Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy hệ tĩnh mạch cửa và vòng nối ở bệnh nhân xơ gan có chỉ định can thiệp TIPS TT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 TRẦN QUANG LỤC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY HỆ TĨNH MẠCH CỬA VÀ VỊNG NỐI Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN CÓCHỈ ĐỊNH CAN THIỆP TIPS Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 62720166 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 Cơng trình hồn thành tại: VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lâm Khánh PGS.TS Lê Văn Trường Phản biện 1: PGS.TS: Phản biện 2: PGS.TS: Phản biện 3: PGS.TS: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Viện Vào hồi: ngày tháng năm 2021 Tại Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Có thể tìm tài liệu tại: Thư viện Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Thư viện Quốc gia ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng áp lực tĩnh mạch cửa (TALTMC) biến chứng thường gặp xơ gan, yếu tố quan trọng để phân loại mức độ nặng xơ gan yếu tố tiên lượng xơ gan TALTMC nguyên nhân tạo nên vịng nối bàng hệ (VNBH), có giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ), tĩnh mạch dày (TMDD) Khoảng 1/3 trường hợp giãn TMTQ, TMDD có biến chứng chảy máu tiêu hóa (CMTH) với tỷ lệ tử vong cao, tỷ lệ chảy máu lần đầu giãn TMTQ, TMDD mức độ nhẹ khoảng 5%, giãn mức độ nặng khoảng 15% tỷ lệ tử vong tuần đầu sau chảy máu tiêu hóa từ 15-20% Ngồi ra, TALTMC cịn gây nên tình trạng dịch cổ trướng, hội chứng gan thận, viêm phúc mạc tiên phát, hội chứng não gan Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị biến chứng CMTH TAMTMC bệnh nhân xơ gan; theo Hội nghị đồng thuận Baveno VI (2015), nội soi cầm máu điều trị nội khoa biện pháp khuyến cáo áp dụng Một số phương pháp can thiệp nội mạch điều trị dự phòng CMTH TALTMC định trường hợp chảy máu cấp tính chảy máu tái phát điều trị nội khoa nội soi nhiều đợt khơng cải thiện; can thiệp tạo shunt cửa chủ gan qua đường tĩnh mạch cảnh (TIPS), nút búi giãn tĩnh mạch xuyên gan qua da (PTVO), nút búi giãn TMDD ngược dịng có dụng cụ hỗ trợ vịng xoắn kim loại dụng cụ đóng mạch (CARTO PARTO) Ở bệnh nhân xơ gan có định can thiệp TIPS, thường có thay đổi giải phẫu gan, mạch máu gan hình thành VNBH, gây khó khăn cho thực kỹ thuật can thiệp nguy tai biến nặng chảy máu Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) đa dãy gan hệ tĩnh mạch cửa (TMC) cho thấy có giá trị lựa chọn bệnh nhân lập kế hoạch điều trị can thiệp TIPS bệnh nhân xơ gan Chụp CLVT đa dãy đánh giá ngã ba TMC hay ngồi gan, đánh giá vị trí mức độ huyết khối TMC mối tương quan TMC tĩnh mạch gan (TMG), từ có sở để lập kế hoạch can thiệp TIPS, giảm tránh nguy tai biến can thiệp Trên giới, tác giả Qin CS (2015) nghiên cứu chụp CLVT đa dãy có dựng hình 3D trước can thiệp TIPS, cho thấy CLVT có vai trị xác định hướng chọc kim vào TMC lập kế hoạch can thiệp, giúp cho thực kỹ thuật hiệu an toàn Tại Việt Nam, năm 2015 tác giả Nguyễn Trọng Tuyển sử dụng CLVT đa dãy 65 trường hợp can thiệp TIPS, nhiên tác giả chưa đánh giá vai trò CLVT đa dãy lựa chọn bệnh nhân lập kế hoạch can thiệp Đến nay, chưa có nghiên cứu chụp CLVT đa dãy mô tả VNBH lập kế hoạch can thiệp TIPS bệnh nhân xơ gan Do tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy hệ tĩnh mạch cửa vòng nối bệnh nhân xơ gan có định can thiệp TIPS” với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh CLVT đa dãy hệ tĩnh mạch cửa tĩnh mạch vòng nối bệnh nhân xơ gan có định can thiệp TIPS Đánh giá vai trò CLVT đa dãy lựa chọn lập kế hoạch can thiệp TIPS bệnh nhân xơ gan Bố cục luận án: Luận án gồm 124 trang: đặt vấn đề trang, tổng quan 35 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 23 trang, kết 28 trang, bàn luận 33 trang, kết luận trang kiến nghị trang Luận án có 43 bảng, biểu đồ, 46 hình 157 tài liệu tham khảo (12 tài liệu tiếng Việt 145 tài liệu tiếng Anh) CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương xơ gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa 1.1.1 Giải phẫu hệ tĩnh mạch gan vàtĩnh mạch cửa 1.1.2.Xơ gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa 1.1.2.1 Định nghĩa xơ gan 1.1.2.2 Nguyên nhân xơ gan 1.1.2.3 Tiên lượng xơ gan 1.1.2.4.Chẩn đoán xơ gan 1.1.2.5.Sinh lý bệnh TALTMC 1.1.2.6.Các biến chứng TALTMC xơ gan Giãn TMTQ, TMDD: Giãn TMTQ, TMDD biến chứng thường gặp xơ gan, gặp 50% bệnh nhân xơ gan Một số biến chứng khác 1.1.3.Một số biện pháp điều trị TALTMC có biến chứng CMTH 1.1.3.1.