Thực tập tại khoa xét nghiệm bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Giới thiệu chung về bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đại học Y Hà Nội là trường Đại học Y khoa lớn của Việt Nam và là trường Đại học lâu đời nhất của Việt Nam còn hoạt động.Trường đã được trao

PHẦN A

THỰC TẬP TẠI KHOA XÉT NGHIỆM BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

1 Giới thiệu chung về bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Đại học Y Hà Nội là trường Đại học Y khoa lớn của Việt Nam

và là trường Đại học lâu đời nhất của Việt Nam còn hoạt động.Trường đã được trao tặng huân chương sao vàng nhân dịp kỷ niệm

105 năm ngày thành lập trường vào ngày 14/11/2007, là một trong

số ớt cỏc trường Đại học trọng điểm Quốc gia.Tiền thân của trường

là Ecole de Mộdecine de l’Indochine (Trường Y khoa Đông Dương)

do Pháp thành lập năm 1902

Bệnh viện Đại học Y Hà Nội được thành lập ngày 19/09/2007,bệnh viện nằm trong khuôn viên của trường Tuy mới thành lậpnhưng bệnh viện đã thu được nhiều thành tích đáng tự hào, đáp ứngngày càng cao nhu cầu khám chữa bệnh của người dân và công táchọc tập nghiên cứu khoa học cho giáo viên, sinh viên y khoa Bệnhviện cú trờn 200 giường bệnh, khám chữa bệnh cho mọi đối tượng

từ người lớn đến trẻ em, khám bảo hiểm, dịch vụ, khám sức khoẻ

2 Phương pháp tổ chức khoa xét nghiệm chung cho bệnh viện

đa khoa 200 giường

10 Kỹ thuật viên xét nghiệm

01 Hộ lý chuyên trách

2.2 Tổ chức sắp xếp cỏc phũng xét nghiệm

- Phòng lấy mẫu và trả kết quả xét nghiệm: Là nơi tiếp nhậnbệnh phẩm làm xét nghiệm và trả kết quả

- Phòng dán nhãn và phân loại mẫu

- Phòng xét nghiệm Hóa sinh

- Phòng xét nghiệm nước tiểu và soi mẫu

- Phòng lấy tinh trùng

- Phòng giao ban, trực đêm và nghỉ ngơi của nhân viên khoa

- Phòng rủa dụng cụ và lưu bệnh phẩm: bệnh phẩm được lưu trong 5 ngày

2.3 Các trang thiết bị cần phải có.

* Các máy xét nghiệm huyết học:

- Máy xét nghiệm về công thức máu (18 hoặc 24 thông số): 2máy

- Máy xét nghiệm đụng mỏu : 1 máy

Xét nghiệm đụng mỏu gồm các chỉ số: PT, APTT, Fibrinogen

- Mỏy máu lắng

- Máy lắc

- Định nhóm máu: bằng phương pháp thủ công trên bàn đá với

2 phương pháp: hồng cầu mẫu và huyết thanh mẫu

* Cỏc máy xét nghiệm sinh hoá:

- Máy xét nghiệm sinh hóa thường quy: ít nhất 1 máy

Làm các xét nghiệm: Glucose, Ure, Creatinin, A.Uric,Cholesterol, Triglycerid, HLD, LDL, AST, ALT, Ca, BilT, BilD,

CK, CKMB, GGT, Troponin, Phos, ALP, TP, ALB, AMY, CRP,HbA1C

- Máy làm các xét nghiệm về khớ mỏu: Hct, Na, Cl, iCa, K,

SO2, tHb, pH, PO2, PCO2

- Máy điện giải : Làm cỏc xột nghịờm về: Na, K, Cl

- Máy xét nghiệm nước tiểu :Xét nghiệm các thông số: Bil,UBS, KET, ASC, Glu, Pro, Ery, pH, NIT, LEU, SG

- Phương pháp Test nhanh các thông số: HBs, auto HCV, HIV,HBe, anti HBe, anti HBs, Influenza A/B Antigen

