ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe là vốn quý của con người, đau nhức răng ảnh hưởng đến ăn nhai, gián tiếp ảnh hưởng đến sức khỏe của cộng đồng. Do đó ngành răng hàm mặt nói chung, nội nha nói riêng đóng vai trò quan trọng trong công cuộc chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Việc điều trị nội nha hết sức phức tạp và khó khăn, đòi hỏi thời gian, trang thiết bị cùng với sự hiểu biết sâu sắc về nội nha. Bệnh viêm quanh cuống răng là sự tiếp tục của quá trình sâu răng và viêm tủy. Bệnh thường do hai nguyên nhân chính là nhiễm khuẩn và sang chấn. Bệnh VQCRMT là ổ nhiễm trùng tiềm tàng, có thể gây ra nhiều biến chứng phức tạp tại chỗ và toàn thân nếu không được điều trị kịp thời như: viêm mô tế bào, viêm xương hàm, viêm xoang, viêm nội tâm mạc, viêm thận, viêm khớp, sốt kéo dài, nhiễm khuẩn huyết…[1], [18]. Do đó có thể có chỉ định nhổ răng, đây là nguyên nhân chính gây mất răng, đặc biệt là người trẻ tuổi. Theo Nguyễn Văn Thụ, trong 146 trường hợp viêm tủy xương hàm thì phần lớn là nguyên nhân từ VQCR và 30% trường hợp viêm mô tế bào có nguyên nhân là VQCRMT[13]. Điều trị VQCRMT có 2 phương pháp điều trị đó là điều trị nội nha và phẫu thuật. Việc điều trị bảo tồn răng VQCMT bằng phương pháp nội nha đơn thuần ít được quan tâm, thường được phối hợp với phương pháp phẫu thuật cắt cuống ở hầu hết các răng một chân và chân ngoài ở những răng hàm lớn. Ngày nay do tiến bộ của nội nha nên điều trị bảo tồn VQCRMT được sử dụng rộng rãi, nó không những khắc phục được những nhược điểm của phương pháp phẫu thuật như: gây đau đớn cho bệnh nhân, đòi hỏi có trang thiết bị, dụng cụ mổ và phẫu thuật viêm chuyên khoa mà còn tiết kiệm thời gian, kinh tế cho bệnh nhân, đặc biệt là giữ được nhiều răng hơn. Điều trị nội nha của VQCRMT đã có nhiều loại chất hàn ống tuỷ, có tác dụng tốt tới tổ chức cuống răng như là: Hydroxy apatite, Endomethazol, Eugenat, Calcium hydroxide, Cortisomol, AH26…. [22], [31], [35], [36].Trên thế giới, các chất hàn này được tác giả nghiên cứu trên thực nghiệm và trên con người đều cho kết quả tốt. Năm 1982 Webber R.T điều trị VQCRMT có nang chân răng không lớn đã hàn ống tuỷ bằng paste hydroxide calcium đưa qua cuống răng vào nang cho kết quả tốt. Đã đặt dấu ấn quan trọng trong công cuộc tìm kiếm vật liệu để điều trị VQCRMT. Từ đó, đã có nhiều vậy liệu điều trị tốt cho VQCRMT, như là: Calcium hydroxide, AH26, Cortisomol,…… Năm 1992, Stavik D nghiên cứu 4 loại vật liệu hàn ống tuỷ ở khỉ Macaca là AH26, Endonuthasone, Kloroper Ka N - Phi, Procosol trên 64 răng có sử dụng gutta - percha cách cuống răng 0,5 - 3mm [41]. Trong khi đó nước ta còn rất ít công trình nghiên cứu về vấn đề này. Do đó, nhằm góp phần nghiên cứu VQCRMT bằng điều trị nội nha, chúng tôi chọn đề tài này để nghiên cứu với mục tiêu sau: 1. Nhận xét lâm sàng và XQ VQCRMT 2. So sánh kết quả điều trị nội nha việc sử dụng vật liệu hàn AH26 với Cortisomol trên răng viêm quanh cuống mạn tính.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu
Tất cả các bệnh nhân có răng tổn thương VQCMT tới khám tại khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Đống Đa
2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu
- Răng được chuẩn đoán VQCRMT dựa trên lâm sàng và trên phim XQ răng có đường kính ngang tổn thương 10mm
- Bệnh nhân hợp tác với thầy thuốc trong nghiên cứu với thời gian điều trị và theo dõi
- Những răng bị nứt dọc, chân răng dị dạng, ống tuỷ bị tắc, răng số 8 và những răng không thể phục hồi thân răng bằng phục hình
- Những răng bị viêm quanh răng giai đoạn III
- Bệnh nhân không hợp tác trong nghiên cứu
80 bệnh nhân, có 86 trường hợp VQCRMT được chỉ định điều trị bằng phương pháp nội nha và chia 2 nhóm
Nhóm I điều trị nha sử dụng hàn ống tuỷ bằng Cortisomol
Nhóm II điều trị nội nha sử dụng vật liệu hàn ống tuỷ AH26
2.1.5 Địa điểm: Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Đống Đa
Phương pháp nghiên cứu
Can thiệp lâm sàng có đối chứng Tiến hành trên 2 nhóm bệnh nhân theo dõi 6 tháng.
Phương pháp thu thập số liệu và khám bệnh nhân
* Phương tiện, dụng cụ khám lâm sàng
- Bộ dụng cụ khám: Khay quả đậu, gương tròn nhỏ, gắp, thăm châm
- Ghế máy nha khoa, đèn đọc XQ răng
* Thông tin thu thập từ khám lâm sàng
Theo mẫu bệnh án thống nhất để thu thập thông tin sau:
- Hành chính: Họ tên, tuổi, giới, địa chỉ, điện thoại, nghề nghiệp
- Tiền sử: Toàn thân và tại răng tổn thương
+ Có bị sang chấn va đập không? từ bao giờ?
+ Có bị sưng đau không? mấy lần? từ khi nào?
+ Có rò mủ không? Từ bao giờ? thường xuyên hay từng đợt?
+ Đã điều trị lần nào chưa? Hàn răng thông thường hay điều trị tuỷ? từ bao giờ?
- Vị trí răng tổn thương trên cung hàm
- Dấu hiệu lâm sàng khi khám
Niêm mạc ngách lợi, vùng cuống răng có tổn thương sưng nề hay không?
Màu sắc men răng có thể thay đổi, và để xác định sự thay đổi này, cần so sánh màu răng tổn thương với răng bên cạnh và răng đối diện dưới ánh sáng khác nhau Nếu độ chênh lệch màu giữa các răng đạt từ 3 số trở lên, có thể xác định là đã xảy ra hiện tượng đổi màu rõ rệt.
1 - 2 số là đổi màu nhẹ
Lỗ rò: Có rò mủ hay sẹo ở lợi vùng cuống răng tổn thương hay không
Độ lung lay răng được chia thành bốn cấp độ: Độ I là khi thầy thuốc cảm nhận sự lung lay bằng tay; Độ II là lung lay theo chiều ngang có thể nhìn thấy, với độ lung lay nhỏ hơn 1mm; Độ III là lung lay theo chiều ngang lớn hơn 1mm; và Độ IV là lung lay theo chiều ngang lớn hơn 1mm và đồng thời có lung lay theo chiều dọc.
Bệnh nhân có bị viêm quanh răng hay không? ở giai đoạn nào?
Tìm tổn thương sâu răng, lõm hình chêm; mòn răng
Tìm dấu hiệu sang chấn khớp cắn: cho bệnh nhân cắn giấy than thấy răng tổn thương in màu đậm hơn
Gõ dọc răng đau hay không?
+ Chụp phim XQ răng tổn thương trước, trong, sau khi điều trị
+ Đánh giá hình thái chân răng tổn thương, vùng cuống răng trước, trong, sau khi điều trị
2.3.3 Bệnh án in sẵn (Phụ lục)
Phương pháp điều trị
Sự thành công của điều trị nội nha cho đến ngày nay các tác giả trong và ngoài nước cần phải tuân thủ theo 3 nguyên tắc
- Chuẩn bị ống tuỷ tốt
Hàn kín ống tuỷ chính đến hết ranh giới xương – ngà là một bước quan trọng trong điều trị nội nha Nghiên cứu này áp dụng phương pháp can thiệp đồng nhất cho tất cả các răng VQCMT Chúng tôi thực hiện tạo hình ống tuỷ theo phương pháp bước xuống (step-down) và sử dụng phương pháp đơn côn để trám bít ống tuỷ.
Giải thích cho bệnh nhân về tình hình răng miệng của bản thân, quá trình điều trị và theo dõi để bệnh nhân yên tâm, hợp tác tốt
Trước khi tiến hành điều trị tủy răng, việc vệ sinh răng miệng và loại bỏ hoàn toàn cao răng là rất quan trọng Đồng thời, cần điều trị triệt để tình trạng viêm cho những trường hợp bị viêm răng cuống cấp hoặc bán cấp của viêm quanh răng miệng.
