Luận án nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm phổi nặng do vi rút ở trẻ em dưới 5 tuổi. Đánh giá mối liên quan giữa hs-CRP, PCT, IL-6 và lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị và căn nguyên vi rút trong viêm phổi nặng do vi rút ở trẻ em dưới 5 tuổi.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THỊ NGỌC TRÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HSCRP, PROCALCITONIN, INTERLEUKIN6 TRONG VIÊM PHỔI NẶNG DO VI RÚT Ở TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THỊ NGỌC TRÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HSCRP, PROCALCITONIN, INTERLEUKIN6 TRONG VIÊM PHỔI NẶNG DO VI RÚT Ở TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 972 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. GS.TS. ĐỖ QUYẾT 2. PGS.TS. ĐÀO MINH TUẤN HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y, Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, Phịng sau đại học, Bộ mơn Trung tâm Nội hơ hấp, Bệnh viện Qn y 103, Học viện Qn y đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tơi trong suốt thời gian học tập và hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới GS.TS. Đỗ Quyết, PGS.TS. Đào Minh Tuấn là những người thầy đã tận tình giúp đỡ, hướng dẫn và động viên tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn tới các Thầy trong Hội đồng chấm luận án Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS. Nguyễn Huy Lực cùng các Thầy trong Bộ mơn Trung tâm Nội hơ hấp đã tận tình hướng dẫn và có những ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới tồn thể các bác sỹ, điều dưỡng và nhân viên khoa Hơ hấp, khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa Huyết học và Sinh hóa, khoa Sinh học phân tử các bệnh truyền nhiễm, Phịng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Nhi Trung ương đã giúp đỡ trong suốt q trình học tập, nghiên cứu và hồn thành luận án Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn đến các bệnh nhi và gia đình bệnh nhi đã giúp tơi thực hiện nghiên cứu và cung cấp cho tơi những số liệu vơ cùng q giá để tơi hồn thành luận án Cuối cùng, xin cảm ơn Bố, M ẹ đã sinh, dưỡng và là nguồn động viên to lớn cổ vũ tơi học tập và phấn đấu. Cảm ơn Chồng và các Con thân u cùng người thân trong gia đình, đồng nghiệp, bạn bè đã động viên, giúp đỡ và là chỗ dựa vơ cùng to lớn cả về vật chất lẫn tinh th ần để tơi thực hiện và hồn thành luận án Hà nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Trân LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi. Các số liệu, kết quả nghiên cứu trong luận án là trung thực và chưa được ai cơng bố trong bất kỳ cơng trình nào Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận án Nguyễn Thị Ngọc Trân MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACTH ARDS ARN BC CS CTM INF IL Hb HsCRP Ig IVIG MUC NEUT NOD Adrenocorticotropic hormone (Hormon kích vỏ thượng thận) Acute Respiratory Distress Syndrome (Hội chứng suy hơ hấp cấp) Axit ribonucleic Bạch cầu Cộng sự Công thức máu Interferon Interleukin Hemoglobin High sensitivity CReactive Protein (Protein phản ứng C siêu nhạy) Immunoglobulin Intravenous Immune Globulin (Globulin miễn dịch đường tiêm) Mucin (mucin 5AC, mucin 5B) Neutrophil (Bạch cầu đa nhân trung tính) Nucleotide‐binding oligomerization domain (vùng oligomer gắn NKHHCT MN LYM RTPCR nucleotide) Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Monocyte (Bạch cầu mono) Lymphocyte (Bạch cầu lympho) Realtime Polymerase chain reaction (phản ứng tổng hợp chuỗi thời gian PCT PT RSV TNF SDD SHH SpO2 Se Sp WHO thực) Procalcitonin Prothrombin Respiratory Syncytial Virus (Vi rút hợp bào hơ hấp) Tumor Necrosis Factor (Yếu tố hoại tử u) Suy dinh dưỡng Suy hơ hấp Peripheral capillary oxygen saturation (Độ bão hịa Oxy qua da) Sensitivity (Độ nhậy) Specificity (Độ đặc hiệu) World Health Oganization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), trên thế giới có 3,9 triệu người tử vong do nhiễm khuẩn hơ hấp dưới cấp tính, đứng hàng đầu trong tổng số hơn 52 triệu người tử vong do tất cả các nguyên nhân nhiễm trùng và ký sinh trùng và số trường hợp mắc mới là 394 triệu người. Năm 1995, trẻ em dưới 5 tuổi tại các nước đang phát triển nhiễm khuẩn hô hấp dưới cấp tính đứng hàng thứ 2 trong các nguyên nhân gây tử vong ở lứa tuổi này (1,5 triệu trẻ), chiếm tỷ lệ 13% [ Trần Quỵ, Trần Thị Hồng Vân (2013). Viêm phế quản phổi. Trong: Bài giảng nhi khoa, Nhà xuất bản y học, 1:390396] Tại Việt Nam, trung bình năm trẻ có thể mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp từ 3 đến 5 lần, trong đó 12 lần viêm phổi [ Trần Quỵ, Trần Thị Hồng Vân (2013). Viêm phế quản phổi. Trong: Bài giảng nhi khoa, Nhà xuất bản y học, 1:390 396]. Số tr ẻ em mắc viêm phổi chiếm 3034% các trườ ng hợp khám và điều trị tại các bệnh viện. Nguyên nhân viêm phổi chiếm 75% các trườ ng hợp tử vong do các bệnh hô hấp và 3035% tử vong chung ở tr ẻ em [ Trần Quỵ, Trần Thị Hồng Vân (2013). Viêm phế quản phổi. Trong: Bài giảng nhi khoa, Nhà xuất bản y học, 1:390396]. Như vậy, viêm phổi là tình trạng bệnh th ường g ặp trong lĩnh vực nhi khoa và là gánh nặng về bệnh tật, t ử vong ở tr ẻ em d ưới 5 tu ổi Tỷ lệ mắc viêm phổi vi rút của trẻ em cao, chiếm 6070% [Trần Quỵ, Trần Thị Hồng Vân (2013). Viêm phế quản phổi. Trong: Bài giảng nhi khoa, Nhà xuất bản y học, 1:390 396], [Pavia A.T. (2011). Viral Infections of the Lower Respiratory Tract: Old Viruses, New Viruses, and the Role of Diagnosis. Clin Infect Dis., 52(4):S2849 ]. Đã có nhiều nghiên cứu về vi rút gây viêm phổi và hay gặp các loại như vi rút hợp bào hơ hấp (RSV), Rhinovirus, vi rút cúm, Adenovirus [Đào Minh Tuấn, Đặng Thị Thu Hằng, Nguyễn Thị Ngọc Trân và cs (2013). Nghiên cứu các căn ngun gây viêm phổi trẻ em và tính kháng kháng sinh của vi khuẩn gây viêm ... ? ?Nghiên? ?cứu? ?đặc? ?điểm? ?lâm? ?sàng, ? ?cận? ?lâm? ?sàng? ?và? ?hs CRP,? ?Procalcitonin,? ?Interleukin 6? ?trong? ?vi? ?m? ?phổi? ?nặng? ?do? ?vi? ?rút? ?ở? ?trẻ? ? em? ?dưới? ?5? ?tuổi? ?? nhằm hai mục tiêu: Nghiên? ?cứu? ?đặc? ?điểm? ?lâm? ?sàng, ? ?cận? ?lâm? ?sàng? ?của? ?vi? ?m? ?phổi? ?nặng? ?do. .. Các ngun nhân g? ?y? ?vi? ?m? ?phổi? ?do? ?vi? ?rút? ?có thể gặp [Nguyễn Thị Diệu Th? ?y? ?(20 15) .? ?Vi? ?m? ?phổi? ?do? ?vi? ?rút. ? ?Trong: Bài giảng Nhi khoa, Nhà xuất bản? ?Y? ?học, 24 35. ]: Các? ?vi? ?rút? ?hay g? ?y? ?vi? ?m? ?phổi: ? ?vi? ?rút? ?cúm,? ?vi? ?rút? ?á cúm,? ?vi? ?rút? ?hợp bào... qua triệu chứng? ?lâm? ?sàng, ? ?Xquang.? ?Vi? ?m? ?phổi? ?được chia ra hai loại là? ?vi? ?m? ? phổi? ?nặng? ?và? ?khơng? ?nặng? ?t? ?y? ?thuộc vào? ?lâm? ?sàng. Kháng sinh thường được sử dụng? ?trong? ?vi? ?m? ?phổi? ?và? ?vi? ?m? ?phổi? ?nặng. ? ?Vi? ?m? ?phổi? ?nặng? ?cần chăm sóc đặc? ?biệt như thở Ơxy? ?và? ?nhập? ?vi? ??n [WHO (2013). Cough or difficulty in breathing. In: