hiệu quả chăm sóc người bệnh sau mổ khối u và sự liên quan đến nhiễm khuẩn tiết niệu mắc phải tại bệnh viện k năm 2012 tt

TV [11] Nhi m khu n ti t ni u m c ph n i b nh ph nh ng t nh nhân h i s c p c u [28] i v i bác s ng tr c ti u tr , ib Theo th ng kê c a b nh vi n B ch Mai, nhi m khu n ti t ni u (NKTN) chi m 19.48% u th y nhi m khu n ti t ni u i u tr u tr thu c kháng sinh c mang tính th hi i b nh n ng lên, kéo dài th i l t i b nh NKTN hi kháng thành m t thách th c i toàn c u [1], [27] Hi n nhi u b nh vi n bi n th c n, hy v ng ph n s làm gi m t l nhi m khu n b nh vi n i b nh b nhi m khu n ti t ni u m c ph thêm bi u hi n tri u ch ng lâm sàng c ng ti t ni u tình tr t thơng ti u có thơng c a b nh nhân ph i d a vào xét nghi cách h th c ti t a, kh ng ch tìm nguyên nhân gây NKTNMP nh m có bi n pháp phịng ng n hành nghiên c u tài: Hi u qu m khu t i b nh vi c ph i nh m m c tiêu: Mô t m t s y u t nh t l nhi m khu n nhi m khu n ti t ni t thông ti u t i khoa ngo i b nh vi n K trung Thang Long University Library T NG QUAN TÀI LI U 1.1 m b nh h nh lý ác tính c a t bào, b kích thích b t t cách vô h phát tri n c , vô t ch ki m sốt v b tính ch phát tri n t i ch i u, khác v i kh i u lành ng r t ch m, có v b c xung quanh, kh i u ác tính (ung n vào t ch c xung quanh gi vào t ch i cua bám ho c gi ác tính có kh t Các t bào c a kh i u i h ch b ch huy t ho c t ng xa hình thành kh i u m i cu i d n t i t vong [11], [12], [21] 1.2 u tr b t hi u qu t t c n ph i áp d ng nhi u ph tr khác (ph u thu t, x tr , hóa tr t c ch nh ng h p c th [12] 1.2.1 u tr n i ti t, mi n d u u thu t u tr ch th c hi n tri n, cho phép lo i b ph n l n t ch c (ph u thu t tri ) b nh cịn khu trú Ngồi cịn có ph u thu t ph i h c t gi m kh i u t ng n s m, t ch c kh i u c) v i hóa tr ho c x tr nh m u ki n t t nh u tr ph u thu t công phá u, ph u thu t c t b nh ng t ch c ho i t : u tr toàn thân b nh m m 1.2 i thu c hóa ch t vào t t : u tr kh i u [11] i ti t, mi n d ch: Là nh u tr khác, khơng có tác d u tr h tr u tr tri [11] i i ph u h ti t ni u 1.3.1 Th n Hình 1: Thi V vi th , nhu mô th n sau: ti u c u th n, c t ngang qu th n c c u t o t nephron ng góp M i nephron g m n g n, quai henle, vào ng góp [25] 1.3.2 Ni u qu n:Ni u qu n ng d m c thành b ng sau c ti u t b th n t i bàng quang, n m sau phúc hai bên c t s ng th 1.3.3 Bàng quang: Bàng quang m t túi ch c ti u nên v c, hình th c ti u theo tu i [25] 1.3.4 Ni - o Đoạn nội thành niệu đạo o nam Bàng quang Lỗ niệu đạo đạo Niệu Túi tinh ống phóng tinh tiền liệt Niệu đạo màng Tuyến tiền liệt Niệu đạo xốp Hố thuyền Lỗ niệu đạo Hỡnh 2: Thi hụng Nam ng d c ch u Thang Long University Library Ni o nam dài kho l ni o c bàng quang t i l ni o u V n gi i ph u: ni V