* Chuẩn bị dụng cụ khám:
- Dụng cụ chữa tuỷ; hàn ống tuỷ
- Các mũi khoan kim cương tròn, endo - Z, endo – acess
- Thước đo chiều dài làm việc
- Côn giấy, Gutta – percha, đèn cồn
- Xi lanh bơm rửa, cây hút nước bọt, bông gòn
2.4.2 Phương pháp điều trị ở nhóm I
* Bước 1 : Sát khuẩn: Chúng tôi dùng cồn Iốt hoặc Betadin để sát khuẩn vùng răng sẽ tiến hành thủ thuật
* Bước 2: Xác định điểm mở buồng tuỷ ở từng loại răng
Chúng tôi dùng mũi khoan tròn để cắt men ngà, mũi khoan trụ để mở trần buồng tuỷ
Sử dụng xilanh bơm để rửa sạch tổ chức mủn ngà trong buồng tuỷ bằng ôxi già với 3 - 5 thể tích Kiểm tra độ rộng cần thiết của trần buồng tuỷ đã mở sau khi chặn nước bọt bằng bông gòn và cây hút nước bọt, đồng thời làm khô buồng tuỷ bằng hơi.
* Bước 3: Tạo hình ống tuỷ
Chúng tôi tạo hình 1/3 trên và 1/3 giữa chân răng, xác định vị trí lỗ ống tuỷ và tiến hành nong rửa 2/3 trên chân răng bằng cây trâm số.
30 hoặc 35 tuỳ theo độ rộng của từng ống tuỷ Sau khi thay trâm chúng tôi bơm rửa ống tuỷ bằng oxy già 5 - 10 thể tích
Chúng tôi tiến hành sửa soạn ống tuỷ cho răng VQCRMT không có lỗ rò bằng cách xác định chiều dài ống tuỷ cách cuống răng 2 - 3mm Để đảm bảo an toàn và tránh biến chứng sưng đau sau điều trị, chúng tôi đối chiếu độ dài của cây trâm với chiều dài của răng trên phim X-quang.
Sau khi hoàn tất việc sửa ống tuỷ ở đoạn cong, tiến hành đưa cây nong số 30 cùng với chất làm trơn xuống ống tuỷ cho đến khi gặp sức cản, xoay hai vòng một cách thụ động Tiếp theo, sử dụng các cây trâm số 25, 20, 15 cho đến khi cách chóp 3mm Sau mỗi lần thay dụng cụ, bơm rửa bằng ôxy già 5 - 10 thể tích để đảm bảo vệ sinh và hiệu quả điều trị.
Sau khi đo chiều dài làm việc đến cách chóp 0,5 - 1m, tiến hành sửa soạn phần chóp bằng cách sử dụng các cây trâm nhỏ dần cho đến khi hết chiều dài làm việc Tiếp theo, sử dụng các cây trâm có số lớn dần cho đến cây châm số 25 để hoàn thiện phần chóp Đối với VQCRMT có lỗ rò, chúng tôi thực hiện nong rửa và tạo hình ống tuỷ đến hết chiều dài làm việc ngay trong lần điều trị đầu tiên.
Trong các trường hợp không có lỗ rò, chúng tôi tiến hành sửa soạn ống tuỷ ở vị trí cách cuống răng 2-3mm trong lần điều trị đầu tiên Các lần điều trị tiếp theo sẽ hoàn thiện phần sửa soạn ống tuỷ còn lại.
* Bước 4: Kỹ thuật hàn ống tuỷ [5], [8], [9]
Khi đưa côn chính vào ống tuỷ, cần đảm bảo côn vừa khít ở 1/3 dưới ống tuỷ và toàn bộ chiều dài ống tuỷ, đến ranh giới xương ngà hoặc cách 1mm cuống răng, nhưng vẫn có thể kéo ra dễ dàng Đo chiều dài của đoạn côn và nếu độ dài này đúng bằng chiều dài làm việc đã xác định trước, côn sẽ được chấp nhận Trong trường hợp chiều dài côn dài hơn hoặc ngắn hơn, cần điều chỉnh bằng cách cắt ngắn hoặc chọn côn khác và đo lại Nếu côn quá ngắn, cần chuẩn bị lại ống tuỷ theo đúng chiều dài làm việc.
+ Chụp XQ thử côn: Trên phim XQ răng thấy côn tới gianh giới xương ngà là đạt yêu cầu
Làm khô ống tuỷ là bước quan trọng, thực hiện bằng cách sử dụng bông vê trên trâm trơn nhiều lần hoặc côn giấy Quá trình này giúp đảm bảo chất hàn bám dính tốt vào thành ống tuỷ, tạo sự chắc chắn mà không có khe hở giữa chất hàn và thành ống tuỷ.
+ Sửa soạn xi măng trám bít: Cortisomol được đánh thành dạng paste có độ mịn, dẻo như kem có thể làm một trong hai loại test sau:
Để kiểm tra độ chảy của xi măng, cần gom xi măng trên cây trộn và nhấc lên; nếu xi măng không chảy trong vòng 10 - 12 giây thì đạt yêu cầu Ngoài ra, có thể sử dụng một cây tràm số 25 nhúng vào chất hàn và để thẳng đứng; nếu chất hàn không chảy trong vòng 5 - 10 giây thì cũng được coi là đạt tiêu chuẩn.
Test kéo dài: Gom xi măng trên cây trộn và nhấc lên từ từ chất hàn sẽ chảy dài ít nhất 2,5cm mà không đứt
Đưa chất hàn vào trong ống tuỷ bằng bằng cách nhúng côn Gutta- percha vào paste Cortisomol
Côn Gutta-percha được chọn có cùng số với cây nong và được đánh dấu theo chiều dài làm việc của răng đã xác định Nếu cây nong không dễ dàng di chuyển trong ống tuỷ, cần chọn gutta-percha nhỏ hơn 1 số Sau đó, phết một chút chất hàn lên đầu côn và đưa từ từ hết chiều dài làm việc Cuối cùng, phần dư của cây côn tại lỗ tuỷ được cắt bỏ bằng dụng cụ hơ nóng nếu có thừa.
- Kiểm tra kết quả hàn ống tuỷ bằng phim XQ răng sau khi hàn ống tuỷ
2.4.3 Kỹ thuật điều trị VQCRMT ở nhóm II
Giống phương pháp trên chỉ khác về vật liệu: Vật liệu ở đây là AH26
Đánh giá kết quả
Đánh giá kết quả điều trị dựa vào dấu hiệu lâm sàng và XQ ghi nhận ở thời điểm sau 1 tuần, 3 tháng, 6 tháng điều trị
2.5.1 Đánh giá kết quả sau 1 tuần điều trị
- Bệnh nhân ăn nhai bình thường
- Lỗ rò liền sẹo hoặc không rò mủ
- XQ răng: Chất hàn ống tuỷ kín hoàn toàn ống tuỷ
- Bệnh nhân chưa dám ăn nhai vào răng tổn thương
- Lỗ rò liền sẹo hoặc không rò mủ
-XQ răng: Chất hàn ống tuỷ kín hoàn toàn ống tuỷ
- Bệnh nhân không nhai được vào răng tổn thương
- Đau tức vùng cuống răng hay sưng đau
-XQ răng: Chất hàn ống tuỷ không kín hoàn toàn ống tuỷ hoặc chất hàn ra vùng cuống nhiều
2.5.2 Theo dõi sau 3 tháng điều trị
- Bệnh nhân ăn nhai bình thường,không tái phát sưng đau
- XQ răng: Đường kính ngang của tổn thương vùng cuống nhỏ lại bằng
< 2/5 đường kính ngang trước điều trị
- Bệnh nhân ăn nhai bình thường,không tái phát sưng đau
- XQ răng: Đường kính ngang của tổn thương vùng cuống nhỏ lại bằng 2/5
- 3/5 đường kính ngang trước điều trị
- Bệnh nhân không nhai được vào răng đã điều trị, sưng đau tái phát
- XQ răng: Kích thước của tổn thương vùng cuống to hơn hoặc không thay đổi so với trước điều trị
- Bệnh nhân ăn nhai bình thường
- Lỗ rò liền sẹo, không tái phát
- XQ răng: Đường kính ngang của tổn thương vùng cuống nhỏ lại bằng
< 1/5 đường kính ngang trước điều trị
- Bệnh nhân ăn nhai bình thường
- Lỗ rò liền sẹo, không tái phát
- XQ răng: Đường kính ngang của tổn thương vùng cuống nhỏ lại bằng 1/5 - 2/5 đường kính ngang trước điều trị
- Sưng đau tái phát nhiều lần
- Lỗ rò mủ tái phát
- XQ răng: Kích thước của tổn thương vùng cuống to hơn hoặc không thay đổi so với trước điều trị.
