Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá hiệu quả điều trị miễn dịch đặc hiệu ở trẻ 6 - 14 tuổi mắc bệnh Viêm mũi dị ứng do dị nguyên Dermatophagoides

Mục đích nghiên cứu của đề tài là Điều tra tỷ lệ mắc bệnh VMDƯ ở trẻ 6-14 tuổi khám tại Bệnh viện Nhi Trung ương, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương và Viện Y học biển. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh VMDƯ ở trẻ 6-14 tuổi. Đánh giá hiệu quả điều trị miễn dịch đặc hiệu ở trẻ 6-14 tuổi mắc bệnh VMDƯ do dị nguyên Dermatophagoides Pteronyssinus.

BGIODCVOTO BYT TRNGIHCYHNI TRNTHISN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị MIễN DịCH ĐặC HIệU TRẻ -14 TUổI MắC BƯNH VI£M MòI DÞ øNG DO DÞ NGUY£N DERMATOPHAGOIDES PTERONYSSINUS LUNNTINSYHC HNIư2018 BGIODCVOTOBYT TRNGIHCYHNI ======== TRNTHISN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị MIễN DịCH ĐặC HIệU TRẻ -14 TUổI MắC BệNH VIÊM MũI Dị ứNG DO Dị NGUY£N DERMATOPHAGOIDES PTERONYSSINUS Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học:                  1. GS.TSKH. Vũ Thị Minh Thục                             2. GS.TS. Phạm Văn Thức HÀ NỘI ­ 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập và hồn thành luận án, tơi đã nhận được sự  giúp đỡ tận tình của các thầy cơ giáo, đồng nghiệp, gia đình và bè bạn Tơi xin chân thành cảm  ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo  Sau Đại học, Bộ  mơn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội, Viện Y   học biển, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung  ương cùng các thầy cơ giáo đã  nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn và giúp đỡ tơi trong suốt q trình học tập  và nghiên cứu Tơi xin đượ c bày tỏ  lòng biết  ơn chân thành tới GS.TSKH Vũ Thị  Minh Thục, GS.TS Phạm Văn Thức, những người thầy  đã dành nhiều  tâm huyết, trách nhiệm của mình giúp đỡ  tơi trong q trình học tập và  nghiên cứu để tơi hồn thành luận án một cách tốt nhất Tơi cũng xin trân trọng cảm  ơn tới Ban Giám đốc, tập thể  khoa Tai  Mũi Họng, khoa Miễn dịch ­ Dị  ứng ­ Khớp cùng các phụ  huynh bệnh nhi   tại Bệnh viện Nhi Trung  ương đã giúp đỡ  và tạo điều kiện thuận lợi cho  tơi trong thời gian thu thập số liệu và hồn thành luận án Cuối cùng tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới gia đình và bạn bè của tơi –   những người đã ln động viên, khích lệ tơi trong suốt q trình học tập và  nghiên cứu Xin gửi lời chào trân trọng!                Hà Nội, ngày     tháng      năm 2018               NGHIÊN CỨU SINH                    Trần Thái Sơn LỜI CAM ĐOAN       Tơi là Trần Thái Sơn, nghiên cứu sinh khóa 29 Trường Đại học Y Hà  Nội, chun ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây là luận án do bản thân tơi trực tiếp thực hiện dưới sự  hướng   dẫn của Thầy GS.TSKH. Vũ Thị  Minh Thục và GS.TS. Phạm Văn  Thức Cơng trình này khơng trùng lặp với bất kỳ  nghiên cứu nào khác đã   được cơng bố tại Việt Nam Các số  liệu và thơng tin trong nghiên cứu là hồn tồn chính xác,   trung thực, khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ  sở  nơi nghiên cứu      Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Hà Nội, ngày      tháng     năm 2018 Người viết cam đoan Trần Thái Sơn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT APC ARIA Antigen presenting cell ( Tế bào trình diện kháng nguyên) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma BN DC DN HPQ IL ISAAC (Hội nghị về viêm mũi dị ứng và tác động đối với bệnh hen) Bệnh nhân Dendritic cells ( Tế bào tua) Dị