Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nguyên nhân gây bệnh viêm quanh cuống mạn tính (FULL TEXT).docx

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tủy răng và bệnh lý cuống răng là những bệnh mà các nha sĩ thường gặp. Trong số đó, phần lớn các trường hợp đều là những tổn thương viêm mạn tính ở vùng cuống răng hay còn gọi là viêm quanh cuống mạn tính. Viêm quanh cuống mạn tính, theo Lasfargues J.J và Machtou P, là tổn thương viêm ở vùng dây chằng đặc biệt là vùng cuống răng và xương vùng quanh cuống răng [26]. Nguyên nhân dẫn tới viêm quanh cuống chủ yếu là do nhiễm khuẩn, hay những tác nhân vật lí và hóa học khác. Nó là kết quả của những tác động gây ảnh hưởng lớn đến tủy răng như sâu răng, chấn thương răng, sang chấn khớp cắn, những sai sót trong quá trình điều trị, do ảnh hưởng của viêm quanh cuống cũng như sự không kín khít trong quá trình điều trị nội nha hay phục hình. Triệu chứng của bệnh lý viêm quanh cuống mạn tính thường thầm lặng, khó phát hiện, chủ yếu là tình cờ phát hiện khi chụp phim Xquang, khi xuất hiện lỗ dò hoặc khi răng đổi màu. Đây là bệnh lý gây ảnh hưởng lớn đến chức năng ăn nhai, thẩm mĩ cũng như khả năng lao động của người bệnh. Viêm quanh cuống còn là một trong những nguyên nhân gây ra mất răng sớm ở người trẻ tuổi. Viêm quanh cuống răng mạn tính là ổ nhiễm trùng tiềm tàng có thể gây ra những tổn thương viêm xa ở trong cơ thể như viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm loét dạ dày, viêm thận, viêm khớp, nhiễm trùng huyết… có thể gây nguy hiểm đến tính mạng [13]. Tuy nhiên, mô quanh cuống răng có thể hồi phục và răng có thể ăn nhai tốt nếu được điều trị kịp thời và đúng phương pháp. Hiện nay ở Viện Nam và trên thế giới có nhiều đề tài nghiên cứu về bệnh lý viêm quanh cuống mạn tính [7], [20], [28]… Để chẩn đoán được chính xác bệnh viêm quanh cuống mạn tính cần phải có nghiên cứu tỉ mỉ về các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh lý, và các dấu hiệu trên phim Xquang, quá trình phát triển của bệnh, nguyên nhân gây bệnh để xác định. Việc điều trị những tổn thương quanh cuống mạn tính cũng có những quan điểm và phương pháp điều trị khác nhau như bảo tồn hay không bảo tồn, điều trị nội nha hay phẫu thuật. Vì vậy, để góp phần giúp nha sĩ hiểu rõ hơn về bệnh viêm quanh cuống mạn tính, tôi tiến hành đề tài nghiên cứu: “ Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nguyên nhân gây bệnh viêm quanh cuống mạn tính” Với mục tiêu: 1- Đánh giá đặc điểm lâm sàng và Xquang của răng viêm quanh cuống mạn tính. 2- Đánh giá nguyên nhân chủ yếu gây ra viêm quanh cuống mạn tính.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ HẢI LINH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM QUANH CUỐNG MẠN TÍNH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Hà Nội - 2014 MỤC LỤC Đặt vấn đề…………………………………………………………………………… Phần 1: Tổng quan tài liệu ………………………………………………………… 1.1 Tố chức quanh răng……………………………………………………… ……3 1.1.1 Lợi………………………………………………………………………… ….2 1.1.2 Dây chằng quanh răng……………………………………………………… 1.1.3 Xương ổ răng……………………………………………………………………3 1.1.4 Xương răng…………………………………………………………… … … 1.2 Giải phẫu vùng cuống răng……………………………………………… ……4 1.2.1 Cement răng…………………………………………………………… …… 1.2.2 Lỗ cuống ( apex )………………………………………………… …… 1.3 Bệnh lý viêm quanh cuống……………………………………………… …….5 