Phương pháp xử lý số liệu
Toàn bộ số liệu được xử lý theo thuật toán thống kê y học trên máy tính theo chương trình EPI - INFOR 6.0 của WHO
CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới
Giới Nhóm I Nhóm II Tổng số
Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới
+ Chúng tôi nhận thấy VQCRMT ở nam giới chiếm 35/80(43,75%), nữ chiếm 45/80(56,25%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
+ Nam của nhóm I cao hơn nam của nhóm II, nữ của nhóm II cao hơn nữ của nhóm I
Bảng 3.2 Phân bố nhóm bệnh nhân theo nhóm tu ổi
Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm bệnh nhân theo tuổi
+ Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất trong nghiên cứu là nhóm tuổi 60 -79 chiếm tỷ lệ (58,75%) cao hơn nhóm tuổi 40 - 59(41,25%)
Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
Trong nhóm tuổi 40 - 56, nhóm I chiếm 23,75%, cao hơn nhóm II với 17,5% Ngược lại, ở nhóm tuổi 60 - 79, nhóm II chiếm 32,5%, vượt trội hơn nhóm I với 26,25% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 3.3 Phân bố lý do đến khám theo răng ở 2 nhóm nghiên cứu
Nhóm I Nhóm II Tổng số Đau sưng 22 25 47
Biểu đồ 3.3 Phân bố lý do đến khám theo răng ở 2 nhóm nghiên cứu
50 Đau sưng Lỗ rò mủ Răng đổi màu Ngẫu Nhiên
+ Ở cả 2 nhóm bệnh chúng tôi thấy, lý do tới khám do đau sưng chiếm tỷ lệ cao nhất 54,65%
+ Có 18/8 trường hợp, chiếm 27,91% đến khám là do rò mủ
+ Còn các lý do khác chiếm tỷ lệ không đáng kể Lý do ngẫu nhiên chiếm 9,30%, lý do răng đổi mầu chiếm 8,14%
Bảng 3.4 Phân loại nguyên nhân VQCRMT theo nhóm nghiên cứu
Nguyên nhân Nhóm I Nhóm II Tổng số
Biểu đồ 3.4 Phân loại nguyên nhân VQCRMT theo nhóm nghiên cứu
Sâu răng CT SCKC Sau ĐT Tuỷ
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nguyên nhân phổ biến nhất gây VQCRMT là sâu răng, chiếm 53,49% với 46/86 trường hợp Nguyên nhân thứ hai là sang chấn khớp cắn, chiếm 33,72% với 29/86 trường hợp.
+ Các nguyên nhân khác chiếm tỷ lệ thấp
Bảng 3.5 Dấu hiệu lâm sàng theo nhóm nghiên cứu
Biểu đồ 3.5: Dấu hiệu lâm sàng theo nhóm nghiên cứu
Lỗ rò mủ Răng đổi màu Gõ dọc đau nhẹ
Trong nghiên cứu của chúng tôi, dấu hiệu lâm sàng răng đổi màu chiếm tỷ lệ cao nhất với 82,56% Tiếp theo, lỗ rò mủ chiếm 59,30%, và gõ dọc đau nhẹ chiếm 44,19%.
+ Lỗ rò mủ của nhóm I chiếm tỷ lệ 62,79% cao hơn nhóm II ( 55,81%)
+ Răng đổi màu của nhóm II chiếm tỷ lệ 86,05% cao hơn nhóm I (79,07%)
+ Gõ dọc đau nhẹ của nhóm I chiếm tỷ lệ 46,51% cao hơn nhóm II (41,86%)
Bảng 3.6 Phân bố răng được điều trị theo nhóm răng trên cung hàm
R cửa R hàm nhỏ R hàm lớn Tổng số
Biểu đồ 3.6 Phân bố răng được điều trị theo nhóm răng trên cung hàm
Răng cửa R hàm nhỏ R hàm lớn
+ VQCRMT ở nhóm răng hàm lớn chiếm tỷ lệ cao nhất 56,98%, tiếp đến là nhóm răng hàm nhỏ chiếm 33,72%, nhóm răng cửa chiếm tỷ lệ thấp 9,30%.
+ Trong hai nhóm nghiên cứu sự khác biệt nay không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 3.7 Phân loại nguyên nhân theo nhóm răng (nhóm I)
R cửa R hàm nhỏ R hàm lớn Tổng số
Biểu đồ 3.7 Phân loại nguyên nhân theo nhóm răng (nhóm I)
Sâu răng CT SCKC SĐTT
+ Nguyên nhân sâu răng đa số ở răng hàm lớn 14/24 trường hợp, chiếm
+ Nguyên nhân do chấn thương gặp ở toàn bộ nhóm răng cửa
+ Nguyên nhân do sang chấn khớp cắn gặp chủ yếu ở răng hàm lớn trên 8/13 trường hợp, chiếm 61,54%
+ Nguyên nhân do sau điều trị tuỷ chỉ gặp 1 trường hợp ở răng hàm trên
Bảng 3.8 Phân loại nguyên nhân theo nhóm răng (nhóm II)
R cửa R hàm nhỏ R hàm lớn Tổng số
Biểu đồ 3.8 Phân loại nguyên nhân theo nhóm răng (nhóm II)
Sâu răng CT SCKC SĐTT
+ Nguyên nhân do sâu răng chủ yếu ở răng hàm lớn 15/21 trường hợp, chiếm 71,43%
+ Nguyên nhân do chấn thương gặp toàn bộ răng của hàm trên 4/4 trường hợp
+ Nguyên nhân do sau điều trị tuỷ có 2 trường hợp gặp ở răng hàm lớn hàm trên
3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM XQ RĂNG
Bảng 3.9 Phân loại ranh giới tổn thương theo nhóm nghiên cứu
Ranh giới Nhóm I Nhóm II Tổng số
Biểu đồ 3.9 Phân loại ranh giới tổn thương theo nhóm nghiên cứu
Ranh giới rõ Ranh giới không rõ
Theo bảng 3.9, tổn thương không rõ ranh giới chiếm 60,47% (52/86 trường hợp), cao hơn so với tổn thương có ranh giới rõ, chỉ chiếm 39,53%.
+ Trong hai nhóm nghiên cứu sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 3.10 Phân loại vị trí tổn thương theo nhóm
Vị trí tổn thương Nhóm I Nhóm II Tổng số
Trung tâm và 1 mặt bên 14
30 (34,88%) Trung tâm và 2 mặt bên
Biểu đồ 3.10.Phân loại vị trí tổn thương theo nhóm
TT TT và 1 mặt TT và 2 mặt
Trong phim XQ, tổn thương trung tâm đơn thuần là loại chiếm tỷ lệ cao nhất, đạt 40,70% Theo sau là tổn thương trung tâm kết hợp với một mặt bên, chiếm 34,88%, và tổn thương trung tâm kết hợp với hai mặt bên, chiếm 24,42%.
+ Trong hai nhóm nghiên cứu có sự khác biệt về vị trí tổn thương trên
XQ, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 3.11 Phân loại hình dạng tổn thương theo nhóm nghiên cứu
Hình bầu dục Hình liềm
Biểu đồ 3.11 Phân loại hình dạng tổn thương theo nhóm nghiên cứu
Hình tròn Hình bầu dục Hình liềm Hình khác
Theo kết quả phân tích phim X-quang, tổn thương hình liềm chiếm tỷ lệ cao nhất với 44,19%, tiếp theo là hình bầu dục với 29,07% và hình tròn chiếm 18,60% Các hình dạng khác chỉ chiếm tỷ lệ không đáng kể, 8,14%.
Bảng 3.12 Kết quả điều trị lâm sàng sau một tuần hàn ống tuỷ
Bi ểu đồ 3.12 Kết quả điều trị lâm sàng sau một tuần hàn ống tuỷ
Theo tiêu chí đánh giá kết quả sau hàn ống tuỷ 1 tuần cho thấy:
+ Nhóm I có 39/43 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 90,70% ; có 4/43 trường hợp trung bình, chiếm 9,30% và không có trường hợp nào có kết quả kém
+ Nhóm II có 36/43 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 83,72%; có 7/43 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 16,28% và không có trường hợp nào có kết quả kém
Bảng 3.13 Kết quả điều trị lâm sàng sau 1tuần theo nguyên nhân ở nhóm I
Tốt Trung bình Kém Tổng số
+ Nguyên nhân sâu răng: 96% đạt kết quả tốt, 4% đạt kết quả trung bình
+ Nguyên nhân chấn thương: 100%( 4/4 trường hợp ) nguyên nhân chấn thương cho kết quả tốt
+ Nguyên nhân sang chấn khớp cắn: Có 84,62% đạt kết quả tốt, 15,38% đạt kết quả trung bình
+ Nguyên nhân sau điều trị tuỷ: 100% nguyên nhân sau điều trị tuỷ có kết quả trung bình.( có 1 trường hợp)
Bảng 3.14 Kết quả điều trị lâm sàng sau 1tuần theo nguyên nhân ở nhóm II
Tốt Trung bình Kém Tổng số
+ Nguyên nhân sâu răng: 85,71% đạt kết quả tốt, 14,28% đạt kết quả trung bình
+ Nguyên nhân chấn thương: 100%( 4/4 trường hợp ) nguyên nhân chấn thương cho kết quả tốt
+ Nguyên nhân sang chấn khớp cắn: Có 87,5% đạt kết quả tốt, 12,5% đạt kết quả trung bình
+ Nguyên nhân sau điều trị tuỷ: 100% nguyên nhân sau điều trị tuỷ có kết quả trung bình.( có 2 trường hợp)
Bảng 3.15 Kết quả điều trị lâm sàng sau 3 tháng hàn ống tuỷ
Nhóm Tốt Trung bình Kém
Biểu đồ 3.13 Kết quả điều trị lâm sàng sau 3 tháng hàn ống tuỷ
Theo đánh giá lâm sàng và phim XQ răng sau 3 tháng hàn ống tuỷ, nhóm I có 28/43 trường hợp đạt yêu cầu, trong khi nhóm II có 26/43 trường hợp tái khám sau hàn tuỷ Kết quả này cho thấy sự khác biệt giữa hai nhóm trong việc phục hồi sau điều trị.
