Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 46 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
46
Dung lượng
852,36 KB
Nội dung
1 T VN D ng thuc là mt bin chng rt hay gp trong quá trình điu tr, biu hin lâm sàng đa dng, phong phú vi nhng tn thng da, niêm mc và c các c quan ni tng. Mi loi thuc đu có th gây d ng nhng gp nhiu hn c là các thuc kháng sinh, thuc an thn, thuc chng đng kinh, thuc nam và thm chí c các thuc chng d ng [1]. Hi chng (HC) Lyell, còn gi là “hoi t thng bì nhim đc” (Toxic Epidermal Necrolysis, TEN) hay “ly thng bì hoi t ti cp”, là mt th d ng thuc nng, đc Lyell mô t ln đu tiên vƠo nm 1956 [1], [2]. Biu hin lâm sàng da là tình trng hoi t lan ta lp thng bì, kèm theo HC nhim đc kt hp vi tình trng ri loi nc đin gii và tn thng các tng, nht là gan, thn. Mc dù HC Lyell ch chim khong 1,5% các th d ng thuc [8] nhng có t l t vong cao [5], [15]; nguyên nhân ch yu là do nhim khun nhim đc, ri lon nc đin gii vƠ suy đa tng [17], [24]. Vic chn đoán sm vƠ điu tr tích cc s giúp bnh nhân hi phc nhanh và làm gim các bin chng xu. Vit Nam, đƣ có nhiu công trình nghiên cu khoa hc v d ng thuc nh đ da toàn thân do thuc, HC Stevens ậ Johson… nhng nghiên cu v HC Lyell còn hn ch. Vì vy, đ tƠi “Kt qu chm sóc ngi bnh nhim đc da d ng thuc (Hi chng Lyell) ti Khoa Da liu - D ng Bnh vin Trung ng Quơn đi 108” đc tin hành nhm các mc tiêu sau: 1. Tìm hiu đc đim dch t, lâm sàng, cn lâm sàng hi chng Lyell ti Khoa Da liu - D ng, Bnh vin Trung ng Quân đi 108 t tháng 01/2010 đn tháng 10/2013. 2. ánh giá kt qu chm sóc ngi bnh mc HC Lyell ti khoa Da liu - D ng Bnh vin Trung ng Quân đi 108. 2 CHNG 1: TNG QUAN TÀI LIU 1.1. D ng thuc 1.1.1. S lc v lch s T th k th II, Patholemey đƣ mô t nhng trng hp có phn ng bt thng sau khi dùng thuc [2]. Nm 1906, bác s Nhi khoa ngi Áo, Clemens Von Pirquet dùng thut ng “d ng” đ gii thích nhng biu hin ca bnh huyt thanh. Ông cng lƠ ngi đu tiên phân loi d ng tc thì và d ng mun. Nm 1929, Fleming phát minh ra Penicillin. Sau đó mt lot các kháng sinh khác ra đi. T đó cng xut hin nhng trng hp d ng thuc kháng sinh. Nm 1975, T chc nghiên cu Y hc quc t đƣ t chc hi ngh chuyên đ đu tiên v tng cm ng thuc ti Liego vi nhng công trình ca Hi ngh di tên gi “d ng thuc”. Các thông báo v d ng thuc ngày càng nhiu, nguyên nhân ch yu là nhng trng hp d ng do các thuc kháng sinh, thuc chng viêm không steroid (Nsaids), huyt thanh, vaccin, vitamin… D ng thuc ngày càng tr thành vn đ thi s ca Y hc hin đi. 1.1.2. C ch d ng thuc Theo c ch min dch ca Gell và Combs, các phn ng d ng thuc đc chia làm 4 type: I, II, III và IV. Trên lâm sàng, ranh gii gia các type không phi lúc nƠo cng rõ rƠng [1], [2] ,[16]. 