NHẬN xét CHẨN đoán và kết QUẢ PHẪU THUẬT u BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH tại BỆNH VIỆN đại học y THÁI BÌNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ LEN NHẬN XÉT CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ LEN NHẬN XÉT CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH Chuyên ngành:Phụ sản Mã số: LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyệt Hà Nội - 2016 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biêt ơn sâu sắc tới: - Ban giám hiệu, phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Phụ sản trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho thời gian qua - Ban giám đốc Bệnh viện Trường Đại học y Thái Bình, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng nghiên cứu khoa học, Thư viện khoa phòng tạo điều kiện tốt giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn - Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ Đặng Thị Minh Nguyệt, người thầy tận tình bảo, cung cấp lý thuyết phương pháp luận quý báu hướng dẫn tơi thực đề tài - Với lịng kính trọng biết ơn, xin chân thành cảm ơn tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho tơi nhiều ý kiến có giá trị để đề tài tới đích - Tơi xin chân thành cám ơn Ban Lãnh Đạo bệnh viện tập thể CBCNV khoa Sản Bệnh viện Trường Đại học y Thái Bình cho phép tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập, nghiên cứu - Cuối cùng, xin trân trọng cám ơn động viên khích lệ, quan tâm sâu sắc gia đình, bạn bè thân thiết đồng nghiệp Luận văn chắn nhiều hạn chế, khiếm khuyết mong thầy cô giúp đỡ, bảo Hà Nội, ngày 09 tháng 10 năm 2016 Tác giả luận văn Trần Thị Len LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Những kết luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan trung thực số liệu thu thập kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà Nội, ngày 09 tháng 10 năm 2016 Tác giả luận văn Trần Thị Len CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVĐHYTB : Bệnh viện đại học Y Thái Bình BVMTSS :Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ - sản trung ương BT : Buồng trứng KS : Kháng sinh NS : Nội soi PTNS : Phẫu thuật nội soi PT : Phẫu thuật PP PT : Phương pháp phẫu thuật SA : Siêu âm TC : Tử cung UBT : U buồng trứng UNBT : U nang buồng trứng UBTTT : U buồng trứng thực thể VMC : Vết mổ cũ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý, mô học buồng trứng 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng 1.1.2 Chức sinh lý buồng trứng 1.1.3 Mô học buồng trứng 1.2 Phân loại khối u buồng trứng 1.2.1 Các u nang 1.2.2 Các u thực thể 1.2.3 Đặc điểm u buồng trứng 1.3 Tiến triển biến chứng u nang buồng trứng .11 1.3.1 U buồng trứng xoắn 11 1.3.2 U buồng trứng vỡ 11 1.3.3 Nhiễm khuẩn 12 1.3.4 Chèn ép tiểu khung .12 1.3.5 U nang buồng trứng thai nghén 12 1.4 Chẩn đoán UNBT 13 1.4.1 Một số đặc điểm bệnh nhân u nang buồng trứng 13 1.4.2 Triệu chứng lâm sàng 15 1.4.3.Triệu chứng cận lâm sàng 16 1.5 Các phương pháp điều trị 20 1.5.1 Chọc dò siêu âm 20 1.5.2 Phẫu thuật mở bụng 21 1.5.3 Phẫu thuật nội soi 21 1.6 Một số nghiên cứu nước u nang buồng trứng 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu .26 2.2.4 Các biến số nghiên cứu tiêu chuẩn biến số 26 2.2.5 Xử lý số liệu 29 2.3 Thời gian nghiên cứu 30 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 31 3.1.