* Cỏc máy xét nghiệm miễn dịch sinh hóa

Làm các xét nghiệm miễn dịch với các thông số: TSH, T4, FT4,

T3, FT3, Pro, PRL, CEA, AFP, TPSA, CA-15-3, CA125, CH19-9,CA72-4,β HCG, E2, LH, FSH, VIT-D, AFP, FERR, PTH

* Máy ly tâm: 02 cái

Ngoài ra cũn cú các thiết bị phục vụ cho quá trình xét nghiệmnhư: máy tính, máy in, kính hiển vi, tủ sấy, tủ lạnh bảo quản mẫu vàhoá chất đạt tiêu chuẩn, hệ thống lọc nước tinh khiết, pipet tự động,pipet thuỷ tinh, bình định mức, ống đong

Hệ thống máy tính được nối mạng và kết nối với nhau để lưutrữ thông tin, quản lý dữ liệu

Mỗi máy xét nghiệm đều có quy trình vận hành và lý lịchmỏy, cú đầy đủ thông tin về máy, người phụ trách máy, theo dõi,bảo dưỡng, sữa chữa, di chuyển máy

2.4 Quản lý quá trình xét nghiệm

Đánh BARCORD, nhập dữ liệu vào máy và trả kết quả:

- Tất cả các mẫu bệnh phẩm khi lấy xong đều được đánh mã sốtheo các khoa phòng của bệnh viện, có ghi tên tuổi bệnh nhân

- Tất cả các dữ liệu cần thiết của bệnh nhân đều được nhập vào

hệ thống máy vi tính của bệnh viện, hệ thống này được kết nốimạng LAN nội bộ cho phép các khoa phũng, cỏc bác sĩ hay nhânviên có trách nhiệm của bênh viện theo dõi tình trạng bờnh nhõn

qua đó dễ dàng phối hợp với nhau trong công tác chẩn đoán, điềutrị, ra các chỉ định và tiên lượng bệnh.

- Kết quả xét nghiệm có sẽ được lưu vào hệ thống máy tính vàđược in ra để trả cho các khoa phòng, trả cho bệnh nhân

3 Phương pháp quản lý chất lượng xét nghiệm:

Trong một phòng xét nghiệm thực hiện kiểm tra chất lượng xétnghiệm còn được gọi là nội kiểm tra chất lượng xét nghiệm

Mục đích:

+ Đánh giá những kết quả xét nghiệm thực hiện ở mỗi phòngxét nghiệm

+ Đảm bảo tính tin cậy của các kết quả xét nghiệm

+ Giúp cho mỗi phòng xét nghiệm tự đánh giá được giá trị của

kỹ thuật xét nghiệm cùng sự hoạt động có hiệu quả phòng xétnghiệm của mình

+ Đánh giá tay nghề của mỗi cán bộ làm xét nghiệm

+ So sánh kết quả xét nghiệm của phũng mỡnh với những kếtquả xét nghiệm của những phòng xét nghiệm khác áp dụng cùngloại kỹ thuật

- Chương trình kiểm tra chất lượng xét nghiệm bao gồm:

+ Kiểm tra độ chính xác (Precision)

+ Kiểm tra độ xác thực (Accuracy)

Mỗi kết quả xét nghiệm được coi là tin cậy khi nó có đủ 2 thông

số là độ chính xác và độ xác thực:

Chính xác + Xác thực = Tin cậy

Qua các thông số thống kê ta có thể xác định được độ tin cậycủa kết quả xét nghiệm

- Thời gian tiến hành:

+ Chạy QC hàng ngày: thường tiến hành chạy QC vào buổisáng trước khi thực hiện xét nghiệm cho bệnh nhân và vào lúc cuốingày sau khi đã hết bệnh nhân Nếu số lượng xét nghiệm quá nhiềuthì có thể quy định sau khi thực hiện số lượng xét nghiệm nhất định

sẽ tiến hành chạy QC

+ Chạy QC định kỳ: tuỳ thời gian quy định của từng hoá chất,từng loại xét nghiệm mà có thể tiến hành chạy QC định kỳ (VD: 1tuần, 2 tuần, 1 tháng)