nguyên Hen phế quản  Interleukin  The international study of asthma and allergies in childhood  LPMD MBN (Nghiên cứu Quốc tế về Hen và Dị ứng ở trẻ em) Liệu pháp miễn dịch Mạt bụi nhà MDĐH SCIT Miễn dịch đặc hiệu Subcutaneous immunotherapy (Miễn dịch đặc hiệu đường tiêm dưới  SIT SLIT TMH TNSS VMDƯ WAO WHO da) Specific immunotherapy­ SIT (Điều trị miễn dịch đặc hiệu) Sublingual immunotherapy (Miễn dịch đặc hiệu đường dưới lưỡi) Tai Mũi Họng Total Nasal Symptom Score (Tổng số điểm triệu chứng mũi) Viêm mũi dị ứng World Allergy Organization (Tổ chức dị ứng Thế giới ) World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) MỤC LỤC  HÀ NỘI ­ 2018                                                                                                                  iv  LỜI CẢM ƠN                                                                                                                  v  LỜI CAM ĐOAN                                                                                                            vii  DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT                                                                           viii  PHỤ LỤC                                                                                                                       xiii  DANH MỤC CÁC BẢNG                                                                                             xiv  DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ                                                                                        xvi  ĐẶT VẤN ĐỀ                                                                                                                   1  Chương 1                                                                                                                          3  TỔNG QUAN                                                                                                                   3  1.1. DỊCH TỄ HỌC BỆNH VMDƯ                                                                                3  1.1.1. Lịch sử nghiên cứu, khái niệm, phân loại bệnh VMDƯ                     3  1.1.2. Tỷ lệ VMDƯ ở trẻ em                                                                         8  1.1.3. Tình hình mắc bệnh VMDƯ theo tuổi và giới                                     9  1.1.4. VMDƯ và tiền sử dị ứng bản thân, gia đình                                      10  1.1.5. Liên quan giữa VMDƯ và một số nguyên nhân tai mũi họng      13         1.2. SINH LÝ BỆNH HỌC VMDƯ                                                                               15  1.2.1. Đáp ứng miễn dịch trong VMDƯ                                                        15  1.2.2. Cơ chế của VMDƯ                                                                              16  1.3. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG                                                    21  1.3.1. Đặc điểm lâm sàng                                                                               21  1.3.2. Đặc điểm cận lâm sàng                                                                       24  1.4. MẠT BỤI NHÀ GÂY VMDƯ                                                                                31  1.4.1.Thành phân gây di  ̀ ̣ ưng trong bui nhà  ́ ̣                                                    31  1.4.2. Thành phân cua mat bui nhà gây ra di  ̀ ̉ ̣ ̣ ̣ ứng                                           31  1.4.3. Cơ chê b ́ ệnh sinh của dị nguyên MBN                                                32  1.5. ĐIỀU TRỊ VMDƯ                                                                                                   33  1.5.1. Giáo dục bệnh nhân                                                                             33  1.5.2. Điều trị không đặc hiệu [].                                                                  