NGHIÊN cứu kết QUẢ PHẪU THUẬT KHỐI u BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH tại BỆNH VIỆN PHỤ sản NAM ĐỊNH TRONG 2 năm 2017 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG THỊ HƯỚNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KHỐI U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NAM ĐỊNH TRONG NĂM 2017-2019 Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐẶNG THỊ MINH NGUYỆT HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản Trung Ương BVPSNĐ : Bệnh viện phụ sản Nam Định LNMTC : Lạc nội mạc tử cung PTMM : Phẫu thuật mổ mở PTNS : Phẫu thuật mổ nội soi UBT : U buồng trứng UTBT : Ung thư buồng trứng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ VÀ MÔ HỌC CỦA BUỒNG TRỨNG 1.1.1.Giải phẫu buồng trứng .2 1.1.2 Sinh lý buồng trứng 1.1.3 Cấu trúc mô học buồng trứng 1.2 PHÂN LOẠI CÁC KHỐI U BUỒNG TRỨNG 1.2.1.Nang buồng trứng .4 1.3.2 U thực thể buồng trứng 1.4 CHẨN ĐOÁN U BUỒNG TRỨNG .7 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng .8 1.4.3 Chẩn đoán giải phẫu bệnh .12 1.5 BIẾN CHỨNG CỦA KHỐI U BUỒNG TRỨNG 14 1.5.1 Xoắn u 14 1.5.2 Chảy máu u vỡ u .15 1.5.3 Nhiễm khuẩn 15 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG 15 1.6.1 Điều trị ngoại khoa 15 1.6.2 Điều trị nội khoa 16 1.7 MỘT SỐ CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU VỀ PHẪU THUẬT U BUỒNG TRỨNG 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.2.2 Cỡ mẫu 19 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu nghiên cứu 19 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.2.5 Xử lý số liệu 20 2.3 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 21 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .22 3.1.2.Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .23 3.1.3.Phân bố bệnh nhân theo địa dư 23 3.1.5 Tiền sử phẫu thuật ổ bụng .24 3.1.6 Hoàn cảnh phát khối u buồng trứng 24 3.2 ĐẶC ĐIỂM KHỐI U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHỈ ĐỊNH MỔ MỞ VÀ MỔ NỘI SOI KHỐI U BUỒNG TRỨNG 25 3.2.1 Đặc điểm hình ảnh siêu âm khối u buồng trứng lành tính 25 3.2.2 Phân bố vị trí khối u dựa lâm sàng, siêu âm, nội soi .26 3.2.3 Kích thước khối u buồng trứng lâm sàng, siêu âm nội soi 26 3.2.4 Độ di động khối u lâm sàng độ dính khối u mổ 27 3.2.5 Nồng độ CA – 125 huyết .27 3.2.6 Kết mô bệnh học sau mổ 27 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 28 3.3.1 Tỷ lệ thành công 28 3.3.2 Một số nguyên nhân phải mổ mở 28 3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến phương pháp xử trí khối u .28 3.3.4 Thời gian phẫu thuật .30 3.4 TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ 31 3.4.1 Tai biến biến chứng phẫu thuật khối u buồng trứng 31 3.4.2 Điều trị sau mổ 32 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN .34 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .34 4.1.1 Tuổi bệnh nhân .34 4.1.2 Nghề nghiệp bệnh nhân 34 4.1.3 