Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật khối u buồng trứng tại bệnh viện phụ sản thái bình năm 2017

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U buồng trứng (UBT) khối u thường gặp hệ sinh dục nữ, gặp lứa tuổi từ trẻ em tới người lớn hay gặp phụ nữ độ tuổi sinh sản, triệu chứng nghèo nàn biến chứng thường xảy đột ngột xoắn nang, vỡ nang, gây hậu nghiêm trọng Đặc biệt ung thư nguyên nhân gây tử vong phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ UBT lành tính chiếm tỉ lệ 90% khối UBT phát nên điều trị sớm tốt để tránh biến chứng tránh bỏ sót ung thư buồng trứng [31] Việc chẩn đốn UBT khơng phải khó, thái độ xử trí trước trường hợp vấn đề nhà phụ khoa quan tâm, xử trí chủ yếu can thiệp ngoại khoa mổ mở mổ nội soi Can thiệp ngoại khoa bao gồm: bóc u, cắt bỏ khối u, cắt phần phụ hay cắt tử cung, tùy theo tính chất u nhằm mục đích bảo tồn chức sinh sản người phụ nữ điều hòa hormon sinh dục nữ, khơng bỏ sót tổn thương ác tính để đảm bảo tính mạng cho người bệnh Bệnh viện Phụ sản Thái Bình bệnh viện chuyên khoa hạng II tuyến tỉnh Trước đây, điều trị khối UBT lành tính chủ yếu mổ mở, nhiều năm trở lại việc chẩn đoán điều trị khối UBT BVPSTB có nhiều tiến Thái độ xử trí có thay đổi đáng kể, mổ nội soi điều trị khối UBT lành tính dần thay cho mổ mở Tuy nhiên nay, BVPSTB nghiên cứu đánh giá đầy đủ tồn diện chẩn đốn, điều trị phân tích yếu tố liên quan đến chẩn đốn, xử trí, tiên lượng khối UBT hạn chế Nhằm đánh giá, rút kinh nghiệm nâng cao chất lượng điều trị vì tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật khối u buồng trứng Bệnh viện Phụ Sản Thái Bình năm 2017” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khối u buồng trứng phẫu thuật Bệnh viện Phụ Sản Thái Bình năm 2017 Nhận xét kết phẫu thuật khối u buồng trứng nói Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, sinh lý, mô học buồng trứng 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng 1.1.1.1 Vị trí, hình thể, kích thước liên quan Buồng trứng hình hạt đậu, có hai mặt ngồi, hai đầu dưới, màu trắng hồng, kích thước buồng trứng trưởng thành 3,5 x x 1cm thay đổi theo lứa tuổi, buồng trứng nằm áp vào thành bên chậu hông bé, hố buồng trứng thuộc cánh sau dây chằng rộng, eo 10cm Khi phẫu thuật tiếp cận buồng trứng từ điểm đường vạch nối gai chậu trước với khớp vệ * Vị trí, hình thể, kích thước buồng trứng Hình 1.1 Buồng trứng các cấu trúc liên quan [14] * Các phương tiện cố định buồng trứng: - Mạc treo buồng trứng: Là nếp phúc mạc nối buồng trứng vào cánh sau dây chằng rộng, buồng trứng khơng hồn tồn bị phúc mạc bao phủ tạng khác Phúc mạc dính vào buồng trứng theo đường chạy dọc bờ trước gọi đường Fara Nên có khoảng 1/3 buồng trứng khơng có phúc mạc phủ lên, nên phóng nỗn, nỗn vòi tử cung dẫn vào buồng tử cung - Dây chằng tử cung - buồng trứng: Là thừng tròn nối sừng tử cung vào đầu buồng trứng bên - Dây chằng thắt lưng - buồng trứng: Là di tích dây chằng hồnh lúc phơi thai Trong dây chằng có động mạch tĩnh mạch buồng trứng nên coi dây