1.1.2.1. Phn ng d ng loi hình I Phn ng d ng loi hình I thuc loi phn ng tc thì, ngi đƣ mn cm vi kháng nguyên s hình thành kháng th IgE gn lên b mt ca t bào Mastocyte và ái kim. Khi kháng nguyên đt nhp c th ln hai s kt hp vi kháng th IgE trên b mt các t bào Mastocyte, bch cu ái kim gây v và gii phóng Histamin, Serotonin vào máu gây phn ng tc thì. 1.1.2.2. Phn ng d ng loi hình II Thang Long University Library 3 Kháng th tham gia phn ng này là nhng kháng th IgG, IgM phn ng vi kháng nguyên hoc bán kháng nguyên (hapten) trên b mt hng cu, bch cu, tiu cu có s tham gia ca b th làm cho các t bào trên b tan rã hoc thay đi cu trúc; gây xut huyt, gim tiu cu hoc bch cu. Liên quan đn các biu hin d ng nh xut huyt gim tiu cu, thiu máu huyt tán. 1.1.2.3. Phn ng d ng loi hình III Kháng th lu hƠnh IgG, IgM kt hp vi kháng nguyên có s tham gia ca b th to nên phc hp kt ta trong thành mch máu nh gây tc nghn, thiu máu và hoi t t chc. Liên quan đn các bnh nh bnh huyt thanh, st do thuc. 1.1.2.4. Phn ng d ng loi hình IV Là phn ng min dch qua trung gian t bƠo, liên quan đn t bào T. các kháng nguyên sau khi vƠo c th đc các đi thc bào trình din và làm hot hóa các t bào Lympho T tr thành t bào nh (có ký c kháng nguyên). Khi kháng nguyên vƠo c th ln hai, t bào Lympho có ký c kháng nguyên s chuyn thành t bào Lympho non, sn xut ra các lymphokin gây giãn mch, phù, tng sinh t bào, di tn bch cu to ra đáp ng viêm da. Biu hin lâm sàng ch yu là viêm da tip xúc, hng ban đa dng, hng ban c đnh nhim sc, HC Stevens - Johnson, HC Lyell … Cn phân bit d ng thuc do c ch min dch vi các biu hin mn cm ca c th vi thuc không có s tham gia ca các t bào min dch nh hin tng đc ng gây ra do thuc trc tip gây gii phóng Histamin các t bào Maktocyte hoc t bƠo đa nhơn trung tính, ái toan và mt s tác dng ph khác ca thuc nh bun nôn, nôn, đau đu, ri lon tiêu hóa. 1.1.3. Biu hin lâm sàng ca d ng thuc Phn ln thuc là nhng hapten, khi vƠo c th kt hp vi protein trong huyt thanh to thành kháng nguyên hoàn chnh có kh nng kích thích quá trình min dch. Hình thái lâm sàng ca d ng thuc phong phú vƠ đa dng. Thng gp mt s th lơm sƠng sau đơy [2], [10]. 4 1.1.3.1. Sc phn v Sc phn v tai bin d ng cp tính nghiêm trng nht, xy ra vi tc đ rt nhanh, t vƠi giơy đn vài gi sau khi tip xúc vi d nguyên. Khi đu bnh nhân (BN) thy bn chn, hong ht, sau đó xut hin nhanh các các triu chng tim mach, hô hp, tiêu hóa, da nh mch nhanh nh, tt huyt áp, khó th, nga ran khp ngi, đau qun bng, đi tiu tin không t ch. Th ti cp BN hôn mê, ngt th, ri lon tim mch, ngng tim và t vong sau ít phút. 1.1.3.2. Mày đay MƠy đay lƠ mt th hay gp ca d ng thuc. Sau khi dùng thuc, BN có cm giác nóng bng, nga nhiu và xut hin nhng sn phù màu hng hoc đ nht, đng kính vƠi milimet đn vài centimet, ranh gii rõ, mt đ chc, tròn, hoc bu dc, xut hin và mt đi nhanh. Có th kèm theo khó th, đau bng, đau khp, chóng mt, bun