n ph u thu t: ni ni o g m l p l p niêm m c l o n : Ni o chia làm n ti n li n: ni o n ng c bàng quang cho t n x p i ni u t i h t l ni o sau Thành o nam, dài kho ng 3- o ngồi [25] Vßi tư cung Tư cung Bng trøng Trùc trµng Tói cïng tư cung-trùc trµng o Bµng quang Khớp mu Niệu đạo Môi bé ống hậu môn Môi lín n 1.3.5 Sinh lý ti c ti u ng có hai th n n m phía sau khoang b ng M i th n n ng kho ng 150 gram có kho ng tri ch 25% s nephron ho a th n nephron Ch c n mb c ch a th n M i nephron g m c u th n ng th n [10] C u th n g m b c Bowman túi mao m ch Các ng th n g m: m m ng n ti p n i v i b c Bowman, có m n th ng Quai Henle ph n ti p theo u nhánh lên m góp, chi u dài m t nephron 35 có th lên t i 70 n cong n g n Nhánh xu ng c a quai Henle n cu i dày n xa ti p n i quai Henle ng 50mm, t ng chi u dài c a toàn b nephron c a hai th n 100 km t ng di n tích m t 5 8m2 [10] D ch t lòng mao m L p t bào n i mô mao m ch, m c Bowman ph i qua màng l c g m l p: , l p t bào bi u mô m khu n ti t ni u (NKTN) [1], [6], [7] ni [1], [7], [10] + Vi khu E.Coli, klebsiella, proteus mirabilis, enterobacter + Vi khu Enterococcus, Staphylococcus + Vi khu n b nh vi n: n m, virus, Pseudomonas 1.5 [32] nhi m khu n ti t ni u m c ph i Nhi m khu n ti t ni u m c ph i hay g i nhi m khu n ti t ni u (NKTN) liên n b nh vi n nhi m khu n m c ph i th i gian n m vi nhi m khu n không hi n di n b nh t i th ng sau 48 gi ), m nh p vi n [1] 1.6.Tri u ch ng 1.6.1 Tri u ch ng lâm sàng Thang Long University Library B nh nhân có th s t nh 37,5 C - 38 C ho c không s t (n u s t cao có kèm rét run ph i nghi ng có viêm th n b th n), b ch c + t: b c l n ch + [6], [7] u l n m t th i gian ng n ho c c c ti u ho c ch t: m i l bãi NB b c m y gi t NB r t s m cu i n mót d t lan t bàng quang xu ng b ph n sinh d c ngoài, c m giác làm NB r t s m i chu n b + c( c u c ti i c, n u NB u i th c ti u có nhi u b ch vi th ph i d a vào k t qu xét nghi m + u h ng c + c ti u [6], [7] 1.6.2 Tri u ch ng c n lâm sàng c ti u: B ch c u ni u nhi u (>10.000/mm3 ho c < 4.000/mm3), có t bào b ch c u C y c ti u có vi khu n > 103VK/ml Máu: B ch c , máu l Siêu âm, X.quang: có th th c nguyên nhân thu n l i th n ti t ni i n ti n li t [6] 1.7 Bi n ch ng + Viêm th n- b th n c p tính: b nh có th n ng gây bi n ch ng ho i t núm th n gây suy th n c p ho c gây nhi m khu n huy t + Viêm th n- b th n m u tr t t lo i b nguyên nhân thu n l i n c p, b nh có th kéo dài nhi 1.8 Các bi n pháp can thi p - u tr kháng sinh: d Nhóm nhóm thu lactamin, nhóm Cephalosporines (Zinat, Cloforan), nhóm Quinolone, nhóm Aminosid, Biseptol v n có tác d - Hóa ch t sát khu - Bi ng dùng: u tr nhi m khu n nh [6] ng ni u: Mictasoln NKTN: Tránh t ng thông gi m th ng g p nh t c