Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm quanh chóp mạn tính là một trong những bệnh răng miệng hay gặp và có thể gây ảnh hưởng đến khả năng ăn nhai cũng như sức khoẻ toàn thân của người bệnh. Viêm quanh chóp mạn tính là ổ nhiễm trùng tiềm tàng, triệu chứng nghèo nàn dễ bị bỏ qua, khi biết thì đã nặng. Tiến triển của bệnh có thể dẫn đến viêm mô tế bào, viêm xương hàm, viêm xoang, viêm nội tâm mạc, viêm thận, viêm khớp, sốt kéo dài, nhiễm khuẩn huyết. Theo Nguyễn Thanh Quang (2017) thì nguyên nhân gây viêm nhiễm vùng hàm mặt đa số xuất phát từ bệnh lý tuỷ - vùng quanh chóp 59.1% [17]. Do đó vấn đề khám, chẩn đoán và điều trị kịp thời bệnh lý quanh chóp là vô cùng cần thiết giúp cho bệnh nhân tránh được những biến chứng nguy hiểm sau này. Y học hiện đại ngày một phát triển luôn tìm tòi những phương pháp điều trị hạn chế xâm lấn, giảm sự lo sợ của bệnh nhân và hiệu quả cao. Do đó ngày nay việc điều trị viêm quanh chóp mạn tính từ nhổ răng nguyên nhân đã dần chuyển sang điều trị bảo tồn bao gồm điều trị nội nha kết hợp phẫu thuật cắt chóp hoặc điều trị nội nha không phẫu thuật. Ngành Nha khoa hiện đại với sự nghiên cứu phát triển nhiều dược chất mới để trám bít ống tuỷ và có tác dụng tốt với tổ chức mô quanh chóp. Do đó vấn đề điều trị viêm quanh chóp mạn tính bằng phương pháp nội nha không phẫu thuật đạt hiệu quả cao và có xu hướng ngày một phát triển hơn. Phương pháp này không những khắc phục được nhược điểm của phương pháp phẫu thuật là gây đau đớn cho bệnh nhân, đòi hỏi trang thiết bị, dụng cụ và phẫu thuật viên chuyên khoa mà còn tiết kiệm thời gian, kinh tế cho bệnh nhân, đặc biệt giữ được nhiều răng hơn. Trong 2 thập kỷ gần đây trên thế giới đã xuất hiện và đưa vào sử dụng một loại vật liệu nội nha mới là Mineral Trioxide Aggregate, là một loại xi măng nội nha hỗn hợp với những ưu điểm vượt trội như khả năng tương hợp sinh học đạt mức tối ưu, cho phép tạo ra hàng rào chặn chóp tức thì, sau đó có thể trám bít ống tuỷ ngay, kích thích quá trình lành thương tốt [16]. Do đó Mineral Trioxide Aggregate có thể giải quyết được những nhược điểm mà các vật liệu trước kia gặp phải. Tại Việt Nam, Mineral Trioxide Aggregate đã được nhiều nhà lâm sàng khuyến khích sử dụng trong nội nha như Bùi Quế Dương [3], Nguyễn Mạnh Hà [6], Trịnh Thị Thái Hà [8], Đào Thị Hằng Nga [16] và được Bộ Y Tế đưa vào tài liệu hướng dẫn chẩn đoán và điều trị chuyên khoa Răng Hàm Mặt năm 2015 [1], và quy trình kỹ thuật Nhi Khoa về bệnh lý Răng Hàm Mặt năm 2017 [2]. Tuy nhiên những nghiên cứu trong nước về việc sử dụng Mineral Trioxide Aggregate trong điều trị viêm quanh chóp mạn tính còn hạn chế, chưa đủ hệ thống và chỉ rõ mức độ và thời gian lành thương đối với các tổn thương viêm quanh chóp mạn tính. Với mong muốn giúp cho các bác sĩ Răng Hàm Mặt tiếp cận các phương pháp điều trị, vật liệu tiên tiến qua đó giúp bệnh nhân có được kết quả điều trị tốt nhất, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị nội nha ở bệnh nhân viêm quanh chóp mạn tính tại bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ (2017 – 2019)” với các mục tiêu sau: 1.Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm quanh chóp mạn tính trên bệnh nhân được điều trị nội nha bằng Mineral Trioxide Aggregate tại khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019. 2.Đánh giá kết quả điều trị nội nha bằng Mineral Trioxide Aggregate ở bệnh nhân viêm quanh chóp mạn tính tại khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐÀO THỊ TRÚC AN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Ở BỆNH NHÂN VIÊM QUANH CHĨP MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ (2017 – 2019) LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG HÀM MẶT CẦN THƠ - 2019 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu mô quanh 1.2.Bệnh lý vùng quanh chóp 1.2.1 Phân loại .4 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng viêm quanh chóp mạn tính 1.3 Điều trị viêm quanh chóp mạn tính .9 1.3.1 Phương pháp điều trị nội nha không phẫu thuật .9 1.3.2 Điều trị nội nha kết hợp phẫu thuật cắt chóp 12 1.3.3 Đánh giá kết điều trị phương pháp nội nha không phẫu thuật.12 1.4 Vật liệu trám bít ống tuỷ .14 1.4.1 Tổng quan vật liệu trám bít ống tuỷ 14 1.4.2 Tổng quan vật liệu Mineral Trioxide Aggregate 15 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị viêm quanh chóp mạn tính .16 1.5.1 Tình hình nghiên cứu giới .16 1.5.2 Tình hình nghiên cứu nước 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Đạo đức nghiên cứu 17 Chương KẾT QUẢ 17 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 17 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm quanh chóp mạn tính .17 3.3 Đánh giá kết điều trị viêm quanh chóp mạn tính với Mineral Trioxide Aggregate 17 Chương BÀN LUẬN 17 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 17 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm quanh chóp mạn tính .17 4.3 Đánh giá kết điều trị .17 KẾT LUẬN 17 KIẾN NGHỊ 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MTA Mineral Trioxide Aggregate PAI Chỉ số quanh chóp (periapical index) VQC Viêm quanh chóp VQCMT Viêm quanh chóp mạn tính DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại bệnh lý vùng quanh chóp theo Nguyễn Toại Bảng 1.2 Chẩn đoán phân biệt viêm tuỷ hoại tử - viêm quanh chóp mạn tính Bảng 1.3 Đánh giá chất lượng bít ống tuỷ theo Hiệp hội Nội nha Hoa Kỳ .12 Bảng 1.4 Nhận xét tỷ lệ thành công sử dụng MTA nghiên cứu 17 Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá kết trình điều trị 23 Bảng 2.2 Đánh giá kết sau điều trị tháng 24 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 31 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo số nghiên cứu 31 Bảng 3.3 Phân bố loại 32 Bảng 3.4 Phân bố theo mức độ đau 33 Bảng 3.5 Phân bố theo triệu chứng sưng .34 Bảng 3.6 Phân bố theo triệu chứng lỗ dò mủ .34 Bảng 3.7 Phân bố theo triệu chứng gõ dọc 35 Bảng 3.8 Phân bố theo triệu chứng lung lay 36 Bảng 3.9 Phân nhóm kích thước tổn thương theo số quanh chóp 37 Bảng 3.10 Hình dạng tổn thương phân bố theo sơ quanh chóp 37 Bảng 3.11 Vị trí tổn thương phân bố theo số quanh chóp 38 Bảng 3.12 Ranh giới tổn thương phân bố theo PAI .38 Bảng 3.13 Mật độ tổn thương phân bố theo số PAI .39 Bảng 3.14 Thời gian điều trị 39 Bảng 3.15 Tai biến trình điều trị 40 Bảng 3.16 Chức ăn nhai sau quay Canxi Hydroxide lần 