1 Đặt vấn đề Ung th dày (UTDD) ung th phổ biến thờng gặp toàn giới, đứng hàng thứ t số ung th hay gặp Hai phần ba UTDD xảy nớc phát triển [111] UTDD trở thành vấn đề sức khoẻ toàn cầu, chiếm tỷ lệ 9,9% tất bệnh ung th đợc phát tỷ lệ tử vong chiếm 12,1% c¸c bƯnh ung th [82], [110] Theo íc tính quan nghiên cứu ung th quốc tế, năm 2000 có khoảng 876.000 trờng hợp UTDD mắc, chiếm 8,7% số trờng hợp ung th 647.000 trờng hợp tử vong UTDD (chiếm 10,4% trờng hỵp tư vong ung th) [111] ë ViƯt Nam, UTDD đứng hàng thứ sau ung th phổi nam đứng hàng thứ nữ sau ung th vó vµ cỉ tư cung Theo ghi nhËn ung th Việt Nam giai đoạn 2001 2004 ớc tính trung bình năm có khoảng 6.395 trờng hợp mắc chiếm tỷ lệ 22,5/100.000 dân nam 3.725 trờng hợp chiếm tỷ lệ 10,2/100.000 dân nữ [110 ] Hiện chiến lợc điều trị UTDD chẩn đoán sớm nội soi sau phẫu thuật triệt để cải thiện tiên lợng kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân Tuy nhiên chiến lợc phòng chống điều trị UTDD nớc nhiều ý kiến khác nớc ta điều kiện kinh tế việc chẩn đoán sớm sàng lọc cộng ®ång, øng dơng néi soi chÈn ®o¸n sím UTDD vÉn cha thĨ thùc hiƯn réng r·i Tríc m¾t chóng ta phải đối mặt với hầu hết trờng hợp bệnh giai đoạn muộn Vì nghiên cứu kỹ thuật mổ xẻ, xâm lấn tế bào ung th thành dày, giới hạn đờng cắt dày, kỹ thuật nạo vét hạch, điều trị hoá chất, xạ trị bổ trợ sau mổ Có giá trị thiết thực góp phần cải thiện tiên lợng bệnh UTDD Phẫu thuật đóng vai trò hàng đầu điều trị UTDD, nhiên kết điều trị phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố nh: giai đoạn bệnh, cách thức phẫu thuật, kỹ thuật nạo vét hạch, vị trí, kích thớc khối u, týp mô bệnh học Trong có yếu tố ảnh hởng đến kết điều trị phẫu thuật can thiệp đợc nh: chẩn đoán sớm nhờ nội soi, cách thức phẫu thuật hợp lý, ứng dụng kỹ thuật nạo vét hạch D2, D3 theo tác gi¶ NhËt B¶n phÉu thuËt UTDD Mét sè yÕu tố đặc điểm khối u nh: vị trí, kích thớc khối u, týp mô bệnh học, độ xâm lấn khối u, tình trạng di hạch, giai đoạn bệnh có vai trò đánh giá tiên lợng bệnh, sở khách quan để lựa chọn phơng pháp phẫu thuật hợp lý Việt Nam, UTDD chiếm vị trí quan trọng ung th hay gặp nhất, tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn muộn cao, tỷ lệ bệnh nhân di tái phát sau phẫu thuật nhiều Do nghiên cứu điều trị bổ trợ sau phẫu thuật có vai trò định, làm kéo dài thời gian sống thêm, giảm nhẹ triệu chứng nâng cao chất lợng sống cho bệnh nhân Chúng thực đề tài: Nghiên cứu định điều trị ung th dày phẫu thuật biện pháp khác Bệnh viện K, đánh giá yếu tố tiên lợng bệnh Nhằm mục tiêu: Nghiên cứu định điều trị ung th dày: phẫu thuật cắt bán phần, cắt toàn dày, phẫu thuật tạm thời điều trị hoá chất bổ trợ sau phẫu thuật Đánh giá kết điều trị ung th dày, từ rút yếu tố tiên lợng bệnh Bệnh viện K Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Dịch tễ học ung th dày Tỷ lệ mắc