buồng tử cung rỗng, cạnh tử cung có khối âm vang khơng đồng nhất, đồ khơng có dịch, que thử thai nhanh dương tính ∗ Thể chảy máu cấp ổ bụng (40%): 8 Đau dội vùng ổ bụng, sốc xảy nhanh chóng khối thai vỡ gây xuất huyết ổ bụng Bụng có phản ứng, gõ đục vùng thấp Tử cung bập bềnh dịch, túi sau đau chói ∗ Thể giả sảy: Dễ nhầm lẫn với sảy thai, bệnh nhân có đau bụng cơn,ra máu âm đạo xảy mảnh màng rụng trông giống tổ chức rau Làm giải phẫu bệnh tổ chức sảy tổ chức nạo không thấy gai rau ∗ Thể huyết tụ thành nang: - Biểu lâm sàng rong huyết kéo dài, tồn thân có tình trạng thiếu máu, cạnh TC có khối dính vào TC, bờ không rõ, ấn đau - Siêu âm cạnh tử cung có khối âm vang khơng đồng nhất, ranh giới khơng rõ, kích thước phụ thuộc vào khối máu tụ to hay nhỏ, que thử thai nhanh dương tính 1.4.2 Phân loại theo vị trí khối chửa: [8],[11] ∗ CNTC vòi TC: Chiếm khoảng 95% trường hợp CNTC đoạn bóng loa 93%, đoạn eo 4%, đoạn kẽ 2- 4%, vị trí khác (Buồng trứng, ống cổ TC, tử cung, ổ bụng, chửa tạng) chiếm tỷ lệ 5% số trường hợp CNTC ∗ Khối chửa buồng trứng: Đau bụng đột ngột, có dấu hiệu kích thích phúc mạc Mở bụng có khối chảy máu buồng trứng, hai vòi TC bình thường Chẩn đốn xác định dựa vào xét nghiệm giải phẫu bệnh lý ∗ Thai ổ bụng: Trên lâm sàng triệu chứng người có thai có cảm giác thai da bụng, khơng có co TC, ngơi thai khơng xác định Phải chẩn đốn xác định X quang, siêu âm 9 ∗ Khối chửa ống cổ TC: Là loại gặp (1/18.000 trường hợp mang thai) thường nhầm lẫn với sảy thai CTC biến dạng phình to, mở rộng, khối chửa có nhiều mạch máu tăng sinh.Chẩn đoán xác đinh giải phẫu bệnh lý (gai rau ăn sâu vào tổ chức cổ TC tạo thành hình ảnh rau cài lược với lớp cổ TC) ∗ Các vị trí gặp: Một số tác giả khác ghi nhận có số CNTC gặp chửa dây chằng rộng, phối hợp thai TC (1/30.000 trường hợp mang thai), chửa tạng gan lách [8],[11] 1.4.3 Phân loại theo diễn biến bệnh: Theo “Hội thảo Quốc tế chun đề thai ngồi TC vơ sinh nguyên nhân ống dẫn trứng - Vichy, Pháp 1995” tác Lindblom, Risquez, Manhes, Fernandez, Darai, Camus [8] đề nghị phân biệt mức độ hoạt sinh học khác CNTC dựa vào βhCG progesterone máu mẹ - Chửa ngồi TC có hoạt sinh học cao: Nồng độ βhCG tăng đáng kể vòng 48 hay nồng độ βhCG lớn 10.000mUI/ml progesterone lớn 10ng/ml: CNTC tiến triển mạnh (có hoạt sinh học cao) với nguy thất bại cao điều trị bảo tồn Những trường hợp đòi hỏi thái độ trị liệu triệt để cắt vòi TC mở vòi TC lấy tổ chức rau thai phối hợp với điều trị bổ sung Methotrexate - CNTC có hoạt sinh học bình thường: Các trường hợp khác xem CNTC có hoạt tính sinh học trung bình điều trị bảo tồn với nội soi ổ bụng Methotrexate 10 10 - CNTC khơng có hoạt sinh học: Nồng độ βhCG giảm, nồng độ progesterone nhỏ 5ng/ml: CNTC không tiến triển Những trường hợp cho phép thái độ chờ đợi thoái triển tự nhiên bệnh, không cần can thiệp 1.5 CHẨN ĐOÁN: Dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sau: ∗ Chậm kinh: triệu chứng thường gặp, khoảng 1/3 số người bệnh khơng có khơng rõ dấu hiệu chậm kinh (vì kinh nguyệt khơng đều, không nhớ ngày kinh cuối triệu chứng máu âm đạo bất thường lại trùng vào khoảng có kinh bệnh nhân) [23] ∗ Đau bụng: Là triệu chứng ln có Mức độ đau bụng khác nhau, vị trí đau bên hay hai bên, đau bụng hay đau toàn ổ bụng.