Điều trị nội khoa 1.1.3.2 Các phương pháp điều trị nội soi 1.1.3.3.Điều trị ngoại khoa 1.1.3.4 Các phương pháp can thiệp nội mạch Gây xơ búi giãn TMDD ngược dịng có sử dụng bóng chèn (BRTO) Gây tắc búi giãn TM xuyên gan qua da (PTVO) Tạo shunt cửa-chủ gan qua tĩnh mạch cảnh (TIPS) 1.2 Các phương pháp hình ảnh chẩn đốn VNBH xơ gan 1.2.1 Siêu âm 1.2.2 Nội soi thực quản - dày - tá tràng 1.2.3 Các phương pháp chẩn đoán xâm nhập 1.2.4 Chụp CLVT đa dãy chẩn đoán VNBH bệnh nhân xơ gan 1.2.4.1 Hình ảnh giãn TMTQ, TMDD Giãn tĩnh mạch TQ-DD Giãn TMTQ-DD ngấm thuốc đều, có cấu trúc hình ống ngoằn ngo thành búi, thường thấy rõ hình cắt ngang, dựng hình MPR, MIP 3D-VR Phân loại vị trí giãn TMTQ-DD: theo phân loại Sarin nội soi TQDD Phân độ giá trị chụp CLVT đánh giá giãn TMTQ-DD Giãn tĩnh mạch cạnh quanh thực quản - dày Các nguồn mạch nuôi mạch dẫn lưu búi giãn 1.2.4.2 Giãn tĩnh mạch vịng nối khác ngồi thực quản - dày Tái lập tuần hoàn cạnh rốn (giãn TM cạnh rốn) giãn TM thành bụng Một số giãn TM bàng hệ khác 1.3 Vai trò chụp CLVT đa dãy lập kế hoạch can thiệp TIPS 1.3.1 Đại cương phương pháp can thiệp TIPS 1.3.1.1 Định nghĩa Phương pháp tạo shunt cửa - chủ gan qua đường TM cảnh (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt - TIPS) tạo luồng thông nối tắt trực tiếp từ TMC đến TM gan khơng qua xoang gan với mục đích làm giảm áp lực TMC dự phòng biến chứng chảy máu tiêu hóa TALTMC 1.3.1.2 Chỉ định, chống định 1.3.1.3 Một số đặc điểm kỹ thuật can thiệp TIPS Lựa chọn đường tạo shunt từ TM gan đến TMC: tạo shunt thông thường từ TM gan phải đến nhánh phải TMC Do có tỷ lệ người bệnh có vị trí ngã ba TMC ngồi gan (hay bao gan), phần hay toàn nhánh phải TMC gan, vị trí chọc vào nhánh phải TMC can thiệp TIPS khuyến cáo cách ngã ba TMC ≥ cm 1.3.1.4 Hiệu TIPS TIPS phương pháp can thiệp chứng minh có hiệu điều trị CMTH cấp tính mà biện pháp điều trị nội khoa nội soi không hiệu dự phòng CMTH tái phát bệnh nhân có nguy cao Năm 2013, Rossle báo cáo tổng kết 25 năm phát triển kỹ thuật TIPS, tác giả đánh giá TIPS có hiệu kiểm sốt CMTH tốt Zheng (2008) nghiên cứu phân tích gộp: tỷ lệ CMTH tái phát thấp nội soi (19% so với 43,8%), tỷ lệ mắc hội chứng não gan cao nội soi (33,6% so với 19,4%) tỷ lệ tử vong tương đương với nội soi (25,2% so với 22,1%) Tại Việt Nam, Nguyễn Trọng Tuyển (2015), nghiên cứu 65 trường hợp thực kỹ thuật TIPS, có hiệu dự phịng chảy máu tiêu hóa tái phát 1.3.1.5 Tai biến biến chứng kỹ thuật TIPS Tai biến biến chứng TIPS có nhiều loại với tỷ lệ báo cáo lên đến 33%, nhiên tỷ lệ tai biến nặng đe dọa tính mạng từ 0,5% đến 4,3% 1.3.2 CLVT đa dãy lập kế hoạch can thiệp TIPS Các khuyến cáo giới thống cần phải đánh giá hình ảnh gan hệ TMC trước can thiệp TIPS, có chụp CLVT đa dãy Tác giả Qin CS (2015) nghiên cứu sử dụng CLVT đa dãy có dựng hình 3D để trợ giúp can thiệp TIPS việc đánh giá an toàn hiệu TIPS 490 bệnh nhân Toàn bệnh nhân dự kiến chọc kim tạo đường hầm từ TM gan phải đến nhánh phải TMC Kết quả: tỷ lệ thành công 98,6%, số lần chọc vào TMC lần: 60%, đến lần: 30%, đến lần: 5,1% lớn lần: 3,5%; tạo shunt từ TM gan phải đến nhánh phải TMC: 92,8%, lại 7,2% bệnh nhân điểm chọc đến nhánh trái TMC Một số tai biến liên quan đến chọc kim: chảy máu ổ bụng (0,6%), tụ máu lớn bao gan (0,4%), chọc vào đường mật (3,1%), chọc vào túi mật (1,6%), chọc vào ĐM gan (2,4%), chọc qua bao gan (3,7%) 1.3.3 Các nghiên cứu chụp CLVT đa dãy đánh giá vòng nối TM bàng hệ lấp kế hoạch điều trị dựa hình ảnh CLVT đa dãy Việt Nam Chụp CLVT đa dãy để đánh giá giãn TM vòng nối xơ gan chưa có nghiên cứu đề cập vấn đề Nguyễn Trọng Tuyển (2015) sử dụng CLVT đa dãy trước thực can thiệp TIPS, nhiên chưa nêu rõ giá trị định hướng can thiệp CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 71 bệnh nhân chẩn đoán xơ gan có CMTH tái phát, chụp CLVT đa dãy điều trị nội trú Bệnh viện Trung ương quân đội 108 Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Thời