Đánh giá tác dụng điều trị đau thắt lưng bằng giác hơi tại bệnh viện thanh nhàn năm 2015

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng bệnh lý thường gặp Việt Nam giới, bệnh xảy nam nữ, gặp nhiều độ tuổi lao động, ảnh hưởng tới suất lao động [1].Allan D.B Waddell G cho đau lưng phổ biến nhất.Theo số tác giả đau thắt lưng đứng hàng thứ hai sau bệnh cảm cúm khiến người bệnh phải khám [2].Tại Mỹ, nguyên nhân hàng đầu gây hạn chế vận động phụ nữ 45 tuổi, nguyên nhân đứng thứ hai khiếnbệnh nhân khám bệnh nguyên nhân nằm viện đứng thứ đau vùng thắt lưng đứng thứ số bệnh phải phẫu thuật (Andersson – 1999) [3] Ở Mỹ, tỷ lệ bệnh đau thắt lưng hàng năm 15 – 20%.Ở Việt nam, theo Phạm Khuê điều tra tình hình bệnh tật, đau thắt lưng chiếm 2% nhân dân, chiếm 17% người 60 tuổi Năm 2014,tại khoaY học cổ truyền Bệnh viện Thanh Nhàn số lượt điều trị liên quan đến đau thắt lưng 111/680 lượt bệnh nhân nội trú chiếm 16,32%,tại khoa Phục hồi chức số 191/777,chiếm 24,58%.Theo Nguyễn Văn Đăng, số bệnh nhân đau thắt lưng vào điều trị khoa khớp, khoa vật lý trị liệu chiếm khoảng 50% so với bệnh khác [4].Đau thắt lưng không khiến người bệnh phải nghỉ việc, phải trả chi phí điều trị ảnh hưởng đến kinh tế gia đình kinh tế xã hội, mà cịn làm giảm chất lượng sống bệnh nhân phát triển cộng đồng.Chi phí hàng năm cho điều trị đau thắt lưng lớn Theo Fremoyer, Mỹ hàng năm số 20 – 85 tỷ la, cịn Anh tỷ la [5] Vì điều trị đau thắt lưng có hiệu vấn đề thời nhiều quốc gia giới Việt Nam Y học đại có nhiều phương pháp điều trị đau thắt lưng Điều trị nội khoa đề cập đến từ lâu mang lạihiệu định, phương pháp có nhược điểm thuốc giảm đau chống viêm sử dụng dài ngày để lại nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng đến người bệnh Theo y học cổ truyền, đau thắt lưng thuộc phạm vi chứng yêu thống có nhiều phương pháp điều trị chứng bệnh châm cứu, xoa bóp bấm huyệt,giác hơi, thuốc thang sắc uống…Giác phương pháp y học cổ truyền lâu đời, sử dụng ống giác lên vị trí huyệt định để điều trị bệnh dựa sở học thuyết âm dương, tạng phủ, kinh lạc đem lại hiệu điều trị cao điều trị bệnh xương khớp có đau thắt lưng[6],[7],[8].Tuy nhiên, đến chưa có nghiên cứu thức đánh giá tác dụng giác điều trị đau thắt lưng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tác dụng điều trị đau thắt lưng giác Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2015” nhằm hai mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị đau thắt lưng phương pháp giác Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2015 Khảo sát tác dụng không mong muốn phương pháp CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu –sinh lý cột sống thắt lưng Cột sống thắt lưng: Gồm đốt sống, đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn Đây nơi chịu tải 80% trọng lượng thể có tầm hoạt động rộng theo hướng [9],[10],[11],[12] Hình 1.1.Các đốt sống thắt lưng 1.1.1 Cấu tạo đĩa đệm – khớp liên cuống - Đĩa đệm: Nằm khoang gian đốt, cấu trúc không xương kết nối hai thân đốt sống trụ cột trước Cấu trúc đĩa đệm đặc trưng gồm hai phần: Nhân nhầy chứa chất keo phần ngoại vi bó sợi xếp thành vịng đồng tâm - Khớp liên cuống: Là khớp thực thụ, gồm diện khớp sụn, bao hoạt dịch, hoạt dịch bao khớp Khi đĩa đệm bị thối hóa thoát vị, chiều cao khoang gian đốt giảm dẫn đến sai lệch vị trí khớp, thúc đẩy q trình thối hóa gây đau cột sống 1.1.2 Cơ – dây chằng - Cơ vận động cột sống: Gồm hai nhóm chính, nhóm cạnh cột sống nhóm thành bụng + Nhóm cạnh cột sống: Chức làm duỗi cột sống, đồng thời phối hợp với nghiêng, xoay cột sống + Nhóm thành bụng:  Cơ thẳng: Là gập thân người mạnh  Nhóm chéo: Chức xoay thân người, xoay sang bên trái cần cơchéo phải chéo trái hoạt động ngược lại - Dây chằng cột sống: Tăng cường cho liên kết thân đốt sống giúp cho cột sống vững vàng đồng thời hạn chế vận động mức cột sống Dây chằng dọc trước nằm mặt trước đốt sống, từ đốt đội tới phần mặt trước xương cùng.Dây chằng dọc sau nằm mặt sau thân đốt sống xương chẩm chạy tới xương 1.1.3 Lỗ liên đốt – sựphân bố thần kinh cột sống - Lỗ liên đốt sống: Rễ thần kinh thoát khỏi ống sống qua lỗ liên đốt - Phân bố thần kinh cột sống: Từ phía trong, rễ thần kinh chọc thủng màng cứng tới hạch giao cảm cạnh sống chia hai nhánh: + Nhánh trước: Phân bố cho vùng trước thể + Nhánh sau: Phân bố cho da, vùng lưng bao khớp diện khớp liên cuống Nhánh tách nhánh nhỏ quặt ngược chui qua lỗ ghép vào chi phối cảm giác ống sống 1.2 Đau thắt lưng theo y học đại 1.2.1 Khái niệm đau thắt lưng Đau thắt lưng hội chứng đau khu trú khoảng từ ngang mức L1 đến nếp lằn mông, hội chứng xương khớp thường gặp thực hành lâm sàng Khoảng 65 – 85% người trưởng thành cộng đồng có đau cột sống thắt lưng cấp tính đợt vài lần đời khoảng 10% số bị chuyển thành đau cột sống thắt lưng mạn tính [13], [14].Đau vùng thắt lưng nhiều nguyên nhângây nên, đòi hỏi phải xácđịnh ngun nhân điều trị có kết 1.2.2 Nguyên nhân Đau thắt lưng hội chứng bệnh lý gặp nhiều chuyên khoa khác có nguyên nhân phức tạp.Chỉ có 10 – 15% số trường hợp đau thắt lưng xác định nguyên nhân, tới 85 – 90% chưa xác định nguyên nhân xác, người ta gọi đau thắt lưng Những nguyên nhân có tượng đau hạn chế vận động cột sống thắt lưng rối loạn cận lâm sàng Xquang Có nhiều nhân tố ảnh hưởng đến đau thắt lưng, có vấn đề kinh tế, xã hội, tâm lý Do đó, đau lưng khơng thể coi bệnh y học mà phức hợp yếu tố: Tâm sinh lý, xã hội yếu tố tâm lý quan trọng [15],[16], [17] Nguyên nhân gây đau vùng thắt lưng chia thành hai nhóm chính: Do ngun nhân học triệu chứng bệnh toàn thể Đau thắt lưng nguyên nhân học, gọi đau vùng thắt lưng “thông thường” (les lombalgies communes)bao gồm nguyên nhân tương ứng với bệnh lý giới, ảnh hưởng tới cơ, đĩa đệm, khớp liên mấu Các nguyên nhân chiếm tới 90 – 95% số nguyên nhân đau vùng thắt lưng, diễn biến thường lành tính Đau vùng thắt lưng triệu chứng gợi ý bệnh trầm trọng bệnh lý xương, thấp khớp, chấn thương, nhiễm khuẩn, ung thư Nhóm cần khám chuyên khoa, làm xét nghiệm nhằm xác định chẩn đốn có hướng điều trị theo nguyên nhân Một số nguyên nhân gây đau vùng thắt lưng hay gặp sau: - Nguyên nhân học: Thoát vị, lồi đĩa đệm, thối hóa khớp liên mấu sau, trượt đốt sống, hẹp ống sống, chứng gù vẹo cột sống - Các bệnh thấp: Viêm cột sống dính khớp, viêm cột sống phản ứng, xơ xương lan tỏa tự phát - Nhiễm khuẩn: Viêm đĩa đệm cột sống lao, viêm đĩa đệm cột sống vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng, áp xe màng cứng… - U lành u ác tính: Bệnh đa u tủy xương, ung thư nguyên phát, di ung thư vào cột sống… - Nội tiết: Loãng xương, nhuyễn xương, cường cận giáp trạng - Nguyên nhân nội tạng: Tiết niệu, sinh dục, tiêu hóa, tuần hồn… - Ngun nhân khác: Xơ tủy xương, tâm thần….[3] 1.2.3 Phân loại đau thắt lưng Đau thắt lưng hội chứng nhiều bệnh, thuộc nhiều chun khoa khác nhau, việc phân loại cịn chưa thống nhất, có cách phân loại theo thời gian, có cách dựa theo nguyên nhân, có cách lại dựa vào đặc điểm lâm sàng để phân loại Cách phân loại dựa theo thời gian đau đặc điểm lâm sàng Mooney thường sử dụng [18] Bảng 1.1 Phân loại đau lưng theo phương pháp Mooney Cấp tính Bán cấp Mạn tính 1.1 1.2 1.3 Đau thắt lưng ngày, không lan Đau thắt lưng ngày, lan xuống đùi Đau thắt lưng ngày, lan xuống chân 2.1 2.2 2.3 Đau thắt lưng từ ngày – tháng, không lan Đau thắt lưng từ ngày – tháng, lan xuống đùi Đau thắt lưng từ ngày – tháng, lan xuống chân 3.1 3.2 3.3 Đau thắt lưng tháng, không lan Đau thắt lưng tháng, lan xuống đùi Đau thắt lưng tháng, lan xuống chân 1.2.4 Triệu chứng đau thắt lưng nguyên nhân học 1.2.4.1 Lâm sàng Đau thắt lưng kiểu học, có kèm khơng kèm theo đau thần kinh tọa Đau lan tỏa toàn cột sống thắt lưng, vùng đai, lưng bên… đau lan phía mào chậu xuống phía xương cùng, phía mơng Mức độ đau tùy trường hợp Có thể biểu đau, cảm giác nặng bỏng rát… Có đặc điểm lâm sàng gợi ý đau vùng thắt lưng nguyên nhân học - Cách thức bắt đầu: Khơng có tiền sử ngã chấn thương rõ rệt, mà hình thành người có tiền sử đau cột sống thắt lưng cấp đau thần kinh tọa, đau cột sống thắt lưng thoáng qua - Các yếu tố ảnh hưởng: Đau tăng gắng sức, đứng lâu, gấp thân, ngồi, ngủ giường mềm, ngược lại, giảm đau bỏ gắng sức, nằm tư hợp lý, nằm giường cứng…đáp ứng tốt với thuốc chống viêm không steroid - Thời điểm đau: Hầu liên quan đến thay đổi thời tiết Nếu phụ nữ liên quan đến thời ký trước hành kinh.Bệnh nhân đau vào buổi tối, ngủ Một số trường hợp sau ngủ dậy hết hẳn đau, nhiên có số bệnh nhân đau nhanh chóng hết đau sau vài động tác vận động đơn giản - Tiến triển đau cột sống thắt lưng: Khá đặc trưng kể từ xuất hiện: Cường độ thay đổi từ tuần sang tuần khác với đợt thuyên giảm tăng dần sau gắng sức, thay đổi - Các triệu chứng âm tính: Cần xem xét tiền sử rối loạn chức toàn thân khác, lưu ý khơng có triệu chứng gợi ý đau vùng thắt lưng bệnh tồn thể, là: + Gần tình trạng tồn thân khơng bị thay đổi, khơng sốt + Khơng có rối loạn chức xuất hiện: Chức dạy dày, ruột, sản phụ khoa, phế quản – phổi… + Khơng có biểu đau vùng cột sống khác: Lưng, cổ, sườn, khớp khác… + Cũng cần khai thác cách thức sống, đặc điểm cá nhân trạng thái tinh thần bệnh nhân đau vùng thắt lưng nguyên nhân tâm lý thường gặp Với loại đau thắt lưng này, xét nghiệm Xquang hồn tồn bình thường [19] 1.2.4.2.Cận lâm sàng - Hội chứng viêm sinh học bilan phospho – calci âm tính: Đây triệu chứng âm tính quan trọng điều kiện để chẩn đoán đau vùng thắt lưng học - Xquang quy ước: Nói chung khơng cần thiết phải chụp Xquang với tất người bệnh Có thể gặp số hình ảnh đây: + Xquang cột sống thắt lưng bình thường + Hình ảnh thối hóa cột sống: Hẹp khe khớp đĩa đệm; đặc xương sụn;xẹp diện sụn;chồi xương(gai xương thân đốt sống)… + Hình ảnh trượt đốt sống trước thường gãy phần cung đốt sống, gọi “gãy cổ chó” + Hình ảnh lỗng xương: Các đốt sống tăng thấu quang; khe đĩa đệm không hẹp, không nham nhở; mâm đốt sống rõ nét, đặc, tạo thành đường viền giới hạn thân đốt sống 1.2.5 Các phương pháp điều trị Điều trị đau thắt lưng chia làm hai phương pháp: Bảo tồn phẫu thuật 1.2.5.1 Nguyên tắc chung[1] - Nghỉ ngơi bất động - Dùng thuốc giảm đau giãn - Kết hợp vật lý trị liệu - Sử dụng số biện pháp cần: Tiêm màng cứng, tiêm vào đĩa đệm - Phẫu thuật số trường hợp cần thiết - Điều trị nguyên nhân 1.2.5.2 Điều trị bảo tồn  Điều trị thuốc [1],[17] - Thuốc chống viêm giảm đau: Chủ yếu thuốc chống viêm không steroid: celecoxid, meloxicam… - Thuốc giãn cơ, an thần: Myonal, mydocalm, seduxen… - Vitamin nhóm B liều cao: Vitamin 3B…  Điều trị không dùng thuốc [20] - Điều trị nhiệt: Chườm nóng, bó paraphin, chiếu tia hồng ngoại, sóng ngắn, vi sóng… - Điều trị từ trường - Masage - Kéo giãn cột sống thắt lưng  Các phương pháp phong bế[21] - Phong bế cạnh sống - Phong bế rễ thần kinh lỗ ghép - Phong bế màng cứng 1.2.5.3 Điều trị phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật điều trị đau thắt lưng định trường hợp: - Các di lệch đốt sống, chèn ép tủy sống, hội chứng đuôi ngựa - Phẫu thuật làm cứng, cố định từ hai đốt sống trở nên có nguy lún đốt sống, gù vẹo - Thoát vị đĩa đệm gây chèn ép tủy sống thần kinh nặng - Hẹp ống sống gây ép tủy sống nặng 1.3 Chứng yêu thống theo y học cổ truyền 10 Y học cổ truyền xếp đau thắt lưng vào chứng tý, chứng “yêu thống” [6], [7],[8],[22] 1.3.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.3.1.1 Nội thương: Chính khí hư yếulàm cho khí huyết lưu thơng hệ kinh lạc bị ứ trệ.Theo lý luận y học cổ truyền “thông tắc bất thống, thống tắc bất thơng” nghĩa khí huyết vận hành kinh lạc lưu thơng khơng đau, cịn khí huyết vận hành kinh lạc bế tắc gây đau, bế tắc chỗ gây đau chỗ Do tuổi cao, mắc bệnh lâu sức khỏe thận tinh sút kém, bẩm tố tiên thiên thận tinh bất túc gây “ Yêu thống’’ 1.3.1.2 Ngoại nhân: Do tà khí từbên ngồi thể thừa lúc tấu lý sơ hở xâm nhập vào kinh lạc gây bệnh Trong nội kinh mô tả, nguyên nhân chứng tý chủ yếu ảnh hưởng phong tà, hàn tà thấp tà Phong tà: Phong gió, chủ khí mùa xn, có tính di chuyển, đột ngột xuất đột ngột Bệnh thường khởi phát đột ngột, diễn biến nhanh Hàn tà: Chủ khí mùa đơng, có tính chất ngưng trệ làm cho khí huyết, kinh lạc bị bế tắc Do thân người bệnh sẵn có tình trạng ngưng trệ khí huyết kinh lạc, gặp thêm hàn tà xâm nhập nên bệnh dễ có điều kiện phát sinh, huyết trệ nặng thành huyết ứ Tính co rút hàn cao làm co rút cân, Ngoài hàn tà gây cảm giác đau buốt sợ lạnh Thấp tà: Là chủ cuối mùa hạ, thường có xu hướng phát triển từ lên (thấplà âm tà) Người bệnh thường có cảm giác tê bì, nặng nề, rêu lưỡi nhờn dính, chất lưỡi bệu 1.3.1.3 Do bất nội ngoại nhân Do chấn thương làm khí trệ huyết ứ gây đau, hạn chế vận động 1.3.2 Các thể bệnh lâm sàng theo y học cổ truyền Theo y học cổ truyền, yêu thống phân thành thể: Thể phong hàn thấp, thể thấp nhiệt, thể huyết ứ thể can thận âm hư Tuy nhiên, dựa theo BỘ CÂU HỎI OSWESTRY DISABILITY Phần I: Cường độ đau Không đau Đau nhẹ Đau vừa phải Rất đau Đau không chịu Phần II: Ngồi Có thể ngồi ghế tùy thích mà khơng gây đau thêm Có thể ngồi khoảng đau Chỉ ngồi khoảng ½ đau Chỉ ngồi 25 phút đau Khơng thể ngồi đau Phần III: Đứng Có thể đứng mà khơng gây đau thêm Có thể đứng gây đau thêm Chỉ đứng khoảng đau Chỉ đứng khoảng ½ đau Khơng thể đứng đau Phần IV: Đi Có thể đoạn dài mà khơng gây đau thêm Chỉ 1km đau Chỉ khoảng ½ km đau Phải sử dụng gậy ba toong Không thể đau Phần V: Nhấc đồ vật Có thể nhấc vật nặng mà khơng gây đau thêm Có thể nhấc vật nặng mà gây đau thêm Chỉ nhấc vật nặng vật để vị trí thuận lợi: bàn… Chỉ nhấc vật nhẹ Không thể nhấc mang đồ vật Phần VI: Ngủ Ngủ bình thường khơng bị thức giấc đau Thỉnh thoảng bị thức giấc đau Chỉ ngủ đau Chỉ ngủ đau Chỉ ngủ đau Phần VII: Vệ sinh cá nhân Có thể tự làm vệ sinh cá nhân bình thường mà khơng gây đau thêm Có thể tự làm vệ sinh cá nhân bình thường mà gây đau thêm Phải làm chậm, cẩn thận đau làm vệ sinh cá nhân Cần giúp đỡ người khác làm vệ sinh cá nhân Không thể tự mặc quần áo, tắm rửa khó khăn phải giường Phần VIII: Sở thích riêng 1.Vẫn tham gia sở thích riêng mà khơng gây đau thêm Vẫn tham gia gây đau Chỉ tham gia ½ thời gian so với trước Chỉ tham gia ¼ thời gian so với trước Khơng thể tham gia đau Phần IX: Đời sống tình dục Hồn tồn bình thường mà khơng gây đau thêm Bình thường gây đau thêm Khơng thể bình thường đau Rất hạn chế đau Gần khơng có đau Phần X: Đời sống xã hội Tham gia hoạt động xã hội bình thường mà khơng gây đau thêm Có thể tham gia hoạt động xã hội bình thường gây đau thêm Khơng thể tham gia hoạt động xã hội bình thường đau Tham gia hoạt động hạn chế đau 5.Khơng thể tham gia hoạt động xã hội đau BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ HỒNG CÚC ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị ĐAU THắT LƯNG BằNG GIáC HƠI TạI BệNH VIệN THANH NHàN NĂM 2015 KHểA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 – 2016 Người hướng dẫn khoa học: ThS PHẠM THỊ ÁNH TUYẾT HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, nhận nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi thầy cơ, gia đình, anh chị bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu phòng Đào tạo Đại học trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Y học cổ truyền, Ban lãnh đạo viện khoa Y học cổ truyền, bệnh việnThanh Nhàn tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Thạc sĩ – Bác sĩ Phạm Thị Ánh Tuyết – giảng viên khoa Y học cổ truyền, trường Đại học Y Hà Nội, trực tiếp hướng dẫn, tận tình dạy dỗ, động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Tồn thể thầy giáo khoa Y học cổ truyền trường Đại học Y Hà Nội dạy bảo truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm q báu để tơi hồn thiện khóa luận Tập thể bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên khoa Y học cổ truyền bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện, hợp tác giúp đỡ thời gian tơi thực khóa luận Cuối xin dành tình cảm lịng biết ơn tới gia đình tơi, bạn bè tơi, ln cổ vũ, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2016 Đỗ Thị Hồng Cúc LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thực khoa Y học cổ truyền – Bệnh viện Thanh Nhàn, số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác, sai, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Đỗ Thị Hồng Cúc DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CNSH CSTL LS n NC PHCN D0 D14 YHCT YHHĐ : Chức sinh hoạt : Cột sống thắt lưng : Lâm sàng : Số bệnh nhân : Nghiên cứu : Phục hồi chức : Thời điểm trước điều trị : Thời điểm sau 14 ngày điều trị : Y học cổ truyền : Y học đại MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 3,14,18,23,27-32 1,2,4-13,15-17,19-22,24-26,33-