Đau bụng vòi TC bị căng giãn nứt vỡ có máu ổ bụng kích thích phúc mạc Đơi đau bụng kèm theo mót rặn trực tràng bị kích thích, dấu hiệu tương đối có giá trị giúp cho chẩn đoán [24] ∗ Ra máu âm đạo: Là triệu chứng phổ biến thường sau chậm kinh ngày huyết, huyết ít, màu đen, có lẫn màng, có đến 80% bệnh nhân CNTC có huyết âm đạo [25],[21] ∗ Khám thực thể: Đau nắn bụng di động TC chiếm 90%, đau lan tỏa chỗ khám, đau túi khám âm đạo (chứng tỏ có máu- dịch túi Douglas) Kết hợp với nắn bụng phát khối cạnh TC ranh giới rõ, đau chiếm khoảng 77% trường hợp Nhưng thường triệu chứng đau phần phụ dễ phát [8],[26] TC mềm CTC tím, thân TC lớn thường khó đánh giá chiếm tỷ lệ nhỏ, kích thước TC khơng lớn chiếm 60 - 70% [11],[23] 64 64 Qua kết nghiên cứu đạt được, mong muốn đưa kiến nghị sau: Trong trình theo dõi CNTC cần làm xét nghiệm βhCG giúp cho việc nhận định chẩn đoán sớm Hạn chế tối đa chọc dò đồ douglas thăm dò làm cho người bệnh đau đớn, tăng nguy nhiễm trùng gây tai biến chọc dò Cần ghi chép đầy đủ thơng tin bệnh án gửi bệnh phẩm cắt khối chửa để làm giải phẫu bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Ectopic pregnancy (1995), Unied States 1990-1992, MMWR Mortal Wkly Rep; 44: pp 46-48 Surveillance for ectopic pregnancy (1993) Unied Stated 1970-1989 NMWR CDC Surveill Summ, 42: pp 73-85 Dương Thị Cương ( 1991), “ Chửa tử cung”, Cấp cứu Sản phụ khoa, Viện BVBMTSS Hà Nội tr 46-52 Phan Viết Tâm (2002), “Nghiên cứu tình hình chửa ngồi tử cung Viện BVBMTSS năm 1999-2000”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, tr 25-26 Luyện Hằng Thu (2004), “ Tình hình CNTC BVPSTƯ hai năm 2002-2003”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội, tr 19-40 Lê Thị Thanh Vân.(1985), “Nhìn lại tình hình CNTC năm 1982- 1984 viện BVBMTSS”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú,4,9,52-53 Dương Thị Cương (1978), “ Nhắc lại giải phẫu phận sinh dục nữ”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội,tr.22-23 Nguyễn Viết Tiến (2002), “ Chửa tử cung”, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 127-121 Trần Danh Cường (1999), “ Giá trị tiên đoán số phương pháp thăm dò chẩn đốn CNTC”, tạp chí thơng tin Y dược - số đặc biệt 10 chuyên đề Sản phụ khoa, tr 15-18 Phạm Thị Hoa Hồng ( 2002), “ Sự thụ tinh, làm tổ phát triển 11 trứng”, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 10-21 Lê Văn Điển (1998), “ Thai tử cung”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 811-819 12 Bruhan C Robert (1986), “ Chlamydia trachomatis infection in women 13 with ectopic pregnancy”, Obstetrics and Gyneconogy, 67(4); 722-726 Lê Anh Tuấn ( 2003), “ Hút điều hòa kinh nguyệt có biến chứng