Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính và chụp mạch xóa nền ung thư gan nguyên phát có chỉ định nút mạch điều trị

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUYỀN TÔN NỮ HỒNG HẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ CHỤP MẠCH XÓA NỀN UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT CÓ CHỈ ĐỊNH NÚT MẠCH ĐIỀU TRỊ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HUẾ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUYỀN TƠN NỮ HỒNG HẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ CHỤP MẠCH XĨA NỀN UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT CÓ CHỈ ĐỊNH NÚT MẠCH ĐIỀU TRỊ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: ĐIỆN QUANG VÀ Y HỌC HẠT NHÂN Mã số: 8720111 Người hướng dẫn luận văn: TS.BS LÊ TRỌNG BỈNH HUẾ - 2020 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AFP : Alpha fetoprotein HCC : Hepatocellular Carcinoma (Ung thư biểu mô tế bào gan) UTBMTBG : Ung thư biểu mô tế bào gan CLVT : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ TACE : Transcatheter Arterial Chemoembolization (Nút mạch hóa chất qua ống thơng động mạch) DSA : Digital Subtraction Angiography (Chụp mạch xóa nền) EASL : The European Association for the Study of the Liver (Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Châu Âu) AASLD : American Association for the Study of Liver Diseases (Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ) MIP : Maximum Intensive Projection (Phép chiếu cường độ tối đa) VRT : Volume Rendering Technique (Kỹ thuật tái tạo thể tích) HBV : Hepatitis B Virus (virus viêm gan B) HCV : Hepatitis C Virus (virus viêm gan C) HKTMC : Huyết khối tĩnh mạch cửa MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC: hepatocellular carcinoma) ung thư đứng thứ sáu số loại ung thư phổ biến toàn giới, đứng thứ năm nam giới thứ bảy nữ giới với tỷ lệ mắc hàng năm ước tính khoảng 750,000 trường hợp [20], [61], [68] Đây loại ung thư gây tử vong đứng hàng thứ hai sau ung thư phổi, chiếm 11% tỉ lệ tử vong ung thư [20] Tỷ lệ mắc bệnh cao vùng đông Á cận Sahara [21], [49], [68] Ung thư biểu mô tế bào gan chiếm 90% loại ung thư gan thường phát triển bệnh lý gan mạn [20], [64], [68] Ung thư biểu mô tế bào gan có diễn tiến thầm lặng, triệu chứng không đặc hiệu trùng lấp nên việc phát sớm khó khăn [39] Bệnh nhân có triệu chứng bệnh tiên lượng khơng tốt với thời gian sống trung bình < năm tỷ lệ số`ng năm < 10% [16] Do vậy, việc phát điều trị bệnh giai đoạn sớm có ý nghĩa vơ quan trọng tiên lượng sống Các kỹ thuật hình ảnh siêu âm, cắt lớp vi tính cộng hưởng từ gan có vai trị quan trọng việc tầm soát, chẩn đoán, đánh giá giai đoạn, tiên lượng định hướng điều trị bệnh [16] Trong số này, cắt lớp vi tính động học có thuốc cản quang kỹ thuật định rộng rãi chẩn đoán phân độ ung thư biểu mô tế bào gan với nhiều ưu điểm như: độ nhạy độ đặc hiệu cao, cung cấp nhiều thơng tin vị trí, số lượng, kích thước, tính chất ngấm thuốc, xâm lấn, di khối u [18], [53], [59] Hiện có nhiều phương pháp điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan phẫu thuật, ghép gan hủy u chỗ sóng cao tần xem phương pháp điều trị triệt để [20], [38] Tuy nhiên đa số bệnh nhân (>80%) bệnh nhân chẩn đoán thường giai đoạn trung gian muộn, khơng cịn định điều trị triệt để [64] Nút mạch hóa chất (TACE: transarterial chemoembolization) xem phương pháp điều trị chuẩn cho ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn trung gian theo phân độ Barcelona (BCLC B) [20], [38], [44], [64] Phương pháp dựa nguyên lý cắt nguồn mạch nuôi khối u từ động mạch gan khối u hoại tử nhu mô gan lành bảo tồn nhận máu chủ yếu từ tĩnh mạch cửa [64] Ngày nay, với phát triển trang thiết bị đại máy chụp mạch xóa dụng cụ can thiêp nội mạch vi ống thông (microcatheter) cho phép tiếp cận nguồn mạch ni u cách hiệu quả, xác chọn lọc hơn, từ nâng cao hiệu tắc mạch giảm thiểu biến chứng Việc phân tích đánh giá xác, đầy đủ hình ảnh mạch máu gan cắt lớp vi tính trước can thiệp hình chụp mạch xóa quan trọng việc lựa chọn dụng cụ vật liệu nút mạch, định phương pháp tiếp cận tổn thương, tránh bỏ sót tổn thương, hạn chế nhiễm xạ giảm thời gian thủ thuật Trên sở tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính chụp mạch xóa ung thư gan nguyên phát có định nút mạch điều trị” Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế, nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính chụp mạch xóa ung thư gan nguyên phát Khảo sát độ phù hợp đặc điểm hình ảnh mạch máu cắt lớp vi tính chụp mạch xóa ung thư gan nguyên phát Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU GAN 1.1.1 Vị trí Gan tầng mạc treo kết tràng ngang, ô hoành phải, lấn sang ô thượng vị hồnh trái Đối chiếu lên thành ngực gan lên tận khoảng gian sườn IV đường vú phải, bờ gan chạy dọc bờ sườn phải [8] 1.1.2 Hình thể Gan tạng lớn thể, nằm ổ bụng liên quan nhiều với thành ngực Gan có màu đỏ nâu, trơn bóng, mật độ dễ bị nghiền nát, dễ vỡ chấn thương vỡ chảy máu nhiều Ở người sống, gan nặng khoảng 2300g có chứa nhiều máu Gan có bề ngang trung bình 28 cm, bề trước – sau trung bình 18 cm bề cao trung bình cm [8] Gan có hình dạng dưa hấu cắt chếch từ trái sang phải theo bình diện nhìn lên trên, trước sang phải Do đó, gan có hai mặt: mặt hoành lồi, áp sát vào hoành mặt tạng phẳng, tiếp xúc với tạng ổ bụng Gan có bờ bờ [8] 1.1.3 Sự phân thùy gan Có hai cách phân chia phân thùy gan: theo hình thể ngồi theo đường mạch mật 1.1.3.1 Theo hình thể ngồi Theo nhà giải phẫu học cổ điển, gan có thùy: - Ở mặt hoành: thùy phải thùy trái ngăn cách dây chằng liềm Ở mặt tạng: hai rãnh dọc rãnh ngang chia gan thành thùy Thùy phải bên phải rãnh dọc phải thùy trái bên trái rãnh dọc trái Giữa hai rãnh dọc, trước rãnh ngang thùy vuông, sau rãnh ngang thùy đuôi [6] 1.1.3.2 Theo đường mạch mật Tôn Thất Tùng mô tả phân chia phân thùy gan theo đường mạch mật sau: - Khe gan (khe chính): khe chứa tĩnh mạch gan chia gan - thành nửa gan phải nửa gan trái Khe liên phân thùy phải (khe bên phải): chứa tĩnh mạch gan phải - chia gan phải thành hai phân thùy, phân thùy trước phân thùy sau Khe liên phân thùy trái (khe bên trái): chứa tĩnh mạch gan trái chia - gan trái thành hai phân thùy, phân thùy bên phân thùy Khe phụ thùy phải: thường không rõ rệt, nằm ngang qua gan phải, chia phân thùy trước thành hạ phân thùy V VIII; chia phân - thùy sau thành hạ phân thùy VI VII Khe phụ thùy trái: khe mặt hoành từ bờ trái tĩnh mạch chủ đến chỗ nối 1/3 sau 2/3 trước bờ gan trái Ở mặt tạng, khe từ đầu trái cửa gan đến nơi nối 1/2 sau 1/3 trước bờ gan trái Khe chia phân thùy bên thành hạ phân thùy II III Như gan chia thành hai nửa gan phải gan trái Mỗi nửa gan lại chia thành hai phân thùy, phân thùy lại chia làm hai hạ phân thùy Tổng cộng có hạ phân thùy [8] 1.1.4 Cấu trúc tiểu thùy gan Cấu tạo nhu mơ gan hình thành từ đơn vị chức gọi tiểu thùy gan Có khoảng từ 50.000 đến 100.000 tiểu thùy, kích thước tiểu thùy khoảng từ 0,8 – mm đường kính Mỗi tiểu thùy có hình dạng khối lục giác, có tĩnh mạch gan định vị trục trung tâm lục giác, ba tĩnh mạch cửa - động mạch gan - ống mật định vị góc lục giác Các tế bào gan xếp thành lớp từ tĩnh mạch trung tâm hướng nan hoa đan kẽ xoang mạch (sinusoid) có chức mao mạch làm nhiệm vụ trao đổi chất ống mạch, tế bào gan mô 10 ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUYỀN TÔN NỮ HỒNG HẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ CHỤP MẠCH XÓA NỀN UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT CÓ CHỈ ĐỊNH NÚT MẠCH ĐIỀU TRỊ... phát có định nút mạch điều trị? ?? Bệnh vi? ??n trường Đại học Y Dược Huế, nhằm mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính chụp mạch xóa ung thư gan nguyên phát Khảo sát độ phù hợp đặc điểm hình. .. tổn thư? ?ng, tránh bỏ sót tổn thư? ?ng, hạn chế nhiễm xạ giảm thời gian thủ thuật Trên sở chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính chụp mạch xóa ung thư gan nguyên phát