ĐÁNH GIÁ kết QUẢ áp DỤNG PHẪU THUẬT nội SOI VIÊM RUỘT THỪA tại BỆNH VIỆN đa KHOA HUYỆN THUẬN THÀNH

SỞ Y TẾ BẮC NINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA THUẬN THÀNH NGUYỄN VĂN KẾT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THUẬN THÀNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ THUẬN THÀNH, NĂM 2017 SỞ Y TẾ BẮC NINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA THUẬN THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THUẬN THÀNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Chủ nhiệm đề tài : NGUYỄN VĂN KẾT THUẬN THÀNH, NĂM 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương .3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học giải phẫu ruột thừa 1.1.1 Phôi thai học .3 1.1.2 Giải phẫu ruột thừa 1.2 Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh 1.2.1 Giải phẫu bệnh 1.2.2 Sinh lý bệnh 1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng .8 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng * Triệu chứng * Triệu chứng toàn thân * Triệu chứng thực thể 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng .10 1.4 Phẫu thuật cắt RT nội soi 11 1.5 Chỉ định chống định phẫu thuật nội soi 12 1.5.1 Chỉ định 12 1.5.2 Chống định 13 Chương 14 ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 14 2.2.1 Loại hình nghiên cứu 14 2.3 Quy trình phẫu thuật nội soi VRT bệnh viện đa khoa Thuận Thành 15 2.3.1 Trang thiết bị : Sử dụng dàn máy nội soi Karl Storz 15 2.3.2 Chuẩn bị bệnh nhân 16 2.3.3 Kỹ thuật 16 2.3.4 Những thay đổi kỹ thuật mổ VRT 17 2.3.5 Biến chứng .19 2.4 Các tiêu nghiên cứu 20 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng 20 2.4.1.1 Các yếu tố dịch tễ học 20 2.4.1.2 Các triệu chứng lâm sàng .20 2.4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 20 2.4.2.1 Huyết học .20 - Số lượng bạch cầu: < 10 G/l 10-15 G/l > 15 G/l 20 2.4.2.2 Siêu âm ổ bụng 20 2.4.3 Kết mổ 21 2.5 Xử lý số liệu .22 2.5.1 Thu thập số liệu .22 2.5.2 Phương pháp xử lý số liệu 22 Chương 23 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung 23 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 23 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 23 3.2 Đặc điểm lâm sàng 24 3.2.1 Dấu hiệu sốt 24 3.2.2 Thời gian từ xuất đau đến vào viện 24 3.2.3 Triệu chứng .25 3.2.4 Triệu chứng thực thể .25 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 25 3.3.1 Huyết học 25 3.3.2 Siêu âm ổ bụng .26 3.4 Đánh giá kết mổ .26 3.4.1 Thời gian phẩu thuật .26 3.4.2 Phương pháp xử trí ruột thừa PTNS 27 3.4.3 Phương pháp cắt ruột thừa nội soi 28 3.4.4 Tai biến mổ 28 3.4.5 Xử lý ổ bụng 28 3.4.6 Nội soi chuyển mổ mở 28 3.5 Đánh giá kết sau mổ 29 3.5.1 Thời gian trung tiện 29 3.5.2 Thời gian rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật nội soi 29 3.5.3 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật nội soi .30 3.5.4 Biến chứng sớm sau phẫu thuật nội soi 30 3.5.5 Kết trước viện: .31 Nhận xét : Kết phẫu thuật nhóm tuổi đạt kết tốt .31 Chương 32 BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm chung 32 4.1.1 Tuổi: 32 4.1.2 Giới: 32 4.2 Đặc điểm lâm sàng 32 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 33 4.3.1 Kết xét nghiệm máu 33 4.3.2 Kết siêu âm 33 4.4 Đánh giá kết mổ .34 4.4.1 Thời gian phẩu thuật .34 4.4.2 Nội soi chuyển mổ mở 34 4.5 Đánh giá kết sau mổ 35 4.5.1 Thời gian trung tiện 35 4.5.2 Thời gian nằm viện: 35 4.5.3 Biến chứng sớm sau phẫu thuật nội soi 35 4.5.4 Kết trước viện 35 KẾT LUẬN 37 KIẾN NGHỊ 39 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân CS : Cộng GPBL : Giải phẫu bệnh lý HCP : Hố chậu Phải MNL : Mạc nối lớn MTRT : Mạc treo ruột thừa PTNS : Phẫu thuật nội soi PTV : Phẫu thuật viên RN : Ruột non RT : Ruột thừa VPM : Viêm phúc mạc VRT : Viêm ruột thừa NCKH : Nghiên cứu khoa hoc BVĐK : Bệnh Viện Đa Khoa DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 23 Bảng 3.2: Phân bố bệnh theo giới 24 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ sốt 24 Bảng 3.4: Thời gian từ xuất đau đến vào viện .24 Bảng 3.5: Các triệu chứng 25 Bảng 3.6: Các triệu chứng thực thể 25 Bảng 3.7: Số lượng bạch cầu 25 Bảng 3.8: Hình ảnh siêu âm ổ bụng 26 Bảng 3.9: Phân bố thời gian phẩu thuật .26 Bảng 3.10 Phân loại bệnh nhân dựa theo kỹ thuật cắt gốc RT 27 Bảng 3.11 Phương pháp cắt ruột thừa nội soi 28 Bảng 3.12: Tai biến mổ .28 Bảng 3.13: Xử lý ổ bụng 28 Bảng 3.14: Tỷ lệ nội soi chuyển mổ mở 28 Bảng 3.15 Thời gian trung tiện 29 Bảng 3.16 Thời gian rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật nội soi .29 Bảng 3.17 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật nội soi 30 Bảng 3.18: Biến chứng sớm sau mổ 30 Bảng 3.19: Kết trước viện 31 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu ruột thừa .3 Hình 1.2 Động mạch mạc treo ruột thừa .4 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa (VRT) bệnh thường gặp cấp cứu ngoại khoa ổ bụng, tính riêng Mỹ năm có khoảng 300.000 trường hợp mổ cắt ruột thừa viêm [4] Ở Việt Nam theo thống kê Nguyễn Trịnh Cơ (1973) số tác giả khác cho thấy tỷ lệ mổ cắt ruột thừa viêm chiếm 40,5% - 49,8% tổng số cấp cứu ổ bụng [1] Viêm ruột thừa xảy lứa tuổi Điều trị VRT mổ cấp cứu chẩn đoán xác định Mục đích cắt ruột thừa, lau rửa dẫn lưu ổ bụng tránh áp xe tồn dư, kháng sinh sau mổ Leap Ramenfrky người đề xuất đưa nội soi vào chẩn đoán viêm ruột thừa cấp kết hợp với cắt ruột thừa kỹ thuật có mở bụng hỗ trợ, kỹ thuật “ngoài” vào năm 1981 Cắt ruột thừa nội soi tiếp sau Kurt Semm thực từ năm 1983 Ở Việt Nam, có nhiều cơng trình nghiên cứu áp dụng PTNS để điều trị VRT đạt kết tốt, tỷ lệ thành công cao Đỗ Minh Đại, Nguyễn Hồng Bắc 96% Đã có số cơng trình