t nam gi t v t catheter kh p m khu n vào bàng quang cao n c ti u có vi khu n [7], [32] 1.9 Các bi -Theo dõi d u hi u sinh t mm m nh p th t áp -Theo dõi di n bi n ti n tri n c a b nh: Theo dõi s nhi m khu i bãi Theo dõi ti n tri n c a k t qu xét nghi m - Theo dõi tác d ng tác d ng ph c a thu c: bu n nơn, hoa m t chóng m t, d [4], [15] c ti u - ng thông bàng quang: Là m t lo i c làm v i ch t li nh a, cao su, silicone ho c kim lo i - Các tai bi n, bi n ch ng, cách x lý phịng ng a thơng ti u + ng Nh X + Tai bi n thông ti ng thông liên t c Thang Long University Library ng [3], N - Bàng quang Teo bàng quang: 1.11 T l NKTN [3], [30] m t s nghiên c u T l NKTN t i khoa HSCC b nh vi n B ch Mai 50% d NC c a Nguy ng 2010 [9], [16] T i khoa HSCC b nh vi n Vi Lê Th H ng H c 36,4% n Thu t Ti t Ni u b nh vi n Vi g nhóm d u m khu n ti t ni ng th sau nhi m khu n hô h p [33], 10% b nh nhân b NKTN vào th ng thông bàng quang [29], [31] t NKTN ngày th l i ngà ng thông n ng t ng thông, 3-10%, 50% l x p x b ng 100% [1], [7], [30], [32] O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP NKBV, NK hô [30] Hee-Jo Yang NKTNMP 9] Nguy n Th Hoa 2012 BN m tim h t i BV Vi 6,5% [19] c t l NKTNMP U 2.1 Tiêu chu n ch n b nh nhân - B nh nhân sau i khoa ngo i b nh vi n K - theo dõi s c ti u B nh nhân vào vi NKBV - m khu n ti t ni u, viêm da ib tiêu chu u 2.2 Tiêu chu n lo i tr - Có nhi m khu n ti t ni u t - C - Có nhi m khu - c c ti u có vi khu n gây nhi m khu n ti t ni u m th i gian nghiên c u m: m b o tính b o m t nghiên c u, v y khoa tham gia vào nghiên c u tr u tr - u tr Th i gian nghiên c u: T 01/01/2012 2.4 u tr u tr u tr nh vi 30/9/2012 u Thi t k nghiên c u Nghiên c u mô t c t ngang - Ch n phòng b nh c a Khoa ngo i t i b nh vi khung m u g m 125 BN t u tr sau m báo v i phòng nghiên c u Khoa h c c a b nh vi n khung m u ch p theo l p danh sách D a c 125 b nh nhân sau m 10 Thang Long University Library 3.1.2 i c a b nh nhân sau m kh i u NB sau m N 57 Gi i Nam T l % 45,6 68 T ng 54,4 125 N 100 BieeurNh n xét: B ng 3.2 cho th i b nh nghiên c nam (54,4% so v i 45,6%) Gi i it ng nghiên c u 45.6% 54.4% Nam 3.1.3 Phân b ng c a b nh nhân sau m kh i u Thành th Nông thôn Vùng núi T ng B nh nhân sau m kh i u (n = 125) N % 40 32 68 53 15 17 100,0 125 16 Thang Long University Library Nh n xét: l (15%) 3.1.4 ng nghiên c u Hoàn c nh kinh t B nh nhân sau m kh i u (n = 125) N % 47 37,6 M 55 23 T ng 44 18,4 125 100,0 Nh n xét: B ng 3.4 cho ta th y, hoàn c nh kinh t c trung bình chi m t l cao nh ng nghiên c u có m c s ng m c s ng th p (18,4%) 3.1.5 H cv n P TH B nh nhân sau m kh i u (n = 125) N % 78 62,4 - 29 23 18 14,6 125 100,0 ih Nh n xét: b ng 3.5 nhìn v khía c nh h c v l ng nghiên c