+ Nhóm I có 26/28 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 92,86% và 2/28 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 7,14% Không có trường hợp nào có kết quả kém
+ Nhóm II có23/26 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 88,46% và 3/26 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 11,54% Không có trường hợp nào có kết quả kém
Bảng 3.16 Kết quả điều trị sau 3 tháng hàn tuỷ theo nguyên nhân ở nhóm I
Tốt Trung bình Kém Tổng số
+ 100% nguyên nhân do sâu răng, chấn thương đạt kết quả tốt
+ Nguyên nhân sang chấn khớp cắn đạt kế quả tốt sau 3 tháng chiếm 88,89%; Trung bình chiếm 11,11%
+ Nguyên nhân sau điều trị tuỷ có 1 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 100%
Bảng 3.17 Kết quả điều trị sau 3 tháng hàn tuỷ theo nguyên nhân ở nhóm II
Tốt Trung bình Kém Tổng số
+ 100% nguyên nhân do sâu răng, chấn thương đạt kết quả tốt
+ Nguyên nhân sang chấn khớp cắn đạt kế quả tốt sau 3 tháng chiếm 80,0%; trung bình chiếm 20,0%
+ Nguyên nhân sau điều trị tuỷ có 1 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 100%
Bảng 3.18 Kết quả điều trị lâm sàng sau 6 tháng
Biểu đồ 3.13 Kết quả điều trị lâm sàng sau 6 tháng
Theo tiêu chí đánh giá lâm sàng và phim XQ răng sau 6 tháng hàn ống tuỷ, nhóm I có 13/43 trường hợp và nhóm II có 11/43 trường hợp tái khám Kết quả cho thấy sự khác biệt trong tỷ lệ tái khám giữa hai nhóm.
+ Nhóm I có 12/13 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 92,31% và 1/13 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 7,69% Không có trường hợp nào có kết quả kém
+ Nhóm II có 10/11 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 90,91% và 1/11 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 9,09% Không có trường hợp nào có kết quả kém
Bảng 3.19 Kết quả XQ của 2 nhóm sau hàn ống tuỷ theo thời gian
KQ Đường kính Trung bình (mm)
Nhóm I ĐK ngang 6,24 2,33 1,05 ĐK dọc 4,67 2,14 0,87
Nhóm II ĐK ngang 6,35 2,24 1,13 ĐK dọc 4,43 2,23 0,98
Kết quả từ bảng cho thấy sự thay đổi rõ rệt về đường kính ngang và dọc của tổn thương ở cả hai nhóm tại các thời điểm đánh giá So sánh các thời điểm cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Kết quả điều trị
Đặc điểm lâm sàng
Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới
Giới Nhóm I Nhóm II Tổng số
Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới
+ Chúng tôi nhận thấy VQCRMT ở nam giới chiếm 35/80(43,75%), nữ chiếm 45/80(56,25%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
+ Nam của nhóm I cao hơn nam của nhóm II, nữ của nhóm II cao hơn nữ của nhóm I
Bảng 3.2 Phân bố nhóm bệnh nhân theo nhóm tu ổi
Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm bệnh nhân theo tuổi
+ Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất trong nghiên cứu là nhóm tuổi 60 -79 chiếm tỷ lệ (58,75%) cao hơn nhóm tuổi 40 - 59(41,25%)
Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
Trong nhóm tuổi 40 - 56, nhóm I chiếm 23,75%, cao hơn nhóm II với 17,5% Ngược lại, ở nhóm tuổi 60 - 79, nhóm II chiếm 32,5%, vượt trội hơn nhóm I với 26,25% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê, với p > 0,05.
Bảng 3.3 Phân bố lý do đến khám theo răng ở 2 nhóm nghiên cứu
Nhóm I Nhóm II Tổng số Đau sưng 22 25 47
Biểu đồ 3.3 Phân bố lý do đến khám theo răng ở 2 nhóm nghiên cứu
50 Đau sưng Lỗ rò mủ Răng đổi màu Ngẫu Nhiên
+ Ở cả 2 nhóm bệnh chúng tôi thấy, lý do tới khám do đau sưng chiếm tỷ lệ cao nhất 54,65%
+ Có 18/8 trường hợp, chiếm 27,91% đến khám là do rò mủ
+ Còn các lý do khác chiếm tỷ lệ không đáng kể Lý do ngẫu nhiên chiếm 9,30%, lý do răng đổi mầu chiếm 8,14%
Bảng 3.4 Phân loại nguyên nhân VQCRMT theo nhóm nghiên cứu
Nguyên nhân Nhóm I Nhóm II Tổng số
Biểu đồ 3.4 Phân loại nguyên nhân VQCRMT theo nhóm nghiên cứu
Sâu răng CT SCKC Sau ĐT Tuỷ
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nguyên nhân phổ biến nhất gây VQCRMT là sâu răng, chiếm 53,49% với 46/86 trường hợp Nguyên nhân thứ hai là sang chấn khớp cắn, chiếm 33,72% với 29/86 trường hợp.
+ Các nguyên nhân khác chiếm tỷ lệ thấp
Bảng 3.5 Dấu hiệu lâm sàng theo nhóm nghiên cứu
Biểu đồ 3.5: Dấu hiệu lâm sàng theo nhóm nghiên cứu
Lỗ rò mủ Răng đổi màu Gõ dọc đau nhẹ
Trong nghiên cứu của chúng tôi, dấu hiệu lâm sàng có răng đổi màu chiếm tỷ lệ cao nhất với 82,56% Tiếp theo, lỗ rò mủ xuất hiện với tỷ lệ 59,30%, và cuối cùng là triệu chứng gõ dọc đau nhẹ chiếm 44,19%.
+ Lỗ rò mủ của nhóm I chiếm tỷ lệ 62,79% cao hơn nhóm II ( 55,81%)
+ Răng đổi màu của nhóm II chiếm tỷ lệ 86,05% cao hơn nhóm I (79,07%)
+ Gõ dọc đau nhẹ của nhóm I chiếm tỷ lệ 46,51% cao hơn nhóm II (41,86%)
Bảng 3.6 Phân bố răng được điều trị theo nhóm răng trên cung hàm
R cửa R hàm nhỏ R hàm lớn Tổng số
Biểu đồ 3.6 Phân bố răng được điều trị theo nhóm răng trên cung hàm
Răng cửa R hàm nhỏ R hàm lớn
+ VQCRMT ở nhóm răng hàm lớn chiếm tỷ lệ cao nhất 56,98%, tiếp đến là nhóm răng hàm nhỏ chiếm 33,72%, nhóm răng cửa chiếm tỷ lệ thấp 9,30%.
+ Trong hai nhóm nghiên cứu sự khác biệt nay không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 3.7 Phân loại nguyên nhân theo nhóm răng (nhóm I)
R cửa R hàm nhỏ R hàm lớn Tổng số
Biểu đồ 3.7 Phân loại nguyên nhân theo nhóm răng (nhóm I)
Sâu răng CT SCKC SĐTT
+ Nguyên nhân sâu răng đa số ở răng hàm lớn 14/24 trường hợp, chiếm
+ Nguyên nhân do chấn thương gặp ở toàn bộ nhóm răng cửa
+ Nguyên nhân do sang chấn khớp cắn gặp chủ yếu ở răng hàm lớn trên 8/13 trường hợp, chiếm 61,54%
+ Nguyên nhân do sau điều trị tuỷ chỉ gặp 1 trường hợp ở răng hàm trên
Bảng 3.8 Phân loại nguyên nhân theo nhóm răng (nhóm II)
R cửa R hàm nhỏ R hàm lớn Tổng số
Biểu đồ 3.8 Phân loại nguyên nhân theo nhóm răng (nhóm II)
Sâu răng CT SCKC SĐTT
+ Nguyên nhân do sâu răng chủ yếu ở răng hàm lớn 15/21 trường hợp, chiếm 71,43%
+ Nguyên nhân do chấn thương gặp toàn bộ răng của hàm trên 4/4 trường hợp
+ Nguyên nhân do sau điều trị tuỷ có 2 trường hợp gặp ở răng hàm lớn hàm trên
3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM XQ RĂNG
Bảng 3.9 Phân loại ranh giới tổn thương theo nhóm nghiên cứu
Ranh giới Nhóm I Nhóm II Tổng số
Biểu đồ 3.9 Phân loại ranh giới tổn thương theo nhóm nghiên cứu
Ranh giới rõ Ranh giới không rõ
Theo bảng 3.9, tổn thương không rõ ranh giới chiếm tỷ lệ 60,47% (52/86 trường hợp), cao hơn đáng kể so với tổn thương có ranh giới rõ, chỉ chiếm 39,53%.
+ Trong hai nhóm nghiên cứu sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 3.10 Phân loại vị trí tổn thương theo nhóm
Vị trí tổn thương Nhóm I Nhóm II Tổng số
Trung tâm và 1 mặt bên 14
30 (34,88%) Trung tâm và 2 mặt bên
Biểu đồ 3.10.Phân loại vị trí tổn thương theo nhóm
TT TT và 1 mặt TT và 2 mặt
Trong nghiên cứu về tổn thương trên phim XQ, tổn thương trung tâm đơn thuần chiếm tỷ lệ cao nhất với 40,70% Tiếp theo là tổn thương trung tâm kết hợp với một mặt bên, chiếm 34,88%, và cuối cùng là tổn thương trung tâm kết hợp với hai mặt bên, với tỷ lệ 24,42%.