UTDD thay đổi tuỳ theo vùng địa da giới (bảng 3.1) Nhật Bản Hàn Quốc qc gia cã tû lƯ m¾c míi (Incidence rate) cao nhất, Trung Quốc, Nam Mỹ, Đông Âu Nam Âu Bồ Đào Nha, Tây Âu Bắc Mỹ vùng có nguy trung bình, tỷ lệ thấp Châu Phi Tại khu vực Đông Nam á, Việt Nam có tỷ lệ mắc UTDD chuẩn theo tuổi (ARS) 24/100.000 dân nam 11/100.000 dân nữ Tỷ lệ vùng Singapore đến Myanmar Malaysia (bảng 1.2) Giữa miền Bắc miền Nam Việt Nam có chênh lệch tỷ lệ mắc UTDD Thống kê cho thấy tỷ lệ mắc UTDD khu vực Hà Nội cao gần gấp đôi so với tỷ lệ ghi đợc Thành phố Hồ Chí Minh [5] Theo ghi nhận ung th tỉnh thành Việt Nam Hà Nội, Hải Phòng, Thái Nguyên, Thừa Thiên Huế, Cần Thơ giai đoạn 2001 - 2004, UTDD chiếm tỷ lệ 13,1% bệnh ung th đứng hàng thứ hầu hết vùng [6] Tỷ lệ UTDD nam nhiều nữ (2:1) hầu hết báo cáo đợc công bố Bệnh thấy lứa tuổi dới 40, tỷ lệ UTDD tăng dần sau tuổi 40 đạt đỉnh cao độ tuổi 70 Nhiều nghiên cứu dịch tễ cho thấy tỷ lệ mắc UTDD cao thờng xảy tầng lớp dân c có điều kiện kinh tế xã hội thấp Tỷ lệ mắc UTDD đa số quốc gia giảm rõ rệt năm nưa sau cđa thÕ kû 20 Tuy nhiªn tû lƯ mức cao 755.000 ca phát năm giữ vị trí thứ bệnh ung th giới Còn Việt Nam UTDD đứng hàng thứ giới (sau ung th phổi ung th vú nữ) [5] Sự phân bố bệnh theo vị trí khối u: Các nghiên cứu gần cho thấy tăng nhanh tỷ lệ UTDD tâm vị, vị trí khác giảm Có giả thuyết cho UTDD 1/3 dới 1/3 liên quan đến vi khuẩn H.Pylory, mà thời gian gần áp dụng công thức thuốc kháng sinh điều trị H.Pylory hiệu làm giảm đáng kể số lợng bệnh nhân nhiễm H.Pylory, nên ung th vùng giảm Ung th 1/3 hay gặp nớc phát triển nớc phát triển, liên quan đến chế độ ăn nhiều lợng béo phì tơng đơng với tỷ lệ bệnh lý trào ngợc dày, thực quản Bảng 1.1 Tỷ lệ mắc hàng năm UTDD (cho 100.000 dân) (Cơ quan Quốc tế nghiên cứu ung th tỷ lệ mắc theo giới) Quốc gia Nam Nữ Tû lƯ (%) NhËt B¶n 34 78 44 Costa Rica 28 58 48 Trung Quèc 27 57 47 Braxin 26 54 48 Nam T 18 37 49 Ba Lan 16 34 47 §øc 12 28 43 Anh 10 20 50 Mü (da ®en) 18 50 Canada 15 53 Mü (da tr¾ng) 13 54 Tû lƯ cao Nhật Bản, thấp Mỹ Canada Bảng 1.2 Tỷ lệ mắc UTDD nớc Đông Nam năm 2000 Tỷ lệ mắc chuẩn Qc gia D©n sè Sè UTDD* theo ti cho 100.000 dân Nam Nữ Indonesia 212.092.000 4.317 Viet Nam 78.137.000 9.494 24 11 Philippin 75.653.000 3.283 Thailand 6.806.000 2.018 Myanmar 47.749.000 3.289 12 Malaysia 22.218.000 1.377 12 Combodia 13.104.000 478 11 Laos 5.279.000 80 Singapor 4.018.000 604 21 12 328.000 14 521.384.000 24.954 Brunei Total * United Nations Population Division 2001, ** ** Internationnal agency for Research on Cancer 2001, males and femalaes combined [IARC, 2001] 95 83 82 71 70 65 65 46 42 29 29 19 10 8.7 20 15 10 7.7 6.8 6.2 0.8 Meles 11 10 4.1 Females 15 13 10 8.9 6.8 7.5 4.1 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 Rate per 100.000 Hình 1.1: Tỷ lệ mắc UTDD số nớc Châu năm 1995 1.2 Giải