gian nghiên cứu từ tháng 10 năm 2013 đến tháng 07 năm 2020 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Các bệnh nhân chẩn đoán xơ gan với tiêu chuẩn lâm sàng cận lâm sàng, có CMTH tái phát có định phương pháp TIPS điều trị dự phòng CMTH TAMTMC, chụp CLVT 320 dãy đầu thu BVTƯQĐ 108 CLVT 128 dãy đầu thu BVĐK tỉnh Phú Thọ Chỉ định điều trị phương pháp TIPS nghiên cứu: (1) - Bệnh nhân CMTH cấp tính vỡ giãn TMTQ, TMDD xơ gan mà biện pháp điều trị nội khoa nội soi không hiệu quả: tiêu chuẩn cho điều trị nội khoa nội soi thất bại bao gồm: + Kiểm soát CMTH cấp tính thất bại bệnh nhân tử vong phải thay đổi phương pháp điều trị với đặc điểm sau: Nôn máu số lượng máu qua sonde dày > 100 ml sau >2 tính từ điều trị nội khoa nội soi Sốc giảm lưu lượng tuần hoàn tiến triển Giảm 3g Hb (9% Ht) vòng 24 không truyền máu + Thời gian CMTH cấp tính tính 120 (5 ngày)(2) – (2) - Chỉ định can thiệp TIPS sớm bệnh nhân có CMTH vỡ giãn TMTQ, TMDD mà có nguy chảy máu tái phát cao: + Can thiệp TIPS sớm áp dụng vòng 72 từ bệnh nhân nhập viện với triệu chứng CMTH (nơn máu và/hoặc ngồi phân có máu) xơ gan, lý tưởng can thiệp vịng 24 đầu sau nhập viện cho dù có nội soi cầm máu thành công + Người bệnh có CMTH tái phát (đã chảy máu từ lân trở lên) có nguy CMTH tái phát cao nội soi có giãn TMTQ, TMDD từ độ II trở lên nội soi và/hoặc có dấu hiệu “dấu đỏ” (3) - Chỉ định can thiệp TIPS thường quy dự phòng CMTH tái phát, bao gồm tiêu chuẩn: + Thời gian định sau 72 từ bệnh nhân nhập viện CMTH, điều trị cầm máu nội soi nội khoa + Người bệnh có CMTH tái phát (đã chảy máu từ lân trở lên) có nguy CMTH tái phát cao nội soi có giãn TMTQ, TMDD từ độ II trở lên nội soi và/hoặc có dấu hiệu “dấu đỏ” (4) - Tuổi: 18 đến 70 tuổi 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân CMTH vỡ giãn TMTQ, TMDD xơ gan không chụp CLVT đa dãy trước can thiệp TIPS Bệnh nhân xơ gan CMTH vỡ giãn TMTQ, TMDD lần đầu mà điều trị nội soi nội khoa ổn định Bệnh nhân xơ gan có CMTH nguyên nhân khác CMTH bệnh dày TAMTMC, viêm loét thực quản - dày - ruột, CMTH vỡ búi giãn vị trí ngồi TQ-DD, CMTH rối loạn đông máu nặng Hội chứng Budd – Chiari, viêm tắc TM gan Xơ gan mật tiên phát, xơ gan tim Giãn đường mật kèm theo Bệnh nhân ung thư gan kèm theo làm cản trở đường chọc kim Bệnh nhân suy thận Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu Tiến hành lấy mẫu thuận tiện, gồm 71 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn 2.1.4 Địa điểm tiến hành nghiên cứu Tại Bệnh viện Trung ương quân đội 108 BVĐK tỉnh Phú Thọ 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.2.4 Quy trình chụp CLVT đa dãy đánh giá hệ TMC VNBH 2.2.5 Quy trình chụp mạch số hóa xóa can thiệp TIPS 2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán xơ gan 2.4 Các tiêu nghiên cứu 2.4.1 Các tiêu đặc điểm chung - Tuổi, giới - Tiền sử, số lần CMTH -Nguyên nhân xơ gan, phân loại theo Child-Pugh - Vị trí mức độ giãn TMTQ-DD nội soi - Các phương pháp điều trị áp dụng 2.4.2 Các tiêu chụp CLVT đa dãy 2.4.2.1 Các tiêu TMC - Vị trí ngã ba TMC: gan hay gan - Độ dài đoạn gan nhánh phải nhánh trái TMC - Đường kính TMC - Huyết khối TMC Vị trí hẹp: nhánh phải TMC, nhánh trái, thân TMC lan tỏa Mức độ hẹp TMC huyết khối theo đường kính, chia độ 2.4.2.2 Giãn TMTQ, TMDD CLVT: Vị trí giãn TMTQ,TMDD Đường kính ngang lớn TM búi giãn Các TM ni búi giãn: - Số lượng, vị trí TM nuôi búi giãn Các TM dẫn lưu búi giãn: - Dẫn lưu TM đơn/ bán đơn TM chủ - Dẫn lưu shunt TM vị - thận sau TM chủ - TM dẫn lưu khác 2.4.2.3 Các hình thái TM vịng nối khác 2.4.3 Các tiêu chụp mạch số hóa xóa can thiệp TIPS nhóm làm can thiệp 2.4.3.1 Các tiêu hình thái Giãn TMTQ, TMDD; TM nuôi, TM dẫn lưu búi giãn 2.4.3.2 Định hướng, lập kế hoạch can thiệp TIPS dựa hình ảnh CLVT đa dãy kết can thiệp thực tế - Tiêu chí định can thiệp TIPS lâm sàng - Chỉ định can thiệp TIPS sau có phim chụp CLVT đa dãy - Không can thiệp TIPS nguyên nhân - Thành công kỹ thuật TIPS thực tế can thiệp - Đặc điểm đường tạo shunt TIPS dự kiến - Đặc điểm góc xoay kim chọc từ TM gan đến nhánh TMC dự kiến thực tế can thiệp - Đặc điểm độ dài dự kiến stent thực tế - Đặc điểm nút nhánh TM bàng hệ dự kiến thực tế can thiệp 2.5 Phân tích xử lý số liệu