33  1.5.3. Phòng tránh dị nguyên                                                                          34  1.5.4. Điều trị đặc hiệu bằng liệu pháp miễn dịch đặc hiệu                       35  Chương 2                                                                                                                         41  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU                                                  41  2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU                                                                                41  2.1.1. Địa điểm nghiên cứu                                                                            41  2.1.2. Thời gian nghiên cứu                                                                            41  2.1.3. Đối tượng nghiên cứu                                                                          41  2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU                                                                          43  2.2.1. Thiết kế nghiên cứu.                                                                            43  2.2.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu                                 43  2.2.3. Biến số nghiên cứu và phương pháp thu thập thông tin                     46  2.2.4. Các kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu                                               47  2.3. VẬT LIỆU SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU                                                    52  2.3.1. Dị nguyên D.pteronyssinus sử dụng điều trị dưới lưỡi                      52  2.3.2. Test lẩy da xác định dị nguyên (Prick test)                                          53  2.3.3. Test kích thích mũi (Nasal provocation test)                                        55  2.3.4. Phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu                                                       55  2.3.5. Định lượng IgE toàn phần                                                                    56  2.3.6. Định lượng IgG toàn phần trong huyết thanh:                                    56  2.3.7. Máy móc và trang thiết bị nghiên cứu                                                 57 13. Từ trước tới giờ  BỐ   của trẻ có bị bệnh nào sau đây khơng? Nếu đã bị  bệnh nào thì đánh dấu “x” vào các bệnh/các bệnh đó.  1. Không bị bệnh nào        □ 5. Eczema    □    Hen   phế   quản  □ 2. Chàm sơ sinh                □ 6. Sốt mùa   □ 10   Viêm   kết   mạc  □ 3. Viêm mũi quanh năm   □ 7. Mày đay  □ 11. Dị ứng thức ăn   □   Phù   Quink   (phù   mặt,   mơi)  8. Dị ứng thuốc   □, Tên thuốc:  □ 14. Từ trước tới giờ MẸ của trẻ có bị bệnh nào sau đây khơng? Nếu đã bị bệnh  nào thì đánh dấu “x” vào các bệnh/các bệnh đó.  1. Khơng bị bệnh nào        □ 5. Eczema    □    Hen   phế   quản  □ 2. Chàm sơ sinh                □ 6. Sốt mùa   □ 10   Viêm   kết   mạc  □ 3. Viêm mũi quanh năm   □ 7. Mày đay  □ 11. Dị ứng thức ăn   □   Phù   Quink   (phù   mặt,   mơi)  8. Dị ứng thuốc   □, Tên thuốc:  □ 15. Từ  trước tới giờ  các anh, chị  em ruột  của trẻ  có ai bị  