NGHIÊN cứu kết QUẢ PHẪU THUẬT KHỐI u BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH tại BỆNH VIỆN PHỤ sản NAM ĐỊNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG THỊ HƯỚNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KHỐI U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NAM ĐỊNH Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS ĐẶNG THỊ MINH NGUYỆT HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVPSNĐ : Bệnh viện phụ sản Nam Định BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản Trung Ương LNMTC : Lạc nội mạc tử cung PTMM : Phẫu thuật mổ mở PTNS : Phẫu thuật mổ nội soi UBT : U buồng trứng UTBT : Ung thư buồng trứng MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Là tuyến sinh dục nữ, buồng trứng hình thành từ sớm thời kỳ bào thai, q trình biệt hóa phát triển, phát sinh rối loạn biểu bệnh lý,trong hay gặp khối u buồng trứng U buồng trứng (UBT) khối u thường gặp hệ sinh dục nữ, đứng thứ tần suất sau u xơ tử cung.Bệnh gặp lứa tuổi từ trẻ em chưa thấy kinh đến người già sau mãn kinh U buồng trứng bệnh phổ biến ngày có xu hướng tăng lên, ung thư buồng trứng (UTBT) giới Việt Nam U buồng trứng gồm nhiều loại, loại lại chia thành nhiều nhóm Do đó, vấn đề khó lâm sàng, mơ học tiên lượng tính chất đa dạng U buồng trứng thường diễn biến cách âm thầm lặng lẽ, khơng có dấu hiệu lâm sàng điển hình, lúc gây biến chứng xoắn u, vỡ u, chảy máu, hoại tử, chèn ép, ung thư hóa… Việc chẩn đốn khối u buồng trứng thường khơng khó, tiên lượng cách xử trí lại phức tạp Việc xử trí tùy thuộc vào tính chất khối u, nhằm mục đích phòng ngừa biến chứng, UTBT, đồng thời bảo tồn chức sinh sản chức sinh dục khác phụ nữ Bệnh viện phụ sản Nam Định (BVPSND) bệnh viện chuyên khoa hạng II Trước điều trị khối u buồng trứng lành tính chủ yếu mổ mở, nhiều năm trở lại việc chẩn đoán điều trị UBT BVPSND có nhiều tiến bộ, đưa dần kỹ thuật mổ nội soi vào điều trị UBT thái độ xử trí có bước tiến đáng kể Tuy nhiên chưa có cơng trình đánh giá cách đầy đủ tồn diện chẩn đốn, điều trị phân tích nguyên nhân chẩn đoán nhầm UBT với khối u khác lâm sàng phương pháp thăm dò, xét nghiệm nhằm rút kinh nghiệm nâng cao chất lượng điều trị Vì chúng tơi tiến hành:“ Nghiên cứu kết phẫu thuật khối u buồng trứng bệnh viện phụ sản Nam Định ” Với mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khối u buồng trứng phẫu thuật bệnh viện phụ sản Nam Định Nhận xét kết phẫu thuật khối u buồng trứng bệnh viện phụ sản Nam Định Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ VÀ MÔ HỌC CỦA BUỒNG TRỨNG 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng[7],[10] Hình 1.1 Giải phẫu buồng trứng [27] - Có buồng trứng nằm hố buồng trứng, sát thành bên chậu hông, cách eo 10 mm - Buồng trứng gắn vào mặt sau dây chằng rộng qua mạc treo buồng trứng, quan ổ bụng khơng có phúc mạc bao phủ - Hình dạng kích thước: + Hình dạng: Buồng trứng có hình hạt thị dẹt với hai mặt ngoài, hai cực + Kích thước: Dài 4cm, rộng cm, dày 1cm người trưởng