ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ UNG THƯ dạ dày GIAI đoạn IV tại KHOA UNG bướu BỆNH VIỆN đại học y hà nội

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ ANH TUN ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ Dạ DàY GIAI ĐOạN IV TạI KHOA UNG BƯớU BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI CNG LUN VN THC S Y HC H NI 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ ANH TUN ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ Dạ DàY GIAI ĐOạN IV TạI KHOA UNG BƯớU BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyờn ngnh : Ung th Mó s : 62720149 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS HONG èNH CHN H NI 2015 DANH MC CC CH VIT TT 5- FU : 5- fluorouracil AJCC : American Joint Committe on Cancer (U ban Ung Th Hoa Kỡ) BCTT : Bch cu trung tớnh BMI : Body Mass Index (Ch s c th) BN : Bnh nhõn ECOG : Eastern Cooperative Oncology Group (T chc liờn hip Ung th Phng ụng) GPB : Gii phu bnh HFS : Hand- foot syndrome ( Hi chng bn tay- bn chõn) IARC : International Agency for Research on Cancer NCCN : National Comprehensive Cancer Networt (Mng li Ung th quc t) PS : Physical status (th trng chung) RECIST : Responnse Evaluation Criteria for Solid Tumors (Tiờu chun ỏnh giỏ ỏp ng cho cỏc u c) UICC : Union for International Cancer Control (Hip hi kim soỏt Ung th Quc t) UT : Ung th UTBM : Ung th biu mụ UTDD : Ung th d dy WHO : World Health Organization (T chc Y t th gii) MC LC T VN Ung th d dy (UTDD) l mt s cỏc bnh ung th ph bin nht th gii cng nh Vit Nam, ng th s cỏc bnh ung th thng gp trờn ton th gii Ti M nm 2008 phỏt hin gn 22.000 bnh nhõn mi mc v 10.800 bnh nhõn cht vỡ ung th d dy Mc dự cú nhiu tin b d phũng , chn oỏn v iu tr , UTDD l nguyờn nhõn t vong th ung th (UT) Vỡ vy chn oỏn v iu tr UTDD cũn l mt cỏch thc ln vi cỏc nh thc hnh lõm sng[1-3] T l mc UTDD khụng ng u gia cỏc vựng a lý v gii tớnh Vit Nam nm vựng dch t cú t l mc UTDD cao Theo GLOBOCAN nm 2008 Vit Nam cú t l mc UTDD cao c hai gii Trong ú nam gii l 36/100.000 dõn, ng hng th sau Ung th phi, n gii l 26/100.000 dõn, ng hng th ba sau Ung th vỳ v Ung th c t cung S phõn b theo v trớ gii phu v th mụ bnh hc cng cú nhng thay i ỏng lu ý, t l UT phn trờn v UT th lan ta, kộm bit húa gp ngy cng nhiu khong 30 nm tr li õy[4,5] Do cỏc triu chng lõm sng thng khụng c hiu, m nht ,d nhm vi cỏc bnh mn tớnh ca d dy nờn vic chn oỏn cú nhiu khú khn, ú phn ln bnh nhõn n vin giai on mun, U xõm ln rng vt quỏ phm vi d dy hoc di cn xa nờn khụng cũn kh nng phu thut trit cn [ 1,6] iu tr ung th d dy cng ging hu ht cỏc ung th tiờu húa khỏc ch yu l phu thut Khi U cũn khu trỳ ti d dy v ớt xõm ln, phu thut cú th 90% cỏc trng hp Tựy theo giai on mc xõm ln ca U m cú th ct thờm cỏc tng lõn cn kt hp vi no vột hch vựng cú nguy c di cn Cỏc bin phỏp iu tr húa cht v x tr úng vai trũ b tr hoc iu tr triu chng Bao gm iu tr húa cht n thun hoc húa x phi hp, iu tr dch , sinh hc, tựy theo giai on bnh, xp mụ bnh hc i vi UTDD