sớm hậu CNTC Bệnh viện Phụ sản Hà Nội”, Tạp chí Y học thực 14 hành số 482, tháng 7/2004, tr 16-19 Cunningham F Gary (2001), “ Ectopic pregnancy”, William Obstetrics, 15 21st Edition, Appleton and Lange, Connecticut, 833-905 Pernoll Martin ( 1994) , “Early pregnancy risks, Current Obstetric and Gynecology, Diagnosis and treatment”, Decherney J,B, Lippicott 16 company, Philadelphia, pp 314-315 Vương Tiến Hòa (1995), “Liên quan nạo hút thai CNTC tai viện BVBMTSS năm 1992-1994”, cơng trình nghiên cứu khoa học Viện 17 BVBMTSS, tr 27-30 Nguyễn Minh Nguyệt (1991), “ Tình hình CNTC viện BVBMVTSS năm năm 1985-1989”, Hội nghị tổng kết nghiên cứu khoa học 18 điều trị 1-14 Mai Thanh Hằng (2004) “ Tình hình CNTC lần hai điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung Ương ba năm 2001-2003”, Luận Văn tốt nghiệp 19 bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Hà Nội , tr 32-64 Makinen I Juha (1989), “ Causes of the increase in the incidence of 20 ectopic pregnancy”, Obstetric Gynecology,March 1989, 642-646 Vương Tiến Hòa ( 1996), “ Nhận xét 202 trường hợp CNTC chẩn đốn sớm”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Trường Đại học Y 21 Hà Nội, tr 49-58 Phan Trường Duyệt, Đinh Thế Mỹ (2003), “Chửa Ngoài Tử cung”, Lâm 22 sàng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 153 - 162, 384- 397 Stovall G Thomas and Ling Frank W.(1993) “ single -dose methotrexate; an expanded clinical trial” , Am J Obstet Gynecol, pp 1759-1765 23 Nguyễn Đức Hinh (2006) “ Chửa tử cung”, Bài giảng sản phụ khoa dành cho sau đại học tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 269 - 24 281 Nguyễn Thị Hòa ( 2004), “Nghiên cứu yếu tố liên quan giá trị triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng chẩn đoán sớm CNTC Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2003”, Luận văn chuyên khoa cấp 25 II, Đại học Y Hà Nội, tr 63-65 Dương Thị Cương (1992), “ Chảy máu thời kỳ thai nghén”, Bài 26 giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 119-126 Dương Tư Kỳ (1978), “ Chửa tử cung”, Sản phụ khoa, Nhà xuất 27 y học, Hà Nội, tr 359-365 Heather Murray (2005), “ Diagnosis and treatment of ectopic 28 pregnancy”, CMAJ 173(8): 905-912 Huang YY Deng ND (2006), “Dynamic monitoring of serum human chorionic gonadotropin beta - Subenit levels for early diagonosis of ectopic pregnancy”, Nan Fang Yike Da Xue Xue Bao, Chinese 29 26(6):844-6 Vương Tiến Hòa (2002), “ nghiên cứu số yếu tố góp phần chẩn 30 đốn CNTC, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Pittaway Donald E (1997), “βhCG dynamics in ectopic pregnancy”, 31 Clinical Obstetric and Gynecology, 30(1): 129-138 Phan Trường Duyệt (2003), “ Siêu âm chẩn đoán CNTC”, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học kỹ thuật Hà 32 Nội, tr.58-64 Trần Công Hoan ( 2000), “ Siêu âm đường âm đạo CNTC”, Tạp 33 chí Y học Việt Nam số 5/2000, tr 138-139 Phạm Thị Thanh Hiền( 2007), “ Nghiên cứu giá trị nồng độ progesterol huyết kết hợp với số thăm dò phụ khoa chẩn đoán CNTC chưa vỡ”, Luận án tiến sỹ Y học, Đại Học Y Hà Nội 34 Buster E.John (1995), “Ectopic pregnancy: New advances in diagnosis and treatment”, Current opinion in obstetrics and Gynecology, 7(3); 35 168-173 Nguyễn Văn Hà (2004), “Đánh giá giá trị chẩn đoán sớm kết điều trị CNTC phương pháp PTNS BVPSTW”, Luận văn tốt 36 nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, tr 45 - 47 Phạm Thanh Hiền (1999), “ Tình hình điều trị CNTC năm 1998 Viện 37 BVBMVTSS”, Tạp chí thơng tin Y dược chuyên đề Sản phụ khoa, tr 22-25 Stenchever A Morton (2001), “Ectopic pregnancy”, Comprehensive gynecology, 4th edition, Harcourt Health Sciences company, chapter 17, 38 Philadelphia, 443-447 Decherney H., Alan (1995), Ectopic pregnancy “Williams 20 edition, 39 chapter 27”, pp.607-628 Tanaka T, Haayyshi K Utsuzawa T, et at (1982), “Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate”: report of a successful 40 case Fertil Steril, 37: 851 Đỗ Thị Ngọc Lan (1999), “ Điều trị chửa tử cung phẫu thuật 41 nội soi”, Nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 63-64 Gordon A.(1993) “ The history and development of endoscopic surgery” Endoscopic surdery for Gynaecologists, W.B.Saunders company LTD, 42 pp 3-7 Trần Thị Minh Lý (2008) “Nghiên cứu so sánh chẩn đoán điều trị chửa tử cung nội soi ổ bụng BVPSTW năm 2002 43 2007”, luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Phan Văn Quyền.(2004), “ Tổng kết trường hợp thai tử cung 44 2000-2003”, Hội nghị Việt- Pháp sản phụ khoa Nguyễn Thị Bích Thanh.(2006), “ Chẩn đốn điều trị chửa ngồi tử 45 cung BVPSTW năm 2006”, Luận văn Thạc sỹ Y học Nguyễn Thị Thủy Hà.(2014), “ Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa vòi tử cung từ lần BVPSTW”, Luận văn Thạc sỹ Y học 46 Nguyễn Thị Ngọc Phượng.(2002), “ Tình hình chẩn đốn điều trị thai ngồi tử cung năm 2011 Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ- thành phố Hồ Chí Minh”, Hội nghị khoa học Việt Pháp qua cầu truyền hình 47 thành tựu sản phụ khoa Nguyễn Thanh Hoài.(2008), “Nhận xét chửa cổ tử cung Bệnh 48 viện Phụ sản Trung Ương”, Luận văn Thạc sỹ Y học Hoàng Tiến Nam.(2007), “ Nhận xét chửa kẽ vòi tử cung góc tử cung điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 1/2002 49 đến 12/2006”, Luận văn Thạc sỹ , Đại học y Hà Nội, tr32-48 Phan Viết Tâm.(2003), “ Nghiên cứu tình hình CNTC BVBMTSS năm 1999-2000”, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học y Hà 50 Nội, tr25-26 Tạ Thị Thanh Thủy.(2003), “ Điều trị CNTC với Methotrexat nghiên cứu thực nghiệm không so sánh Bệnh viện Hùng Vương”,Hội thảo 51 Việt Pháp lần thứ 3, chuyên đề phụ nữ trẻ sơ sinh Nguyễn Tân Quang.(1980) “ Chẩn đốn chửa ngồi tử cung”, Luận văn 52 tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học y Hà Nội, tr5-25 Nguyễn Đức Hinh.(2002), “ Nhận xét tình hình CNTC năm 1995 53 BVBMTSS”, Tạp chí y học Hà Nội số 9/2002 Hồng Xn Sơn.