luận văn thạc sĩ đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến giáp lành tính tại bệnh viện đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI LU XUN THễNG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI U TUYếN GIáP LàNH TíNH TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyờn ngành : Ung thư Mã số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Văn Quảng HÀ NỘI – 2019 LêI C¶M ¥N Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội; Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội; Ban Giám đốc Khoa, Phòng Bệnh viện K giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng biết ơn chân thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Lê Văn Quảng, phó giám đốc Bệnh viện K trung ương, trưởng Bộ môn Ung thư trường ĐHY Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn luận văn, tận tình giúp đỡ, bảo động viên tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Thầy dạy không kiến thức chuyên môn mà đạo đức nghề nghiệp, phương pháp luận khoa học Xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Xuân Hậu, TS Trịnh Lê Huy thầy cô giảng viên môn Ung thư trường ĐHY Hà Nội, y bác sỹ khoa UB & CSGN Bệnh viện ĐH Y Hà Nội giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới ThS Ngơ Xn Q, phó trưởng Khoa Ngoại đầu cổ tập thể y bác sỹ khoa ngoại đầu cổ Bệnh viện K giúp đỡ q trình học tập Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Đảng ủy – Ban giám đốc bệnh viện Ung bướu Thanh Hóa tập thể Khoa, Phòng tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập năm qua Xin chân thành cảm ơn công sinh thành, dưỡng dục cha mẹ; cảm ơn vợ, người thân gia đình sát cánh tôi, giúp đỡ, động viên tạo điều kiện cho năm học vừa qua Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 03 tháng năm 2019 Lưu Xuân Thông LỜI CAM ĐOAN Tôi Lưu Xn Thơng, học viên cao học khóa 26, chun ngành Ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Văn Quảng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 03 tháng năm 2019 Người viết cam đoan Lưu Xuân Thông DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT  Tiếng Việt BN - Bệnh nhân PTNS - Phẫu thuật nội soi TG - Tuyến giáp NC - Nghiên cứu TKQN - Thần kinh quản quặt ngược  Tiếng Anh FNA - Fine Needle Aspiration: Chọc hút kim nhỏ FNAC - Fine Needle Aspiration Cytology: tế bào học qua chọc hút kim nhỏ TSH - Thyroid-stimulating hormone: Hormon kích thích giáp trạng ATA - American Thyroid Association: Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ AACE - American Association Of Clinical Endocrinologists: Hiệp hội nhà nội tiết học Hoa Kỳ AAES - American Association of Endocrine Surgeons: Hiệp hội nhà phẫu thuật nội tiết Hoa Kỳ TIRADS - Thyroid Imaging Reporting And Data System: Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh tuyến giáp ACR - American College of Radiology: Trường đại học điện quang Hoa Kỳ BA - The Breast Approach: phương pháp tiếp cận đường vú ABBA - The Axillo-Bilateral-Breast Approach: phương pháp tiếp cận đường nách hai bên vú BABA - The Bilateral Axillo Breast Approach: phương pháp tiếp cận đường nách vú bên BAA - The Breast Axillary Approaches: tiếp cận đường nách vú bên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu tuyến giáp số cấu trúc liên quan phẫu thuật nội soi tuyến giáp đường nách vú 1.1.1 Giải phẫu tuyến giáp 1.1.2 Một số cấu trúc giải phẫu liên quan phẫu thuật nội soi tuyến giáp đường nách vú 1.2 Mô học sinh lý học tuyến giáp 1.2.1 Mô học 1.2.2 Sinh lý học 1.3 Dịch tễ học u tuyến giáp 1.3.1 Tỉ lệ mắc .9 1.3.2 Nguyên nhân yếu tố nguy 10 1.