giai on mun khụng cú ch nh phu thut trit cn , iu tr ch yu l kim soỏt tt triu chng, hn ch s phỏt trin ca u, kộo di thi gian sng v ci thin cht lng sng cho ngi bnh[1] Trc õy cỏc bnh nhõn ca giai on III v giai on IV c xp vo nhúm khụng th phu thut trit cn, ch yu c iu tr húa cht triu chng v ó cho cỏc kt qu kh quan Thi gian gn õy cỏc nghiờn cu trờn th gii v cng ang c tin hnh ti Vit Nam v húa cht tõn b tr cho cỏc bnh nhõn UTDD giai on mun m cha cú di cn xa ó lm gim giai on UTDD mt cỏch cú ý ngha v lm tng t l bnh nhõn c phu thut trit cn Cũn riờng vi nhúm bnh nhõn UTDD giai on IV thỡ phng phỏp iu tr ch l húa cht triu chng v cú th phu thut tm thi (hp tc mụn v, chy mỏu, thng) Do trờn th gii cũn ớt nghiờn cu v húa cht triu cho riờng giai on IV, cng nh ti Vit Nam nghiờn cu ny cũn cha c tin hnh T thc t lõm sng trờn, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ỏnh giỏ kt qu iu tr ung th d dy giai on IV ti khoa Ung bu Bnh vin i hc Y H Ni vi mc tiờu: Nhn xột mt s c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn ung th d dy giai on IV ti khoa Ung bu BV HY t nm 2011-2016 ỏnh giỏ ỏp ng v mt s c tớnh ca húa tr triu chng phỏc XELOX v EOX cho ung th d dy giai on IV CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1.DCH T HC UTDD 1.1.1 T l mc bnh T l mc UTDD a s cỏc nc phng Tõy ó gim mt cỏch rừ rt vi thp k qua Tuy nhiờn, tớnh trờn ton th gii UTDD hin l mt nhng bnh UT ph bin , ng th t s cỏc bnh UT c tớnh cú khong 990.000 ca mi mc v 738.000 trng hp t vong vo nm 2008 Theo GLOBOCAN nm 2008 Vit Nam cú t l mc UTDD cao c hai gii, ng hng th sau Ung th phi nam gii v ng hng th ba sau Ung th vỳ v Ung th c t cung n gii T l UTDD rt khỏc bit gia cỏc vựng a lý Khong 60% UTDD xut hin cỏc nc ang phỏt trin, t l mc bnh cao nht ụng ,Nam M v ụng u t l mc thp nht Bc M, Bc u v hu ht cỏc nc Chõu Phi v ụng Nam Mt s khỏc bit mc bnh v t vong t Bc ti Nam ó c quan sỏt thy nhiu quc gia, l Min Bc cú nguy c t vong cao hn Min Nam S bin thiờn ny c bit c lu tõm bỏn cu Nam, bỏn cu Bc nguy c t vong cú xu hng cao hn bỏn cu Nam[7] Ti khu vc ụng Nam , Vit Nam cú t l mi mc UTDD cao nht , theo GLOBOCAN 2008 [3,8] 1.1.2 Tui v gii UTDD rt ớt gp la tui di 40, t l mc bnh tng dn sau tui 40 v tip tc tng nhanh t sau tui 70 Nam gii gp nhiu hn n gii vi t l nam/ n l 2/1 Mt nghiờn cu ỏnh giỏ tỡnh hỡnh UTDD giai on mun ti Bnh Vin K cho thy, tui mc bnh ung th trung bỡnh nam gii l 56,4 v n gii l 52,5 v t l nam/n l 3.7/1 Tuy nhiờn vi thp k tr li õy,cú s gia tng ỏng bỏo ng v t l mc bnh ngi tr tui, c bit l nhng ngi di 40 tui[4] 1.1.3 Nguyờn nhõn v cỏc yu t nguy c Quỏ trỡnh hỡnh thnh UTDD cú s tham gia ca nhiu yu t nguy c 1.1.3.1 Vai trũ ca Helicobacter pylori (H pylori) Vai trũ ca H.pylori UTDD ó c chng minh hn mt thp k tr li õy v c WHO, IARC coi l mt tỏc nhõn gõy UT rừ rng Quỏ trỡnh hỡnh thnh UTDD t teo niờm mc d dy dn ti d sn, lon sn v UT Nguyờn nhõn gõy viờm d dy thng gp nht l H.pylori Cỏc nh nghiờn cu cho rng nhim H.pylori gõy viờm niờm mc vựng