ib h c 17 i 3.1.6 Ngh nghi p B nh nhân sau m kh i u (n = 125) N % 55 44 Công nhân viên Làm ru ng 35 28 Khác 35 28 125 100,0 Nh n xét: Nhìn vào b ng 3.6 cho ta th y, c l ib 3.2.1 Nhóm b nh cm c khác (28%) ng nghiên c u B nh B B nh nhân sau m kh i u (N = 125) N % 50 40 B 24 47 , th n, 37,6 3,2 125 Kh i U: Da, 19,2 100,0 Nh n xét: Nhìn vào b ng 3.7 cho ta th y, nhóm b nh lý kh cl nh lý kh i u Da, Máu, BQ, Th n (3,2%) 18 Thang Long University Library 3.2.2 B nh nhân sau m kh i u (N = 125) N % 107 85,6 4,8 9,6 12 100,0 125 Ph u thu t tri u tr t m th i Ph u thu t ph i h p Nh n xét: B ng 3.8 cho ta th u thu t tri u thu c ph u thu t 85.6% 4.8% 3.2.3 m khu n m c ph i NB sau m kh i u N B nh nhân sau m kh i u (N = 125) N % 18,7 25,0 18,7 12,5 18,7 6,4 T ng 16 100,0 Vi khu n gây NKTNMP VK Gr(-) Kneumonia S.Epidermidir Enterococus Facilis E.Coli N m 9.6% 19 Nh n xét n gây nên NKTNMP hay g 3.3 B ng 3.10 K t qu nhi m khu n TNMP ib B nh nhân sau m kh i u (n = 125) NKTNMP Không NKTNMP 16(12,8) 109(87,2) NB 125 (100,0) Nh n xét 3.10 ib 2,8% l nhi m khu n ti t ni u m c i sau m kh i u 12.8% 87.2% NKTNMP Không NKTNMP 3.4 3.4 NKTN MP 20 Thang Long University Library 3.11: NKTN MP B nh nhân sau m kh i u (n = 125) MP B 9(7,2) P Không NKTNMP 9(7,2) < 0,01 M có chu n b Nh n xét 7(5,6) 100 (80,0) khác bi i p < 0,0 3.4 a s l n v sinh cá nhân/ ngày v i NKTNMP B ng 3.12: Liên quan gi a s l n v sinh cá nhân/ngày v i NKTNMP B nh nhân sau m kh i u (n = 125) S l n v sinh /ngày n/ ngày n /ngày Nh n xét MP (5,6) Không NKTNMP 24(19,2) 9(7,2) 85(68) P < 0,05 cho bi t, có s khác bi t gi a s l n v n /ngày, s n/ ngày ng kê v i p < 0,05 3.4 a s l n CS chân v i NKTNMP B ng 3.13: Liên quan gi a s l n CS chân S l ng thông/ v i NKTNMP B nh nhân sau m kh i u (n = 125) ngày n/ ngày MP 10(8,0) Không NKTNMP 3(2,4) n /ngày 6(4,8) 106(84,8) 21 P < 0,01 Nh n xét: B ng 3.13 ch rõ, có s khác bi t rõ r t gi a s l n/ ngày n /ngày, s ng kê v i p < 0,01 3.4 B i u (N=125) Bi n s NKTNMP S ± SD Không NKTNMP P ± SD 6,1 ± 2,0 < 0,001 2,9 ± 1,4 Nh n xét: B ng 3.14 cho ta th y, có s khác bi t rõ r t gi a s v i b nh NKTNMP có s NKTNMP (6,1 ± 2,0 ngày so v i 2,9 ± 1,4 ng kê v i p < 0,001 22 Thang Long University Library u BÀN LU V tu i, chi m t l th p nh t thu c nhóm tu i > 65 (17%) cao nh t thu c nhóm tu i t n 64 (55%) ghiên c u c a nghiên c u c a Lê Th H ng H nh (2010) nhóm tu i > 50 chi m 82,05%, Th H ng H nh (2000) thích r ng tu i l a tu i t 40-60 chi m 28,6% [15], [16] cao s kháng y d nhi m khu n ib nhi n nam gi i (54,4% so v i p v i nghiên c u c a Th H ng H nh (2000) t l nhi m khu n c a n cao g p hai l n nam gi i [15] H ng H nh (2010) l i có t l nam gi t qu nghiên c u c a Lê Th gi i (54% so v i 