Nơi cư trú 34 4.1.4 Hoàn cảnh phát khối u 34 4.2 BÀN LUẬN VỀ CHỈ ĐỊNH .34 4.2.1 Hoàn cảnh định mổ 34 4.2.2 Tiền sử sản khoa 34 4.2.3 Chỉ định phẫu thuật vết mổ cũ ổ bụng .34 4.2.4 Đặc điểm hình ảnh siêu âm khối u buồng trứng 34 4.2.5 Số lượng, vị trí, kích thước khối u 34 4.2.6 Độ di động khối UBT .34 4.2.7 Nồng độ CA – 125 34 4.2.8 Các phương pháp xử trí khối u phẫu thuật 34 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 35 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1.Tỷ lệ khối u buồng trứng phẫu thuật theo phương pháp mổ nội soi mổ mở so với tổng số khối u buồng trứng điều trị phẫu thuật 22 Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi 22 Bảng 3.3 Tiền sử VMC ổ bụng .24 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo hoàn cảnh phát khối u 24 Bảng 3.5 Phân bố vị trí khối u 26 Bảng 3.6 Kích thước khối u buồng trứng lâm sàng 26 Bảng 3.7 Khối u buồng trứng có kích thước > 10 cm 26 Bảng 3.8 Liên quan độ di động khối u lâm sàng mức độ dính khối u phẫu thuật 27 Bảng 3.9 Nồng độ CA – 125 27 Bảng 3.10 Kết mô bệnh học 27 Bảng 3.11 Tỷ lệ thành công 28 Bảng 3.12 Nguyên nhân chuyển mổ mở 28 Bảng 3.13 Liên quan tuổi bệnh nhân phương pháp xử trí .28 Bảng 3.14 Liên quan số bệnh nhân PPXT 29 Bảng 3.15 Liên quan kích thước u PPXT 29 Bảng 3.16 Liên quan độ dính u PPXT 29 Bảng 3.17 Liên quan TGPT độ dính khối u 30 Bảng 3.18 Liên quan thời gian phẫu thuật PPXT 30 Bảng 3.19 Liên quan TGPT kích thước khối u buồng trứng 31 Bảng 3.20 Liên quan TGPT chất khối u 31 Bảng 3.21 Các tai biến, biến chứng sau mổ 31 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp 23 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nơi cư trú .23 Biểu đồ 3.3 Tiền sử sản khoa .24 Biểu đồ 3.4.Hoàn cảnh định mổ 25 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm hình ảnh siêu âm khối u buồng trứng .25 Biểu đồ 3.7 Sử dụng kháng sinh 32 Biểu đồ 3.8 Thời gian trung tiện 32 Biểu đồ 3.9 Thời gian nằm viện sau mổ .33 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Giải phẫu buồng trứng ĐẶT VẤN ĐỀ Là tuyến sinh dục nữ, buồng trứng hình thành từ sớm thời kỳ bào thai, q trình biệt hóa phát triển, phát sinh rối loạn biểu bệnh lý,trong hay gặp khối u buồng trứng U buồng trứng (UBT) khối u thường gặp hệ sinh dục nữ, đứng thứ tần suất sau u xơ tử cung.Bệnh gặp lứa tuổi từ trẻ em chưa thấy kinh đến người già sau mãn kinh U buồng trứng bệnh phổ biến ngày có xu hướng tăng lên, ung thư buồng trứng (UTBT) giới Việt Nam U buồng trứng gồm nhiều loại, loại lại chia thành nhiều nhóm Do đó, vấn đề khó lâm sàng, mơ học tiên lượng tính chất đa dạng U buồng trứng thường diễn biến cách âm thầm lặng lẽ, dấu hiệu lâm sàng điển hình, lúc gây biến chứng xoắn u, vỡ u, chảy máu, hoại tử, chèn ép, ung thư hóa… Việc chẩn đốn khối u buồng trứng thường khơng khó, tiên lượng cách xử trí lại phức tạp Việc xử trí tùy thuộc vào tính chất khối