ĐẶT VẤN ĐỀ Một trong những yếu tố quan trọng nhất khi điều trị nội nha đó là việc hàn kín khít hoàn toàn hệ thống ống tủy từ đó tạo ra nút chặn ngăn không cho dịch từ mô quanh chóp thấm vào trong khoang tủy [1]. Triệu chứng của răng bệnh lý cũng phải được giảm đi dần theo thời gian. Mặc dù đã có nhiều tiến bộ về vật liệu nội nha, dụng cụ cũng như kỹ thuật, trong nhiều trường hợp bệnh lý vùng cuống vẫn kéo dài. Trong những trường hợp như vậy, một trong những cách điều trị đó là tiến hành điều trị nội nha phẫu thuật. Nội nha phẫu thuật là phương pháp điều trị được chỉ định trong các trường hợp như bệnh lý vùng cuống kéo dài, vật liệu dư vùng chóp ngăn cản sự liền thương, các ống tủy tắc hẹp không thể hàn được kín, gãy dụng cụ, … Với tỷ lệ thành công dao động từ 30% [2] tới hơn 80% [3], mục đích của phẫu thuật này nhằm tạo ra môi trường cho phép sự liền thương và tái tạo lại của của cementum và dây chằng quanh răng ở vùng cuống răng đã được cắt. Trong y văn đã mô tả nhiều vật liệu được sử dụng làm chất hàn ngược. Từ các vật liệu với bản chất kim loại như vàng, amalgam cho tới các xi măng nha khoa như ZOE, IRM, Super-EBA, Cavit, kẽm polycarboxylate cho tới các vật liệu gần đây hơn như GIC, Calcium hydroxide,… đã được đưa vào ứng dụng. Tuy nhiên, chưa có vật liệu nào đáp ứng được hoàn toàn yêu cầu của một vật liệu hàn ngược lý tưởng [4]. Gần đây hơn, một số loại cement với bản chất và cơ chế tác dụng gần giống như MTA đã được ra đời là BiodentineTM. BiodentineTM đã được sử dụng rộng rãi trong nội nha, bao gồm cả ứng dụng sử dụng làm vật liệu hàn ngược.Các vật liệu mới này giữ nguyên các đặc tính ưu việt của MTA như tính tương hợp sinh học, kích thích tái tạo mô và độc tính thấp nhưng đồng thời lại khắc phục được các nhược điểm của vật liệu này ví dụ như độ cứng, thời gian thao tác, cách đưa vào xoang hàn ngược [5-6] Từ đó, chúng tôi quyết định tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá hiệu quả điều trị nội nha phẫu thuật bệnh viêm quanh cuống mạn tính có sử dụng BiodentineTM” với 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang các răng viêm quanh cuống mạn tính được chỉ định điều trị nội nha phẫu thuật có sử dụng BiodentineTM. 2. Đánh giá kết quả điều trị nội nha phẫu thuật trên những răng này.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM QUANG DƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA PHẪU THUẬT BỆNH VIÊM QUANH CUỐNG MẠN TÍNH CĨ SỬ DỤNG BIODENTINE Chun ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Thị Thái Hà TS Phạm Thị Tuyết Nga HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Một yếu tố quan trọng điều trị nội nha việc hàn kín khít hồn tồn hệ thống ống tủy từ tạo nút chặn ngăn không cho dịch từ mô quanh chóp thấm vào khoang tủy [1] Triệu chứng bệnh lý phải giảm dần theo thời gian Mặc dù có nhiều tiến vật liệu nội nha, dụng cụ kỹ thuật, nhiều trường hợp bệnh lý vùng cuống kéo dài Trong trường hợp vậy, cách điều trị tiến hành điều trị nội nha phẫu thuật Nội nha phẫu thuật phương pháp điều trị định trường hợp bệnh lý vùng cuống kéo dài, vật liệu dư vùng chóp ngăn cản liền thương, ống tủy tắc hẹp khơng thể hàn kín, gãy dụng cụ, … Với tỷ lệ thành công dao động từ 30% [2] tới 