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân UNBT theo tuổi .31 3.1.2 Đặc điểm tiền sử kinh nguyệt bệnh nhân .32 3.1.3 Tiền sử sinh đẻ 32 3.1.4 Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng .33 3.1.5 Đặc điểm tiền sử bệnh nội khoa bệnh nhân 33 3.1.6 Hoàn cảnh phát u 34 3.1.7 Triệu chứng thực thể .35 3.1.8 Tỷ lệ biến chứng UNBT 36 3.1.9 Đặc điểm khối u buồng trứng siêu âm 36 3.1.10.Xét nghiệm CT – scanner .37 3.1.11 Kết giải phẫu bệnh lý 38 3.2 Kết phẫu thuật 38 3.2.1 Phân bố thời điểm phẫu thuật 38 3.2.2.Cách thức vào ổ bụng 39 3.2.3 Các phương pháp phẫu thuật u buồng trứng 39 3.2.4 Phân bố cách thức phẫu thuật với tiền sử sẹo cũ ổ bụng 40 3.2.5.Phân bố tuổi bệnh nhân đường vào ổ bụng 40 3.2.6 Phân bố tuổi cách thức phẫu thuật u buồng trứng 41 3.2.7.Phân bố số đường vào ổ bụng 41 3.2.8 Phân bố số cách thức phẫu thuật u buồng trứng .42 3.2.9 Phân bố kích thước khối u đường vào ổ bụng 42 3.2.10 Phân bố kích thước cách thức phẫu thuật khối u 43 3.2.11 Phân bố loại u buồng trứng đường vào ổ bụng 43 3.2.12 Phân bố loại u buồng trứng cách thức phẫu thuật khối u .44 3.2.13 Một số yếu tố bệnh nhân mổ cấp cứu 44 3.2.14 Bảng tai biến sau phẫu thuậtUNBT 45 3.2.15 Phương pháp phẫu thuật ngày nằm viện 46 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u nang buồng trứng 47 4.1.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 47 4.1.2 Đặc điểm tiền sử kinh nguyệt 48 4.1.3 Tiền sử sinh đẻ bệnh nhân 49 4.1.4 Tiền sử vết mổ cũ bụng 49 4.1.5 Tiền sử bệnh nội khoa .50 4.1.6 Hoàn cảnh phát u 51 4.1.7 Triệu chứng thực thể bệnh nhân UNBT 52 4.1.8 Biến chứng UNBT 53 4.1.9 Đặc điểm khối u buồng trứng siêu âm 54 4.1.10 Xét nghiệm CT – Scaner .57 4.1.11 Xét nghiệm CA- 125 57 4.1.12 Giải phẫu bệnh 58 4.2 Kết phẫu thuật 58 4.2.1 Phân bố thời điểm phẫu thuật .58 4.2.2 Cách thức phẫu thuật .59 4.2.3 Các phương pháp phẫu thuật 59 4.2.4 Phân bố tiền sử sẹo cũ ổ với bụng cách thức phẫu thuật 60 4.2.5 Phân bố tuổi bệnh nhân đường vào ổ bụng 62 4.2.6 Phân bố tuổi bệnh nhân cách thức phẫu thuật u buồng trứng 62 4.2.7 Phân bố số bệnh nhân đường vào ổ bụng 63 4.2.8 Phân bố số bệnh nhân cách thức phẫu thuật 64 4.2.9 Phân bố kích thước u đường vào ổ bụng 64 4.2.10 Phân bố kích thước u cách thức phẫu thuật 66 4.2.11 Phân bố đường vào ổ bụng loại u 66 4.2.12 Phân bố cách thức phẫu thuật loại u .67 4.2.13 Một số yếu tố bệnh nhân mổ cấp cứu 67 4.2.14 Tai biến sau phẫu thuật UBT 68 4.2.15.Thời gian nằm viện sau mổ 69 KẾT LUẬN .71 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử kinh nguyệt bệnh nhân u nang buồng trứng 32 Bảng 3.2 Tiền sử sinh đẻ .32 Bảng 3.3 Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng 33 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh nội khoa bệnh nhân UNBT 33 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể 35 Bảng 3.6 Tỉ lệ biến chứng UNBT .36 Bảng 3.7 Sự phân bố theo vị trí UNBT 36 Bảng 3.8 Sự phân bố UNBT theo kích thước 37 Bảng 3.9 Tính chất u siêu âm 37 Bảng 3.10 Xét nghiệm CT – scanner .37 Bảng 3.11 Kết giải phẫu bệnh 38 Bảng 3.12.Phân bố thời điểm phẫu thuật UNBT 38 Bảng 3.13 Các phương pháp phẫu thuật u buồng trứng 39 Bảng 3.14 Phân bố cách thức phẫu thuật với tiền sử sẹo ổ bụng 40 Bảng 3.15 Phân bố tuổi bệnh nhân đường vào ổ bụng .40 Bảng 3.16 Phân bố tuổi cách thức phẫu thuật u buồng trứng 41 Bảng 3.17 Phân bố số bệnh nhân đường vào ổ bụng 41 Bảng 3.18 Phân bố số cách thức phẫu thuật u buồng trứng 42 Bảng 3.19 Phân bố kích thước khối u đường vào ổ bụng 42 Bảng 3.20 Phân bố kích thước u cách thức phẫu thuật khối u .43 Bảng 3.21 Phân bố loại u buồng trứng đường vào ổ bụng 43 Bảng 3.22 Phân bố loại u buồng trứng cách thức