kết quả chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi viêm ruột thừa tại bệnh viện đa khoa đức giang năm 2013

40 1K 1
kết quả chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi viêm ruột thừa tại bệnh viện đa khoa đức giang năm 2013

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 T VNă Viêm rut tha (VRT) là mt bnh thng gp nht trong các cp cu ngoi khoa v bng. VRT có bnh cnh đa dng, không có triu chng lâm sàng và cn lơm sƠng đc hiu, do vy vic chn đoán VRTcp vn là mt th thách ln đi vi các bác s. NgƠy nay, dù đƣ có s h tr ca các phng tin hin đi nh siêu ơm các loi, chp ct lp đin toán các loi, cng hng t nhơn… th nhng vic chn đoán các trng hp VRTkhông có triu chng đin hình vn có th b b sót và chúng ta vn còn gp nhiu các dng bin chng ca VRTkhông có triu chng đin hình vn có th b b sót và chúng ta vn còn gp nhiu các dng bin chng ca VRTnh viêm phúc mc và áp xe rt tha. Phng pháp điu tr hiu qu nht đi vi VRTchính là phu thut ct b rut tha. Sau khi phu thut ct b rut tha, hu ht các bnh nhân (BN) đu hi phc. Nhng nu trì hoãn, rut tha có th v, gây bnh nng và thm chí có th t vong. Phu thut ni soi ct rut tha trong điu tr VRT ngƠy cƠng đc s dng ph bin vƠ đƣ khng đnh có nhiu u đim hn so vi phng pháp truyn thng. ƣ có nhiu đ tài y hc nghiên cu v đc đim lâm sàng và kt qu điu tr phu thut viêm rut tha, nhng có ít đ tài nghiên cu v chm sóc BN sau khi m. Do vy, đ góp phn chm sóc, theo dõi tt hn nhng BN m rut tha, tôi đƣ tin hành nghiên cu đ tƠi: “Kt qu chm sóc ngi bnh sau m ni soi viêm rut tha ti Bnh vin a khoa c Giang nm 2013” vi hai mc tiêu chính sau: 1. Mô t kt qu chmăsócăngi bnh sau m ni soi viêm rut tha ti bnh vinăaăkhoaăcăGiangănmă2013 2. Mô t mt s yu t liênăquanăđn kt qu chmăsóc ngi bnh sau m ni soi rut tha ti Bnh vinăaăkhoaăc Giang nmă2013. 2 CHNGăI -TNGăQUANă 1.1.ăSălcăgiiăphuăvƠăchcănngăsinhălíăcaărutăthaă 1.1.1. Gii phu Rut tha lƠ đon cui ca manh tràng, có hình chóp ln ngc, dài trung bình 8 - 10cm, lúc đu nm  đáy manh trƠng song do sjw phát trin không đng đu ca manh tràng làm cho rut tha xoay dn ra vƠ lên trên đ cui cùng rut tha nm  h chu phi. V trí ca rut tha so vi manh trƠng lƠ không thay đi, rut tha nm  h chu phi nhng đu t do ca rut tha di đng và có th tìm thy  nhiu v trí khác nhau nh trong tiu khung, sau manh tràng, sau hi tràng. Ngoài ra, có mt t l bt thng v v trí ca rut tha nh: rut tha không nm  v trí h chu pahir mà  di gan, gia các quai rut hoc  h chu trái trong trng hp ngc ph tng.[1] [2] im gp nhau ca 3 di c dc ca manh tràng là ch ni manh tràng vi rut tha, các góc hi manh tràng khong 2 - 2,5cm. Có th da vào ch hp li ca 3 di c dc  manh trƠng đ xác đnh gc rut tha khi tin hành phu thut ct rut tha. [2] Hình 1.1: V trí ca rut tha Thang Long University Library 3 1.1.2. Sinh lý rut tha ứ Trc đơy cho rng rut tha lƠ mt c quan vt tích không có chc nng, nhng các bng chng gn đơy cho thy rut tha lƠ mt c quan min dch, nó tham gia vƠo s ch tit globulin min dch nh IgA. ứ Các t chc lympho  lp di niêm mc phát trin mnh lúc 20 - 30 tui, sau đó thoái trin dn, ngi trên 60 tui rut tha hu nh x teo, không thy các hch lympho vƠ lƠm cho lòng rut tha nh li [1], [2]. 