thõn v dn ti teo niờm mc v d sn rut Nhim H.pylori lm tng nguy c UTDD lờn gp ln 1.1.3.2 Cỏc yu t mụi trng v n ung S hỡnh thnh UTDD l mt quỏ trỡnh an xen ca nhiu yu t Cú nhiu nghiờn cu trờn nhng qun th dõn nhp c cho thy ngi Nht Bn nhp c vo Hoa K, t l mc bnh gim dn v t mc trung gian gia qun th ngi phng Tõy v qun th ngi Nht Bn sinh sng ti Nht iu ny gi ý rng cỏc yu t mụi trng cng úng vai trũ quan trng bnh sinh ca UTDD Ch n nhiu mui c xem l nguy c ln nht, c bit l cỏc thc phm p mui hay hun khúi Bộo phỡ ( BMI>25) cng liờn quan ti nguy c gia tng mc bnh Thuc lỏ v ru khụng phi l yu t bnh nguyờn chớnh, nhng nhiu nghiờn cu bnh chng v thun gi ý rng s tớch t cỏc sn phm ny lm tng nguy c mc UTDD 1.1.3.3 Tui v tỡnh trng kinh t xó hi Thng gp tui trờn 50 , nam gii gp nhiu hn n gii T l mc bnh cao hn tng lp dõn c cú iu kin kinh t xó hi thp 1.1.3.4 Cỏc yu t di truyn UTDD cú tớnh cht gia ỡnh, chim t l 1-15% tng s bnh nhõn mc bnh UTDD cú th l bnh cú tớnh cht gia ỡnh nhng hin cha chng minh c vai trũ ca yu t di truyn Nhúm mỏu A, t l nhúm mỏu ny s bnh nhõn UTDD l cao hn cỏc nhúm mỏu khỏc l 20%[9] 1.1.3.5 Cỏc tn thng bnh lý ca d dy Cú nhiu dng tn thng, u v viờm, c xem l cỏc yu t nguy c ca UTDD Viờm teo d dy tớnh: l tỡnh trng teo biu mụ tuyn tin trin kốm mt cỏc t bo rỡa v t bo chớnh õy c coi l mt tn thng tin UT ca UTDD Nguy c tng gp ln viờm d dy tớnh cú liờn quan ti bnh thiu mỏu ỏc tớnh Bierner Loột d dy tớnh: nguy c hỡnh thnh UT trờn mt loột mn tớnh l rt khỏc theo cỏc nghiờn cu trc õy cng nh khỏi nim loột UT húa Nguy c UTDD tng gp ln cỏc trng hp loột d dy tớnh D sn rut: d sn l s thay i t mt tuýp t bo bit húa y sang mt tuýp khỏc, l mt quỏ trỡnh thớch nghi vi cỏc kớch thớch mụi trng Dng d sn hay gp nht d dy l type rut, nhim H.pylori, tro ngc dch mt, hay cú th tia x Cỏc nghiờn cu mụ bnh hc gi ý mt khỏi nim c bit l d sn rut khụng hon ton type III,mt du hiu ca tng nguy c mc UTDD Lon sn: 20-40% bnh phm ct b UTDD cú lon sn T l tin trin t lon sn thnh UTDD tng ng khong 21%, 33% v 57% cỏc trng hp lon sn nh, va v nng Phu thut d dy: nhng ngi c m ct d dy trờn 15 nm, nguy c mc UTDD tng gp ụi S hỡnh thnh ca UT ming ni d dy l quỏ trỡnh d sn ti ming ni loột, hay quỏ trỡnh d sn trờn d dy teo viờm tro ngc dch mt ty 10 Cỏc tn thng khỏc: cỏc polyp tuyn ln hn 2cm, bnh ỏc tớnh Bierner, bnh Mộnộtrier, gõy 1-2% trng hp UTDD [10] 1.1.4 Cỏc yu t bo v Vai trũ bo v ca rau ti v hoa qu ó c bit rừ Nguy c mc UTDD gim mt na nhng ngi thng xuyờn n rau qu so vi nhng ngi ớt n rau, hoa qu ti [4,11] 1.2.GII PHU BNH 1.2.1.V trớ u Trc õy phn ln cỏc u nm phn di ca d dy (hang-mụn v) Cú mt s thay i ln v v trớ u vũng 30 nm tr li õy, theo ú cỏc UT phn thp gim dn cỏc u phn trờn d dy cú tiờn lng xu hn, li gia tng ỏng k [26] 1.2.2 Hỡnh nh i th Cỏc UTDD thng xõm ln, him khu trỳ trờn b mt, tr nhng vựng dch t cú chin lc sng lc phỏt hin sm bng ni soi ng mm nh ti Nht Bn Phõn loi ca Bormann hin c s dng nhiu nht gm hỡnh nh i th: Type I (th sựi ), Type II ( th sựi v loột ), Type III ( th loột v thõm nhim ), Type IV ( th thõm nhim ) [12] 1.2.3 Hỡnh nh vi th ca UTBM d dy Trờn 90% UTDD l cỏc ung th biu mụ tuyn (UTBMT)[13] H thng phõn mụ hc bc ch c ỏp dng cho cỏc UTBM tuyn ng v da theo mc gi nhc li hỡnh nh biu mụ d dy bỡnh thng ca u Cỏc UTBM bit húa cao c to bi cỏc tuyn c lút bng t bo ct trng thnh ca d dy Cỏc u bit húa va cú biu hin trung gian gia t bo bit húa cao v kộm bit húa Cỏc UTBM kộm bit húa c to bi cỏc tuyn rt bt thng, t bo nhn, hoc cỏc cm t bo bt thng Cỏc di type khỏc v bin th ca UTDD khụng c phõn mụ hc[14] 39 3.1.3 c im iu tr 3.1.3.1 Liu húa cht iu tr Liu Ton trng bnh nhõn trc iu tr PS = PS = PS = Tng < 85% >= 85% 100% Tng Nhn xột: 3.1.3.2 S chu k húa cht c iu tr iu tr phỏc XELOX S t húa cht t t >8 t Tng iu tr phỏc EOX n % S t húa cht t t >6 t Tng Nhn xột: n % 40 3.1.3.3 iu tr phi hp n % PT triu chng Khụng PT Tng Nhn xột: 3.2 P NG VI IU TR 3.2.1 Mc ỏp ng vi iu tr 3.2.1.1 Th trng chung ca ngi bnh trc v sau iu tr Th trng chung Trc iu tr n % Sau iu tr n % PS = PS = PS = Tng Nhn xột: 3.2.1.2 Cỏc triu chng c nng trc v sau iu tr Triu chng Trc iu tr n % Ht, gim Sau iu tr Khụng i p Nng lờn au bng y tc, khú tiờu n kộm Khú nut St cõn Xut huyt DD Khỏc Nhn xột: 3.2.1.3.Thay i nng cht ch im u trc v sau iu tr Nng cỏc cht ch im u trc iu tr CEA ( ng/ml) n % CA19.9 ( 35 UI/ml) n % CA72.4 ( UI/ml) n % 41 Giỏ tr bỡnh thng Giỏ tr bt thng Nhn xột: Thay i BN cú giỏ tr ln hn bỡnh thng trc T Ch s n Trc iu tr Sau iu tr CEA CA19.9 CA72.4 n v p ng/ml UI/ml UI/ml Nhn xột: 3.2.1.4 ỏp ng khỏch quan n Cú ỏp ng ỏp ng hon ton ỏp ng mt phn Khụng ỏp ng Bnh n nh Bnh tin trin Nhn xột: % Tng 42 3.2.1.5 Thi gian trỡ ỏp ng Cũn sng n T vong % n % Sau nm Sau nm Sau nm Ton b Khụng tin trin Thi gian sng Nhn xột: 3.2.2 Mt s yu t liờn quan n ỏp ng 3.2.2.1 Tui v ỏp ng ỏp ng 50 tui n % n >50 tui % Tng n % Cú Khụng Tng Nhn xột: 3.2.2.2 Th mụ bnh hc v ỏp ng iu tr ỏp ng n % n % n Tng % n % Cú Khụng Tng Nhn xột: 3.2.2.3 Liu thuc v ỏp ng ỏp Liu < 85% ng n % Cú Khụng Tng Nhn xột: Liu 85% n % Liu 100% n % OR p 43 3.3 MT S C TNH V TC DNG KHễNG MONG MUN 3.3.1 Mt s c tớnh thng gp 3.1.1.1 c tớnh trờn h to huyt c tớnh n % n % n % n % n % H BC H BCTT Thiu mỏu H TC Nhn xột: 3.3.1.2 c tớnh trờn gan thn c tớnh n % n % n % n % Ure Creatinin Ast Alt Bilirubin Nhn xột: 3.3.1.3 Mt s tỏc dng khụng mong mun khỏc c tớnh n % n % n % Mt mi Nụn Viờm ming Tiờu chy D ng Viờm TM HFS TK ngoi vi Nhn xột: 3.3.2 Mt s yu t liờn quan n c tớnh iu tr n % n % 44 3.3.2.1 Liờn quan n tui v c tớnh H BCTT >60 tui n 1-2 3-4 Tng Nhn xột: 60 tui % n OR % 45 3.3.2.2 Liờn quan n ch s ton trng trc iu tr v c tớnh H BCTT PS = n % PS = n PS = % n Tng % n % 1-2 3-4 Tng Nhn xột: 3.3.2.3 Liờn quan n ỏp ng iu tr v c tớnh H BCTT 1-2 3-4 Tng Nhn xột: Cú ỏp ng n % Khụng ỏp ng n % OR 46 Chng D KIN BN LUN 4.1 V C IM LM SNG 4.1.1 Phõn b bnh theo nhúm tui v gii: tui trung bỡnh, nhúm tui gp nhiu nht, nhúm tui gp ớt nht, t l bnh theo gii 4.1.2 Tin s bnh lý: liờn