nghiên cứu áp dụng PTNS điều trị VRT Lê Dũng Trí, Phạm Như Hiệp cộng (1999 - 2006) Bệnh viện Trung ương Huế, Vũ Thanh Minh (2001 - 2003) Bệnh viện Nhi Trung ương Ở BVĐK Thuận Thành, từ trước tới nay, VRT phẫu thuật mổ mở, có nhiều nhược điểm phẫu thuật mổ mở biết Chính vậy, năm gầm đây, BN VRT không phẫu thuật BVĐK Thuận Thành nhu cầu ngày cao bệnh nhân phẫu thuật nội soi Do vậy, vấn đề cấp thiết bệnh viện đặt phải triển khai phẫu thuật nội soi để đáp ứng nhu cầu bệnh nhân nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh Với nỗ lực lãnh đạo bệnh viện, tập thể khoa Ngoại Sản khoa phòng liên quan áp dụng, triển khai phẫu thuật nội soi nói chung, có phẫu thuật nơi soi ruột thừa BVĐK Thuận Thành từ tháng 10/2016 đến Trải qua 01 năm triển khai thu nhiều kết khả quan, đem lại lợi ích cho nhiều bệnh nhân Hiện nay, hầu hết bệnh nhân VRT điều trị PTNS chưa có nghiên cứu đánh giá vấn đề Xuất phát từ thực tế chúng tơi tiến hành đề tài “Đánh giá kết áp dụng phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành” nhằm hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm ruột thừa Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa Bệnh viện Đa khoa Thuận Thành Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học giải phẫu ruột thừa 1.1.1 Phôi thai học Cuối tháng thứ ba đời sống bụng mẹ, trình phát triển quai ruột thai nhi, quai ruột thoát vị thụt vào khoang màng bụng Đoạn gần hỗng tràng đoạn thụt vào trước tiên Lúc xếp đặt bên trái khoang màng bụng Sau đến lượt mình, quai ruột xếp đặt bên phải Nụ manh tràng xuất giai đoạn phôi dài 12mm dạng chỗ phình hình nón ngách phía quai ruột nguyên thuỷ, đoạn thụt vào sau Lúc nằm góc bên phải khoang màng bụng, thuỳ gan phải Sau manh tràng hạ thấp xuống hố chậu phải, đại tràng lên đại tràng góc gan khung đại tràng tạo Đồng thời đầu xa manh tràng nảy túi thừa hẹp, mầm ruột thừa, mầm phát triển thành ruột thừa đại tràng phải hạ thấp dần xuống hố chậu phải 1.1.2 Giải phẫu ruột thừa Hình 1.1 Giải phẫu ruột thừa 33 Trong nghiên cứu nhận thấy: - Sốt biểu toàn thân hội chứng nhiễm khuẩn Trong nghiên cứu chúng tơi, phổ biến bệnh nhân có sốt nhẹ chiếm 75%, sốt cao chiếm 18% Nhưng gặp bệnh nhân có thân nhiệt khơng tăng chiếm 7% (Bảng 3.3) - Triệu chứng có, biểu đau bụng chiếm 100% Nơn, chiếm 64,0% (Bảng 3.5) - Triệu chứng thực thể thăm khám ấn đau HCP chiếm 100%, dấu hiệu gặp nhiều phản ứng thành bụng (100% bệnh nhân) (Bảng 3.6) Đặc điểm lâm sàng qua nghiên cứu cho thấy kết phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác[3];[17] 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 4.3.1 Kết xét nghiệm máu Nguyễn Văn Khoa Phạm Gia Khánh (1995) cho thấy số lượng bạch cầu cao gặp 83,66%, BCĐNTT cao 70% 84,7% [11] Trong nghiên cứu cho thấy 85% trường hợp có số lượng BC tăng 10G/l, 42,5% số trường hợp có