+ Trong hai nhóm nghiên cứu có sự khác biệt về vị trí tổn thương trên
XQ, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 3.11 Phân loại hình dạng tổn thương theo nhóm nghiên cứu
Hình bầu dục Hình liềm
Biểu đồ 3.11 Phân loại hình dạng tổn thương theo nhóm nghiên cứu
Hình tròn Hình bầu dục Hình liềm Hình khác
Trong phân tích tổn thương trên phim X-quang, hình liềm chiếm tỷ lệ cao nhất với 44,19%, tiếp theo là hình bầu dục với 29,07% và hình tròn với 18,60% Các hình dạng khác chỉ chiếm tỷ lệ không đáng kể là 8,14%.
Bảng 3.12 Kết quả điều trị lâm sàng sau một tuần hàn ống tuỷ
Bi ểu đồ 3.12 Kết quả điều trị lâm sàng sau một tuần hàn ống tuỷ
Theo tiêu chí đánh giá kết quả sau hàn ống tuỷ 1 tuần cho thấy:
+ Nhóm I có 39/43 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 90,70% ; có 4/43 trường hợp trung bình, chiếm 9,30% và không có trường hợp nào có kết quả kém
+ Nhóm II có 36/43 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 83,72%; có 7/43 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 16,28% và không có trường hợp nào có kết quả kém
Bảng 3.13 Kết quả điều trị lâm sàng sau 1tuần theo nguyên nhân ở nhóm I
Tốt Trung bình Kém Tổng số
+ Nguyên nhân sâu răng: 96% đạt kết quả tốt, 4% đạt kết quả trung bình
+ Nguyên nhân chấn thương: 100%( 4/4 trường hợp ) nguyên nhân chấn thương cho kết quả tốt
+ Nguyên nhân sang chấn khớp cắn: Có 84,62% đạt kết quả tốt, 15,38% đạt kết quả trung bình
+ Nguyên nhân sau điều trị tuỷ: 100% nguyên nhân sau điều trị tuỷ có kết quả trung bình.( có 1 trường hợp)
Bảng 3.14 Kết quả điều trị lâm sàng sau 1tuần theo nguyên nhân ở nhóm II
Tốt Trung bình Kém Tổng số
+ Nguyên nhân sâu răng: 85,71% đạt kết quả tốt, 14,28% đạt kết quả trung bình
+ Nguyên nhân chấn thương: 100%( 4/4 trường hợp ) nguyên nhân chấn thương cho kết quả tốt
+ Nguyên nhân sang chấn khớp cắn: Có 87,5% đạt kết quả tốt, 12,5% đạt kết quả trung bình
+ Nguyên nhân sau điều trị tuỷ: 100% nguyên nhân sau điều trị tuỷ có kết quả trung bình.( có 2 trường hợp)
Bảng 3.15 Kết quả điều trị lâm sàng sau 3 tháng hàn ống tuỷ
Nhóm Tốt Trung bình Kém
Biểu đồ 3.13 Kết quả điều trị lâm sàng sau 3 tháng hàn ống tuỷ
Theo đánh giá lâm sàng và phim X-quang răng sau 3 tháng hàn ống tuỷ, nhóm I có 28/43 trường hợp và nhóm II có 26/43 trường hợp tái khám Kết quả cho thấy sự khác biệt trong hiệu quả điều trị giữa hai nhóm sau thời gian theo dõi.
+ Nhóm I có 26/28 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 92,86% và 2/28 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 7,14% Không có trường hợp nào có kết quả kém
+ Nhóm II có23/26 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 88,46% và 3/26 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 11,54% Không có trường hợp nào có kết quả kém
Bảng 3.16 Kết quả điều trị sau 3 tháng hàn tuỷ theo nguyên nhân ở nhóm I
Tốt Trung bình Kém Tổng số
+ 100% nguyên nhân do sâu răng, chấn thương đạt kết quả tốt
+ Nguyên nhân sang chấn khớp cắn đạt kế quả tốt sau 3 tháng chiếm 88,89%; Trung bình chiếm 11,11%
+ Nguyên nhân sau điều trị tuỷ có 1 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 100%
Bảng 3.17 Kết quả điều trị sau 3 tháng hàn tuỷ theo nguyên nhân ở nhóm II
Tốt Trung bình Kém Tổng số
+ 100% nguyên nhân do sâu răng, chấn thương đạt kết quả tốt
+ Nguyên nhân sang chấn khớp cắn đạt kế quả tốt sau 3 tháng chiếm 80,0%; trung bình chiếm 20,0%
+ Nguyên nhân sau điều trị tuỷ có 1 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 100%
Bảng 3.18 Kết quả điều trị lâm sàng sau 6 tháng
Biểu đồ 3.13 Kết quả điều trị lâm sàng sau 6 tháng
Theo tiêu chí đánh giá lâm sàng và phim XQ răng sau 6 tháng hàn ống tuỷ, nhóm I có 13/43 trường hợp tái khám, trong khi nhóm II có 11/43 trường hợp Kết quả này cho thấy sự khác biệt trong hiệu quả điều trị giữa hai nhóm sau 6 tháng.
+ Nhóm I có 12/13 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 92,31% và 1/13 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 7,69% Không có trường hợp nào có kết quả kém
+ Nhóm II có 10/11 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 90,91% và 1/11 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 9,09% Không có trường hợp nào có kết quả kém
Bảng 3.19 Kết quả XQ của 2 nhóm sau hàn ống tuỷ theo thời gian
KQ Đường kính Trung bình (mm)
Nhóm I ĐK ngang 6,24 2,33 1,05 ĐK dọc 4,67 2,14 0,87
Nhóm II ĐK ngang 6,35 2,24 1,13 ĐK dọc 4,43 2,23 0,98
Kết quả bảng cho thấy sự thay đổi rõ rệt ở cả hai nhóm đường kính ngang và dọc của tổn thương tại các thời điểm đánh giá So sánh giữa các thời điểm cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về đường kính ngang và dọc với p < 0,05.
Kết quả điều trị
Bảng 3.12 Kết quả điều trị lâm sàng sau một tuần hàn ống tuỷ
Bi ểu đồ 3.12 Kết quả điều trị lâm sàng sau một tuần hàn ống tuỷ
Theo tiêu chí đánh giá kết quả sau hàn ống tuỷ 1 tuần cho thấy:
+ Nhóm I có 39/43 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 90,70% ; có 4/43 trường hợp trung bình, chiếm 9,30% và không có trường hợp nào có kết quả kém
+ Nhóm II có 36/43 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 83,72%; có 7/43 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 16,28% và không có trường hợp nào có kết quả kém
Bảng 3.13 Kết quả điều trị lâm sàng sau 1tuần theo nguyên nhân ở nhóm I
Tốt Trung bình Kém Tổng số
+ Nguyên nhân sâu răng: 96% đạt kết quả tốt, 4% đạt kết quả trung bình
+ Nguyên nhân chấn thương: 100%( 4/4 trường hợp ) nguyên nhân chấn thương cho kết quả tốt
+ Nguyên nhân sang chấn khớp cắn: Có 84,62% đạt kết quả tốt, 15,38% đạt kết quả trung bình
+ Nguyên nhân sau điều trị tuỷ: 100% nguyên nhân sau điều trị tuỷ có kết quả trung bình.( có 1 trường hợp)
Bảng 3.14 Kết quả điều trị lâm sàng sau 1tuần theo nguyên nhân ở nhóm II
Tốt Trung bình Kém Tổng số
+ Nguyên nhân sâu răng: 85,71% đạt kết quả tốt, 14,28% đạt kết quả trung bình
+ Nguyên nhân chấn thương: 100%( 4/4 trường hợp ) nguyên nhân chấn thương cho kết quả tốt
+ Nguyên nhân sang chấn khớp cắn: Có 87,5% đạt kết quả tốt, 12,5% đạt kết quả trung bình
+ Nguyên nhân sau điều trị tuỷ: 100% nguyên nhân sau điều trị tuỷ có kết quả trung bình.( có 2 trường hợp)
Bảng 3.15 Kết quả điều trị lâm sàng sau 3 tháng hàn ống tuỷ
Nhóm Tốt Trung bình Kém
Biểu đồ 3.13 Kết quả điều trị lâm sàng sau 3 tháng hàn ống tuỷ
Theo đánh giá lâm sàng và phim XQ răng sau 3 tháng hàn ống tuỷ, nhóm I có 28/43 trường hợp và nhóm II có 26/43 trường hợp tái khám Kết quả cho thấy sự khác biệt giữa hai nhóm sau quá trình hàn tuỷ.
+ Nhóm I có 26/28 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 92,86% và 2/28 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 7,14% Không có trường hợp nào có kết quả kém
+ Nhóm II có23/26 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 88,46% và 3/26 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 11,54% Không có trường hợp nào có kết quả kém
Bảng 3.16 Kết quả điều trị sau 3 tháng hàn tuỷ theo nguyên nhân ở nhóm I
Tốt Trung bình Kém Tổng số
+ 100% nguyên nhân do sâu răng, chấn thương đạt kết quả tốt
+ Nguyên nhân sang chấn khớp cắn đạt kế quả tốt sau 3 tháng chiếm 88,89%; Trung bình chiếm 11,11%
+ Nguyên nhân sau điều trị tuỷ có 1 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 100%
Bảng 3.17 Kết quả điều trị sau 3 tháng hàn tuỷ theo nguyên nhân ở nhóm II
Tốt Trung bình Kém Tổng số
+ 100% nguyên nhân do sâu răng, chấn thương đạt kết quả tốt
+ Nguyên nhân sang chấn khớp cắn đạt kế quả tốt sau 3 tháng chiếm 80,0%; trung bình chiếm 20,0%
+ Nguyên nhân sau điều trị tuỷ có 1 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 100%
Bảng 3.18 Kết quả điều trị lâm sàng sau 6 tháng
Biểu đồ 3.13 Kết quả điều trị lâm sàng sau 6 tháng
Sau 6 tháng kiểm tra hàn ống tuỷ, theo tiêu chí đánh giá lâm sàng và phim XQ răng, nhóm I có 13/43 trường hợp và nhóm II có 11/43 trường hợp tái khám Kết quả thu được cho thấy sự khác biệt giữa hai nhóm trong việc phục hồi sau hàn tuỷ.