thành + Trọng lượng trung bình 6-8 gram - Liên quan: + Mặt ngồi liên quan với thành bên chậu hơng, nằm hố buồng trứng Hố buồng trứng giới hạn bởi: Phía động mạch chậu ngồi Phía sau động mạch tử cung Phía trước nơi bám dây chằng rộng vào thành chậu hông + Mặt trong: Liên quan với vòi tử cung, ruột non, bên phải liên quan với ruột thừa, bên trái liên quan với đại tràng sigma - Các phương tiện giữ buồng trứng chỗ: + Mạc treo buồng trứng: nếp phúc mạc nối buồng trứng vào mặt sau dây chằng rộng + Dây chằng tử cung – buồng trứng: nối sừng tử cung với cực buồng trứng bên + Dây chằng vòi – buồng trứng: từ loa vòi tử cung đến cực buồng trứng - Động mạch, tĩnh mạch, thần kinh: + Động mạch: Động mạch buồng trứng tách trực tiếp từ động mạch chủ bụng cho nhánh buồng trứng Nhánh buồng trứng tách từ động mạch tử cung + Tĩnh mạch: kèm động mạch + Thần kinh: tách từ đám rối buồng trứng 1.1.2 Sinh lý buồng trứng [6], [7], [12] Buồng trứng tuyến vừa ngoại tiết vừa nội tiết - Ngoại tiết: Sản xuất noãn Ở thai nhi tuần thứ 30, hai buồng trứng có khoảng 6.000.000 nang trứng nguyên thủy Đến tuổi dậy số lượng nang trứng khoảng 300.000 – 400.000 nang Trong suốt thời kì hoạt động sinh dục người phụ nữ có khoảng 400 nang phát triển tới chín phóng nỗn, số lại bị thối hóa Trong chu kỳ kinh nguyệt, thường có nang noãn phát triển thành nang De Graff Dưới tác dụng LH, nang nỗn phát triển nhanh, chín xuất nỗn, phần lại nang nỗn buồng trứng biến thành hoàng thể Đến cuối vòng kinh, hồng thể teo để lại sẹo buồng trứng - Nội tiết: Buồng trứng tiết hai hormon sinh dục estrogen progesteron Hoạt động nội tiết buồng trứng chịu điều tiết trục Dưới đồi- Tuyến yên- Buồng trứng + GnRH: Được tiết từ tận thần kinh nằm vùng lồi giữa, thân nơron nàykhu trú nhân cung vùng đồi GnRH kích thích thùy trước tuyến yên tiết FSH LH + FSH (hormon kích thích nang): tuyến yên tiết, kích thích nang nỗn phát triển, kích thích sản xuất estrogen + LH (hormon vàng hóa): tuyến yên tiết, LH phối hợp với FSH làm nang noãn phát triển, chín, phóng nỗn LH tạo hồng thể dinh dưỡng hồng thể Ngồi kích thích nang nỗn hồng thể tổng hợp tiết hormon sinh dục nữ estrogen progesteron + Estrogen: chủ yếu tiết buồng trứng, tế bào hạt lớp áo nang noãn tiết nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt hoàng thể tiết nửa sau chu kỳ kinh nguyệt +Progesteron: buồng trứng tiết, phụ nữ khơng có thai, progesteron tiết chủ yếu từ hoàng thể nửa sau chu kỳ kinh nguyệt Nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt nang trứng tuyến vỏ thượng thận tiết lượng nhỏ progesteron Người bình thường, nồng độ estrogen huyết tương nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt giao động khoảng 158,74 – 268,73 pmol/l; nửa sau chu kỳ kinh nguyệt nồng độ khoảng 236,14 – 325,69 pmol/l 10 cao vào chu kỳ kinh nguyệt ( 725,18 – 925,28 pmol/l ) Nồng độ progesteron 2,228 nmol/l nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt, nửa sau chu kỳ kinh nguyệt nồng độ progeteron tăng gấp 