Đánh giá kết quả điều trị dị vật thực quản giai đoạn biến chứng tại bệnh viện tai mũi họng trung ương và bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2016 2018

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật thực quản vật mắc lại thực quản, từ miệng thực quản tới tâm vị, gây cản trở trình nuốt gây biến chứng nguy hiểm Dị vật thực quản cấp cứu thường gặp Tai Mũi Họng, ảnh hưởng đến sức khỏe nguy hiểm tính mạng bệnh nhân khơng chẩn đốn xử trí kịp thời Dị vật thực quản giai đoạn biến chứng dị vật gây tổn thương viêm nhiễm thành thực quản áp xe quanh thực quản quan lân cận Việc điều trị biến chứng khó khăn, nhiều thời gian, tốn tử vong Ở Việt Nam, nay, có nhiều tiến chẩn đoán điều trị dị vật thực quản; nhiên, biến chứng dị vật thực quản gặp với tỷ lệ cao, tùy nghiên cứu khác nhau, tỷ lệ khoảng 15-30% [1],[2],[3] Dị vật thực quản biến chứng thường gặp người lớn, chất dị vật chủ yếu xương động vật như: Xương cá, xương gà, xương lợn [1],[2],[3] Tỷ lệ dị biến chứng dị vật thực quản theo Võ Thanh Quang người lớn gặp 69,55% [4]; theo Vũ Trung Kiên người lớn gặp 76,5% [5], xương động vật chiếm 96,3%; Nguyễn Sơn Hà người lớn chiếm 86%, xương động vật 96% [6] Ở nước nước châu Âu, dị vật thực quản chủ yếu trẻ em tuổi, thường dị vật đồng xu, đồ chơi Ở người lớn dị vật thường giả, thịt, xương động vật gặp [7],[8],[9],[10] Theo Rybojad B., năm 2012, Ở Mỹ hàng năm có khoảng 100.000 trường hợp dị vật thực quản, có khoảng 1500 trường hợp tử vong biến chứng dị vật thực quản gây [11] Trong nước Á Đơng có tình hình dị vật thực quản tương tự Việt Nam [12],[13],[14] Trong năm qua Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương số trường hợp biến chứng dị vật thực quản có xu hướng giảm dần Tuy nhiên, biến chứng dị vật thực quản chủ yếu nhiễm trùng, việc điều trị nhiều khó khăn tốn kém, chí bệnh nhân tử vong Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương bệnh viện tuyến cuối điều trị biến chứng dị vật thực quản, nơi tập trung bệnh nhân nặng nhất, dị vật thực quản biến chứng Những trường hợp dị vật thực quản biến chứng nặng viêm tấy trung thất, tổn thương mạch máu; sở y tế chuyển đến Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Trải qua giai đoạn phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội, việc mắc loại dị vật điều trị biến chứng dị vật thực quản có khác biệt Để góp phần có nhìn đầy đủ điều trị biến chứng nhiễm khuẩn dị vật thực quản, tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết điều trị dị vật thực quản giai đoạn biến chứng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016 - 2018” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dị vật thực quản giai đoạn biến chứng Đánh giá kết điều trị dị vật thực quản giai đoạn biến chứng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016 – 2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới - Trước năm 1850, hầu hết dị vật thực quản (DVTQ) đẩy xuống dày [15] - Năm 1868, Kessmaul sử dụng ống soi tiết niệu để soi thực quản (TQ) [6] - Với phát minh nguồn sáng vào năm 1778 Thomas Edison, năm 1881, Leiter ứng dụng vào soi TQ [15] - Năm 1890, Mac K sử dụng ống soi TQ lấy dị vật (DV) sau cải tiến Ingals Moshes Jackson [15] - Năm 1891, Gottstei sử dụng cocaine để gây tê chỗ đến năm 1897, G.Kilian lần lấy DV ống nội soi TQ [15] - Năm 1905, Chevalier-Jackson đề xướng sử dụng ống nội soi có nguồn sáng đầu tận ống soi [15] - Năm 1962, Robinson sử dụng papain, enzym giúp tiêu hóa protein để làm tiêu DVTQ, phương pháp sử dụng khơng có điều kiện chống định soi thực quản, niêm mạc thực quản không tổn thương, khơng có xương [16] - Năm 1972, Morrissey thực lấy DV ống soi mềm [15] - Năm 1987, Rubin S.Z cộng (cs) thực lấy DV sonde Foley kiểm soát chất nhuộm huỳnh quang [17] - Năm 1998, Al-Qudah A, Daradkeh S, Abu-Khalaf M dùng sonde Foley để lấy DVTQ cho 25 trường hợp thành công 21/25 trường hợp, chiếm 84% [18] - Năm 2005, Sankinsi U cs đưa kỹ thuật mở TQ để lấy DVTQ DV lớn lấy qua nội soi [15] Năm 2013, Wang C Chen P sử dụng dụng cụ nội soi có hai đường dẫn, bên phải có đường dẫn bơm bóng, bên trái có đường đưa dụng cụ gắp DV [19] Năm 2014, Abdurehim Y cs lấy DV có hình dạng tù TQ trẻ em sonde Foley [20] - Năm 2015, Lee Y.J cs báo cáo trường hợp DVTQ xương cá xuyên TQ vào thùy đỉnh phổi phải động mạch đòn tạo túi phình mạch Bệnh nhân (BN) mở lồng ngực lấy DV đặt stent động mạch đòn [21] 1.1.2 Trong nước Ở Việt Nam, từ thập kỷ 90 kỷ XX, kỹ thuật nội soi áp dụng rộng rãi việc điều trị DVTQ chủ yếu ống soi kiểu Chevalier-Jackson Tuy nhiên, phương pháp có số nhược điểm làm BN đau, không thực trường hợp BN có dị tật giải phẫu hàm miệng hay đốt sống cổ làm cho BN khó há miệng khơng nằm tư Boyce Từ tháng năm 1997, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương bắt đầu ứng dụng kỹ thuật nội soi TQ ống soi mềm vào việc chẩn đoán điều trị bệnh lý TQ, có DVTQ, thu kết tốt Ưu điểm ống soi mềm sử dụng tiện lợi, dễ dàng, định rộng rãi, khơng gây khó chịu nhiều cho BN Hơn nữa, ống soi mềm cho chất lượng hình ảnh tốt hơn, dụng cụ kỹ thuật kèm theo đại cho hiệu sử dụng cao Tuy nhiên, ống soi mềm lấy dị vật có kích thước nhỏ, lấy dị vật vùng miệng thực quản gặp nhiều khó khăn Bên cạnh đó, nhiều tác giả nghiên cứu tình hình DVTQ biến chứng DVTQ: - Năm 1987, Võ Thanh Quang nhận xét biến chứng DVTQ gặp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 1/1980 - 12/1984 [4] - Năm 1994, Trịnh Thị Lạp nghiên cứu tình hình DVTQ Bệnh viện Đa khoa Thái Bình năm 1985 – 1989 [2] - Năm 1997, Vũ Trung Kiên nghiên cứu tình hình biến chứng DVTQ Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 1/1990 - 9/1997 [5] - Năm 2002, Lưu Vân Anh nghiên cứu tình hình biến chứng DVTQ Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 1/1998 - 10/2002 [3] - Năm 2004, Trần Phan Chung Thủy cộng báo cáo nhân trường hợp mở cạnh cổ lấy DVTQ, định mở cạnh cổ DV lớn không lấy đường nội soi được, DV đâm xuyên TQ, DVTQ đâm thủng TQ có áp xe quanh TQ [22] - Năm 2010, Trần Thanh Hải nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị DVTQ ống soi mềm Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 4/2007 - 2/2010 [23] - Năm 2012, Nguyễn Sơn Hà nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng DVTQ giai đoạn biến chứng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương [6] - Năm 2014, Trần Việt Hồng cs nhận xét tình hình DVTQ kết điều trị Bệnh viện Nhân dân Gia Định [24] 1.2 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG 1.2.1 Giải phẫu thực quản 1.2.1.1 Giải phẫu mô tả thực quản - TQ ống - niêm mạc nối liền hạ họng với dày, nửa dẹt theo chiều trước sau, nửa tròn Vì cấu tạo nên ảnh hưởng tới chiều mắc DV TQ - Giới hạn [25]: + Trên: miệng TQ, tương ứng phía trước với bờ sụn nhẫn, phía sau ngang tầm đốt sống cổ đầu thẳng + Dưới: tận hết lỗ tâm vị dày, ngang sườn trái đốt sống ngực 11 - Đường đi: TQ có hướng chung từ xuống chếch sang trái, bắt đầu cổ, liên tiếp với họng, TQ chạy xuống dọc theo mặt trước cột sống, qua trung thất trung thất sau chui qua lỗ TQ hoành xuống bụng, tận hết lỗ tâm vị dày [25] - Kích thước [26]: + Chiều dài: trẻ em, TQ dài trung bình 7-14 cm Lúc tuổi, TQ gấp đôi chiều dài lúc đẻ phát triển theo chiều dọc, tăng 0,65 cm năm tuổi dậy TQ người lớn dài trung bình 25-30 cm + Đường kính: trẻ sơ sinh, TQ có đường kính 5-6 mm Ở người lớn, đường kính thay đổi theo đoạn, khoảng 2-3 cm - TQ chia thành đoạn: TQ cổ, TQ ngực, TQ hồnh, TQ bụng - Có nhiều nơi lòng TQ bị hẹp lại liên quan giải phẫu gọi eo hẹp tự nhiên, nơi DV dễ bị mắc lại TQ có đoạn hẹp tự nhiên [27]: + Điểm hẹp miệng TQ: ngang tầm C6, cách cung 14-15 cm; đường kính ngang 2,3 cm; đường kính trước sau 1,7 cm Đây nơi hẹp TQ nên DV hay mắc + Điểm hẹp quai động mạch chủ: quai động mạch chủ đè vào sườn trái TQ; ngang tầm đốt sống ngực 4; cách cung 22-24 cm; đường kính ngang 2,3 cm; đường kính trước sau 1,9 cm Những DV sắc nhọn dễ gây tổn thương động mạch + Điểm hẹp phế quản gốc trái: phế quản gốc trái bắt chéo phía trước TQ ngang tầm đốt sống ngực 5; cách cách cung 27 cm; đường kính ngang 2,3 cm; đường kính trước sau 1,7 cm + Điểm hẹp hoành: chỗ TQ chui qua hoành, ngang tầm đốt sống ngực 10; cách cách cung 36 cm; đường kính ngang đường kính trước sau 2,3 cm + Điểm hẹp tâm vị: cách cung 39-40 cm Ngồi ra, theo Chevalier-Jackson có đoạn thất ức [28] Khoảng cách nội soi từ cung cung đến vị trí hẹp tự nhiên TQ sau [28]: Quai động Phế quản Lỗ quản mạch chủ gốc trái Sơ sinh cm 12 cm 13 cm cm 14 cm 15 cm 10 cm 15 cm 16 cm 11 cm 16 cm 18 cm 10 12 cm 17 cm 20 cm 14 14 cm 21 cm 24 cm Người lớn 16 cm 23 cm 27 cm 1.2.1.2 Các đoạn thực quản liên quan giải phẫu hoành 19 cm 21 cm 23 cm 24 cm 25 cm 31 cm 36 cm Tuổi  Miệng thực Tâm vị 21 cm 23 cm 25 cm 26 cm 27 cm 34 cm 40 cm Miệng thực quản: - Giới hạn trước 1/2 sụn nhẫn - Phía sau miệng TQ phủ lớp cân dai, nối liền hai bên miệng TQ đến cột sống Trong cân có thớ tạo thành miệng TQ, có hướng chéo lên sau ngang tầm họng, hướng chéo xuống sau ngang tầm TQ Các sợi có hướng khác tạo nên khoảng hình thoi có sợi ngang siết họng Đây điểm yếu miệng TQ Các thớ sụn nhẫn tạo thành vòng sụn, miệng TQ  Đoạn thực quản cổ [25]: từ miệng TQ tới bờ D2, dài 5-6cm - Phía trước: liên quan với khí quản TQ dính vào thành màng khí quản mô liên kết lỏng lẻo Các thần kinh quản quặt ngược chạy lên rãnh khí quản TQ - Phía sau: liên quan với cột sống cổ, dài cổ trước sống mạc cổ - Hai bên: liên quan với phần sau thùy bên tuyến giáp bó mạch thần kinh cổ (gồm động mạch cảnh gốc, tĩnh mạch cảnh thần kinh X, thành phần nằm bao cảnh) Riêng bên phải có dây thần kinh quặt ngược phải sát bờ TQ Ở đoạn này, TQ bao quanh mô liên kết lỏng lẻo cho phép di động dễ dàng động tác nuốt, thở Mô liên kết kéo dài xuống phía nối liền với mơ liên kết trung thất sau Đó yếu tố thuận lợi cho viêm nhiễm quanh TQ cổ lan xuống trung thất  Đoạn thực quản ngực [25]: Đầu tiên TQ nằm trung thất trên, khí quản cột sống, phía sau bên trái cung động mạch chủ, chạy xuống trung thất sau, giới hạn từ đốt sống ngực đến đốt sống ngực 10, dài 16-18 cm Trong trung thất sau, TQ có liên quan sau: - Phía trước: từ xuống dưới, TQ liên quan với khí quản, động mạch phổi phải, phế quản gốc trái, tâm nhĩ trái ngoại tâm mạc bọc tâm nhĩ trái - Phía sau: TQ liên quan với cột sống ngực, ngực dài, động mạch gian sườn sau phải, ống ngực, tĩnh mạch đơn (phía sau phải) với phần tận tĩnh mạch bán đơn bán đơn phụ - Bên trái: TQ liên quan với phần tận cung động mạch chủ, phần xuống động mạch chủ thần kinh X trái - Bên phải: TQ liên quan với màng phổi phải, tĩnh mạch đơn, thần kinh X phải Các thần kinh X cuống phổi phân thành nhánh tạo nên đám rối phía trước phía sau TQ Các đám rối tạo nên thân X trước sau, TQ chui qua lỗ hoành để xuống bụng TQ nhìn nghiêng phải TQ nhìn thẳng Hình 1.1: Liên quan giải phẫu thực quản [29]  Đoạn thực quản hoành: phần TQ chui qua lỗ hoành Lỗ TQ hồnh nằm phía trước so với lỗ động mạch chủ TQ cột chặt vào hoành sợi tổ chức liên kết tạo thành vòng đai quây quanh  lấy đoạn hoành đoạn bụng [25] Đoạn thực quản bụng: dài khoảng cm, chạy lệch sang trái, có hình nón mà đáy liên tiếp với lỗ tâm vị dày [25] - Phía trước: có phúc mạc phủ TQ nằm rãnh mặt sau thùy gan trái (gọi rãnh TQ) - Phía sau: TQ nằm đè lên trụ trái hoành qua hoành liên quan với động mạch chủ - Bờ trái: có dây chằng tam giác trái gan dính vào Ngay lỗ tâm vị, TQ ngăn cách với đáy vị khuyết tâm vị - Bờ phải: có phần bờ vị mạc nối nhỏ dính vào 10 1.2.1.3 Cấu tạo mơ học thành thực quản Thành TQ có chiều dày mm TQ rỗng, cấu tạo lớp [30]: - Lớp cơ: dày cấu tạo bó sợi vân bao quanh họng Ở 1/4 TQ, bó sợi lẫn với sợi trơn Khi xuống dưới, sợi trơn tăng dần lên tạo nên toàn lớp TQ 3/4 Ở tâm vị, sợi vân lại xuất hiện, hình thành thắt tâm vị Cơ TQ cấu tạo lớp: vòng dọc ngồi, lớp có mơ liên kết, mao mạch lưới thần kinh Lớp vòng dày từ miệng TQ tới ngang mức hồnh, lớp dọc mỏng chỗ chia đôi phế quản dày lên đầu TQ - Lớp niêm mạc: mô liên kết chun lỏng lẻo, tuyến tiết nhầy, mạch máu thần kinh qua để vào lớp niêm mạc Do đó, lớp lớp niêm mạc dễ trượt lên nên lỗ thủng niêm mạc không trùng với lỗ thủng soi TQ - Lớp niêm mạc: cấu tạo nhiều lớp: + Lớp biểu mô: thuộc loại lát tầng, từ ngang hồnh trở xuống biểu mơ trụ kiểu dày + Lớp đệm: dày đặc có nhú trồi dọc theo nếp dọc niêm mạc, gồm sợi liên kết chun có hướng dọc theo lòng TQ, xen kẽ có đám tổ chức lympho + Cơ niêm: gồm sợi trơn, có vòng dọc + Các tuyến: có loại: tuyến ống TQ có nhiều thành bên thành sau, tuyến tâm vị kiểu tuyến ống dày TQ khơng có lớp mạc bao phủ ngồi mà lớp mơ liên kết thưa nên có viêm nhiễm TQ dễ lan rộng xung quanh Họ tên: Hoàng Văn L Tuổi: 32 Nghề nghiệp: Tự Dân tộc: Kinh Giới: Nam Đại chỉ: Vĩnh Thực - Móng Cái - Quảng Ninh Ngày vào viện: 12/2/2018 Ngày viện: 5/3/2018 Lý vào viện: Nuốt đau ngày thứ Bệnh sử: Người nhà nghi ngờ BN có nuốt ruột bút bi cách vào viện ngày Bệnh nhân nuốt đau, khó tăng dần, đến ngày thứ bệnh nhân khơng ăn uống đươc, sốt cao, đau ngực, khó thở nên vào bệnh viện tỉnh Quảng Ninh chuyển Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Khám: Toàn thân: Bệnh mê nhẹ, Glasgow 13 điểm, biểu tình trạng nhiễm trùng nặng Nhiệt độ: 380C, Mạch: 100l/ph, HA: 130/80 mmHg TST: 28 l/phút Sp02: 86% Vùng cổ: không sưng, quay cổ bình thường, khơng có điểm đau, quản cột sống cổ bình thường Hơ hấp: nhịp thở nhanh nơng, tràn khí da ngực phải, nghe phổi có rale ẩm, rale nổ, giảm thơng khí phổi bên phải, gõ đục 1/2 phổi phải Cận lâm sàng: Công thức máu: Hồng cầu 4,06.1012/L Bạch cầu: 4,3.109/L Trung tính: 75% X quang cổ nghiêng: X phổi thẳng có hình ảnh trung thất giãn, hình ảnh tràn dịch màng phổi phải Cắt lớp vi tính ngực: Có hình ảnh dị vật 1/3 thực quản, hình ảnh ổ giảm tỷ trọng trung thất Cấy mủ: Acinetobacter baumanii, Citobacter Chẩn đoán: Dị vật thực quản ngực (đầu ruột bút bi) biến chứng áp xe trung thất, viêm mủ màng phổi ngày thứ Xử trí: Soi thực quản: Cách cung 28cm có lỗ thủng thực quản 20mm, có nhiều mủ đặc trắng, hút mủ thấy phần đầu nòng bút bi lấp ló, dùng pince gắp dị vật kích thước 3x13mm Mở dẫn lưu mủ màng phổi - trung thất gian sườn 4-5 đường nách Mở thông dày Kháng sinh: Vancomycin 1g x lọ/ngày, Metronidazole 0,5g x chai/ngày Colistin triệu đơn vị/ ngày Ngày 5/3 bệnh nhân ổn định, xuất viện Tái khám sau tháng, kết tốt, bệnh nhân ăn uống bình thường qua đường miệng BỆNH ÁN SỐ (Số vào viện: 0150-9477, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức) Họ tên: Nguyễn Quang H Tuổi: 46 Nghề nghiệp: Tự Dân tộc: Kinh Giới: Nam Đại chỉ: Tân Khánh - Phú Bình - Thái Nguyên Ngày vào viện: 25/2/2018 Ngày viện: 5/4/2017 Lý vào viện: Nuốt đau, khó thở Bệnh sử: Bệnh nhân hóc dị vật xương gà ăn cháo cách vào viện 10 ngày, sau hóc bệnh nhân có chữa mẹo, vuốt cổ, khơng đở Bệnh nhân nuốt đau, khó tăng dần, đến ngày thứ sau hóc, bệnh nhân khơng ăn uống đươc, sốt cao, khó thở nhiều nên vào bệnh viện tỉnh Thái Nguyên chuyển Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Khám: Toàn thân, bệnh nhân tỉnh táo, thể trạng gầy, da niêm mạc nhạt màu, biểu tình trạng nhiễm trùng nặng Nhiệt độ: 380C, Mạch: 100l/ph, HA: 110/80 mmHg TST: 36 l/phút Sp02: 90% Vùng cổ: khơng sưng nề, khơng có tràn khí da, quản cột sống cổ bình thường Hơ hấp: khơng có tràn khí da, nhịp thở nhanh nơng, nghe phổi giảm thơng khí bên phải, gõ đục phổ phải, phổi trái thơng khí bình thương Cận lâm sàng: Công thức máu: Hồng cầu 2,99.1012/L Bạch cầu: 18,4.109/L Trung tính: 70,5% X phổi thẳng: khơng thấy hình ảnh dị vật, trường phổi phải giảm thể tích, hình mức nước - khí 1/3 trê phổi phải Cắt lớp vi tính ngực: Có hình ảnh dị vật thực ngực, dịch khoang màng phổi phải Hình ảnh dị vật cản quang xuyên qua thành thực quản trước phải thực quản, đầu nằm thành thực quản bao vây ổ giảm áp xe trung thất lệch phải, kích thước 40x57mm Hình dị vật xun ngồi thực quản ngực gây áp xe trung thất, viêm màng phổi Cấy mủ: Burkholderia cepacia, Enterococcus faecalis, Streptococcus species Chẩn đoán: Dị vật thực quản ngực (xương gà) ngày thứ 10, biến chứng áp xe trung thất - viêm màng phổi mủ Xử trí: Soi thực quản: Cách cung 27cm có lỗ thủng thực quản vị trí 3h có mủ, hút mủ không thấy dị vật Mở lồng ngực lấy dị vật xương gà kích thước 3x30mm nằm ngồi thực quản, dẫn lưu mủ màng phổi, trung thất Mở thông dày Thuốc: Kháng sinh: Tygecyclin 50mg x lọ/ngày, Metronidazole 0,5g x chai/ngày Colistin triệu đơn vị/ ngày Ngày 5/4 bệnh nhân xuất viện Tái khám sau tháng ổn định DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG STT Họ tên bệnh nhân 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Đinh Duy T Nguyễn Văn S Trần Văn T Phạm Thị T Trương Thị N Đào Thị C Lại Văn T Cà Văn N Phạm Văn P Vũ Đình P Bùi Văn L Nguyễn Thị O Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Đỗ Thị T Lèng Xuân H Nguyễn Thị V Nguyễn Văn N Ma Văn Q Vũ Thị N Hà Văn T Phùng Thị L Trần Đình H Nguyễn Văn C Trần Thị H Bũi Ánh D Đặng Văn C Phạm Thị M Trương Thị T Phạm Thị H Nguyễn Thị Thu T Tuổi Nam Nữ 58 53 69 52 56 72 59 65 53 54 54 11 76 89 67 69 75 46 67 45 45 14 50 60 63 64 65 51 63 50 Xác nhận người Ngày vào viện Ngày viện Mã số BN 15/08/2016 22/10/2016 10/11/2016 13/12/2016 16/12/2016 25/01/2017 16/02/2017 18/02/2017 21/03/2017 04/04/2017 06/04/2017 03/05/2017 13/05/2017 05/07/2017 15/07/2017 03/09/2017 15/10/2017 24/10/1017 26/10/2017 03/11/2017 16/11/2017 28/11/2017 07/12/2017 18/12/2017 03/02/2018 24/02/2018 22/03/2018 30/03/2018 05/04/2018 13/05/2018 21/06/2018 19/08/2016 31/10/2016 18/11/2016 23/12/2016 22/12/2016 03/02/2017 21/02/2017 22/02/2017 28/03/2017 10/04/2017 13/04/2017 08/05/2017 18/05/2017 10/07/2017 20/07/2017 13/09/2017 19/10/2017 06/11/2017 01/11/2017 10/11/2017 22/12/2017 08/12/2017 15/12/2017 22/12/2017 12/02/2018 06/03/2018 02/04/2018 06/04/2018 20/04/2018 17/05/2018 26/06/2018 16009004 16011694 16012464 16013683 16013801 17000599 17000984 17001033 17002145 17002672 17002727 17003808 17004227 17007052 17007660 17010154 17011705 17012094 17012183 17012481 17012999 17013456 17013843 17014173 18001081 18001264 18002165 18002475 18002678 18004082 18006145 Xác nhận Phòng kế hoạch hướng dẫn khoa học PGS.TS Lương Thị Minh Hương tổng hợp Bệnh viện TMH TW DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Nam Ngày vào Nữ viện Ngày viện Mã số BN Nguyễn Duy H 66 22/12/2016 06/01/2017 01167291 Nguyễn Văn C 71 02/02/2017 09/02/2017 01190824 Trần Thị Quý C 70 19/02/2017 09/03/2017 01204339 Giàng Thị S 14 22/07/2017 31/07/2017 01339216 Nguyễn Văn C 53 09/08/2017 21/08/2017 01355547 Lê Xuân L 62 03/09/2017 14/09/2017 01376655 Trần Văn N 46 08/10/2017 31/10/2017 01405961 Nguyễn Đình L 58 10/01/2018 09/02/2018 01480359 Hoàng Văn L 32 12/02/2018 05/03/2018 01504830 10 Nguyễn Quang H 46 25/02/2018 05/04/2018 01509477 11 Vũ Văn T 61 07/04/2018 18/04/2018 01548187 Xác nhận người Xác nhận Phòng kế hoạch hướng dẫn khoa học tổng hợp Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức PGS.TS Lương Thị Minh Hương BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG MINH QUÝ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT THỰC QUẢN GIAI ĐOẠN BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG VÀ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2016 - 2018 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG MINH QUÝ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT THỰC QUẢN GIAI ĐOẠN BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG VÀ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2016 – 2018 Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 62.72.53.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lương Thị Minh Hương HÀ NỘI - 2018 CHỮ VIẾT TẮT BN CLVT cs DV DVTQ LCTQCS TQ VTAX : Bệnh nhân : Cắt lớp vi tính : Cộng : Dị vật : Dị vật thực quản : Lọc cọc quản cột sống : Thực quản : Viêm tấy - áp xe LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng Ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập - Đảng Ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, Khoa ngoại Nhiễm khuẩn, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ln giúp đỡ tơi q trình học tập khoa bệnh viện - Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lương Thị Minh Hương - Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Tai Mũi Họng, người thầy tận tụy dành nhiều tâm huyết thời gian quý báu mình, trực tiếp hướng dẫn, bảo tơi q trình thực đề tài - Các bác sỹ, điều dưỡng Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương; Khoa Ngoại Nhiễm khuẩn, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; giúp tơi hồn thành luận văn - Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập công tác - Tôi chân thành cám ơn anh chị, bạn, em chia sẻ, cổ vũ trình học tập nghiên cứu - Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình tạo điều kiện, ln bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi để có thành công ngày hôm Hà Nội, ngày 09 tháng 10 năm 2018 Tác giả Trương Minh Quý LỜI CAM ĐOAN Tên là: Trương Minh Quý, học viên lớp Bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Khóa 30, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lương Thị Minh Hương, Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Hà Nội Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Hà Nội, ngày 09 tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Trương Minh Quý MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... quản giai đoạn biến chứng Đánh giá kết điều trị dị vật thực quản giai đoạn biến chứng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016 – 2018 3 Chương TỔNG QUAN TÀI... chí bệnh nhân tử vong Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương bệnh viện tuyến cuối điều trị biến chứng dị vật thực quản, nơi tập trung bệnh nhân nặng nhất, dị vật thực quản. .. thực quản giai đoạn biến chứng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016 - 2018 nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dị vật thực quản giai đoạn