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tuyến giáp lành tính 11 1.4.1 Tiền sử triệu chứng 11 1.4.2 Triệu chứng thực thể 11 1.4.3 Siêu âm tuyến giáp .12 1.4.4 Xét nghiệm tế bào học qua chọc hút kim nhỏ (FNA) 15 1.4.5 Mơ bệnh học u giáp lành tính 16 1.4.6 Định lượng TSH hormon giáp trạng máu 17 1.4.7 Xạ hình tuyến giáp: 17 1.5 Chẩn đoán điều trị u tuyến giáp lành tính .18 1.5.1 Chẩn đoán 18 1.5.2 Điều trị u tuyến giáp lành tính 18 1.6 Phẫu thuật nội soi tuyến giáp .19 1.6.1 Lịch sử: 19 1.6.2 Ưu điểm, nhược điểm phương pháp tiếp cận đường nách vú 20 1.6.3 Chỉ định phẫu thuật nội soi tuyến giáp 21 1.7 Các nghiên cứu phẫu thuật nội soi tuyến giáp 22 1.7.1 Thế giới 22 1.7.2 Việt Nam .24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 26 2.3.3 Các bước tiến hành 27 2.3.4 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 32 2.3.5 Sai số khống chế sai số 32 2.3.6 Quản lý phân tích số liệu .32 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu 33 Sơ đồ nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 35 3.1.2 Lý vào viện .36 3.1.3 Triệu chứng .36 3.1.4 Triệu chứng thực thể .37 3.1.4 Siêu âm tuyến giáp 38 3.1.5 Giải phẫu bênh .41 3.2 Kết phẫu thuật .41 3.2.1 Phân loại phẫu thuật cắt giáp 41 3.2.2 Thời gian mổ lượng máu mổ 42 3.2.3 Biến chứng sau mổ 43 3.2.4 Đánh giá đau sau mổ 44 3.2.5 Thời gian dẫn lưu ngày nằm viện sau mổ 44 3.2.6 Xếp loại kết phẫu thuật 45 3.2.7 Một số ảnh hưởng chức bệnh nhân sau mổ 46 3.2.8 Mức độ hài lòng thẩm mĩ 47 Chương 4: BÀN LUẬN .48 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .48 4.1.1 Tuổi giới 48 4.1.2 Lý vào viện triệu chứng 49 4.1.3 Triệu chứng thực thể .51 4.1.4 Siêu âm tuyến giáp .52 4.1.5 Đặc điểm giải phẫu bệnh 55 4.2 Kết phẫu thuật .55 4.2.1 Tỷ lệ thành công chuyển mổ mở 55 4.2.2 Mức độ cắt bỏ tuyến giáp 56 4.2.3 Thời gian mổ 57 4.2.4 Lượng máu mổ 58 4.2.5 Đau sau mổ 59 4.2.6 Tai biến, biến chứng 60 4.2.7 Thời gian nằm viện sau mổ 61 4.2.8 Xếp loại kết phẫu thuật chung .62 4.2.9 Một số ảnh hưởng chức bệnh nhân sau mổ 62 4.2.10 Sự hài lòng thẩm mĩ bệnh nhân sau mổ 63 KẾT LUẬN 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Lý vào viện triệu chứng 36 Bảng 3.2 Đặc điểm u qua thăm khám lâm sàng 37 Bảng 3.3 Vị trí thành phần u siêu âm tuyến giáp .38 Bảng 3.4 Số lượng u phân loại TIRADS bệnh nhân 39 Bảng 3.5 Kết mô bệnh học sau mổ 41 Bảng 3.6 Loại phẫu thuật cắt giáp 42 Bảng 3.7 Thời gian mổ lượng máu mổ 42 Bảng 3.8 Biến chứng sau mổ 43 Bảng 3.9 Mức độ đau sau mổ .44 Bảng 3.10 Thời gian dẫn lưu nằm viện sau mổ .44 Bảng 3.11 Một số ảnh hưởng chức sau mổ 01 tháng 46 - 11 Fancy T., Gallagher D., and Hornig J.D (2010) Surgical Anatomy of the Thyroid and Parathyroid Glands Otolaryngologic Clinics of North America, 43(2), 221–227 - 12 Trịnh Văn Minh (2010) Giải phẫu đầu mặt cổ Giải phẫu người tập NXB Giáo dục Việt Nam, Vĩnh Phúc, 451–616 - 13 Frank H Netter (2011), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội - 14 Trịnh Văn Minh Các quan Sinh dục nữ Giải phẫu người tập - 15 Đỗ Kính (2004) Mơ học tuyến giáp, Mô học, Nhà xuất y học, Hà Nội, 635 - 638 - 16 Phạm Thị Minh Đức (2011), Sinh lý học, NXB Y học, Hà Nội - 17 Popoveniuc G and Jonklaas J (2012) Thyroid Nodules Medical Clinics of North America, 96(2), 329–349 - 18 Tunbridge W.M.G., Evered D.C., Hall R., et al (1977) The spectrum of thyroid