1.2.ăSălcădchătăhcăviêmărutăthaăcpă Viêm rut tha đƣ đc bit đn t th k XVI vƠ đn th k X, Pitz R giáo s gii phu bnh  Boston ln đu tiên đƣ báo cáo v nhng vn đ chung ca viêm rut tha cp và hu qu ca nó trc hi ngh các thy thuc M, đng thi đ ngh đt tên cho bnh này là viêm rut tha. Viêm rut tha cp là nguyên nhân hay gp nht trong cp cu bng ngoi khoa. Ti Pháp, t l viêm rut tha t 40 đn 60 trng hp /100.000 dân. Ti M khong 1% các trng hp phu thut là do viêm rut tha.  Vit Nam, theo Tôn Tht Bách và cng s, viêm rut tha chim 53,38% m cp cu do bnh lý bng ti Bnh vin Vit c. Bnh rt him gp  tr em di 3 tui, tng dn và hay gp nht  thanh thiu niên, sau đó t l gp gim dn theo tui nhng không him gp  ngi già. T l nam/n  ngi tr là 2/3, sau đó gim dn và  ngi già t l này là 1/1. Theo nhiu thng kê, t l viêm rut tha cp đƣ gim trong nhng nm gn đơy vƠ t l t vong thp. Nghiên cu trên 1.000 trng hp viêm rut cp ti bnh vin Royal Peeth - Australia t l t vong là 0,1%.  Bulgari (1996) nghiên cu trong 10 nm, t l t vong do viêm rut tha là 0,29%. Vit Nam tuy cha có thng kê đy đ nhng theo mt thng kê trong 5 nm (1974 - 1978) ti bnh vin Vit c, viêm rut tha cp chim trung bình 35,7% trong tng s cp cu ngoi khoa. Ti khoa ngoi bnh vin Bch Mai (1998), viêm rut tha cp chim 52% cp cu bng nói chung. Viêm rut tha cp gp  mi la tui nhng nhiu nht  tui t 11 - 40, ít gp  tr nh di 2 tui và ngi già trên 65 tui [7]. 4 1.3.ăNguyênănhơnăhìnhăthƠnhăviêmărutăthaăcpă VRT cp thng do ba nguyên nhân: lòng rut tha b tc, nhim trùng và tc nghn mch máu. Tc lòng rut tha do mt s nguyên nhân ứ Do t bào niêm mc rut tha bong ra nút li, hoc do si phân lt vào lòng rut tha, do giun chui vào, do dây chng đè gp gc rut tha, hoc do phì đi quá mc ca các nang lympho. ứ Co tht  gc hoc đáy rut tha. ứ Rut tha b gp do dính hoc do dây chng. Nhim trùng rut tha ứ Sau khi b tc, vi khun trong lòng rut tha phát trin gây viêm. ứ Nhim khun rut tha do nhim trùng huyt, xut phát t các  nhim trùng  ni khác nh: phi, tai, mi, hng… tuy vy nguyên nhơn nƠy thng him gp. Tc nghn mch máu rut tha ứ Tc lòng rut tha làm áp lc lòng rut tha tng lên gơy tc nghn các mch máu nh ti nuôi dng thành rut tha gây ri lon tun hoàn. ứ Nhim trùng: do đc t ca vi khun Gram âm, gây tc mch hoc có th tc mch tiên phát là nguyên nhân ca viêm rut tha. [3] [5] [6] 1.4.