+ Nhóm I có 12/13 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 92,31% và 1/13 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 7,69% Không có trường hợp nào có kết quả kém
+ Nhóm II có 10/11 trường hợp đạt kết quả tốt, chiếm 90,91% và 1/11 trường hợp có kết quả trung bình, chiếm 9,09% Không có trường hợp nào có kết quả kém
Bảng 3.19 Kết quả XQ của 2 nhóm sau hàn ống tuỷ theo thời gian
KQ Đường kính Trung bình (mm)
Nhóm I ĐK ngang 6,24 2,33 1,05 ĐK dọc 4,67 2,14 0,87
Nhóm II ĐK ngang 6,35 2,24 1,13 ĐK dọc 4,43 2,23 0,98
Kết quả bảng cho thấy cả hai nhóm đường kính ngang và dọc của tổn thương đã có sự thay đổi rõ rệt tại các thời điểm đánh giá So sánh các thời điểm, đường kính ngang và dọc đều có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bàn luận
Đặc điểm chung về lâm sàng
Theo nghiên cứu của chúng tôi, trong số 80 bệnh nhân được khảo sát, có 35 nam (chiếm 43,75%) và 45 nữ (chiếm 56,25%) Kết quả cho thấy sự khác biệt giữa nam và nữ là có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Nghiên cứu của Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn và Trịnh Đình Hải (2001) cho thấy tỷ lệ sâu răng ở nam giới thấp hơn nữ giới ở mọi lứa tuổi, với tỷ lệ Nam/Nữ dao động từ 4/6 đến 5/6, điều này phù hợp với kết quả mà chúng tôi đã thu được.
Bác sĩ Nguyễn Mạnh Hà đã thực hiện nghiên cứu trên 95 bệnh nhân VQCRMT, trong đó tỷ lệ nam giới chiếm 48,43% và nữ giới chiếm 51,57% Kết quả này không có sự khác biệt so với nghiên cứu của chúng tôi.
Nghiên cứu của Phạm Đan Tâm (2002) trên 60 bệnh nhân bị VQCRMT cho thấy tỷ lệ nữ chiếm 61,67% và nam chỉ 38,33% Kết quả này khác biệt so với nghiên cứu của chúng tôi, trong đó tỷ lệ nữ cao hơn nhiều so với nam Chúng tôi cho rằng nguyên nhân tỷ lệ nữ cao hơn là do yếu tố thẩm mỹ liên quan đến nhóm răng cửa, cùng với việc nữ giới có mức chịu đựng đau kém hơn nam, dẫn đến sự quan tâm đến điều trị của nam giới không bằng nữ giới.
Tuy nhiên so sánh với một số nghiên cứu khác:
- Nghiên cứu của Ly Vông A’Cao[1] (2000) trên 100 người bệnh có 43% nữ, và 57% nam
- Nghiên cứu của Bác sỹ Lê Anh Sơn (1980) trên 50 trường hợp nang chân răng lớn có 40% nữ, 60% nam
Tỷ lệ nam/nữ trong nghiên cứu của chúng tôi khác biệt so với các nghiên cứu trước đây Sự khác biệt này có thể do các tổn thương viêm quanh cuống răng mạn tính của chúng tôi có đường kính ngang nhỏ hơn, trong khi các tác giả khác nghiên cứu các tổn thương có kích thước lớn hơn 10mm.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, độ tuổi của bệnh nhân dao động từ 40 đến 79, với nhóm tuổi 40-59 chiếm 41,25% và nhóm tuổi 60-79 chiếm 58,75% Chúng tôi nhận thấy rằng bệnh nhân trong độ tuổi 60-79 thường ít quan tâm đến sức khỏe răng miệng, chỉ tìm kiếm điều trị khi gặp phải đau, sưng hoặc khi bệnh được phát hiện tình cờ.
So sánh với nghiên cứu khác:
Theo nghiên cứu của Phạm Đan Tâm (2002), độ tuổi của bệnh nhân dao động từ 14 đến 62, với nhóm tuổi 16 – 30 chiếm tỷ lệ cao nhất, đạt 43,33%.
- Nghiên cứu của Bác sỹ Nguyễn Mạnh Hà [11] tuổi nhỏ nhất gặp là 10 tuổi, cao nhất là 80 tuổi, nhóm tuổi điều trị nhiều nhất là nhóm tuổi 35 – 55 chiếm 43,15%
Nghiên cứu của chúng tôi đặc biệt vì tập trung vào nhóm đối tượng có bảo hiểm y tế, chủ yếu là những người dưới 40 tuổi Điều này có thể giải thích bởi lý do họ thường không có thời gian để điều trị do bận rộn với công việc hoặc việc học.
Theo bảng 3.3, nguyên nhân chính khiến bệnh nhân đến khám là do sưng đau, chiếm 54,65% Tiếp theo là rò mủ chân răng với tỷ lệ 27,91% Ngoài ra, có 8,14% trường hợp răng đổi màu và 9,30% được phát hiện một cách ngẫu nhiên.
Lý do người bệnh đến khám do đau sưng trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với nghiên cứu của bác sĩ Nguyễn Mạnh Hà (79%) và cao hơn so với nghiên cứu của Phạm Đan Tâm (37,93%) Đây là lý do khám thường gặp nhất trong cả hai nghiên cứu Điều này cho thấy tình trạng VQCRMT diễn biến thầm lặng, với biểu hiện lâm sàng không đặc hiệu, khiến người bệnh ít chú ý đến việc khám răng miệng Tình hình chung của người bệnh Việt Nam cho thấy họ chỉ đi khám khi có đau sưng hoặc chảy mủ ở lợi chân răng Những trường hợp như răng sâu hay gãy, mẻ sau chấn thương thường không được theo dõi và điều trị sớm nếu không có triệu chứng đau, sưng, và chỉ khi VQCRMT gây biến chứng mới khiến họ đi khám.
4.1.4 Nguyên nhân gây tổn thương:
Chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu 86 trường hợp VQCRMT, với các nguyên nhân chính được xác định như sau: sâu răng chiếm 53,49%, chấn thương 9,30%, sang chấn khớp cắn 33,72% và sau điều trị tuỷ 3,49%.
Sâu răng là nguyên nhân chính gây ra VQCRMT, chiếm tỷ lệ cao nhất với 53,49% Thông tin này phù hợp với kết quả điều tra của Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội và TP.HCM trong giai đoạn 1999-2000, khi tỷ lệ sâu răng ghi nhận dao động từ 57-72%.
Nguyên nhân sâu răng trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với nghiên cứu của Phạm Đan Tâm (2004), trong đó 61% trong số 87 răng một chân VQCMT bị sâu Tuy nhiên, tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của bác sĩ Nguyễn Mạnh Hà, nơi chỉ có 34,2% nguyên nhân sâu răng trong 114 trường hợp Kết quả từ bảng 3.7 và 3.8 cho thấy trong 86 trường hợp, có 46 răng sâu, chủ yếu là sâu răng hàm lớn, chiếm 63,04% tổng số răng sâu Điều này chỉ ra rằng ở những người trên 40 tuổi, sâu răng chủ yếu xảy ra ở răng hàm, ảnh hưởng đáng kể đến khả năng ăn nhai của bệnh nhân.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nguyên nhân sâu răng do sang chấn khớp cắn chiếm tỷ lệ 33,72%, cao hơn đáng kể so với 16,7% trong nghiên cứu của bác sĩ Nguyễn Mạnh Hà Chúng tôi nhận thấy rằng nhóm tuổi 60-79 chiếm đa số trong nghiên cứu của mình, đây là nhóm có tỷ lệ sang chấn khớp cắn cao hơn, trong khi nhóm tuổi trên 45 trong nghiên cứu của bác sĩ Hà lại có tỷ lệ thấp hơn Ngoài ra, nguyên nhân chấn thương cũng chiếm 9,30%, và 100% các trường hợp chấn thương đều xảy ra ở nhóm răng cửa.
Tỷ lệ nguyên nhân sau điều trị chỉ chiếm 3,49%, cho thấy sự tiến bộ trong lĩnh vực nội nha Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 3/86 trường hợp gặp phải tình trạng VQCRMT do thất bại sau điều trị tủy, chứng tỏ rằng kỹ thuật và trình độ trong nội nha đang không ngừng phát triển, dẫn đến tỷ lệ thất bại ngày càng thấp.
Đánh giá kết quả, ưu nhược điểm của phương pháp điều trị nội nha
Nghiên cứu trên 80 người bệnh với 86 trường hợp VQCRMT được điều trị bảo tồn bằng phương pháp nội nha, chúng tôi rút ra kết luận sau:
1.Nhận xét về đặc điểm lâm sàng và phim XQ VQCRMT:
* Về giới tính:Trong nghiên cứu chúng tôi gặp ở nữ (chiếm 56,25%) cao hơn nam (nam chiếm 43,75%)
* Về Tuổi:Tuổi thấp nhất là 40 tuổi, cao tuổi nhất là 79 tuổi, trong đó gặp chủ yếu là nhóm tuổi 60 – 79 chiếm 58,75%
* Lý do đến khám: Lý do đến khám chính là do đau sưng chiếm 54,65%, lỗ rò mủ ở lợi chân răng chiếm 27,91%, răng đổi màu chiếm 8,14%, ngẫu nhiên chiếm 9,30%
* Về triệu chứng của VQCRMT: Dấu hiệu gặp hầu hết ở các trường hợp là đổi màu răng, chiếm 82,56% Có lỗ rò mủ ở lợi chân răng: 59,30% Gõ dọc đau nhẹ: 44,19%
* Nguyên nhân: Nguyên nhân chính dẫn tới VQCRMT là do sâu răng, chiếm 53,49%.Tiếp đến là nguyên nhân sang chấn khớp cắn chiếm 33,72%
Nguyên nhân sau điều trị tuỷ ít gặp nhất, chiếm 3,49%
Hình ảnh phim XQ răng cho thấy tổn thương chủ yếu có hình liềm, chiếm tỷ lệ cao nhất là 44,19% Các hình dạng khác như hình bầu dục và hình tròn lần lượt chiếm 29,07% và 18,60% Đặc biệt, ranh giới tổn thương không rõ ràng chiếm 60,47%, trong khi vị trí trung tâm đơn thuần chiếm 40,07%.
Kiến nghị
Trong trường hợp VQCRMT, không nên tiến hành nhổ bỏ hoặc phẫu thuật ngay lập tức Thay vào đó, cần thực hiện điều trị nội nha và theo dõi tình trạng trong vòng 6 tháng Nếu tổn thương không giảm kích thước, lúc này mới xem xét chuyển sang phẫu thuật hoặc nhổ bỏ.
2 Tuân thủ và thực hiện tốt 3 nguyên tắc cơ bản: Sửa soạn buồng ống tuỷ, sát khuẩn ống tuỷ ; trám bít kín ống tuỷ
Khuyến khích người bệnh chú trọng chăm sóc răng miệng và thực hiện khám định kỳ để phát hiện và điều trị sớm các bệnh lý như sâu răng và viêm tuỷ Đặc biệt, khi có tổn thương ở vùng cuống răng, cần thăm khám kỹ lưỡng để bảo tồn răng thay vì nhổ bỏ.
BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ VQCRMT
Họ và tên Giới: Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại:
Sưng đau rõ lần đầu cách đây………
Sưng đau rõ mấy lần: 1lần 2 lần > 2lần Đau kéo dài : < 1 ngày 1-2 ngày vài giờ Không sưng đau bao giờ
Răng bị sang chấn : có không
Sang chấn từ bao lâu……… mạnh nhẹ
Lỗ rò ở lợi : có không
Lỗ rò có từ bao giờ………
Thường xuyên bị rò mủ Rò mủ tưng đợt
Từ khi có lỗ rò có bị đau không ? Đau dữ dội đau nhẹ Không đau
Răng đã bao giờ được điều trị chưa ? Có Không Điều trị hàn ống tuỷ Hàn sâu ngà
Nếu đã điều trị thì điều trị từ bao giờ ? ………
1 Toàn thân Đủ điều kiện sức khoẻ để điều trị
Không đủ sức khoẻ để điều trị
2 Khớp cắn: - Khớp cắn tốt
3 Tình trạng vệ sinh răng miệng: - Tốt
IV Khám răng tổn thương
1 Vị trí răng tổn thương:
- Đau liên tục Đau từng cơn
- Lỗ rò ngoài da Lỗ rò ở lợi
- Răng đổi màu rõ Răng đổi màu nhẹ Không rõ
- Liên quan tới tổ chức cứng của tuỷ răng
Tình trạng niêm mạc đỏ, phồng ngách lợi
- Hình dạng ống tuỷ, chiều dài ống tuỷ
- Tổn thương vùng cuống có đk ngang……mm; Đk dọc……… mm
XQ sau sửa soạn ống tuỷ
XQ Sau hàn: Tới cuống hàn thừa
Nong bằng tay Nong bằng máy Độ dài ống tuỷ đo bằng nong :……….Cây nong số:……
Chân gần ngoài…… Chân gần trong……… Chân xa ngoài………
Chân xa trong ……… Chân hàm ếch………
Thuốc sát trùng ống tuỷ :Cồn 70 Ôxy già 10 TT Javen
Thuốc đặt : CPC Tricresol Focmaline
Sau làm không sưng đau,dẽ chịu sưng đau nhẹ Đau dữ dội
Bông rửa tuỷ: Mầu đen,thối mầu nâu vàng,hôi mầu vàng nhạt,hôi mầu trăng,không hôi Độ dài ống tuỷ đo bằng nong :……….Cây nong số:……
Chân gần ngoài…… Chân gần trong……… Chân xa ngoài………
Chân xa trong ……… Chân hàm ếch………
Lỗ rò: Nhỏ lại Như cũ liền sẹo
Gõ dọc: Đau Không rõ Bình thường
Thuốc sát trùng ống tuỷ : Cồn 70 Ôxy già Javen
Thuốc đặt : CPC Tricresol Focmaline
Sau làm không sưng đau,dẽ chịu sưng đau nhẹ Đau dữ dội
Bông rửa tuỷ: Mầu đen,thối mầu nâu vàng,hôi mầu vàng nhạt,hôi mầu trăng,không hôi Độ dài ống tuỷ đo bằng nong :……….Cây nong số:……
Chân gần ngoài…… Chân gần trong……… Chân xa ngoài………
Chân xa trong ……… Chân hàm ếch………
Lỗ rò: Nhỏ lại Như cũ liền sẹo
Gõ dọc: Đau Không rõ Bình thường
Thuốc sát trùng ống tuỷ : Cồn 70 Ôxy già Javen
Thuốc đặt : CPC Tricresol Focmaline
Sau làm không sưng đau,dẽ chịu sưng đau nhẹ Đau dữ dội
Bông rửa tuỷ: Mầu đen,thối mầu nâu vàng,hôi mầu vàng nhạt,hôi mầu trăng,không hôi Độ dài ống tuỷ đo bằng nong :……….Cây nong số:……
Chân gần ngoài…… Chân gần trong……… Chân xa ngoài………
Chân xa trong ……… Chân hàm ếch………
Lỗ rò: Nhỏ lại Như cũ liền sẹo
Gõ dọc: Đau Không rõ Bình thường
Thuốc sát trùng ống tuỷ : Cồn 70 Ôxy già Javen
Thuốc đặt : CPC Tricresol Focmaline
XQ : Chiều dài côn giấy…… Côn số……
Hàn ống tuỷ bằng AH26 + Gutt - Percha
Hàn ống tuỷ bằng Cortisomo l+ Gutt - Percha
XQ sau hàn Thuốc kín ống tuỷ
Thuốc ra một chút ngoài cuống
Thuốc ra ngoài cuống nhiều
U h ạt cuống nhỏ lại(mm)……., Mờ đi… ĐK ngang…… ĐK dọc……
Dây chằng quanh cuống răng hồi phục rõ không rõ
Sau hàn bị sưng đau không sưng đau
Gõ dọc : Đau Kh ông đau
Lỗ rò : Liền sẹo Còn lỗ rò có rò mủ không rò mủ
Tạo hình thân răng bằng : Amalgam bạc Composite chụp răng
* Sau 1 tuần Ăn nhai bình thường Đau nhẹ Không ăn được
Sưng đau Đau âm ỉ Không đau
Lỗ rò liền sẹo Lỗ rò không liền sẹo
Răng chắc Răng lung lay độ
XQ: Tổn thương cuống: Mờ nhỏ không rõ To ra
Vẫn như cũ Khỏi đường kính ngang mm; Đk dọc……mm
* Sau 3 tháng Ăn nhai bình thường Đau nhẹ Không ăn được
Sưng đau Đau âm ỉ Không đau
Lỗ rò liền sẹo Lỗ rò không liền sẹo
Răng chắc Răng lung lay độ
XQ: Tổn thương cuống: Mờ nhỏ không rõ To ra
Vẫn như cũ Khỏi đường kính ngang mm; Đk dọc………mm
* Sau 6 tháng Ăn nhai bình thường Đau nhẹ Không ăn được
Sưng đau Đau âm ỉ Không đau
Lỗ rò liền sẹo Lỗ rò không liền sẹo
Răng chắc Răng lung lay độ
XQ: Tổn thương cuống: Mờ nhỏ không rõ To ra
Vẫn như cũ Khỏi đường kính ngang mm; Đk dọc……….mm
Chương I: Tổng quan tài liệu 3
1.1 Giải phẫu hệ thống ống tuỷ và tổ chức quang răng 3
1.3 Kỹ thuật điều trị nội nha 12
1.4 Vật liệu hàn ống tuỷ và thuốc sát khuẩn 16
1.5 Điều trị bệnh viêm quang cuống răng mạn tính 19
Chương II: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 20
2.3 Phương pháp thu thập số liệu và khám bệnh nhân 21
2.6 Phương pháp xử lý số liệu 27
Chương III: Kết quả điều trị 28
3.2 Hình thái tổn thương vùng cuống trên XQ theo nhóm 36
4.1 Đặc điểm chung về lâm sàng 45
4.2 Đánh giá kết quả, ưu nhược điểm của phương pháp điều trị nội nha 48
Ly Vông Sả A’Cao (2000) đã tiến hành nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị bệnh viêm quanh cuống răng mạn tính, bao gồm thể u hạt và nang chân răng Luận án tiến sĩ Y học của ông được thực hiện tại Đại học Y khoa Hà Nội.