chằng cuống dính buồng trứng, có tác dụng dính buồng trứng vào thành chậu hông đầu đầu - Dây chằng vòi buồng trứng: Là dây chằng từ loa tới đầu buồng trứng, có tua loa dính vào dây chằng gọi riềm Richard gọi tua buồng trứng Như có dây chằng thực buồng trứng dính bờ trước dây chằng rộng (mạc treo) Liên quan: * Mặt ngoài: Liên quan với thành bên chậu hơng bé, có hố buồng trứng (hố chạc động mạch, động mạch đội phúc mạc lên thành nếp) Giới hạn hố: - Ở động mạch chậu - Ở sau động mạch chậu - Ở nhánh động mạch chậu - Ở trước nơi mà dây chằng rộng bám vào thành bên chậu hơng, có thần kinh bịt chạy đáy hố nên gây đau viêm buồng trứng * Mặt trong: Liên quan buồng trứng với đoạn ruột - Bên trái: Liên quan với đại tràng trái đại tràng xích ma - Bên phải: Liên quan với khối manh tràng 1.1.1.2 Mạch máu thần kinh buồng trứng * Động mạch: Buồng trứng cấp máu hai nguồn động mạch - Động mạch buồng trứng tách từ động mạch chủ bụng [18], ngang mức động mạch thận [19] Sau bắt chéo động mạch chậu động mạch buồng trứng chia làm nhánh đầu buồng trứng gồm: + Nhánh vòi ngồi + Nhánh buồng trứng ngồi + Nhánh nối - Động mạch tử cung: Tách nhánh tận tiếp nối nhánh động mạch buồng trứng tạo thành cung mạch máu nuôi dưỡng buồng trứng [6] - Tại rốn buồng trứng: Động mạch buồng trứng chia mười nhánh tiến sâu vào vùng tủy [47] - Tại vùng chuyển tiếp: Các động mạch tiểu động mạch tạo thành đám rối, từ tạo mạch thẳng nhỏ tiến vào vỏ buồng trứng, lớp vỏ nang nỗn có mạng lưới mao mạch dày đặc * Tĩnh mạch [6], [14], [19] - Tĩnh mạch buồng trứng phải đổ vào tĩnh mạch chủ - Tĩnh mạch buồng trứng trái đổ vào tĩnh mạch thận trái - Tĩnh mạch buồng trứng chạy kèm theo động mạch, tĩnh mạch lớn dần xoắn vùng tủy, tĩnh mạch vùng rốn buồng trứng tạo thành đám rối trước đổ vào tĩnh mạch buồng trứng Ở phụ nữ mãn kinh mạch máu vùng tủy phong phú tạo thành búi, thối hóa nhu mơ buồng trứng Vì chẩn đốn nhầm u máu * Bạch mạch [14] Các mạch bạch huyết buồng trứng đổ vào hạch cạnh động mạch chậu ngang mức mạch thận tuân theo quy luật chung đường dẫn lưu bạch huyết quan kèm theo đường dẫn lưu tĩnh mạch quan Mạch bạch huyết buồng trứng chủ yếu xuất phát từ lớp vỏ nang nỗn (ở lớp hạt khơng có bạch mạch), chúng chạy qua mô đệm buồng trứng đổ vào mạch lớn hơn, tạo đám rối bạch mạch (ở rốn buồng trứng), sau đổ vào hạch động mạch chủ bụng * Thần kinh , [6], [18] Thần kinh buồng trứng tách đám rối liên mạc treo đám rối thận 1.1.2 Sinh lý buồng trứng Buồng trứng tuyến sinh dục nữ có hai chức quan trọng: + Chức ngoại tiết sinh noãn + Chức nội tiết chế tiết hormon huy trực tiếp hormon hướng sinh dục tuyến yên tiết Hoạt động chức sinh dục, sinh sản chịu điều khiển trục nội tiết vùng đồi – tuyến yên – buồng trứng Rối loạn hoạt động trục nội tiết không gây ảnh hưởng tới hoạt động chức mà phát triển hình thái, cấu tạo quan sinh dục nữ Chính vì buồng trứng ln có thay đổi rõ rệt mặt hình thái chức suốt đời người phụ nữ, thay đổi rõ dẫn tới rối loạn khơng hồi phục, phát triển thành bệnh lý, đặc biệt hình thành khối u 