bệnh nào sau đây  khơng? Nếu đã bị bệnh nào thì đánh dấu “x” vào các bệnh/các bệnh đó.  1. Khơng bị bệnh nào       □   Hen   phế   quản  □ 2. Chàm sơ sinh                □ 6. Sốt mùa   □ 10   Viêm   kết   mạc  □ 3. Viêm mũi quanh năm   □ 7. Mày đay  □ 11. Dị ứng thức ăn   □   Phù   Quink   (phù   mặt,   mơi)  8. Dị ứng thuốc   □, Tên thuốc:  □ 5. Eczema    □  16. Từ trước tới giờ  họ bên bố (ơng; bà; cơ; di; chú; bác) của trẻ có ai bị bệnh  nào sau đây khơng? Nếu đã bị bệnh nào thì đánh dấu “x” vào các bệnh/các bệnh   đó.  1. Khơng bị bệnh nào        □   Hen   phế   quản  □ 2. Chàm sơ sinh                □ 6. Sốt mùa   □ 10   Viêm   kết   mạc  □ 3. Viêm mũi quanh năm   □ 7. Mày đay  □ 11. Dị ứng thức ăn    □  4. Phù Quink (phù mặt, mơi)  □ 8. Dị ứng thuốc   □, Tên thuốc:  5. Eczema    □  17. Từ trước tới giờ họ bên mẹ (ơng; bà; cơ; di; chú; bác) của trẻ có ai bị bệnh  nào sau đây khơng? Nếu đã bị bệnh nào thì đánh dấu “x” vào các bệnh/các bệnh   đó.  1. Khơng bị bệnh nào        □ 2. Chàm sơ sinh                □ 3. Viêm mũi quanh năm   □  Phù   Quink   (phù   mặt,   môi)  □ 5. Eczema    □  9. Hen phế quản     □ 6. Sốt mùa   □ 10. Viêm kết mạc   □ 7. Mày đay  □ 11. Dị ứng thức ăn  □  8. Dị ứng thuốc   □, Tên thuốc:  Xin cảm ơn anh/chị liệu                                       Cán bộ thu thập số  Phụ lục 2. PHIẾU NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG  VMDƯ ID Mã bệnh nhân: Họ và tên bệnh nhân: Ngày sinh: / /  Giới tính: 1. Nam 2. Nữ Địa chỉ: Khu vực sống: 1. Nông thôn 2. Thành thị Ngày vào viện : Phòng khám số: TT Thơng tin cần thu thập A Tiền sử gia đình Tiền sử gia đình mắc VMDƯ Tiền sử sinh mổ Tiền sử ni con bằng sữa mẹ  hồn tồn trong 6 tháng đầu Suy dinh dưỡng B Hiện tại mắc các bệnh dị ứng Hen phế quản Eczema Dị ứng thức ăn Dị ứng thuốc Dị ứng với thực vật 10 Dị ứng động vật (lơng động vật) Phương án trả lời 1. Có 0. Khơng 1. Sinh mổ 0. Sinh thường 1. Ăn ngồi 0. Ăn ngồi 1. Có 0. Khơng 1. Có 0. Khơng 1. Có 0. Khơng 1. Có 0. Khơng 1. Có 0. Khơng 1. Có 0. Khơng 1. Có 0. Khơng TT Thơng tin cần thu thập C Yếu tố phơi nhiễm 11 Phơi nhiễm lơng chó 12 Phơi nhiễm lơng mèo 13 Phơi nhiễm khói thuốc lá/ lào 14 Phơi nhiễm động vật khác D Phương án trả lời 1. Có 0. Khơng 1. Có 0. Khơng 1. Có 0. Khơng 1. Có 0. Khơng Triệu chứng viêm mũi dị ứng 15 Hắt hơi 16 Chảy mũi 17 Ngạt mũi 18 Ngứa mũi Biểu hiện theo mùa 1. Liên tục thành tràng (nặng) 2. Từng lúc (Trung bình) 3. Ít khi (Nhẹ) 4. Khơng có biểu hiện bệnh 1. Liên tục thành dòng (Nặng) 2. Từng lúc (Trung bình) 3. Ít khi (nhẹ) 4. Khơng có biểu hiện bệnh 1. Liên tục, thường xun hàng  ngày (nặng) 2. Từng lúc, từng bên (Trung  bình) 3 Hiếm khi (nhẹ) 4. Khơng có biểu hiện 1. Liên tục, mức độ nhiều  (nặng) 2. Ít, khơng thường xun 3. Thỉnh thoảng 4. Khơng có biểu hiện 1. Mùa xn 2. Mùa hè 3. Mùa thu 4. Mùa đơng TT Thông tin cần thu thập Triệu chứng thời gian trong ngày E Phương án trả lời 5. Quanh năm 1. Sáng sớm 2. Sớm 3. Trưa 4. Chiều 5. Chiều tối 6. Tối 7. Đêm 8. Mắc cả ngày Triệu chứng thực thể 19 Niêm mạc mũi 20 Tình trạng cuốn dưới 21 Triệu chứng khác 22 Khô họng 23 Ngứa họng 24 Khịt khạc đờm 25 Ho 26 Sốt 1. Nhợt nhạt, phù nề, sũng ướt  (Nặng) 2. Nhợt nhạt, phù nề nhẹ (trung  bình) 3. Bình thường 1. Q phát nhiều, khơng hoặc  ít đáp ứng với thuốc co mạch  (nặng) 2. Q phát nhẹ, còn đáp ứng  với thuốc co mạch (trung bình) 3. Bình thường 1. Có 0. Khơng 1. Có 0. Khơng 1. Có 0. Khơng 1. Có 0. Khơng 1. Có 0. Khơng 1. Có 0. Khơng TT Thơng tin cần thu thập 27 Đau đầu 28 Mệt mỏi 29 Khó ngủ Phương án trả lời 1. Có 0. Khơng 1. Có 0. Khơng 1. Có 0. Khơng Kết quả xét nghiệm cận lâm  30 31 32 33 34 35 36 37 38 sàng Test lẩy da với dị nguyên D.  pteronyssinus Test lẩy da với D. farina Test lẩy da với dị ngun bụi nhà Test lẩy da với dị ngun lơng chó Test lẩy da với dị ngun lơng mèo Test lẩy da với dị ngun gián Test lẩy da với dị ngun nấm  Aspergiluss mix Định lượng IgE tồn phần huyết  Định lượng IgG toàn phần huyết  KẾT LUẬN  39. Mức độ bệnh theo thời gian (ARIA): 1. Dai dẳng 40. Mức độ nặng, nhẹ (ARIA):      1. Nặng 0. Gián đoạn 0. Nhẹ Ngày…… tháng…… năm 20……… Bác sỹ khám Phụ lục 3. PHIẾU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ MIỄN DỊCH ĐẶC  HIỆU Ở TRẺ EM MẮC VMDƯ DO DỊ NGUN D. PTERONYSSINUS 1. THƠNG TIN Q TRÌNH ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN Họ và tên: ……………………………………………………………………   Mã   bệnh   nhân: ………………………………………………………………… Tuổi: … …  Giới tính:    1. Nam       2. Nữ Địa chỉ nhà ở hiện tại:…………………………… ……………………… Bác sỹ theo dõi và điều trị:…………… ……………………………… Chỉ định:……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………… ………………………………………………… Trong thời gian điều trị VMDƯ, bệnh nhân còn điều trị gì khác khơng? 1. Có                   2. Khơng Nếu có bệnh gì? Đánh   giá trước điều trị:………………….………/………/……………… … Đánh giá lần 1 (Trước điều trị)  ngày / / Đánh giá lần 2 (sau 6 tháng điều trị)  ngày / / Đánh giá lần 3 (sau 12 tháng điều trị)  ngày / / Đánh giá lần 4 (sau 24 tháng điều trị)  ngày / / Điều trị đúng đợt hay kéo dài:      1. Đúng đợt  Lý do kéo dài thời gian điều  trị: 2. Kéo dài 2. THEO DÕI LÂM SÀNG TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ 2.1. Theo dõi triệu chứng cơ năng  Thời gian theo dõi Đặc  Mức độ điểm Đánh giá  (tick vào ô phù hợp) chung  Sau  Sau  Sau  BĐ (sau 24 th) 6th 12th 24th mũi 1. Liên tục, mức độ nhiều 2. ít, khơng thường xun 3. Thỉnh thoảng 4. Khơng biểu hiện 1. Liên tục,thành dòng                     Chảy  2. Từng lúc     mũi Hắt  3. Ít khi 4. Khơng biểu hiện 1. Liên tục, thành tràng 2. Từng lúc                 3. Ít khi     4. Không biểu hiện 1. Liên tục, thường xuyên                      Ngứa  Ngạt  hàng ngày Từng lúc, từng bên mũi  Hiếm khi Không biểu hiện 2.2. Theo dõi triệu chứng thực thể Đặc  điểm Thời gian theo dõi Mức độ BĐ Đánh giá  Sau  Sau  Sau  chung  6th 12th 24th (sau 24th) 1. Nhợt nhạt, phù nề,  Niêm  mạc mũi sũng ướt 2. Nhợt nhạt, phù nề  Tình  nhẹ 3. Bình thường 1. Q phát nhiều,  trạng  khơng hoặc ít đáp ứng  cuốn  với thuốc co mạch 2. Q phát nhẹ, còn đáp  ứng với thuốc co mạch 3. Bình thường 3. THEO DÕI CẬN LÂM SÀNG TRONG Q TRÌNH ĐIỀU TRỊ 3.1. Đánh giá thay đổi mức độ dương tính với test kích thích mũi dị  ngun D.pteronyssinus Thời điểm Ban đầu Sau 6 tháng điều trị Sau 12 tháng điều trị Sau 24 tháng điều trị Đánh giá hiệu quả thay đổi Mức độ âm/dương tính 3.2. Đánh giá kết quả thay đổi phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu Thời điểm  Ban đầu Sau 6 tháng điều trị Mức độ âm/dương tính Sau 12 tháng điều trị Sau 24 tháng điều trị Đánh giá hiệu quả thay đổi 3.2. Đánh giá nồng độ IgE và IgG trong quá trình điêù trị Thời điểm IgE IgG (Đơn vị UI/ml) (Đơn vị mg%) Ban đầu Sau 6 tháng Sau 12 tháng Sau 24 tháng Đánh giá hiệu quả thay đổi Người thu thập thơng tin (Ký, ghi rõ họ, tên) Phụ lục 4. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VMDƯ 1. HIỆU QUẢ VỀ MẶT LÂM SÀNG TỐT 1. Hắt hơi KHÁ TRUNG BÌNH Giảm 2 bậc  Giảm 1 bậc và  Giảm 1 bậc  (3 điểm) hết hẳn  nhưng chưa hết  hẳn (1 điểm) (2 điểm) KÉM Không giảm  hoặc tăng  (0 điểm) 2. Chảy mũi Giảm 2 bậc  Giảm 1 bậc và  Giảm 1 bậc  (3 điểm) hết hẳn  nhưng chưa hết  hẳn (1 điểm) (2 điểm) Không giảm  hoặc tăng  (0 điểm) 3. Ngạt mũi Giảm 2 bậc  Giảm 1 bậc và  Giảm 1 bậc  (3 điểm) hết hẳn  nhưng chưa hết  hẳn (1 điểm) (2 điểm) Không giảm  hoặc tăng  (0 điểm) 4. Ngứa mũi Giảm 2 bậc  Giảm 1 bậc và  Giảm 1 bậc  (3 điểm) hết hẳn nhưng chưa hết  hẳn (1 điểm) (2 điểm) Không giảm  hoặc tăng  (0 điểm) 5. Niêm mạc Giảm 2 bậc  Giảm 1 bậc và  Giảm 1 bậc  (3 điểm) hết hẳn  nhưng chưa hết  hẳn (1 điểm) (2 điểm) Không giảm  hoặc tăng  (0 điểm) 6. Cuốn dưới Giảm 2 bậc  Giảm 1 bậc và  Giảm 1 bậc  (3 điểm) hết hẳn  nhưng chưa hết  hẳn (1 điểm) (2 điểm) Không giảm  hoặc tăng  (0 điểm) Hiệu quả về   13­18 điểm lâm sàng 9­12 điểm 4­8 điểm 0­3 điểm TRUNG BÌNH KÉM HIỆU QUẢ VỀ MẶT CẬN LÂM SÀNG TỐT KHÁ 1. Test kích  thích mũi Giảm 3 dấu  Giảm 2 dấu  Giảm 1 dấu cộng  cộng (3 điểm) cộng (2 điểm) (1 điểm) Không giảm  hoặc tăng  (0 điểm) 2. Phản ứng  tiêu bạch cầu  đặc hiệu Giảm 3 dấu  Giảm 2 dấu  Giảm 1 dấu cộng  cộng (3 điểm) cộng (2 điểm) (1 điểm) Không giảm  hoặc tăng  (0 điểm) 3. Nồng độ  IgE Giảm >20% (3  Giảm 10­20%  điểm) (2 điểm) Giảm 20% (3  điểm) Tăng 8 Tổng số điểm: … ,  PHỤ LỤC 6. BẢNG CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TRIỆU CHỨNG ĐƯỜNG HÔ HẤP Bảng 1. Triệu chứng cơ năng Mức độ Triệu chứng Ngứa mũi Hắt hơi Chảy mũi Ngạt mũi Nặng Trung bình Nhẹ Khơng Liên tục, mức độ nhiều Liên tục, thành tràng Liên tục, thành dòng Liên tục, thường  xun hàng ngày ít, khơng  thường xun Thỉnh  thoảng Từng lúc ít khi Từng lúc ít khi Từng lúc,  từng bên Hiếm khi Khơng có  biểu hiện Khơng có  biểu hiện Khơng có  biểu hiện Khơng có  biểu hiện Bảng 2. Triệu chứng thực thể Mức độ Nặng Triệu chứng Trạng thái niêm  Nhợt nhạt, phù nề, sũng  mạc mũi ướt Q phát nhiều, khơng  Tình trạng cuốn  hoặc ít đáp ứng với  thuốc co mạch Trung bình Nhợt nhạt, phù nề  nhẹ Q phát nhẹ, còn  đáp ứng với thuốc  co mạch Khơng Bình thường Bình thường 2. Thang cho điểm đánh giá các triệu chứng mũi của Bent Weeke và  Niels Mygind, Đan Mạch 1985 Cơ năng: Có các biểu hiện thường gặp ­ Ngứa mũi thường xun                        Nếu có 2 điểm ­ Hắt hơi  thường xun             Nếu có 2 điểm ­ Chảy mũi trong             Nếu có 2 điểm ­ Ngạt mũi từng đợt                        Nếu có 1 điểm ­ Ho, ngứa họng thường xuyên             Nếu có 1 điểm ­ Đỏ, ngứa mắt từng đợt             Nếu có 1 điểm ­ Phản ứng mũi ở nơi làm việc   ( biểu hiện rõ hơn khi ở nhà             Nếu có 4 điểm    hoặc khi được nghỉ làm.) Thực thể: ­ Niêm mạc mũi nhợt nhạt            2 điểm ­ Phù nề các cuốn và niêm mạc mũi 2 điểm ­ Polype mũi            1 điểm ­ Đọng nhiều dịch nhầy mũi            1 điểm ­ Cuốn dưới quá phát 1 điểm ­ Viêm họng, viêm amidan mạn tính 1 điểm Lâm sàng nghi có biểu hiện của VMDƯ khi cộng từ 8 điểm trở lên ... BGIODCVOTOBYT TRNGIHCYHNI ======== TRNTHISN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị MIễN DịCH ĐặC HIệU TRẻ -1 4 TUổI MắC BệNH VIÊM MũI Dị ứNG DO Dị NGUYÊN DERMATOPHAGOIDES. ..  tài:  Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá   hiệu quả điều trị miễn dịch đặc hiệu trẻ 6 ­ 14 tuổi mắc bệnh Viêm   mũi dị ứng do dị nguyên Dermatophagoides Pteronyssinus” nhằm mục tiêu:... bệnh VMDƯ  ở trẻ 6 14   tuổi Đánh giá hiệu quả điều trị miễn dịch đặc hiệu trẻ 6 14 tuổi mắc   bệnh VMDƯ do dị nguyên Dermatophagoides Pteronyssinus                 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. DỊCH TỄ HỌC BỆNH VMDƯ