disease in a community: The Whickham Survey Clinical Endocrinology, 7(6), 481–493 - 19 Trịnh Văn Tuấn (2014), Nghiên cứu bướu nhân tuyến giáp người kiểm tra sức khỏe khoa khám bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội - 20 Kung A.W.C., Chau M.T., Lao T.T., et al The Effect of Pregnancy on Thyroid Nodule Formation - 21 Laurberg P., Jørgensen T., Perrild H., et al (2006) The Danish investigation on iodine intake and thyroid disease, DanThyr: status and perspectives European Journal of Endocrinology, 155(2), 219–228 - 22 Völzke H., Krohn U., Wallaschofski H., et al (2007) The spectrum of thyroid disorders in adult type diabetes mellitus Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 23(3), 227–233 - 23 Imaizumi M., Usa T., Tominaga T., et al Radiation Dose- Response Relationships for Thyroid Nodules and Autoimmune Thyroid Diseases in Hiroshima and Nagasaki Atomic Bomb Survivors 55-58 Years After Radiation Exposure 12 - 24 Dean D.S and Gharib H (2008) Epidemiology of thyroid nodules Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 22(6), 901–911 - 25 Tạ Văn Bình (1999) Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá siêu âm điều trị vài loại bướu giáp nhân bình giáp, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội - 26 World Health Organization (2014) Goitre as a determinant of the prevalence severity of iodine deficiency disorders in populations Vitamin and Mineral Nutrition Information System, World Health Organization, Geneva - 27 Kasper D.L., ed (2015), Harrison’s principles of internal medicine, McGraw Hill Education, New York - 28 Horvath E., Majlis S., Rossi R., et al (2009) An Ultrasonogram Reporting System for Thyroid Nodules Stratifying Cancer Risk for Clinical Management J Clin Endocrinol Metab, 94(5), 1748–1751 - 29 Kwak J.Y., Han K.H., Yoon J.H., et al (2011) Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better Stratification of Cancer Risk Radiology, 260(3), 892–899 - 30 Tessler F.N., Middleton W.D., Grant E.G., et al (2017) ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee Journal of the American College of Radiology, 14(5), 587–595 - 31 Russ G., Bonnema S.J., Erdogan M.F., et al (2017) European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS European Thyroid Journal, 6(5), 225–237 - 32 Kim MJ, K.E., Park EI et al (2008) US-guided Fine-Needle Aspiration of Thyroid Nodules: Indications, Techniques, Results RadioGraphics, 28(7): 1869-1887 - 33 Wu HH, J.J., Osman J (2006) Fine-needle aspiration cytology of the thyroid: ten years experience in a community teaching hospital Diagn Cytopathol; 34:93–96 - 34 Nguyễn Vượng (2006) Bệnh Hệ Nội tiết, Bệnh tuyến giáp Giải phẫu bệnh học Nhà xuất Y học, Hà Nội, 530–542 - 35 Nguyễn Xuân Cảnh (2016) Đo độ tập trung xạ hình tuyến giáp Y Học Hạt Nhân Tp Hồ Chí Minh, 40 - 36 Gharib H., Papini E., Paschke R., et al (2010) American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules Endocrine Practice, 16(Supplement 1), 1–43 - 37 Diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules - UpToD.pdf - 38 Hüscher C.S., Chiodini S., Napolitano C., et al (1997) Endoscopic right thyroid lobectomy Surg Endosc, 11(8), 877 - 39 Miccoli P., Bellantone R., Mourad M., et al (2002) Minimally Invasive Video-assisted Thyroidectomy: Multiinstitutional Experience World Journal of Surgery, 26(8), 972–975 - 40 Trịnh Minh Tranh (2013), Nghiên cứu định điều trị bướu giáp đơn nhân phẫu thuật nội soi, Luận án Tiến sỹ Y Học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Tp Hồ Chí Minh - 41 Berber E., Bernet V., Fahey T.J., et al (2016) American Thyroid Association Statement on Remote-Access Thyroid Surgery Thyroid, 26(3), 331–337 - 42 Sasaki A., Nakajima J., Ikeda K., et al (2008) Endoscopic Thyroidectomy by the Breast Approach: A Single Institution’s 9-year Experience World journal of surgery, 32, 381–5 - 43 Choi J.Y., Lee K.E., Chung K.-W., et al (2012) Endoscopic thyroidectomy via bilateral axillo-breast approach (BABA): review of 512 cases in a single institute Surgical Endoscopy, 26(4), 948–955 - 44 Kim Y.-S., Joo K.-H., Park S.-C., et al (2014) Endoscopic thyroid surgery via a breast approach: a single institution’s experiences BMC Surg, 14, 49 - 45 Chand G., Mishra S.K., Kumar A., et al (2017) Endoscopic Thyroidectomy: Experience of Breast and Axillary Approach Journal of Universal Surgery, 5(4) - 46 Trần Ngọc Lương (2012) Kết phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua năm thực Bệnh viện Nội Tiết Trung ương từ 01/2003 đến 10/2011 Tạp chí nghiên cứu Y học, 3C, 193–199 - 47 Tơ Minh Khá (2015) Đánh giá kết điều trị bướu giáp thể nhân đơn phẫu thuật nội soi bệnh viện quân y 121 - 48 Hồ Khánh Đức, Hà Nam, and Trần Công Quyền (2010) Điều trị bướu giáp phẫu thuật nội soi Bệnh viện Bình Dân Tạp chí ngoại khoa, số đặc biệt(4-5–6), 374–379 - 49 Nguyễn Văn Lâm (2013) Đánh giá kết điều trị bướu lành tuyến giáp phẫu thuật nội soi thành phố Cần Thơ Tạp chí Y học Việt Nam, 410(01), 5–9 - 50 Jensen M (2003) Interpretation of visual analog scale ratings and change scores: a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain The Journal of Pain, 4(7), 407–414 - 51 Nguyễn Văn Lâm (2013) Kết sớm điều trị bướu lành tuyến giáp phẫu thuật nội soi thành phố Cần Thơ Y học Việt Nam, (1), 5–8 - 52 Phạm Hữu Thông (2015) Phẫu thuậ nội soi đường nách cắt tuyến giáp điều trị bướu giáp nhân lành tính 19, 137–142 - 53 Đào Thị Thanh Hảo (2015), Đánh giá kết theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt toàn tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết Trung ương., Luân văn Thạc sỹ điều dưỡng, Đại học Thăng Long, Hà Nội - 54 Lê Thanh Huyền (2012), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị bưới giáp lành tính Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội - 55 Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp, Luận văn Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội - 56 Lê Văn Giáp (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật u lành tính thùy tuyến giáp qua đường cổ bên, Luận Văn Thạc sỹ Y Học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội - 57 Tạ Thị Hà Phương (2017), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật u tuyến giáp bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội - 58 Nguyễn Phi Hùng (2012) Kết bước đầu phẫu thuật bướu giáp lành tính nội soi tai bệnh viện Hoàn Mỹ Cửu Long Y học TP Hồ Chí Minh, 17, 253–257 - 59 Trần Xuân Bách (2006), Nghiên cứu chẩn đoán bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, Luận văn Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội - 60 Trần Thúy Hồng (2013), Đặc điểm hình ảnh giá trị siêu âm chẩn đoán tổn thương khu trú tuyến giáp, Luận Văn Thạc sỹ Y Học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội - 61 Phạm Hữu Thông and Trần Quang Đại (2015) Phẫu thuẩ nội soi đường nách cắt tuyến giáp điều trị bướu giáp