1.1.3 Cấu tạo mô học buồng trứng Về mô học buồng trứng chia làm hai phần: Vùng vỏ vùng tủy - Vùng vỏ: Ngoài phủ lớp biểu mô đơn Ở phụ nữ trẻ lớp biểu mơ vng đơn, sau lớp biểu mơ có dạng dẹt, có nhân to Dưới biểu mơ mơ kẽ, có tế bào hình thoi, tế bào biệt hóa thành tế bào nội tiết gọi tế bào kẽ Tế bào vỏ buồng trứng đảm nhiệm chức tiết hormon steroid Vùi biểu mô kẽ phần vỏ buồng trứng nang nỗn Trong nang nỗn có nỗn bào thai gái 20 tuần buồng trứng có hàng triệu nang nguyên thủy không phát triển Sau sinh nang hoạt động tới dậy thì Ở tuổi vị thành niên hệ Limbic chín muồi kích thích tuyến yên chế tiết FSH, LH Những hormon tác động trực tiếp lên buồng trứng làm số nang nguyên thủy phát triển, có nang phát triển gọi nang trội hay nang trưởng thành phát triển tối đa nang chứa nhiều dịch làm cho kích thước tăng tới 23 - 24mm lúc gọi nang noãn chín hay nang Degraff Khi nang nỗn chín, nỗn giải phóng, phần lại nang nỗn buồng trứng dần biến thành hồng thể vào cuối vòng kinh, hoàng thể teo để lại sẹo trắng vàng Từ dậy thì buồng trứng có khoảng 300.000 – 400.000 nang noãn , [6], [27] - Vùng tủy: Cấu tạo mơ liên kết, chưa có nhiều sợi tạo keo, sợi chun tế bào sợi vùng vỏ, ngồi có sợi trơn, động mạch xoắn, cuộn tĩnh mạch tạo nên mô cương buồng trứng 1.1.4 Chức buồng trứng Buồng trứng tuyến có hai chức ngoại tiết nội tiết - Chức ngoại tiết: Vào tuổi dậy thì buồng trứng có khoảng 300.000 - 400.000 nang noãn, số lượng nang noãn giảm dần theo thời gian, vì hàng tháng có nhiều nang phát triển có nang vượt trội gây phóng nỗn, nang phát triển dở dang thoái triển teo - Chức nội tiết: Chức nội tiết buồng trứng điều hòa trục đồi – tuyến n thơng qua yếu tố GnRH, FSH, LH Buồng trứng tạo hormon sinh dục estrogen progesteron, androgen hormon có nhân steroid nên gọi hormon steroid sinh dục Vỏ nang tiết estrogen tế bào hạt hoàng thể tiết progesteron, tế bào rốn buồng trứng tiết androgen Hai hormon estrogen progesteron chi phối hình thành đặc điểm giới tính phụ nữ trình phát triển niêm mạc tử cung Khi có tụt giảm đột ngột hai hormon xảy tượng kinh nguyệt , [6], [27] 1.2 Các khối UBT Phân loại theo mô bệnh học, khối UBT bao gồm u lành ác tính, lành ác tính loại u giáp biên hay gọi loại u có độ ác tính thấp Ung thư buồng trứng chiếm tỉ lệ 20% - 25% tổng số loại khối UBT [13], [28], [30] U lành tính buồng trứng có hai dạng u nang u đặc Theo số tác giả (Simard L.C 1975, Frederick K 1994), u tế bào mầm đơn tính sinh tế bào mầm tạo ra, tế bào sinh dục có 23 nhiễm sắc thể sinh phận tổ chức thể, đại đa số lành tính gồm có: u qi thành thục hay gặp u nang bì (95% u nang bì lành tính) có tỉ lệ nhỏ ác tính (1% - 3% theo Smith J.P 1973, Robert R.S 1982, Philip B Clement 2000) bao gồm: u tế bào mầm nguyên thủy, u xoang nội bì, ung thư bào thai, ung thư nguyên bào nuôi tiên phát buồng trứng, u quái chưa thành thục - Các nang biểu mô buồng trứng hậu trình dị sản - tăng sản biểu mô khoang thể, loại biểu mơ có chung nguồn gốc ống Muller [37] Loại nang bao gồm nang nước, nang nhầy, nang dạng nội