quan n tỡnh trng mc UTDD 4.1.3 Th trng chung trc iu tr 4.1.4 Lý vo vin v cỏc triu chng lõm sng: nhn nh triu chng c nng hay gp nht v lý m BN phi i khỏm, so sỏnh vi cỏc nghiờn cu khỏc 4.1.5 S lng v cỏc v trớ di cn: v trớ di cn hay gp nht, so sỏnh vi cỏc nghiờn cu liờn quan 4.2 V C IM CN LM SNG 4.2.1 Nng cỏc cht ch im ung th: t l tng cỏc cht ch im ung th BN UTDD giai on IV 4.2.2.Th mụ bnh hc: th mụ bnh hc thng gp nht, so sỏnh vi cỏc nghiờn cu liờn quan 4.2.3 Mc bit húa ca u: mụ hc hay gp nht, lý gii v so sỏnh vi cỏc nghiờn cu khỏc 4.3 V IU TR 4.3.1 Liu v s t húa cht c iu tr 4.3.2 iu tr phi hp 4.3.3 Mc ỏp ng vi iu tr: th trng chung ca ngi bnh, thay i triu chng c nng trc v sau iu tr, thay i nng cht ch im u, ỏp ng khỏch quan, thi gian trỡ ỏp ng 4.3.4 Mt s yu t liờn quan n ỏp ng: tui, th mụ bnh hc v liu iu tr 47 4.4 V MT S C TNH V TC DNG PH KHễNG MONG MUN 4.4.1 Mt s c tớnh thng gp: c tớnh trờn h to huyt, c tớnh trờn gan thn v trờn mt s c quan khỏc 4.4.2 Mt s yu t liờn quan n c tớnh iu tr: tui, ch s ton trng trc iu tr v ỏp ng thuc D KIN KT LUN TI LIU THAM KHO Nguyn Vn Hiu, Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v kt qu iu tr phu thut ung th d dy sm ti BV K t 2000- 2006 Tp Ung Th hc VN, 2008 S 1: p.176-181 Phm Duy Hin, Ung th d dy 2007: p.20-25 Gatric cancer The NCCN guidelines, 2001: p.1-84 Nguyn Bỏ c, Tỡnh hỡnh ung th Vit Nam giai on 2001 n 2004 qua ghi nhn ung th ti mt s vựng a lớ Tp YHTH, 2006:p.9- 18 GLOBOCAN 2008 Nguyn Lam Hũa, Nghiờn cu kt qu iu tr phu thut kt hp húa cht b tr ung th d dy ti Hi Phũng giai on 2001-2007 Tp Ung Th Hc VN 2008.s 1: p165-170 Inoue M and Tsugane S, Review Epidemiology of gastric cancer in Japan 2004: p 419-424 Cancer registration and cancer control in Asia IARC (2004), 2004: p 20049 Tsugane S and Sasazuki S, Diet and risk of gastric cancer: review of epidemiological evidence Gastric Cancer 2007, 2007: p 10- 75 Edgren G, Hjalgim H, and Rostgaard K, Risk of gastric cancer and peptic ulcers in relation to ABO bood type: a cohort study 2010: p 10 1170-1182 Abraham J, Allegra JC, and Gulley J, Bethesda Handbook of clinical oncology, 3ed, section digestive system, chapter gastric cancer 11 2010: p 73-89 Nguyn Vn Hiu, Ung th d dy iu tr phu thut bnh ung th 12 2010 256-268 Salvon-Harman JC, Candy B, and Nikulasson S, Shifting proportisons of gastric adenocarcinomas 1994:p.129-381 13 Roy P, Piarad F, and Duserre L, Prognostic comparison of the pathological classification of glastric cancer : a population- based 14 study Histopathology, 1998: p.308-310 Lờ ỡnh Roanh, Phõn loi mụ bnh hc ung th d dy giai on 15 mun Tp Y hc Vit Nam S 10 : p.10-16 Nguyn Xuõn Kiờn, Nghiờn cu mt s yu t gii phu bnh liờn quan n thi gian sng thờm sau phu thut Ung th d dy Lun ỏn tin 16 s y hc, 2005:p.58-67 The General Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and 17 Pathology Japanese Research Society of Gastric Cancer 1998 13th ed Washington K, Stomach Ann Surg Oncol 7th edition