Số liệu sử lý phương pháp thống kê y học 2.6 Đạo đức nghiên cứu Đảm bảo đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.2 Đặc điểm hình ảnh hệ TMC TM vịng nối CLVT đa dãy 3.2.1 Đặc điểm hình ảnh TMC Bảng 3.8 Đặc điểm đường kính TMC n % Đường kính 11,3 < 12 mm 21 29,6 12-14 mm 42 59,0 > 14 mm 14,6 ± 2,2 Trung bình Nhận xét:Đa số bệnh nhân có đường kính TMC lớn 14 mm (59,0%) Đường kính TMC trung bình 14,6 ± 2,2 mm, giá trị nhỏ 9,2 mm lớn 21,3 mm Bảng 3.9 Đặc điểm huyết khối hệ TMC n % Huyết khối TMC 15 21,1 Có 78,9 Khơng 56 71 100 Tổng Nhận xét:Tỷ lệ có huyết khối TMC 21,1%, cịn lại 78,9% khơng có huyết khối TMC nhóm bệnh nhân xơ gan có định TIPS 12 3.3 Đặc điểm hình ảnh hệ TMC vòng nối DSA, độ tương đồng chẩn đoán CLVT đa dãy DSA nhóm có can thiệp TIPS thành cơng 3.3.1 Vị trí giãn TMTQ, TMDD DSA Bảng 3.19 Vị trí giãn TMTQ, TMDD Vị trí giãn TMTQ, TMDD n % Giãn TMTQ đơn 27 56,2 Giãn TMTQ phối hợp giãn TMDD 19 39,6 Giãn TMDD đơn 4,2 Tổng 48 100 Nhận xét: Giãn TMTQ đơn chiếm 56,2%, giãn TMDD đơn chiếm 4,2% 3.3.2 Các TM nuôi búi giãn DSA Bảng 3.20 Số lượng TM nuôi búi giãn n % Số lượng TM nuôi 24 50,0 TM nuôi 17 35,4 TM nuôi 14,6 TM ni 1,6 ± 0,7 Trung bình Nhận xét:Phần lớn bệnh nhân có TM ni búi giãn, chiếm tỷ lệ 50,0%; có 14,6% bệnh nhân có TM ni; số lượng TM ni trung bình 1,6 ± 0,7 Bảng 3.21 Vị trí TM ni búi giãn n % Vị trí TM ni 22 45,8 TM vị trái 22 45,8 TM trái phối hợp vị sau/vị ngắn 8,3 TM vị sau/vị ngắn 48 100% Tổng Nhận xét: TM vị trái TM chủ yếu nuôi búi giãn, TM vị trái đơn chiếm 45,8% TM vị trái phối hợp với TM vị sau/vị ngắn 45,8% 3.3.3 Tĩnh mạch dẫn lưu búi giãn DSA Bảng 3.22 Phân bố TM dẫn lưu búi giãn TMTQ, TMDD n % TM dẫn lưu 33 68,7 Dẫn lưu tĩnh mạch chủ trên(TM đơn/ bán đơn) 4,2 Dẫn lưu TM chủ dưới(Shunt vị - thận) 13 27,1 Cả TM chủ TM chủ 48 100 Tổng 13 Nhận xét: Chủ yếu giãn TMTQ, TMDD có TM dẫn lưu TM chủ qua TM đơn bán đơn với tỷ lệ 68,7% Tỷ lệ dẫn lưu hệ TM chủ đơn thấp nhất, chiếm 4,2% 3.3.4 Mức độ tương đồngchẩn đoán giãn TMTQ, TMDD CLVT đa dãy DSA Bảng 3.23 Mức độ tương đồng chẩn đoán CLVT DSA Đặc điểm CLVT DSA kappa Giãn TMTQ 25 27 Giãn TMTQ phối hợp TMDD 21 19 0,92 Giãn TMDD 2 Giãn TM vị trái 26 22 Giãn TM vị trái phối hợp vị sau/vị sau 17 22 0,82 Giãn TM vị sau/vị ngắn Dẫn lưu TM chủ 33 33 Dẫn lưu TM chủ 2 0,91 Dẫn lưu TM chủ chủ 13 13 Nhận xét: Độ tương đồng chẩn đoán giãn TMTQ, TMDD hai phương pháp CLVT DSA với giá trị k = 0,92 vị trí giãn, k = 0,82 TM ni búi giãn, k = 0,91 TM dẫn lưu búi giãn 3.3.5 Mức độ tương đồng chẩn đoán số lượng TM nuôi búi giãn CLVT đa dãy DSA Bảng 3.24 Mức độ tương đồng chẩn đoán số lượng TM nuôi búi giãn CLVT đa dãy DSA Số lượng TM nuôi CLVT DSA k, p TM nuôi 31 24 TM nuôi 13 17 k = 0,67 ≥ TM nuôi Tổng 48 48 Nhận xét:Mức độ tương đồng chẩn đoán số lượng TM nuôi búi giãn CLVT DSA mức độ với k = 0,67 Bảng 3.25 So sánh số lượng TM ni búi giãn trung bình phát CLVT đa dãy DSA Số lượng TM nuôi CLVT DSA p 1,4 ± 0,6 1,6 ± 0,7 Trung bình p = 0,0029 (1 – TM) (1 – TM) Tổng số TM nuôi 69 79 14 Nhận xét: Số lượng TM nuôi phát DSA (tổng số 79 TM, trung bình 1,6 ± 0,7 TM) cao CTVT đa dãy (tổng số 69 TM, trung bình 1,4 ± 0,6 TM), khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p = 0,0029 3.4.Lập kế hoạch can thiệp TIPS dựa hình ảnh CLVT đa dãy 3.4.1 Tỷ lệ can thiệp TIPS Bảng 3.26 Tỷ lệ can thiệp TIPS số bệnh nhân lựa chọn Can thiệp TIPS n % Can thiệp TIPS 50 70,4 Không can thiệp TIPS 21 29,6 Tổng 71 100 Nhận xét: Trong số 71 bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn lựa chọn can thiệp TIPS lâm sàng, có 50/71 bệnh nhân (70,4%) thực can thiệp TIPS Bảng 3.27 Đặc điểm hoàn cảnh định can thiệp TIPS Chỉ định TIPS n = 50 % Can thiệp TIPS cấp cứu 8,0 Can thiệp TIPS sớm 8,0 Can thiệp TIPS thường quy 42 84,0 Tổng 50 100 Nhận xét:Chủ yếu bệnh nhân can thiệp TIPS thường quy chiếm 84,0%, tỷ lệ bệnh nhân can thiệp TIPS cấp cứu TIPS sớm 16,0% Bảng 3.28 Đặc điểm nguyên nhân không can thiệp TIPS Can thiệp TIPS n = 21 % Can thiệp CARTO, PARTO 9,5 Can thiệp PTVO 19,1 Bất thường hình thái gan TMC 38,1 Bệnh nhân diễn biến nặng lâm sàng 19,1 Bệnh nhân ổn định sau điều trị nội khoa 14,2 Tổng 21 100 Nhận xét: Chủ yếu bệnh nhân khơng can thiệp TIPS có bất thường