u, nhằm mục đích phịng ngừa biến chứng, UTBT, đồng thời bảo tồn chức sinh sản chức sinh dục khác phụ nữ Bệnh viện phụ sản Nam Định (BVPSND) bệnh viện chuyên khoa hạng II Trước điều trị khối u buồng trứng lành tính chủ yếu mổ mở, nhiều năm trở lại việc chẩn đốn điều trị UBT BVPSND có nhiều tiến bộ, đưa dần kỹ thuật mổ nội soi vào điều trị UBT thái độ xử trí có bước tiến đáng kể Tuy nhiên chưa có cơng trình đánh giá cách đầy đủ tồn diện chẩn đốn, điều trị phân tích ngun nhân chẩn đốn nhầm UBT với khối u khác lâm sàng phương pháp thăm dò, xét nghiệm nhằm rút kinh nghiệm nâng cao chất lượng điều trị Vì chúng tơi tiến hành : “Nghiên cứu kết phẫu thuật khối u buồng trứng lành tính bệnh viện phụ sản Nam Định hai năm 2017 – 2019” Với mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khối u buồng trứng lành tính phẫu thuật bệnh viện phụ sản Nam Định năm 2017-2019 Nhận xét kết phẫu thuật khối u buồng trứng lành tính bệnh viện phụ sản Nam Định năm 2017-2019 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ VÀ MÔ HỌC CỦA BUỒNG TRỨNG 1.1.1.Giải phẫu buồng trứng [7],[10] Hình 1.1 Giải phẫu buồng trứng [27] - Có buồng trứng nằm hố buồng trứng, sát thành bên chậu hông, cách eo 10 mm - Buồng trứng gắn vào mặt sau dây chằng rộng qua mạc treo buồng trứng, quan ổ bụng khơng có phúc mạc bao phủ - Hình dạng kích thước: + Hình dạng: Buồng trứng có hình hạt thị dẹt với hai mặt ngoài, hai cực + Kích thước: Dài 4cm, rộng cm, dày 1cm người trưởng thành + Trọng lượng trung bình 6-8 gram - Liên quan: + Mặt ngồi liên quan với thành bên chậu hơng, nằm hố buồng trứng Hố buồng trứng giới hạn bởi: Phía động mạch chậu ngồi Phía sau động mạch tử cung Phía trước nơi bám dây chằng rộng vào thành chậu hông + Mặt trong: Liên quan với vòi tử cung, ruột non, bên phải liên quan với ruột thừa, bên trái liên quan với đại tràng sigma - Các phương tiện giữ buồng trứng chỗ: + Mạc treo buồng trứng: nếp phúc mạc nối buồng trứng vào mặt sau dây chằng rộng + Dây chằng tử cung – buồng trứng: nối sừng tử cung với cực buồng trứng bên + Dây chằng vòi – buồng trứng: từ loa vòi tử cung đến cực buồng trứng - Động mạch, tĩnh mạch, thần kinh: + Động mạch: Động mạch buồng trứng tách trực tiếp từ động mạch chủ bụng cho nhánh buồng trứng 22 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu hồ sơ bệnh án người bệnh UBT vào điều trị phẫu thuật từ 01/01/2017 đến 01/01/2019 phòng lưu trữ hồ sơ – BVPS Nam Định, thu ? hồ sơ có đủ tiêu chuẩn mà nghiên cứu đề 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bảng 3.1.Tỷ lệ khối u buồng trứng phẫu thuật theo phương pháp mổ nội soi mổ mở so với tổng số khối u buồng trứng điều trị phẫu thuật Năm 2018 n P.P.Mổ 2019 % n 2018+2019 % n % Mổ nội soi Mổ mở Tổng số Trong năm 2017-2019 có tất ? bệnh nhân khối u buồng trứng điều trị phẫu thuật, có ? bệnh nhân mổ mở, chiếm ? %, có ? ca mổ nội soi, chiếm ? % Tỷ lệ mổ nội soi UBT năm 2018 ? %, năm 2019 ? % Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi Độ tuổi n Tỉ lệ (%) ≤ 19 20 – 24 25 – 29 30 – 34 35 – 39 40 – 44 ≥ 45 Tổng số Tuổi trung bình Bệnh nhân khối u buồng trứng phẫu thuật chủ yếu tập trung độ tuổi từ ? đến ? tuổi, nhóm ? gặp nhiều Tuổi trung bình ? 