80% [3], mục đích phẫu thuật nhằm tạo môi trường cho phép liền thương tái tạo lại của cementum dây chằng quanh vùng cuống cắt Trong y văn mô tả nhiều vật liệu sử dụng làm chất hàn ngược Từ vật liệu với chất kim loại vàng, amalgam xi măng nha khoa ZOE, IRM, Super-EBA, Cavit, kẽm polycarboxylate vật liệu gần GIC, Calcium hydroxide,… đưa vào ứng dụng Tuy nhiên, chưa có vật liệu đáp ứng hồn toàn yêu cầu vật liệu hàn ngược lý tưởng [4] Gần hơn, số loại cement với chất chế tác dụng gần giống MTA đời Biodentine TM BiodentineTM sử dụng rộng rãi nội nha, bao gồm ứng dụng sử dụng làm vật liệu hàn ngược.Các vật liệu giữ nguyên đặc tính ưu việt MTA tính tương hợp sinh học, kích thích tái tạo mơ độc tính thấp đồng thời lại khắc phục nhược điểm vật liệu ví dụ độ cứng, thời gian thao tác, cách đưa vào xoang hàn ngược [5-6] Từ đó, chúng tơi định tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá hiệu điều trị nội nha phẫu thuật bệnh viêm quanh cuống mạn tính có sử dụng BiodentineTM” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang viêm quanh cuống mạn tính định điều trị nội nha phẫu thuật có sử dụng BiodentineTM Đánh giá kết điều trị nội nha phẫu thuật Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng cuống Phức hợp cuống – mô quanh cuống tổ hợp mô bao gồm mô tủy vùng cuống răng, mô quanh xương ổ vùng tương ứng Seltzer vào năm 1966 [7] có nghiên cứu mơ tả chi tiết giải phẫu phức hợp vùng cuống – mô quanh cuống với thành phần: 1.1.1 Hệ thống mạch máu dây thần kinh Hệ thống mạch máu để nuôi mô tủy vùng cuống xuất phát từ vùng tủy xương xương xung quanh cuống chân Khi mạch máu từ tủy xương, chúng bắt chéo vào lần bè xương trước vào vùng lỗ chóp theo đường động mạch tiểu động mạch Đơi khi, mạch máu vào chóp có kích thước với mao mạch Cùng với đó, hệ thành mạch mạch máu nhỏ khống phong phú Mạch máu chia nhiều nhánh mô tủy vùng cuống Các mạch máu bao quanh dây thần kinh có bao lớn, dây chia nhánh vào tủy Nguồn cấp máu cho tủy nguồn cấp máu cho dây chằng nha chu [7] 1.1.2 Mô tủy vùng cuống Mô tủy vùng phần ba chóp chân chứa nhiều sợi collagen thường thành sợi Về hướng thân mô tủy chứa nhiều mô sợi 10 dần chuyển thành dạng mơ có nhiều tế bào Tần suất gặp ống tủy bên lỗ tủy phụ cao Các ống tủy bên nằm từ phía cao, gần phía thân việc xuất nhiều lỗ tủy bên nằm gần sát lỗ tủy nhỏ chí có kích thước tương đương với lỗ tủy chính, tạo thành hình chữ Y vùng lỗ cuống rõ ràng Tuy nhiên số lượng ống tủy phụ hay lỗ tủy phụ không đồng thay đổi tùy theo Khơng có liên quan xuất ống tủy bên hay lỗ tủy phụ tuổi bệnh nhân Các ống tủy phụ bên chứa mơ mềm phần cịn sót lại mơ liên kết Hơn nữa, việc khơng thấy rõ liên tục trực tiếp ống tủy với mô quanh cuống chứng minh mô tủy thường cong phần gần chóp nhất, dẫn tới việc hàn ống tủy khó kín khít hồn tồn, đồng thời ống tủy phụ khơng hàn hồn tồn co ngót vật liệu trám bít dẫn tới trám bít khơng kín khít[7] 1.1.3 Các hạt ngà mảnh calci hóa Sỏi tủy có mặt phần ba cuống hầu hết với số lượng nhiều Phần lớn viên sỏi tủy bị vùi ngà bao phủ xung quanh Đơi gặp sỏi tủy có dính phần vào thành ngà chân Sự calci hóa lan tỏa thường nằm xung quanh sợi collagen nằm bao myelin sợi thần kinh mơ tủy vùng cuống Các mơ calci hóa dạng sợi lan tỏa cứng hạt ngà tụ tập nằm sát Sự có mặt mơ calci hóa khơng liên quan tới tuổi bệnh nhân, gặp bệnh nhân trẻ già [7] 79 D Hashem, F Mannocci, S Patel et.al (2015) Clinical and radiographic assessment of the efficacy of calcium silicate indirect pulp capping: a randomized controlled clinical trial J Dent Res, 94 (4), 562-568 80 Kokate S.R và.Pawar A.M (2012) An in vitro comparative stereomicroscopic evaluation of marginal seal between MTA, glass inomer cement & biodentine as root end filling materials using 1% methylene blue as tracer ENDODONTOLOGY, 81 Sulthan I.R, Ramchandran A, Deepalakshmi A et.al (2012) Evaluation of pH and calcium ion release of mineral trioxide aggregateand a new root-end filling material e-Journal of Dentistry., 2, 166-169 82 Phan Văn Việt (2003) Nhận xét đặc điểm lâm sàng thương tổn vùng cuống mãn tính kết phẫu thuật cắt cuống răng, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 83 Nguyễn Hùng Hiệp Hà Ngọc Chiều (2016) Đánh giá hiệu phương pháp cắt cuống Tạp chí Y học Việt Nam, 444 (2), 84 C M Wesson T M Gale (2003) Molar apicectomy with amalgam root-end filling: results of a prospective study in two district general hospitals Br Dent J, 195 (12), 707-714; discussion 698 85 R A Rubinstein S Kim (2002) Long-term follow-up of cases considered healed one year after apical microsurgery J Endod, 28 (5), 378-383 86 E Kim, J S Song, I Y Jung et.al (2008) Prospective clinical study evaluating endodontic microsurgery outcomes for cases with lesions of endodontic origin compared with cases with lesions of combined periodontal-endodontic origin J Endod, 34 (5), 546-551 87 Wälivaara D (2015) Periapical Surgery with Biodentine™ as a Retrograde Root-end Seal: A Clinical Case Series Study Oral health and dental management, 14 (2), 88 J Rud, J O Andreasen J E Jensen (1972) A follow-up study of 1,000 cases treated by endodontic surgery Int J Oral Surg, (4), 215-228 89 Lý Sả A Kao (2000) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh viêm quanh cuống mạn tính (thể u hạt nang chân răng), Đại học Y Hà Nội 90 D M Laskin (1964) Anatomic Considerations in Diagnosis and Treatment of Odontogenic Infections J Am Dent Assoc, 69, 308-316 91 M L Zuolo, M O Ferreira J L Gutmann (2000) Prognosis in periradicular surgery: a clinical prospective study Int Endod J, 33 (2), 91-98 92 M Penarrocha, E Marti, B Garcia et.al (2007) Relationship of periapical lesion radiologic size, apical resection, and retrograde filling with the prognosis of periapical surgery J Oral Maxillofac Surg, 65 (8), 1526-1529 93 J M el-Swiah R T Walker (1996) Reasons for apicectomies A retrospective study Endod Dent Traumatol, 12 (4), 185-191 94 J O McCall S S Wald (1952) Clinical dental roentgenology, 3rd Edition, W.B Saunders, Philadelphia 95 Elif Soğur, B Hakan Şen, B Güniz Baksı et.al (2013) Prevalence of odontogenic sinus tracts in patients referred for endodontic therapy Cumhuriyet Dent J, 16 (4), 282-288 96 T J Huang, R T Roan H T Lin (1990) [Sinus tracts of dental origin A clinical study Part I] Gaoxiong Yi Xue Ke Xue Za Zhi, (12), 653-660 97 H Mortensen, J E Winther H Birn (1970) Periapical granulomas and cysts An