Bạch cầu tăng 15G/l Tỷ lệ cao so với nghiên cứu trước Có 15% BN có số lượng bạch cầu thấp có phản ứng thành bụng lâm sàng 4.3.2 Kết siêu âm Hình ảnh siêu âm ổ bụng để chẩn đoán VRT nhiều tác giả đánh giá cao, tác giả nhận xét chẩn đoán siêu âm có độ nhạy cao 89%, độ đặc hiệu 95%, độ xác 90% 34 Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có 45% trường hợp phát kích thước RT to bình thường; có dấu hiệu có dịch xung quanh RT; điểm RT ấn đầu dò đau RT khơng xẹp; xâm nhiễm mỡ xung quanh ruột thừa kèm theo với dầy đáy manh tràng 55% khơng tìm thấy ruột thừa, kết siêu âm bình thường số trường hợp có kết dịch hố chậu phải, ổ bụng Như siêu âm yếu tố cận lâm sàng có giá trị giúp chuẩn đoán xác định VRT Tuy nhiên, kết siêu âm phụ thuộc vào độ phân giải cao máy siêu âm trình độ người làm siêu âm 4.4 Đánh giá kết mổ 4.4.1 Thời gian phẩu thuật Kết bảng 3.9 cho thấy thời gian trung bình để tiến hành ca phẫu thuật: 65,19 ± 19.64 (30 phút đến 110 phút ) Thời gian thực phẫu thuật hay gặp: 31 phút đến 60 phút Đa số trường hợp phẫu thuật cần thời gian tối đa 60 phút So sánh kết PTNS với số tác giả Tác giả Kết Thời gian PT trung bình (phút) MohammadSM Rambha Rai (2006) [17] (2007) [18] n = 59 n = 91 62 106 Chuyển từ PTNS sang mổ mở (%) 3,4 9,9 So sánh với kết tác giả khác, ta thấy chúng tơi có thời gian phẫu thuật gần tương đương với tác giả MohammadSM ngắn Rambha Rai 4.4.2 Nội soi chuyển mổ mở Kết bảng 3.14 cho thấy tỷ lệ chuyển mổ mở Tỷ lệ cao kết nghiên cứu Lê Dũng Trí tác giả MohammadSM Rambha Rai 35 Sở dĩ đạt kết lựa chọn bệnh nhân bụng không chướng nhiều nên tiến hành phẫu thuật nội soi dễ dàng hơn, rút ngắn thời gian phẫu thuật Ngoài thời gian phẫu thuật rút ngắn phụ thuộc vào thao tác phẫu thuật viên, tình trạng ổ bụng kỹ thuật thắt gốc ruột thừa 4.5 Đánh giá kết sau mổ 4.5.1 Thời gian trung tiện Thời gian trung tiện sau phẫu thuật thời gian tính từ bệnh nhân phẫu thuật xong tới bệnh nhân có trung tiện trở lại Kết thống kê bảng 3.15 cho thấy thời gian liệt ruột trung bình 2,27 ± 0.52 ngày ( từ đến ngày) Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy thời gian có nhu động ruột trở lại không khác so với bệnh nhân mổ mở theo kỹ thuật kinh điển y văn 4.5.2 Thời gian nằm viện: Thời gian nằm viện sau phẫu thuật tính từ ngày bệnh nhân PTNS ngày bệnh nhân viện Thời gian nằm viện trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 5,3 ±1,52 ngày (từ đến 10 ngày ) Bệnh nhân nằm viện 5-6 ngày chiếm đa số (49%) 4.5.3 Biến chứng sớm sau phẫu thuật nội soi Sau mổ chúng tối chưa ghi nhận bệnh nhân có biến chứng sớm sau phẫu thuật nội soi 4.5.4 Kết trước viện Dựa vào tiêu chuẩn đánh giá kết sau mổ đặt ra, nhận thấy số BN đạt kết tốt 100%, trường hợp tử vong hay nặng xin 36 Kết nghiên cứu tốt so với kết nghiên cứu Lê Dũng Trí, Phạm Như Hiệp kết tốt 98,2%, trung