- Phương pháp tiến hành:

+ Sử dụng huyết thanh kiểm tra: có thể tự chế tạo huyết thanhkiểm tra hoặc sử dụng huyết thanh kiểm tra của nhà sản xuất

+ Tiến hành chạy mẫu kiểm tra

+ Lưu kết quả lại và tớnh cỏc trị số

Trị số trung bình:

Phương sai V (Vaviance)

Độ lệch chuẩn SD (Standard deviation)

Hệ số phân tán CV (Coefficient of variation)

Thông thường CV của các kỹ thuật xét nghiệm cho phép daođộng

+ Định lượng glucose huyết thanh, cholesterol huyết thanh, aciduric huyết thanh, bilirubin huyết thanh, creatinin huyết thanh, <5%

+ Cỏc xét nghiệm về enzym, hormon, … có độ dao động sinhhọc lớn, CV cho phép từ 5-10 %

+ Cách tiến hành kiểm tra độ xác thực: người ta xen vào lô xétnghiệm hàng ngày mẫu kiểm tra chất lượng xét nghiệm - kiểm tra

độ xác thực Trị số thực của mẫu kiểm tra ký hiệu là x0 Thôngthường ta thường làm xem cùng với mẫu kiểm tra độ chính xác Độxác thực của mỗi kỹ thuật xét nghiệm càng cao thì hiệu số d và Dcàng nhỏ, kết quả xét nghiệm chỉ được phép chênh lệch so với trị sốthực trong giới hạn sau:

+ Tiêu chuẩn 3 hệ số phân tán (CV): D < 3CV

Hoặc có thể so sánh d với  hàng ngày: x0 – x  < 3+ Tiêu chuẩn 5 hoặc 10%

+ Các xét nghiệm thông thường với kỹ thuật chuẩn, đặc hiệu độxác thực chấp nhận ở mức D < 5%

+ Các xét nghiệm với kỹ thuật ít đặc hiệu hoặc các xét nghiệm

có độ dao động sinh học lớn D có thể tới 10%

4 Kỹ thuật điện hóa phát quang (Eletrochemiluminescence process) trờn mỏy xét nghiệm hóa sinh- miễn dịch Elecsys 2010

Kỹ thuật ECL là kỹ thuật hiện đại sử dụng chất đánh dấu làRuthenium(II)-tris(bipyridyl) [Ru(bys)32+] và Tripopylamine (TPA).Ruthenium được khởi động bằng điện, thông qua một điện thế ápdụng vào dịch mẫu Phương pháp này được sáng chế nhằm loại bỏbất cứ vấn đề gì liên quan đến việc bổ sung và khuấy các thuốc thử,như vậy phản ứng có thể được kiểm soát chính xác hơn

Ruthenium-tris (bipyridin) là những hợp chất bền, tan trongnước Bipyridin có thể sẵn sàng bị biến đổi bởi cỏc nhúm phản ứngtạo thành các hợp chất hoá phát quang được hoạt hóa.

Khi phức hợp kháng nguyên – kháng thể có gắn chất đánh dấuđược gắn lên bề mặt điện cực thì quá trình khởi động điện bắt đầu.Dưới tác dụng của dòng điện điện áp 2V, hợp chất phát ra photonánh sáng và giải phóng electron quay trở lại bỏm trờn bề mặt điệncực (Điều này là cơ sở để giải thích tại sao khi vận hành máy phântích cứ mỗi 2 tuần lại phải rửa điện cực bằng dung dịch rửa và quitrình dành riêng Việc làm này nhằm loại bỏ các electron bỏm trờn

bề mặt điện cực làm cản trở hoạt động của điện cực) Cường độ ánhsáng tỷ lệ với nồng độ chất cần phân tích và là cơ sở cho việc tínhtoán nồng độ chất này ECL đã khắc phục nhược điểm của hóa phátquang (Chemiluminescence) nờn cú độ nhạy và đặc hiệu cao hơnhóa phát quang do vậy kết quả xét nghiệm sử dụng công nghệ ECL

có độ chính xác cao và tin cậy Công nghệ này được phát triển ởnhiều hệ thống máy phân tích của hãng Roche như Elecsys 2010,Cobas e411…