phẫu thuật khối u 44 Bảng 3.23 Phân bố tỷ lệ mổ cấp cứu kích thước khối u 44 Bảng 3.24 Phân bố tỷ lệ mổ cấp cứu kết giải phẫu bệnh 45 Bảng 3.25 Các tai biến sau phẫu thuật UNBT 45 Bảng 3.26 Phương pháp phẫu thuật ngày nằm viện 46 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ UBT có biến chứng tỷ lệ UBT xoắn với số tác giả khác 54 Bảng 4.2 So sánh kết giải phẫu bệnh với số tác giả khác .58 68 dính nên có khả di chuyển nên gây biến chứng xoắn phải mổ cấp cứu Còn u nhày LNMTC u gây dính nhiều nên khơng có khả di chuyển gây biến chứng Qua bảng thấy tất bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh u mổ cấp cứu Những u thường gây biến chứng xoắn, vỡ, chảy máu nang 4.2.14 Tai biến sau phẫu thuật UBT Bảng 3.25 ta thấy: Trong số 79 bệnh nhân phẫu thuật nội soi có trường hợp bị tai biến phẫu thuật Đó tổn thương bàng quang chiếm tỷ lệ 1,3 % Còn 98,7% phẫu thuật an tồn khơng bị tai biến Bàn bệnh nhân bị tổn thương bàng quang: bệnh nhân 26 tuổi chưa có khơng có vết mổ cũ ổ bụng định mổ nội soi Khi vào ổ bụng chẩn đốn nang lạc nội mạc tử cung dính, nang to, dính tồn vào ruột, thành sau chậu hơng gỡ dính làm tổn thương bàng quang phẫu thuật viên chưa có kinh nghiệm xử trí nên chuyển sang mổ mở mời bác sỹ Khoa ngoại hỗ trợ xử trí tổn thương bàng quang Sau bệnh nhân theo dõi dùng kháng sinh ngày ổn định viện Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Thanh năm 2002 mổ nội soi khơng có ca tai biến, năm 2007 có ca tai biến (1 ca chảy máu ca tổn thương đường tiết niệu) Theo nghiên cứu Phạm Thị Thanh Quỳnh PTNS năm 2001 có bệnh nhân bị biến chứng (1 ca chảy máu, 1ca sốt sau mổ), năm 2010 có bệnh nhân bị biến chứng (1 thủng ruột, tụ máu thành bụng) Qua thống kê ta thấy tỷ lệ tai biến biến chứng mổ nội soi u nang buồng trứng Bệnh viện không cao để lại hậu nặng nề cho bệnh nhân phải tiếp tục tìm cách hạn chế tai biến Để hạn chế tai biến cho rằng: - Trước phẫu thuật phải khám kỹ để tiên lượng 69 - Những trường hợp khó đặc biệt dính nhiều khơng nên cố phẫu thuật mà mời phẫu thuật viên có kinh nghiệm chun mơn giỏi hơn, cần thiết chuyển sang mổ mở - Vào ổ bụng đặc biệt trocar chọc sau có đèn soi cố gắng tránh mạch máu để khơng tụ máu thành bụng - Trước đóng bụng nên rửa bụng kỹ u vỡ kiểm tra lại kỹ xem cịn điểm chảy máu khơng… Qua bảng 25 biến chứng sau mổ biến chứng nhỏ, khơng có biến chứng nặng, có 2,5% bệnh nhân sốt nhiễm khuẩn nhiệt độ 38 – 39 độ 24 sau mổ Để khắc phục biến chứng khơng có khó khăn 4.2.15 Thời gian nằm viện sau mổ Qua bảng 3.26 ta thấy ngày nằm viện bệnh nhân UNBT 7 ngày nằm viện có nhóm phẫu thuật mổ mở tỷ lệ 25,5% Số ngày nằm viện mổ nội soi ngắn mổ mở Sự sai khác có ý nghĩa thống kê với p7 ngày Kết nghiên cứu tương đương với kết nghiên cứu Từ Thị Thủy [13] < ngày nằm viện mổ nội soi tỷ lệ 60,7%, 4- ngày chiếm tỷ lệ 39,8% phương pháp mổ mở số bệnh nhân nằm viện – ngày >7 ngày cao mổ nội soi 70 Qua thấy sau PTNS bệnh nhân hồi phục nhanh ngày điều trị sau mổ ngắn, tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân, bệnh nhân sớm trở lại cơng việc bình thường KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hồi cứu 200 trường hợp phẫu thuật u nang buồng trứng lành tính Bệnh viện đại học y Thái Bình chúng tơi rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u nang buồng trứng - U nang buồng trứng hay gặp độ tuổi sinh đẻ 20 – 49 chiếm 81% Bệnh nhân có tuổi nhỏ 15 lớn 86 tuổi - U nang buồng trứng phát dấu hiệu đau bụng 47%, tự sờ thấy u 11%, lại u phát nhờ khám phụ khoa 29%, 