phẫu dày 1.2.1 Giải phẫu Dạ dày đoạn phình to đờng tiêu hoá, nằm phúc mạc, nối liền với thực quản ngang đốt sống ngực đốt thứ 11 bắt chéo qua đờng kết thúc tá tràng ngang mức bờ phải đốt sống thắt lng Dạ dày hình chữ J có vùng giải phẫu bờ cong vùng gồm: tâm vị, phình vị, thân vị hang môn vị bờ cong gồm: bờ cong nhỏ (BCN) bờ cong lớn (BCL) Để xác định vị trí khối u, hiệp hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản chia dày làm vùng (Hình 1.1), 1/3 trên, 1/3 1/3 dới cách nối ®iĨm chia ®Ịu bê cong Chu vi thiÕt diƯn dày đợc chia làm phần (Hình1.1): BCN, BCL, thành trớc thành sau C: Một phần ba BCN: Bờ cong nhỏ M: Một phần ba BCL: Bê cong lín A: Mét phÇn ba díi Tríc: Thành trớc E: Thực quản Sau: Thành sau D: Tá tràng Hình 1.2: Ba vùng bốn phần dày (Theo hội nghiên cứu ung th dày Nhật Bản, nguồn [84]) 1.2.2 Mô học: Thành dày cấu tạo từ gồm lớp: - Lớp niêm mạc có lớp: biển mô phủ, lớp đệm lớp niêm - Lớp dới niêm mạc: mô liên kết tha, chứa tế bào mỡ, dỡng bào, lympho bào, mạch máu bạch huyết 10 - Líp c¬ bao gåm líp c¬ tr¬n: c¬ dọc, vòng chéo môn vị họp lại tạo thành thắt môn vị nơi giới hạn dày tá tràng - Lớp mạch: lớp mô liên kết mỏng bên có lớp trung biểu mô, lớp lớp mạc có lớp dới mạc mô liên kết lỏng lẻo 1.2.3 Hệ bạch huyết Khoảng kỷ nhiều nhà giải phẫu gần nhà ngoại khoa sâu nghiên cứu phân bố liên thông hệ thống bạch huyết dày Năm 1900 Cunéo ngời nghiên cứu lan tràn UTDD qua hệ bạch huyết áp dụng hiểu biết điều trị phẫu thuật UTDD [112] Năm 1932 Rouvièr đa sơ đồ bạch huyết dày (Hình 1.2) [117], hệ bạch huyết dày bắt nguồn từ mao m¹ch b¹ch hut ë díi m¹c, líp cơ, dới niêm mạc Các mao mạch bạch huyết đổ vào chuỗi hạch nằm dọc theo động mạch lớn là: chuỗi dọc theo động mạch vành vị, chuỗi dọc theo động mạch gan chuỗi dọc theo động mạch lách Cả chuỗi đổ hạch thân tạng - Chuỗi vành vị: Thu nhận bạch huyết vùng vành vị bao gồm tất BCN 2/3 phần ngang dày, gồm nhóm: nhóm liềm động mạch vành vị, nhóm sát tâm vị nhóm BCN - Chuỗi gan: Thu nhận bạch hut cđa vïng gan bao gåm tÊt c¶ BCL ë phần toàn phần ngang BCN, góc BCN 156 giai đoạn bệnh Phẫu thuật cắt dày triệt có điều trị hoá chất bổ trợ sau mổ - Các yếu tố tiên lợng xấu là: thể thâm nhiƠm, u ë 1/3 trªn, kÝch thíc tõ 6cm - >10cm, mức xâm lấn T3 T4, di hạch N2 N3, di xa, týp lan toả, độ biệt hoá kém, UTBM chế nhầy, giai đoạn III IV Dukes C Phẫu thuật không cắt đợc u: mổ thăm dò nối vị tràng Những yếu tố có ý nghĩa tiên lợng độc lập UTDD là: mức xâm lấn, di hạch, giai đoạn bệnh loại phẫu thuật 157 Kiến nghị Cần áp dụng biện pháp để chẩn đoán xác định xác UTDD với tính chất GPB, giai đoạn bệnh để lựa chọn phơng pháp phẫu thuật thích hợp đánh giá đợc tiên lợng bệnh Tiếp tục nghiên cứu hiệu hoá chất bổ trợ sau phẫu thuật UTDD với số lợng bệnh nhân lớn để có kết luận xác vấn đề Mục lục Đặt vấn ®Ị .1 Ch¬ng 1: Tỉng quan tµi liƯu 1.1 Dịch tễ học ung th dày 1.2 Giải phẫu dày 1.2.1 Gi¶i phÉu .6 1.2.2 M« häc 1.2.3 HÖ b¹ch huyÕt .8 1.