mạc - Loại khối u lành tính bao gồm: U Brenner, tế bào mầm (u bì), khối u mô đệm sinh dục khối u có nguồn gốc từ trung mơ Tuyến sinh dục nơi có khả phát triển thành cấu tuyến sinh dục nam nữ tạo thành khối u nam hóa nữ hóa [2] 1.2.1 Các u nang - Là hậu tổn thương chức buồng trứng, u thường lớn nhanh sớm, tồn vài chu kỳ kinh thường có vỏ mỏng, kích thước thường khơng vượt q 10cm thường gây rối loạn kinh nguyệt - Nang bọc noãn: Do nang DeGraff vỡ muộn tiếp tục giải phóng estrogen, hồng thể khơng thành lập, dịch nang thường có màu vàng chanh - Nang hoàng tuyến: Thường gặp bệnh nguyên bào nuôi lượng β-hCG cao, làm nang nỗn q phát dính liền với nhau, tạo thành khối U thường có hai bên buồng trứng, kích thước to, nhiều thùy, vỏ mỏng chứa nhiều lutein [4] - Nang hoàng thể: Sinh từ hoàng thể, gặp thời kì thai nghén, chửa đa thai nhiễm độc thai nghén Nang có chứa nhiều estrogen progesteron 1.2.2 Các khối u thực thể Có nhiều cách phân loại khối UBT, cách phân theo nguồn gốc mô học Philip J.Disaia [57] nhiều tác giả chấp nhận U tế bào biểu mô buồng trứng chiếm 60% trường hợp UBT, ung thư buồng trứng thì u biểu mô chiếm 90% Các khối u thực thể bao gồm: - U dịch: dịch u thường - U nang nhầy: dịch u dịch nhầy - U dạng nội mạc tử cung: chứa dịch màu chocolate - U nang bì buồng trứng - U Brenner - U tế bào sáng 10 * U dịch lành tính - Đại thể: + U to nhỏ, 50% số u có đường kính > 15cm + U có nhiều thùy, nhiều múi + Vỏ u mỏng, mềm, trong, nhẵn, bóng + Dịch u suốt, màu vàng nhạt, màu nâu có chảy máu - Là loại u nang hay gặp tỉ lệ khác tùy theo tác giả, theo nghiên cứu tác giả Đinh Thế Mỹ 25% [30] Còn tỉ lệ tác giả Nguyễn Quốc Tuấn 38% [37] U hai bên thường gặp khoảng 20% trường hợp [59] U nang nước chiếm tỉ lệ cao khối UBT, chiếm từ 32 - 48% thường có nhú bên phát triển sùi vỏ nang [33] * U nang nhầy lành tính - Đại thể: + U nang nhầy loại u to nhất, kích thước từ 15cm 30cm, có nhiều thùy chứa dịch nhầy + Mặt u: nhẵn, trong, bóng, phớt xanh, có nhiều nang phồng lên mặt u + Khi bổ u mặt cắt u có chất nhầy, sánh, màu vàng nâu đỏ, chảy máu vách u mỏng nhẵn, u có nhiều khoang ngăn cách vách dày mỏng khơng đều, có chỗ giống u đặc chế chất nhầy Khi có túi nhỏ chi chít, u xếp bọt bể - Loại chiếm từ 15 - 20% tổng loại u nang buồng trứng lành tính Dạng u nang nhầy thường có kích thước lớn, với nhiều thùy, gặp hai bên 5% có 1% u nang nhầy ác tính Tuy nhiên khối u vỡ vào ổ phúc mạc gây nên bệnh cảnh đặc biệt gọi bệnh nhầy phúc mạc [31] 30 Đinh Thế Mỹ (1998) Khối U buồng trứng Lâm sàng sản phụ khoa NXB Y học, Hà Nội, 458-470 31 Đinh Thế Mỹ Lý Thị Bạch Như (1996) Tình hình khối u buồng trứng viện bảo vệ bà mẹ trẻ em sơ sinh Tạp chí thơng tin y dược, pp 50-54 32 Nguyễn Văn Ngọc (2012) Nghiên cứu u buồng trứng thực thể phụ nữ 20 tuổi Bệnh viện PSTƯ năm 2009-2011, luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 33 Lý Thị Bạch Như (2004) Nghiên cứu đối chiếu các chẩn đoán trước mổ, mổ với chẩn đoán giải phẫu bệnh các khối u buồng trứng, luận án tiến sỹ, Trường đại học Y