Hình 1 Công nghệ điện hóa phát quang

Cỏc máy xét nghiệm miễn dịch: được sử dụng tại khoa

+ Máy Hitachi Elecsys 2010:

Làm các xét nghiệm miễn dịch với các thông số: TSH, T4, FT4,

T3, FT3, Pro, PRL, CEA, AFP, TPSA, CA-15-3, CA125, CH19-9,CA72-4, HCG-Beta

+ Máy Hitachi Cobas e 411:

Làm các xét nghiệm miễn dịch với các thông số: E2, LH, FSH,VIT-D, CEA, AFP, FERR, PTH

5 Hệ thống thiết bị phân tích hóa sinh tại bệnh viện đại học Y

+ Máy Hitachi 917 Automatic Analyzer:

Làm các xét nghiệm: Glucoze, AU, Creatin, Cholesterol, TG,Ure, HLD, LDL, AST, ALT, TBILI, BilD, AMY, CK, CK-MB,GGT, CRP-S, ALP, Fe, Phos, TRSE2, LDH.

+ Máy xét nghiệm nước tiểu Uri-Screen 500

Xét nghiệm 11 thông số: Bil, UBS, KET, ASC, Glu, Pro, Ery,

pH, NIT, LEU, SG

+ Phương pháp Test nhanh các thông số: HBs, auto HCV, HIV,HBe, anti HBe, anti HBs, Infhienza AIB Antigen

* Cỏc máy xét nghiệm miễn dịch:

+ Máy Hitachi Elecsys 2010:

Làm các xét nghiệm miễn dịch với các thông số: TSH, T4, FT4,

T3, FT3, Pro, PRL, CEA, AFP, TPSA, CA-15-3, CA125, CH19-9,CA72-4, HCG-Beta

+ Máy Hitachi Cobas e 411:

Làm các xét nghiệm miễn dịch với các thông số: E2, LH, FSH,VIT-D, CEA, AFP, FERR, PTH

* Máy ly tâm: 02 cái

+ Máy Eppendorf Centrifuge 5702

+ Máy Herceus labofuge 300 Centrifuge

5.2 Nguyên tắc phân tích

- Cỏc máy sử dụng kỹ thuật điện hóa phát quang như: Hitachi

Elecsys 2010, Hitachi Cobas e 411:

+ Nguyên tắc phân tích: Trong kỹ thuật miễn dịch điện hóa phátquang, người ta sủ dụng một phức hợp ruthenium(II)- tris

(bipyridyl) và tripropylamin Sản phẩm phát quang hóa sau cùngđược tạo thành trong khi phát hiện như vậy, các phản ứng phátquang hóa học dẫn đến sự phỏt sỏngtừ chất đánh dấu Rutheniumđược khởi động bằng điện, thông qua một điện thế áp dụng vào dịchmẫu Phương pháp này được sáng chế nhằm loại bỏ bất cứ vấn đề gìliên quan đến việc bổ sung và khuấy các thuốc thử, như vậy phảnứng có thẻ được kiểm soát chính xác hơn Ruthenium tris(bipyridin) là những hợp chất bền, tan trong nước Bipyridin có thểsẵn sàng bị biến đổi bởi cỏc nhúm phản ứng tạo thành các hợp chấthoá phát quang được hoạt hóa.