nôn hoc nôn, st cao. 1.1.3.3. Phù Quincke Phù Quincke là mt dng mƠy đay khng l, thng xut hin sau khi dùng thuc vài gi. Trong da và t chc di da ca BN có tng đám sung n, đng kính 2 - 10 cm, màu hng nht, thng xut hin vùng da lng lo nh môi, c, quanh mt, bng, b phn sinh dc. Trng hp phù Quincke hng, thanh qun gây nght th, rut, d dày gây bun nôn, nôn, đau qun bng, nƣo gơy đau đu, li mt, đng kinh, t cung gơy đau bng, ra máu ơm đo. 1.1.3.4. Bnh huyt thanh Bnh xut hin t ngày th 2 đn ngày th 14 sau khi dùng thuc. BN mt mi, chán n, mt ng, bun nôn, đau khp, sng nhiu hch, st cao, gan to, mƠy đay ni khp ngi. Nu phát hin kp thi, ngng ngay thuc thì các triu chng trên s bin mt. 1.1.3.5. Viêm da tip xúc d ng Viêm da tip xúc d ng ch yu do thuc bôi và m phm, xy ra nhanh sau tip xúc vi thuc, ngi bnh thy nga d di, ni ban đ, mn Thang Long University Library 5 nc, phù n các vùng da h, vùng tip xúc vi thuc. 1.1.3.6. da toàn thân do thuc da toàn thân là mt trong nhng th nng ca d ng thuc. Biu hin là nhng ban mƠu đ ti, phù n, chim trên 90% din tích da c th kèm tn thng niêm mc. BN thng có nga, st cao, ri lon tiêu hóa. Khi tin trin tt, tn thng da ht phù n, gây tình trng bong vy, đc bit lòng bàn tay, bàn chân da bong thành mng dng bít tt. 1.1.3.7. Hng ban nút Thng xut hin sau 2-3 ngày dùng thuc. Ngi bnh st cao, mt mi, thng tn c bn là các node kích thc 0,5 - l,5cm, màu hng, n đau, tp trung nhiu mt dui các chi, đôi khi thân mình và mt, sau đó lui dn, đ li các vt tng sc t. 1.1.3.8. Hng ban c đnh nhim sc Ngi bnh st nh, mt mi, tn thng c bn là các bng nc hoc dát đ các vùng niêm mc, bán niêm mc, nht là ming và sinh dc. Sau khi khi bnh, thng đ li vt tng sc t, tn ti lâu dài. Nu BN s dng li thuc, ban s xut hin đúng v trí c. 1.1.3.9. Hng ban đa dng Sau dùng thuc, BN thy mt mi, st, tn thng c bn là các ban sn, mn nc hoc bng nc, hay gp sp xp theo hình bia bn và gp các chi. Bnh tin trin tt, BN ht st sau mt vài ngày. 1.1.3.10. Hi chng Stevens - Johnson Là mt trong nhng th nng ca d ng thuc. Thng tn là các bng nc, bng xut huyt hoc dát đ trên da và các hc t nhiên (mt, ming, hng, sinh dc). Có th gp du hiu Nikolski dng tính. Din tích tn thng chim di 30% din tích da c th. Có trng hp kèm st cao, mt mi và tin trin thành HC Lyell, th nng dn ti t vong [16]. 1.1.3.11. Hi chng Lyell (mc 1.2) 6 1.2. Hi chng Lyell HC Lyell đc Alan Lyell (1917- 2007), bác s da liu ngi Scotland mô t ln đu tiên vƠo nm 1956, trên 4 BN vi các triu chng da, niêm mc và ni tng rt nng do dùng thuc vƠ còn đc gi lƠ “Hoi t thng bì nhim đc” (Toxic Epidermal Necrolysis - TEN) [1], [35]. ơy lƠ mt trong nhng HC d ng thuc nng nht. 1.2.1. Dch t hc, cn nguyên 1.2.1.1. Dch t hc ứ Bnh tng đi him gp. Trên toàn th gii, t l mc khong 0,4-1,3 trng hp/ 10 6 dân/ nm [17]. M, theo nghiên cu ca La Grenade, có 1,9 trng hp/ 10 6 dơn/ nm [36]. Tng t, theo Rzany B trong nm 1996, có 1,89 trng hp/ 10 6 dơn/ nm [50]. Vit Nam, theo Trn Vn HƠ, HC Lyell chim 1,5% tng s BN d ng thuc đn khám vƠ điu tr ti khoa D ng - Min dch lâm sàng Bnh vin Bch Mai t nm 1995-1999 [8]. ứ N mc nhiu hn nam, t l n/ nam là 1,5/1 [25]. 