Hà Hội 34 Nguyễn Thị Ngọc Phượng Cộng (2002) Chẩn đoán điều trị khối u buồng trứng bệnh viện Phụ sản Từ Dũ năm 2001 Nội san Sản phụ khoa, Hội Phụ sản Việt Nam Số Đặc biệt hội nghị toàn quốc hội Phụ sản Việt Nam khóa kỳ họp từ 5: 73-83 35 Vũ Bá Quyết (1998) Phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng Nội soi Phụ khoa,Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Nhà xuất Y học: Hà Nội, 60-61 36 Phạm Thị Thanh Quỳnh (2012) Nghiên cứu điều trị u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi năm 2001 2010, luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 37 Nguyễn Quốc Tuấn (1998) Đánh giá tình hình khối u buồng trứng kho phụ I viện BVBM trẻ SS Công trình nghiên cứu khoa học, viện BVBM trẻ SS: 22-26 38 Trần Quang Tuấn (2007) Nghiên cứu u buồng trứng trẻ em tuổi vị thành niên Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2004-2006, luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 39 Đinh Xuân Tửu (2001) Hình Thái bệnh học phân loại khối u buỗng trứng đặc biệt khối u ác tính năm 1998-1999 Tạp chí Phụ sản Hội Phụ sản Việt Nam: 45-50 40 Nguyễn Văn Thanh (2008) “So sánh chẩn đoán điều trị U nang buồng Trứng hai năm 2002 2007 bệnh viện Phụ sản Trung ương”, luận văn BSCKII, Trường Đại học Y Hà Nội 41 Từ Thị Thủy (2009) Nhận xét kết chẩn đoán điều tị khối u buồng trứng bệnh viện 19-8 Bộ công an 10 năm từ 1999 đến 2008 Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 42 Đỗ Minh Hoàng Trọng (2009) “Đặc điểm giải phẫu bệnh-lâm sàng ung thư buồng trứng có nguồn gốc tế bào mầm” Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 13(3), tr 30-38 43 Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ em sơ sinh (2000) Nội soi phụ khoa NXB Y học 44 Dương Thị Yến (2004) Nhận xét số đặc điểm cách xử trí các khối u buồng trứng phụ nữ chưa có caon bệnh viện phụ sản trung ương năm 1999-2002 Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội TIẾNG ANH 45 Ambayram F., H.U.M (2001) Ovarian and adnexal torsion: spectrum of sonographic finding with pathologic correlation J Ultrasound Med, 20, 1083-1089 46 Avick C et al ( 2014) “Performance of ultrasound as a second line test to serum CA125 in ovarian cancer screening” BJOG ;121 Suppl 7:3.5-9 47 Canis M et al (1994) Laparoscopic diagnosis of adnexal cystic masses: a 12 years experience with long-term follow up Obstet Gynecol, 89(5): 707-712 48 Cohen, S.B., B Weisz, D.S Seidman et al (2001) Accuracy of the preoperative diagnosis in 100 emergency laparoscopies performed due to acute abdomen in nonpregnant women J Am Assoc Gynecol Laparosc, 8(1): 92-94 49 Eltabbakh G.H (2007) Laparoscopic surgery for large benign ovarian cysts ScienceDirect, gynecologic oncology 50 Fang Kan Lim, Chee Lin Yeoh, Sien Meng chong and Arukumaran (1997), "Pre and intraoprerative diagnosis of ovarian tumors; how accurate are we ?", Departments of Obstetrics and Gynaecology and Pathology, National university Hospital, Singapor, Aust NZ J Obstet Gynaecol, 37 (2), pp 223 51 He sham A.F Salem (2002) Laparoscopic excision of large ovarian cysts J Obstet Gynaecol Res, 28(6): 290- 94 52 John L.P et al (2002) Surgery in pregnancy Operative Obstetrics, 17: 428-433 53 Kurjak A (1990) Normal anatomy of the femal pelvic and principles of pelvic pathology CRC handbook of ultrasound Obstetric and gynecology William and Wilkins, 187-227 54 Lok I H (2000) “Complications of laparoscopic surgery for benign ovarian cysts” The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, 7(4): 529 - 534 55 Park Ki Hyun (1999) Operative laparoscopy in treating benign ovarian cysts Yonsei Medical Jounal, 40(6): 608-612 56 Peterson WF et al (1995) Benign cystic teratomas of the ovary: a clinico- pathological study of 1007 cases with review of the literature Am J Obstet Gynecol, 70 -368 57 Phillip J D (1994) Ovarian neoplasm, Danforths obstetrics and gynecology edition, seventh J.B Lippincott company Philadelphia, 977-1016 58 Rose P G., Rubin R B., Nelson B E et al (1994) Accuracy of frozensection (intraoperative consultation) diagnosis of ovarian tumors Am J Obstet Gynecol, 171(3): 823-826 59 Takeko Takeshige1 et al (2016) “ High Levels of Alpha Fetoprotein (AFP) Production by a Benign Ovarian Serous Cystadenoma: A NonClassic Presentation” Obstet Gynecol Int J.4(1), pp 24- 27 TIẾNG PHÁP 60 Cohen M et al (1992) Place actuelle de la coelioscopie dans le diagnostic et le traitement des kystes ovariens Rev.Fr Gynecol.Obtet, 87(5): 248-252 61 Marret H (2001) Échographie et doppler dans le diagnostic des kystes ovariens: indications, pertinence des critères diagnostiques Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, 30(1): 20-33 62 Seppoh R.M (1997) Traitement coeliochirurgical des kystes de l’ovaire Expérience du chu de Brest de 1990 1996 Université de Bretagne Occidentale, Faculté de Medicine, Brest 63 Voudoyer F., Golfier and Raudrant D (2001) Technique opératoire des kystes ovariens supposés bénins J.Gynecol.Obstet.Biol.Reprod, 30(1): 468-477 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu, sinh lý, mô học buồng trứng 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng 1.1.2 Sinh lý buồng trứng .6 1.1.3 Cấu tạo mô học buồng trứng 1.1.4 Chức buồng trứng 1.2 Các khối UBT .8 1.2.1 Các u nang .9 1.2.2 Các khối u thực thể 1.2.3 Các u thể đặc .12 1.3 Các biến chứng UBT 12 1.3.1 Xoắn nang 12 1.3.2 Vỡ nang .12 1.3.3 Nhiễm khuẩn 13 1.4 Chẩn đoán 13 1.4.1 Các triệu chứng lâm sàng 14 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 15 1.5 Các phương pháp điều trị 19 1.5.1 Chọc hút siêu âm 19 1.5.2 Phẫu thuật mở bụng 20 1.5.3 Phẫu thuật nội soi 20 1.6 Một số công trình nghiên cứu phẫu thuật u nang buồng trứng 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Các biến số nghiên cứu .25 2.2.4 Thu thập số liệu 29 2.2.5 Xử lý số liệu 29 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIêN CỨU .30 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 33 3.3 Kết phẫu thuật 36 Chương 4: BÀN LUẬN .48 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hệ thống tính điểm siêu âm khối UBT theo Sasson .16 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi .30 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 31 Bảng 3.3 Phân bố theo số 31 Bảng 3.4 Đặc điểm kinh nguyệt .32 Bảng 3.5 Tiền sử phẫu thuật ổ bụng 32 Bảng 3.6 Hoàn cảnh phát khối u .33 Bảng 3.7 Khám lâm sàng 33 Bảng 3.8 Vị trí khối u .34 Bảng 3.9 Kích thước khối u 34 Bảng 3.10 Tính chất khối u siêu âm 35 Bảng 3.11 Chỉ số CA125 AFP 35 Bảng 3.12 Liên quan tính chất khối u siêu âm số CA 125 .36 Bảng 3.13 Phân bố phương pháp phẫu thuật khối u buồng trứng 37 Bảng 3.14 Liên quan PPPT kích thước khối UBT 38 Bảng 3.15 Liên quan PPPT tiền sử VMC ổ bụng 38 Bảng 3.16 Phương pháp xử trí phẫu thuật 39 Bảng 3.17 Liên quan phương pháp xử trí phẫu thuật với tuổi 40 Bảng 3.18 Liên quan phương pháp xử trí phẫu thuật số 41 Bảng 3.19 Xử trí biến chứng u buồng trứng .41 Bảng 3.20 Liên quan xử trí biến chứng phẫu thuật với tuổi 42 Bảng 3.21 Liên quan mức độ dính phẫu thuật độ di động UBT lâm sàng .42 Bảng 3.22 Liên quan mức độ dính phẫu thuật ranh giới UBT lâm sàng .43 Bảng 3.23 Liên quan mức độ dính phẫu thuật mật độ u lâm sàng 44 Bảng 3.24 Tai biến biến chứng sau phẫu thuật 44 Bảng 3.25 Kết mô bệnh học 45 Bảng 3.26 Liên quan kết mô bệnh học số CA 125 46 Bảng 3.27 Liên quan kết mô bệnh học số AFP 47 Bảng 3.28 Ngày điều trị trung bình sau phẫu thuật 47 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Buồng trứng cấu trúc liên quan .3 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ 3.1 Kế hoạch phẫu thuật 36 Biều đồ 3.2 Phương pháp phẫu thuật 37 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ sản trường Đại học Y dược Thái Bình giúp đỡ tạo điều kiện cho thời gian học tập qua Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Thái Bình, Phòng Kế hoạch tổng hợp đạo tuyến, Hội đồng khoa học, các đồng nghiệp Bệnh viện nơi công tác tạo điều kiện tốt nhất, giúp đỡ suốt quá trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Ninh Văn Minh,Ths- BSCKII Hoàng Tiến Nam, người thầy tận tình dậy dỗ, cung cấp cho kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn tơi thực luận văn Với lòng kính trọng biết ơn xin gửi tới các Giáo sư, Tiến sĩ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho tơi nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận văn Tôi vô biết ơn các Thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp động viên giúp đỡ quá trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới người thân yêu gia đình cảm thơng, chia sẻ hết lòng vì tơi sống, công việc đường nghiên cứu khoa học Thái Bình, ngày 03 tháng 12 năm2018 Phan Thị Ngọc Bích LỜI CAM ĐOAN Tơi Phan Thị Ngọc Bích, học viên lớp chuyên khoa II khóa Trường Đại học Y Dược Thái Bình, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây công trình nghiên cứu riêng không trùng lặp với bất kì nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tác giả luận văn Phan Thị Ngọc Bích PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số NC Số bệnh án Hành