40 Bảng 3.17 Triệu chứng lâm sàng sau quay Canxi Hydroxide lần .41 Bảng 3.18 Kết điều trị sau quay Canxi Hydroxide lần .41 Bảng 3.19 Chức ăn nhai sau điều trị tháng, tháng 42 Bảng 3.20 Triệu chứng lâm sàng sau điều trị tháng tháng 42 Bảng 3.21 So sánh kích thước tổn thương trước sau điều trị tháng 44 Bảng 3.22 Kết điều trị sau tháng 44 DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Răng mô quanh Hình 1.2 Gõ dọc .7 Hình 1.3 Tổn thương quanh chóp Hình 1.4 Hình ảnh minh hoạ cho số quanh chóp Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .30 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi 30 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo lý đến khám 32 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo triệu chứng đau 33 Biểu đồ 3.5 Phân bố theo triệu chứng đổi màu 35 Biểu đồ 3.6 Phân bố theo số quanh chóp .36 Biểu đồ 3.7 Chỉ số quanh chóp sau điều trị tháng tháng 43 Biểu đồ 3.8 Sự thay đổi kích thước tổn thương sau tháng 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm quanh chóp mạn tính bệnh miệng hay gặp gây ảnh hưởng đến khả ăn nhai sức khoẻ toàn thân người bệnh Viêm quanh chóp mạn tính ổ nhiễm trùng tiềm tàng, triệu chứng nghèo nàn dễ bị bỏ qua, biết nặng Tiến triển bệnh dẫn đến viêm mô tế bào, viêm xương hàm, viêm xoang, viêm nội tâm mạc, viêm thận, viêm khớp, sốt kéo dài, nhiễm khuẩn huyết Theo Nguyễn Thanh Quang (2017) nguyên nhân gây viêm nhiễm vùng hàm mặt đa số xuất phát từ bệnh lý tuỷ - vùng quanh chóp 59.1% [17] Do vấn đề khám, chẩn đốn điều trị kịp thời bệnh lý quanh chóp vơ cần thiết giúp cho bệnh nhân tránh biến chứng nguy hiểm sau Y học đại ngày phát triển ln tìm tịi phương pháp điều trị hạn chế xâm lấn, giảm lo sợ bệnh nhân hiệu cao Do ngày việc điều trị viêm quanh chóp mạn tính từ nhổ nguyên nhân dần chuyển sang điều trị bảo tồn bao gồm điều trị nội nha kết hợp phẫu thuật cắt chóp điều trị nội nha khơng phẫu thuật Ngành Nha khoa đại với nghiên cứu phát triển nhiều dược chất để trám bít ống tuỷ có tác dụng tốt với tổ chức mơ quanh chóp Do vấn đề điều trị viêm quanh chóp mạn tính phương pháp nội nha khơng phẫu thuật đạt hiệu cao có xu hướng ngày phát triển Phương pháp khắc phục nhược điểm phương pháp phẫu thuật gây đau đớn cho bệnh nhân, đòi hỏi trang thiết bị, dụng cụ phẫu thuật viên chuyên khoa mà tiết kiệm thời gian, kinh tế cho bệnh nhân, đặc biệt giữ nhiều Trong thập kỷ gần giới xuất đưa vào sử dụng loại vật liệu nội nha Mineral Trioxide Aggregate, loại xi măng nội nha hỗn hợp với ưu điểm vượt trội khả tương hợp sinh học đạt mức tối ưu, cho phép tạo hàng rào chặn chóp tức thì, sau trám bít ống tuỷ ngay, kích thích q trình lành thương tốt [16] Do Mineral Trioxide Aggregate giải nhược điểm mà vật liệu trước gặp phải Tại Việt Nam, Mineral Trioxide Aggregate nhiều nhà lâm sàng khuyến khích sử dụng nội nha Bùi Quế Dương [3], Nguyễn Mạnh Hà [6], Trịnh Thị Thái Hà [8], Đào Thị Hằng Nga [16] Bộ Y Tế đưa vào tài liệu hướng dẫn chẩn đoán điều trị chuyên khoa Răng Hàm Mặt năm 2015 [1], quy trình kỹ thuật Nhi Khoa bệnh lý Răng Hàm Mặt năm 2017 [2] Tuy nhiên nghiên cứu nước việc sử dụng Mineral Trioxide Aggregate điều trị viêm quanh chóp mạn tính hạn