71 siêu âm - U nang buồng trứng có biến chứng phải mổ cấp cứu có tỷ lệ 16,5%, biến chứng xoắn nang 15%, vỡ nang 1%, chảy máu nang 0,5% Tỷ lệ u nang có biến chứng phải mổ cấp cứu 5,5% - Kích thước u: < 100 mm chiếm đa số với tỷ lệ 92,5%; nhỏ 30mm, lớn 250mm - Trong kết giải phẫu bệnh lý u nang nước chiếm tỷ lệ cao 44,0%, u nang bì chiếm tỷ lệ 33,0% u nang LNMTC 10,5%, u nhầy 4%, nang 5,5% Điều trị phẫu thuật u buồng trứng - Tỷ lệ mổ cấp cứu 16,5%, tỷ lệ mổ kế hoạch 83,5% - Tỷ lệ phẫu thuật nội soi 39,5%, tỷ lệ phẫu thuật mổ mở 60,5% - Tỷ lệ thành công PTNS 98,7%, trường hợp chuyển mổ mở tai biến tỷ lệ 1,3% - Tỷ lệ bóc u bảo tồn buồng trứng 42% Trong PTNS tỷ lệ bóc u 63,3% - Tỷ lệ bệnh nhân có VMC ổ bụng PTNS 10,2% - Tai biến biến chứng PTNS 1,3 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu nhân thấy tỷ lệ mổ nội soi bệnh viện thấp Bệnh viện cần đào tạo cho bác sỹ chưa làm phẫu thuật nội soi nâng cao tay nghề bác sỹ lĩnh vực Đồng thời tăng cường trang thiết bị để nâng cao tỷ lệ bệnh nhân UNBT PTNS Chưa có trường hợp mổ u nang buồng trứng làm xét nghiệm CA – 125 Xét nghiệm CA – 125 có giá trị chẩn đốn u buồng trứng lại có giá trị tiên lượng bệnh đặc biệt phụ nữ mãn kinh Do 72 nên đưa xét nghiệm CA – 125 vào trở thành xét nghiệm thường quy bệnh viện bệnh nhân bị UNBT TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (2002) U nang buồng trứng Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, 398-405 Đinh Thế Mỹ (1998) Khối u buồng trứng Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, 458-470 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (2006) U nang buồng trứng Bài giảng sản phụ khoa tập 2, Nhà xuất y học, TP HCM, 844 - 851 Lý Thị Bạch Như (2004) Nghiên cứu đối chiếu chân đoán trước mổ, mổ với chẩn đoán giải phẫu bệnh khối u buồng trứng, Luận văn Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Văn Mẫn (2007) Nhận xét chẩn đoán, điều trị u nang thực thể buồng trứng lành tính BVPSTW năm 1996 2006, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành sản Phụ khoa, Trường Đại học y Hà Nội Nguyễn Bình An (2008) Nhận xét kết điều trị u nang buồng PTNS BVPSTW tháng đầu năm 2008", Luận văn tốt nghiêp thạc sỹ chuyên ngành Phụ sản Đai học y Hà Nội, Frank H netter (1998) Atlas giải phẫu người Nhà xuất y học, 375 Dương Thị Cương (1995) Giải phẫu phận sinh dục nữ Chẩn đốn điều trị vơ sinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 39 - 44 Bộ môn Sinh lý học (2000) Sinh lý sinh sản Sinh lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 116 - 164 10 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (2002) Sinh lý sinh sản Bài giảng Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 157 - 160 11 Bộ môn Giải phẫu bệnh (2000) Bệnh buồng trứng Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Hà Nội, 390-408 12 Bộ môn Mô phôi học Trường Đại học Y Hà Nội (2005) Bài giảng mô phôi học Hệ sinh dục nữ, Hà nội, Nhà xuất y học, 211-228 13 Từ Thị Thủy (2009) Nhận xét kết chần đoán điều trị khối u buồng trứng Bệnh viện 19-8 công an 10 năm từ 1999-2008, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Philip.J.Disaia (1992) ovarian neoplasm, Danfoths obstetrics and gyneconogy edition, seventh J.B lippincott company philadelphia, pp 969 - 1017 15 Đinh Thế Mỹ,Lý Thị Bạch Như (1996) Tình hình khối u buồng trứng viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Tạp chí thơng tin Y dược, 50 - 54 16 Nguyễn Quốc Tuấn (1998) Đánh giá tình hình khối u buồng trứng tai khoa phụ I Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Cơng trình nghiên cứu khoa học Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, 22 - 26 17 William Hurd W (2007) Gynecologic Laparoscopy eMedecine, Jul 24,2007, 18 GoVan T D A (1993) Các khối u buồng trứng Phụ khoa hình minh họa, Nhà xuất Y học, 335-359 19 G Voudoyer F, Raudrant, (2001) Technique opératoire des kystes ovariens bénins J.Gynecol.Obstet.Biol.Reprod, 30 (1), pp 4s68 64s77 20 Hoàng Thị Hiền (2006) Tình hình phẫu thuật khối u buồng trứng phụ nữ có thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2001 đến tháng 6/2006, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nôi 21 Seppoh RM (1997) Traitement coeliochirurgical des kystes de l'ovaire Expérience du CHU de brest de 1990 a' 1996, Université de Bretagne Occidentale, Faculté de Medicin, Brest 22 Dương Thị Cương (1991) Các khối u buồng trứng Cấp cứu sản khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 271-275 23 Peterson.W.F, Prevost.C,P.T Edmunds el al (1995) benign cystic teratomas of the ovary: aclinico-pathological study of 1007 cases with review of the literature am J.obstet.Gynecol, 70-368 24 Đỗ Thị Ngọc Lan (2003) Nghiên cứu áp dung phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng lành tính Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 25 Phạm Đình Dũng (2002) Nghiên cứu tình hình khối u buồng trứng trình mang thai Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh từ năm 1996 - 2000, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 26 Jonh L.Powell,P Michel E, Legal Commentary: Eric Kenredy,J.D, Surgery in pregnancy Operative Obstetrics, 17, pp 428 - 433 27 Ngô văn Tài (1983) Khối u buồng trứng trẻ em dậy thì, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 28 Nguyễn Thị Ngọc Phượng cộng (2002) Chẩn đoán điều trị khối u buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ năm 2001 Nội san sản phụ khoa, Số đặc biệt hội nghị toàn quốc hội Phụ sản Việt Nam khóa kỳ họp thứ 5, Đà Nẵng, 73 - 83 29 Hibbard T.L (1985) Adnexal torsion am J.obstet.Gynecol, 152, pp 456 - 461 30 Dương Thị Cương,Nguyễn Đức Hinh (2004) Khối u buồng trứng Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 219 - 237 31 Kujiak Asim (1990) Normal anatomy of the femal pelvic and principles of pelvic pathology CRC handbook of ultrasoud in Obstertric and gynecology, Williams and Wilkins, pp 187 - 227 32 Fangkan Lim, Chi Lim Ycoh,Sien Meng chong and Arulkumaran (1997) Pre and intraoperative diagnosis of ovarian tumor: how accuate are we? Departments of Obstertrics and Gynaecology and Pathology, National University Hospital, Singapore, 37, 223 33 Nguyễn Anh Tuấn (2006) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị siêu âm chẩn đoán u buồng trứng, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Vũ Thị Kim Chi (2008) Dự đoán độ lành, ác khối u buồng trứng qua siêu âm, Luận án tiến sỹ y học Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh., 35 William,Willims (2007) Ovarian Cysts diseases N Engl.J Med., 349, pp.396 - 443 36 Bromeley B,Gooman H (1994) Comparison between sonographic morphology and doppler wavefom for the diagnosos of ovarian malignancy obstertrics Gynecology, 83, pp 434 - 437 37 Yamashita Y, Sowter M, Ueki M cộng (1990) adnexal torsion Aust N Z J Obstet, Gynecol, 39, pp 248 - 252 38 Einhorn H.J, Young R.H,Scully R.E (1996) Ovarian neuroendocrine carcinoma of non small cell type associted with surface epithelial adenocarcinoma: a study pf cases and