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh phân chia giai đoạn cña UTDD 12 1.3.1 Đặc điểm giải phẫu bệnh 12 1.3.2 Hình ảnh vi thể UTDD 15 1.3.3 Phân loại giai đoạn UTDD 17 1.4 Điều trị UTDD 20 1.4.1 Phẫu thuật điều trị UTDD 20 1.4.2 Hoá chất điều trÞ UTDD .28 1.4.3 VÞ trÝ xạ trị hoá xạ trị điều trị UTDD .30 1.5 Mét sè yÕu tè liªn quan đến tiên lợng bệnh UTDD 30 1.5.1.VÞ trÝ khèi u 30 1.5.2 KÝch thíc khèi u 31 1.5.3 Độ sâu xâm lấn khối u 31 1.5.4 Các týp đại thể 31 1.5.5 Týp m« bƯnh häc 31 1.5.6 Liªn quan tình trạng di hạch thời gian sống thªm: .32 1.5.7 Liên quan nạo vét hạch thời gian sèng thªm .33 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 34 2.1 Đối tợng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiªu chuÈn lùa chọn bệnh nhân 34 2.1.2 Tiêu chuẩn lo¹i trõ 35 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Phơng pháp nghiên cứu .35 2.2.2 Phơng pháp đánh giá thông tin bệnh nhân 35 2.2.3 Phơng pháp nghiên cứu định 35 2.2.4 Phơng pháp nghiên cứu giải phẫu bệnh 37 2.2.5 Phơng pháp nghiên cứu kết điều trị 40 2.2.6 Xử lý số liệu 42 Ch¬ng 3: Kết nghiên cứu 44 3.1 Ti vµ giíi 44 3.2 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 45 3.3 Kết nghiên cứu theo phơng pháp phẫu thuật.51 3.4 Chỉ định phẫu thuật 58 3.5 Kết nghiên cứu theo tính chất khối u 60 3.6 Tai biÕn, biÕn chøng vµ tư vong phÉu thuËt 66 3.7 KÕt qu¶ xa 67 3.7.1 KÕt qu¶ theo dâi bƯnh nh©n sau mỉ 67 3.7.2 Thêi gian sèng sau mổ theo Kaplan-Meier 68 3.7.3 Kết điều trị nhóm hoá chất bổ trợ 80 3.7.4 Phân tích đơn biến đa biến yếu tố tiên lỵng bƯnh 85 Chơng 4: Bàn luận 87 4.1 Một số đặc điểm bệnh học bệnh nhân 87 4.1.1 Đặc điểm chung 87 4.1.2 Đặc điểm nhóm mổ thăm dò, nối vị tràng .88 4.1.3 Đặc điểm bệnh học nhóm cắt bán phần dày 89 4.1.4 Đặc ®iĨm bƯnh häc nhãm c¾t TBDD 90 4.2 Chỉ định phẫu thuật 91 4.2.1 Chỉ định phẫu thuật theo đặc điểm khối u dày .91 4.2.2 Chỉ định phẫu thuật theo mức độ x©m lÊn cđa khèi u .93 4.2.3 Chỉ định phẫu thuật theo giai đoạn bệnh .95 4.3 Kết điều trị 95 4.3.1 KÕt qu¶ sím cña phÉu thuËt 95 4.3.2 KÕt theo dõi lâu dài thời gian sống thêm toµn bé 97 4.3.3 Các yếu tố liên quan đến thời gian sèng thªm sau phÉu thuËt .98 4.3.4 Kết điều trị hoá chất bổ trợ sau mổ UTDD: .111 4.3.5 C¸c yếu tố tiên lợng theo phân tích đơn biến ®a biÕn .115 KÕt luËn 117 KiÕn nghÞ 120 Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh mục bảng Bảng 1.1 Tỷ lệ mắc hàng năm UTDD Bảng 1.2 Tỷ lệ mắc UTDD nớc Đông Nam năm 2000 B¶ng 3.1: Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhãm nghiªn cøu .45 Bảng 3.2: Đặc điểm giải phẫu bệnh đại thể mô bệnh học 46 Bảng 3.3: Đặc điểm vị trí, kích thớc khối u loại phẫu thuật 47 B¶ng 3.4: Đặc điểm xâm lấn, di giai đoạn bệnh 49 Bảng 3.5: Đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh nhóm nối vị tràng, mổ thăm dò 51 Bảng 3.6: Đặc điểm giải phẫu bệnh đại thể nhóm cắt bán phần dày 52 B¶ng 3.7: Møc độ xâm lấn khối u giai đoạn bệnh nhóm cắt bán phần dày 53 Bảng 3.8: Đặc điểm mô bệnh học nhóm cắt bán phần dày 54 Bảng 3.9: Đặc điểm giải phẫu bệnh đại thể nhóm cắt toàn dày .55 B¶ng 3.10 Møc độ xâm lấn khối u giai đoạn bệnh nhóm cắt toàn dày 56 Bảng 3.11: Đặc điểm mô bệnh học nhóm cắt toàn dày 57 B¶ng 3.12: ChØ định phẫu thuật theo thể giải phẫu bệnh, mức xâm lấn giai đoạn bệnh 58 Bảng 3.13: Chỉ định phẫu thuật theo vị trí kích thíc u 59 Bảng 3.14: Liên quan vị trí u di hạch 60 Bảng 3.15: Liên quan mức độ xâm lấn độ biệt hoá tÕ bµo 61 Bảng 3.16: Liên quan độ xâm lấn týp vi thÓ theo Lauren 61 Bảng 3.17: Liên quan kích thớc u mức độ xâm lấn.62 Bảng 3.18: Liên quan độ xâm lấn di chặng h¹ch .62 Bảng 3.19: Liên quan độ xâm lấn, kích thớc u, thể giải phẫu bệnh với di hạch .63 Bảng 3.20: Liên quan mô bệnh học di hạch .65 Bảng: 3.21 Tai biến, biến chứng tử vong phẫu thuật 66 Bảng 3.22: Thời gian sống thêm toàn .68 Bảng 3.23: Thời gian sống thêm theo thể giải phẫu bệnh 69 Bảng 3.24: Thời gian sống thêm theo vị trí kích thớc u 70 Bảng 3.25: Thời gian sống thêm theo mức độ xâm lấn, di hạch di xa .72 Bảng 3.26: Thời gian sống thêm sau mổ theo tÝnh chÊt m« bƯnh häc .75 Bảng 3.27: Thời gian sống thêm theo giai đoạn bệnh loại phẫu thuật .77 Bảng 3.28 Chỉ định điều trị hoá chất bổ trợ 80 Bảng 3.29: Tác dụng phụ độc tính hoá chất bổ trợ .81 Bảng 3.30: So sánh thời gian sống thêm năm nhóm điều trị hoá chất bổ trợ với nhóm phẫu thuật đơn .82 Bảng 3.31 Các yếu tố tiên lợng 85 Bảng 3.32 Tỷ suất nguy yếu tố tiêng lợng bệnh 86 Bảng 4.1: Tỷ lệ biến chứng tử vong sau mỉ 96 B¶ng 4.2 Tû lƯ sống thêm theo mức độ xâm lấm 103 Bảng 4.3 Tỷ lệ sống thêm theo mức độ di chặng hạch .107 Bảng 4.4 Tỷ lệ sống thêm theo giai đoạn bệnh .108 Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1: Phân bố UTDD theo tuổi giới 44 Biểu đồ 3.2: Vị trí u theo phân chia 1/3 dày .48 Biểu đồ 3.3: Các loại phẫu thuật nhóm nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.4: Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM 50 Biểu đồ 3.5: Liên quan độ xâm lấn di hạch 64 Biều đồ 3.6: Liên quan kích thớc u di hạch 64 Biểu đồ 3.7: Liên quan thể giải phẫu bệnh di hạch 65 Biểu đồ 3.8 Thời gian sống thêm toàn 69 Biểu đồ 3.9 Thời gian sống thêm theo thể giải phẫu bệnh.70 Biểu đồ 3.10 Thời gian sống thêm theo vị trí u 71 Biểu đồ 3.11 Thời gian sống thêm theo kÝch thíc u 72 BiĨu ®å 3.12 Thêi gian sống thêm theo mức độ xâm lấn .73 Biểu đồ 3.13 Thời gian sống thêm theo tình trạng di h¹ch 74 Biều đồ 3.14 Thời gian sống thêm theo tình trạng di xa .74 BiĨu ®å 3.15 Thêi gian sèng thªm theo týp vi thĨ cđa Lauren .76 Biểu đồ 3.16 Thời gian sống thêm theo độ biệt hoá mô