kết quả chăm sóc người bệnh nhiễm độc da dị ứng (hội chứng lyeli) tại khoa da liễu bệnh viện twqđ 108

1 T VN  D ng thuc là mt bin chng rt hay gp trong quá trình điu tr, biu hin lâm sàng đa dng, phong phú vi nhng tn thng  da, niêm mc và c  các c quan ni tng. Mi loi thuc đu có th gây d ng nhng gp nhiu hn c là các thuc kháng sinh, thuc an thn, thuc chng đng kinh, thuc nam và thm chí c các thuc chng d ng [1]. Hi chng (HC) Lyell, còn gi là “hoi t thng bì nhim đc” (Toxic Epidermal Necrolysis, TEN) hay “ly thng bì hoi t ti cp”, là mt th d ng thuc nng, đc Lyell mô t ln đu tiên vƠo nm 1956 [1], [2]. Biu hin lâm sàng  da là tình trng hoi t lan ta lp thng bì, kèm theo HC nhim đc kt hp vi tình trng ri loi nc đin gii và tn thng các tng, nht là gan, thn. Mc dù HC Lyell ch chim khong 1,5% các th d ng thuc [8] nhng có t l t vong cao [5], [15]; nguyên nhân ch yu là do nhim khun nhim đc, ri lon nc đin gii vƠ suy đa tng [17], [24]. Vic chn đoán sm vƠ điu tr tích cc s giúp bnh nhân hi phc nhanh và làm gim các bin chng xu.  Vit Nam, đƣ có nhiu công trình nghiên cu khoa hc v d ng thuc nh đ da toàn thân do thuc, HC Stevens ậ Johson… nhng nghiên cu v HC Lyell còn hn ch. Vì vy, đ tƠi “Kt qu chm sóc ngi bnh nhim đc da d ng thuc (Hi chng Lyell) ti Khoa Da liu - D ng Bnh vin Trung ng Quơn đi 108” đc tin hành nhm các mc tiêu sau: 1. Tìm hiu đc đim dch t, lâm sàng, cn lâm sàng hi chng Lyell ti Khoa Da liu - D ng, Bnh vin Trung ng Quân đi 108 t tháng 01/2010 đn tháng 10/2013. 2. ánh giá kt qu chm sóc ngi bnh mc HC Lyell ti khoa Da liu - D ng Bnh vin Trung ng Quân đi 108. 2 CHNG 1: TNG QUAN TÀI LIU 1.1. D ng thuc 1.1.1. S lc v lch s T th k th II, Patholemey đƣ mô t nhng trng hp có phn ng bt thng sau khi dùng thuc [2]. Nm 1906, bác s Nhi khoa ngi Áo, Clemens Von Pirquet dùng thut ng “d ng” đ gii thích nhng biu hin ca bnh huyt thanh. Ông cng lƠ ngi đu tiên phân loi d ng tc thì và d ng mun. Nm 1929, Fleming phát minh ra Penicillin. Sau đó mt lot các kháng sinh khác ra đi. T đó cng xut hin nhng trng hp d ng thuc kháng sinh. Nm 1975, T chc nghiên cu Y hc quc t đƣ t chc hi ngh chuyên đ đu tiên v tng cm ng thuc ti Liego vi nhng công trình ca Hi ngh di tên gi “d ng thuc”. Các thông báo v d ng thuc ngày càng nhiu, nguyên nhân ch yu là nhng trng hp d ng do các thuc kháng sinh, thuc chng viêm không steroid (Nsaids), huyt thanh, vaccin, vitamin… D ng thuc ngày càng tr thành vn đ thi s ca Y hc hin đi. 1.1.2. C ch d ng thuc Theo c ch min dch ca Gell và Combs, các phn ng d ng thuc đc chia làm 4 type: I, II, III và IV. Trên lâm sàng, ranh gii gia các type không phi lúc nƠo cng rõ rƠng [1], [2] ,[16]. 1.1.2.1. Phn ng d ng loi hình I Phn ng d ng loi hình I thuc loi phn ng tc thì,  ngi đƣ mn cm vi kháng nguyên s hình thành kháng th IgE gn lên b mt ca t bào Mastocyte và ái kim. Khi kháng nguyên đt nhp c th ln hai s kt hp vi kháng th IgE trên b mt các t bào Mastocyte, bch cu ái kim gây v và gii phóng Histamin, Serotonin vào máu gây phn ng tc thì. 1.1.2.2. Phn ng d ng loi hình II Thang Long University Library 3 Kháng th tham gia phn ng này là nhng kháng th IgG, IgM phn ng vi kháng nguyên hoc bán kháng nguyên (hapten) trên b mt hng cu, bch cu, tiu cu có s tham gia ca b th làm cho các t bào trên b tan rã hoc thay đi cu trúc; gây xut huyt, gim tiu cu hoc bch cu. Liên quan đn các biu hin d ng nh xut huyt gim tiu cu, thiu máu huyt tán. 1.1.2.3. Phn ng d ng loi hình III Kháng th lu hƠnh IgG, IgM kt hp vi kháng nguyên có s tham gia ca b th to nên phc hp kt ta trong thành mch máu nh gây tc nghn, thiu máu và hoi t t chc. Liên quan đn các bnh nh bnh huyt thanh, st do thuc. 1.1.2.4. Phn ng d ng loi hình IV Là phn ng min dch qua trung gian t bƠo, liên quan đn t bào T. các kháng nguyên sau khi vƠo c th đc các đi thc bào trình din và làm hot hóa các t bào Lympho T tr thành t bào nh (có ký c kháng nguyên). Khi kháng nguyên vƠo c th ln hai, t bào Lympho có ký c kháng nguyên s chuyn thành t bào Lympho non, sn xut ra các lymphokin gây giãn mch, phù, tng sinh t bào, di tn bch cu to ra đáp ng viêm da. Biu hin lâm sàng ch yu là viêm da tip xúc, hng ban đa dng, hng ban c đnh nhim sc, HC Stevens - Johnson, HC Lyell … Cn phân bit d ng thuc do c ch min dch vi các biu hin mn cm ca c th vi thuc không có s tham gia ca các t bào min dch nh hin tng đc ng gây ra do thuc trc tip gây gii phóng Histamin  các t bào Maktocyte hoc t bƠo đa nhơn trung tính, ái toan và mt s tác dng ph khác ca thuc nh bun nôn, nôn, đau đu, ri lon tiêu hóa. 1.1.3. Biu hin lâm sàng ca d ng thuc Phn ln thuc là nhng hapten, khi vƠo c th kt hp vi protein trong huyt thanh to thành kháng nguyên hoàn chnh có kh nng kích thích quá trình min dch. Hình thái lâm sàng ca d ng thuc phong phú vƠ đa dng. Thng gp mt s th lơm sƠng sau đơy [2], [10]. 4 1.1.3.1. Sc phn v Sc phn v tai bin d ng cp tính nghiêm trng nht, xy ra vi tc đ rt nhanh, t vƠi giơy đn vài gi sau khi tip xúc vi d nguyên. Khi đu bnh nhân (BN) thy bn chn, hong ht, sau đó xut hin nhanh các các triu chng tim mach, hô hp, tiêu hóa, da nh mch nhanh nh, tt huyt áp, khó th, nga ran khp ngi, đau qun bng, đi tiu tin không t ch. Th ti cp BN hôn mê, ngt th, ri lon tim mch, ngng tim và t vong sau ít phút. 1.1.3.2. Mày đay MƠy đay lƠ mt th hay gp ca d ng thuc. Sau khi dùng thuc, BN có cm giác nóng bng, nga nhiu và xut hin nhng sn phù màu hng hoc đ nht, đng kính vƠi milimet đn vài centimet, ranh gii rõ, mt đ chc, tròn, hoc bu dc, xut hin và mt đi nhanh. Có th kèm theo khó th, đau bng, đau khp, chóng mt, bun nôn hoc nôn, st cao. 1.1.3.3. Phù