investigation of 1,600 cases Scand J Dent Res, 78 (3), 241-250 98 P Stashenko, C Y Wang, N Tani-Ishii et.al (1994) Pathogenesis of induced rat periapical lesions Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 78 (4), 494-502 99 T von Arx, S S Jensen S Hanni (2007) Clinical and radiographic assessment of various predictors for healing outcome year after periapical surgery J Endod, 33 (2), 123-128 100 Grossman L.I (1966) Endodontic practice., Philadelphia 101 B Goyal, S Tewari, J Duhan et.al (2011) Comparative evaluation of platelet-rich plasma and guided tissue regeneration membrane in the healing of apicomarginal defects: a clinical study J Endod, 37 (6), 773-780 102 S Taschieri, M Del Fabbro, T Testori et.al (2005) Endodontic surgery with ultrasonic retrotips: one-year follow-up Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 100 (3), 380-387 103 Walivaara D.A, Abrahamsson P Fogelin M (2016) Periapical Surgery with IRM and MTA as Retrograde Root-end Fillings‒A Prospective Randomized Clinical Study of 186 Consecutive Teeth Dentistry, (393), 104 O Molven, A Halse B Grung (1996) Incomplete healing (scar tissue) after periapical surgery radiographic findings to 12 years after treatment J Endod, 22 (5), 264-268 105 Septodont BiodentineTM Active Biosilicate TechnologyTM 106 N K Sarkar, R Caicedo, P Ritwik et.al (2005) Physicochemical basis of the biologic properties of mineral trioxide aggregate J Endod, 31 (2), 97-100 107 G Koubi, P Colon, J C Franquin et.al (2013) Clinical evaluation of the performance and safety of a new dentine substitute, Biodentine, in the restoration of posterior teeth - a prospective study Clin Oral Investig, 17 (1), 243-249 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MẪU Hành Họ tên bệnh nhân: Giới tính: Nghề nghiệp Tuổi: Địa chỉ: Lý vào viện: A Răng đổi màu – gãy thân B Sưng đau, chảy mủ C Ngẫu nhiên Bệnh sử: Thời gian diễn biến bệnh A < tháng B.Từ tháng đến năm C Lớn năm Tiền sử Nguyên nhân gây chết tủy - A Sâu B Chấn thương C Bất thường giải phẫu D Sau làm phục hình Khám miệng trước phẫu thuật Sưng A Có B Khơng Lỗ rị A Có B Khơng Răng số: Đau sờ ngách tiền đình: A Có B Khơng Đau gõ dọc A Có B Khơng Lung lay A Có B Khơng Túi quanh mm A Có B Khơng Trên Xquang Kích thước tổn thương: A < mm B từ đến mm C >9mm Tình trạng ngồi: A Cịn B Mất Tình trạng điều trị tủy phim Xquang A Chưa điều trị B Điều trị đạt C Điều trị chưa đạt Khám sau phẫu thuật tháng Sưng A Có B Khơng Lỗ rị A Có B Khơng Đau sờ ngách tiền đình: A Có B Khơng Đau gõ dọc A Có B Khơng Túi quanh mm A Có B Khơng Thơng thương nội nha – nha chu A Có B Khơng - Liền thương Xquang A Liền thương hoàn toàn B Liền thương chưa hoàn toàn C Liền thương chưa chắn D Liền thương chưa tốt - Đánh giá kết điều trị sau tháng: A Thành công B Không thành công PHỤ LỤC BẢN CAM KẾT TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên đối tượng Tuổi : Địa : Sau bác sỹ thơng báo mục đích, quyền lợi, nghĩa v ụ, nh ững nguy tiềm tàng lợi ích đối tượng tham gia vào nghiên c ứu : Đánh giá hiệu điều trị nội nha phẫu thuật bệnh viêm quanh cuống mạn tính có sử dụng BiodentineTM Tơi (hoặc người đại diện gia đình) đồng ý tự nguy ện tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Hà