23 3.1.2.Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp Cán viên chức Nông dân Công nhân Nghề khác Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp Nhận xét : 3.1.3.Phân bố bệnh nhân theo địa dư Thành thị Nông thôn Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nơi cư trú Nhận xét : 24 3.1.4 Tiền sử sản khoa Chưa có Có ≥ 2con Biểu đồ 3.3 Tiền sử sản khoa Nhận xét : 3.1.5 Tiền sử phẫu thuật ổ bụng ( bệnh nhân có vết mổ cũ ) Bảng 3.3 Tiền sử VMC ổ bụng VMC ổ bụng n Tỷ lệ ( % ) lần lần Khơng có Tổng số Nhận xét : 3.1.6 Hoàn cảnh phát khối u buồng trứng Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo hoàn cảnh phát khối u Hoàn cảnh phát Đau hạ vị Tự sờ thấy khối u Rối loạn kinh nguyệt Khám phụ khoa Siêu âm Tổng số Nhận xét : n Tỷ lệ (%) 25 3.2 ĐẶC ĐIỂM KHỐI U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHỈ ĐỊNH MỔ MỞ VÀ MỔ NỘI SOI KHỐI U BUỒNG TRỨNG Mổ cấp cứu Mổ kế hoạch Biểu đồ 3.4.Hoàn cảnh định mổ Nhận xét : 3.2.1 Đặc điểm hình ảnh siêu âm khối u buồng trứng lành tính Trống âm Tăng âm Hình ảnh khác Giam âm Âm vang hỗn hợp Biểu đồ 3.5 Đặc điểm hình ảnh siêu âm khối u buồng trứng Nhận xét : 26 3.2.2 Phân bố vị trí khối u dựa lâm sàng, siêu âm, nội soi Bảng 3.5 Phân bố vị trí khối u U bên Phương pháp chẩn đoán Bên phải n U hai bên Bên trái Tỷ lệ (%) Tỷ lệ n n Tổng số Tỷ lệ (%) (%) p Lâm sàng Siêu âm Nội soi Nhận xét : 3.2.3 Kích thước khối u buồng trứng lâm sàng, siêu âm nội soi Bảng 3.6 Kích thước khối u buồng trứng lâm sàng Phương pháp chẩn đoán Số lượng Tối thiểu ( cm ) Tối đa Trung bình ( cm ) Độ lệch P Lâm sàng Siêu âm Nội soi Nhận xét : Bảng 3.7 Khối u buồng trứng có kích thước > 10 cm Kích thước u ≤ 10 cm ≥ 10 cm Tổng số Tỉ lệ ( % ) Phương pháp chẩn đoán Lâm sàng Siêu âm Nội soi n % n % 27 Nhận xét : 3.2.4 Độ di động khối u lâm sàng độ dính khối u mổ Bảng 3.8 Liên quan độ di động khối u lâm sàng mức độ dính khối u phẫu thuật Di động lâm sàng Dính soi ổ bụng Di động tốt Di động khơng di động Tổng số Tỷ lệ ( % ) OR ( 95 % CI) Khơng dính Dính Tổng số Tỷ lệ (%) Nhận xét : 3.2.5 Nồng độ CA – 125 huyết Bảng 3.9 Nồng độ CA – 125 Nồng độ CA - 125 n Tỷ lệ (%) < 35 UI/ml ≥ 35 UI/ml Không làm Tổng số Nhận xét : 3.2.6 Kết mô bệnh học sau mổ Bảng 3.10 Kết mô bệnh học Kết mô bệnh học U nang bì U nang dịch Nang LNMTC U nang nhầy Nang hồng thể Nang bọc nỗn Tổng số n Tỷ lệ (%) p 28 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 3.3.1 Tỷ lệ thành công Bảng 3.11 Tỷ lệ thành công Kết n Tỷ lệ (%) Mổ mở Mổ nội soi Biến chứng sau mổ Tổng số Nhận xét : 3.3.2 Một số nguyên nhân phải mổ mở Bảng 