ăTriuăchngălơmăsƠngăvƠăcnălơmăsƠngăcaăviêmărutăthaăcpă 1.4.1. c đim lâm sàng ứ Triu chng toƠn thơn BN thng st nh khong 37,5-38 o C, mch 90-100 ln/phút. Nu st cao 39-40 o C thng lƠ VRT đƣ có bin chng nh viêm phúc mc hay áp xe rut tha. ứ Triu chng c nng ứ au bng: lƠ triu chng khin BN phi nhp vin, lúc đu đau  vùng quanh rn hoc h chu phi, ri sau vƠi gi khu trú  h chu phi hay lan khp bng. au ơm  thnh thong tri lên. au không thƠnh cn lúc đu đau ít sau đó đau tng lên [ ]. VRT do si phơn, do giun chui vƠo rut tha đau nhiu Thang Long University Library 5 hn nhng st nh hoc không st. Thng d nhm chn đoán vi cn đau qun thn, u nang bung trng phi xon hoc viêm m vòi trng [ 2]. ứ Nôn hay bun nôn: thng xut hin sau đau bng vƠi gi, tuy nhiên có BN b VRT không nôn [1],[2]. ứ Các biu hin khác: + Có khi BN không trung tin, đi tin, bng chng hi. + ôi khi a chy kèm nôn d nhm vi ri lon tiêu hóa do ng đc thc n hay viêm rut. + Triu chng tit niu khi rut tha nm  tiu khung sát bƠng quang [2 ], [5]. ứ Triu chng thc th ứ im đau: tùy thuc v trí rut tha mƠ đim đau có th  h chu phi, trên mƠo chu, di gan, cnh rn, h chu trái, h v…thông thng lƠ đim Mac Burney [5 ]. ứ Phn ng thƠnh bng: đó lƠ phn x co c thƠnh bng gơy nên do bác s n sơu vƠo thƠnh bng. Vùng đau vƠ phn ng thƠnh bng lan rng thì nhim trùng cƠng nng. Trong trng hp nghi ng phi khám vƠ theo dõi nhiu ln đ so sánh. ứ Co cng thƠnh bng: nhìn thy thƠnh bng kém di đng, các th c ni lên rõ. Khi s nn cm giác thƠnh bng nh mt vt cng, BN có cm giác rt đau. ứ Phn ng di (du hiu Blumberg): phúc mc khi b kích thích bng biu hin phn ng di dng tính. Khi tình trng viêm phúc mc đƣ rõ thì không nên lƠm phn ng di vì BN rt đau. NgoƠi ra còn có du hiu Rovsing, du c tht lng, du c bt. ứ Thm trc trƠng: đi vi tr nh phi dùng ngón tay út, mc đích tìm đim đau  túi cùng Douglas hoc túi cùng bên phi. Nhng đi vi tr nh du hiu nƠy ít có giá tr vƠ thng VRT đƣ mun. 6 1.4.2. Triu chng cn lâm sàng ứ Làm xét nghim công thc máu, máu chy máu đông. + Bch cu tng t 10.000 đn 15.000, song cn lu ý có t 10% đn 30% trng hp s lng bch cu không tng. + Bch cu đa nhơn trung tính tng (> 80%) ứ Siêu âm: thy đng kính rut tha to hn bình thng. [4] 1.5.ăDinătinăvƠăbinăchngăcaăviêmărutăthaăcpă 1.5.1.Viêm phúc mc Tình trng nhim trùng không còn khu trú  rut tha na mƠ lan rng trong  phúc mc, gp đa s  tr nh. VRT tin trin thƠnh viêm phúc mc theo nhiu cách, Monder chia viêm phúc mc rut tha nh sau: ứ Viêm phúc mcătinătrin: sau 24 ậ 48 gi k t lúc có triu chng đu tiên, đau d di hn, bng co cng, cm giác phúc mc rõ hn, tình trng nhim trùng nhim đc vi st cao vƠ bch cu tng cao. ứ Viêmăphúcămcăhaiăthì: VRT không đc chn đoán vƠ điu tr phu thut, sau mt thi gian triu chng tm lng, khong vƠi ba ngƠy các du hiu li xut hin nng hn vƠ biu hin thƠnh viêm phúc mc vi tình trng co cng thƠnh bng lan rng, biu hin tc rut do lit rut vƠ tình trng nhim trùng nhim đc rt nng. ứ Viêmăphúcămcăbaăthì: VRT tin trin thƠnh áp xe, sau đó  áp xe v m trƠn vƠo  phúc mc gơy viêm phúc mc rt nng [7] [8] 1.5.2. Áp xe rut tha LƠ th viêm phúc mc khu trú