nhân lành tính Y học TP Hồ Chí Minh, 19(1), 137–142 - 62 Nguyễn Văn Việt Thành (2010) Phẫu thuật cắt tuyến giáp qua nội soi ngã nách – quầng vú dao cắt siêu âm bệnh viện Bình Dân Y học TP Hồ Chí Minh, 14(02), 26–30 - 63 Trịnh Quốc Minh, Nguyễn Công Minh, and Lê Nguyễn Quyền (2015) Kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp đơn nhân bệnh viện Trưng Vương Y học TP Hồ Chí Minh, 19(5), 26–30 - 64 Trần Công Quyền (2013) Phẫu thuật cắt gần trọn tuyến giáp qua nội soi điều trị bướu giáp đa nhân thùy bệnh viện bình dân Y học TP Hồ Chí Minh, 17(Số 3), 105–112 - 65 Pisanu A., Porceddu G., Podda M., et al (2014) Systematic review with meta-analysis of studies comparing intraoperative neuromonitoring of recurrent laryngeal nerves versus visualization alone during thyroidectomy Journal of Surgical Research, 188(1), 152–161 - 66 Liu J.B., Sosa J.A., Grogan R.H., et al (2018) Variation of Thyroidectomy-Specific Outcomes Among Hospitals and Their Association With Risk Adjustment and Hospital Performance JAMA Surg, 153(1) - - PHỤ LỤC - Một số hình ảnh minh họa - - Kíp phẫu thuật thực phẫu thuật nội soi cắt thùy trái tuyến giáp - - Hình ảnh bệnh nhân sau mổ nội soi tuyến giáp - Hình ảnh bệnh nhân sau mổ mở tuyến giáp - PHỤ LỤC - BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số: I HÀNH CHÍNH - Họ tên: ID: - Tuổi: - Giới: - 1.Nam 2.Nữ Địa chỉ: II Ngày vào viện: Ngày viện: LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Lý vào viện - Khối vùng cổ: Có Khơng - Nuốt vướng: Có Khơng - Khàn tiếng: Có Khơng - Khó thở: Có Khơng - Khám sức khỏe phát u: Có Khơng Có Khơng Triệu chứng - Khối vùng cổ: - Nuốt vướng: Có Khơng - Khàn tiếng: Có Khơng - Khó thở: Có Khơng - Khơng có triệu chứng Có Khơng Thùy trái, Thùy phải, Triệu chứng thực thể - Có sờ thấy u lâm sàng: - Vị trí u: - Thùy eo tuyến - Số lượng: Một u - Mật độ: Mềm Cứng - Di động u với xung quanh: Có Không Từ u trở lên Siêu âm  Số lượng u: Một u - Số u thùy trái: u - Số u thùy phải: u - Số u eo tuyến: u Đa u - Số u kích thước 20 mm: u - Số u kích thước 20 mm – 40 mm: u - Số u kích thước 40 mm: u  Thành phần u (chọn u có Tirads cao nhất) - Dịch Đặc Hỗn hợp  TIRADS (TIRADS cao nhất): 1.Tirads 2.Tirads 3.Tirads 4a  Giải phẫu bệnh: III Bướu keo Nang giáp U tuyến Ung thư KẾT QUẢ PHẪU THUẬT - Phương pháp mổ: - 1.NS cắt thùy 3.NS cắt thùy & eo 3.Mổ mở - Thời gian mổ: phút - Lượng máu mất: ml - Tai biến: 1.Có: (ghi rõ) 2.Không - Đau sau mổ: - - Biến chứng: 1.Đau nhẹ 2.Đau vừa 3.Đau nặng 1.Có: 2.Không - Rút dẫn lưu: ngày - Ra viện: ngày - Cảm giác da vùng cổ ngực (sau tháng): 1.Bình thường 2.Còn tê bì, giảm cảm giác - Chức nuốt: 1.Bình thường Nuốt vướng - Diễn biến biến chứng có: - - Hài lòng bệnh nhân thẩm mĩ ( sau tháng): - 1.Hài lòng - 3.Khơng hài lòng 2.Bình thường ... tính ph u thuật nội soi Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đánh giá kết ph u thuật nội soi u tuyến giáp lành tính Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 3 Chương TỔNG QUAN Tuyến giáp tuyến nội tiết giống hình bướm... Đánh giá kết ph u thuật nội soi u tuyến giáp lành tính Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Với hai mục ti u: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u tuyến giáp lành tính ph u thuật nội soi. .. sát tuyến giáp, si u âm tuyến 13 giáp đưa vào h u hết hướng dẫn đi u trị hiệp hội với bệnh lý u giáp, kh u quan trọng quản lý u tuyến giáp Giá trị si u âm tuyến giáp u tuyến giáp: - Si u âm giúp