hình thái gan TMC chiếm tỷ lệ 38,1% (8/21 bệnh nhân); 28,6% (6/21 bệnh nhân) lựa chọn phương pháp can thiệp khác (PTVO CARTO, PARTO); 19,1% (4/21 bệnh nhân) có diễn biến nặng lên lâm sàng 14,2% (3/21 bệnh nhân) ổn định điều trị nội khoa 15 3.4.2 Kế hoạch can thiệp dựa CLVT đa dãy kết tạo shunt TIPS Bảng 3.29 Kế hoạch can thiệp TIPS dựa hình ảnh CLVT đa dãy Vị trí tạo shunt TIPS n % TMG phải – nhánh phải TMC 46 92,0 TMG – nhánh phải TMC 6,0 TMG – nhánh trái TMC 2,0 Tổng 50 100 Nhận xét:Chủ yếu bệnh nhân dự kiến đường tạo shunt từ TMG phải đến nhánh phải TMC chiếm tỷ lệ 92,0% (46/50 trường hợp); tạo shunt TMG - nhánh phải TMC chiếm 6,0% (3 bệnh nhân); TMG nhánh trái TMC 2,0% (1 bệnh nhân) Bảng 3.30 Thực tếcan thiệp tạo shunt TIPS Vị trí tạo shunt TIPS Thực tế tạo shunt % TMG phải – nhánh phải TMC 35 70,0 TMG phải – ngã ba TMC 14,0 TMG – nhánh phải TMC 10,0 TMG – nhánh trái TMC 2,0 Không tạo shunt thành công 4,0 Tổng 50 100 Nhận xét: Phần lớnđường tạo shunt thực tế từ TMG phải - nhánh phải TMC, chiếm tỷ lệ 70,0% (35 trường hợp); TMG phải - ngã ba TMC chiếm 14,0% (7 trường hợp); TMG - nhánh phải TMC chiếm 10,0% (5 trường hợp); TMG - nhánh trái TMC chiếm 2,0% (1 bệnh nhân; có bệnh nhân (4,0%) khơng tạo shunt q trình can thiệp Bảng 3.31 Kế hoạch chọc vào nhánh phải TMC theo góc quay đầu kim dựa CLVT thực tế thực Góc quay Trước TIPS Sau TIPS p kim chọc (n = 47) (n = 47) 30,1 ± 5,2 25,2 ± 7,1 Góc quay phải 0,0001 (20 - 42) (10 - 45) 34,6 ± 4,6 35,3 ± 5,9 Góc quay trước 0,36 (23 - 46) (21 - 49) Nhận xét:Trong lập kế hoạch, kim chọc vào nhánh phải TMC với góc quay phải trung bình 30,1° quay trước trung bình 34,6° Trong tạo shunt cửa chủ, góc quay phải 25,2° (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,0001) góc quay trước tăng lên 35,3° (sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,36) 16 Bảng 3.32 Số lần chọc kim vào TMCtrong trình can thiệp Số lần chọc kim n % lần 15 31,3 lần 22 45,8 3-5 lần 11 22,9 Trung bình 2,0 ± 0,9 lần Nhận xét: Chủ yếu can thiệp TIPS có số lần chọc kim vào TMC lần, chiếm tỷ lệ 45,8%; số lần chọc kim lần chiếm 31,3%; số lần chọc kim từ đến lần chiếm tỷ lệ thấp 22,9% Trung bình số lần chọc vào TMC 2,0 ± 0,9 lần, thấp lần cao lần Bảng 3.33 Đặc điểm lựa chọn độ dài stent dựa CLVT thực tế can thiệp Dựa CLVT Thực tế k, p Độ dài stent (n = 48) (n = 48) 60 mm 12 70 mm k = 0,74 32 34 80 mm 0 90 mm 75,6 75,8 p > 0,05 Trung bình (mm) Nhận xét: Độ dài stent dự kiến hình ảnh CLVT đa dãy có độ phù hợp cao với độ dài stent thực tế sử dụng can thiệp TIPS với k = 0,74 Độ dài trung bình stent thực tế lớn với dự kiến, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 3.4.3 Đặc điểm chênh áp cửa chủ số yếu tố liên quan Bảng 3.34 Đặc điểm chênh áp cửa chủ (n = 48) n % Chênh áp 18,7 < 20 mmHg 28 58,3 20 – 29 mmHg 22,9 ≥ 30 mmHg 11 25,1 ± 6,3 Trung bình (mmHg) (16 - 41 mmHg) Nhận xét: Chủ yếu bệnh nhân can thiệp TIPS có chênh áp cửa chủ từ 20 đến 29 mmHg, chiếm 58,3% Giá trị chênh áp cửa - chủ trung bình trước can thiệp 25,1 ± 6,3 mmHg, thấp 16 mmHg cao 41 mmHg 17 Bảng 3.35 Liên quan chênh áp cửa - chủ đường kính TMC < 14 mm ≥ 14 mm ĐKTMC p (n = 19) (n = 29) Chênh áp Chênh áp trung bình 23,0 ± 5,9 26,2 ± 6,3 > 0,05 (mmHg) Nhận xét: Chênh áp cửa - chủ trung bình nhóm có đường kính TMC ≥ 14 mm cao khơng có ý nghĩa thống kê so với nhóm có đường kính TMC < 14 mm với p > 0,05 3.4.4 Tỷ lệ nút tắc búi giãn TM nuôi can thiệp TIPS Bảng 3.36 Tỷ lệ nút tắc TM nuôi búi giãn n Nút tắc % Hoàn toàn 45 93,7% Khơng hồn tồn 6,3% Tổng 48 100 Nhận xét: Tỷ lệ nút tắc TM ni búi giãn hồn toàn 45/48 bệnh nhân (93,7%), 3/45 bệnh nhân (6,35%) nút tắc khơng hồn tồn Bảng 3.37 Số lương TM nuôi nút tắc n % Nút tắc Nút tắc 76 96,2 Không nút tắc 3,8 Tổng 79 100 Nhận xét: Trong tổng số 79 TM nuôi phát DSA, có 76 TM nút tắc (96,2%), cịn lại TM khơng nút tắc (3,8%) 3.4.5 Một số tai biến liên quan đến kỹ thuật can thiệp TIPS Bảng 3.38 Một số tai biến kỹ thuật n = 48 Tai biến % Tụ máu máng cảnh 2,1 Chọc vào đường mật 6,3 Chọc vào động mạch gan 2,1 18 Tụ máu bao gan 11 22,9 Chảy máu ổ bụng 0 Tử vong 0 Tai biến khác 0 Nhận xét: Tỷ lệ tai biến tụ máu bao gan gặp nhiều 22,9%; tai biến khác gặp Các tai biến thường nhẹ vào tự khỏi