ca VRT đƣ v nhng đc mc ni ln vƠ các quai rut đn bao li hoc do đám quánh rut tha áp xe hóa. Sau giai đon biu hin bnh kiu viêm rut tha, các triu chng lơm sang gim đi, vƠi ngƠy sau đau li vi st vƠ bch cu tng cao thng trên 20 x 10 9 /L [5] [7] 1.5.3. ám quánh rut tha ám quánh rut tha lƠ do rut tha b viêm nhng đƣ đc mc ni ln vƠ các quai rut đn bao quanh, nh sc đ kháng ca BN tt vƠ thng đƣ dùng kháng sinh nên quá trình viêm lui dn vƠ dp tt[2] Thang Long University Library 7 BN vƠo vin sau vƠi ngƠy đau vùng h chu phi, st va vƠ khám bng s đc mt mng cng  vùng h chu phi ranh gii không rõ rang. ám quánh rut tha không có ch đnh m cp cu vì m s phá v hƠng rƠo bo v lƠm tình trng nhim khun lan rng. Bnh s đc điu tr vi kháng sinh vƠ theo dõi, sau 3 đn 6 tháng s đc ct rut tha ngui [5]. 1.6.ăChăđnhăvƠăchngăchăđnhăphuăthutăviêm rutătha Ch đnh: BN viêm rut tha Chng ch đnh: + Chng ch đnh tuyt đi: đi vi ngi bnh thuc chng ch đnh ca gây mê hi sc, bm khí phúc mc, bnh nhân ri lon đông máu + Chng ch đnh tng đi trong trng hp áp xe rut tha, viêm rut tha hoi t có hoc cha có bin chng viêm phúc mc, nghi ng có bnh lý ác tính, tin s m bng di rn và ph n có thai [3] 1.7.ăPhngăphápăđiuătrăviêmărutăthaăcpă V nguyên tc mi VRT đu phi m cƠng sm cƠng tt, đc bit nhng trng hp đƣ có bin chng viêm phúc mc, tr trng hp đám quánh vƠ áp xe rut tha. Không điu tr ni khoa bng kháng sinh vì kháng sinh có th lƠm gim nh triu chng  giai đon đu, nhng khi viêm phúc mc hai thì xy ra lƠ rt quan nguy him. Tuy rng dùng kháng sinh trc m lƠ cn thit vì nó hn ch quá trình viêm vƠ các bin chng sau m. Cho đn nay vn có hai phng pháp điu tr ct rut tha đó lƠ: ứ M ct rut tha kinh đin vi đng m Mac Burney cho nhng trng hp cha có bin chng vƠ đng gia hoc đng thng bên cho trng hp viêm phúc mc nhng phi đm bo lƠm sao thám sát đc ht toƠn b vƠ lƠm sch đc  phúc mc. ứ M ct rut tha bng ni soi: đc thc hin ln đu tiên vƠo nm 1987 do Phillipe Mouret thc hin, vƠ sau đó phu thut ni soi đc phát trin mnh nh vƠo s phóng đi hình nh các tng trên mƠng hình. Ti nc ta, phu thut ct rut tha ni soi đc thc hin ln đu tiên vƠo tháng 2 nm 1999 ti bnh 8 vin Trung ng Hu vƠ sau đó nó đc áp dng rng rƣi. Phu thut ni soi ngƠy cƠng đc a chung hn nh tính nhng u đim nh gim đau sau m, thi gian nm vin ngn, hi phc sc khe nhanh vƠ có tính thm m cao…[8] Thang Long University Library 9 CHNGăII - IăTNGăVÀăPHNGăPHÁPăNGHIÊNă CU 2.1. iătngănghiênăcu BN đc chn đoán VRTc vƠ đc tin hƠnh điu tr bng phng pháp m ni soi ti Bnh vin a khoa c Gian 2.1.1. Tiêu chun la chn BN ứ BN sau m ni soi VRT đang đc điu tr ti bnh vin ứ BN ≥ 15 tui ứ BN có bnh án ghi chép đy đ, rõ rƠng 2.1.2. Tiêu chun loi tr ứ BN phu thut m m ứ BN không đng ý tham gia nghiên cu 2.2.ăThiăgian vƠăđaăđimănghiênăcu ứ Thi gian nghiên cu: t 01/02/2013 đn 15/11/2013 ứ a đim nghiên cu: Khoa Tiêu hóa ti Bnh vin a khoa c Giang 2.3. Thit k nghiên cu: phng pháp nghiên cu hi cu 2.4.