46%) [16] Nghiên c u c a chúng tơi có t l n u có th lý gi i r ng ni i, l ti u c a n g n h u môn s nhi ng ti t ni u gây nhi m khu n ti t ni S phân b v nh i tr , nghiên c u c a chúng tơi có t l n gi 45,6%).T l u có th gi i o c a n ng n vi khu n xâm nh p vào (b ng 3.2) ng c ng nghiên c u (b ng 3.3) th p nh t i b nh sinh s ng t i vùng núi 15%, cao nh t vùng nông thôn 53%, thành ph 32% u có th lí gi u tr tri c b nh mà , làm gi m kh kháng nên m c b n d ch c ,s g Nghiên c u c ng t nghiên c u c a Nguy n Th Hoa t i B nh vi n Vi mi (26,1%) [19] K t qu nghiên c u th y t l nhi m khu n ti t ni u c cho ng vùng núi m c cao nh t (15%), có th l i s ng phong t c t p quán kiêng c 23 v sinh t m g i nên n m vi n b m v n nh ng m c t l nhi m khu n cao mua V h c v n, chi m t l cao nh h c ph thơng trung th p nh t nhóm có trình ih c u có th gi i thích r ng, (b ng 3.4) V ngh nghi p c ch ng nghiên c u, chi m t l cao nh n ngh làm ru ng (28,1%) nh ng ngh khác (b u có th gi i thích r khác 4.2.1 Các nhóm b nh lý c a ng làm ru ng nh ng ngh nhân, viên ch ng nghiên c u 24 Thang Long University Library ng nghiên c u c a m c nhi u b nh lý khác nhau, b i b nh vi n K b nh vi u tr b y g p r t nhi u lo ib nh lý kh m t l cao nh t 40% (b ng 3.7) Riêng nhóm b nh lý kh i u BQ, Th l th p nh t i nghiên c u c a T p v i nghiên c ] Nghiên c u c a chúng m d ch t h c b ] c ph u thu t kh i u K t qu nghiên c u thu t tri (85,6%) ti nhóm ph u thu cho bi t, chi m t l cao nh n ph u thu t ph i h p (9,6%) chi m t l th p nh t u tr t m th có t l cao nh t b u có th lý gi i r ng, ph u thu t ph i h p c thù c a b nh ph , x tr nên s r tt tc ng th gi i thích r u u tr kh kháng c i b nh gi m nhi u m c dù có s h u thu u tr t m th i có t l ph u thu t v i m nh ng tr c ti u có i phóng t m th i kh i u n s s ng c y s ph u thu t t m th i b nh t i th i i b nh m t m u tr tri 4.2.3 m khu n m c ph i NB sau m kh i u Nghiên c u c a th c hi n l y k t qu tính chi m t l cao nh t vi khu n , n m (6,4%) gây 25 vi khu n Kneumonia [8] [5] [5], [9 Các k t qu nghiên c u c a gây b nh vi khu n mà th ng kê thu th p tác nhân n m 4.3 ib ],[8], [16] 4.4.1 26 Thang Long University Library 4.4.2 a s l n v sinh cá nhân/ ngày v i NKTNMP ng, ngu c ch 2, có s ] khác bi t rõ r ng kê gi a s l n/ ngày v l n /ngày v n/ ngày 4.4.3 Liên quan gi a s l i NKTNMP l n/ n ib 4,8%) S khác bi t rõ r kê gi a s l n/ ngày v ng l n /ngày v i b nh m ) 4.4.4 B ng 3.14 cho ta th y, có s khác bi t rõ r t gi a s i b nh NKTNMP có s u v i ông b NKTNMP (6,1 ± 2,0 ngày so v ng kê v i p < 0,001 nh vi Theo nghiên c u 27 n Th Thúy H tr [17] 28 Thang Long University Library - M ts y u t N n nhi m khu n ti t ni m nb so v i i b nh m có chu n b (p < 0,01) - N l nv n/ NKTNMP n /ngày (p