khơng phải điều trị Khơng có tai biến nặng chảy máu ổ bụng tử vong CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.2 Hình ảnh hệ TMC TM vịng nối CLVT đa dãy 4.2.1 Hình ảnh TMC Về đặc điểm đường kính TMC: Đường kính TMC trung bình 14,6 mm, tỷ lệ bệnh nhân có đường kính TMC > 14 mm chiếm cao 59,9% Không phải tất trường hợp đường kính TMC bệnh nhân xơ gan có biến chứng CMTH > 14 mm Về đặc điểm huyết khối TMC (HKTMC): 15/71 bệnh nhân (21,1%) có HKTMC, số đa phần huyết khối độ II độ III, tức hẹp mức độ vừa chiếm 53,3%; tỷ lệ bệnh nhân có HKTMC gây hẹp độ IV, tức mức độ nặng 33,4% Đối với can thiệp TIPS, HKTMC chống định tuyệt đối yếu tố gây khó khăn cho can thiệp, đặc biệt có kết hợp với số thay đổi giải phẫu khác ngã ba TMC gan, gan teo nhỏ, trường hợp cần phải cân nhắc đến tai biến sảy can thiệp tạo shunt cửa - chủ Về đặc điểm ngã ba TMC: 32/71 bệnh nhân (45,1%) có ngã ba TMC ngồi gan Vị trí ngã ba TMC hay ngồi gan yếu tố ảnh hưởng cần lưu ý đưa kế hoạch điều trị can thiệp TIPS cho người bệnh Trong khuyến cáo kỹ thuật can thiệp TIPS, vị trí chọc vào nhánh phải TMC nên cách đỉnh ngã ba > 2cm để đảm bảo an tồn cho người bệnh, theo 94% trường hợp chọc vị trí kim chọc nhu mô gan 19 Tỷ lệ ngã ba TMC ngồi gan có khác theo số nghiên cứu, Schultz CS (1994) nghiên cứu giải phẫu TMC cho thấy tỷ lệ ngã ba TMC gan 48,4%, tác giả Kwok CS (2003) nghiên cứu giải phẫu cho thấy tỷ lệ ngã ba TMC ngồi gan 47% 4.2.2 Hình ảnh giãn TMTQ, TMDD 4.2.2.1 Vị trí giãn TMTQ, TMDD Tỷ lệ giãn TMTQ đơn 50,7%, giãn TMTQ phối hợp giãn TMDD 43,7% giãn TMDD đơn 5,6% 4.2.2.2 Mức độ giãn TMTQ, TMDD CLVT đa dãy Giãn TMTQ, TMDD có đường kính búi giãn ≥ mm chiếm đa số (84,5%), lại giãn với đường kính < mm, đường kính trung bình 7,7 mm khơng có trường hợp giãn mà đường kính ngang búi giãn < 3,8 mm Một số nghiên cứu giới nhận định, giãn TMTQ, TMDD mà có đường kính TM búi giãn ≥ mm tương đương với giãn TM mức độ nặng nội soi cần phải điều trị dự phịng CMTH 4.2.2.3 Các nguồn ni búi giãn Số lượng TM ni trung bình: 1,4 ± 0,6; búi giãn TMTQ, TMDD có số TM nuôi TM chiếm đa số 66,2%; có 8,4% bệnh nhân có TM ni TM vị trái nuôi búi giãn TMTQ, TMDD chiếm chủ yếu, giãn TM vị trái đơn 54,9% TM vị trái kết hợp với TM vị sau/vị ngắn 33,8% 4.2.2.4 Tĩnh mạch dẫn lưu búi giãn Chủ yếu giãn TMTQ, TMDD có TM dẫn lưu TM chủ qua TM đơn bán đơn với tỷ lệ 69,0% Tỷ lệ dẫn lưu hệ thống TM chủ chiếm thấp 4,2%, lại dẫn lưu cải hai hệ thống chủ chủ 26,8% 4.2.3 Các TM vòng nối bàng hệ khác Giãn TM cạnh thực quản 36,6%, giãn TM cạnh rốn thành bụng 14,1% giãn TM trực tràng 14,1% Một số giãn TM khác gặp giãn TM túi mật có 2/71 bệnh nhân (2,8%), giãn TM sau phúc mạc mạc treo - mạc nối 1/71 bệnh nhân (1,4%) 20 4.2.4 So sánh đặc điểm hình ảnh CLVT đa dãy chụp mạch số hóa xóa (DSA) nhóm có can thiệp TIPS thành công Với 48 bệnh nhân can thiệp TIPS thành cơng, chụp CLVT đa dãy có mức độ tương đồng chẩn đốn cao với DSA, giá trị kappa cho chẩn đốn vị trí búi giãn TM, TM nuôi búi giãn, TM dẫn lưu búi giãn 0,92; 0,82; 0,91 Mức độ tương đồng chẩn đốn số lượng TM ni búi giãn CLVT DSA đạt mức độ với k = 0,67, số lượng TM nuôi phát DSA cao có ý nghĩa so với số lượng TM ni phát CLVT đa dãy 4.3 Vai trò CLVT đa dãy lập kế hoạch điều trị can thiệp TIPS 4.3.1 Về định can thiệp TIPS Trong 71 bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có CMTH tái phát, số lần CMTH lần, gồm CMTH cấp tính CMTH ổn định sau điều trị phương pháp nội khoa và/hoặc kết hợp nội soi cầm máu Tỷ lệ bệnh nhân làm TIPS sau chụp CLVT đa dãy 70,4% (50/71 bệnh nhân), lại 29,6% (21/71 bệnh nhân) không can thiệp Nguyên nhân không tiến hành can thiệp TIPS: bất thường hình ảnh gan hệ TMC (8/21 bệnh nhân), chuyển điều trị phương pháp nút búi giãn xuyên gan qua da (PTVO) 4/21 bệnh nhân, can thiệp nút búi giãn ngược dòng (CARTO, PARTO) 2/21 bệnh nhân, 4/21 bệnh nhân diễn biến lâm sàng nặng nề nên khơng cịn khả can thiệp có 3/21 bệnh nhân điều trị ổn định nội khoa nội soi Chỉ định TIPS cấp cứu TIPS sớm 16%, TIPS thường quy 84% Tại Việt Nam, tác giả Nguyễn Trọng Tuyển nghiên cứu 65 trường hợp CMTH vỡ giãn TMTQ, TMDD can thiệp TIPS, có 7/65 (10,8%) trường hợp can thiệp cấp cứu.Rudler CS (2014) nghiên cứu can thiệp TIPS sớm