review of the literature Int J Gynecol Pathol, 15, 304 39 Phan Trường Duyệt (1998) Phẫu thuật buồng trứng Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, 279-382 40 Phạm Thị Thanh Quỳnh (2012) Nghiên cứu điều trị u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi năm 2001 2010, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành sản Phụ khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 41 Vũ Bá Quyết (1998) Phẫu thuật nội sôi u nang buồng trứng Nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 60 - 61 42 Phạm Thị Thanh Hiền (2012) Tình hình mổ nội soi u buồng trứng bệnh nhân có thai bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2009 2011 Y học Việt Nam tháng 3, Số 2/2012, 25 - 30 43 Trần Quang Tuấn (2007) Nghiên cứu u buồng trứng trẻ em tuổi vị thành niên Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2004 đến 2006, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 44 Nguyễn Văn Ngọc (2012) Nhận xét điều trị u buồng trứng thực thể phụ nữ 20 tuổi Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2009 đến 2011, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 45 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2014) Nghiên cứu kết điều trị u nang buồng trứng lành tính phẫu thuật nội soi viện Trung ương quân đội 108 từ năm 2012-2013 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 46 Hesham A.F.Salem (2002) Laparoscopic excision of large ovanrian cysts J.Gynacol.Obstet.Biol.Reprod, Vol.28,No.6, 290 - 294 47 Lưu Ngọc Hoạt (2014) Nghiên cứu khoa học y học Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất y học 48 Cohen M, Quilichili J,Bouli L (1992) Place actuelle de la coelioscopie dans le diagnostic et le traitement des kystes ovariens Rev Fr.Gynecol Obtet, 87(5), pl 248 - 252 49 Lê Hoàng,Trịnh Thế Sơn (2015) Đặc điểm lâm sàng u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi bệnh viện Phụ sản trung ương y học Việt Nam tháng 6, số 1/2015, 89 - 92 50 Vũ Bá Quyết (2013) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật tạp chí Phụ sản Hội Phụ sản Việt nam, 160, 56 - 62 51 Nguyễn Viết Trung,Đào Thế Anh (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng nang buồng trứng lành tính phẫu thuật nội soi viện quân y 103 y học Việt Nam 3, số 2/2014, 32 - 35 52 Đỗ Khắc Huỳnh (2001) Đánh giá tình hình phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ 1/1/1999 đến 31/5/2001, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ san, Trường Đại học Y Hà Nội 53 Nguyễn Văn Thanh (2008) So sánh chẩn đoán điều trị u nang buồng trứng năm 2002 2007 bệnh viện phụ sản Trung ương, Luận băn tốt nghiệp chuyên khoa II chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 54 Quách Minh Hiến (2004) Tình hình khối u buồng trứng thực thể điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2001 - 2003 Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 55 Phùng Văn Huệ (2011) Nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị u nang buồng trứng lành tính bệnh viện 198 từ 1/2006 đến 12/2010., Luận văn thạc sỹ y khoa., Trường đại học y Hà Nội 56 Lê Quang Vinh, Nguyễn Thị Lan,Lưu Thị Hồng (2013) Đặc điểm u buồng trứng điều trị bệnh viện phụ sản trung ương năm 2007 - 2008 Y học thực hành, (860) - số 3/2013, 62 - 65 57 Hoàng Thị Liên (2005) Đối chiếu triệu chứng lâm sàng, hình ảnh siêu âm kết giải phẫu bệnh u buồng trứng thực thể lành tính bv phụ sản trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội 58 Miller K et al (1993) laparoscopic