Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá hiệu quả điều trị miễn dịch đặc hiệu ở trẻ 6 14 tuổi mắc bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên dermatophagoides pteronyssinus

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THÁI SƠN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị MIễN DịCH ĐặC HIệU TRẻ -14 TUổI MắC BệNH VIÊM MũI Dị ứNG DO DÞ NGUY£N DERMATOPHAGOIDES PTERONYSSINUS LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== TRN THI SN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị MIễN DịCH ĐặC HIệU TRẻ -14 TUổI MắC BệNH VI£M MòI DÞ øNG DO DÞ NGUY£N DERMATOPHAGOIDES PTERONYSSINUS Chun ngành : Tai Mũi Họng Mã sô : 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TSKH Vũ Thị Minh Thục GS.TS Phạm Văn Thức HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận án, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bè bạn Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội, Viện Y học biển, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương thầy giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi st q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới GS.TSKH Vũ Thị Minh Thục, GS.TS Phạm Văn Thức, người thầy dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận án cách tôt Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đôc, tập thể khoa Tai Mũi Họng, khoa Miễn dịch - Dị ứng - Khớp phụ huynh bệnh nhi Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thu thập sô liệu hồn thành luận án Ci tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới gia đình bạn bè – người động viên, khích lệ tơi st q trình học tập nghiên cứu Xin gửi lời chào trân trọng! Hà Nội, ngày tháng NGHIÊN CỨU SINH Trần Thái Sơn năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thái Sơn, nghiên cứu sinh khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TSKH Vũ Thị Minh Thục GS.TS Phạm Văn Thức Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bô Việt Nam Các sô liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người viết cam đoan Trần Thái Sơn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT APC ARIA Antigen presenting cell ( Tế bào trình diện kháng nguyên) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma BN DC DN HPQ IL ISAAC (Hội nghị viêm mũi dị ứng tác động đôi với bệnh hen) Bệnh nhân Dendritic cells ( Tế bào tua) Dị nguyên Hen phế quản Interleukin The international study of asthma and allergies in childhood LPMD MBN MDĐH SCIT SIT SLIT TMH TNSS VMDƯ WAO WHO (Nghiên cứu Quôc tế Hen Dị ứng trẻ em) Liệu pháp miễn dịch Mạt bụi nhà Miễn dịch đặc hiệu Subcutaneous immunotherapy (Miễn dịch đặc hiệu đường tiêm da) Specific immunotherapy- SIT (Điều trị miễn dịch đặc hiệu) Sublingual immunotherapy (Miễn dịch đặc hiệu đường lưỡi) Tai Mũi Họng Total Nasal Symptom Score (Tổng sô điểm triệu chứng mũi) Viêm mũi dị ứng World Allergy Organization (Tổ chức dị ứng Thế giới ) World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 DỊCH TỄ HỌC BỆNH VMDƯ .3 1.1.1 Lịch sử nghiên cứu, khái niệm, phân loại bệnh VMDƯ .3 1.1.2 Tỷ lệ VMDƯ trẻ em 1.1.3 Tình hình mắc bệnh VMDƯ theo tuổi giới 1.1.4 VMDƯ tiền