chế, chưa đủ hệ thống rõ mức độ thời gian lành thương tổn thương viêm quanh chóp mạn tính Với mong muốn giúp cho bác sĩ Răng Hàm Mặt tiếp cận phương pháp điều trị, vật liệu tiên tiến qua giúp bệnh nhân có kết điều trị tốt nhất, tiến hành thực đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị nội nha bệnh nhân viêm quanh chóp mạn tính bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ (2017 – 2019)” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm quanh chóp mạn tính bệnh nhân điều trị nội nha Mineral Trioxide Aggregate khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019 Đánh giá kết điều trị nội nha Mineral Trioxide Aggregate bệnh nhân viêm quanh chóp mạn tính khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu mô quanh Cấu tạo gồm men răng, ngà (mô cứng) tuỷ (mô mềm) Men phủ mặt ngồi ngà thân răng, có nguồn gốc từ ngoại bì, mơ cứng thể, có tỷ lệ chất vơ cao (96%) Trong đời sống men khơng có bồi đắp thêm mà mòn dần theo tuổi [11] Ngà có nguồn gốc từ trung bì, cứng men, chứa tỷ lệ chất vô thấp men (75%) Trong ngà có nhiều ống ngà chứa bào tương nguyên bào ngà Bề dày ngà thay đổi đời sống hoạt động nguyên bào ngà Ngà ngày dày theo hướng phía hốc tuỷ làm hẹp dần hốc tuỷ Tuỷ mô liên kết mềm, nằm hốc tuỷ gồm tuỷ chân tuỷ thân Tuỷ có nhiệm vụ trì sống răng, cụ thể sống nguyên bào ngà tạo ngà thứ cấp, nhận cảm giác Trong tuỷ có chứa nhiều mạch máu, mạch bạch huyết đầu tận thần kinh Lỗ chóp nơi mạch máu thần kinh vào khỏi buồng tuỷ để nuôi Khi chân phát triển lỗ chóp trở nên hẹp dần Mặt lỗ chóp lót bở lớp xê măng dài 0.5 – 1mm ống tuỷ [7] Mô quanh bao gồm xương ổ răng, xê măng, dây chằng nha chu nướu Xương ổ xương xốp, tạo thành huyệt có hình dạng kích thước phù hợp với chân Bề mặt ổ có nhiều lỗ thủng mạch máu dây thần kinh từ xương xuyên qua để ni dây chằng nha chu Trên hình ảnh tia X phần xương ổ danh trơng cản tia gọi phiến cứng [11] STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Họ tên Nguyễn Văn T Đặng Thị Tuyết N Lý Thị Thanh T Hà Thị Kim L Trần Thanh H Nguyễn Hoàng L Nguyễn Thị P Phạm Thị H Lê Thanh V Lê Thanh T Phạm Văn P Lữ Hiền L La Thế K Lưu Thanh V Trần Thị Kim A Trần Trung H Lê Nhật H Hồ Yến N Nguyễn Thị Yến N Nguyễn Thái C Trần Ngọc L Đặng Thị Ý N Nguyễn Bích T Hồ Hồng N Phan Thị Thu H Lê Thị Cẩm T Thạch Thị Trúc M Hoàng Thị Thanh U Trần Thị Mỹ T Lê Thu T Lạc Thị Kim N Đặng Thị Thuý L Đặng Hải N Nguyễn Thị Hoa H Thái Kim Y Lê Diệu N Đặng Văn Tuyết B Võ Thị Ngọc B Phạm Thuỳ D Lê Thị Huế T Lê Quốc T Nguyễn Thị Ngọc T Giới Nam Nữ 74 Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Số bệnh án 253/4/17 470/8/17 300/9/17 30/10/17 198/9/16 301/10/17 116/11/17 141/11/17 447/8/17 157/11/17 197/11/17 271/11/17 401/11/17 389/11/17 94/12/17 791/12/17 127/12/17 190/10/17 146/12/17 185/12/17 186/12/17 330/12/17 29/1/18 45/1/18 59/1/18 196/1/18 414/1/18 261/2/18 33/3/18 68/3/18 109/3/18 130/3/18 319/3/18 324/3/18 138/4/18 266/6/18 307/6/18 393/6/18 394/6/18 3/7/18 35/7/18 253/7/18 Ngày khám 20/4/17 28/8/17 22/9/17 3/10/17 20/10/17 24/10/17 9/11/17 10/11/17 10/11/17 13/11/17 15/11/17 20/11/17 29/11/17 29/11/17 7/12/17 7/12/17 11/12/17 11/12/17 12/12/17 14/12/17 22/12/17 27/12/17 3/1/18 4/1/18 5/1/18 17/1/18 31/1/18 27/2/18 2/3/18 6/3/18 7/3/18 9/3/18 20/3/18 21/3/18 9/4/18 22/6/18 25/6/18 29/6/18 30/6/18 2/7/18 4/7/18 19/7/18 75 76 Cần Thơ, ngày tháng năm 2019 Xác nhận trưởng phòng khám Răng Hàm Mặt PGS.TS Trương Nhựt Khuê Xác nhận phòng Kế hoạch Tổng hợp Người lập bảng Đào Thị Trúc An 77 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU Phim chụp quanh chóp Hộp rửa nước rửa phim Máy thử độ sống tuỷ Máy chụp X Quang Bảng so màu Dụng cụ chụp phim song song 78 Máy định vị chóp Ống bơm vật liệu MTA Vật liệu MTA Thước kẹp độ xác 0.1mm Cây lèn dọc 1/3 cổ 1/3 Trâm protaper tay 79 MỘT SỐ CA LÂM SÀNG Nguyễn Thị Yến N – R21 Trước điều trị Bít ống tuỷ với MTA Sau tháng Chẩn đốn Bít ống tuỷ Sau tháng Tái khám sau tháng 80 Lê Thị Cẩm T – R22 Trước điều trị Bít ống tuỷ Chẩn đốn Sau tháng Bít ống tuỷ với MTA Sau tháng 81 Trần Thị Huỳnh Y – R45 Chẩn đốn Đo chiều dài Bít ống tuỷ với MTA Bít ống tuỷ Sau tháng Sau tháng 82 83 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐÀO THỊ TRÚC AN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Ở BỆNH NHÂN VIÊM QUANH CHĨP MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ (2017 – 2019) Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 60.72.06.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG HÀM MẶT Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS NGUYỄN VĂN LÂM ThS BS BIỆN THỊ BÍCH NGÂN CẦN THƠ – 2019 84 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Đào Thị Trúc An 85 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Khoa Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Dược Cần Thơ quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập thực luận văn Tơi xin cảm ơn Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ đồng ý tạo điều kiện cho thực nghiên cứu Bệnh viện Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS.BS Nguyễn Văn Lâm, dành nhiều thời gian công sức giúp đỡ, hướng dẫn tơi q trình học tập thực cơng trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn ThS.Bs Biện Thị Bích Ngân,người truyền đạt cho kiến thức đam mê lĩnh vực Chữa - nội nha hết lòng giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu trường Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn đến tồn thể nhân viên phòng khám Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Trường đại học Y Dược Cần Thơ, anh chị đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập thực hành Cuối xin cảm ơn gia đình, bạn bè ln lo lắng, ủng hộ khích lệ tơi vượt qua khó khăn để hồn thành cơng trình nghiên cứu Đào Thị Trúc An 86 ... viêm quanh chóp mạn tính bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ (2017 – 2019)” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm quanh chóp mạn tính bệnh nhân điều trị nội nha Mineral... pháp điều trị, vật liệu tiên tiến qua giúp bệnh nhân có kết điều trị tốt nhất, tiến hành thực đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị nội nha bệnh nhân viêm quanh. .. pháp điều trị hạn chế xâm lấn, giảm lo sợ bệnh nhân hiệu cao Do ng? ?y việc điều trị viêm quanh chóp mạn tính từ nhổ nguyên nhân dần chuyển sang điều trị bảo tồn bao gồm điều trị nội nha kết hợp