cho người bệnh có nguy CMTH tái phát cao với mức độ xơ gan Child B Child C từ 10-13 điểm, kết tỷ lệ CMTH tái phát nhóm can thiệp TIPS sớm thấp có ý nghĩa so với nhóm không can thiệp (3% so với 49%, p < 0,001) 4.3.2 Lập kế hoạch can thiệp TIPS dựa hình ảnh CLVT kết can thiệp 21 4.3.2.1 Kế K hoạch tạo o shunt từ t TM gan đế đến TMC Chúng lập l kế hoạạch tạoo shunt theo ph phương ương án ph phụ thuộcc vào hình thái liên quan c hệệ TM gan nnhánh TMC phảii trái, bao gồm: g m: từ TM gan phải ph đến n nhánh phải ph i TMC 92% (46/50 bbệnh nh nhân), từ t TM gan gi đến nhánh phảảii TMC 6% (3/50 bbệnh nh nhân) từ t TM gan giữaa đến n nhánh trái TMC 2% (1/50 bệnh b nh nhân) Kếết thực tế cho thấy th có thay đổi so với kế hoạch ban đầu số ố bệnh nh nhân, theo đ tỷ lệ can thiệệp từ TM gan phảải đến nhánh phảii TMC giảm gi m 70% (35 bệnh b nhân), từ TM gan phải đến n ngã ba TMC 14% (7 bệnh b nh nhân), TM gan gi đếnn nhánh ph phảii TMC 10% (5 bệnh b nh nhân), từ t TM gan giữaa đến đ nhánhh trái TMC vvẫn bệnh nh nhân (2%) như kế hoạạch ban đầu u có bệnh b nh nhân không ttạo đượcc shunt cửa c - chủ (4%) Hình 4.8 Kế hoạch ho can thiệpp TIPS kkết can thiệp thi Qin CS (2015) nghiên cứu c sử dụng ng CLVT đa dãy ãy có dựng d ng hình 3D để trợ ợ giúp can thiệp TIPS việc vi c đđánh ánh giá an toàn hi hiệu củaa TIPS 490 bệnh b nh nhân Toàn b bệnh nh nhân đượcc dự d kiến chọcc kim tạo đường đư hầm từ TM gan phải ph đếnn nhánh ph phảii TMC Khi can thiệp thi thựcc tế, đườ ờng hầm tạo o shunt từ t TM gan phảii đđến nhánh phảii TMC chiếm chi tỷ lệ 92,8%, lại l 7,2% bệệnh nhân điểm m ch chọc đến n nhánh trái TMC Một M số trường ng hợp h không chọ ọc vào nhánh phảảii nhánh r nhỏ hoặcc có huyếtt khối kh 22 Các nghiên cứu khác CLVT đa dãy cho lập kế hoạch can thiệp TIPS giới cịn chưa thực thống nhất, chưa rõ chi tiết hình thái lưu ý, bất thường gặp can thiệp TIPS 4.3.2.2 Kế hoạch tạo shunt dựa vào góc quay kim chọc Góc chọc dự kiến kim dự kiến can thiệp từ TM gan phải đến nhánh phải TMC 30,1° quay sang phải 34,6° quay trước, nhiên sau can thiệp tạo shunt đánh giá lại góc quay phải 25,2° góc quay trước 35,3° Sự thay đổi góc quay sang phải khác có ý nghĩa với p < 0,05 Số lần chọc kim trung bình 2,0 ± 0,9 lần, chọc lần vào TMC chiếm tỷ lệ 31,3%, chọc lần chiếm tỷ lệ 45,8%, lại 22,9% bệnh nhân có số lần chọc từ lần trở lên Qin CS (2015), có CLVT đa dãy định hướng trước can thiệp TIPS, số lần chọc vào TMC lần chiếm tỷ lệ 60%, đến lần chiếm tỷ lệ 30%, đến lần chiếm tỷ lệ 5,1% lớn lần chiếm 3,5% Theo số nghiên cứu, số lần chọc kim giảm có chuẩn bị tốt trước can thiệp, sử dụng phương tiện hình ảnh để định hướng can thiệp có CLVT đa dãy, hình thái hệ TM gan TMC thay đổi khác tùy theo cá thể, người bệnh có góc chọc tiếp cận vào TMC khác nên có hình ảnh định hướng can thiệp làm giảm số lần chọc kim từ giảm biến chứng liên quan đến trình can thiệp 4.3.2.3 Đặc điểm lựa chọn độ dài stent dựa CLVT thực tế can thiệp Việc lựa chọn độ dài stent cửa - chủ dựa hình ảnh CLVT đa dãy trước can thiệp có độ hồ hợp cao với thực tế sau can thiệp TIPS với giá trị k = 0,74, độ dài trung bình hình ảnh CLVT thực tế có khác khơng có ý nghĩa thống kê Như vậy, đưa gợi ý CLVT có vai trị lựa chọn độ dài stent, từ có chuẩn bị trang thiết bị phù hợp đầy đủ trước can thiệp 4.3.2.4 Đặc điểm chênh áp cửa chủ 23 Giá trị chênh áp cửa chủ trung bình trước can thiệp 25,1 ± 6,3 mmHg, thấp 16 mmHg cao 41 mmHg, giá trị chênh áp từ 20 đến 29 mmHg chiếm tỷ lệ cao 58,3% Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê chênh áp cửa chủ nhóm có đường kính TMC ≥ 14 mm nhóm có đường kính < 14 mm 4.3.2.5 Đặc điểm nút tắc TM nuôi búi giãn Tỷ lệ nút tắc nhánh TM nuôi búi giãn TMTQ, TMDD 100% bệnh nhân, đo có 93,7% bệnh nhân nút tắc hồn tồn vật liệu keo sinh học, vòng xoắn kim loại kết hợp hai loại vật liệu này, với số TM nút tắc 76/79 TM (96,2%) Nghiên cứu phân tích gộp (meta-analysis) Qi X CS (2014) so sánh TIPS TIPS kết hợp với nút tắc nhánh bàng hệ, cho thấy nhóm TIPS kết hợp nút tắc nhánh bàng hệ có tỷ lệ chảy máu tái phát thấp so với nhóp TIPS đơn (OR = 2,02 p = 0,002) 4.3.2.6 Đặc điểm can thiệp thành công số tai biến liên quan đến can thiệp Trong 50 trường hợp can thiệp TIPS, tỷ lệ tạo