ăCămu,ăchnămuănghiênăcu Mu nghiên cu đc la chn theo phng pháp chn mu toƠn b, chn nhng BN m ni soi VRT đang đc điu tr ti Bnh vin a khoa c Giang t 01/02/2013 đn 15/10/2013. 2.5.ăCôngăcăthuăthpăsăliuă ứ H s bnh án ca BN ứ Phiu thu thp thông tin 2.6.ăKăthutăthuăthpăsăliu Nghiên cu viên da vào bnh án ca đi tng nghiên cu đ đin vào phiu điu tra, t đó tp hp s liu đ phân tích thng kê. 10 2.7.ăBinăsănghiênăcu ứ Các nhóm bin s thông tin chung ca đi tng nghiên cu: tui, gii tính, trình đ hc vn, ngh nghip. ứ Nhóm bin s v kt qu chm sóc ngi bnh sau m: du hiu sinh tn, ch đ n, ch đ vn đng, tình trng thay bng vt thng, thi gian ct ch, tình trng vt m, thi giant rung tin sau m, tình trng đau sau m. ứ Nhóm bin s v mt s yu t liên quan đn kt qu chm sóc ngi bnh sau m: tui, gii, kin thc ca BN vƠ gia đình, thái đ chm sóc ca điu dng viên, s hƠi lòng ca BN 2.8.ăPhngăphápăxălýăsăliu S liu đc nhp vƠ x lý bng phn mm SPSS. Thng kê mô t (giá tr trung bình, phng sai, t l phn trm) đc s dng đ mô t đc đim nhóm nghiên cu vƠ các bin s. H s tng quan (Spearman’s Rho) đc s dng đ đánh giá mi liên quan gia các bin s. Mc ý ngha thng kê s dng lƠ p < 0.05 2.9.ăCácăsaiăsăcóăthăcóăvƠăcáchăkhcăphc: ứ Sai s ghi chép: bnh án ca BN có th không đc rõ rƠng, dp xóa, nhiu li chính t gơy nh hng đn kt qu ca cuc nghiên cu. Cách khc phc: Nghiên cu viên la chn các bnh án rõ rƠng phù hp đ tin hƠnh la chn vƠ nghiên cu. 2.10.ăoăđcătrongănghiênăcu ứ Nghiên cu đc tin hƠnh di s cho phép ca Bnh vin a khoa c Giang. ứ BN vƠ gia đình đc quyn t chi tham gia nghiên cu hoc dng tr li các cơu hi ca nghiên cu mƠ không cn gii thích lý do. ứ Tt c các thông tin thu thp đc ch đc s dng cho mc đích ca nghiên cu nƠy. Mi thông tin nhn din cá nhơn ngi tr li đu đc bo v vƠ gi kín. Ch nghiên cu viên vƠ ging viên hng dn đc tip cn vi phiu tr li vƠ các d liu liên quan. Thang Long University Library [...]... tôi cho th y có s t u và r v t l m 74,3% trong 24 gi xu ng còn 0% sau 72 gi S u sau m ng kê v i p < 0,05 13 ng 3.4 Tình tr ng nhi m trùng sau S m ng (n) T l (%) Có nhi m trùng 1 2,1 Không có nhi m trùng 46 97,9 47 100 T ng Trong nghiên c u c a chúng tôi ch có 1 BN b m c nhi m trùng sau m , chi m t l 2,1% 3.2.3 Th i gian trung ti n sau m S ng (n) T l (%) 12 - 24h 37 77,9 24 - 48h 10 22,1 > 48h 0 0... th y,th i giant rung ti n sau m c a b nh nhân ch y u là th i gian t 12 - 24 gi sau m chi m t l 77,9% 14 Thang Long University Library ng 3.6 ng d n ch S c 6h ng (n) T l (%) 0 0 6 - 12h 9 20 12 - 24h 32 71,4 Sau 24h 4 8,6 T ng 47 100 K t qu nghiên c u c a chúng tôi cho th ch ng d n t 12 - 24 gi sau m (71,4%) ng 3.7 ng d n ch S v ng (n) T l (%) ng c 12h 27 57,1 12 - 24h 16 34,3 Sau 24h 4 8,6 T ng 47 100... s hành ph u thu t, 25,5% s và ch có 1 BN c xu t vi n sau 1 - 2 ngày ti n c