học .76 BiĨu ®å 3.17 Thời gian sống thêm theo tính chất chế nhầy ung th biĨu m« .77 Biểu đồ 3.18 Thời gian sống thêm theo giai đoạn bệnh theo TNM 78 BiĨu ®å 3.19 Thời gian sống thêm theo giai đoạn bệnh theo Dukes 79 Biểu đồ 3.20 Thời gian sống thêm theo phơng ph¸p phÉu thuËt .79 BiĨu ®å 3.21 Thêi gian sèng thêm theo giai đoạn TNM nhóm điều trị hoá chÊt 84 Biểu đồ 3.22 Thời gian sống thêm theo giai đoạn Dukes nhóm điều trị hoá chất 84 Danh mục hình ảnh Hình 1.1: Tỷ lệ mắc UTDD số nớc Châu năm 1995 .6 H×nh 1.2: Ba vùng bốn phần dày Hình 1.3: Hệ thống bạch huyết dày Hình 1.4: Hệ thống hạch dày 10 Hình 1.5: Hình ảnh ung th dày sớm .13 Hình 1.6: Hình ảnh ung th dày tiến triển .14 Hình 1.7: Nạo vét hạch D2 với ung th 1/3 díi 26 H×nh 1.8: Nạo vét hạch D2 với ung th 1/3 27 Hình 1.9: Nạo vét hạch D2 với ung th 1/3 27 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án hoàn toàn trung thực cha đợc công bố công trình khác Tác giả luận án Vũ Hải Các công trình nghiên cứu công bố liên quan đến luận án Vũ Hải, Đoàn Hữu Nghị (2002), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị phẫu thuật qua 150 trờng hợp ung th dày Bệnh viện K từ 7/1999- 10/2000 Tạp chí thông tin y dợc, số 4: 32-35 Vũ Hải, Đoàn Hữu Nghị, Nguyễn Văn Hiếu (2006), Chỉ định, đặc điểm bệnh học kết điều trị phẫu thuật cắt toàn dày ung th Bệnh viện K Tạp chí y dợc học quân sự, tập 31: 275 281 Vũ Hải, Đoàn Hữu Nghị, Trần Nam Thắng, Phan Văn Hạnh (2004), Đánh giá tình hình chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật ung th dày Bệnh viện K từ 1999 2003” Y häc thµnh Hå ChÝ Minh, tËp 8, phơ b¶n sè 4: 191 – 197 Vò H¶i, Bùi ánh Tuyết, Đoàn Hữu Nghị (2004), Đối chiếu chẩn đoán nội soi với tổn thơng giải phẫu bệnh ung th dày điều trị Bệnh viện K (9/2002 9/2003) Tạp chí y học thực hành, số (483): 50-52 Vũ Hải, Nguyễn Văn Hiếu, Phạm Duy Hiển (2006), Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán kết điều trị ung th dày sớm bệnh viện K giai đoạn 1997 2005 Tạp chí y häc thùc hµnh, sè 541: 392 – 397 Vũ Hải, Trần Nam Thắng, Nguyễn Văn Hiếu (2008), Đánh giá kết điều trị số yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm sau phẫu thuật cắt toàn dày ung th Tạp chÝ ung th häc ViÖt Nam, sè 1: 222-227 ... thuật biện pháp khác Bệnh viện K, đánh giá yếu tố tiên lợng bệnh Nhằm mục tiêu: Nghiên cứu định điều trị ung th dày: phẫu thuật cắt bán phần, cắt toàn dày, phẫu thuật tạm thời điều trị hoá chất... loại 1.4 Điều trị UTDD 1.4.1 Phẫu thuật điều trị UTDD Phẫu thuật phơng pháp để điều trị UTDD, phơng pháp khác nh hoá trị, xạ trị, sinh học đợc coi phơng pháp bổ trợ phẫu thuật áp dụng cho bệnh nhân... cải thiện tiên lợng bệnh UTDD Phẫu thuật đóng vai trò hàng đầu điều trị UTDD, nhiên kết điều trị phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố nh: giai đoạn bệnh, cách thức phẫu thuật, kỹ thuật nạo vét