Quincke Phù Quincke là mt dng mƠy đay khng l, thng xut hin sau khi dùng thuc vài gi. Trong da và t chc di da ca BN có tng đám sung n, đng kính 2 - 10 cm, màu hng nht, thng xut hin  vùng da lng lo nh môi, c, quanh mt, bng, b phn sinh dc. Trng hp phù Quincke  hng, thanh qun gây nght th,  rut, d dày gây bun nôn, nôn, đau qun bng,  nƣo gơy đau đu, li mt, đng kinh,  t cung gơy đau bng, ra máu ơm đo. 1.1.3.4. Bnh huyt thanh Bnh xut hin t ngày th 2 đn ngày th 14 sau khi dùng thuc. BN mt mi, chán n, mt ng, bun nôn, đau khp, sng nhiu hch, st cao, gan to, mƠy đay ni khp ngi. Nu phát hin kp thi, ngng ngay thuc thì các triu chng trên s bin mt. 1.1.3.5. Viêm da tip xúc d ng Viêm da tip xúc d ng ch yu do thuc bôi và m phm, xy ra nhanh sau tip xúc vi thuc, ngi bnh thy nga d di, ni ban đ, mn Thang Long University Library 5 nc, phù n các vùng da h, vùng tip xúc vi thuc. 1.1.3.6.  da toàn thân do thuc  da toàn thân là mt trong nhng th nng ca d ng thuc. Biu hin là nhng ban mƠu đ ti, phù n, chim trên 90% din tích da c th kèm tn thng niêm mc. BN thng có nga, st cao, ri lon tiêu hóa. Khi tin trin tt, tn thng da ht phù n, gây tình trng bong vy, đc bit  lòng bàn tay, bàn chân da bong thành mng dng bít tt. 1.1.3.7. Hng ban nút Thng xut hin sau 2-3 ngày dùng thuc. Ngi bnh st cao, mt mi, thng tn c bn là các node kích thc 0,5 - l,5cm, màu hng, n đau, tp trung nhiu  mt dui các chi, đôi khi  thân mình và  mt, sau đó lui dn, đ li các vt tng sc t. 1.1.3.8. Hng ban c đnh nhim sc Ngi bnh st nh, mt mi, tn thng c bn là các bng nc hoc dát đ  các vùng niêm mc, bán niêm mc, nht là ming và sinh dc. Sau khi khi bnh, thng đ li vt tng sc t, tn ti lâu dài. Nu BN s dng li thuc, ban s xut hin đúng  v trí c. 1.1.3.9. Hng ban đa dng Sau dùng thuc, BN thy mt mi, st, tn thng c bn là các ban sn, mn nc hoc bng nc, hay gp sp xp theo hình bia bn và gp  các chi. Bnh tin trin tt, BN ht st sau mt vài ngày. 1.1.3.10. Hi chng Stevens - Johnson Là mt trong nhng th nng ca d ng thuc. Thng tn là các bng nc, bng xut huyt hoc dát đ trên da và các hc t nhiên (mt, ming, hng, sinh dc). Có th gp du hiu Nikolski dng tính. Din tích tn thng chim di 30% din tích da c th. Có trng hp kèm st cao, mt mi và tin trin thành HC Lyell, th nng dn ti t vong [16]. 1.1.3.11. Hi chng Lyell (mc 1.2) 6 1.2. Hi chng Lyell HC Lyell đc Alan Lyell (1917- 2007), bác s da liu ngi Scotland mô t ln đu tiên vƠo nm 1956, trên 4 BN vi các triu chng da, niêm mc và ni tng rt nng do dùng thuc vƠ còn đc gi lƠ “Hoi t thng bì nhim đc” (Toxic Epidermal Necrolysis - TEN) [1], [35]. ơy lƠ mt trong nhng HC d ng thuc nng nht. 1.2.1. Dch t hc, cn nguyên 1.2.1.1. Dch t hc ứ Bnh tng đi him gp. Trên toàn th gii, t l mc khong 0,4-1,3 trng hp/ 10 6 dân/ nm [17].  