3-5 lần so với nửa đầu vào khoảng 7,89 – 13,27 nmol/l Sự tiết hai hormon chịu ảnh hưởng nồng độ LH tuyến yên Khi nồng độ LH tăng kích thích tế bào lớp áo nang noãn tiết estrogen, hồng thể ni dưỡng tiết nhiều progesteron Ngược lại, nồng độ LH giảm estrogen tiết tuyến yên giảm tiết LH, hồng thể bị thối hóa progesteron tiết 1.1.3 Cấu trúc mơ học buồng trứng [4], [17] - Phơi thai: buồng trứng có nguồn gốc từ ụ sinh dục - Buồng trứng chia làm hai phần vùng vỏ vùng tủy + Vùng tủy: trung tâm, hẹp + Vùng vỏ: có hai lớp Biểu mơ: có nguồn gốc từ biểu mơ phủ mầm tuyến sinh dục Mô liên kết: lớp biểu mô, cấu tạo tế bào sợi non hình thoi chất gian bào Trong mơ liên kết chứa khối hình cầu gọi nang noãn lứa tuổi khác từ nguyên thủy tới trưởng thành 1.2 PHÂN LOẠI CÁC KHỐI U BUỒNG TRỨNG 1.2.1.Nang buồng trứng - Hình thành rối loạn chức phận buồng trứng,khơng có tổn thương giải phẫu, có nguồn gốc từ nang nỗn Là nang nhỏ, vỏ mỏng, căng nước Nó kết căng giãn khoang có nguồn gốc từ nang nỗn hay nang hồng thể Chưa có thống kê tỉ lệ gặp Thường gặp phụ nữ tuổi sinh đẻ, đặc biệt tuổi dậy tuổi tiền mãn kinh Loại nang tồn vài chu kỳ kinh nguyệt Kích thước nang thường khơng vượt q cm gây rối loạn kinh nguyệt [8], [32], [48] 38 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp Nhận xét : 3.1.2.Phân bố bệnh nhân theo địa dư Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nơi cư trú Nhận xét : 39 3.1.3 Tiền sử sản khoa Biểu đồ 3.3 Tiền sử sản khoa Nhận xét : 3.1.4 Tiền sử phẫu thuật ổ bụng (bệnh nhân có vết mổ cũ ) Bảng 3.3 Tiền sử VMC ổ bụng VMC ổ bụng lần lần Khơng có Tổng số Nhận xét : n Tỷ lệ (%) 40 3.1.5 Hoàn cảnh phát khối u buồng trứng Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo hoàn cảnh phát khối u Hoàn cảnh phát n Tỷ lệ (%) Đau hạ vị Tự sờ thấy khối u Rối loạn kinh nguyệt Khám phụ khoa Siêu âm Tổng số Nhận xét : 3.2 ĐẶC ĐIỂM KHỐI U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHỈ ĐỊNH MỔ MỞ VÀ MỔ NỘI SOI KHỐI U BUỒNG TRỨNG Biểu đồ 3.4.Hoàn cảnh định mổ Nhận xét : 41 3.2.1 Đặc điểm hình ảnh siêu âm khối u buồng trứng Biểu đồ 3.5 Đặc điểm hình ảnh siêu âm khối u buồng trứng Nhận xét : 3.2.2 Phân bố vị trí khối u dựa siêu âm Bảng 3.5 Phân bố vị trí khối u Vị trí u U bên U bên Tổng Nhận xét : n Phải Trái Cộng Tỷ lệ (%) p 42 3.2.3 Kích thước khối u buồng trứng siêu âm Bảng 3.6 Kích thước khối u buồng trứng siêu âm Tổng < cm n % Kích thước u 5-10 cm >10 cm n % n % p≤ 0,05 Nhận xét : Trung bình 43 3.2.4 Độ di động khối u lâm sàng độ dính khối u mổ Bảng 3.7 Liên quan độ di động khối u lâm sàng mức độ dính khối u phẫu thuật Di động lâm sàng Dính Phẫu thuật Khơng dính Di động tốt Di động khơng di động Tổng số Tỷ lệ ( % ) OR ( 95 % CI) Dính Tổng số Tỷ lệ (%) Nhận xét : 3.2.5 Nồng độ CA – 125 huyết Bảng 3.9 Nồng độ CA – 125 Nồng độ CA - 125 < 35 UI/ml ≥ 35 UI/ml Không làm Tổng số Nhận xét : n Tỷ lệ (%) p 44 3.2.6 Kết mô bệnh học sau mổ Bảng 3.10 Kết mô bệnh học Kết mơ bệnh học U nang bì U nang dịch Nang LNMTC U