BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM MINH HIỂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH Ở BỆNH NHÂN VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ 2022 MỤ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC PHẠM MINH HIỂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH Ở BỆNH NHÂN VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu vùng mũi xoang 1.2 Sinh lý niêm mạc mũi xoang .11 1.3 Tổng quan bệnh lý viêm mũi xoang mạn tính 13 1.4 Các phương tiện chẩn đoán bệnh viêm xoang .16 1.5 Điều trị 22 1.6 Sơ lược lịch sử nghiên cứu .22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 33 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 34 2.5 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .35 3.1 Đặc điểm chung 35 3.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính viêm mũi xoang 36 3.3 Đặc điểm nội soi viêm mũi xoang 47 3.4 Đối chiếu hình ảnh bất thường giải phẫu nội soi cắt lớp vi tính 51 Chương BÀN LUẬN .55 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 55 4.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính viêm mũi xoang 57 4.3 Đặc điểm hình ảnh nội soi viêm mũi xoang .65 4.4 Đối chiếu hình ảnh bất thường giải phẫu nội soi CLVT 70 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm Lund-Mackay hình ảnh CLVT viêm mũi xoang 30 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 35 Bảng 3.2 Phân bố tổn thương xoang .36 Bảng 3.3 Phân bố loại tổn thương xoang hàm 37 Bảng 3.4 Đặc điểm tổn thương xoang 37 Bảng 3.5 Các hình thái viêm xoang hàm 39 Bảng 3.6 Hình ảnh phức hợp lỗ ngách cắt lớp vi tính 40 Bảng 3.7 Sự liên quan mức độ chít hẹp phức hợp lỗ ngách với mức độ tổn thương xoang hàm trái CLVT 40 Bảng 3.8 Sự liên quan mức độ chít hẹp phức hợp lỗ ngách với mức độ tổn thương xoang hàm phải CLVT .41 Bảng 3.9 Hình dạng vách ngăn mũi 42 Bảng 3.10 Tỷ lệ loại dị hình khe 43 Bảng 3.11 Phân bố loại dị hình mỏm móc hai bên hốc mũi 43 Bảng 3.12 Phân bố loại dị hình khe CLVT .44 Bảng 3.13 Sự liên quan dị hình khe với viêm xoang hàm .44 Bảng 3.14 Sự liên quan dị hình khe với viêm xoang sàng 45 Bảng 3.15 Sự liên quan dị hình khe với viêm xoang trán .46 Bảng 3.16 Mức độ VXM cắt lớp vi tính 47 Bảng 3.17 Đặc điểm niêm mạc mũi dịch mũi 47 Bảng 3.18 Hình dạng giải phẫu bất thường nội soi .48 Bảng 3.19 Tỷ lệ loại dị hình khe 48 Bảng 3.20 Phân bố loại dị hình khe nội soi .49 Bảng 3.21 Phân bố loại dị hình mỏm móc hai bên hốc mũi 49 Bảng 3.22 Hình ảnh phức hợp lỗ ngách nội soi .50 Bảng 3.23 Đặc điểm polyp nội soi 50 Bảng 3.24 Mức độ VXM nội soi 51 Bảng 3.25 Độ phù hợp dị hình mỏm móc nội soi CLVT 51 Bảng 3.26 Độ phù hợp dị hình nội soi CLVT 52 Bảng 3.27 Độ phù hợp dị hình bóng sàng nội soi CLVT 52 Bảng 3.28 Độ phù hợp dị hình tế bào đê mũi nội soi CLVT .53 Bảng 3.29 Độ phù hợp tình trạng PHLN nội soi CLVT 53 Bảng 3.30 Độ phù hợp tình trạng mức độ VXM nội soi CLVT 54 DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Thiết đồ cắt đứng ngang qua xoang hàm Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang qua xoang sàng Hình 1.3 Thiết đồ cắt đứng dọc qua xoang bướm Hình 1.4 Minh họa cấu trúc giải phẫu sàng trước 11 Hình 1.5 Hình ảnh nội soi mũi bình thường 21 Hình 2.1 Máy nội soi hãng Storz Đức 26 Hình 2.2 