M, theo nghiên cu ca La Grenade, có 1,9 trng hp/ 10 6 dơn/ nm [36]. Tng t, theo Rzany B trong nm 1996, có 1,89 trng hp/ 10 6 dơn/ nm [50].  Vit Nam, theo Trn Vn HƠ, HC Lyell chim 1,5% tng s BN d ng thuc đn khám vƠ điu tr ti khoa D ng - Min dch lâm sàng Bnh vin Bch Mai t nm 1995-1999 [8]. ứ N mc nhiu hn nam, t l n/ nam là 1,5/1 [25]. 1.2.1.2. Cn nguyên Nguyên nhân ch yu gây HC Lyell là do thuc [31, 34]. Nhng thuc hay gp nht là Sulfonamides, Pyrazolones, Barbiturates, thuc chng đng kinh [34]. Mt s bnh nhim khun có th lƠm tng kh nng d ng thuc, trong đó có HC Lyell.  ngi b HIV, t l mc HC Lyell cao gp 1000 ln so vi ngi bình thng [31]. Bên cnh đ, yu t gen (HLA, các enzyme chuyn hóa), khi u ác tính hoc x tr đng thi cng góp phn nh hng đn t l mc bnh này [18], [19]. Mt s báo cáo cho thy SJS và TEN c th xy ra sau nhim Mycoplasma pneuéoniae [22], [27], đôi khi bnh xut hin  nhng BN sau ghép t bào gc to máu do suy ty [6], [4]. 1.2.2. C ch bnh sinh ca HC Lyell C ch bnh sinh ca TEN cho đn nay vn cha rõ rƠng. Theo mt s nghiên cu, nhng ngi mang HLA-B*1502 và HLA-B*5801 d có nguy c Thang Long University Library 7 b d ng thuc th nng. Nghiên cu ca Man CB và cng s cho thy nhng BN b d ng th nng vi thuc chng đng kinh thng mang gen HLA- B*1502 [40]. Mt nghiên cu khác  Thái Lan cng đã khng đnh tính nhy cm di truyn  ngi có HLA-B*1502 dng tính vi Carbamazepine [27]. Bên cnh đó, mi liên quan gia HLA-B*5801 vƠ TEN do Allopurinol cng đƣ đc công nhn.  Trung Quc, 100% BN b các phn ng d ng nng vi Allopurinol thuc nhóm HLA-B*5801 dng tính [31]. Kt qu tng t  BN Nht Bn [34] hay Thái Lan [27]. Tuy nhiên,  châu Âu, t l này thp hn (55% các trng hp) [28]. Các nghiên cu v lâm sàng, mô bnh hc và min dch hc đu cho rng t bƠo Lympho T gơy đc t bƠo CD8+ đóng vai trò quan trng trong c ch ,bnh sinh ca TEN [24]. Nasiff và cng s đƣ chng minh Lympho T CD8+ gây hy hoi các t bào sng thông qua c ch gây đc t bào [33]. 1.2.3. Triu chng lâm sàng và cn lâm sàng HC Lyell Bnh xut hin đt ngt, sau s dng thuc t 1 đn 4 tun [34]. Các triu chng ban đu thng không đc hiu nh st, đau mt hay khó nut và xut hin trc các thng tn da mt vài ngày. Thng tn da là dát đ và bng nc nhn nheo, xut hin đu tiên  thân mình, mt, lòng bƠn tay, bƠn chơn, sau đó nhanh chóng lan rng khp ngi. Lp thng bì b trt đ l bên di mƠu da đ ti hoc đ sm, r dch hoc chy máu. Du hiu Nikolski dng tính. Tn thng da chim trên 30% din tích da ca c th, đơy lƠ yu t quan trng giúp tiên lng bnh. Thng tn niêm mc gp  trên 90% BN [21], [34]. Biu hin ch yu là các bng nc nông, d v đ li các vt trt, loét  niêm mc ming, sinh dc, nht là tn thng  niêm mc mt gây phù n, viêm kt mc d dn đn tính dính kt mc nu không đc chm sóc tt. Mt s trng hp có kèm theo thng tn  niêm mc các c quan ni tng (hô hp, tiêu hóa). Triu chng toƠn thơn thng là st cao 39 - 40 o C, BN mt mi, cm giác đau rát da, thiu niu hoc vô niu, ri lon ý thc (hôn mê, bán hôn mê). 