1.2.1.2. Cn nguyên Nguyên nhân ch yu gây HC Lyell là do thuc [31, 34]. Nhng thuc hay gp nht là Sulfonamides, Pyrazolones, Barbiturates, thuc chng đng kinh [34]. Mt s bnh nhim khun có th lƠm tng kh nng d ng thuc, trong đó có HC Lyell. ngi b HIV, t l mc HC Lyell cao gp 1000 ln so vi ngi bình thng [31]. Bên cnh đ, yu t gen (HLA, các enzyme chuyn hóa), khi u ác tính hoc x tr đng thi cng góp phn nh hng đn t l mc bnh này [18], [19]. Mt s báo cáo cho thy SJS và TEN c th xy ra sau nhim Mycoplasma pneuéoniae [22], [27], đôi khi bnh xut hin nhng BN sau ghép t bào gc to máu do suy ty [6], [4]. 1.2.2. C ch bnh sinh ca HC Lyell C ch bnh sinh ca TEN cho đn nay vn cha rõ rƠng. Theo mt s nghiên cu, nhng ngi mang HLA-B*1502 và HLA-B*5801 d có nguy c Thang Long University Library 7 b d ng thuc th nng. Nghiên cu ca Man CB và cng s cho thy nhng BN b d ng th nng vi thuc chng đng kinh thng mang gen HLA- B*1502 [40]. Mt nghiên cu khác Thái Lan cng đã khng đnh tính nhy cm di truyn ngi có HLA-B*1502 dng tính vi Carbamazepine [27]. Bên cnh đó, mi liên quan gia HLA-B*5801 vƠ TEN do Allopurinol cng đƣ đc công nhn. Trung Quc, 100% BN b các phn ng d ng nng vi Allopurinol thuc nhóm HLA-B*5801 dng tính [31]. Kt qu tng t BN Nht Bn [34] hay Thái Lan [27]. Tuy nhiên, châu Âu, t l này thp hn (55% các trng hp) [28]. Các nghiên cu v lâm sàng, mô bnh hc và min dch hc đu cho rng t bƠo Lympho T gơy đc t bƠo CD8+ đóng vai trò quan trng trong c ch ,bnh sinh ca TEN [24]. Nasiff và cng s đƣ chng minh Lympho T CD8+ gây hy hoi các t bào sng thông qua c ch gây đc t bào [33]. 1.2.3. Triu chng lâm sàng và cn lâm sàng HC Lyell Bnh xut hin đt ngt, sau s dng thuc t 1 đn 4 tun [34]. Các triu chng ban đu thng không đc hiu nh st, đau mt hay khó nut và xut hin trc các thng tn da mt vài ngày. Thng tn da là dát đ và bng nc nhn nheo, xut hin đu tiên thân mình, mt, lòng bƠn tay, bƠn chơn, sau đó nhanh chóng lan rng khp ngi. Lp thng bì b trt đ l bên di mƠu da đ ti hoc đ sm, r dch hoc chy máu. Du hiu Nikolski dng tính. Tn thng da chim trên 30% din tích da ca c th, đơy lƠ yu t quan trng giúp tiên lng bnh. Thng tn niêm mc gp trên 90% BN [21], [34]. Biu hin ch yu là các bng nc nông, d v đ li các vt trt, loét niêm mc ming, sinh dc, nht là tn thng niêm mc mt gây phù n, viêm kt mc d dn đn tính dính kt mc nu không đc chm sóc tt. Mt s trng hp có kèm theo thng tn niêm mc các c quan ni tng (hô hp, tiêu hóa). Triu chng toƠn thơn thng là st cao 39 - 40 o C, BN mt mi, cm giác đau rát da, thiu niu hoc vô niu, ri lon ý thc (hôn mê, bán hôn mê). 8 Tn thng ni tng thng gp viêm phi, viêm ph qun, phù phi, viêm cu thn, hoi t cu thn dn đn suy thn cp, viêm gan, xut huyt tiêu hóa, gim bch cu, thiu máu, ri laonj nc, đin gii do thoát dch qua thng tn da, gim chc nng lc cu thn, không n ung đc. 1.2.4. Tin trin và bin chng BN mc HC Lyell có tiên lng nng. Theo Roujeau JC, t l t vong ca HC Lyell t 30 - 40% [29]. Nguyên nhân t vong thng do nhim khun, ri lon nc, đin gii vƠ suy đa tng [17], [29]. Mt s các bin chng khác có th gp nh gim th lc, loét giác mc không hi phc, khô mt, tng hoc gim sc t da, lon dng móng, hp thc qun, hp ơm đo. 1.2.5. Chn đoán HC Lyell 1.2.5.1. Chn đoán xác đnh Chn đoán xác đnh TEN da vào: - Triu chng lâm sàng + Tn thng da + Tn thng niêm mc + Triu chng toàn thân - Triu chng cn lâm sàng + Mô bnh hc: Hình nh hoi t thng bì lan rng giúp khng đnh chc chn chn đoán. loi tr các bnh da có bng nc t min, cn làm thêm xét nghim min dch hunh quang trc tip. + Min dch: Phn ng Boyden, phn ng phân hy Mastocyte, chuyn dng Lympho vi các thuc nghi ng d ng giúp cho chn đoán nguyên nhơn. Thang Long University Library 9 1.2.5.2. Chn đoán phân bit ứ HC Stevens - Johnson (Steven Johnson Syndrome - SJS) c đim lâm sàng SJS TEN Thng tn c bn - Dát đ sm - Tn thng hình bia bn không đin hình - Mng trt da - Dát đ sm - Tn thng hình bia bn không đin hình Tính cht tn thng - Ri rác - Tp trung thƠnh đám mt và thân (+) - Ri rác (him) - Tp trung thƠnh đám mt, thơn vƠ ni khác (+++) Tn thng niêm mc (+) (+) Triu chng toàn thân Thng hay có Luôn luôn có Din tích da b tn thng (%) < 30 ≥ 30 ứ Ngoài ra, cn chn đoán phơn bit HC Lyell vi mt s bnh da có bng nc t min nh Pemphigus Vulgaris, Pemphigus cn ung th, Pemphigoid bng nc và hi chng bong vy da do t cu (Staphylococcal Scalded Skin Sydrome - SSSS). 1.2.6. iu tr HC Lyell 1.2.6.1. Giai đon cp Trong giai đon này, cn đánh giá ngay mc đ nng, tiên lng bnh, ngng thuc nghi ng gây bnh, nhanh chóng lp k hoch chm sóc phù hp vi điu tr bng thuc khác. - ánh giá mc đ nng vƠ tiên lng bnh: đánh giá mc đ nng giúp tiên lng bnh, đƣ có nhiu tác gi s dng thang đim Scorten gm 7 tiêu chun, mi tiêu chun nu có lƠ 1 đim [22]. + Tui > 40 + Có bnh ác tính + Mch nhanh > 120 ln/phút + T l bong tróc da ban đu > 10% + Urea máu > 10 mmol/L 10 + ng máu > 14 mmol/L + Bicarbonat < 20 mmol/L Ch s Scorten cƠng cao thì nguy c t vong càng ln. Theo nghiên cu ca Bastuji, nhng BN có ch s Scorten 3 đim thì t l t vong là 35%, Scorten ≥ 5 đim thì t l t vong là 90% [22]. BN có Scorten ≥ 3 cn đc điu tr đn v điu tr tích cc. - Ngng ngay các thuc nghi ng gây d ng. - iu tr ti ch + Da: BN ci trn nm trên bt tale, tt nht là trong bung vô khun. vùng da b hoi t, r dch cn đc bôi dung