of the AJCC 18 cancer staging manual , 2010:p.3077-3079 Findlay M, et al., A phase II study in advanced gastro-esophageal cancer using epirubicin and cisplatin in combination with continuous 19 infusion 5- fluoruracil (ECF) 1994:P.609 Pruitt RE and Truss, Endoscopy, gastric ulcer, and gastric cancer 20 Follow-up endoscopy for all gastric ulcers 1993:p.238-284 Hiu, N.V., Ung th d dy iu tr phu thut bnh ung th 21 2010.256-268 Anbreen M.C and Ahmed M.Z, Comparison of CEA and CA 19-9 with CA 72-4 in patients with upper gastrointestinal carcinomas in local 22 population 2010:p.16-19 Chia Siu Wang and Tzu Chieh Chao, Benefit of palliative surgery for 23 far advance gastric cancer Chang Gung Universcity, 2002:p 729-802 Feussner H, Omote K, and Fink U, Pretherapeutic laparoscopic 24 staging in advanced gastric carcimona Endoscopy, 1999:p 342-347 Stahl A, Ott K, and Weber WA, FDG PET imaging of locally advanced gastric carcinomas: correlation with endoscopic and histopathological findings Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003: p 30288 25 Jame Abraham, James L, Gulley, and Carmen J Allegra, Gastric 26 Cancer The Bethesda handbook of clinical oncology, 2010: p 80-87 H.C.Jeung and S Y Rha, Treatment of advance gastric cancer by palliative gastrectomy, cytoreductive therapy and postoperative intraperitoneal chemotherapy British Journal Surgery, 2002 88: p 27 460-466 Ambiru S, Miyazaki M, and Ito H, Benefits and limits of hepatic 28 resection for gastric metastases 2001: p 181-279 29.MacDonald JS, Smalley SR, and Benedetti J, Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the 29 stomach or gastroesophageal junction 2001:p 725-730 Scartozzi M, Galizia E, and Verdecchia L, Chemotherapy for advanced gastric cancer: across the years for a standard of care 2007: p 797- 30 808 Glimelius B., Ekstrom K., and Hoffman.K, Randomized comparison between chemotherapy plus best supportive care with best supportive care in advanced gastric cancer Annals of Oncology 8, 1997: p 163- 31 168 on Lc, ỏnh giỏ hiu qu iu tr triu chng cho bnh nhõn ung 32 th d dy giai on mun Lun thc s y hc 2002: p 30-63 Seung Jae Hwang MD and Jong Won Park, Xelox for the treatmen of patient with metastatic gastric cancer and severe liver dysfunction The 33 Korean Journal of internal Medicien, 2006: p 252-255 PM, H., The evolution of fluoropyrimidin therapy: from intravenous to 34 oral Oncologist Suppl 2001: p.3-11 Blum M, Suzuki A, and Ajani JA, A comprehensive review of S-1 in 35 the treatment of advanced gastric adenocarcinoma 2011: p 715-726 Lee JL and Kang YK, Capecitabine in the Treatment of Advanced gastric Cancer Future Oncology, 2008:p.179-198 36 Bang YJ, et al., Docetaxel 75 mg/m2 is active and well tolerated in patients with metastatic or recurrent gastric cancer: A phase II trial 37 2002:p 248-254 Muro K, Hamaguchi T, and Ohtsu A, A phase II study of single-agent docetaxel in patients with metastatic esophageal