nhận xét điều trị u buồng trứng bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2009

đặt vấn đề Buồng trứng của người phụ nữ là một cơ quan quan trọng, vừa giữ chức năng nội tiết, vừa đóng vai trò ngoại tiết. Sự hoạt động của nó được điều hoà theo một cơ chế rất phức tạp[5][8][[16]. Do đó, những rối loạn tại chỗ cũng như toàn thân đều có thể gây cho buồng trứng những bệnh lý phức tạp. Một trong những bệnh lý đó là sự hình thành nên những khối u. Khối u buồng trứng gồm nhiều loại và thuộc về mô buồng trứng, gặp ở tất cả mọi lứa tuổi nhưng thường gặp ở phụ nữ trong lứa tuổi hoạt động sinh dục. Trong suốt quá trình hình thành và phát triển thường không có triệu chứng điển hình, nhiều khi chỉ biết khi đã có biến chứng[7][[31]. Bên cạnh những nang buồng trứng cơ năng, chúng ta còn gặp những khối u buồng trứng thực thể lành tính, khối u buồng trứng có độ ác tính thấp, hoặc những khối ung thư buồng trứng nguyên phát, thứ phát di căn từ cơ quan khác đến. Trên lâm sàng có thể gặp hầu hết các loại UBT, trong đó tỷ lệ UBT ác tính có thể lên tới 25% và đứng thứ 4 trong các nguyên nhân gây tử vong ở các bệnh ung thư phụ nữ, tỷ lệ chết vì UBT ác tính chiếm 47% tổng số chết vì ung thư sinh dục nữ [7][28][54][56]. ở Mỹ: tỷ lệ mắc ung thư buồng trứng chiếm 15/100.000 phụ nữ một năm. Hàng năm ở Mỹ khoảng 22.000 trường hợp phụ nữ bị ung thư buồng trứng được chẩn đoán và gây tử vong 16.000 trường hợp[56]. Vì vậy, việc chẩn đoán và điều trị sớm UBT có ý nghĩa rất quan trọng làm giảm biến chứng, đảm bảo chức năng sinh sản và sinh dục của phụ nữ. Hướng xử trí cơ bản đối với khối u buồng trứng là can thiệp ngoại khoa bao gồm cắt bỏ khối u hoặc cắt buồng trứng. Cùng với sự phát triển của khoa học hiện đại thì cho đến nay PTNS là phương pháp điều trị ưu tiên hàng đầu cho hầu hết các khối UBT. Tuy nhiên, khi đứng trước một khối u buồng trứng các nhà sản phụ khoa thường phải cố gắng tìm hiểu bản chất, nguồn gốc và tiên lượng khối u trước phẫu thuật nhằm có biện pháp can thiệp thích hợp. Theo các tài liệu giáo khoa kinh điển, người ta thường dựa vào kích thước khối u và tuổi của bệnh nhân để tiên lượng độ lành-ác của khối u. Ngày nay, với sự phát triển của y học hiện đại, siêu âm và các kỹ thuật xét nghiệm chuyên sâu khác được ứng dụng nhằm tìm hiểu bản chất cũng như phân loại các khối u để có hướng xử trí thích hợp [37]. Do việc chẩn đoán sớm và phân loại các khối u buồng trứng còn gặp nhiều khó khăn vì chúng không có các triệu chứng điển hình và chẩn đoán chủ yếu dựa vào cận lâm sàng và mong muốn tìm hiểu thêm về mối liên quan của các khối u buồng trứng với các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng nên chúng tôi thực hiện đề tài : “Nhận xét điều trị u buồng trứng bằng PTNS tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2009” với mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm giải phẫu bệnh của các khối u buồng trứng được điều trị bằng phẫu thuật nội soi năm 2009. 2. Nhận xét về đặc điểm của các khối u buồng trứng được điều trị bằng phẫu thuật nội soi năm 2009.

Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội Nguyễn duy quang Nhận xét điều trị u buồng trứng bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện phụ sản trung ơng năm 2009 Luận văn thạc sỹ y học H nội - 2010 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội Nguyễn duy quang Nhận xét điều trị u buồng trứng bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện phụ sản trung ơng năm 2009 Luận văn thạc sỹ y học Chuyên nghành: sản phụ khoa Mã số: 60.72.13 Ngời hớng dẫn khoa học Tiến sỹ: lê hong H nội - 2010 Lời cảm ơn Trong quá trình học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận đợc sự giúp đỡ rất tận tình từ các thầy cô giáo và các bạn bè đồng nghiệp. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lời cảm ơn chân thành tới: - Ban giám hiệu trờng Đại học Y Hà Nội - Phòng đào tạo sau đại học trờng Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Phụ sản trờng Đại học Y Hà Nội - Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản trung ơng - Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản trung ơng - Phòng nghiên cứu khoa học Bệnh viện Phụ sản trung ơng đã tạo mọi điều kiện thuận lợi đẻ tôi học tập và nghiên cứu hoàn thành luận văn. Với tất cả lòng kính trọng, tôi xin đợc cảm ơn Tiến sĩ Lê Hoàng, ngời thầy đã tận tình giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này, đã dạy cho tôi về phơng pháp nghiên cứu khoa học, đã đóng góp cho tôi những ý kiến quí giá cả trong khoa học cũng nh trong cuộc sống. Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy, các cô giáo trong hội đồng thông qua đề cơng, cũng nh trong hội đồng chấm luận văn đã cho tôi những ý kiến quý báu để luận văn đợc hoàn thiện hơn. Tôi xin chân thành cảm ơn tới Đảng uỷ, Ban giám đốc, tập thể Khoa sản Bệnh viện phụ sản Thái Bình đã tạo mọi điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn tới các bạn đồng nghiệp đã luôn giúp đỡ, động viên tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, những ngời thân sinh ra tôi, nuôi dạy tôi nên ngời trong muôn vàn khó khăn vất vả. Cảm ơn các anh chị em thân thiết trong gia đình đã động viên và giúp đỡ tôi rất nhiều. Cuối cùng tôi xin đợc cảm ơn vợ và con gái bé bỏng của tôi đã luôn bên cạnh tôi, thơng yêu và chia sẻ với tôi mọi vui buồn trong cuộc sống. Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà nội, ngày tháng năm 2010 Nguyễn Duy Quang Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, tất cả các số liệu và kết quả trong luận văn này là trung thực và cha từng đợc công bố trong bất cứ một công trình nghiên cứu nào khác. Nguyễn duy quang mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1: Tổng quan tài liệu 3 1.1. Giải phẫu, sinh lý và mô học của buồng trứng 3 1.1.1. Giải phẫu buồng trứng 3 1.1.2. Sinh lý buồng trứng 4 1.1.3. Mô học buồng trứng 7 1.2. Phân loại u buồng trứng 8 1.2.1. Nang cơ năng 8 1.2.2. U thực thể 8 1.3. Chẩn đoán