2 Nguyễn Văn Cát (1977): Tổ chức học vùng quanh răng, Răng hàm mặt tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr 175 - 181
3 Nguyễn Văn Cát (1977): Tổ chức học tuỷ răng, Răng hàm mặt tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr 90 - 102
4 Nguyễn Văn Cát (1994): “Phác đồ hướng dẫn chẩn đoán và phương pháp điều trị “, Bài giảng điều trị nội nha, Nhà xuất bản Y học, tr 11-15
5 Bùi Quế Dương (1999): ”Hình thái học của tuỷ răng trong điều trị nội nha”,
Bài giảng điều trị nội nha, Nhà xuất bản Y học, tr 82 - 87
6 Bùi Quế Dương (1994): Một số vật liệu, dụng cụ và thiêt bị mới trong lĩnh vực chữa răng và nội nha, Thông tin mới, Trường Đại học Y Dược
7 Bùi Quế Dương (1999): ”Trám bít hệ thống ống tuỷ”, Bài giảng điều trị nội nha, Trường Đại học Y Dược TP.HCM, tr 199 - 203
8 Bùi Quế Dương (1999): “Lấy tuỷ, chiều dài làm việc, bơm rửa, tạo hình ống tuỷ”, Bài giảng điều trị nội nha, Trường Đại học Y Dược TP.HCM, tr
Nguyễn Mạnh Hà (2004) đã tiến hành đánh giá kết quả điều trị 17 trường hợp viêm quanh cuống mạn tính do sang chấn thông qua phương pháp điều trị nội nha Nghiên cứu được công bố trong Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế, số 11(494), trang 11 - 13.
Nguyễn Mạnh Hà và Mai Đình Hưng đã thực hiện nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị 31 trường hợp viêm quanh cuống mạn tính bằng phương pháp nội nha Nghiên cứu này được công bố trên Tạp chí Nghiên cứu Y học - Bộ Y tế - Đại học Y Hà Nội, trong Phụ trương số 5, tháng 10/2004, trang 65 - 69.
Nguyễn Mạnh Hà (2005) đã thực hiện nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng và phương pháp điều trị viêm quanh cuống răng mạn tính thông qua kỹ thuật nội nha Luận án tiến sĩ Y học của ông được bảo vệ tại Đại học Y khoa Hà Nội, đóng góp quan trọng vào lĩnh vực điều trị nha khoa.
12 Nguyễn Dương Hồng (1977): ”Bệnh lý vùng cuống răng”, Răng hàm mặt tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr 144 - 149
13 Nguyễn Văn Thụ (1979): Viêm xương hàm-hoại tử xương, Răng hàm măt tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr 295 - 296
14 Mai Đình Hưng (2003): Giải phẫu học răng, Giáo trình răng hàm mặt,
Bộ môn răng hàm mặt, Trường Đại học Y Hà Nội
15 Mai Đình Hưng (2001): Các phương pháp chuẩn bị ống tuỷ, Bài giảng cho Cao học răng hàm mặt, Bộ môn răng hàm mặt, Đại học Y Hà Nội
16 Vũ Khoái (1977): Đặc tính lý học của răng, Răng hàm mặt tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr 246-248
17 Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn, Trịnh Đình Hải (2001): Điều tra sức khoẻ răng miệng toàn quốc Việt Nam 2001, Nhà xuất bản Y học 2002, tr 60 – 70
18 Trần Văn Trường (1988): Biến chứng xa do nhiễm khuẩn răng, Viêm nhiễm miệng hàm mặt,tr 169 - 193
19 Trịnh Thái Hà (1995): Đánh giá kết quả sơ bộ điều trị tuỷ sau một năm,
Luận văn thạc sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội
Phạm Đan Tâm (2002) đã thực hiện một nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả điều trị viêm quanh cuống răng mạn tính đối với các răng một chân thông qua phương pháp điều trị nội nha Luận văn thạc sĩ Y học của tác giả được trình bày tại Trường Đại học Y Hà Nội, cung cấp những thông tin quý giá về kết quả điều trị và ứng dụng lâm sàng trong lĩnh vực nha khoa.
Phan Văn Việt (2003) đã thực hiện một nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng của thương tổn vùng cuống răng mạn tính và đánh giá kết quả của phẫu thuật cắt cuống răng Luận văn thạc sĩ Y học này được trình bày tại Trường Đại học Y Hà Nội, cung cấp cái nhìn sâu sắc về tình trạng bệnh lý và hiệu quả điều trị trong lĩnh vực nha khoa.
22 Buchanan L.S (1993): Cleaning anh Shaping the root canal system The art of endodontics, pp 35 - 39
23 Bence R Meyers R.D., Knoff R.V (1980),”Evaluation of 5,000 endodontic treatments: Incedence of open tooth “, Oral surg oral med oral pathpl, 49(1), pp 82 - 89
24 Buchanan L.S (1995): Endodontic diagnosis The art of endodontic, clinical monographic, pp 5 – 28
25 Hans Graf (1993): Physiologic form of the teeth and the periodontium
Dental anatomy, physiology anh occlusion, pp 102 - 115
26 Hess J.J (1970): Endodontic inovation fondamentale Pathologic librairie maloine s.a
27 Herbert Schilder (1974): “Cleaning and shaping the root canal”, Dental clinics of North America, vol.18 No 2, April, pp 264 - 271
28 James H.S.Smison, Glick Dudley H (1973): The relationship of endodontic- periodontic lesions The year book of dentistry, pp 242 -244
29 James H.S.Smison (1997): Periapical pathology Pathways to the pulp, pp 425 - 435
30 John David West, James B, Roane (1998): Cleaning anh shaping the root canal system Pathways of the pulp, pp 203 - 223
31 Leo J, Miserendino, Herbert Schilder (1997): Instruments, marteials and devices Pathways to the pulp, pp 508 - 514
32 Manson J.D, Eley B.M (1995): The priodontal tissue Outline of periodontics, Bath press, Avon ,pp 7 - 11
33 Martin Trope, Noah Chivan (1998): Traumatic injuries Pathways of the pulp, secanth edition Mosby INC, pp 552 - 575
34 Mario Roberto, Leonardo, Silveir (2002): Calcium hydroxide root canal dressing histopathological evaluation of periapical repair at different timeperiods Braz Dent, 13(1), pp 17 - 22
35 Politics C., Vanasche B, Bossuyt M, Fossion E (1986): The use of hydroxyapatite in cases with endodontic and paradontic lesions Belge
36 Sha N (1988): Non surgical management of periapical lesions a prospectective study Oral surg oral med oral pathol Sep.66(3), pp 365 - 371
37 Schider H (1967): Cleaning and shaping the root canal Dental clinics of North America, pp 723 - 744
38 Sheehy E.C, Roberts G.J (1997): Use of calcium hydroxide for apical barrier formation and healing in non-vital imature permanent teeth: a review Br Dent J.Oct 11,183(7), pp 241-246
39 Simon, James H.S (1998): Periapical pathology Pathways of the pulp Seventh edition, pp 458 - 461
40 Sousa.D-Neto, Paulo César Saquy (2004): Clinical, radiographic and histological evaluation of chronic periapical imflamatory lesions.J.Appl Oral Sci,
Apr/June, Vol 12, No.2, pp 117 - 126
41 Stavik D., Mior I.A (1992): Usage test of four endodontic sealers in Macaca fascicularis monkeys Oral surg oral med oral pathol 73(3), pp 337 - 344
42 Toralinefad M (1994): Passive step-back technique Oral surg oral med oral pathol, pp 398 - 401
43 West.D.J., Roane J.B., Goerig A.c (1994): Cleaning anh shaping the root canal system Pathways of the pulp, Burn, pp 179 - 213
Trước điều trị Sau 1 tuần
Hình 1 Bệnh nhân Đoàn Đông 51 tuổi: R 3.1 VQCMT do chấn thương
Trước điều trị Sau 1 tuần
Hình 2 Bệnh nhân Từ Thị Lan 53 tuổi: R 1.1 VQCMT do chấn thương
Trước điều trị Sau 1 tuần
Hình 3 Bệnh nhân Từ Thị Lan 53 tuổi: R 4.1 VQCMT do chấn thương
Trước điều trị Sau 1 tuần
Hình 4 Bệnh nhân Nguyễn Thị Thuần 68 tuổi: R 35 VQCMT do SCKC
Trước điều trị Sau 1 tuần
Hình 5 Bệnh nhân Nguyễn Thị Hồng Minh 40 tuổi: R 1.1 ; 2.1 và 2.2
Trước điều trị Sau 1 tuần
Hình 6 Bệnh nhân Nguyễn Văn Tài 56 tuổi: R 1.1 VQCMT do chấn thương
Trước điều trị Sau 1 tuần
Hình 7 Bệnh nhân Nguyễn Văn Dật 73 tuổi: R 4.7 VQCMT
DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ VIẾT TẮT
CT : Chấn thương ĐK: Đường kính ĐT: Điều trị
SCKC: Sang chấn khớp cắn
VQCMT: Viêm quanh cuống mạn tính
VQCRMT: Viêm quanh cuống răng mạn tính
