ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ ĐAU THẮT LƯNG SAU GIAI đoạn bán cấp PARAFIN, bàn kéo kết hợp SÓNG XUNG KÍCH

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THANH TỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT LƯNG SAU GIAI ĐOẠN BÁN CẤP PARAFIN, BÀN KÉO KẾT HỢP SÓNG XUNG KÍCH Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN TRỌNG LƯU HÀ NỘI - 2019 CHỮ VIẾT TẮT CSTL : Cột sống thắt lưng ĐTL : Đau thắt lưng ĐVVĐ : Đơn vị vận động PHCN : Phục hồi chức SXK : Sóng xung kích TL : Thắt lưng I TL : Thắt lưng V VAS : visual analog scales VLTL : Vật lý trị liệu MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng (ĐTL) triệu chứng xương khớp phổ biến nguyên nhân gây tàn tật số toàn giới Tỷ lệ người đau thắt lưng hàng năm khoảng 5% dân số, 50% số người bị đau thắt lưng độ tuổi lao động [1], [2] ĐTL nguyên nhân hàng đầu gây nên hạn chế hoạt động nghỉ việc khắp giới, gây gánh nặng kinh tế lớn cho cá nhân, gia đình, cộng đồng, ngành cơng nghiệp phủ Tại Anh, đau thắt lưng xác định nguyên nhân gây tàn tật phổ biến người trẻ tuổi: với 100 triệu ngày làm việc bị năm Ở Mỹ, ước tính 149 triệu ngày làm việc năm bị ĐTL [3], [4] Tổng chi phí cho điều trị, đền bù sức lao động, thiệt hại sản phẩm lao động đau thắt lưng gây hàng năm cho nước Mỹ ước khoảng 63 - 80 tỷ USD Trung bình, người bị đau lưng phát sinh chi phí chăm sóc sức khỏe cao khoảng 60% so với người không bị đau lưng (3.498 đô la so với 2.178 đô la) [5] Điều trị nội khoa cho bệnh đau lưng mãn tính ước tính từ 9.000 - 19.000 đô la bệnh nhân hàng năm phương pháp điều trị can thiệp trị giá tối thiểu 13 tỷ đô la [6] Điều trị nhiều nan giải Nhiều bệnh nhân ĐTL thường tìm đến thuốc giảm đau để giảm triệu chứng [7] Trong năm gần đây, việc kê đơn thuốc opioid, thuốc chống trầm cảm thuốc chống co giật để giảm đau lưng chăm sóc ban đầu có gia tăng đáng kể [8] Ước tính sử dụng thuốc giảm đau ĐTL nằm khoảng từ 55% đến 72% bệnh nhân cao tuổi (tuổi > 55 tuổi) [9] Theo nghiên cứu gần Úc có khoảng 89% bệnh nhân sử dụng thuốc giảm đau điều trị đau cột sống từ năm 2013 đến 2014 [8] Các phương pháp VLTL ngày quan tâm phát triển nhằm mang lại hiệu điều trị ngày tốt cho người bệnh Sóng xung kích phương pháp VLTL sử dụng điều trị bệnh lý gân, cơ, dây chằng thập niên gần Các nghiên cứu Sangyong Lee Hyeonjee Han cho thấy cải thiện đáng kể mức độ đau theo thang điểm VAS (Visual Analog Scales) tình trạng khuyết tật theo thang điểm Oswestry Tại Việt Nam chưa nghiên cứu nhiều vấn đề Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị đau thắt lưng sau giai đoạn bán cấp parafin, bàn kéo kết hợp sóng xung kích” Với hai mục tiêu sau: Đánh giá kết điều trị đau thắt lưng sau giai đoạn bán cấp parafin, bàn kéo kết hợp sóng xung kích Khoa Vật lý trị liệu – Phục hồi chưc Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị đau thắt lưng sau giai đoạn bán cấp parafin, bàn kéo kết hợp sóng xung kích Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu – sinh lý cột sống thắt lưng 1.1.1 Giải phẫu chức Vùng thắt lưng giới hạn bờ xương sườn 12, hai bên hai khối thẳng lưng phía bờ xương cánh chậu Đoạn cột sống thắt lưng (CSTL) có đốt sống, đĩa đệm, có đĩa đệm chuyển đoạn (đĩa ngực - thắt lưng đĩa thắt lưng - cùng) Do phải chịu sức nặng nửa thể nên cấu tạo CSTL khỏe Về chức năng, đoạn CSTL có độ hoạt động lớn với động tác cúi, ngửa, nghiêng, xoay với góc độ rộng Biên độ vận động lớn vùng lề (đốt thắt lưng năm- đốt một) Người ta ước tính 75% độ cúi - ưỡn thắt lưng vùng đảm nhiệm (20% L4 - L5, 5% lại mức khác), lực tỳ nén cuối dồn vào đây, biểu đau thường có trước hết vùng lề [12], [15] 1.1.1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng Đốt sống thắt lưng cấu tạo phần chính: thân đốt phía trước cung đốt phía sau [16], [17] - Thân đốt: phần lớn đốt sống, đường kính chiều ngang lớn chiều trước sau chiều cao, mặt mặt mâm sụn - Cung đốt sống: vành xương phía sau thân đốt, quàng lấy lỗ đốt sống Cung đốt có hình móng ngựa, liên quan hai bên mỏm khớp liên cuống Mỏm khớp chia cung sống thành phần, phía trước cuống sống, phía sau cung Gai sau (mỏm gai) gắn vào cung sống đường phía sau Hai mỏm ngang bên gắn vào cung sống gần mỏm khớp Giữa thân đốt sống với cung sống lỗ đốt sống Hình 1.1: Các đốt sống thắt lưng [18] 10 1.1.1.2 Đặc điểm giải phẫu đốt sống thắt lưng [10], [17] - Thân đốt sống to, đường kính chiều ngang lớn chiều trước sau - Cuống ngắn dày dính vào thân 3/5 trên, hướng sau, khuyết sống sâu khuyết sống - Mỏm gai có hình chữ nhật hướng sau - Mỏm khớp: hai mỏm khớp cách xa mỏm Mặt khớp mỏm lõm, hướng vào trong, sau Các mỏm có mặt lồi, hướng trước - Mỏm ngang dài mỏng, coi xương sườn thối hóa nên gọi mỏm sườn Ở mặt sau mỏm ngang có lồi củ gọi mỏm phụ, nơi bám gai sống + Đốt sống thắt lưng I (TL 1): mỏm ngang phát triển so với đốt sống thắt lưng khác + Đốt sống thắt lưng V (TL 5): mỏm ngang to dính vào mặt cuống tạo thành khối Thân đốt sống TL to so với đốt sống TL khác, phía trước thân đốt dày phía sau + Lỗ đốt sống hình tam giác, rộng lỗ đốt sống ngực nhỏ lỗ đốt sống cổ Đoạn cột sống thắt lưng (CSTL) có độ hoạt động lớn nên vòng xơ đĩa đệm, nhân nhầy phải có cấu tạo phù hợp để đảm bảo khả chịu lực, đàn hồi di chuyển, đảm bảo cho cột sống thực chức giúp thể vận động lao động Mọi thay đổi sinh, học vùng cột sống tổ chức lân cận gây đau 1.1.1.3 Mặt khớp mâm sụn [10], [17] 10 Caillier Rene (1989) Low Back Pain Syndrome., FA Davis Company Philadelphia 11 Kisner Carolyn, Colby Lynn Allen (2002) Therapeutic Exersice Foundation and Techniques, F.A Davis Company, Philadelphia 12 Wiesel Sam W, Feffer Henry L, Borenstein David G., Rothman Richard H (1989): Low Back Pain., The Miche Company, Charlottesville, Virginia, Second Edition 13 Richardson Jan K, Igalarsh Z, Annette (1994) Clinical Orthopedics Physical Therapy, pp.119-151, W.B.Sunders Company, Philadelphia 14 Saunders H, Duane (1991), Evaluation, Treatment and Prevention of Musculoskeletal Disorder, pp.91-143, pp.297-324 Viking press inc Minneapolis th printing 15 Norkin Cynthia C, Levangie Pamela K (1992) joint structure & function., F.A David company, Philadelphia Seconde Edition 16 Karpandji I.A (1974): The physiology of the joint, 17 Trịnh Văn Minh (1998), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà nội 18 Nguyễn Quang Quyền (1999), Atlat giải phẫu người, Frank H, Netter., Nhà xuất Y học, Hà Nội (Tài liệu dịch sang tiếng Việt) 19 Vũ Quang Bích (1995), Phòng chữa chứng bệnh đau lưng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Hồ Hữu Lương (2012) , Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 Magee David (1987), Orthopedics physical assessment, W.B saunder company 22 Đỗ Đình Xuân (2002), Nghiên cứu tầm hoạt động cọt sống thắt lưng người trưởng thành bình thường số đối tượng bệnh lý vùng thắt lưng, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y 23 Kopp James R, Alexander Herbert, Turocy Regis H, (1986), “The use of lumbar extension in evaluation and treatment of patients with acute herniated nucleus pulposus”, Clin Orthopedics and related Research, 202, pp 212-218 24 BYT-Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị chuyên ngành phục hồi chức năng, Hà Nội - 2014, 25 Trần Ngọc Ân (2002), "Đau vủng thắt lưng”, Bệnh thấp khớp, tr 374395., Nhà xuất Y học, Hà Nội 26 Trần Ngọc Ân (2002), Đau thắt lưng, Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 27 Connelly Chris (1996), “Patient with low back pain: How to indentify the few who need extraattention:, Postgraduate Medicine, Vol 100, No6, pp 143-56 28 Nguyễn Văn Thông (1995), Đau thần kinh hông, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 29 Hawkin Richard J (1995), musculoskeleton examination Mosby 30 Manniche claus (1995), “Assessment and exersice in low back pain”, Danish Medical Bulletin, Vol.42, No.4, pp.310-313 31 Koes B.W., van Tulder M., Lin C.-W.C.(2010) An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care Eur Spine J, 19(12), 2075–2094 32 BỘ Y TẾ (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 33 AHCPR Publication (1994), Clinical Practice Guideline: Acute Low Back Problem in adults: Asessment and Treatment, Number 14 34 Urits I., Burshtein A., Sharma M.(2019) Low Back Pain, a Comprehensive Review: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Curr Pain Headache Rep, 23(3), 23 35 McColloch John A, Macnab Ian (1983), Sciatic and Chymopapain William and Wilkins Baltimore/ London., 36 Waikakul Saranatra (1997), “Managing Low Back Pain: conservative treatment & surgery”,Medical Progress, Vol.24, No.8, pp 5-7, 37 Ogden J.A., Tóth-Kischkat A., Schultheiss R.D (2001) Principles of shock wave therapy Clinical orthopaedics and related research, 387, 8–17 38 Notarnicola A Moretti B (2012) The biological effects of extracorporeal shock wave therapy (eswt) on tendon tissue Muscles Ligaments Tendons J, 2(1), 33–37 39 Moya D., Ramón S., Guiloff L (2015) Current knowledge on evidencebased shockwave treatments for shoulder pathology Int J Surg, 24(Pt B), 171–178 40 Louwerens J.K.G., Sierevelt I.N., van Noort A (2014) Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis J Shoulder Elbow Surg, 23(8), 1240–1249 41 Dedes V., Stergioulas A., Kipreos G.(2018) Effectiveness and Safety of Shockwave Therapy in Tendinopathies Mater Sociomed, 30(2), 131–146 42 Lee S., Lee D., Park J (2014) Effects of Extracorporeal Shockwave Therapy on Patients with Chronic Low Back Pain and Their Dynamic Balance Ability Journal of Physical Therapy Science, 26(1), 43 Han H., Lee D., Lee S (2015) The effects of extracorporeal shock wave therapy on pain, disability, and depression of chronic low back pain patients J Phys Ther Sci, 27(2), 397–399 44 Nguyễn Trừng Sinh cs: Kết bước đàu ứng dụng sóng xung kích điều trị viêm quanh khớp vai bệnh viện trung ương Thái Nguyên Tổng hội YHVN, 2018 -160 - 165, Y học Việt Nam, tập 472, số đặc biệt: BV1 45 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân có viêm điểm bám gân lồi cầu xương cách tay sóng xung kích Tổng hội YHVN, 2018 -287 - 292, Y học Việt Nam, tập 446, tháng 5, số 2/ 2018: BV1 46 Lippincott Williams & Wilkins, Inc (2001) Principles of Shock Wave Therapy, Number 387, pp 8–17 47 BỘ Y TẾ - 2014 Hƣớng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng, 48 Prof Dr Matthias Beck, Dr Carlo Di Maio, Dr Stephan Swart and Corry Ullrich Fascia treatment with shock waves, Level 10 49 Braddom Randall L (2000), Physical Medicine and Rehabilitation, pp 853-893, W.B Saunders Company Philadelphia, Second Edition 50 Deyo R.A., Mirza S.K., Martin B.I (2006) Back pain prevalence and visit rates: estimates from U.S national surveys, 2002 Spine, 31(23), 2724–2727 51 Đặng Đình Song (1996) Khảo sát điều tra dịch tễ học hội chứng đau thắt lưng học viên trường 200, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y, Hà Nội 52 Nguyễn Thu Hà cộng (1999) Tình hình đau thắt lưng cơng nhân làm việc tư gò bó Công ty may 10, Đề tài nghiên cứu cấp viên, Viện Vệ sinh – An toàn lao động trung ương, Hà Nội 53 Dương Thế Vinh (2001), Áp dụng tập Williams để điều trị dự phòng đau thắt lưng công nhân hái chè nông trường Thanh Ba, Phú Thọ, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 54 Lê Thế Biểu (2001) Nghiên cứu tình hình đau thắt lưng số đối tượng lao động đơn vị quân đội thuộc tỉnh Hải Dương – Quảng Ninh., Luận văn Tiến sỹ Y học, trường Đại Học Y Hà Nội Phụ lục 1: THANG ĐIỂM OSWESTRY SỬA ĐỔI Câu 1: Mức độ đau Câu 2: Chăm sóc bảm thân (tắm tửa, thay A Không đau quần áo) A Không ảnh hưởng, không đau B Đau nhẹ B Có đau khơng phải thay đổi tư C Đau vừa sinh hoạt D Đau nhiều C Đau tăng tắm rửa, mặc quần áo, chịu E Rất đau đựng F Đau không chịu đựng D Đau phải thay đổi tư để tắm rửa, mặc quần áo E Đau cần giúp đỡ phần để tắm rửa, mặc quần áo F Đau tự tắm rửa, mặc quần áo Câu 3: Nâng vật nặng Câu 4: Đi A Tơi nâng vật nặng mà A Tơi bình thường dài khơng đau tí hay ngắn mà khơng đau B Tơi nâng vật nặng B Tơi đau nhiều 1,6 km có đau chút C Tôi đau nhiều 800m C Khi nâng vật đau D Tôi đau nhiều 400m nhiều E Tơi dùng gậy đỡ D Tôi không nâng vật nặng nạng khỏi sàn nhà F Tơi nằm giường hầu hết thời gian nâng vị trí thuận lợi, ví phải bò vào nhà vệ sinh dụ: vật để bàn E Tôi nâng vật nặng nâng vật nhẹ trung bình vị trí thuận lợi F Tơi nâng vật nhẹ Câu 5: Ngồi Câu 6: Đứng A Tơi ngồi lâu A Đứng lâu không đau ghế tựa mà khơng đau B Đau đứng khơng đau tăng B Tơi ngồi lâu đứng lâu nghế quen thuộc C Đau tăng đứng tiếng C Không thể ngồi lâu D Đau tăng đứng hơn30 phút tiếng E Đau tăng đứng 10 phút D Không thể ngồi lâu 30 F Đứng lên đau đứng phút E Không thể ngồi lâu 10 phút F Không thể ngồi Câu 7: Ngủ Câu 8: Đời sống xã hội A Không đau ngủ A Không đau tham gia hoạt động B Đau ngủ không ảnh xã hội B Đau tăng tham gia hoạt hưởng đến giấc ngủ C Đau làm ảnh hưởng đến giấc động xã hội bình thường ngủ khơng q ¼ thời C Đau làm ảnh hưởng không đáng kể gian giấc ngủ hoạt động xã hội D Đau làm ảnh hưởng đến giấc D Đau tham gia hoạt động ngủ không 1/2 thời xã hội thường xuyên gian giấc ngủ E Đau ảnh hưởng hầu hết đến hoạt E Đau làm ảnh hưởng đến giấc động xã hội ngủ không 3/4 thời F Đau tham gia hoạt động gian giấc ngủ xã hội F Đau không ngủ Câu 9: Du lịch Câu 10: Thay đổi mức độ đau A Không đau du lịch A Đau giảm nhanh chóng B Đau ít, khơng ảnh hưởng đến B Đau có giảm trở nên tốt chuyến du lịch C Đau giảm chậm C Đau tăng du lịch D Đau không giảm, không tăng thay đổi hành trình E Đau ngày tăng dần D Đau tăng du lịch phải F Đau tăng lên nhanh chóng thay đổi hành trình du lịch E Đau làm hạn chế hầu hết chuyến du lịch F Đau du lịch Ý kiến khác: Họ tên bệnh nhân ……………………………… Ngày … … … Điểm … Cách cho điểm: - Có 10 câu hỏi, câu cho điêm từ đến điểm, tổng điểm nhiều 50: a=o b=1 c=2 d=3 e=4 f=5 - Cách tính tỷ lệ tàn tật: (điểm BN: 50 x 100) - Phân độ: – 20%: Tốt (hạn chế không đáng kể) 20 – 40%: Khá (hạn chế ít) 40 – 60%: Trung bình (hạn chế vừa) 60 – 80%: Kém (hạn chế nhiều) 80 – 100%: Rất (hạn chế nhiều) Phụ lục 2: QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ BẰNG SĨNG XUNG KÍCH I.Đại cương Điều trị sóng xung kích kỹ thuật ứng dụng sóng học tạo luồng khí nén xung lực cao (từ 1,5 đến bar) tác động vào điểm đau khu trú nhằm mục đích giảm đau kích thích q trình lành tổn thương cục II.Chỉ định - Đau cân, gân chi thể - Đau khớp không chấn thương cấp, viêm cấp III Chống định - Dạng chảy máu nguy chảy máu - Chân thương cấp - Khối u ác tính - Trực tiếp lên đầu xương trẻ em, gây xư nghi ngờ gẫy xương, thai nhi IV Chuẩn bị Người thực Bác sĩ chuyên khoa phục hồi chức kỹ thuật viên vật lý trị liệu Phương tiện: * Máy điều trị sóng xung kích phụ kiện: - Kiểm tra thông số kỹ thuật máy - Chọn thông số kỹ thuật phụ kiện theo định Người bệnh - Giải thích cho người bệnh - Tư người bệnh thoái mái (nằm ngồi) - Kiểm tra bộc lộ vùng da điều trị Xác định điểm đau (bằng tay) Hồ sơ bệnh án, phiếu điều trị chuyên khoa V Các bước tiến hành - Bôi gel lên bề mặt da vùng điều trị - Đặt đầu phát sóng lên vị trí tiến hành điều trị theo định - Hết thời gian điều trị: tắt máy, Lau vùng da điều trị đầu phát sóng Kiểm tra vùng điều trị, thăm hỏi người bệnh, ghi chép hồ sơ VI Theo dõi Cảm giác phản ứng người bệnh VII Tai biến xử trí - Đau tăng sưng ngừng điều trị, theo dõi kiểm tra - Chảy máu da: ngừng điều trị, theo dõi xử trí theo phác đồ Phụ lục 3: ĐIỀU TRỊ BẰNG PARAFIN I ĐẠI CƯƠNG - Là phương pháp điều trị truyền nhiệt trực tiếp Parafin nóng Parafin sử dụng y học phải trung tính, khơng lẫn hóa chất khác, độ nóng chảy 55-60 độ C - Có nhiều kỹ thuật điều trị parafin, đề cập điều trị parafin đắp II CHỈ ĐỊNH - Giảm đau giãn - Viêm mạn tính - Giãn mạch ngoại vi, tăng tuần hoàn cục III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Chấn thương cấp, nhiễm trùng cấp - Đang truyền máu, đe dọa chảy máu - Sốt cao, suy kiệt - Di ứng với parafin, bệnh da - Mất cảm giác IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sỹ chuyên khoa phục hồi chức năng, kỹ thuật viện vật lý trị liệu Vật liệu - Parafin - Nồi nấu paraffin - Khay đựng - Các phụ kiện khác (khăn, nilon, bao cát, nhiệt kế, chổi quét) - Giường ghế ngồi Người bệnh - Giải thích để người bệnh yên tâm - Tư người bệnh thoải mái, phù hợp Hồ sơ bệnh án: phiếu điều trị chuyên khoa V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Đun parafin nóng chảy đổ vào khay, ủ nóng để đắp theo quy định - Bộc lộ vùng điều trị kiểm tra da, đặt miếng parafin phủ nilon, đắp khăn ủ cố định bao cát - Kỹ thuật quét nhúng parafin nóng chảy cho vùng theo định nhiều lần đến lớp parafin bọc dày mm theo đinh quấn ủ khăn: + Thời gian theo định + Kết thúc điều trị: gỡ parafin kiểm tra lau khô, dặn dò người bệnh, ghi phiếu điều trị VI THEO DÕI - Cảm giác phản ứng người bệnh - Sau điều trị dị ứng mẩn ngứa VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Bỏng nhẹ (vùng da mỏng, parafin có nước): xử trí theo phác đồ - Dị ứng với parafin: ngừng điều trị, xử trí theo phác đồ, kiểm tra parafin (có lẫn hóa chất khơng) cần làm tuân theo quy định Phụ lục ĐIỀU TRỊ BẰNG MÁY KÉO GIÃN CỘT SỐNG I ĐẠI CƯƠNG: Kéo giãn cột sống máy dựa nguyên lý học có điều chỉnh kéo, chế độ, thời gian theo yêu cầu lên cột sống II CHỈ ĐỊNH - Thoái hóa cột sống - Thốt vị đĩa đệm giai đoạn đầu, thoát vị đĩa đệm vừa nhẹ - Hội chứng đau lưng thắt lưng nguyên nhân ngoại vi (cơ, dây chằng) - Vẹo cột sống tư III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Tổn thương thực thể cột sống: ung thư, lao, viêm tấy áp xe vùng lưng - Chấn thương cột sống có gãy xương biến dạng - Bệnh lý tủy sống ống sống - Thối hóa cột sống có cầu xương nối đốt sống - Viêm cột sống dính khớp - Lỗng xương nặng - Người bệnh già, suy kiệt - Trẻ em - Cao huyết áp, bệnh tim nặng - Phụ nữ có thai, có kinh nguyệt IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sỹ chuyên khoa Phục hồi chức năng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu Phương tiện: máy kéo giãn cột sống cổ, hệ thống bàn kéo phụ kiện khác Kiểm tra thông số kỹ thuật máy Người bệnh - Giải thích - Cố định bàn ghế kéo tư - Hướng dẫn người bệnh sử dụng cơng tắc an tồn Hồ sơ bệnh án: phiếu điều trị chuyên khoa V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH: Cố định đai kéo tùy theo vùng điều trị theo định Đặt thông số máy tùy theo định (lực kéo, chế độ, thời gian) Kéo theo chương trình hay điều chỉnh tay Bấm nút kéo Kết thúc điều trị: tháo bỏ đai cố định, thăm hỏi người bệnh để người bệnh nằm nghỉ chỗ 5-10 phút, ghi chép hồ sơ VI THEO DÕI: Cảm giác phản ứng người bệnh Tình trạng hoạt động máy VII TAI BIẾN XỬ TRÍ - Đau chói vùng kéo: ngừng kéo, kiểm tra theo dõi, xử trí theo phác đồ - Đau tăng dần kéo dài: kiểm tra theo dõi Số BANC …… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Họ tên bệnh nhân: - Tuổi: - Giới tính: Nam Nữ - Nghề nghiệp: Hưu trí CN VC Khác - Địa chỉ: - Số điện thoại: - Ngày bị bệnh: - Ngày bắt đầu điều trị: /… / … Ngày kết thúc điều trị: … / … / … II Đánh giá trước can thiệp 2.1 Thời gian đau: - 12 tuần > 12 tuần 2.2 Hoàn cảnh xuất hiện: Sau nâng vật nặng Sau vật động sai tư Do thay đổi thời tiết Tự nhiên đau 2.3 Hội chứng cột sống: Có Khơng 2.4 Hội chứng rễ: Có Khơng 2.5 Mức độ đau: Theo thang điểm VAS: … điểm 2.6 Tầm vận động cột sống - Khoảng cách tay đất: - Chỉ số Shober: 2.7 Mức độ hạn chế chức theo thang điểm Oswestry: Theo thang điểm Oswestry: …… điểm 2.8 Các bệnh lý kèm theo: III Điều trị 3.1 Phương pháp điều trị: - Điều trị Parafin, kéo CS - Điều trị Parafin, kéo CS+ sóng xung kích: 3.2 Thời gian điều trị: - Số ngày: ……… ngày IV Đánh giá sau điều trị 4.1 Mức độ đau: Theo thang điểm VAS: … điểm 4.2 Tầm vận động cột sống - Khoảng cách tay đất: - Chỉ số Shober: 4.3 Mức độ hạn chế chức theo thang điểm Oswestry: Theo thang điểm Oswestry: …… điểm Hà nội, ngày … tháng … năm … Người thu thập số liệu ... Đánh giá kết điều trị đau thắt lưng sau giai đoạn bán cấp parafin, bàn kéo kết hợp sóng xung kích Với hai mục tiêu sau: Đánh giá kết điều trị đau thắt lưng sau giai đoạn bán cấp parafin, bàn. .. bàn kéo kết hợp sóng xung kích Khoa Vật lý trị liệu – Phục hồi chưc Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị đau thắt lưng sau giai đoạn bán cấp parafin, bàn. .. : Cột sống thắt lưng ĐTL : Đau thắt lưng ĐVVĐ : Đơn vị vận động PHCN : Phục hồi chức SXK : Sóng xung kích TL : Thắt lưng I TL : Thắt lưng V VAS : visual analog scales VLTL : Vật lý trị liệu MỤC