xu t vi n sau khi ph u thu t t 3 - 6 ngày c xu t vi n sau 10 ngày 16 Thang Long University Library ng 3.10 Bi n ch ng sau m S ng (n) T l (%) Có bi n ch ng 1 2,1 Không bi n ch ng 46 97,9 T ng 47 100 Trong cu c nghiên c u c a chúng tôi, ch có 1 BN (2,1%) b m c bi n ch ng s m sau khi m 17 ng 3.11 Tình tr ng v t m m T t Không t... 34,3 Sau 24h 4 8,6 T ng 47 100 Ch v ng cho BN trong nghiên c u c a chúng tôi ch y ng d n trong vòng 12 gi sau m , chi m t l 57,1% 15 c ng 3.8 Th i gian c t ch S ng (n) c 5 ngày T l (%) 46 97,9 Sau 5 ngày 1 2,1 T ng 47 100 Trong nghiên c u c a chúng tôi ch có 1 BN (2,1%) ngày, còn l c c t ch c c t ch sau 5 c 5 ngày k t ngày ti n hành ph u thu t ng 3.9 Th i gian n m vi n S ng (n) T l (%) 1 - 2 ngày 34 72,4... trocart) 28 Thang Long University Library 29 sau: 1 2 3 30 Thang Long University Library PH L C PHI T QU NH NHÂN 1 Thông tin hành chính H a ch h cv Ngh nghi II Các y u t n k t qu u tr 1 Th i gian t lúc nh p vi 2 B nh k t h p 3 Th c ch Có nh m Không m phát hi n b III i u tr < 24 gi 24 - 48 gi 2 Tình tr ng nhi m trùng 48 - 72 gi Có > 72 gi Không 3 Th i gian trung ti n sau m 12 - 24 gi 24 - 48 gi > 48 gi 4 Ch... 0,05 Có m i liên quan gi a kh Nh ng BN có y u t b nh k t h p thì kh i ph c v t m v i b nh k t h p i ph c v so v i BN không có y u t b nh k t h p S khác bi ng kê p < 0,05 Có m i liên quan gi a kh ph c sau m Nh n b nh s m v i kh c phát hi n b nh s m có kh i i ph c t t p 1,8 l n so v i nh ng BN phát hi n b nh mu n S khác bi th ng kê p < 0,05 20 Thang Long University Library - nh [10] [12] [15] Theo Santacroce... xin g i l i c u trong su t quá trình h c t p t i Gs.Ts.Ph m Th ih d u ki n cho u i th ng d n nhi t tình ch b ng nhi u công s c gi ng c h c t p và hoàn thành chuyên này il ic o cùng toàn th ng viên c a khoa Ngo i Tiêu hóa B nh vi u ki c u và th c hi tôi trong th i gian nghiên này c bi t tôi xin chân thành c Nguy m c dù r t b n r n v i công vi u th i gian t n tì c Hanh ng d n ch b o, cung c p tài li u... hoàn thành t ng ý ki n quý Cu i cùng tôi xin chân thành bày t lòng bi n ng viên và ng h trong quá trình tôi th c hi Hà N i, tháng 11 35 3 DANH M C T VI T T T Ký hi u vi t t t BN B nh nhân ng viên VRT Viêm ru t th a 36 Thang Long University Library . “Kt qu chm sóc ngi bnh sau m ni soi viêm rut tha ti Bnh vin a khoa c Giang nm 2013 vi hai mc tiêu chính sau: 1. Mô t kt qu chm sóc ngi bnh sau m ni soi viêm rut. tha ti bnh vinăa khoa c Giang nm 2013 2. Mô t mt s yu t liênăquanăđn kt qu chm sóc ngi bnh sau m ni soi rut tha ti Bnh vinăa khoa c Giang nm 2013. 2 CHNGăI. University Library 13 3.2.ăKtăquăchm sóc bnhănhơn sau măni soi rutăthaă 3.2.1. Tình trng đau sau m Bng 3.3: Tình trng đau sau m Tình trng đau < 24 gi 24 - 48 gi 48 - 72

Ngày đăng: 19/01/2015, 13:56

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan