ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ ĐAU THẮT LƯNG SAU GIAI đoạn bán cấp PARAFIN, bàn kéo kết hợp SÓNG XUNG KÍCH

Chú thích: A- Trụ trước, B- Trụ sau; I- Thân đốt, II- Đĩa đệmHình 1.2: Đơn vị vận động cột sống [16] Ở đoạn thắt lưng, do các đĩa gian đốt đĩa đệm dày, mỏm gai ngắn và đi ngang nên các c

TRẦN THANH TỊNH

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT LƯNG SAU GIAI ĐOẠN BÁN CẤP PARAFIN, BÀN KÉO KẾT HỢP SÓNG XUNG KÍCH.

Chuyên ngành : Nội khoa

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học

PGS.TS NGUYỄN TRỌNG LƯU

HÀ NỘI - 2019

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Đặc điểm giải phẫu – sinh lý cột sống thắt lưng 3

1.1.1 Giải phẫu chức năng 3

1.1.2 Sinh cơ học cột sống thắt lưng 10

1.2 Đau thắt lưng 15

1.2.1 Định nghĩa 15

1.2.2 Cơ chế đau thắt lưng 15

1.2.3 Nguyên nhân đau thắt lưng .16

1.2.4 Chẩn đoán đau thắt lưng: 17

1.2.5 Phân loại đau thắt lưng 20

1.2.6 Điều trị đau thắt lưng 20

1.3 Điều trị sóng xung kích 22

1.3.1 Lịch sử ứng dụng sóng xung kích trong y học 22

1.3.2 Nguyên lý tạo sóng xung kích 23

1.3.3 Đặc điểm sóng xung kích 23

1.3.4 Cơ chế tác dụng của sóng xung kích 23

1.3.5 Chỉ định và chống chỉ định của sóng xung kích 24

1.4 Tình hình nghiên cứu đau thắt lưng và sóng xung kích trên thế giới và việt nam 25

1.4.1 Các nghiên cứu về đau thắt lưng trên thế giới 25

1.4.2 Một số nghiên cứu đau thắt lưng ở Việt Nam 26

1.4.3 Tình hình nghiên cứu ứng dụng sóng xung kích trong điều trị phục hồi chức năng 27

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29

2.1 Đối tượng nghiên cứu 29

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 29

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: 29

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 30

2.3.2 Chọn mẫu và cỡ mẫu 30

2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 30

2.3.4 Sơ đồ nghiên cứu 32

2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu 33

2.3.6 Nội dung, các biến số/chỉ số nghiên cứu 33

2.3.7 Các phương pháp đánh giá 34

2.4 Phương pháp xử lí số liệu 36

2.5 Sai số và khống chế sai số 36

2.6 Đạo đức nghiên cứu 37

CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38

3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38

3.1.1 Phân bố theo giới tính 38

3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 38

3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 39

3.1.4 Phân bố theo thời gian bị bệnh 39

3.1.5 Phân bố theo điều kiện thuận lợi xuất hiện đau thắt lưng 40

3.2 Đánh giá hiệu quả can thiệp 40

3.2.1 Đánh giá về mức độ đau theo thang điểm VAS 40

3.2.2 Đánh giá tình trạng vận động cột sống bằng nghiệm pháp đo độ giãn cột sống theo chỉ số Schöber 41

3.2.3 Đánh giá tình trạng vận động cột sống bằng khoảng cách tay - đất 42

3.2.4 Đánh giá Mức độ hạn chế chức năng theo thang điểm Oswestry 43

3.3 Các yếu tố liên quan 44

3.3.1 Sự liên quan giữa tuổi và hiệu quả điều trị 44

CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 46

DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46

DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO

Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 38

Bảng 3.2 Phân bố theo điều kiện thuận lợi xuất hiện ĐTL 40

Bảng 3.3 Mức độ đau theo thang điểm VAS của 2 nhóm trước - sau điều trị 40

Bảng 3.4 Đánh giá tình trạng vận động cột sống bằng nghiệm pháp đo độ giãn cột sống theo chỉ số Schöber trước - sau điều trị 41

Bảng 3.5 Đánh giá tình trạng vận động cột sống bằng khoảng cách tay - đất trước điều trị 42

Bảng 3.6 Đánh giá Mức độ hạn chế chức năng theo thang điểm Oswestry trước điều trị 43

Bảng 3.7 Sự liên quan giữa tuổi và hiệu quả điều trị 44

Bảng 3.8 Sự liên quan giữa giới và hiệu quả điều trị 44

Bảng 3.9 Sự liên quan giữa nghề nghiệp và hiệu quả điều trị 45

Bảng 3.10 Sự liên quan giữa thời gian bị bệnh và hiệu quả điều trị 45

Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo thời gian bị bệnh 39

Hình 1.1: Các đốt sống thắt lưng 4Hình 1.2: Đơn vị vận động cột sống 10Hình 1.3: Trọng tải tác động lên cột sống thắt lưng 12Hình 1.4: Sự thay đổi áp lực nội đĩa đệm L3 (kg lực) với các tư thế khác

nhau 13Hình 1.5: Sự thay đổi áp lực nội đĩa đệm L3 (kg lực) với các bài tập 13

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đau thắt lưng (ĐTL) là một trong những triệu chứng cơ xương khớpphổ biến nhất và là nguyên nhân gây tàn tật số một trên toàn thế giới Tỷ lệngười đau thắt lưng hàng năm khoảng 5% dân số, trong đó 50% số người bịđau thắt lưng ở độ tuổi lao động [1], [2]

ĐTL là nguyên nhân hàng đầu gây nên hạn chế hoạt động và nghỉviệc trên khắp thế giới, và nó gây ra gánh nặng kinh tế lớn cho các cá nhân,gia đình, cộng đồng, ngành công nghiệp và chính phủ Tại Anh, đau thắt lưngđược xác định là nguyên nhân gây tàn tật phổ biến nhất ở người trẻ tuổi: vớihơn 100 triệu ngày làm việc bị mất mỗi năm Ở Mỹ, ước tính 149 triệu ngàylàm việc mỗi năm bị mất vì ĐTL [3], [4] Tổng chi phí cho điều trị, đền bùmất sức lao động, thiệt hại về sản phẩm lao động do đau thắt lưng gây rahàng năm cho nước Mỹ ước khoảng 63 - 80 tỷ USD Trung bình, nhữngngười bị đau lưng phát sinh chi phí chăm sóc sức khỏe cao hơn khoảng 60%

so với những người không bị đau lưng (3.498 đô la so với 2.178 đô la) [5].Điều trị nội khoa cho bệnh đau lưng mãn tính được ước tính từ 9.000 - 19.000

đô la mỗi bệnh nhân hàng năm và các phương pháp điều trị can thiệp trị giátối thiểu 13 tỷ đô la [6]

Điều trị vẫn còn nhiều nan giải Nhiều bệnh nhân ĐTL thường tìm đếnthuốc giảm đau để giảm triệu chứng [7] Trong những năm gần đây, việc kêđơn thuốc opioid, thuốc chống trầm cảm và thuốc chống co giật để giảm đaulưng trong chăm sóc ban đầu có sự gia tăng đáng kể [8] Ước tính sử dụngthuốc giảm đau trong ĐTL nằm trong khoảng từ 55% đến 72% ở bệnh nhâncao tuổi (tuổi > 55 tuổi) [9] Theo một nghiên cứu gần đây của Úc có khoảng89% bệnh nhân sử dụng thuốc giảm đau được trong điều trị đau cột sống từnăm 2013 đến 2014 [8]

Các phương pháp VLTL ngày càng được quan tâm và phát triển nhằmmang lại hiệu quả điều trị ngày càng tốt hơn cho người bệnh Sóng xung kích làmột trong những phương pháp VLTL được sử dụng điều trị các bệnh lý gân,

cơ, dây chằng trong những thập niên gần đây Các nghiên cứu của SangyongLee và Hyeonjee Han cho thấy sự cải thiện đáng kể mức độ đau theo thangđiểm VAS (Visual Analog Scales) và tình trạng khuyết tật theo thang điểmOswestry Tại Việt Nam chưa được nghiên cứu nhiều về vấn đề này

Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị đau thắt lưng sau giai đoạn bán cấp bằng parafin, bàn kéo kết hợp sóng xung kích” Với hai mục tiêu sau:

1 Đánh giá kết quả điều trị đau thắt lưng sau giai đoạn bán cấp bằng parafin, bàn kéo kết hợp sóng xung kích tại Khoa Vật lý trị liệu – Phục hồi chưc năng Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108.

2 Nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị đau thắt lưng sau giai đoạn bán cấp bằng parafin, bàn kéo kết hợp sóng xung kích

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Đặc điểm giải phẫu – sinh lý cột sống thắt lưng

1.1.1 Giải phẫu chức năng

Vùng thắt lưng được giới hạn trên bởi bờ dưới xương sườn 12, hai bên

là hai khối cơ thẳng lưng và phía dưới là bờ trên xương cánh chậu Đoạn cộtsống thắt lưng (CSTL) có 5 đốt sống, 6 đĩa đệm, trong đó có 2 đĩa đệmchuyển đoạn (đĩa ngực - thắt lưng và đĩa thắt lưng - cùng) Do phải chịu sứcnặng của nửa trên cơ thể nên cấu tạo CSTL khỏe và chắc Về chức năng, đoạnCSTL có độ hoạt động lớn với các động tác cúi, ngửa, nghiêng, xoay với góc

độ rộng Biên độ vận động lớn nhất là ở vùng bản lề (đốt thắt lưng năm- đốtcùng một) Người ta ước tính 75% độ cúi - ưỡn của thắt lưng là do vùng nàyđảm nhiệm (20% tại L4 - L5, và 5% còn lại ở các mức khác), lực tỳ nén cuốicùng cũng dồn cả vào đây, do đó các biểu hiện đau thường có trước hết ởvùng bản lề này [12], [15]

1.1.1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng

Đốt sống thắt lưng được cấu tạo bởi 2 phần chính: thân đốt ở phía trước

và cung đốt ở phía sau [16], [17]

- Thân đốt: là phần lớn nhất của đốt sống, đường kính chiều ngang lớnhơn chiều trước sau và chiều cao, mặt trên và mặt dưới là mâm sụn

- Cung đốt sống: là vành xương ở phía sau thân đốt, quàng lấy lỗ đốt sống.Cung đốt có hình móng ngựa, liên quan hai bên là mỏm khớp liên cuống.Mỏm khớp chia cung sống thành 2 phần, phía trước là cuống sống, phía sau là

lá cung Gai sau (mỏm gai) gắn vào cung sống ở đường giữa phía sau Haimỏm ngang ở 2 bên gắn vào cung sống ở gần mỏm khớp Giữa thân đốt sốngvới cung sống là lỗ đốt sống

Hình 1.1: Các đốt sống thắt lưng [18]

1.1.1.2 Đặc điểm giải phẫu của các đốt sống thắt lưng [10], [17]

- Thân đốt sống to, đường kính chiều ngang lớn hơn chiều trước sau

- Cuống ngắn nhưng rất dày và dính vào thân ở 3/5 trên, hướng ra sau,khuyết sống dưới sâu hơn khuyết sống trên

- Mỏm gai có hình chữ nhật và hướng ra sau

- Mỏm khớp: hai mỏm khớp trên ở cách xa nhau hơn 2 mỏm dưới Mặtkhớp của mỏm trên hơi lõm, hướng vào trong, ra sau Các mỏm dưới có mặthơi lồi, hướng ra trước và ra ngoài

- Mỏm ngang dài và mỏng, được coi như xương sườn thoái hóa nênđược gọi là mỏm sườn Ở mặt sau mỏm ngang có một lồi củ gọi là mỏm phụ,

là nơi bám của các cơ gai sống

+ Đốt sống thắt lưng I (TL 1): mỏm ngang kém phát triển so với cácđốt sống thắt lưng khác

+ Đốt sống thắt lưng V (TL 5): mỏm ngang rất to và dính vào mặtngoài của cuống tạo thành một khối Thân đốt sống TL 5 to nhất so với cácđốt sống TL khác, phía trước của thân đốt dày hơn phía sau

+ Lỗ đốt sống hình tam giác, rộng hơn lỗ đốt sống ngực nhưng nhỏ hơn

lỗ đốt sống cổ

Đoạn cột sống thắt lưng (CSTL) có độ hoạt động rất lớn nên vòng xơcủa đĩa đệm, nhân nhầy phải có cấu tạo phù hợp để đảm bảo khả năng chịulực, đàn hồi và di chuyển, đảm bảo cho cột sống thực hiện chức năng giúp cơthể vận động và lao động Mọi thay đổi sinh, cơ học vùng cột sống và các tổchức lân cận đều có thể gây đau

1.1.1.3 Mặt khớp và mâm sụn [10], [17]

Là mặt trên và mặt dưới của hai thân đốt sống liền kề Hai mặt này lõm,giữa chúng có đĩa gian đốt Mặt khớp được phủ bởi mâm sụn Mâm sụn gắnchặt với tận cùng thân đốt sống bằng một lớp can xơ có nhiều lỗ nhỏ giúp choviệc dinh dưỡng ở khớp gian đốt Mặc dù là cấu trúc thuộc về thân đốt, nhưngmâm sụn có liên quan chức năng trực tiếp với đĩa đệm.

1.1.1.4 Đĩa đệm

- Đĩa đệm (đĩa gian đốt): là một tổ chức đàn hồi thủy động, có hìnhthấu kính hai mặt lồi nằm trong khoang gian đốt, kết nối hai thân đốt Cấutrúc của đĩa đệm gồm hai phần: vòng sợi (phần ngoại vi) và nhân nhầy (phầntrung tâm) [10], [15]

- Vòng sợi: gồm những sợi xơ sụn rất chắc và đàn hồi, đan ngoắc lấynhau theo kiểu xoáy ốc, tạo thành hàng loạt các vòng sợi chạy dọc từ mặt trênthân đốt này đến mặt dưới thân đốt kia Cách cấu trúc như vậy khiến cho vòngsợi đĩa đệm rất chắc chắn Phía sau và sau bên của vòng sợi được cấu trúc bởi

các bó sợi tương đối mảnh Đây là điểm yếu về giải phẫu, thuận lợi cho việc

phát sinh lồi hoặc thoát vị đĩa đệm [10] Sự nuôi dưỡng ở đĩa đệm nghèo nàn,chỉ có ít mạch máu và thần kinh phân bố cho vòng sợi

- Nhân nhầy: gồm chất căn bản keo, có đặc tính hút nước rất mạnh.Nhân nhầy chứa 80% nước Chất gian bào chủ yếu là mucopolysacarit Nhânnhầy liên kết chặt chẽ với các vòng sợi ngoại vi Nhân nhầy không có thầnkinh và mạch máu, do đó đĩa đệm, trong đó có nhân nhầy được nuôi dưỡngchủ yếu bằng phương thức khuyếch tán

1.1.1.5 Khớp liên cuống

Các khớp liên cuống tạo thành hai trụ cột sau của cột sống Khớp liêncuống là những khớp thực thụ, chúng là các khớp bản lề chêm gồm: bao khớp,sụn khớp, bao hoạt dịch, mỏm khớp trên nằm ở bờ trên của lá sống Viền sụnmặt khớp nằm ở phía trước và 2 bên, bao khớp cấu tạo bằng những sợi đàn hồi.Bình thường, khớp này chỉ phải gánh chịu 20% lực tải đứng, còn 80% do đĩađệm gánh chịu [16] Khi chiều cao khoảng gian đốt giảm sẽ dẫn tới hiện tượngdịch chuyển diện khớp và bao khớp phải chịu một lực căng mạnh.

nó Riêng lỗ liên đốt thắt lưng - cùng là đặc biệt nhỏ do tư thế của khe đốtsống ở đây lại nằm ở mặt phẳng đứng ngang Các tư thế duỗi cột sống vànghiêng về hai bên làm giảm đường kính lỗ liên đốt Do mối liên quan đặcbiệt về giải phẫu này mà bất cứ một yếu tố nào gây hẹp lỗ liên đốt đều gâykích thích, chèn ép vào dây thần kinh tủy sống chui qua nó Đây là một yếu tố

quan trọng để giải thích tại sao ĐTL lại mang tính chất phổ biến nhất trong

bệnh lý đĩa đệm - cột sống nói chung

1.1.1.7 Hệ thống cơ

Các cơ vận động cột sống gồm 2 nhóm chính [16], [17]:

- Nhóm cơ cạnh sống: gồm nhiều cơ dính vào nhau tạo nên một khối cơchung phức tạp, sắp xếp thành 3 lớp từ nông đến sâu Đặc điểm của nhóm cơnày là càng nằm sâu thì càng ngắn

+ Lớp thứ nhất là cơ dựng sống gồm các cơ: cơ chậu sườn, cơ lưng dài

và cơ gai Vì các cơ này chạy dọc từ xương chẩm tới xương cùng nên ở mỗiđoạn, các cơ còn được gọi tên là: cơ chậu sườn thắt lưng, cơ chậu sườn ngực,

cơ chậu sườn cổ, cơ dài ngực, cơ dài cổ, cơ dài đầu, cơ gai ngực, cơ gai cổ, cơgai đầu Các cơ ở lớp sâu hơn cũng được gọi tên theo cách tương tự Chứcnăng chủ yếu của cơ dựng sống là duỗi và nghiêng cột sống (khi một bên co)

+ Lớp thứ hai là lớp cơ ngang gai Cơ này bám từ mỏm ngang sangmỏm gai của các đốt sống Cơ ngang gai gồm: cơ bán gai, cơ nhiều chân và

cơ xoay Chức năng chủ yếu của các cơ này là xoay cột sống

+ Lớp thứ ba gồm: cơ gian gai bám giữa các mỏm gai (có tác dụng duỗicột sống) và cơ gian ngang bám vào giữa các mỏm ngang (có tác dụng duỗi

và nghiêng cột sống)

- Nhóm cơ thành bụng:

+ Cơ thẳng bụng: nằm phía trước thành bụng, gồm có 2 cơ thẳng nằm ở

2 bên đường giữa Vì nằm trước trục cột sống nên cơ thẳng bụng là cơ gậpthân người rất mạnh

+ Các cơ chéo bụng: gồm cơ chéo ngoài và cơ chéo trong Các cơ nàyđảm nhận chức năng xoay thân người Khi xoay thân sang bên trái thì cơ chéongoài phải và cơ chéo trong trái hoạt động, còn khi xoay thân sang trái thìngược lại

Hệ thống cơ quyết định tư thế của cột sống, làm cho cột sống vữngchắc ngay cả trong điều kiện không thuận lợi và cung cấp lực cần thiết chocác thao tác khuân vác và nâng Những thay đổi về cơ lực hoặc thay đổi về sựthăng bằng hệ thống các cơ cột sống có thể dẫn đến nguy cơ ĐTL

1.1.1.8 Dây chằng

Các dây chằng cột sống có cấu trúc chắc và khỏe, giúp cho cột sống vững

chắc đồng thời hạn chế những vận động quá mức của cột sống [16], [17]

- Dây chằng dọc trước: bám từ nền xương chẩm, từ đó chạy xuống bámvào mặt trước thân các đốt và đĩa đệm cho đến phần trên mặt trước xươngcùng 1 hoặc 2 Dây chằng này phủ mặt trước thân đốt sống và phần trước củacác vòng sợi đĩa đệm

- Dây chằng dọc sau: là một dải sợi nhẵn, mềm, nằm trong ống sống,trên mặt sau thân các đốt sống (thành trước ống sống) Nó xuất phát từ xươngchẩm đi xuống tận xương cùng cụt, phủ mặt sau của vòng sợi đĩa đệm, nhưng

càng đi xuống vùng thắt lưng (L3, L4, L5 và S1) bề rộng của nó càng nhỏ đi,

chỉ bằng khoảng 1/2 bề rộng của nó ở phần trên nên không phủ kín mặt sauvòng sợi, để lại phần sau bên của của vòng sợi tự do Đây là vùng "yếu" nênthoát vị đĩa đệm thường xảy ra khoảng này [10]

- Dây chằng vàng: nối liền các lá của các đốt sống kế tiếp Dây chằngnày mỏng ở vùng cổ, dầy nhất ở vùng thắt lưng và phủ mặt sau của ống sống,góp phần che chở cho ống sống và các rễ thần kinh

- Dây chằng liên gai, dây chằng liên mỏm gai ngang, dây chằng trên gainối các gai đốt sống với nhau

- Ngoài những dây chằng trên, đốt L4, L5 còn được nối với xương chậubởi những dây chằng thắt lưng chậu Những dây chằng này đều bám vào đỉnhmỏm ngang L4, L5 và bám tận vào mào chậu ở phía trước và phía sau Dâychằng thắt lưng chậu căng dãn giúp hạn chế sự di động quá mức của hai đốtsống thắt lưng 4 và 5

1.1.1.9 Phân bố thần kinh cột sống

Dây thần kinh tủy sống là một dây hỗn hợp, bao gồm nhánh vận động,cảm giác và giao cảm Từ phía trong, rễ thần kinh chọc thủng màng cứng đi rangoài tới hạch giao cảm cạnh sống, tách ra hai nhánh trước và sau [17]

- Nhánh trước (nhánh bụng): phân bố cho phần trước cơ thể và tứ chi

- Nhánh sau (nhánh lưng): phân bố cho các vùng da tương ứng, cơ vùnglưng cùng và có những nhánh tận cùng đi tới bao khớp và diện ngoài của khớpliên cuống đốt sống, qua các cân cơ để chi phối cho vùng da tương ứng.

- Nhánh màng tủy: đi từ hạch giao cảm, chui qua lỗ liên đốt vào ốngsống, chi phối cho các thành phần bên trong bao gồm khớp liên cuống, dâychằng dọc sau, bao tủy

1.1.2 Sinh cơ học cột sống thắt lưng

1.1.2.1 Đơn vị vận động cột sống

Người ta chia cột sống thành các đoạn theo chức năng để tiện nghiêncứu: đoạn cổ, đoạn ngực, đoạn thắt lưng và đoạn cùng cụt Trong từng đoạncột sống lại có nhiều đơn vị chức năng gọi là đơn vị vận động (ĐVVĐ) [19],

[20] Theo khái niệm của Junghanns và Schmorl (1968) thì mỗi ĐVVĐ là một

đợn vị cấu trúc và chức năng của cột sống Thành phần cơ bản của đơn vị nàygồm: khoang gian đốt, nhân nhầy, vòng sợi, mâm sụn và cả nửa phần thân đốtsống kề cận, dây chằng trước, dây chằng sau, dây chằng vàng, khớp liêncuống, lỗ liên đốt và các phần mềm ở đoạn cột sống tương ứng Ở mỗi ĐVVĐriêng biệt có sự liên kết chức năng giữa trụ trước (chống đỡ, chịu tải, giảmxóc, linh hoạt (mềm mại) và trụ sau (chứa đựng và bảo vệ hệ thần kinh trungương cũng như chức năng cử động của ĐVVĐ), mỗi đốt sống có thể coi như

hệ thống đòn bẩy, mỏm các khớp liên cuống tạo thành một điểm tựa Hệthống này cho phép phân tán lực dọc trục ép lên cột sống Khả năng chịu lực

và vận động linh hoạt của cột sống là nhờ các đơn vị vận động

Đơn vị vận động cột sống

Chú thích: A- Trụ trước, B- Trụ sau; I- Thân đốt, II- Đĩa đệm

Hình 1.2: Đơn vị vận động cột sống [16]

Ở đoạn thắt lưng, do các đĩa gian đốt (đĩa đệm) dày, mỏm gai ngắn và

đi ngang nên các cử động khá rộng rãi và sự vận động linh hoạt hơn nhiều sovới các đoạn khác của cột sống, nhất là cử động gấp Các cử động của CSTLđược xoay quanh 3 trục: trục ngang hay trục phải - trái, làm cho cột sống gấp

ra trước hoặc duỗi ra sau, trục dọc hay trục trước - sau, làm cho cột sống cửđộng nghiêng qua bên trái hoặc bên phải và trục đứng hay trục trên - dưới,làm cho cột sống cử động xoay sang bên phải hoặc bên trái

Tầm vận động trung bình của đốt sống thắt lưng: gấp: 400- 600, duỗi:

200 - 350, nghiêng: 150- 200, xoay: 30 - 180 [22]

1.1.2.2 Chức năng sinh cơ học của đĩa đệm

Trong đĩa đệm cũng như tổ chức xung quanh luôn tồn tại hai loại áp lực:

áp lực thủy tĩnh và áp lực keo Do cấu tạo đặc biệt của đĩa đệm, mâm sụn,vòng sợi và các tổ chức liên quan mà ở đĩa đệm bình thường, hai loại áp lựcnày ở trong và ở ngoài đĩa đệm luôn cân bằng nhau Sự luân chuyển giữa áplực thủy tĩnh và áp lực keo có ý nghĩa trong việc trao đổi chất để nuôi dưỡng

tổ chức đĩa đệm cũng như cho chức phận của đoạn vận động cột sống

Ở đĩa đệm của những người trẻ, trong nhân nhầy luôn có áp lực dương

Do được cấu tạo bởi những đốt sống cứng, xen kẽ với các đĩa đệm có tổ chứcliên kết đàn hồi, nên cột sống có hai đặc tính ưu việt là vừa có khả năng trụvững chắc lại vừa rất linh động và có thể xoay chuyển về tất cả các hướng

Đĩa đệm tham gia vào các vận động của cột sống bằng khả năng biếndạng và tính chịu lực của nó, kết hợp với khả năng chuyển trượt của các khớpđốt sống nên đã tạo cho cột sống một trường vận động nhất định

Khi áp lực tải trọng đề lên cột sống cân đối, đĩa đệm phản ứng lại bằng

sự căng của các vòng sợi và sự tăng áp lực trong nhân nhầy Khi cột sống vậnđộng về một phía (gập, duỗi, nghiêng bên ) thì nhân nhầy chuyển về phía đốidiện, đồng thời vòng sợi cũng bị giãn ra Khi thực hiện động tác xoay, cácvòng sợi ở phía trực tiếp bị căng ra, các vòng sợi phía bên đối diện sẽ chunlại Điều này giải thích tại sao khi gập và xoay thân thường có khuynh hướnglàm rách vòng sợi và đẩy nhân nhầy qua vết rách này gây ra hiện tượng thoát

vị đĩa đệm

Bên cạnh sự tham gia vào các vận động của cột sống, đĩa đệm còn đảmbảo chức năng giảm xóc cho cơ thể, làm giảm nhẹ các chấn động dọc theotrục cột sống do trọng tải Nhân nhầy đảm nhiệm chức năng chuyển tiếp cáclực dọc trục để trải đều và cân đối tới mâm sụn và vòng sợi [20]

1.1.2.3 Áp lực trọng tải lên đĩa đệm thắt lưng

Trọng lượng phần trên cơ thể dồn nén xuống đĩa đệm thắt lưng là rấtlớn Khi gập người về phía trước, trong lượng phần trên thân người tác độngqua phần trung tâm của trong tâm (P) nằm ngang T10 Để cân bằng với lựcnày, cơ cạnh sống họat động tạo ra lực S1 nhằm đối trọng với trọng lượng P1.Đĩa đệm L5-S1 được coi như điểm tựa của một đòn bẩy, trong đó trọng lượngP1 được đặt lên đỉnh của tay đòn dài và lực đối trọng S1 được đặt lên tay đònngắn Do tay đòn ngắn ngắn hơn 7- 8 lần so với tay đòn dài, nên lực S1 phảilớn hơn lực P1 7- 8 lần Như vậy lực S1 thay đổi theo độ gập thân người vàlực tác động vào đĩa đệm thắt lưng- cùng là S1+ P1, lực này tăng giảm tùy độgập của thân hoặc trọng lượng mang ở tay [16] (Hình 1.3)