dch sát khun, tt nht là dung dch Yarish. Không dùng bng dính đ dính vt thng. Các thng tn trên da cn đc điu tr bo tn. + Niêm mc: ra thng xuyên bng dung dch nc mui sinh lí. Bôi niêm mc ming Glycerin borat. BN cn sm đc khám chuyên khoa Mt đ đánh giá tn thng vƠ điu tr. Theo mt nghiên cu, th lc ca nhng BN mc HC Lyell đc điu tr chuyên khoa Mt ngay trong tun đu tiên tt hn đáng k so vi nhng BN khác [24]. Hiu qu ca vic s dng m kháng sinh còn cha rõ. Theo Yip LW vƠ cng s, m kháng sinh có th dn đn mt s bin chng mun nh khô mt [33]. - Bù nc vƠ đin gii: đóng vai trò rt quan trng, làm gim t l t vong. M, hu ht BN mc HC Lyell đc điu tr các đn v điu tr tích cc hoc các trung tâm bng. Nghiên cu ca Oplatek A trên 199 BN b HC Lyell và SJS nhp viên cho rng t l sng sót nhng BN đc chuyn sang điu tr các trung tâm bng trong vòng 7 ngày t lúc b bnh cao hn đáng k so vi nhng ngi nhp vin sau 7 ngày (51,4% và 29,8%) [34]. - Chng nhim khun: nhng nc tiên tin, BN đc điu tr vi điu kin tt hn nên vic dùng kháng sinh phòng bi nhim ít đc chú ý. Nhng Vit Nam, vn đ này rt quan trng trong điu tr. Chú ý loi kháng sinh đc dùng phi là nhóm ít gây d ng vi ít đc cho thn. Thang Long University Library [...]... u, mô t c t ngang 2.2.1.2.V t li u nghiên c u H nh án c a 31 BN m c HC Lyell ng, B nh vi n t u tr t i Khoa Da li u - D n h t tháng 10/2013 13 tiêu chu n l a ch n M u thu n ti n: ch n t t c BN m c HC Lyell do d nh b ng ph n ng tiêu b ch c li u - D c hi ng thu c u tr n i trú t i Khoa Da ng - B nh vi i 108 t nh t tháng 10/2013 2.2.3 Các c 1: Thu th p thông tin Thu th p h nh án c a BN nghiên c u: thông... tháng 10/2013, có 31 u tr t i Khoa Da li u - D i 108, chi m 1,36% t ng s BN d u tr trong cùng th ng thu n khám m K t qu này phù h p v i k t qu c a m t s nghiên c c Nghiên c u c a Tr n V BN m c HC Lyell chi m 1,5% t ng s BN d t i khoa D ng, B nh vi n Hà cho th y s ng thu u tr ng - Mi n d ch lâm sàng, B nh vi n B ch mai t 1999 [8] Theo nghiên c u c t 3/2000 t i B nh vi n Da li t ng s BN d ng thu n h t... u tr bi n ch ng Do các t ih p da, m t và niêm m c (mi ng, d dày ru t, hô h p, sinh d c ti t ni u), vi c th c hi u tr các bi n ch ng c n ng th i - Các bi n ch ng toàn thân: + Viêm gan nhi c + Viêm th n + Thi u máu + Gi m protid máu + Nhi m khu n huy - Các bi n ch ng mu r t, h p th c qu n, h u tr và có th c n ph i ph u thu t 12 Thang Long University Library o 2: Nghiên c Da li u - D c ti n hành trên 31... khu n huy - Các bi n ch ng mu r t, h p th c qu n, h u tr và có th c n ph i ph u thu t 12 Thang Long University Library o 2: Nghiên c Da li u - D c ti n hành trên 31 BN ng, B nh vi u tr n i trú t i Khoa i 108 t n h t tháng 10/2013 Ch nh d : - Ti n s dùng thu c -T -T c: m t, mi ng, sinh d - D u hi u Nikolsky (+) - Toàn thân: s t, m - Ph n ng tiêu b ch c c hi i thu c BN Các BN u d a trên các tiêu chu... 15 3.1.3 Ti n s d ng thu c (DUT) 16 3.1.4 Ti n s dùng thu c khi b b nh 17 3.1.5 Th i gian xu t hi n tri u ch ng 17 3.1.6 Tri u ch àn thân 18 n da và niêm m c 19 3.1.8 Di n tích da b t 20 3.1.9 K t qu xét nghi m huy t h c và sinh hóa 20 3.2 K t qu 3.2.1 Th 20 u tr 20 21 3.2.3 K t qu u tr 22 33... m t T c o, âm h T ct nhiên Nikolsky (+) Nh (93,55%) và b t ng g p BN m viêm giác m c, viêm k t m c m 96,77% BN T (90,32%) D u hi u Nikolsky (+) 90,32% s BN nghiên c u 19 c t nhiên 3.1.8 Di 6 Di n tích da b t (%) n % < 30% 0 0 30 - 49% 2 6,45 50 - 79% 2 6,45 27 87,10 31 100 T ng Nh n xét: 100% BN có t th m trên 30% di 87,10% BN có t m trên 80% 3.1.9 7: m n % 18 58,06 ch c u 9 29,03 Gi m b ch c u 8 25,80...- ng BN: BN m c HC Lyell b m t d ch, huy da, kèm theo t ng, r i lo ng r t c c chú ý Ch ng (ch c- n gi i nên v n dinh m, l và t t nh - Các thu u tr : + c nh Corticosteroid v gi i, i u tr chính Tuy nhiên không có nghiên c u nào ch ng minh hi u... nh án nên có nh ng h p khai thác không k , b sót ti n s trong quá trình làm b nh án Kh o sát tình tr ng s d ng thu n HC Lyell th y có 55,2% BN có s d ng thu c nam K t qu nghiên c u c a Nguy 7/2005 t i khoa D l BN b d n tháng ng - Mi n d ch lâm sàng B nh vi n B ch mai ghi nhân t ng thu c th b c do s d ng thu c nam là cao nh t b y t c n th n tr ng h n cho BN và cán s d ng thu b nh lý khác nhau và b i... khác, t c xu t hi n 100% BN có HC Lyell và SJS nói chung [10], [12], [16] Các bi u hi và d v ng xu t hi n m t ng t, b l i nh ng v t tr t lan t a do tình tr ng ho i t v ib s ng bì Xen k ng xu t huy t n da giá tr ch c nông BN m c HC Lyell không nh ng có nh và phân bi t v i SJS mà còn giúp cho v ng b nh tiên a chúng tôi ch d a vào mô t lâm sàng k t h pv t c s 9 c a Wallace [30] trong h b nh án) D u hi... chí các thu c này có th c ch sinh s n c t y Trong ph m vi nghiên c u này, s BN 67,74% t ng s BN m ng hay b t nh t trong nhóm BN SJS và HC Lyell [22] Nghiên c u c 26 Thang Long University Library nh i khoa D ng - Mi n d ch lâm sàng B nh vi n B ch Mai, 67,74% BN m K t qu v i nghiên c u c a Nguy th p 35] M t s thu c có c và h y ho i t bào gan Trong 2 BN có viêm gan, 1 BN b phong u tr DDS, Rifampicin và . Lyell) ti Khoa Da liu - D ng Bnh vin Trung ng Quơn đi 108 đc tin hành nhm các mc tiêu sau: 1. Tìm hiu đc đim dch t, lâm sàng, cn lâm sàng hi chng Lyell ti Khoa Da liu. Trung ng Quân đi 108 t tháng 01/2010 đn tháng 10/2013. 2. ánh giá kt qu chm sóc ngi bnh mc HC Lyell ti khoa Da liu - D ng Bnh vin Trung ng Quân đi 108. 2 CHNG 1:. nghiên cu khoa hc v d ng thuc nh đ da toàn thân do thuc, HC Stevens ậ Johson… nhng nghiên cu v HC Lyell còn hn ch. Vì vy, đ tƠi “Kt qu chm sóc ngi bnh nhim đc da d ng