Máy chụp cắt lớp vi tính GE 26 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .35 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ viêm xoang hàm bên hai bên 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang mạn tính tình trạng viêm niêm mạc mũi xoang mà triệu chứng kéo dài 12 tuần Đây bệnh mạn tính phổ biến chiếm tỷ lệ cao bệnh lý tai mũi họng [2] Theo thống kê nước nước [1], tỷ lệ mắc bệnh chiếm 16% tổng số dân cư Có khoảng 30 triệu người Mỹ mắc bệnh hàng năm [42], [47], [52], [53], chi phí cho điều trị lên tới 3,5 tỷ đô la năm, chưa kể đến chi phí gián tiếp giảm suất lao động nghỉ làm việc Viêm mũi xoang mạn tính khơng gây tử vong bệnh có ảnh hưởng lớn đến khả lao động, học tập sinh hoạt [30] Chẩn đốn viêm mũi xoang trước cịn khó khăn chưa thống Ngày với phát triển phương tiện nội soi giúp cho việc chẩn đoán bệnh dễ dàng đặc biệt phối hợp với chụp cắt lớp vi tính hỗ trợ đắc lực cho phương pháp phẫu thuật nội soi mũi xoang, phương pháp lựa chọn phổ biến điều trị viêm mũi xoang mạn tính có định phẫu thuật [11], [18], [39] Nội soi mũi xoang giúp đánh giá xoang, hốc mũi không cho phép thăm khám vùng giải phẫu nằm sâu, xoang sâu nằm bên cấu trúc giải phẫu vùng bị chít hẹp hay bị dính mà nội soi khơng vào [1], [52] Chụp cắt lớp vi tính hệ thống xoang cho kỹ thuật hàng đầu để chẩn đoán viêm xoang đánh giá cấu trúc giải phẫu hệ thống mũi xoang [11], [16], khơng nhìn thấy rõ cấu trúc xương lẫn mô mềm vùng mũi xoang, đo kích thước, tỷ trọng tổn thương, xác định hình ảnh bất thường khu trú mà cịn đánh giá mức độ thơng thống vùng phức hợp lỗ ngách, bệnh lý phức tạp vùng khe giữa, đồng thời thấy tổng thể vùng khảo sát cấu trúc xung quanh, vẽ cấu trúc vùng mũi họng đường phẫu thuật xoang, định hướng cho phẫu thuật nội soi chức xoang, đề phòng hạn chế phẫu thuật [52] Theo số nghiên cứu ngồi nước, Deosthale Nitin V (2017) cho thấy có kết nội soi bất thường (83,33%) (92,59%) có kết chụp CT dương tính [40] Nghiên cứu Karthika Natha (2021) cho thấy nội soi mũi so với CT có độ nhạy 92,31%, độ đặc hiệu 73,33%, giá trị dự đốn dương tính 93,75%, giá trị dự đốn âm tính 68,75% độ xác chẩn đoán 88,75% [44] Theo Kim D.H (2019) cho thấy thấy so với CT, bệnh nhân VMXM chẩn đoán xác (định tính) nội soi Nội soi mũi cho thấy độ xác chẩn đốn CRS kết hợp với điểm nội soi Lund – Kennedy ≥ [43] Ở nước ta nay, có nhiều cơng trình nghiên cứu khoa học đề cập tới vấn đề này, với mong muốn góp phần làm phong phú thêm việc chẩn đoán điều trị hiệu bệnh lý viêm mũi xoang mạn tính, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính” với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính viêm mũi xoang mạn tính Khảo sát độ phù hợp số bất thường giải phẫu nội soi xoang cắt lớp vi tính Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÙNG MŨI XOANG 1.1.1 Giải phẫu xoang Hệ thống xoang mặt người có 10 xoang, thơng với hốc mũi, xếp thành đôi hai bên hốc mũi bao gồm: xoang hàm, xoang sàng trước, xoang sàng sau, xoang trán xoang bướm [6], [9] 1.1.1.1 Xoang hàm Xoang hàm xoang lớn nhất, hốc chiếm gần hết bề dầy mỏm tháp xương hàm trên, coi xoang hàm giống hình tháp mặt, đỉnh Hình 1.1 Thiết đồ cắt đứng ngang qua xoang hàm [21] 1.1.1.1.1 Các mặt xoang hàm Mặt trên: tương ứng với sàn ổ mắt, chạy từ sau trước có rãnh ống ổ mắt Mặt dưới: nằm thấp sàn mũi 4-5mm liên quan với xương ổ hàm trên, từ số đến số 6, ngăn cách lớp xương mỏng khoảng 5mm, bị sâu dễ gây viêm xoang Mặt trước: lõm, lõm tương ứng với hố nanh, phần mặt gồ lên tạo ống ổ mắt, mặt mặt PT PT xoang kinh điển mặt chọc xoang để nội soi xoang Mặt sau: liên quan với hố chân bướm hàm hố chân bướm Khi chọc xoang sâu, gây thủng thành sau rơi vào hố chân bướm hàm 1.1.1.1.2 Nền (đáy xoang) vách mũi - xoang gọi vách bệnh lý có nhiều thành phần chứa vách Vách có hình tứ giác, phía tiếp xúc với xoang sàng, gần tế bào Haller, phía sau tiếp giáp với hố chân bướm hàm, phía tiếp giáp với cung hàm Tứ giác chia làm tam giác, tam giác trước tương đương với ngách dưới, tam giác sau tương đương với ngách giữa, có lỗ đổ XH vào hốc mũi 1.1.1.1.3 Đỉnh xoang liên quan với xương gò má 1.1.1.1.4 Lỗ thơng xoang hàm (lỗ ostium) Hay cịn gọi lỗ thơng mũi - xoang (LTMX), lỗ thơng XH với hốc mũi, thực tế ống nhỏ, coi phần cấu trúc hệ thống mê đạo sàng, ống cấu tạo phía thành bóng sàng, phía phần hàm mỏm móc Trong tư bình thường, đầu để thẳng lỗ nằm 1/4 sau - trên, tức góc cao xoang Do chế dẫn lưu sinh lý XH hồn tồn khơng phải đơn dẫn lưu học qua chỗ thấp Ống dài khoảng 68mm, rộng 3-5mm, hướng thay đổi ngang chéo đổ vào hốc mũi qua vùng phức hợp lỗ ngách PHLN ngã tư thông thương xoang trán, sàng, hàm hốc mũi, gọi phễu sàng hay phức hợp LTMX Bất kỳ tắc nghẽn vùng gây viêm nhiễm phù nề niêm mạc, gây bít tắc đường dẫn lưu xoang, làm ứ đọng xuất tiết dẫn đến VX 1.1.1.2 Xoang sàng Các thông bào sàng xuất khoảng tháng thứ 5, thời kỳ bào thai Đến 2-3 tuổi thông bào sàng phát triển lên xoang trán, tới 13-14 tuổi phát triển hoàn chỉnh + Thành ngồi xương giấy, vách ngăn xương mỏng ngăn cách xoang sàng với ổ mắt, số người mảnh xương bị gián đoạn (trong trường hợp màng xương ổ mắt dính trực tiếp vào màng xương xoang sàng) Chính khe hở tạo đường cho trình viêm nhiễm từ xoang sàng lan vào ổ mắt, hay PT làm tổn thương ổ mắt + Thành liên quan với hốc mũi bao bọc từ lên mũi (hay gọi sàng thứ nhất), (cuốn sàng thứ hai), đơi cịn có cực (cuốn sàng thứ ba) Các xoang sàng thông thương với khe mũi khe mũi trên, với khe cực Xoang sàng chia thành nhóm chính: xoang sàng trước xoang sàng sau chân bám • Nhóm xoang sàng trước, nằm phía phía trước chân bám Do có hai xương thối hố mỏm móc bọt sàng phân chia xoang sàng trước làm nhóm - Hệ thống bọt: có từ đến tế bào sàng có lỗ đổ vào rãnh sau bọt - Hệ thống móc: nằm phía ngồi, xương lệ mỏm móc Thường có ba xoang: xoang mỏm móc trước, xoang mỏm móc xoang mỏm móc sau Xoang mỏm móc trước: thường to, tạo thành ụ lồi thành hốc mũi, nằm ngang tầm với đầu xoăn mũi giữa, trước ngách trán mỏm móc, gọi tế bào đê mũi Tế bào đê mũi mốc giải phẫu để vào xoang sàng trước PTNSCNX, xoang nằm trước tất xoang sàng Các xoang mỏm móc có lỗ đổ vào rãnh mỏm móc liên quan trực tiếp với lỗ xoang hàm • Nhóm xoang sàng sau nằm phía sau chân bám giữa, có lỗ đổ vào khe trên, chí khe cực Số lượng tế bào sàng sau khác nhau, từ đến TB sàng TB sàng sau thuộc nhóm sàng sau đóng vai trị quan trọng bậc với phẫu thuật viên TB sàng có tên tế bào Onodi (do người Hungari mô tả) TB Onodi phát triển dọc bên cạnh thành bên xoang bướm, chí phát triển lên