- Cỏc máy sử dụng kỹ thuật đo độ đục và phương pháp so màunhư Hitachi 717, cobas211…

+ Nguyuờn tắc hoạt động: Các KN trong huyết thanh cần địnhlượng phản ứng với các kháng thể đặc hiệu, tạo thành các phức hợpmiễn dịch (KN-KT) làm cho môi trường phản ứng có độ đục Độđục này tỷ lệ với nồng độ kháng nguyên cần đo và được xác địnhbằng quang kế

5.3 Kiểm soát chất lượng:

Bệnh viện đã tham gia nội kiểm chất lượng các xét nghiệm hóa sinh cụ thể như sau:

- Chạy QC hàng ngày tiến hành với các xét nghiệm: Glucose,Ure, Creatin, Uric, Cholesterol, Triglycerid, HLD, LDL, AST, ALT,

Ca, BilT, BilD, CK, CKMB, GGT, Troponin, Phos, ALT, TP, ALB,AMY, CRP, HbA1C CRP-S, ALP, Fe, Phos, TRSE2, LDH

- Chạy QC định kỳ với các xét nghiệm như: TSH, T4, FT4, T3,

FT3, Pro, PRL, CEA, AFP, TPSA, CA-15-3, CA125, CH19-9,CA72-4, HCG-Beta, E2, LH, FSH, VIT-D, FERR, PTH

6 Kết Luận

Qua thời gian 2 tuần thực hành tại khoa em đã được bổ sungnhững kiến thức về lâm sàng xét nghiệm nói chung và hóa sinh lâmsàng nói riêng rất bổ ích Em xin chân thành cảm ơn các thầy cô,các anh chị tại khoa đã hướng dẫn em trong thời gian qua, em xincảm ơn bộ môn hóa sinh đó giỳp em hoàn thành học phần này

PHẦN B

THỰC TẬP TẠI KHOA HÓA SINH BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

1.Giới thiệu chung về bệnh viện Nhi Trung Ương :

Bệnh viện Nhi Trung Ương được thành lập từ năm 1969 vớitên gọi là Viện Bảo vệ Sức khoẻ Trẻ em, năm 1997 được đổi tên làViện Nhi, tên gọi hiện nay có quyết định chính thức vào tháng 06năm 2003 Trong khoảng giữa các giai đoạn trên Viện cũn cú cáctên gọi không chính thức là: Bệnh viện Nhi Việt Nam – Thụy Điển,Viện Nhi Olof Palmer

Bệnh Viện được thành lập trên cơ sở khoa Nhi Bệnh viện BạchMai Năm 1972 cơ sở hạ tầng bị hư hỏng nặng do bị ném bom Với

sự giúp đỡ của Chính phủ và nhân dân Thụy Điển, Viện được xâydựng lại, khởi công từ năm 1975 và bắt đầu hoạt động từ năm 1981.Bệnh viện Nhi Trung Ương được Bộ Y tế giao nhiệm vụ là đơn vịđầu ngành của hệ thống Nhi khoa toàn quốc Bệnh viện là trung tâmviện trường và là tuyến điều trị cao nhất về Nhi khoa trong cả nướcBệnh viện có 22 chuyên khoa lâm sàng bao gồm : Thần kinh,

Hô hấp, Dinh dưỡng, Ung bướu, Thận, Nội tiết, Máu, Tim mạch,Tiờu hoỏ, Ngoại khoa, Sơ sinh, Điều trị tích cực, Hồi sức ngoại, PTChỉnh hình Nhi, Liên khoa TMH- Mắt- RHM, Cấp cứu, Lây, Tâmbệnh, Phẫu thuật gây mê - Hồi sức, Đông y, Khoa khám bệnh, Phụchồi chức năng Các khoa này nhận bệnh nhân nặng từ tất cả các tỉnhphía Bắc, một số tỉnh miền Trung và miền Nam chuyển đến

Mỗi năm Bệnh viện tiến hành hàng nghìn ca phẫu thuật lớn baogồm Phẫu thuật Thần kinh, Lồng ngực, Tim mạch, Tiết niệu, Tiờu

hoỏ, Tạo hình và chỉnh hình Phẫu thuật nội soi được áp dụng từnăm 1977 cho đến nay, đã tiến hành nhiều loại phẫu thuật phức tạpnhư phình đại tràng, thận niệu quản đôi, thoỏt vị cơ hoành, mủmàng tim, cũn ống động mạch … Bệnh viện tiến hành ghép thận,ghép gan và ghép tuỷ xương đạt kết quả tốt.