sử dị ứng thân, gia đình .9 1.1.5 Liên quan VMDƯ sô nguyên nhân tai mũi họng 11 1.2 SINH LÝ BỆNH HỌC VMDƯ 13 1.2.1 Đáp ứng miễn dịch VMDƯ .13 1.2.2 Cơ chế VMDƯ 14 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .19 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 19 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng .22 1.4 MẠT BỤI NHÀ GÂY VMDƯ 28 1.4.1.Thành phần gây dị ứng bụi nhà 28 1.4.2 Thành phần mạt bụi nhà gây dị ứng .28 1.4.3 Cơ chế bệnh sinh dị nguyên MBN .29 1.5 ĐIỀU TRỊ VMDƯ .30 1.5.1 Giáo dục bệnh nhân 30 1.5.2 Điều trị không đặc hiệu 30 1.5.3 Phòng tránh dị nguyên 31 1.5.4 Điều trị đặc hiệu liệu pháp miễn dịch đặc hiệu 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .37 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 37 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 37 2.1.3 Đôi tượng nghiên cứu 37 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 39 2.2.3 Biến sô nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin 42 2.2.4 Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 43 2.3 VẬT LIỆU SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 47 2.3.1 Dị nguyên D.pteronyssinus sử dụng điều trị lưỡi .47 2.3.2 Test lẩy da xác định dị nguyên 48 2.3.3 Test kích thích mũi .50 2.3.4 Phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu .50 2.3.5 Định lượng IgE toàn phần 51 2.3.6 Định lượng IgG toàn phần huyết thanh: 51 2.3.7 Máy móc trang thiết bị nghiên cứu .52 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU .52 2.4.1 Thiết kế mẫu phiếu điều tra .52 2.4.2 Thử nghiệm phiếu điều tra 52 2.4.3 Tập huấn điều tra viên .53 2.4.4 Thu thập sô liệu 53 2.5 QUẢN LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .53 2.5.1 Nhập sô liệụ .53 2.5.2 Phân tích sơ liệu 54 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 55 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 57 3.1.1 Thông tin đôi tượng nghiên cứu 57 3.1.2 Phân bô tỷ lệ mắc viêm mũi dị ứng 57 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG 61 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng bệnh viêm mũi dị ứng .62 3.2.2 Dị ứng với sô dị nguyên bệnh nhân viêm mũi dị ứng .65 3.2.3 Đặc điểm IgE IgG máu trẻ bị bệnh viêm mũi dị ứng 69 3.2.4 Các bệnh dị ứng kèm theo trẻ mắc bệnh viêm mũi dị ứng 70 3.2.5 Đặc điểm tiền sử phơi nhiễm bệnh nhân viêm mũi dị ứng 72 3.3 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ MIỄN DỊCH ĐẶC HIỆU ĐƯỜNG DƯỚI LƯỠI 74 3.3.1 Triệu chứng bệnh viêm mũi dị ứng sau điều trị 74 3.3.2 Các triệu chứng thực thể bệnh viêm mũi dị ứng sau điều trị 81 3.3.3 Hiệu cận lâm sàng 84 Chương 4: BÀN LUẬN .88 4.1 ĐẶC ĐIỂM PHÂN BỐ TỶ LỆ MẮC VIÊM MŨI DỊ ỨNG .88 4.1.1 Phân bô ca mắc viêm mũi dị ứng 88 4.2 ĐẶC ĐIỀM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VMDƯ .93 4.2.1 Triệu chứng năng, thực thể VMDƯ .93 4.2.2 Dị ứng với sô dị nguyên bệnh nhân VMDƯ 98 4.2.3 Đặc điểm IgE IgG máu trẻ VMDƯ 100 4.2.4 Các bệnh dị ứng kèm theo trẻ mắc VMDƯ 102 4.2.5 Đặc điểm tiền sử phơi nhiễm bệnh nhân VMDƯ 105 13 Từ trước tới BỐ trẻ có bị bệnh sau khơng? Nếu bị bệnh đánh dấu “x” vào bệnh/các bệnh Khơng bị bệnh □ Eczema □ Hen phế