1.3.1 Nguyên nhân gây viêm quanh cuống răng……………………………… ……5 1.3.2 Phân lọai bệnh lý cuống răng…………………………………………… … 1.3.3 Mô bệnh học thể bệnh bệnh lý cuống răng………………………… 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng viêm quanh cuống mạn tính…………………………….9 1.3.5 Dấu hiệu cận lâm sàng…………………………………………………………10 1.3.6 Phương pháp điều trị viêm quanh cuống………………………………………11 1.3.7 Tiến triển biến chứng……………………………………………………….16 1.4 Các nghiên cứu nước nước……………………………………… 17 Phần 2: Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu……………………………… … 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………………….19 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu………………………………….………….19 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân……………………………………… ………… 19 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ…………………………………………………… ………19 2.1.4 Cỡ mẫu……………………………………………………………….……… 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu…………………………………………… ……… 20 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu………………………………………………………20 2.2.2 Qui trình nghiên cứu………………………………………………………… 20 2.3 Xử lí số liệu:………………………………………………………………… 25 2.3.1 Phương pháp xử lí số liệu…………………………………………………… 25 2.3.2 Các biện pháp khống chế saisố…………………………………….………… 25 Phần 3: Kết nguyên cứu ……………………………………………… …… 26 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu:………………………………… 26 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới tính………………………………… …26 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo lí đến khám ………………………………… ….27 3.1.3 Phân bố tổn thương theo nhóm nguyên nhân……………………… … 27 3.2 Đặc điểm viêm quanh cuống……………………………………… 28 3.2.1 Phân bố theo nguyên nhân gây tổn thương viêm quanh cuống……………….28 3.2.2 Phân bố theo nhóm tuổi nguyên nhân gây bệnh viêm quanh cuống……….29 3.2.3 Phân bố tổn thương theo dấu hiệu lâm sàng………………………………… 29 3.2.4 Phân bố tổn thương theo lỗ dò nguyên nhân………………………….30 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng viêm quanh cuống………………………….31 3.3.1 Phân bố tổn thương theo hình dạng phim Xquang……………………… 31 3.3.2 Phân bố tổn thương theo hình dạng kích thước ngang Xquang……….32 3.3.3 Phân bố tổn thương theo hình dạng kích thước dọc Xquang………….33 3.3.4 Phân bố tổn thương theo vị trí tổn thương Xquang…………………… 34 Phần 4: Bàn luận ……………………………………………………………….…… 35 4.1 Về đặc điểm đối tượng nghiên cứu…………………………………….………….35 4.1.1 Về giới………………………………………………………………………… 35 4.1.2 Về tuổi……………………………………………………………………… 35 4.1.2 Về lí bệnh nhân đến khám……………………………………………… …36 4.1.4 Về nhóm nguyên nhân………………………………………………… 36 4.2 Về đặc điểm lâm sàng viêm quanh cuống mạn tính…………… …… 36 4.2.1 Về nguyên nhân gây tổn thương………………………………………… …….36 4.2.2 Về dấu hiệu lâm sàng khám…………………………………………….… 37 4.3 Về liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh tổn thương quanh cuống mạn tính phim Xquang cận chóp…………………………………………… …39 Kết luận………………………………………………………………………… ….41 Danh mục bảng Bảng 1.4.1 Nghiên cứu khoa học nước Bảng 1.4.2 Nghiên cứu khoa học nước Bảng 2.2.1 Đặc điểm lâm sàng VQCMT Bảng 1.3.4.5 Phân bố tổn thương theo nhóm tuổi nguyên nhân gây bệnh Danh mục biểu đồ Biểu đồ 1.3.4.1 Phân bố tổn thương theo tuổi giới Biểu đồ 1.3.4.2 Phân bố theo lí đến khám Biểu đồ 1.3.4.3 Phân bố theo nhóm nguyên nhân Biểu đồ 1.3.4.4 Phân bố