bình 1,8% Nghiên cứu chúng tơi phẫu thuật nội soi an toàn hiệu quả, so với mổ mở tỷ lệ biến chứng thấp nhiều, thời gian nằm viện ngắn hơn, chóng hồi phục sức khoẻ cho người bệnh Tuy nhiên, nghiên cứu không làm so sánh với mổ mở, hy vọng tương lai có nghiên cứu khác kiểm định lại nhận xét 37 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VRT 1.1 Triệu chứng lâm sàng Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy: - Sốt biểu tồn thân hội chứng nhiễm khuẩn Trong nghiên cứu chúng tơi, phổ biến bệnh nhân có sốt nhẹ chiếm 75%, sốt cao chiếm 18% Nhưng gặp bệnh nhân có thân nhiệt khơng tăng chiếm 7% - Triệu chứng có, biểu đau bụng chiếm 100% Nôn, chiếm 64,0% - Triệu chứng thực thể thăm khám ấn đau HCP chiếm 100%, dấu hiệu gặp nhiều phản ứng thành bụng (100% bệnh nhân) 1.2 Triệu chứng cận lâm sàng Số lượng bạch cầu Kết nghiên cứu thể bảng 3.7 cho thấy kết phù hợp với biểu y văn nêu Bạch cầu tăng cao triệu chứng cận lâm sàng hay gặp có giá trị chẩn đốn VRT Kết siêu âm Tất bệnh nhân siêu âm trước phẫu thuật 89%, quan sát hình ảnh ruột thừa viêm 45% bệnh nhân Kết thấp nghiên cứu Verroken R (1996) Ngun nhân tình trạng bụng chướng hơi, quai ruột giãn nên khó thăm khám ruột thừa tình trạng ổ bụng, phụ thuộc vào trình độ thăm khám người làm siêu âm 38 Đánh giá kết PTNS - Thời gian trung bình cho ca phẫu thuật: 65,19 ± 19.64, đa số cần 60 phút cho ca phẫu thuật - Thời gian phục hồi nhu động ruột : 2,27 ± 0.52 ngày - Ngày nằm viện trung bình: 5,3 ± 1,52 ngày - Tỉ lệ cắt RT qua nội soi thành công: 100% - Kết sớm: Tốt: 80 BN, đạt 100% Như PTNS ổ bụng điều trị VRT an toàn hiệu cao, so với mổ mở tỷ lệ biến chứng thấp nhiều, thời gian nằm viện ngắn hơn, mức độ đau ngắn hơn, chóng hồi phục sức khoẻ mức độ người bệnh hài lòng cao 39 KIẾN NGHỊ Phẫu thuật nội soi điều trị VRT nên triển khai rộng rãi bệnh viện tuyến Huyện nơi có điều kiện phẫu thuật nội soi Phẫu thuật viên nên đào tạo phẫu thuật nội soi Tuyên truyền rộng rãi xã huyện bệnh viện triển khai phẫu thuật nội soi TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Trinh Cơ (1985): “Viêm ruột thừa cấp tính”, Chuyên khoa ngoại, NXB y học Hà Nội, tr 45-62.Bộ môn ngoại Trường Đại học Y Hà Nội (2002), Bệnh học ngoại khoa Hồng Cơng Đắc (1999), "Viêm ruột thừa", Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất y học, pp 119 - 135 Lê Dũng Trí, Phạm Như Hiệp, Lê Lộc CS (2006), "Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm trẻ em: Kinh nghiệm qua 500 trường hợp BVTW Huế", Tạp chí y học thực hành Trần Bình Giang (2002), Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất y học Nguyễn Đình Hối (1992), Bệnh học ngoại khoa đường tiêu hóa, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Đình Hối (1988): “Viêm ruột thừa”, Bệnh học ngoại khoa, Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh, tr 