(2004), “Tìm hiểu CNTC phát xử trí muộn điều trị BVPSTW năm 2004”, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại 54 học y Hà Nội, tr64-65 Nguyễn Thị Tuyết Mai.(2006), “ Tìm hiểu tiến chẩn đốn xử trí CNTC năm 2005 so với năm 2000 BVPSTW”, Luận 55 văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II , Đại học y Hà Nội Vương Tiến Hòa.(2012), “ Chẩn đốn xử trí CNTC”, Sách chuyên 56 khảo, nhà xuất Y học Hà Nội Job-Spira N.,Fernander H., Bouyer J.(1999), “ Rupture, tubal ectopic pregnancy: risk factores and reproductive outcome”, Am J Obst Gynecol 180 (4): 938-944 57 Clark Kenneth (1994), “Ectopic pregnancy”, Journal of Paediatrics, 58 Obstetries and Gynecology, Nov/Dec, 13-16 Vũ Hồng Lan(2007), “ So sánh chẩn đốn điều trị CNTC tháng đầu năm 2000 tháng đầu năm 2006 BVPSTW”, Luận văn tốt 59 nghiệp Bác sỹ đa khoa Brumsted J Kessler C Gibson C et al (1988), “A comparison of laparoscopy & laparotomy for the Treatment of Ectopic pregnancy”, Obstet 60 Gynecol, American College of Obstetricians and Gynecologists, 889-892 Bộ môn Phụ sản (2012), “Chửa tử cung”, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 272-273 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Điều trị CNTC phẫu thuật nội soi Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: - Họ tên - Nhóm tuổi: - Nghề nghiệp: - Nơi ở: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 2.1.Tiền sử sản khoa: • Số lần có thai: Chưa có thai • Số lần đẻ:  lần  lần  ≥ lần  Chưa đẻ  lần  lần  ≥ lần  • Số lần nạo hút: Chưa nạo hút  • Số sống: lần  lần  ≥ lần  Khơng có  lần  lần  ≥ lần  2.2.Tiền sử phụ khoa: - Viêm sinh dục dưới( âm đạo, cổ tử cung): Có  Khơng  - Viêm phần phụ: Có  Khơng  - Đang đặt dụng cụ tử cung: Có  Khơng  - Mổ CNTC: Có  Khơng  - Mổ đẻ cũ: Có  Khơng  - Mổ khác: NS, VRT,UBT, UXTC: Có  Khơng  - IVF: Có  Khơng  - IUI : Có  Khơng  2.3.Tiền sử hỗ trợ sinh sản: 2.4.Triệu chứng lâm sàng: Có  Khơng  Đau bụng: Có  Khơng  Ra máu bất thường âm đạo: Có  Khơng  Đau  Khơng đau  Có  Không  - Cơ năng: Rối loạn kinh nguyệt( chậm kinh): - Thực thể: Có khối cạnh tử cung: Cùng đồ đau: Có  Phản ứng thành bụng: Khơng  2.5.Cận lâm sàng: - Xét nghiệm hCG( Quickstick): + Có làm : Dương tính: Âm tính: Có  Khơng  Có  Khơng  + Khơng làm:  - βhCG trước điều trị làm: lần 1: lần 2: lần 3: - βhCG sau điều trị làm: lần 1: lần 2: lần 3: Có  Khơng  Có khối cạnh tử cung: Có  Khơng  Có thai ngồi tử cung: Có tim thai : Có  Khơng  Khơng có tim thai: Có  Khơng  Có  Khơng  - Chọc dò đồ: Có  Khơng  - Nạo buồng tử cung: Có  Khơng  - Siêu âm: Khơng có thai tử cung: Dịch đồ douglas: 2.6 Các thăm dò khác: 2.7 Mức độ thiếu máu trước mổ: Số lượng hemoglobin: Kết phẫu thuật nội soi 3.1 Vị trí khối chửa phẫu thuật: - Vòi TC  - Buồng trứng  - Ổ bụng   - Cổ tử cung Vị trí khối chửa đoạn vòi TC: • • • • Loa Bóng Eo Kẽ     3.2 Tình trạng khối chửa phẫu thuật: - Chưa vỡ: Khơng có máu ổ bụng  Có rỉ máu ổ bụng  - Đã vỡ  - Sẩy qua loa  3.3 Lượng máu ổ bụng phẫu thuật: - Khơng có máu  - < 100ml  - 100 – 200ml  - 200 – 500ml  - > 500m  3.4 Kích thước khối chửa phẫu thuật: - < 3cm  - – 5cm  - > 5cm  - Không ghi rõ kích thước khối chửa  3.5 Cách thức phẫu thuật nội soi: - Cắt vòi TC  - Bảo tồn vòi TC  - Chuyển mổ mở: Do dính  Do chảy nhiều máu  3.6 Lượng máu truyền - đơn vị  - đơn vị  - ≥ đơn vị  3.7 Giải phẫu bệnh lý  - Có làm: Có gai rau Khơng có gai rau   - Không làm 3.8 Số ngày điều trị sau mổ - ≤ ngày  - 4– ngày  - ≥ ngày  3.9.Kháng sinh sau mổ - Điều trị  - Dự phòng  3.10.Biến chứng soi ổ bụng - Chảy máu  - Nhiễm trùng vết mổ  - Tràn khí da  - Biến chứng khác  LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biêt ơn sâu sắc tới: - Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ sản trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho thời gian qua - Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Thư viện khoa phòng tạo điều kiện tốt giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn - Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ Đặng Thị Minh Nguyệt, người thầy tận tình bảo, cung cấp lý thuyết phương pháp luận quý báu hướng dẫn tơi thực đề tài - Với lòng kính trọng biết ơn, tơi xin chân thành cảm ơn tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho tơi nhiều ý kiến có giá trị để đề tài tới đích - Tơi xin chân thành cám ơn Ban giám đốc bệnh viện Phụ sản Thái Bình cho phép tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập, nghiên cứu - Cuối cùng, xin trân trọng cám ơn động viên khích lệ, quan tâm sâu sắc gia đình, bạn bè thân thiết đồng nghiệp Luận văn chắn nhiều hạn chế, khiếm khuyết mong thầy cô giúp đỡ, bảo Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2015 Đinh Thị Oanh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Những kết luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan trung thực số liệu thu thập kết xử lý số liệu nghiên cứu Tác giả Đinh Thị Oanh CÁC CHỮ VIẾT TẮT PT BT Hb NS TC BTC hCG MTX VTC CNTC PTNS βhCG RLKN BVPSTB BVPSTW BVBMTSS Phẫu thuật Buồng trứng Huyết sắc tố Nội soi Tử cung Buồng tử cung Human chorionic gonadotropin Methotrexate Vòi tử cung Chửa ngồi tử cung Phẫu thuật nội soi β Human chorionic gonadotropin Rối loạn kinh nguyệt Bệnh viện Phụ sản Thái Bình Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ... sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị CNTC điều trị phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2013 Nhận xét kết điều trị CNTC phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2013 3 CHƯƠNG... Năm 2004 Nguyễn Văn Hà nghiên cứu đề tài: “Đánh giá giá trị chẩn đoán sớm kết điều trị chửa tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương” Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ chửa - tử cung. ..2 năm 2001 chưa có nghiên cứu thực lĩnh vực BVPSTB Vì vậychúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nhận xét chẩn đoán điều trị CNTC phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2013" ,