N ội, ngày tháng năm 2019 Họ tên người làm chứng (Ký ghi rõ họ tên) Họ tên Đối tượng (Ký ghi rõ h ọ tên) PHỤ LỤC BẢN CAM KẾT TUÂN THỦ THEO ĐÚNG QUI TẮC ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y HỌC CỦA NGƯỜI NGHIÊN CỨU Chủ nhiệm đề tài: PGS TS Trịnh Thị Thái Hà, TS Phạm Thị Tuy ết Nga, học viên Phạm Quang Dương Đơn vị công tác: Viện Đào tạo Răng hàm mặt – Đại học Y Hà Nội Tên đề tài : Đánh giá hiệu điều trị nội nha phẫu thuật bệnh viêm quanh cuống mạn tính có sử dụng Biodentine TM Đơn vị chủ trì đề tài: Viện Đào tạo Răng hàm mặt – Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam kết thực theo nguyên tắc đạo đức đ ược ghi đề cương nghiên cứu Hà Nội, ngày 18 tháng 09 năm 2019 Người viết cam kết Phạm Quang Dương PHỤ LỤC HÌNH ẢNH CỦA MỘT SỐ BỆNH NHÂN Bệnh nhân nữ 49 tuổi đến khám sưng chảy mủ vùng 14 15 Hình ảnh Xquang trước điều trị Hình ảnh Xquang sau điều trị Răng 15 liền thương chưa chắn, Răng 14 liền thương hoàn toàn Bệnh nhân nữ, 28 tuổi đến khám sưng đau chảy mủ vùng 12 Hình ảnh Xquang trước điều trị Hình ảnh Xquang sau điều trị tháng R12 liền thương chưa hoàn toàn Bệnh nhân nam 36 tuổi đến khám sưng chảy mủ vùng 22 Hình ảnh Xquang trước điều trị Hình ảnh Xquang sau điều trị tháng R12 liền thương chưa tốt DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIÊN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Nguyễn Viết D Nguyễn Ngọc H Đặng Thị Thúy D Đào Thị P Hoàng Lan P Phan Thị H Nguyễn Văn D 26 20 23 28 35 29 49 Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Hà Nội Nam Định Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Tĩnh Vĩnh Phúc 3/12/2018 12/3/2019 3/12/2018 6/11/2018 7/3/2019 5/3/2019 4/10/2018 Mã số bệnh án 1812032408 1903112302 1812003303 1811061969 1903071542 1903050321 1810010349 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Nguyễn Văn T Lương Thị Thanh Kim H Vũ Thị T Vũ Văn T Bùi Thị Uyển C Hoàng A Đào Thị T Hoàng Văn H Trần Hữu P Phạm Thị M Nguyễn Văn L 47 35 49 33 20 37 52 36 78 71 21 Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Hà Nội Hải Dương Hải Dương Nam Định Tuyên Quang Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Hà Tĩnh Hà Nội 10/12/2018 14/01/2019 22/11/2018 04/12/2018 03/12/2018 12/11/2018 14/12/2018 25/02/2019 14/01/2019 16/01/2019 19/02/2019 1812019940 1901140519 1811220408 1812003553 1812003476 1811122023 1812023690 1902251665 1901021803 1901160213 1902190202 TT Họ tên Tuổi Giới Địa Ngày khám Hà Nội, ngày Xác nhận Cán hướng dẫn tháng năm Xác nhận phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Đại học Y Hà Nội ... ? ?Đánh giá hiệu điều trị nội nha phẫu thuật bệnh viêm quanh cuống mạn tính có sử dụng BiodentineTM? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang viêm quanh cuống mạn tính định điều trị nội. .. định nội nha phẫu thuật tiên lượng điều trị nội nha không phẫu thuật 1.2.3.2 Điều trị nội nha không phẫu thuật Theo Nguyễn Mạnh Hà [22], định điều trị nội nha không phẫu thuật với bệnh viêm quanh. .. yếu đưa điều trị nội nha không phẫu thuật đánh giá không thành công không điều trị Theo AAE [24], điều trị nội nha phẫu thuật đưa khi: 18 o Răng đánh giá điều trị đạt cịn bệnh viêm mạn tính kéo