quản □ Chàm sơ sinh □ Sốt mùa □ 10 Viêm kết mạc □ Viêm mũi quanh năm □ Mày đay □ 11 Dị ứng thức ăn □ Phù Quink (phù mặt, môi) □ Dị ứng thuốc □, Tên thuốc: 14 Từ trước tới MẸ trẻ có bị bệnh sau không? Nếu bị bệnh đánh dấu “x” vào bệnh/các bệnh Không bị bệnh □ Chàm sơ sinh □ Viêm mũi quanh năm □ Phù Quink (phù mặt, môi) □ Eczema □ Hen phế quản □ Sốt mùa □ 10 Viêm kết mạc □ Mày đay □ 11 Dị ứng thức ăn □ Dị ứng thuốc □, Tên thuốc: 15 Từ trước tới anh, chị em ruột trẻ có bị bệnh sau không? Nếu bị bệnh đánh dấu “x” vào bệnh/các bệnh Khơng bị bệnh □ Chàm sơ sinh □ Viêm mũi quanh năm □ Phù Quink (phù mặt, môi) □ Eczema □ Hen phế quản □ Sốt mùa □ 10 Viêm kết mạc □ Mày đay □ 11 Dị ứng thức ăn □ Dị ứng thuốc □, Tên thuốc: 16 Từ trước tới họ bên bố (ông; bà; cô; di; chú; bác) trẻ có bị bệnh sau khơng? Nếu bị bệnh đánh dấu “x” vào bệnh/các bệnh Khơng bị bệnh □ Chàm sơ sinh □ Viêm mũi quanh năm □ Phù Quink (phù mặt, môi) □ Eczema □ Hen phế quản □ Sốt mùa □ 10 Viêm kết mạc □ Mày đay □ 11 Dị ứng thức ăn □ Dị ứng thuốc □, Tên thuốc: 17 Từ trước tới họ bên mẹ (ông; bà; cô; di; chú; bác) trẻ có bị bệnh sau khơng? Nếu bị bệnh đánh dấu “x” vào bệnh/các bệnh Khơng bị bệnh □ Chàm sơ sinh □ Viêm mũi quanh năm □ Phù Quink (phù mặt, môi) □ Eczema □ Hen phế quản □ Sốt mùa □ 10 Viêm kết mạc □ Mày đay □ 11 Dị ứng thức ăn □ Dị ứng thuốc □, Tên thuốc: Xin cảm ơn anh/chị Cán thu thập số liệu Phụ lục PHIẾU NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VMDƯ ID Mã bệnh nhân: Họ tên bệnh nhân: Ngày sinh: / / Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ: Khu vực sống: Nông thôn Thành thị Ngày vào viện : Phòng khám số: TT A Thông tin cần thu thập Phương án trả lời Tiền sử gia đình Có Khơng Sinh mổ Tiền sử sinh mổ Sinh thường Tiền sử nuôi sữa mẹ hoàn Ăn toàn tháng đầu Ăn ngồi Có Suy dinh dưỡng Không B Hiện mắc bệnh dị ứng Có Hen phế quản Khơng Có Eczema Khơng Có Dị ứng thức ăn Khơng Có Dị ứng thuốc Khơng Có Dị ứng với thực vật Không 10 Dị ứng động vật (lông động vật) Có Tiền sử gia đình mắc VMDƯ TT C Thông tin cần thu thập Yếu tố phơi nhiễm 11 Phơi nhiễm lơng chó 12 Phơi nhiễm lơng mèo 13 Phơi nhiễm khói thuốc lá/ lào 14 Phơi nhiễm động vật khác D Phương án trả lời Không Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Triệu chứng viêm mũi dị ứng 15 Hắt 16 Chảy mũi 17 Ngạt mũi 18 Ngứa mũi Biểu theo mùa Liên tục thành tràng (nặng) Từng lúc (Trung bình) Ít (Nhẹ) Khơng có biểu bệnh Liên tục thành dòng (Nặng) Từng lúc (Trung bình) Ít (nhẹ) Khơng có biểu bệnh Liên tục, thường xuyên hàng ngày (nặng) Từng lúc, bên (Trung bình) Hiếm (nhẹ) Khơng có biểu Liên tục, mức độ nhiều (nặng) Ít, khơng thường xun Thỉnh thoảng Khơng có biểu Mùa xuân Mùa hè Mùa thu Mùa đông TT Thông tin cần thu thập Triệu chứng thời gian ngày E Phương án trả lời Quanh năm Sáng sớm Sớm Trưa Chiều Chiều tối Tối Đêm Mắc ngày Triệu chứng thực thể 19 Niêm mạc mũi 20 Tình trạng 21 Triệu chứng khác 22 Khô họng 23 Ngứa họng 24 Khịt khạc đờm 25 Ho 26 Sốt Nhợt nhạt, phù nề, sũng ướt (Nặng) Nhợt nhạt, phù nề nhẹ (trung bình) Bình thường Q phát nhiều, khơng đáp ứng với thuốc co mạch (nặng) Quá phát nhẹ, đáp ứng với thuốc co mạch (trung bình) Bình thường Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có TT Thơng tin cần thu thập 27 Đau đầu 28 Mệt mỏi 29 Khó ngủ 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Phương án trả lời Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Kết xét nghiệm cận lâm sàng Test lẩy da với dị nguyên D pteronyssinus Test lẩy da với D farina Test lẩy da với dị nguyên bụi nhà Test lẩy da với dị ngun lơng chó Test lẩy da với dị nguyên lông mèo Test lẩy da với dị nguyên gián Test lẩy da với dị nguyên nấm Aspergiluss mix Định lượng IgE toàn phần huyết Định lượng IgG toàn phần huyết KẾT LUẬN 39 Mức độ bệnh theo thời gian (ARIA): Dai dẳng Gián đoạn 40 Mức độ nặng, nhẹ (ARIA): Nhẹ Nặng Ngày…… tháng…… năm 20……… Bác sỹ khám Phụ lục PHIẾU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ MIỄN DỊCH ĐẶC HIỆU Ở TRẺ EM MẮC VMDƯ DO DỊ NGUYÊN D PTERONYSSINUS THƠNG TIN Q TRÌNH ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN Họ tên: …………………………………………………………………… Mã bệnh nhân:………………………………………………………………… Tuổi: … … Giới tính: Nam Nữ Địa nhà tại:…………………………… ……………………… Bác sỹ theo dõi điều trị:…………… ……………………………… Chỉ định:……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………… ………………………………………………… Trong thời gian điều trị VMDƯ, bệnh nhân điều trị khác khơng? Có Khơng Nếu có bệnh gì? Đánh giá trước điều trị:………………….………/………/……………… … Đánh giá lần (Trước điều trị) ngày / / Đánh giá lần (sau tháng điều trị) ngày / / Đánh giá lần (sau 12 tháng điều trị) ngày / / Đánh giá lần (sau 24 tháng điều trị) ngày / / Điều trị đợt hay kéo dài: Đúng đợt Kéo dài Lý kéo dài thời gian điều trị: THEO DÕI LÂM SÀNG TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ 2.1 Theo dõi triệu chứng Thời gian theo dõi Đặc Mức độ điểm Đánh giá (tick vào ô phù hợp) BĐ Sau Sau Sau 6th 12th 24th mũi Liên tục, mức độ nhiều ít, khơng thường xun Thỉnh thoảng Khơng biểu Liên tục,thành dòng                     Chảy Từng lúc     mũi Hắt Ít Không biểu Liên tục, thành tràng Từng lúc                 Ít     Khơng biểu Liên tục, thường xuyên                     Ngứa Ngạt mũi hàng ngày Từng lúc, bên Hiếm Không biểu chung (sau 24 th) 2.2 Theo dõi triệu chứng thực thể Đặc Mức độ điểm Nhợt nhạt, phù nề, Thời gian theo dõi Đánh giá Sau Sau Sau chung BĐ 24t 6th 12th (sau 24th) h     sũng ướt Nhợt nhạt, phù nề     Tình nhẹ Bình thường Quá phát nhiều,         trạng khơng đáp ứng với thuốc co mạch Quá phát nhẹ,         Niêm mạc mũi đáp ứng với thuốc co mạch Bình thường THEO DÕI CẬN LÂM SÀNG TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ 3.1 Đánh giá thay đổi mức độ dương tính với test kích thích mũi dị nguyên D.pteronyssinus Thời điểm Ban đầu Sau tháng điều trị Sau 12 tháng điều trị Sau 24 tháng điều trị Đánh giá hiệu thay đổi Mức độ âm/dương tính 3.2 Đánh giá kết thay đổi phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu Thời điểm Mức độ âm/dương tính Ban đầu Sau tháng điều trị Sau 12 tháng điều trị Sau 24 tháng điều trị Đánh giá hiệu thay đổi 3.2 Đánh giá nồng độ IgE IgG trình điêù trị Thời điểm IgE IgG (Đơn vị UI/ml) (Đơn vị mg%) Ban đầu Sau tháng Sau 12 tháng Sau 24 tháng Đánh giá hiệu thay đổi Người