113-161 Đỗ Kính (1988), "Hệ tiêu hóa", Nhà xuất y học, pp 492 - 504 Vũ Thanh Minh (2003), "Nghiên cứu ứng dụng cắt ruột thừa nội soi trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quang Quyền (1993), Giải phẫu bụng, Nhà xuất y học Hà Nội 10 Nguyễn Xuân Thụ (1991), Bệnh lý ngoại khoa sau đại học, Học viện Quân Y, pp 293 - 297 11 Nguyễn Văn Khoa (1996): “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đốn viêm ruột thừa cấp tính”, Luận án PTS khoa học Y Dược Hà Nội 12 Phạm Minh Hải, Lê Quan Anh Tuấn, Nguyền Hoàng Bắc(2008), “Cắt ruột thừa nội soi, phẫu thuật ngày” Tạp chí y học, ĐH Y dược TP Hồ Chí Minh, tập 12(4), tr 338-341 13 Schireiber JH (1994) “ Results of outpatient laparoscopic appendectomy in women” Endoscopy 26(3), pp 292-298 14 Gilliam AD, Anand ER, et al(2008) “ Day care emergency laparoscopic appendectomy Surgical endoscopy 22, pp 483-486 15 Zinaman MJ, Russell A, sukhani R, et al ( 2003) “Lapacoscopic appendectomy in an outpatient setting” Juornal of the American Associantion of Gynecologic Laparoscocopiststs 10(4), pp 478- 480 16 Verroken R., Pennickx F., Vanhoe L., Marchal G., Geboes K., Kerremans R (1996): “ Diagnostic accuracy of ultra - sonography and surgical decision - making in patients referred for suspicion of appendicitis”, Acta Chir Beld , 96 [4], pp 158 -160 17 Mohammad "Laparoscopic SM, Aayed Appendectomy AQ, Abdulrahman Is A Favorable AB (2006), Alternative For Complicated Appendicitis In Children", getaway.ovid.com 18 Rambha Rai, Chan-Hon Chui, Sai Prasad TR (2007), "Perforated Appendicitis in Children: Benefits of Early Laparoscopic Surgery", Am Surg, 36pp 277-80 HỒ SƠ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi Giới: Nam , Nữ  Địa chỉ: Số nhà: .Ngõ :……… Thôn(phố):…………………… Xã(phường): Quận(huyện): Tỉnh(TP): .Điện thoại: Số hồ sơ bệnh án: Ngày, vào viện: Ngày viện: II CHUYÊN MÔN Lý vào viện:………………………………………………………… - Thời gian từ đau đến vào viện (giờ): ≤ 24h  > 24h - 48h  >48h - 72h > 72h  Khám lâm sàng 2.1 Toàn thân - Tỉnh táo  Khác………………………………………………… ….) - Mạch… l/p, HA……… …mmHg, - Nhiệt độ: Không sốt  Sốt nhẹ  Sốt cao  - Mơi khơ, lưỡi bẩn NT… … l/p có  khơng  + Đau bụng : có  khơng  + Nơn, buồn nơn có  khơng  3.2 Cơ 3.3 Thực thể: + Bụng chướng : có  khơng  + Ấn đau HCP : có  khơng  + Phản ứng thành bụng: có  khơng  Cận lâm sàng 4.1 Số lượng bạch cầu :: 15 G/l  Hồng cầu: Tiểu cầu: 4.2 Hóa sinh máu: bình thường Nhóm máu : khơng  Những số khơng bình thường:………………………………………… ……………………………………………………………………………… 4.3 Siêu âm ổ bụng: có  khơng  + Hình ảnh ruột thừa viêm : có  khơng  + Các tạng khác : bình thường bất thường  Ghi rõ: ……………………………………………………………………… Đánh giá kết mổ 5.1 Cách thức phẫu thuật - Ngày, mổ: .giờ ., ngày tháng năm - Thời gian mổ (phút):……………………………………………… - Chẩn đoán mổ : ……………………………………………… - Phương pháp xử lý RT - Phương pháp cắt RT - Xủ lý ổ bụng: 5.2 Chuyển mổ mở: Trong ổ bụng  Ngồi ổ bụng  Xi dòng  Ngược dòng  Lau rửa ổ bụng + không dẫn lưu  Lau rửa ổ bụng + dẫn lưu  Có  Không  - Nguyên nhân chuyển mổ mở: + Chảy máu  + thủng ruột  + tổn thương tạng xng quanh  + Khác ……………………………………………………… - Xử trí chuyển mổ mở:………………………………………… Đánh giá kết sau mổ - Thời gian có trung tiện sau mổ: ……… ngày - Thời gian rút dẫn lưu sau mổ: ……… .ngày - Biến chứng sau mổ: Có  Khơng  + Nhiễm trùng lỗ trocart  + Áp xe tồn dư ổ bụng  + Loét vùng tỳ đè  + Nhiễm khuẩn tiết niệu  + Viêm phổi + Tắc ruột   + Khác …………………… Đánh giá kết trước viện Tốt  Trung bình  Xấu  Nhận xét bổ sung thêm: Ngày……… Tháng……… Năm 201 Người thu thập DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Stt Họ tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Vương Thị Tư Nguyễn Thị Kim Chúc Nguyễn Trọng Hiền Nguyễn Thị Doanh Nguyễn Thị Chinh Đàm Thị Chất Nguyễn Văn Bình Nguyễn Thị Toản Nguyễn Thị Thanh Nguyễn Thị Diên Dương Quang Thuận Nguyễn Thị Xuân Nguyễn Hữu Long Nhật Nguyễn Xuân Hiệp Nguyễn Kiên Cường Nguyễn Huy Tuấn Nguyễn Thị Chinh Nguyễn Thị Lương Ngơ Thị Khanh Nguyễn Thị Vân Nguyễn Đình Hà Phạm Thị Thúy Nguyễn Thị Toán Nguyễn Thị Thư Nguyễn Văn Đức Vương Đức Nhàn Nguyễn Việt Dũng Đặng Gia Tộ Lưu Xuân Thể Nguyễn Bá Thương Nguyễn Tuấn Anh Nguyễn Thị Chín Nguyễn Thị Tự Vũ Hồng Vinh Nguyễn Thị Thanh Nguyễn Thị Tâm Nguyễn Xuân Hiển Nguyễn Thị Dinh Tuổi Giới Số bệnh án 45 57 58 35 28 61 26 58 43 30 48 49 17 11 08 11 55 70 54 56 15 45 67 18 27 11 53 61 32 06 14 58 43 15 25 53 19 70 Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ 2773 2553 2399 2434 2378 2226 2116 2245 2498 2705 2771 3118 3414 3660 3803 4010 4075 4197 4378 4381 4514 4518 4664 4643 4828 5142 4906 5322 5400 5603 5651 5786 6041 6031 6789 618028 618079 618163 Ngày vào viện 22/11/2016 16/11/2016 11/11/2016 13/11/2016 10/11/2016 06/11/2016 02/11/2016 07/11/2016 14/11/2016 20/11/2016 22/11/2016 02/12/2016 12/12/2016 19/12/2016 23/12/2016 30/12/2016 03/01/2017 06/01/2017 12/01/2017 12/01/2017 17/01/2017 17/01/2017 24/01/2017 23/01/2017 01/02/2017 10/02/2017 03/02/2017 16/02/2017 19/02/2017 24/02/2017 27/02/2017 03/03/2017 11/03/2017 11/03/2017 31/03/2017 06/04/2017 07/04/2017 10/04/2017 Ngày viện 28/11/2016 21/11/2016 18/11/2016 16/11/2016 14/11/2016 09/11/2016 05/11/2016 14/11/2016 21/11/2016 25/11/2016 25/11/2016 07/12/2016 14/12/2016 23/12/2016 28/12/2016 05/01/2017 06/01/2017 11/01/2017 16/01/2017 16/01/2017 23/01/2017 20/01/2017 26/01/2017 26/01/2017 06/02/2017 17/02/2017 10/02/2017 20/02/2017 24/02/2017 28/02/2017 02/03/2017 07/03/2017 17/03/2017 23/03/2017 04/04/2017 10/04/2017 10/04/2017 17/04/2017 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Nguyễn Thị Quyết Đào Thị Hương Giang Vương