cancer Ann Oncol 38 200, 2004 Wagner A, Grothe W, and Behl, Chemotherapy for advanced gastric 39 cancer (Review) 2010 DeVita TV, Lawrence TS, and Rosenberg SA (2008), Cancers of the Gastrointestinal Tract Principles & Practice of Oncology Chapter 39 40 8th Edition,:p 1044-1076 Ryu MH and K YK., ML17032 trial: Capecitabine/cisplatin versus 5fluorouracil/cisplatin as first-line therapy in advanced gastric cancer 41 2009 Cunningham D, et al., Randomised multicentre phase III study comparing capecitabine with fluorouracil and oxaliplatin in patients with advanced oesophagogastric cancer: the REAL trial 2006: p 24- 42 182 Pozzo C, Barone C, and Szanto J, Irinotecan is combination with 5fluorouracil and folinic acid or with cisplatin in patients with advanced gastric or esophageal-gastric junction adenocarcinoma: results of a 43 randomized phase II study Ann Oncol 2004, 2004: p 1773 Nardi M, el al., FOLFOX-4 regimen as first-line chemotherapy in elderly patients with advanced gastric cancer: a safety study 2007: p 44 19-85 Lờ Th Thu Nga, ỏnh giỏ mc biu l protein Her2 bnh nhõn UTDD ti bnh vin trung ng quõn i 108 Tp Ung th hc 45 Vit Nam, 2012 2-2012: p.47-48 Bang Y., et al., Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of Her2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA) Lancet 376, 46 2010: p 687-697 Tingsong Yang and Xiaojun Shen, Phase II trial of oxaliplatin plus oral capecitabine as first-line chemothepary for patients with advanced 47 gastric cancer Tumori, 2011 97: p 466-472 T.W.Kim and Y.K.Kang, Phase II study of capecitabine plus cisplatin as first-line Chemotherapy in advanced 48 gastric cancer Oxford Journals Medicine Annals of Oncology, 2001: p 1893-1898 Kim, T.W., Phase II study of capecitabine plus cisplatin as first-line chemotherapy in advanced gastric cancer Annals of Oncology, 2002 49 13(12): p 1893-1898 Y Bang, et al., Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric 50 cancer: Results of the phase III CLASSIC trial 2011 Ningning Dong, Wanrong Jiang, and Huiqing Li, Triweekly oxaliplatin plus oral capecitabine as first-line chemotherapy in elderly patients with advanced gastric cancer American journal of clinical oncology 51 (impact factor: 2.21, 2009: p 559-563 52Tụ Nh Hnh, ỏnh giỏ kt qu húa tr liu phỏc EOX cho ung th d dy giai on mun khụng cũn kh nng phu thut trit cn 52 Lun tt nghip bỏc s ni trỳ, 2012: p 1-73 Oken, et al., Toxicity and Response Criteria Of The Eastern 53 Cooperative Oncology Group 2006: p 649-655 E.A Eisenhauera, P Therasseb, and J Bogaertsc, New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline 54 (version 1.1) 2009: p 1-20 V Quang Ton, on Hu Ngh, Nguyn Th Tuyt Mai, Bc u ỏnh giỏ iu tr bnh ung th d dy giai on mun (IIB-IIIC: T4, M0) bng phu thut v húa tr b tr phỏc EOX Tp Ung th hc Vit Nam, 2012: p 79-86 55 56.Park, Y.H., A phase II study of capecitabine plus 3-weekly oxaliplatin as first-line therapy for patients with advance gastric 56 cancer ASCO Cancers Symposim 2006, 2006: p 1-5 Hng, P.T.T., Tỡm hiu s thay i hm lng CA72-4, CA 19-9 bnh nhõn ung th d dy trc v sau m Lun thc s y hc 57 2004: p 54-60 Trnh Hng Sn v c Võn, Kt qu theo dừi thi gian sng sau m ca nhúm bnh nhõn ung th d dy cú phu thut nhng khụng ct c d dy v u Tp Y hc thc hnh, 1998 9: p.21-25 [...]