Trong những năm qua nhiều tiến bộ khoa học kỹ thuật đã được

áp dụng, tỷ lệ tử vong tại Bệnh viện liên tục giảm thấp

Tháng 10 năm 2005 Bệnh viện vinh dự được Nhà nước traotặng danh hiệu "Anh hùng Lao động trong thời kỳ đổi mới"; cánhân PGS TS Nguyễn Thanh Liêm cũng được tặng thương danhhiệu cao quý này vào tháng 02 năm 2008 Là Bệnh viện tuyến trungương nên lượng bệnh nhân thường xuyên quá tải chính vì vậy sốngười xét nghiệm rất đông đòi hỏi phải thiết lập hệ thống xétnghiệm khoa học trả lời kết quả nhanh chính xác đáp ứng với nhucầu lâm sàng

2 Tìm hiểu về khoa Hóa sinh – bệnh viện Nhi Trung Ương :

- 1 bác sĩ chuyên khoa II.

- 2 bác sĩ xét nghiệm định hướng hóa sinh

Các cử nhân, Kỹ thuật viên xét nghiệm có trình độ luôn đượchọc tập, tập huấn nâng cao trình độ, cập nhật kiến thức mới Khoahóa sinh được tổ chức theo cấu trúc phân chia từng giai đoạn : Tiếpnhận lấy bệnh phẩm → Đánh số tách mẫu → Phân tích mẫu → Trảkết quả

Các thành tựu chính đạt được

- Đến nay khoa đã thực hiện được khoảng 100 loại xét nghiệmsinh hoá có chất lượng

- Tích cực tham gia công tác nghiên cứu khoa học

- Hoàn thành xuất sắc mọi nhiệm vụ được giao

- Liên tục đạt danh hiệu lao động giỏi

2.2 Tổ chức sắp xếp cỏc phũng xét nghiệm

Khoa có 11 phòng được sắp xếp cụ thể như sau

+ Phòng nhận mẫu và trả kết quả xét nghiệm: Là nơi tiếpnhận bệnh phẩm làm xét nghiệm và trả kết quả Đây cũng đồng thời

là phòng họp giao ban chuyên môn của khoa, kiểm tra kết quả chất

lượng các xét nghiệm, và là nơi các cán bộ xét nghiệm trả lời cácthắc mắc của bờnh nhõn, cỏc cán bộ y tế khác trong viện về kết quảxét nghiệm.

+ Phòng máy AU400: đặt máy AU400 làm các xét nghiệmsinh hóa trong tua trực

+ Phòng máy AU2700: đặt máy AU2700 làm các xét nghiệmsinh hóa trong giờ hành chính

+ Phòng xét nghiệm miễn dịch: Là nơi thực hiện các xétnghiệm miễn dịch

+ Phòng đặt máy GCMS: làm các xét nghiệm định lượng acidAmin

+ Phòng đặt máy ELISA: làm các xét nghiệm 170HP

+ Phòng xét nghiệm nước tiểu

+ Kho văn phòng phẩm

+ Kho hóa chất

+ Phòng giao ban, trực đêm và nghỉ ngơi của nhân viên khoa + phòng rủa dụng cụ và lưu bệnh phẩm: bệnh phẩm được lưutrong 1 ngày

3 Qui trình nhận mẫu, phân phối mẫu, trả kết quả xét nghiệm tại khoa hoá sinh bệnh viện nhi

3.1 Bộ phận tiếp nhận người bệnh, lấy bệnh phẩm :

- Bộ phận lấy mẫu xét nghiệm tại phòng khám phục vụ các đốitượng người bệnh ngoại trú và người bệnh không được miễn phí

- Bộ phận xét nghiệm trong bệnh viện phục vụ các đối tượngngười bệnh nhân nội trú và người bệnh được miễn phí Bệnh phẩmđược chuyển tới khoa xét nghiệm