thu thập thông tin (Ký, ghi rõ họ, tên) Phụ lục ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VMDƯ HIỆU QUẢ VỀ MẶT LÂM SÀNG Hắt TỐT KHÁ TRUNG BÌNH KÉM Giảm bậc (3 điểm) Giảm bậc Giảm bậc chưa hết Không giảm hết hẳn (2 điểm) hẳn (1 điểm) tăng (0 điểm) Chảy mũi Giảm bậc (3 điểm) Giảm bậc hết hẳn (2 điểm) Giảm bậc chưa hết hẳn (1 điểm) Không giảm tăng (0 điểm) Ngạt mũi Giảm bậc (3 điểm) Giảm bậc hết hẳn (2 điểm) Giảm bậc chưa hết hẳn (1 điểm) Không giảm tăng (0 điểm) Ngứa mũi Giảm bậc (3 điểm) Giảm bậc hết hẳn (2 điểm) Giảm bậc chưa hết hẳn (1 điểm) Không giảm tăng (0 điểm) Niêm mạc Giảm bậc (3 điểm) Giảm bậc hết hẳn (2 điểm) Giảm bậc chưa hết hẳn (1 điểm) Không giảm tăng (0 điểm) Cuốn Giảm bậc (3 điểm) Giảm bậc hết hẳn (2 điểm) Giảm bậc chưa hết hẳn (1 điểm) Không giảm tăng (0 điểm) Hiệu lâm sàng 13-18 điểm 9-12 điểm 4-8 điểm 0-3 điểm TRUNG BÌNH KÉM HIỆU QUẢ VỀ MẶT CẬN LÂM SÀNG TỐT KHÁ Test kích thích mũi Giảm dấu cộng Giảm dấu Giảm dấu cộng (3 điểm) cộng (2 điểm) (1 điểm) Không giảm tăng (0 điểm) Phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu Giảm dấu cộng Giảm dấu Giảm dấu cộng (3 điểm) cộng (2 điểm) (1 điểm) Không giảm tăng (0 điểm) Nồng độ IgE Giảm >20% (3 điểm) Giảm 10-20% (2 điểm) Giảm 20% (3 điểm) Tăng 10-20% (2 điểm) Tăng 8 Tổng số điểm: … , PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TRIỆU CHỨNG ĐƯỜNG HÔ HẤP Bảng Triệu chứng Mức độ Triệu chứng Ngứa mũi Hắt Chảy mũi Ngạt mũi Nặng Trung bình Nhẹ Liên tục, ít, không Thỉnh mức độ nhiều thường xuyên thoảng Liên tục, Từng lúc thành tràng Liên tục, Từng lúc thành dòng Liên tục, thường Từng lúc, Hiếm xuyên hàng ngày bên Bảng Triệu chứng thực thể Mức độ Nặng Triệu chứng Trạng thái niêm Nhợt nhạt, phù nề, sũng mạc mũi ướt Quá phát nhiều, khơng Tình trạng đáp ứng với thuốc co mạch Trung bình Nhợt nhạt, phù nề nhẹ Quá phát nhẹ, đáp ứng với thuốc co mạch Khơng Khơng có biểu Khơng có biểu Khơng có biểu Khơng có biểu Khơng Bình thường Bình thường Thang cho điểm đánh giá triệu chứng mũi của Bent Weeke Niels Mygind, Đan Mạch 1985 Cơ năng: Có biểu thường gặp - Ngứa mũi thường xuyên Nếu có điểm - Hắt thường xuyên Nếu có điểm - Chảy mũi Nếu có điểm - Ngạt mũi đợt Nếu có điểm - Ho, ngứa họng thường xuyên Nếu có điểm - Đỏ, ngứa mắt đợt Nếu có điểm - Phản ứng mũi nơi làm việc ( biểu rõ nhà Nếu có điểm nghỉ làm.) Thực thể: - Niêm mạc mũi nhợt nhạt điểm - Phù nề niêm mạc mũi điểm - Polype mũi điểm - Đọng nhiều dịch nhầy mũi điểm - Cuốn phát điểm - Viêm họng, viêm amidan mạn tính điểm Lâm sàng nghi có biểu của VMDƯ cộng từ điểm trở lên ... Y học biển Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh VMDƯ trẻ 6- 14 tuổi Đánh giá hiệu điều trị miễn dịch đặc hiệu trẻ 6- 14 tuổi mắc bệnh VMDƯ dị nguyên Dermatophagoides Pteronyssinus 3 Chương... lâm sàng bệnh viêm mũi dị ứng .62 3.2.2 Dị ứng với sô dị nguyên bệnh nhân viêm mũi dị ứng .65 3.2.3 Đặc điểm IgE IgG máu trẻ bị bệnh viêm mũi dị ứng 69 3.2.4 Các bệnh dị ứng kèm theo trẻ mắc bệnh. .. - 14 tuổi cần thiết lứa tuổi có tỷ lệ mắc cao.Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá hiệu điều trị miễn dịch đặc hiệu trẻ - 14 tuổi mắc bệnh Viêm mũi