u buồng trứng 12 1.3.1. Lâm sàng 12 1.3.2. Cận lâm sàng 12 1.4. Các phơng pháp điều trị ngoại khoa u buồng trứng 15 1.4.1. Chọc hút nang dới siêu âm 15 1.4.2. Phẫu thuật mở bụng 15 1.4.3. Phẫu thuật nội soi 15 1.5. Phẫu thuật nội soi u buồng trứng 16 1.5.1. Lịch sử phát triển và ứng dụng phẫu thuật nội soi 16 1.5.2. Phẫu thuật nội soi u buồng trứng 17 Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 20 2.1. Đối tợng nghiên cứu 20 2.1.1. Đối tợng nghiên cứu 20 2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 20 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 20 2.2.3. Thu thập số liệu 21 2.2.4. Các biến số nghiên cứu 21 2.2.5. Xử lý số liệu 23 Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 24 3.1. Đặc điểm của đối tợng nghiên cứu 24 3.1.1. Phân bố theo tuổi: 24 3.1.2. Phân bố theo nghề nghiệp 25 3.1.3. Đặc điểm kinh nguyệt: 26 3.1.4. Tiền sử mổ cũ ổ bụng: 26 3.2. Đặc điểm mô bệnh học của các loại u buồng trứng 28 3.2.1. Phân bố các loại UBT theo giải phẫu bệnh 28 3.2.2. Phân bố UBT theo tuổi 30 3.3. Đặc điểm của các khối u buồng trứng 31 3.3.1. Đặc điểm các loại u với kinh nguyệt 31 3.3.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của các loại UBT 33 3.4. Kết quả phẫu thuật: 42 Chơng 4: Bàn luận 45 4.1. Đặc điểm đối tợng nghiên cứu 45 4.1.1. Tuổi của đối tợng nghiên cứu: 45 4.1.2. Nghề nghiệp 46 4.1.3. Đặc điểm kinh nguyệt 46 4.1.4. Tiền sử sẹo mổ cũ ổ bụng 47 4.1.5. Lý do đi khám 48 4.2. Tỷ lệ các loại u buồng trứng 49 4.3. Đặc điểm của các khối u 52 4.3.1. Vị trí u 52 4.3.2. Kích thớc u 54 4.3.3 Đặc điểm u khi khám lâm sàng: 55 4.3.4. Đặc điểm các khối u trên siêu âm: 56 4.3.5. Liên quan của nồng độ CA-125 và các loại u 57 4.4. Kết quả phẫu thuật điều trị u buồng trứng 58 4.4.1. Tỷ lệ thành công : 58 4.4.2. Mối liên quan giữa cách thức phẫu thuật và các yếu tố liên quan 60 4.4.3. Bàn về các tai biến và biến chứng trong PTNS 62 4.4.4. Điều trị sau phẫu thuật 63 Kết luận 64 Kiến nghị 65 Tài liệu tham khảo Phụ lục kí hiệu các chữ viết tắt BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản trung ơng CKKN : Chu kỳ kinh nguyệt FSH : Follicule Stimulating Hormone GPB : Giải phẫu bệnh GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone LH : Luteinzing Hormone PTNS : Phẫu thuật nội soi RLKN : Rối loạn kinh nguyệt UBT : U buồng trứng WHO : World health organization danh mục các bảng Bảng 1.1. Hệ thống tính điểm trên siêu âm các khối u buồng trứng theo Sasson 13 Bảng 1.2. Một số công trình nghiên cứu về PTNS u buồng trứng trong nớc và nớc ngoài 19 Bảng 3.1. Phân bố tuổi của đối tợng nghiên cứu 24 Bảng 3.2 Đặc điểm kinh nguyệt 26 Bảng 3.3 Lí do đi khám phát hiện u 27 Bảng 3.4 Tỷ lệ các loại UBT theo giải phẫu bệnh 28 Bảng 3.5 Tỷ lệ các khối u theo từng loại 29 Bảng 3.6 Phân bố các loại u theo tuổi 30 Bảng 3.7 Liên quan các loại u với kinh nguyệt 31 Bảng 3.8 Liên quan các loại u với đặc điểm RLKN 32 Bảng 3.9 Liên quan vị trí với một số loại u thờng gặp 34 Bảng 3.10 Kích thớc u 35 Bảng 3.11 Liên quan loại u với kích thớc 36 Bảng 3.12 Tính chất u trên khám lâm sàng 37 Bảng 3.13 Mối liên quan các loại u với tính chất trên khám lâm sàng 38 Bảng 3.14 Đặc điểm trên siêu âm của UBT 39 Bảng 3.15. Tính chất u trên siêu âm của 1 số u thờng gặp 40 Bảng 3.16. Liên quan loại u với CA-125 41 Bảng 3.17 mối liên quan nồng độ CA-125 với số lợng u 41 Bảng 3.18 Kết quả phẫu thuật nội soi 42 Bảng 3.19. Mối liên quan giữa cách phẫu thuật và tuổi 43 Bảng 3.20. Tỷ lệ giữa các cách phẫu thuật với kích thớc u 43 Bảng 3.21. Tỷ lệ các biến chứng và tai biến trong và sau mổ 44 Bảng 3.22. Thời gian nằm điều trị trung bình 44 Bảng 4.1 So sánh kết quả của các tác giả về hoàn cảnh phát hiện u 49 Bảng 4.2. So sánh với các tác giả về các loại UBT 50 Bảng 4.3. Tỷ lệ các loại UBT trong tổng số UBT so với các tác giả 51 Bảng 4.4. So sánh vị trí u của các tác giả 53 Bảng 4.4. Tỷ lệ thành công của PTNS so với các tác giả 59 Bảng 4.5. So sánh giữa các tác giả về tai biến và biến chứng 62 [...]... các khối u buồng trứng đợc đi u trị bằng ph u thuật nội soi năm 2009 2 Nhận xét về đặc điểm của các khối u buồng trứng đợc đi u trị bằng ph u thuật nội soi năm 2009 3 Chơng 1 Tổng quan ti li u 1.1 giải ph u, sinh lý v mô học của buồng trứng 1.1.1 Giải ph u buồng trứng Thờng mỗi ngời phụ nữ có 2 buồng trứng, hình hạt đ u dẹt, nằm trong hố buồng trứng, sát thành bên ch u hông Kích thớc mỗi buồng trứng. .. ngờ ác tính thì tuỳ theo từng cơ sở ph u thuật cũng nh trình độ của các ph u thuật viên mà vẫn có thể ph u thuật nội soi Ph u thuật có thể bóc nang, cắt buồng trứng hoặc cắt cả phần phụ[ 9][15][48] 1.5 ph u thuật nội soi u buồng trứng 1.5.1 Lịch sử phát triển và ứng dụng ph u thuật nội soi Vào đ u những năm 1900 nhà ph u thuật ngời Đức, Goerge Kelling, đã thực hiện nội soi thực nghiệm đ u tiên trên chó... rãi đặc biệt là PTNS u nang 17 buồng trứng lành tính H u hết các nhà ph u thuật đ u chấp nhận loại ph u thuật này ở Việt Nam, PTNS cắt u buồng trứng đ u tiên đợc áp dụng tại BV Từ Dũ năm 1993 và BV Phụ Sản TƯ năm 1996[9] 1.5.2 Ph u thuật nội soi u buồng trứng 1.5.2.1 Chỉ định và chống chỉ định[9][38][40] a Chỉ định - U nang buồng trứng lành tính kích thớc 10cm - U nang buồng trứng có kích thớc > 10cm... khối u buồng trứng còn gặp nhi u khó khăn vì chúng không có các tri u chứng điển hình và chẩn đoán chủ y u dựa vào cận lâm sàng và mong muốn tìm hi u thêm về mối liên quan của các khối u buồng trứng với các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng nên chúng tôi thực hiện đề tài : Nhận xét đi u trị u buồng trứng bằng PTNS tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2009 với mục ti u: 1 Nhận xét đặc điểm giải ph u bệnh. .. định PTNS, tùy từng cơ sở ph u thuật và trình độ của ph u thuật viên b Chống chỉ định - Chống chỉ định của ph u thuật: Trớc đây khi ph u thuật nội soi mới đợc áp dụng và kỹ thuật của các ph u thuật vẫn còn hạn chế thì ph u thuật nội soi vẫn còn những chống chỉ định nh: sẹo mổ cũ ổ bụng, ung th hoặc nghi ngờ ung th Tuy nhiên, những năm gần đây khi trình độ của các ph u thuật viên đợc nâng cao cùng... khối u buồng trứng đợc chia làm 3 nhóm chính, theo phân loại của tổ chức y tế thế giới: u bi u mô, u tế bào mầm và u từ bi u mô đệm dây-sinh dục[38],[54][56] 1.2.2.1 U bi u mô buồng trứng (Epithelial ovarian tumors) là khối u buồng trứng thờng gặp nhất, chiếm khoảng 65% các khối u buồng trứng và 90% của các khối u buồng trứng ác tính nguyên phát Các khối u này bắt nguồn từ lớp bi u mô phủ buồng trứng. .. theo chu kỳ kinh nguyệt Buồng trứng gắn vào mặt sau dây chằng rộng qua mạc treo buồng trứng, là cơ quan duy nhất trong ổ bụng không có phúc mạc bao phủ[10][30][32] Hình 1.1 Giải ph u và các c u trúc liên quan của buồng trứng (Trích: Atlas Giải ph u ngời) 4 1.1.1.1 Liên quan: Buồng trứng có 2 mặt, 2 bờ và 2 đ u - Mặt ngoài: liên quan với thành bên ch u hông nằm trong hố buồng trứng Hố buồng trứng đợc... trong và sau mổ - Thời gian đi u trị sau mổ 2.2.4.4 Kết quả GPB U bi u mô U nang thanh dịch U nang nhầy U nang dạng lạc nội mạc Các khối u khác U tế bào mầm U nang bì U loạn phát tế bào mầm 23 U túi noãn hoàng Các loại khác U mô đệm-dây sinh dục U tế bào Leydig-Sertoli U tế bào vỏ U tế bào hạt Các u từ tổ chức liên kết buồng trứng: u xơ buồng trứng U di căn 2.2.4.5 Ti u chuẩn xác định... Tính trung bình, % 24 Chơng 3 kết quả nghiên c u Qua nghiên c u bệnh án của các bệnh nhân có khối UBT đợc đi u trị bằng ph u thuật nội soi tại phòng lu trữ hồ sơ của BVPSTƯ trong năm 2009 chúng tôi rút nghiên c u ng u nhiên đúng 246 hồ sơ đủ ti u chuẩn nghiên c u Trong 246 hồ sơ nghiên c u chúng tôi không gặp trờng hợp nào có khối UBT ác tính 3.1 Đặc điểm của đối tợng nghiên c u 3.1.1 Phân bố theo tuổi:... 1.4 các phơng pháp đi u trị ngoại khoa u buồng trứng 1.4.1 Chọc hút nang dới si u âm Sau khi tiền mê, chọc hút nang qua âm đạo dới sự hớng dẫn của si u âm đ u dò âm đạo Phơng pháp này áp dụng cho u nang cơ năng < 6cm, ở phụ nữ trẻ còn nhu c u sinh đẻ[9][15][44] 1.4.2 Ph u thuật mở bụng Là phơng pháp ph u thuật cổ điển, khi mổ ph u thuật viên có thể quan sát các tổn thơng của buồng trứng và các tạng lân . PTNS tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2009 với mục ti u: 1. Nhận xét đặc điểm giải ph u bệnh của các khối u buồng trứng đợc đi u trị bằng ph u thuật nội soi năm 2009. 2. Nhận xét về đặc điểm. tế Trờng đại học y h nội Nguyễn duy quang Nhận xét đi u trị u buồng trứng bằng ph u thuật nội soi tại bệnh viện phụ sản trung ơng năm 2009 Luận văn thạc sỹ y học. Các phơng pháp đi u trị ngoại khoa u buồng trứng 15 1.4.1. Chọc hút nang dới si u âm 15 1.4.2. Ph u thuật mở bụng 15 1.4.3. Ph u thuật nội soi 15 1.5. Ph u thuật nội soi u buồng trứng 16 1.5.1.