cholecystectomy for patients who have had previos abdominal surgery surg Endosc, 1993 sep- oct;7(5) pp.377 - 379 59 Patel M Smart D (1996) Laparoscopic cholecystectomy and previous abdominal surgery: a safe technique , 1: Aust N Z J Surg, may;66(5), pp 309 - 311 60 Sagiv R et al (2005) Laparoscopic management ofextremely large ovanrian cysts, Obstet Gynecol, 2005 Jun; 105(6), 1319 - 1322 61 Eltabbakh GH (2007) Laparoscopic surgery for large begin ovanrian cysts, Science Direct, gynecologic oncology, june 2007, 62 Đặng Thị Minh Nguyệt (2011) Nhận xét định phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương Tạp chí Y học thực hành, (748), 108 - 110 63 Lê Hải Dương (2004) Nghiên cứu tình hình khối u buồng tứng xoắn điều trị Viện BVBMTE 10 năm 1992 - 2001,, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………….Tuổi…………… Địa chỉ: ………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………………………………….… Ngày vào viện:……………………………………………… Ngày viện:………………………………………………… II LÝ DO VÀO VIỆN 1.Tự sờ thấy u 2.Khán phụ khoa 3.Siêu âm phụ khoa Đau bụng Rong kinh, ong huyết 6.Khác( khí hư…) III TIỀN SỬ -Tiền sử sản khoa Chưa có Đang có thai 3.Có Có Có >2 - Tiền sử kinh nguyệt Chưa có kinh Rong kinh 2.Kinh nguyệt không điều 3.Kinh nguyệt 5.Mãn kinh -Tiền sử mổ cũ bụng Chưa mổ Một lần Hai lần >2 lần - Tiền sử bệnh nội khoa IV CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG - Phân loại UNBT 1.Thực thể - 3.Ác tính 2.Bên trái Hai bên Vị trí UNBT Bên phải - 2.Cơ Biến chứng Khơng có biến chứng 2.UNBT xoắn 4.UNBT vỡ UNBT nhiễm khuẩn 3.UNBT chảy máu UNBT có thai V TRIỆU CHỨNG - Triệu chứng 1.Khơng có triệu chứng kinh nguyệt - 2.Đau bụng 5.Rl đại tiểu tiện RL Khác: (sốt , mệt…) Triệu chứng thực thể 1.RL mạch, HA 2.Phản ứng thành bụng Duoglas đau Di động hạn chế - 3.Nôn, buồn nôn 3.Sờ thấy u Di động dễ, Kích thước UNBT……………cm VI TRIỆU CHỨNG TRÊN SIÊU ÂM - Hình ảnh siêu âm chung 1.Vỏ mỏng Vỏ dày khơng có nhú Có vách Lịng u có nhú Lịng u Khơng có vách Có dịch ổ bụng - Tính chất UNBT siêu âm Trống âm Có vách, thùy Đậm âm 4.Hỗn hợp âm - Vị trí UNBT siêu âm Bên phải Bên trái Hai bên - Chẩn đốn siêu âm 1.UNBT lành tính UNBT ác tính - Kích thước UNBT siêu âm: ………… VII KẾT QUẢ GPB Nang bì Nang dịch mac tử cung U quái Nang nhày Nang dạng lạc nội Nang bọc nỗn Nang hồng thể Ung thư U xơ buồng trứng VIII XỬ LÝ UNBT Mổ mở 1a Cắt u Mổ nội soi 2a Cắt u 1b.Bóc u 1c Cắt phần phụ 1d Cắt TC + PP 2b.Bóc u 2c Cắt phần phụ 2d Cắt TC + PP - Mổ nội soi chuyển mổ mở - Lý chuyển mổ nội soi thành mổi mở 1.Chảy máu 2.viêm dính U to 4.Sẹo cũ - Kích thước UNBT sau mổ ……………… cm - Chẩn đoán sau mổ…………………………… - Biến chứng phẫu thuật Chảy máu Tổn thương niệu quản Tổn thương ruột Nhiễm khuẩn - Khác Khác Thời gian nằm điều trị sau phẫu thuật ….(Ngày) Ngày …Tháng… Năm Người lập mẫu Trần Thị Len ... sàng u buồng trứng lành tính ph? ?u thuật Bệnh viện Đại học Y Thái Bình Nhận xét kết ph? ?u thuật trường hợp u buồng trứng 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LI? ?U 1.1 Đặc điểm giải ph? ?u, sinh lý, mô học buồng trứng. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ LEN NHẬN XÉT CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ PH? ?U THUẬT U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH Chuyên ngành:Phụ sản Mã số: LUẬN... thực để đánh giá kết khám đi? ?u trị thời gian qua Do v? ?y, nghiên c? ?u đề tài ? ?Nhận xét chẩn đoán kết ph? ?u thuật u buồng trứng lành tính bệnh viện Đại học Y Thái Bình? ?? với hai mục ti? ?u: Mơ tả đặc điểm