8 Tn thng ni tng thng gp viêm phi, viêm ph qun, phù phi, viêm cu thn, hoi t cu thn dn đn suy thn cp, viêm gan, xut huyt tiêu hóa, gim bch cu, thiu máu, ri laonj nc, đin gii do thoát dch qua thng tn da, gim chc nng lc cu thn, không n ung đc. 1.2.4. Tin trin và bin chng BN mc HC Lyell có tiên lng nng. Theo Roujeau JC, t l t vong ca HC Lyell t 30 - 40% [29]. Nguyên nhân t vong thng do nhim khun, ri lon nc, đin gii vƠ suy đa tng [17], [29]. Mt s các bin chng khác có th gp nh gim th lc, loét giác mc không hi phc, khô mt, tng hoc gim sc t da, lon dng móng, hp thc qun, hp ơm đo. 1.2.5. Chn đoán HC Lyell 1.2.5.1. Chn đoán xác đnh Chn đoán xác đnh TEN da vào: - Triu chng lâm sàng + Tn thng da + Tn thng niêm mc + Triu chng toàn thân - Triu chng cn lâm sàng + Mô bnh hc: Hình nh hoi t thng bì lan rng giúp khng đnh chc chn chn đoán.  loi tr các bnh da có bng nc t min, cn làm thêm xét nghim min dch hunh quang trc tip. + Min dch: Phn ng Boyden, phn ng phân hy Mastocyte, chuyn dng Lympho vi các thuc nghi ng d ng giúp cho chn đoán nguyên nhơn. Thang Long University Library 9 1.2.5.2. Chn đoán phân bit ứ HC Stevens - Johnson (Steven Johnson Syndrome - SJS) c đim lâm sàng SJS TEN Thng tn c bn - Dát đ sm - Tn thng hình bia bn không đin hình - Mng trt da - Dát đ sm - Tn thng hình bia bn không đin hình Tính cht tn thng - Ri rác - Tp trung thƠnh đám  mt và thân (+) - Ri rác (him) - Tp trung thƠnh đám  mt, thơn vƠ ni khác (+++) Tn thng niêm mc (+) (+) Triu chng toàn thân Thng hay có Luôn luôn có Din tích da b tn thng (%) < 30 ≥ 30 ứ Ngoài ra, cn chn đoán phơn bit HC Lyell vi mt s bnh da có bng nc t min nh Pemphigus Vulgaris, Pemphigus cn ung th, Pemphigoid bng nc và hi chng bong vy da do t cu (Staphylococcal Scalded Skin Sydrome - SSSS). 1.2.6. iu tr HC Lyell 1.2.6.1. Giai đon cp Trong giai đon này, cn đánh giá ngay mc đ nng, tiên lng bnh, ngng thuc nghi ng gây bnh, nhanh chóng lp k hoch chm sóc phù hp vi điu tr bng thuc khác. - ánh giá mc đ nng vƠ tiên lng bnh:  đánh giá mc đ nng giúp tiên lng bnh, đƣ có nhiu tác gi s dng thang đim Scorten gm 7 tiêu chun, mi tiêu chun nu có lƠ 1 đim [22]. + Tui > 40 + Có bnh ác tính + Mch nhanh > 120 ln/phút + T l bong tróc da ban đu > 10% + Urea máu > 10 mmol/L 10 + ng máu > 14 mmol/L + Bicarbonat < 20 mmol/L Ch s Scorten cƠng cao thì nguy c t vong càng ln. Theo nghiên cu ca Bastuji, nhng BN có ch s Scorten 3 đim thì t l t vong là 35%, Scorten ≥ 5 đim thì t l t vong là 90% [22]. BN có Scorten ≥ 3 cn đc điu tr  đn v điu tr tích cc. - Ngng ngay các thuc nghi ng gây d ng. - iu tr ti ch + Da: BN ci trn nm trên bt tale, tt nht là trong bung vô khun.  vùng da b hoi t, r dch cn đc bôi dung dch