theo nguyên nhân gây viêm quanh cuống mạn tính Biểu đồ 1.3.4.6 Phân bố theo dấu hiệu lâm sàng Biểu đồ 1.3.4.7 Phân bố theo đặc điểm lỗ dò nguyên nhân Biểu đồ 1.3.5.1 Phân bố theo hình dạng tổn thương phim Xquang Biểu đồ 1.3.5.2 Phân bố theo hình dạng tổn thương kích thước ngang Biểu đồ 1.3.5.3 Phân bố theo hình dạng tổn thương kích thước dọc Biểu đồ 1.3.5.4 Phân bố theo vị trí tổn thương phim Xquang ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tủy bệnh lý cuống bệnh mà nha sĩ thường gặp Trong số đó, phần lớn trường hợp tổn thương viêm mạn tính vùng cuống hay cịn gọi viêm quanh cuống mạn tính Viêm quanh cuống mạn tính, theo Lasfargues J.J Machtou P, tổn thương viêm vùng dây chằng đặc biệt vùng cuống xương vùng quanh cuống [26] Nguyên nhân dẫn tới viêm quanh cuống chủ yếu nhiễm khuẩn, hay tác nhân vật lí hóa học khác Nó kết tác động gây ảnh hưởng lớn đến tủy sâu răng, chấn thương răng, sang chấn khớp cắn, sai sót q trình điều trị, ảnh hưởng viêm quanh cuống khơng kín khít q trình điều trị nội nha hay phục hình Triệu chứng bệnh lý viêm quanh cuống mạn tính thường thầm lặng, khó phát hiện, chủ yếu tình cờ phát chụp phim Xquang, xuất lỗ dò đổi màu Đây bệnh lý gây ảnh hưởng lớn đến chức ăn nhai, thẩm mĩ khả lao động người bệnh Viêm quanh cuống nguyên nhân gây sớm người trẻ tuổi Viêm quanh cuống mạn tính ổ nhiễm trùng tiềm tàng gây tổn thương viêm xa thể viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm loét dày, viêm thận, viêm khớp, nhiễm trùng huyết… gây nguy hiểm đến tính mạng [13] Tuy nhiên, mơ quanh cuống hồi phục ăn nhai tốt điều trị kịp thời phương pháp Hiện Viện Nam giới có nhiều đề tài nghiên cứu bệnh lý viêm quanh cuống mạn tính [7], [20], [28]… Để chẩn đốn xác bệnh viêm quanh cuống mạn tính cần phải có nghiên cứu tỉ mỉ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý, dấu hiệu phim Xquang, trình phát triển bệnh, nguyên nhân gây bệnh để xác định Việc điều trị tổn thương quanh cuống mạn tính có quan điểm phương pháp điều trị khác bảo tồn hay không bảo tồn, điều trị nội nha hay phẫu thuật Vì vậy, để góp phần giúp nha sĩ hiểu rõ bệnh viêm quanh cuống mạn tính, tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “ Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân gây bệnh viêm quanh cuống mạn tính” Với mục tiêu: 1- Đánh giá đặc điểm lâm sàng Xquang viêm quanh cuống mạn tính 2- Đánh giá nguyên nhân chủ yếu gây viêm quanh cuống mạn tính Phần 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổ chức quanh : 1.1.1 Lợi Lợi vùng đặc biệt niêm mạc miệng giới hạn phía cổ bờ lợi phía cuống niêm mạc miệng [1] Ở phía ngồi hai hàm phía hàm dưới, lợi liên tục với niêm mạc miệng vùng tiếp nối niêm mạc di động – lợi dính, phía cái, lợi liên tục với niêm mạc cứng Lợi chia thành phần lợi tự lợi dính - Lợi tự : Là phần lợi khơng dính vào răng, ơm sát cổ với cổ tạo nên khe sâu khoảng 0,5 – 3mm gọi rãnh lợi - Lợi dính: Là vùng lợi bám dính vào chân mặt xương ổ Mặt lợi dính mặt ngồi lợi tự phủ lớp biểu mô 1.1.2 Dây chằng quanh Dây chằng quanh mơ liên kết có cấu trúc đặc biệt nối liền với xương ổ Dây chằng quanh có chức neo giữ xương ổ, điều hòa vi dịch chuyển răng, chuyển thơng tin kích thích thụ cảm cảm giác thụ cảm vận động, có dụng mọc [2] 1.1.3 Xương ổ Xương ổ phần lõm xương hàm để giữ chân [1] Đây cấu trúc phụ thuộc vào răng, phần giúp tổn độc lập Chúng phát triển với hình thành mọc răng, tiêu biến sau 1.1.4 Xương Xương bọc phần ngà chân [1,3] Trong mô cứng răng, xương mơ có tính chất lý học hóa học giống với xương khác ko có hệ thống Havers mạch máu Ở người trưởng thành, chất hữu xương chết tiết tế bào xương Phần chân răng, lớp xương khơng có tế bảo, phần xương dày lên theo tuổi có chứa tế bào xương Phần tận chân thấy hệ thống Havers mạch máu xuất Hình 1: Giải phẫu vùng quanh [11] 1.2 Giải phẫu vùng cuống răng: 1.2.1 Cement Cement mô liên kết không đồng nhất, khống hóa, bao bọc tồn lớp ngà chân phần mặt ống tủy phần cuống khoảng 0,5 – mm [3,4] Nó neo giữ bó sợi collagen dây chằng nha chu vào bề mặt chân Cement không giúp giữ vào xương mà thực q trình thích nghi sửa chữa Bề dày xương thay đổi tùy theo tuổi, tùy theo chức năng, vùng quan sát Trong trình tồn thường đắp dày thêm, q trình diễn đặn, từ từ Cement thường dày vùng cuống vùng cổ 1.2.2 Lỗ cuống răng: Lỗ cuống nơi mạch máu dây thần kinh vào khỏi buồng tủy để nuôi dưỡng [4] Số lượng vị trí lỗ cuống thường khơng phụ thuộc vào số lượng chân số ống tủy Lúc đầu lỗ cuống thường rộng hình dạng phễu mở rộng phía chóp Khi chân phát triển, lỗ cuống trở nên hẹp dần Mặt lỗ chóp lót lớp cement dài khoảng 0,5 – mm ống tủy Khi mọc, lỗ chóp chân nằm gần với chóp giải phẫu, sau theo thời gian hình thành liên tục cement thứ phát làm cho lỗ chóp ngày cách xa chóp giải phẫu từ 0,5 – mm , khoảng cách thay đổi tùy theo Rất lỗ chóp trùng với chóp chân mà thường nằm lệch trục mặt bên chân Lớp cement lót lỗ cuống cịn nguyên vẹn có khả ngăn cản xâm nhập vi khuẩn độc tố vi khuẩn xuống vùng cuống 1.3 Bệnh lý viêm quanh cuống: Viêm quanh cuống tổn thương viêm tổ chức dây chằng xương vùng quanh cuống 1.3.1 Nguyên nhân gây viêm quanh cuống Theo Nguyễn Dương Hồng, viêm quanh cuống nhóm nguyên nhân [5] + Do nhiễm khuẩn : - Vi khuẩn từ lỗ sâu vào tủy làm tủy viêm, hoại tử đẩy xuống vùng cuống không điều trị tủy kịp thời điều trị tủy thất bại - Vi khuẩn lan từ tổ chức lân cận ( viêm quanh răng, viêm quanh cuống, viêm xoang …) gây viêm quanh cuống + Do sang chấn: - Sang chấn cấp ( chấn thương ) - Sang chấn mạn tính ( sang chấn khớp cắn ) Theo Hess ( 1970 ) nguyên nhân gây viêm quanh cuống chia làm nhóm: [16] + Viêm nhiễm ( vi khuẩn) - Do thông thương nhiễm khuẩn từ hốc miệng vào vùng quanh qua tổn thương tổ chức cứng thân [28]  Từ lỗ sâu chưa điều trị  Mịn cổ  Trám bít khơng kín khít  Gãy, vỡ, nứt thân - Nhiễm khuẩn trình điều trị tủy khơng cách, đẩy ngà mùn, vi khuẩn chất kích thích vùng cuống [12] - Nhiễm khuẩn từ tổ chức lân cận ( viêm quanh răng, viêm quanh cuống, viêm xoang…)[12] - Nhiễm khuẩn vi khuẩn khu trú máu đến tủy [28] ... rõ bệnh viêm quanh cuống mạn tính, tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “ Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân gây bệnh viêm quanh cuống mạn tính? ?? Với mục tiêu: 1- Đánh giá đặc điểm. .. đề tài nghiên cứu bệnh lý viêm quanh cuống mạn tính [7], [20], [28]… Để chẩn đốn xác bệnh viêm quanh cuống mạn tính cần phải có nghiên cứu tỉ mỉ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý, dấu hiệu... Viêm quanh cuống làm loại: [5] - Viêm quanh cuống cấp tính 7 - Viêm quanh cuống mạn tính - Viêm quanh cuống bán cấp + Phân loại theo giải phẫu bệnh: [36] - Viêm quanh cuống cấp tính gồm thể: Viêm