3.12 Nguyên nhân chuyển mổ mở Nguyên nhân n Tỷ lệ (%) Do tổn thương kết hợp Dính Kích thước lớn chất u Tổng Nhận xét : 3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến phương pháp xử trí khối u Bảng 3.13 Liên quan tuổi bệnh nhân phương pháp xử trí ( PPXT ) Tuổi < 40 ≥ 40 p PPXT Bóc u Cắt buồng trứng Tổng số Nhận xét : n Tỉ lệ (%) n Tỉ lệ(%) 29 Bảng 3.14 Liên quan số bệnh nhân PPXT Số n60 Tổng Nhận xét : Bảng 3.18 Liên quan thời gian phẫu thuật PPXT PPXT Bóc u n TGPT ( phút ) < 30 31 – 41 45 – 60 >60 Tổng Nhận xét : Cắt buồng trứng % N % p 31 Bảng 3.19 Liên quan TGPT kích thước khối u buồng trứng Kích thước u (cm) TGPT (phút) ≤ 30 31 - 44 45 - 60 >60 Tổng Nhận xét : 10 p Bảng 3.20 Liên quan TGPT chất khối u ( theo kết giải phẫu bệnh) Bản chất u U nang bì U nang nước U nang nhầy U LNMTC Nang Khác p TGPT(phút) ≤ 30 31 - 44 45 - 60 ≥ 60 Tổng Nhận xét : 3.4 TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ 3.4.1 Tai biến biến chứng phẫu thuật khối u buồng trứng Bảng 3.21 Các tai biến, biến chứng sau mổ Tai biến mổ Tổn thương mạch máu Tổn thương đường tiêu hóa, tiết niệu Tụ máu thành bụng lỗ chọc trocart Tràn khí da Viêm phúc mạc Biến chứng khác Không tai biến, biến chứng Tổng số Nhận xét : 3.4.2 Điều trị sau mổ N Tỷ lệ (%) 32 < ngày - ngày > ngày Biểu đồ 3.7 Sử dụng kháng sinh Nhận xét : < 12 12 - 24 > 24 Biểu đồ 3.8 Thời gian trung tiện Nhận xét : 33 ≥ ngày Biểu đồ 3.9 Thời gian nằm viện sau mổ Nhận xét : 34 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Nhận xét chung 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1 Tuổi bệnh nhân 4.1.2 Nghề nghiệp bệnh nhân 4.1.3 Nơi cư trú 4.1.4 Hoàn cảnh phát khối u 4.2 BÀN LUẬN VỀ CHỈ ĐỊNH 4.2.1 Hoàn cảnh định mổ 4.2.2 Tiền sử sản khoa 4.2.3 Chỉ định phẫu thuật vết mổ cũ ổ bụng 4.2.4 Đặc điểm hình ảnh siêu âm khối u buồng trứng 4.2.5 Số lượng, vị trí, kích thước khối u 4.2.6 Độ di động khối UBT 4.2.7 Nồng độ CA – 125 4.2.8 Các phương pháp xử trí khối u phẫu thuật 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số NC…………… Số bệnh án…………… 1.Hành chính: * Họ tên: ……………………………………………………… Tuổi: ……………………… * Ngày vào viện:…………………………… ……………………………… Ngày viện: * Quê quán: ………………………………………………………… Tel…………………… ... khối u buồng trứng lành tính ph? ?u thuật bệnh viện phụ sản Nam Định năm 20 17 -20 19 Nhận xét kết ph? ?u thuật khối u buồng trứng lành tính bệnh viện phụ sản Nam Định năm 20 17 -20 19 Chương TỔNG QUAN... khối u buồng trứng đi? ?u trị ph? ?u thuật Năm 20 18 n P.P.Mổ 20 19 % n 20 18 +20 19 % n % Mổ nội soi Mổ mở Tổng số Trong năm 20 17 -20 19 có tất ? bệnh nhân khối u buồng trứng đi? ?u trị ph? ?u thuật, có ? bệnh. .. mật - Kết nghiên c? ?u phản hồi lại BVPS Nam Định 22 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN C? ?U Qua nghiên c? ?u hồ sơ bệnh án người bệnh UBT vào đi? ?u trị ph? ?u thuật từ 01/01 /20 17 đến 01/01 /20 19 phòng l? ?u trữ