nang nhầy Nang hoàng thể Nang bọc noãn Tổng số n Tỷ lệ (%) 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 3.3.1 Tỷ lệ thành công Bảng 3.11 Tỷ lệ thành công Kết n Tỷ lệ (%) Mổ mở Mổ nội soi Biến chứng sau mổ Tổng số Nhận xét : 3.3.2 Một số nguyên nhân phải mổ mở Bảng 3.12 Nguyên nhân chuyển mổ mở Nguyên nhân Do tổn thương kết hợp Dính Kích thước lớn chất u Tổng Nhận xét : n Tỷ lệ (%) 3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến phương pháp xử trí khối u Bảng 3.13 Liên quan tuổi bệnh nhân phương pháp xử trí (PPXT) Tuổi PPXT n < 40 Tỉ lệ (%) n ≥ 40 Tỉ lệ(%) p 45 Bóc u Cắt phần phụ Cắt tử cung Tổng số Nhận xét : Bảng 3.14 Liên quan số bệnh nhân PPXT Số PPXT Bóc u Cắt phần phụ Cắt tử cung Tổng Nhận xét : n60 Tổng Nhận xét : Khơng dính n % Dính n % Tổng p 47 Bảng 3.18 Liên quan thời gian phẫu thuật PPXT PPXT Bóc u TGPT (phút) n % Cắt phần phụ n % Cắt tử cung p n % < 30 31 – 41 45 – 60 >60 Tổng Nhận xét : Bảng 3.19 Liên quan TGPT kích thước khối u buồng trứng Kích thước u (cm) TGPT (phút) ≤ 30 31 - 44 45 - 60 >60 Tổng Nhận xét : < 5cm 5-10cm >10cm p 48 Bảng 3.20 Liên quan TGPT chất khối u (theo kết giải phẫu bệnh) Bản chất u TGPT(phút) ≤ 30 U nang bì U nang nước U nang U nhầy LNMTC Nang Khác 31 - 44 45 - 60 ≥ 60 Tổng Nhận xét : 3.4 TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ 3.4.1 Tai biến biến chứng phẫu thuật khối u buồng trứng Bảng 3.21 Các tai biến, biến chứng sau mổ Tai biến biến chứng PTNS n Chảy máu Sốt Tụ máu thành bụng Tổn thương đường tiêu hóa Tổng Nhận xét : PTNS % n % PTNS chuyển PTMM n % p 49 3.4.2 Điều trị sau mổ Biểu đồ 3.6 Sử dụng kháng sinh Nhận xét : Biểu đồ 3.7 Thời gian trung tiện Nhận xét : Biểu đồ 3.8 Thời gian nằm viện sau mổ Nhận xét : Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Nhận xét chung 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1 Tuổi bệnh nhân 4.1.2 Nghề nghiệp bệnh nhân 4.1.3 Nơi cư trú 4.1.4 Hoàn cảnh phát khối u 4.2 BÀN LUẬN VỀ CHỈ ĐỊNH 4.2.1 Hoàn cảnh định mổ 4.2.2 Tiền sử sản khoa 4.2.3 Chỉ định phẫu thuật vết mổ cũ ổ bụng 4.2.4 Đặc điểm hình ảnh siêu âm khối u buồng trứng 4.2.5 Số lượng, vị trí, kích thước khối u 4.2.6 Độ di động khối UBT 4.2.7 Nồng độ CA – 125 50 4.2.8 Các phương pháp xử trí khối u phẫu thuật 51 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO ... đi u trị Vì chúng tơi tiến hành:“ Nghiên c u kết ph u thuật khối u buồng trứng bệnh viện phụ sản Nam Định ” Với mục ti u : Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khối u buồng trứng ph u thuật bệnh. .. : Bệnh viện phụ sản Nam Định BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản Trung Ương LNMTC : Lạc nội mạc tử cung PTMM : Ph u thuật mổ mở PTNS : Ph u thuật mổ nội soi UBT : U buồng trứng UTBT : Ung thư buồng trứng. .. thuật bệnh viện phụ sản Nam Định Nhận xét kết ph u thuật khối u buồng trứng bệnh viện phụ sản Nam Định 7 Chương TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1.ĐẶC ĐIỂM GIẢI PH U, SINH LÝ VÀ MÔ HỌC CỦA BUỒNG TRỨNG 1.1.1