Quốc Khiển Nguyễn Thị Tỵ Nguyễn Thị Hợi Trần Văn Pháp Đào Đắc Nhiều Nguyễn Văn Linh Nguyễn Xuân Mạnh Nguyễn Thị Lê Đào Thị Nhật Nguyễn Xuân Thành Đông Trịnh Thị Nga Nguyễn Thị Ngọc Lan Vũ Thị Vân Anh Nguyễn Nhân May Nguyễn Thị Là Nguyễn Thị Hiền Lưu Văn Huyên Phạm Thùy Linh Trần Ngọc Diệp Nguyễn Thị Hiền Nguyễn Thị An Nguyễn Thị Lan Nguyễn Thị Yên Nguyễn Văn Đó Nguyễn Văn Trang Nguyễn Thị Ngà Nguyễn Thị Huyền Nguyễn Văn Biển Nguyễn Thị Gầy Vũ Trọng Hoàng Đỗ Thị Thắm Vũ Thu Hà Phạm Văn Huy Nguyễn Văn Kỳ Lê Thế Duy Lương Văn Nam Nguyễn Trọng Kiên Trần Xuân Thủy Lê Hữu Kỷ Nguyễn Xuân Cung 64 21 62 60 34 26 45 24 33 25 45 10 15 21 17 18 50 37 48 13 09 69 58 08 39 74 47 70 40 37 69 18 58 12 31 37 33 19 14 12 28 26 Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam 64192574 64193030 64193035 64193131 64193133 64193345 64193534 64193933 64194116 64194121 64194289 64194462 64194478 64194480 64194486 64194595 64194993 64195095 64195231 64195306 64195299 64195379 64195394 64195553 64195573 64195630 64195586 64195712 64195784 64195700 64196244 64196343 64196444 64196439 64196511 6419245577 6419245595 6419245950 6419246000 6419245998 6419246134 6419246279 19/04/2017 03/05/2017 04/05/2017 05/05/2017 05/05/2017 10/05/2017 15/05/2017 25/05/2017 30/05/2017 30/05/2017 05/06/2017 10/06/2017 11/06/2017 11/06/2017 12/06/2017 15/06/2017 27/06/2017 29/06/2017 03/07/2017 05/07/2017 05/07/2017 08/07/2017 08/07/2017 13/07/2017 13/07/2017 15/07/2017 13/07/2017 17/07/2017 19/074/2017 17/07/2017 29/07/2017 01/08/2017 03/08/2017 03/08/2017 05/08/2017 19/08/2017 20/08/2017 28/08/2017 29/08/2017 29/08/2017 31/08/2017 04/09/2017 24/04/2017 08/05/2017 08/05/2017 10/05/2017 10/05/2017 15/05/2017 19/05/2017 30/05/2017 05/06/2017 05/06/2017 08/06/2017 13/06/2017 19/06/2017 15/062017 15/06/2017 19/06/2017 30/06/2017 03/07/2017 06/07/2017 07/07/2017 10/07/2017 11/07/2017 13/07/2017 19/07/2017 17/07/2017 18/07/2017 19/07/2017 20/07/2017 28/07/2017 21/07/2017 01/08/2017 07/08/2017 07/08/2017 07/08/2017 11/08/2017 23/08/2017 24/08/2017 01/09/2017 01/09/2017 01/09/2017 05/09/2017 07/09/2017 Ngày 15 tháng 09 năm 2017 Xác Nhận Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp ...SỞ Y TẾ BẮC NINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA THUẬN THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THUẬN THÀNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Chủ... thừa bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành nhằm hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm ruột thừa Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa Bệnh viện Đa khoa Thuận. .. Giải phẫu bệnh lý HCP : Hố chậu Phải MNL : Mạc nối lớn MTRT : Mạc treo ruột thừa PTNS : Phẫu thuật nội soi PTV : Phẫu thuật viên RN : Ruột non RT : Ruột thừa VPM : Viêm phúc mạc VRT : Viêm ruột thừa