sát khun, tt nht là dung dch Yarish. Không dùng bng dính đ dính vt thng. Các thng tn trên da cn đc điu tr bo tn. + Niêm mc: ra thng xuyên bng dung dch nc mui sinh lí. Bôi niêm mc ming Glycerin borat. BN cn sm đc khám chuyên khoa Mt đ đánh giá tn thng vƠ điu tr. Theo mt nghiên cu, th lc ca nhng BN mc HC Lyell đc điu tr chuyên khoa Mt ngay trong tun đu tiên tt hn đáng k so vi nhng BN khác [24]. Hiu qu ca vic s dng m kháng sinh còn cha rõ. Theo Yip LW vƠ cng s, m kháng sinh có th dn đn mt s bin chng mun nh khô mt [33]. - Bù nc vƠ đin gii: đóng vai trò rt quan trng, làm gim t l t vong.  M, hu ht BN mc HC Lyell đc điu tr  các đn v điu tr tích cc hoc các trung tâm bng. Nghiên cu ca Oplatek A trên 199 BN b HC Lyell và SJS nhp viên cho rng t l sng sót  nhng BN đc chuyn sang điu tr  các trung tâm bng trong vòng 7 ngày t lúc b bnh cao hn đáng k so vi nhng ngi nhp vin sau 7 ngày (51,4% và 29,8%) [34]. - Chng nhim khun:  nhng nc tiên tin, BN đc điu tr vi điu kin tt hn nên vic dùng kháng sinh phòng bi nhim ít đc chú ý. Nhng  Vit Nam, vn đ này rt quan trng trong điu tr. Chú ý loi kháng sinh đc dùng phi là nhóm ít gây d ng vi ít đc cho thn. Thang Long University Library [...]... u, mô t c t ngang 2.2.1.2.V t li u nghiên c u H nh án c a 31 BN m c HC Lyell ng, B nh vi n t u tr t i Khoa Da li u - D n h t tháng 10/2013 13 tiêu chu n l a ch n M u thu n ti n: ch n t t c BN m c HC Lyell do d nh b ng ph n ng tiêu b ch c li u - D c hi ng thu c u tr n i trú t i Khoa Da ng - B nh vi i 108 t nh t tháng 10/2013 2.2.3 Các c 1: Thu th p thông tin Thu th p h nh án c a BN nghiên c u: thông... tháng 10/2013, có 31 u tr t i Khoa Da li u - D i 108, chi m 1,36% t ng s BN d u tr trong cùng th ng thu n khám m K t qu này phù h p v i k t qu c a m t s nghiên c c Nghiên c u c a Tr n V BN m c HC Lyell chi m 1,5% t ng s BN d t i khoa D ng, B nh vi n Hà cho th y s ng thu u tr ng - Mi n d ch lâm sàng, B nh vi n B ch mai t 1999 [8] Theo nghiên c u c t 3/2000 t i B nh vi n Da li t ng s BN d ng thu n h t... u tr bi n ch ng Do các t ih p da, m t và niêm m c (mi ng, d dày ru t, hô h p, sinh d c ti t ni u), vi c th c hi u tr các bi n ch ng c n ng th i - Các bi n ch ng toàn thân: + Viêm gan nhi c + Viêm th n + Thi u máu + Gi m protid máu + Nhi m khu n huy - Các bi n ch ng mu r t, h p th c qu n, h u tr và có th c n ph i ph u thu t 12 Thang Long University Library o 2: Nghiên c Da li u - D c ti n hành trên 31... khu n huy - Các bi n ch ng mu r t, h p th c qu n, h u tr và có th c n ph i ph u thu t 12 Thang Long University Library o 2: Nghiên c Da li u - D c ti n hành trên 31 BN ng, B nh vi u tr n i trú t i Khoa i 108 t n h t tháng 10/2013 Ch nh d : - Ti n s dùng thu c -T -T c: m t, mi ng, sinh d - D u hi u Nikolsky (+) - Toàn thân: s t, m - Ph n ng tiêu b ch c c hi i thu c BN Các BN u d a trên các tiêu chu... 15 3.1.3 Ti n s d ng thu c (DUT) 16 3.1.4 Ti n s dùng thu c khi b b nh 17 3.1.5 Th i gian xu t hi n tri u ch ng 17 3.1.6 Tri u ch àn thân 18 n da và niêm m c 19 3.1.8 Di n tích da b t 20 3.1.9 K t qu xét nghi m huy t h c và sinh hóa 20 3.2 K t qu 3.2.1 Th 20 u tr 20 21 3.2.3 K t qu u tr 22 33... m t T c o, âm h T ct nhiên Nikolsky (+) Nh (93,55%) và b t ng g p BN m viêm giác m c, viêm k t m c m 96,77% BN T (90,32%) D u hi u Nikolsky (+) 90,32% s BN nghiên c u 19 c t nhiên 3.1.8 Di 6 Di n tích da b t (%) n % < 30% 0 0 30 - 49% 2 6,45 50 - 79% 2 6,45 27 87,10 31 100 T ng Nh n xét: 100% BN có t th m trên 30% di 87,10% BN có t m trên 80% 3.1.9 7: m n % 18 58,06 ch c u 9 29,03 Gi m b ch c u 8 25,80...- ng BN: BN m c HC Lyell b m t d ch, huy da, kèm theo t ng, r i lo ng r t c c chú ý Ch ng (ch c- n gi i nên v n dinh m, l và t t nh - Các thu u tr : + c nh Corticosteroid v gi i, i u tr chính Tuy nhiên không có nghiên c u nào ch ng minh hi u... nh án nên có nh ng h p khai thác không k , b sót ti n s trong quá trình làm b nh án Kh o sát tình tr ng s d ng thu n HC Lyell th y có 55,2% BN có s d ng thu c nam K t qu nghiên c u c a Nguy 7/2005 t i khoa D l BN b d n tháng ng - Mi n d ch lâm sàng B nh vi n B ch mai ghi nhân t ng thu c th b c do s d ng thu c nam là cao nh t b y t c n th n tr ng h n cho BN và cán s d ng thu b nh lý khác nhau và b i... khác, t c xu t hi n 100% BN có HC Lyell và SJS nói chung [10], [12], [16] Các bi u hi và d v ng xu t hi n m t ng t, b l i nh ng v t tr t lan t a do tình tr ng ho i t v ib s ng bì Xen k ng xu t huy t n da giá tr ch c nông BN m c HC Lyell không nh ng có nh và phân bi t v i SJS mà còn giúp cho v ng b nh tiên a chúng tôi ch d a vào mô t lâm sàng k t h pv t c s 9 c a Wallace [30] trong h b nh án) D u hi... chí các thu c này có th c ch sinh s n c t y Trong ph m vi nghiên c u này, s BN 67,74% t ng s BN m ng hay b t nh t trong nhóm BN SJS và HC Lyell [22] Nghiên c u c 26 Thang Long University Library nh i khoa D ng - Mi n d ch lâm sàng B nh vi n B ch Mai, 67,74% BN m K t qu v i nghiên c u c a Nguy th p 35] M t s thu c có c và h y ho i t bào gan Trong 2 BN có viêm gan, 1 BN b phong u tr DDS, Rifampicin và . Lyell) ti Khoa Da liu - D ng Bnh vin Trung ng Quơn đi 108 đc tin hành nhm các mc tiêu sau: 1. Tìm hiu đc đim dch t, lâm sàng, cn lâm sàng hi chng Lyell ti Khoa Da liu. Trung ng Quân đi 108 t tháng 01/2010 đn tháng 10/2013. 2. ánh giá kt qu chm sóc ngi bnh mc HC Lyell ti khoa Da liu - D ng Bnh vin Trung ng Quân đi 108. 2 CHNG 1:. nghiên cu khoa hc v d ng thuc nh đ da toàn thân do thuc, HC Stevens ậ Johson… nhng nghiên cu v HC Lyell còn hn ch. Vì vy, đ tƠi “Kt qu chm sóc ngi bnh nhim đc da d ng