Hình 1.3: Trọng tải tác động lên cột sống thắt lưng [16]

Ở tư thế đứng, CSTL phải chịu trọng tải phần trên cơ thể (khoảng 1/2trọng lượng cơ thể) cộng thêm trương lực của cơ cạnh sống Khi có thêmtrọng tải bổ sung, đĩa đệm phải chịu một lực ép lơn hơn nhiều TheoNachemson, với tải trọng 100 kg, nếu đĩa đệm tốt, sự giảm chiều cao sẽ là1,44 mm, khi loại bỏ tải trọng, chiều cao đĩa đệm sẽ trở lại bình thường Nếuđĩa đệm bị thoái hóa, sự giảm chiều cao khoang gian đốt là 2mm và không cókhả năng phục hồi lại chiều cao ban đầu [51]

Với nghiên cứu của mình, Nachemson đã chứng minh rằng, áp lực tácđộng lên vùng CSTL phụ thuộc vào tư thế và hoạt động của cột sống Nếuxem áp lực nội đĩa tại L3 ở tư thế đứng thẳng là 100% (bình thường) thì áplực đó sẽ thay đổi khi thay đổi tư thế thân mình và khi thực hiện các bài tậpkhác nhau Sự thay đổi đó được thể hiện qua sơ đồ sau:

Hình 1.4: Sự thay đổi áp lực nội đĩa đệm L3 (kg lực)

với các tư thế khác nhau

Hình 1.5: Sự thay đổi áp lực nội đĩa đệm L3 (kg lực)

với các bài tập [23]

Áp lực nội đĩa của đĩa L3 ở tư thế nằm ngữa là 25 kg lực, nằm nghiêng

là 75 kg lực, ở tư thế đứng thẳng là 100 kg lực và ở tư thế ngồi lưng thẳng là

140 kg [54] Áp lực này còn tăng lên nhiều nếu cột sống ở tư thế nghiêng,nâng và mang vác vật nặng Cột sống có khả năng chịu tải cao là nhờ:

+ Thứ nhất: khi một lực tác động lên đĩa đệm thì 75% tác động vàonhân nhầy, còn 25% tác động vào vòng sợi.

+ Thứ hai: khi nhấc vật nặng, khoang màng bụng và khoang ngực đượcđóng kín, do đó áp lực trong các khoang này tăng lên, khoang bụng trở thànhkhoang cứng nằm trước cột sống và truyền lực tới xương chậu, đáy chậu Sự

bổ sung của cấu trúc này làm giảm áp lực dọc trục tác động lên đĩa đệm thắtlưng một cách đáng kể (50% ở D12 - L1, 30% ở L5 - S1), đồng thời lực thựchiện bởi cơ cạnh sống giảm 55% Cơ chế này rất có lợi cho việc bảo vệ cộtsống, tuy vậy nó chỉ thực hiện được trong thời gian ngắn và nó cần ngừng thởhoàn toàn [16] (Hình 1.3 B)

+ Thứ ba: ở vùng thắt lưng có một cách cấu tạo để làm giảm nhẹ cáclực mạnh tác động lên cột sống: ngoài diện tích các đốt sống bè rộng thành gờ

để tăng diện tích chiụ tải, các đĩa liên đốt với cấu tạo 80% là nước là một hệthống giảm xóc thuỷ lực, lực nén từ trên xuống được khuyếch tán ra nhiềuchiều theo định luật Pascal, còn có các cơ vùng thắt lưng cùng hệ thống dâychằng và bao khớp có độ co dãn đã hình thành một hệ thống giảm xóc kiểu lò

xo, hai hệ thống này cùng hệ thống cơ thành bụng tạo thành một hệ thống bảo

vệ cột sống trong các trường hợp lực tải tăng lên nhiều lần (thí dụ trong cửtạ), hệ thống này làm giảm lực tác động lên cột sống thắt lưng rất nhiều

Trong trường hợp lực căng của vòng sợi đĩa đệm bình thường, trên cơ

sở chuyển dịch sinh lý vốn có của nhân nhầy và tính chun giãn của vòng sợi,đĩa đệm thực sự là một hệ thống sinh cơ học có tính thích ứng và đàn hồi cao,chịu được trọng tải lớn và có độ vững chắc đặc biệt chống đỡ những chấnđộng mạnh (bê vác vật nặng, ngã tư trên cao xuống ) Nhưng ngược lại, nếuvòng sợi bị rạn, rách, dập nát làm mất tính đàn hồi, sẽ khiến cho nhân nhầy dễthoát ra khỏi giới hạn sinh lý, thì đĩa đệm, tùy theo các mức độ khác nhau lại

dễ bị tổn thương nhất

Sự chèn ép đã tạo tiền đề cho sự thoái hóa của đĩa đệm Bình thường,đĩa đệm của người trưởng thành không có mạch máu nuôi dưỡng nhưng quanhững vị trí gãy vi thể ở phần rìa đĩa đệm, mạch máu (một dạng của tổ chứchạt) có thể ăn sâu vào đĩa đệm, làm thay đổi tình trạng cơ học và thành phầnhóa học của nó.

1.2 Đau thắt lưng

1.2.1 Định nghĩa [24]

Đau cột sống thắt lưng hay còn gọi là đau lưng vùng thấp (Low backpain) là hội chứng do đau khu trú trong khoảng từ ngang mức L1 đến nếp lằnmông (có thể ở một bên hoặc cả hai bên), đây là một hội chứng xương khớphay gặp nhất trong thực hành lâm sàng Khoảng 65-80% những người trưởngthành trong cộng đồng có đau cột sống thắt lưng (CSTL) cấp tính hoặc từngđợt một vài lần trong cuộc đời và khoảng 10% số này bị chuyển thành đauCSTL mạn tính

1.2.2 Cơ chế đau thắt lưng

Đau thắt lưng là triệu chứng của nhiều bệnh với nhiều nguyên nhânkhác nhau Giải thích cơ chế ĐTL vẫn còn nhiều bàn cãi, nhưng có 3 cơ chếđược nhiều tác giả nói đến [20], [25]

- Cơ chế gây đau chủ yếu ở đây là kích thích các nhánh thần kinh cảmgiác có nhiều ở mặt sau thân đốt sống và đĩa đệm (mặt trước của tuỷ và đuôingựa), trên dây chằng dọc sau của đốt sống (viêm, u, chấn thương) và của đĩađệm (viêm, thoát vị…) khi chèn ép vào vùng này gây đau

- Các rễ thần kinh đi từ ống tuỷ ra ngoài qua các lỗ liên hợp của đốtsống Khi có các tổn thương chèn ép hoặc kích thích vào các rễ này trênđường đi cũng gây cảm giác đau và rối loạn vận động (các rễ này là thần kinhhỗn hợp)

- Cơ chế phản xạ đốt đoạn: Do có sự liên quan về giải phẫu giữa thầnkinh cảm giác nội tạng với thần kinh tủy sống nên khi một tạng trong ổ bụng

bị tổn thương sẽ làm xuất hiện đau ở tạng, đồng thời làm xuất hiện đau ở đoạnvận động cột sống có cùng khoanh tủy tương ứng chi phối

Như vậy, ĐTL có thể do một, hai hoặc cả ba cơ chế kết hợp Việc xácđịnh được cơ chế đau sẽ giúp cho việc tìm nguyên nhân dễ hơn và điều trị cókết quả hơn

1.2.3 Nguyên nhân đau thắt lưng [24], [26]

Có 2 nhóm nguyên nhân chính:

- Đau cột sống thắt lưng do nguyên nhân cơ học Nguyên nhân phổbiến do căng giãn cơ, dây chằng cạnh cột sống quá mức; thoái hóa đĩa đệmcột sống; thoát vị đĩa đệm CSTL; trượt thân đốt sống, dị dạng thân đốt sống(cùng hóa thắt lưng 5, thắt lưng hóa cùng 1…), loãng xương nguyên phát Loại này diễn biến lành tính, chiếm 90% số trường hợp đau CSTL

- Đau cột sống thắt lưng do một bệnh toàn thân (Đau cột sống thắt lưng

“triệu chứng”) Đau cột sống thắt lưng là triệu chứng của một trong các bệnhkhớp mạn tính (viêm cột sống dính khớp, viêm khớp dạng thấp, loãngxương); hoặc tổn thương tại cột sống do nguyên nhân nhiễm khuẩn (viêm đĩađệm đốt sống do vi khuẩn lao hoặc vi khuẩn sinh mủ); do ung thư; do cácnguyên nhân khác (sỏi thận, loét hành tá tràng, bệnh lý động mạch chủ bụng,

u xơ tuyến tiền liệt…), tổn thương cột sống do chấn thương

1.2.4 Chẩn đoán đau thắt lưng:

+ Đánh giá trương lực cơ cạnh sống:

Quan sát từ phía sau xem khối cơ cạnh sống hai bên có cân đối không,sau đó nắn xem trương lực hai khối cơ đó có đều nhau không, nếu không đềuthì trương lực cơ bên nào tăng

+ Tìm điểm đau cột sống:

Ấn hoặc gõ trên mỏm gai các đốt sống để tìm điểm đau cột sống (đốtsống bị tổn thương sẽ đau hơn các đốt sống khác)

+ Khám khả năng vận động cột sống:

Kiểm tra các chức năng vận động của cột sống (cúi, ngửa, nghiêng và xoay)

* Cúi: Đánh giá thông qua nghiệm pháp đo khoảng cách tay – đất và chỉ

số Schober:

* Ưỡn cột sống thắt lưng: dùng thước đo độ cong của cột sống thắt lưng,

độ ưỡn thắt lưng ở người bình thường là 18mm, khi ưỡn tối đa là 30mm

* Xoay và nghiêng cột sống: dùng thước đo độ xoay và nghiêng, bìnhthường cột sống nghiêng được 29 -31o về hai bên và xoay được từ 30 - 32o

- Hội chứng rễ thần kinh

+ Các dấu hiêụ căng rễ:

Khám phát kiện các dấu hiệu

* Điểm đau cạnh sống:

* Dấu hiệu bấm chuông

* Dấu hiệu Lasègue

* Hệ thống các điểm Valleix

* Dấu hiệu Neri

* Dấu hiệu Déjerine

* Dấu hiệu Siccar

* Dấu hiệu Wassermann

+ Tổn thương chức năng các rễ thần kinh

* Rối loạn vận động: khám chức năng vận động các nhóm cơ đích do các

rễ thần kinh của đám rối thắt lưng cùng phân bố Trong hội chứng thắt lưnghông lưu ý khám chức năng vận động của rễ L5 và rễ S1 vì hai rễ này rất hay

bị tổn thương trong thoát vị đĩa đệm

* Rối loạn cảm giác: kiểm tra chức năng cảm giác của các rễ thần kinhthắt lưng cùng Sơ đồ phân bố cảm giác của các rễ thần kinh thắt lưng cùng,trong đó quan trọng trong bệnh lý thoát vị đĩa đệm là các rễ L4, L5 và rễ S1

* Rối loạn phản xạ: kiểm tra chức năng phản xạ của các rễ thần kinh,đáng lưu ý là các phản xạ: (Phản xạ da đùi –bìu: rễ L1, L2; phản xạ gân cơ tứđầu đùi: rễ L3, L4; phản xạ gân gót: rễ S1)

* Rối loạn thần kinh thực vật – dinh dưỡng: kiểm tra chức năng điều hoànhiệt độ, tình trạng tiết mồ hôi và vận mạch dinh dưỡng của các dải da Xem

có teo cơ không, nếu có thì teo cơ nào từ đó suy ra rễ thần kinh bị tổn thương

− Trong trường hợp đau cột sống thắt lưng là triệu chứng của một bệnhtoàn thân, người bệnh thường có các triệu chứng khác kèm theo như: sốt, dấuhiệu nhiễm trùng thường gặp do nguyên nhân nhiễm khuẩn; gầy, sút cânnhanh, đau ngày càng tăng, không đáp ứng với các thuốc chống viêm giảmđau thông thường là các triệu chứng gợi ý nguyên nhân của bệnh ung thư;trường hợp đau thắt lưng dữ dội ngày càng tăng kèm theo dấu hiệu sốc(shock), da xanh thiếu máu nên nghi ngờ phình tách động mạch chủ bụng…

Khi có dấu hiệu chỉ điểm của một bệnh toàn thân liên quan đến đau vùng thắtlưng, thầy thuốc cần hướng dẫn người bệnh đến các cơ sở chuyên khoa thựchiện các xét nghiệm, thăm dò chuyên sâu để tìm nguyên nhân

Một số các trường hợp có nguyên nhân do tâm lý: dấu hiệu đau thắt lưngxuất hiện sau các stress do áp lực của tâm lý hoặc lao động thể lực quá sức,sau đó chuyển thành đau thắt lưng mạn tính dai dẳng Tuy nhiên, thầy thuốccần loại trừ các bệnh thực thể gây đau thắt lưng trước khi chẩn đoán đau donguyên nhân tâm lý

1.2.4.2 Cận lâm sàng [20], [34]

− Đau thắt lưng do nguyên nhân cơ học:

+ Các xét nghiệm phát hiện dấu hiệu viêm, bilan phospho - calci thường

ở trong giới hạn bình thường

+ Xquang thường quy đa số bình thường hoặc có thể gặp một trong cáchình ảnh sau:

• Hình ảnh thoái hóa cột sống: hẹp các khe liên đốt, đặc xương ở mâmđốt sống, các gai xương ở thân đốt sống, đôi khi có trượt thân đốt sống

• Hình ảnh loãng xương: đốt sống tăng thấu quang hoặc có lún xẹp

• Có thể có các hình ảnh tổn thương thân đốt sống trong một số trườnghợp đau thắt lưng do thuộc nhóm đau cột sống thắt lưng “triệu chứng” (ổkhuyết xương, vỡ thân đốt sống…)

+ Chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng: chỉ định khi có triệu chứng đauthần kinh tọa

− Đau cột sống thắt lưng là triệu chứng của một bệnh toàn thân: Khi cócác triệu chứng nghi ngờ đau cột sống thắt lưng là triệu chứng của một bệnhtoàn thân, tùy theo nguyên nhân được định hướng mà chỉ định thêm các xétnghiệm khác (bilan lao, bilan đa u tủy xương (bệnh Kahler), bilan ung thư nhằm xác định nguyên nhân

1.2.4.3 Chẩn đoán đau thắt lưng [31], [32]

ĐTL là một hội chứng do nhiều nguyên nhân gây ra, việc chẩn đoánnguyên nhân đau cột sống thắt lưng cần phải dựa vào việc thăm khám cẩnthận kết hợp với các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết

Đối với ĐTL do nguyên nhân cơ học chẩn đoán dựa vào các triệu chứng:

- Đau tại vùng cột sống thắt lưng, kiểu cơ học (nghỉ ngơi có đỡ)

- Không có các dấu hiệu của các bệnh lý toàn thân hay các bệnh lýkhác gây đau lưng

- Xquang cột sống thắt lưng bình thường hoặc có các triệu chứng củathoái hóa

1.2.5 Phân loại đau thắt lưng

ĐTL là triệu chứng của nhiều bệnh, thuộc các chuyên khoa khác nhau,

vì vậy việc phân loại còn chưa thống nhất Chúng tôi sử dụng phân loại theo

Uỷ ban nghiên cứu ĐTL quốc tế là phân loại ĐTL theo thời gian [33]

- ĐTL cấp: kéo dài dưới 7 ngày

- ĐTL bán cấp: kéo dài từ 7 ngày đến 12 tuần (3 tháng)

- ĐTL mạn: kéo dài trên 12 tuần

1.2.6 Điều trị đau thắt lưng

Điều trị ĐTL cũng có nhiều phương pháp và tùy thuộc vào nguyênnhân gây bệnh, giai đoạn bệnh Song nhìn chung người ta chia ra hai hìnhthức: điều trị bảo tồn và điều trị phẫu thuật

1.2.6.1 Điều trị nội khoa [19], [20]

- Các thuốc và các phương pháp điều trị thường dùng là :

- Các thuốc giảm đau, kháng viêm non steroids, giãn cơ, thuốc chốngtrầm cảm 3 vòng, thuốc chống động kinh

- Thuốc phong bế: phong bế novocain hoặc xylocain vào các điểm đaucạnh sống, phong bế rễ thần kinh ở lỗ ghép, phong bế ngoài màng cứng quahốc xương cùng - cụt, qua các lỗ cùng hoặc qua khe các gai sau của các đốtsống thắt lưng

- Tiêm thuốc vào khớp liên cuống

- Tiêm thuốc (chymopapain hoặc corticoid) vào nhân đĩa đệm

- Điều trị bằng thuốc Bắc, thuốc Nam

1.2.6.2 Điều trị ngoại khoa

Chỉ định phẫu thuật cho các trường hợp đau thắt lưng do thoát vị đĩađệm hoặc kèm trượt đốt sống đã được điều trị nội khoa tích cực trong batháng nhưng không đạt hiệu quả, đặc biệt đối với trường hợp đau nhiều, códấu hiệu ép rễ nặng (teo cơ nhanh, rối loạn cơ tròn, rối loạn cảm giác) Cáctrường hợp do chấn thương, chỉnh hình cột sống, u tủy, thoát vị đĩa đệmnặng… [24], [36]

1.2.6.3 Điều trị bằng vật lý trị liệu

Hiện nay có nhiều kỹ thuật VLTL được áp dụng để điều trị ĐTL Ở đâychúng tôi chỉ đề cập đến những phương pháp được sử dụng trong nghiên cứu này:

- Kỹ thuật trị liệu bằng paraphin, có tác dụng tăng tuần hoàn, thư giãn

cơ, khớp sâu, giảm đau (điều trị theo quy trình của Bộ Y Tế năm 2014) (phụluc 3)

- Kéo dãn cột sống: dưới tác dụng của lực kéo dãn, áp lực nội đĩa đệmgiảm, làm rộng khoang gian đốt, tạo điều kiện để chuyển dịch nhân nhầy đĩađệm theo chiều hướng tâm về đúng vị trí của nó, giải phóng chèn ép rễ thân

kinh (điều trị theo quy trình của Bộ Y Tế năm 2014) (phụ lục 4).

1970 Tháng 2 năm 1980, sỏi thận được điều trị thành công từ bên ngoài cơthể bằng công nghệ sóng xung kích mà không phải phẫu thuật [37].

Năm 1988, ứng dụng sóng xung kích điều trị thành công chậm liềnxương ở người Năm 1990 điều trị thành công viêm gân, vôi hóa Ngày nay,sóng xung kích được sử dụng để điều trị các rối loạn của hệ cơ xương khớptrong lĩnh vực như chấn thương thể thao, chấn thương chỉnh hình, vật lý trịliệu [37]

Các nghiên cứu trên thế giới cho thấy tác dụng giảm đau và cải thiệnchức năng một cách rõ rệt của sóng xung kích đối với các tổ chức gân, cơ,dây chằng [38], [39], [40], [41]

Hiệu quả giảm đau và cải thiện chức năng vận động cột sống, cải thiệntình trạng khuyết tật theo thang điểm Oswestry thông qua các nghiên cứu[42], [43]

Tại Việt Nam, một số tác giả cũng nghiên cứu tác dụng của sóng xungkích trên các bệnh lý gân, cơ, dây chằng và cũng có những kết quả tương tựcác nghiên cứu trên thế giới [44], [45] Tuy nhiên nghiên cứu về hiệu quả củaSXK trên bệnh nhân đau lưng thì chưa nhiều

1.3.2 Nguyên lý tạo sóng xung kích [37]

Có 4 nguyên lý tạo sóng xung kích:

- Nguyên lý thủy điện

- Nguyên lý điện trường

- Nguyên lý áp điện

- Nguyên lý khí nén

1.3.3 Đặc điểm sóng xung kích: [37]

- Biên độ áp suất dương cao: 10 – 1000 MPa

- Biên độ áp suất âm thấp: 1 – 10 MPa

- Thời gian xung ngắn: 1mcs – 10 mcs

- Thời gian tăng áp suất dương rất ngắn: dưới 100ns

- Dải tần số rộng: 1Hz – 1MHz

1.3.4 Cơ chế tác dụng của sóng xung kích: [37], [46]

- SXK tạo áp lực cơ học và sức căng lên mô tổn thương làm tăng tínhthấm của màng tế bào, tăng tuần hoàn tại chỗ và chuyển hóa tại mô được điềutrị Cả hai cơ chế này giúp kích thích quá trình lành thương và làm giảm quátrình lắng đọng canxi ở mô Tăng cường tái hấp thu chất vôi

- SXK tạo hiệu ứng hốc (bóng hơi) trong mô Các bóng này có xuhướng lớn dần và trong quá trình đó lực căng được tạo ra đủ mạnh làm đứtgãy các tổn thương vôi hóa trong mô mềm khi các bóng hơi này xẹp xuống(vỡ ra) sẽ giải phóng ra một nguồn năng lượng thứ cấp và cũng có tác độngđến mô điều trị

- Bên cạnh tác dụng phá vỡ các tổn thương canxi hóa, SXK còn kíchthích tế bào tạo xương, kích thích quá trình tân tạo mạch máu, kích thíchnguyên bào sợi do đó kích thích quá trình lành thương của mô liên kết (gân,dây chằng…) Áp lực tạo ra bằng SXK tác động trực tiếp lên các thụ cảm thểtrên da, ức chế dẫn truyền đau, tăng cường tuần hoàn và phân tán chất gâyđâu (chất P) và giải phóng các điểm co thắt cơ nên hiệu quả trong giảm đau,

- Bệnh lý xương: xương chậm liền, hoại tử xương không có biến dạngkhớp, viêm xương không có biến dạng khớp

- Bệnh lý da: vết thương chậm liền, loét da, bỏng

- Bệnh lý thần kinh: hội chứng ống cổ tay, viêm đa dây thần kinh

- Bệnh dupuytren

1.3.5.2 Chống chỉ định: [46], [47]

- Có nguy cơ chảy máu (chấn thương cấp, rối loạn đông máu)

- Có khối U ác tính trong khu vực điều trị

- Khu vực có nhiễm trùng, sung, viêm cấp, vết thương hở

- Đầu xương đang phát triển ở trẻ em

- Sử dụng corticoid

- Có thai (tương đối)

- Vùng sọ não, phổi

1.3.5.3 Tác dụng phụ:

- Xuất huyết dưới da tại vùng điều trị

- Đau tăng

- Sưng nề

1.3.5.4 Quy trình điều trị bằng sóng xung kích:

Theo quy trình của Bộ y tế: “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyênngành Phục hồi chức năng” 2014 (phụ lục 2)

1.4 Tình hình nghiên cứu đau thắt lưng và sóng xung kích trên thế giới

và việt nam

1.4.1 Các nghiên cứu về đau thắt lưng trên thế giới

Đau thắt lưng là một chứng bệnh rất phổ biến, đứng hàng thứ hai sauđau đầu Tổng chi phí cho điều trị, đền bù mất sức lao động, thiệt hại về sảnphẩm lao động do đau thắt lưng gây ra hàng năm cho nước Mỹ ước khoảng

63 - 80 tỷ USD Theo Grazier K.và Snook SH thì chỉ riêng chi phí điều trịnước Mỹ phải tiêu tốn hết 16 tỷ USD mỗi năm và khoảng 5,4 triệu người Mỹtrở thành người khuyết tật vì căn bệnh này Trung bình, những người bị đaulưng phát sinh chi phí chăm sóc sức khỏe cao hơn khoảng 60% so với nhữngngười không bị đau lưng (3.498 đô la so với 2.178 đô la) [5], [49]

ĐTL cũng là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tình trạng ốm đau vàmất sức lao động ở những người dưới độ tuổi 45 Theo số liệu của Cơ quanđiều tra dân số Mỹ: từ năm 1984 đến 1985 có khoảng 1,8 triệu người Mỹ phảinghỉ việc ít nhất 1 lần vì ĐTL Theo Frymoyer J.W và Cats-Baril W.L.(1991) từ 2% đến 8% lực lượng lao động Hoa Kỳ bị mất sức lao động hoặcđược bồi thường cho các chấn thương ở lưng mỗi năm Mỗi năm có tới 2%công nhân Mỹ bị đau thắt lưng Theo Biering - Sorensen, Heiovaara M, Holt

EP Jr, Horal J thì có khoảng 50 đến 80% người trưởng thành bị đau thắt lưng

ít nhất 1 lần trong đời Taylor H Curan trong báo cáo đau của Nuprin năm

1985 cho biết, qua phỏng vấn (bằng điện thoại) 1254 người Mỹ, kết quả chothấy có tới 56% số người được hỏi có bị đau thắt lưng trong năm ấy, trong đó

có 3% bị đau thắt lưng kéo dài trên 1 tháng Từ tỷ lệ này, người ta đã suy rarằng trong năm 1985 có tới 100 triệu người Mỹ bị ĐTL, trong có có 6 triệungười bị ĐTL > 1 tháng (dân số Hoa Kỳ năm 1985 là 180 triệu người) Cũngtheo NHIS 2002, có 31.044 người được phỏng vấn về vấn đau thắt lưng thì có26,4% số người được hỏi bị đau thắt lưng kéo dài ít nhất một ngày trong 3tháng qua Nghiên cứu của Heliovaara M cho biết, ở Phần Lan có khoảng75% người trưởng thành bị ĐTL ít nhất 1 lần trong đời (cả hai giới), 45% bịđau thắt lưng ít nhất 6 đợt và 18% cho biết họ bị ĐTL trong vài tháng gầnđây [6], [49], [50]

Tại Anh, ĐTL được xác định là nguyên nhân gây tàn tật phổ biến nhất

ở người trẻ tuổi: với hơn 100 triệu ngày làm việc bị mất mỗi năm Ở ThụyĐiển, một cuộc khảo sát cho thấy rằng đau thắt lưng đã làm tăng số ngày làmviệc mất từ bảy triệu vào năm 1980 lên gấp bốn lần (28 triệu) vào năm 1987;

Ở Hoa Kỳ, ước tính 149 triệu ngày làm việc mỗi năm bị mất vì ĐTL [4]

1.4.2 Một số nghiên cứu đau thắt lưng ở Việt Nam

Tại Việt Nam, thông qua một số nghiên cứu dịch tễ về ĐTL thì thấytình hình ĐTL cũng rất phổ biến, đặc biệt trong giai đoạn phát triển của nềncông nghiệp hiện nay một lượng lớn đối tượng tham gia lao động cũng bị ảnhhưởng sức khỏe và phải nghỉ việc bởi chứng ĐTL

Theo Phạm Khuê nghiên cứu tình hình bệnh tật ở huyện Thanh Trì, HàNội năm 1979 và nhận thấy đau vùng thắt lưng chiếm 2% trong nhân dân,chiếm 17% những người trên tuổi 60 Theo số liệu (1988) của Khoa cơ xươngkhớp Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, ĐTL chiếm 6% tổng số các bệnh xươngkhớp [25]