Họ tên tuổi = < 20 tuổi = 20 - 29 tuổi = 30 - 39 tuổi = 40 - 49 tuổi = ≥ 50 tuổi Ngày vào viện ngày viện Địa Lý vào viện = Khám phụ khoa = Đau tức bụng = Rối loạn kinh nguyệt = Siêu âm = Sờ thấy u = Lý khác Tiền sử 3.1 PARA = Chưa có = Có = Có ≥ 3.2 Hơn nhân = Đã có chồng = Chưa chồng 3.3 Kinh nguyệt Đặc điểm: = Chưa có kinh = Đều = Rối loạn = Mãn kinh = Vô kinh thứ phát = Đã cắt tử cung Số lượng: = nhiều = vừa = 3.4.Tiền sử mổ cũ ổ bụng: = Khơng có = Lần = ≥ lần 3.5 Tiền sử nội khoa ……… 4.Đặc điểm u buồng trứng trước phẩu thuật: 4.1 Số lượng u: = 1u 2=2u 4.2 Vị trí u = Phải = Trái = Hai bên 4.3 Kích thước u: = < 5cm = - 10cm = > 10cm 4.4 Mức độ di động u lâm sàng = Di động = Không di động 4.5 Mật độ : = = mềm 4.6 Ranh giới : 1= Rõ 2= Khơng rõ 4.7 Mức độ dính u mổ = Khơng dính = Dính 4.8 Tính chất u siêu âm = Trống âm giảm âm = Tăng âm = Hổn hợp âm = Có vách,có nhú Kế hoạch mổ: = Cấp cứu = Mổ phiên 6.Kết phẩu thuật - Mổ mở = Bóc u = Cắt buồng trứng = Cắt hai phần phụ = Cắt tử cung - Mổ nội soi = Bóc u = Cắt buồng trứng = Cắt hai phần phụ = Cắt tử cung Thời gian phẩu thuật=… phút = 20 - 30p = 31- 40p = 41- 50p = 51- 60p = > 60p Tai biến = Có = Khơng 1a = Chảy máu 1b = Tụ máu thành bụng 1c = Tổn thương niệu quản 1d = Tổn thương tiêu hóa 1e = Sốt Kết giải phẫu bệnh = Nang nước = Nang nhầy = Nang bì = Lạc nội mạc tử cung 4= Khác 10 Chỉ số CA125 11 Chỉ số AFP 12.Thời gian nằm viện sau mổ… ngày 13.Xử trí biến chứng u buồng trứng: - Nội soi: = Tháo xoắn bóc u = Cắt buồng trứng = Cắt hai phần phụ = cắt tử cung - Mổ mở: = Tháo xoắn bóc u = Cắt buồng trứng = Cắt phần phụ = cắt tử cung DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTB BVPSTƯ CT LNMTC MRI PPMM PPNS PPPT TP.HCM UBT VMC : Bệnh viện Phụ sản Thaí Bình : Bệnh viện Phụ sản Trung ương : Computer Tomography : Lạc nội mạc tử cung : Magnetic Resonance Imaging : Phẫu thuật mổ mở : Phẫu thuật nội soi : Phương pháp phẫu thuật : Thành phố Hồ Chí Minh : U buồng trứng : Vết mổ cũ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH PHAN THỊ NGC BCH NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả PHẫU THUậT KHốI U BUồNG TRứNG TạI BệNH VIệN PHụ SảN THáI BìNH NĂM 2017 Chuyờn ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62720131 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: HD1: PGS.TS Ninh Văn Minh HD 2: THS- BSCKII Hoàng Tiến Nam Thái Bình - 2018 ... Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết ph u thuật khối u buồng trứng Bệnh viện Phụ Sản Thái Bình năm 2017 với hai mục ti u: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khối u buồng trứng ph u. .. trứng ph u thuật Bệnh viện Phụ Sản Thái Bình năm 2017 Nhận xét kết ph u thuật khối u buồng trứng nói 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải ph u, sinh lý, mô học buồng trứng 1.1.1 Giải ph u buồng trứng. .. thế, bóc UBT qua nội soi cho bệnh nhân l u tuổi sinh đẻ tăng giải ph u bệnh u nang nhầy chủ y u [22] - Năm 2017 Phạm Huy Hiền Hào nghiên c u 41 trường hợp UBT chẩn đoán đại thể ph u thuật u lạc