shunt thành công 48/50 (96%) Tác giả Nguyễn Trọng Tuyển nghiên cứu can thiệp TIPS 65 bệnh nhân, tỷ lệ thành công 64/65 (98,5%) Nhiều kết nghiên cứu Thế giới can thiệp TIPS cho thấy, tỷ lệ thành công cao ≥ 95% Tỷ lệ biến chứng chọc vào bao gan 22,9%, chọc vào đường mật 6,3%, chọc vào ĐM gan 2,1%, tụ máu máng cảnh 2,1%, khơng có biến chứng nặng Nguyễn Trọng Tuyển (2015): tỷ lệ tụ máu bao gan 38,5%, chọc vào đường mật 9,2% Tác giả Qin (2015): tỷ lệ chọc vào bao gan 3,7%, vào ĐM gan 2,4%, vào đường mật 3,1% vào túi mật 1,6% KẾT LUẬN Đặc điểm hình ảnh CLVT đa dãy TMC TM vòng nối bàng hệ BN xơ gan có định can thiệp TIPS 1.1 Đặc điểm hình ảnh TMC - ĐK TMC trung bình 14,6 mm - 59,0% trường hợp có ĐK TMC > 14 mm 24 - 21,1% bệnh nhân có huyết khối TMC - 45,1% ngã ba TMC ngồi gan 1.2 Đặc điểm hình ảnh giãn TMTQ, TMDD -Giãn TMTQ đơn có tỷ lệ 50,7% phối hợp giãn TMTQTMDD chiếm tỷ lệ 43,7% -84,5% đường kính búi giãn TM ≥ mm -66,2% bệnh nhân có TM ni búi giãn, 54,9% bệnh nhân có TM ni búi giãn TM vị trái đơn -Chủ yếu giãn TMTQ, TMDD có dẫn lưu TM chủ (69%) 1.3 Đặc điểm giãn TM bàng hệ khác -Giãn TM cạnh TQ gặp 36,6% bệnh nhân, giãn TM cạnh rốn/thành bụng 14,1% trực tràng 14,1% 1.4 So sánh số đặc điểm hình ảnh CLVT đa dãy DSA -Giá trị k cho chẩn đốn vị trí búi giãn TM, vị trí TM ni, TM dẫn lưu búi giãn hai phương pháp 0,92; 0,82; 0,91 -Giá trị k cho chẩn đốn số lượng TM ni búi giãn hai phương pháp 0,67 -Sốlượng TM nuôi phát DSA cao CTVT đa dãy có ý nghĩa thống kêvới p = 0,0029 Vai trò CLVT đa dãy lập kế hoạch điều trị can thiệp TIPS 2.1 Về tỷ lệ can thiệp TIPS số bệnh nhân có định - Tỷ lệ can thiệp TIPS 70,4% - Can thiệp TIPS cấp cứu 8% (4/50) TIPS sớm 8% (4/50) - Nguyên nhân không can thiệp TIPS: chủ yếu có bất thường hình thái gan TMC hoặcthay đổi phương pháp can thiệp 2.2 Kế hoạch can thiệp TIPS dựa CLVT đa dãy - Tạo shunt TM gan phải - nhánh phải TMC theo kế hoạch 92% bệnh nhân, thực tế can thiệp đạt 70% - Tỷ lệ bệnh nhân có lần chọc kim 31,3%; lần 45,8% - Độ dài stent can thiệp phù hợp với độ dài theo kế hoạch (k = 0,74) - Chênh áp cửa chủ khơng có khác nhóm có đường kính TMC < 14 mm ≥ 14 mm 25 - 93,7% bệnh nhân nút tắc hoàn toàn TM bàng hệ; 96,2% số TM nút tắc - Tụ máu bao gan gặp 22,9%, tai biến khác chiếm tỷ lệ thấp KIẾN NGHỊ Chụp CLVT đa dãy đánh giá hệ TMC vòng nối nên thực thường quy trường hợp có định can thiệp TIPS, ngồi việc đánh giá hình thái cịn có vai trị định hướng, lập kế hoạch can thiệp TIPS DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Trần Quang Lục, Lâm Khánh, Lê Văn Trường (2016),“Đặc điểm hình ảnh giãn tĩnh mạch thực quản – dày 44 bệnh nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa xơ gan chụp cắt lớp vi tính đa dãy”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, (11) tr 213-219 Trần Quang Lục, Lâm Khánh, Lê Văn Trường (2018),“So sánh hình ảnh chụp cắt lớp vi tính đa dãy chụp mạch số hóa xóa giãn tĩnh mạch thực quản, tĩnh mạch dày bệnh nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa xơ gan”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, (13) tr 141-147 Trần Quang Lục, Lâm Khánh, Lê Văn Trường (2020),“Giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn dự báo chảy máu tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản - dày bệnh nhân xơ gan”, Tạp chí Y học Quân sự, (346) tr 33-36 Trần Quang Lục, Lâm Khánh, Lê Văn Trường, Nguyễn Trọng Tuyển (2021),“Vai trị cắt lớp vi tính đa dãy hệ tĩnh mạch cửa lựa chọn lập kế hoạch can thiệp tạo shunt cửa - chủ gan qua đường tĩnh mạch cảnh bệnh nhân xơ gan”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, (16) tr 145-152 ... bệnh nhân xơ gan Do tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy hệ tĩnh mạch cửa vịng nối bệnh nhân xơ gan có định can thiệp TIPS? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh. .. hình ảnh CLVT đa dãy hệ tĩnh mạch cửa tĩnh mạch vòng nối bệnh nhân xơ gan có định can thiệp TIPS Đánh giá vai trò CLVT đa dãy lựa chọn lập kế hoạch can thiệp TIPS bệnh nhân xơ gan Bố cục luận... sàng, có 50/71 bệnh nhân (70,4%) thực can thiệp TIPS Bảng 3.27 Đặc điểm hoàn cảnh định can thiệp TIPS Chỉ định TIPS n = 50 % Can thiệp TIPS cấp cứu 8,0 Can thiệp TIPS sớm 8,0 Can thiệp TIPS thường