... còn khả năng phẫu thuật triệt căn được hóa trị triệu chứng phác đồ XELOX và EOX từ năm 2011 đến năm 2016 tại khoa Ung bướu Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn • • Bệnh nhân UTDD và có chỉ số toàn trạng theo ECOG10mm), di căn tạng trong ổ bụng   XQ hay CT- scan lồng ngực đánh giá di căn phổi Nội soi ống mềm thực quản dạ d y : đánh giá các tính chất của khối u (vị trí , kích thư c, hình thể, mức độ lan rộng , sinh thiết chẩn đoán mô bệnh học .)  Chẩn đoán mô bệnh học : sinh thiết khối u để chẩn đoán xác định, thể hiện mô bệnh học. .. UTDD thành type ruột và type lan tỏa , dựa trên đặc điểm mô học , cấu trúc và sự lan tràn của khối u[3,15,16] 1.3 TIẾN TRIỂN CỦA UTDD 1.3.1 Tiến triển tự nhiên của UTDD Từ tổn thư ng ban đầu tại dạ d y, các tế bào UT có thể lan tới các cơ quan khác theo các đường sau - Theo đường kế cận: u phát triển tại chỗ, xâm lấn các lớp của thành dạ d y , lan tới các tổ chức xung quanh của dạ d y, các tổ chức xung... scan ổ bụng: có thể phát hiện các khối ung thư dạ d y , đánh giá mức độ xâm lấn trước mổ và phát hiện di căn Tuy v y, dù xét nghiệm n y giúp đánh giá một cách hiệu quả các di căn tạng và xâm lấn tổ chức xung quanh , độ nh y và độ đặc hiệu trong việc nhận định di căn hạch và di căn phúc mạc còn hạn chế[ 21] * Siêu âm nội soi: là một phương pháp chẩn đoán kết hợp nội soi tiêu hóa và siêu âm có đầu do... 30-40% bệnh nhân UTDD di căn [22] • CEA là một glycoprotein có trong tế bào niêm mạc đại trực tràng và một số tế bào biểu mô khác (dạ d y, âm đạo,…) Giá trị bình thư ng là 05ng /ml, có thể tăng trong các UT đường tiêu hóa, CEA tăng khoảng 33% UTDD nguyên phát Khi nồng độ CEA tăng, nó tương quan với giai đoạn • bệnh CA 19-9 là một kháng nguyên carbonhydrate có liên quan kháng nguyên nhóm máu Lewis Giá trị. .. lớp của thành ống tiêu hóa, các hạch lân cận và tổ chức liền kề xung quanh Do đó xác định được chính xác hơn mức độ xâm lấn thành dạ d y của khối u ( 80%) và xâm lấn hạch cạnh dạ d y ( 70%)[23,24] * Nội soi ổ bụng: giúp đánh giá khả năng cắt bỏ khối u, xác định di căn phúc mạc và di căn gan , nhờ đó đánh giá được các trường hợp phẫu thuật mở bụng không cần thiết và làm thay đổi chiến lược điều trị tới... cho UT dạ d y tiến triển Trong thử nghiệm n y 160 BN được chọn để điều trị bằng phác đồ XELOX và 156 BN được điều trị bằng phác đồ CF Mục tiêu của nghiên cứu đã đạt được, Xeloda kết hợp với Cisplatin ít nhất tương đương với 5-FU trong điều kiện kết hợp với Cisplatin về thời gian bệnh không tiến triển Kết quả của thời gian sống toàn bộ(OS) cũng cho kết quả tương tự như PFS[41] 24 Cisplatin-Fluoropyrimidine(CF):