Luận văn hiệu quả chăm sóc người bệnh sau mổ khối u và sự liên quan đến nhiễm khuẩn tiết niệu mắc phải tại bệnh viện k

Tri u ch ng lâm sàng.

T V N

[11]

Nhi m khu n ti t ni u m c ph nh ng n i b nh ph t nh nhân h i s

c p c u [28] i v i các bác s ng tr c ti u tr , i b

Theo th ng kê c a b nh vi n B ch Mai, nhi m khu n ti t ni u (NKTN) chi m 19.48% u chúng ta th y nhi m khu n ti t ni u i b nh n ng lên, kéo dài th i i u tr u tr l t ò kháng thu c kháng sinh c i b nh NKTN hi thành m t thách th c mang tính th i và toàn c u [1], [27] Hi n nay nhi u b nh vi n bi n th c hi n, hy v ng ph n nào s làm gi m t l nhi m khu n b nh vi n

i b nh khi b nhi m khu n ti t ni u m c ph t thông ti u có thêm bi u hi n các tri u ch ng lâm sàng c ng ti t ni u

trong tình tr

thông c a các b nh nhân này ph i d a vào các xét nghi c ti t cách h th a, kh ng ch và tìm nguyên nhân gây ra NKTNMP

nh m có bi n pháp phòng ng n hành nghiên c u tài: Hi u qu

s s Ố Ố ố s qỐ m khu ỏ ỏ Ố c ph i

t i b nh vi K 2012” nh m m c tiêu:

1 Mô t m t s y u t n nhi m khu n ti t ni Ố ỏ ố

2 Xá nh t l nhi m khu s Ố t thông ti u t i khoa ngo i b nh vi n K trung

CH NG 1

T NG QUAN TÀI LI U 1.1 c đi m b nh h c ung th

nh lý ác tính c a t bào, khi b kích thích b

t t cách vô h , vô t ch ki m soát v phát tri n c b i u, khác v i các kh i u lành tính ch phát tri n t i ch ng r t ch m, có v b c xung quanh, các kh i u ác tính (ung

n vào các t ch c xung quanh gi i các càng cua bám vào các t ch ho c gi t Các t bào c a kh i u

ph u thu t công phá u, ph u thu t c t b nh ng t ch c ho i t …

1.2.2 ỏr : L u tr toàn thân b i thu c hóa ch t vào

nh m m t các t

1.2.3 X ỏr : L u tr kh i u [11]

1.2.4 Ố ỏr i ti t, mi n d ch: Là nh u tr h tr

u tr khác, không có tác d u tr tri [11]

1.3 c gi i ph u h ti t ni u

1.3.1 Th n

Hỡnh 1: Thi ỏ c t ngang qu th n

V vi th , nhu mụ th c c u t o t cỏc nephron và ng gúp M i nephron g m

n sau: ti u c u th n, n g n, quai henle, vào ng

gúp [25]

1.3.2 Ni u qu n:Ni u qu n là ng d c ti u t b th n t i bàng quang, n m sau phỳc

m c thành b ng sau và hai bờn c t s ng th

1.3.3 Bàng quang: Bàng quang là m t tỳi ch c ti u nờn v c, hỡnh th và

c ti u và theo tu i [25]

1.3.4 Ni Ố o

- Ố o nam

Túi tinh

Tuyến tiền liệt

Lỗ niệu đạo

trong

Bàng quang

ống phóng tinh

Đoạn nội thành của niệu đạo

Hố

ng đi ni u đ o n : Ni o n ng i ni o nam, dài kho ng 3-4

c bàng quang cho t u t i h t l ni o ngoài [25]

1.3.5 Sinh lý bài ti t n c ti u

ng có hai th n n m phía sau trên khoang b ng M i th n n ng kho ng 150 gram và có kho ng 1 tri ch a th n là các nephron Ch c n 25% s nephron ho m b c ch a th n M i

nephron g m c u th n và các ng th n [10] C u th n g m b c Bowman và túi mao m ch

Các ng th n g m: n g n ti p n i v i b c Bowman, có m n cong và

m n th ng Quai Henle là ph n ti p theo n g n Nhánh xu ng c a quai Henle

m u nhánh lên m n cu i dày n xa ti p n i quai Henle ng góp, chi u dài m t nephron là 35 – 50mm, t ng chi u dài c a toàn b nephron c a hai th n

có th lên t i 70 – 100 km và t ng di n tích m t trong là 5 – 8m2

[10]

Hình 3: Thi t đ đ ng d c ch u hông n

Buång trøng

Tö cung

Tói cïng tö cung-trùc trµng

Trùc trµng

èng hËu m«n

Âm đ o M«i lín

D ch t trong lòng mao m c Bowman ph i qua màng l c g m 3 l p:

L p t bào n i mô mao m ch, m , l p t bào bi u mô

1.4 C ch g nhi m khu n ti t ni u (NKTN)

ò

[1], [6], [7]

ni

[1], [7], [10] Ố Ố ỏ ỏ Ố + Vi khu : E.Coli, klebsiella, proteus mirabilis, enterobacter… + Vi khu : Enterococcus, Staphylococcus…

+ Vi khu n b nh vi n: n m, virus, Pseudomonas … [32]

1.5 nh ngh nhi m khu n ti t ni u m c ph i

Nhi m khu n ti t ni u m c ph i hay còn g i là nhi m khu n ti t ni u (NKTN) liên

n b nh vi n là nhi m khu n m c ph i trong th i gian n m vi ng sau 48 gi ), nhi m khu n này không hi n di n b nh t i th m nh p vi n [1]

1.6.Tri u ch ng nhi hu n ti t ni u

1.6.1 Tri u ch ng lâm sàng

+ Viêm th n- b th n c p tính: b nh có th n ng gây bi n ch ng ho i t núm th n và gây

suy th n c p ho c gây nhi m khu n huy t

+ Viêm th n- b th n m : u tr t t và lo i b nguyên nhân thu n l i

n c p, b nh có th kéo dài nhi 6

nam gi t t catheter trên kh p

v m khu n vào bàng quang khá cao n c ti u có vi khu n [7], [32]

1.9 Các bi n h the d i ch c

-Theo dõi d u hi u sinh t : m m m nh p th t áp

-Theo dõi di n bi n và ti n tri n c a b nh: Theo dõi s nhi m khu

i bãi Theo dõi ti n tri n c a các k t qu xét nghi m

- Theo dõi tác d ng và tác d ng ph c a thu c: bu n nôn, hoa m t chóng m t, d ng [3], [4], [15]

X N - Bàng quang

ò :

:

Teo bàng quang: [3], [30] 1.11 T l NKTN m t s nghiên c u T l NKTN t i khoa HSCC b nh vi n B ch Mai là 50% nhóm d 6

d NC c a Nguy ng 996 và Lê Th H ng H

2010 [9], [16] T i khoa HSCC b nh vi n Vi c là 36,4% n 4 u Thu t Ti t Ni u b nh vi n Vi 4 m khu n ti t ni ng g ng th 2 sau nhi m khu n hô h p [33], 10% b nh nhân b NKTN vào th t ng thông bàng quang [29], [31] và t l i ngà ng thông, 3-10%, 50% NKTN ngày th ng thông và n l này x p x b ng 100% [1], [7], [30], [32] O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP 4 NKBV, trong NK hô [30]

Hee-Jo Yang

NKTNMP 4 9 6

9]

L 9 4

L 6

Nguy n Th Hoa 2012 trên BN m tim h t i BV Vi c thì t l NKTNMP là 6,5% [19]

CH NG 2

I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U

2.1 Tiêu chu n ch n b nh nhân

- B nh nhân sau i khoa ngo i b nh vi n K

2 3 đi m và th i gian nghiên c u

- a đi m: m b o tính b o m t trong nghiên c u, do v y các khoa tham gia vào

C c i n nghiên c u

c thu th p theo protoco đ d ng au hi đ c ng nghi n c u đ c

hoàn t t

- s :

sau m , tình tr c m - s s s Ố

ng thông ti u s t 370 5), ti u bu ,

n

: m d

S l n c ng thông ti u/ ngày, s l n v sinh cá nhân/ngày - s s

X (b ch c u máu), x c ti u (b ch c u ni u) X : C

2.5 ô t d u hi u nhi m khu n nh vi n iên u n ch c - Tiêu chu n ch oá m khu n ti t ni u m c ph i: + B 4

quang), có các tri u tr ng lâm sàng và xét nghi m: + S : 05 + Ti u bu

+ p v ) + có máu + Xét nghi m máu có b ch c u >10.000/mm3 ho c < 4.000/mm3 + C c ti u có vi khu n >103VK/ml [6] - s ố s á 1-3

)

- s ng thông d v t m -

2.6 Ph ng h thu th p s li u

- Công c thu th p s li u

Thu th p thông tin: T h nh án,

H ố á nh, ghi nh ố ỏ o

T t c s li Ố c ghi chép vào b ỏ o : u thi t k

y b nh ph ỏ ố Ố l y m c ti

m b o nguyên t c vô khu n D :

2.7 Ch đ nh gi Ch tiêu quan sát: Các ch s -2 l n , và s li u lâm sàng và c n lâm sàng l y vào 2 th 4

NKTNMP u tr

o s : - Theo d

- : m VAS - Nhi ng quy c i b nh: ngày 2 l n vào các bu i sáng, chi u Khi NB có k t qu b ng s l y nhi a BS n )

-

- Các d u hi : u bu

c - S l

- S l

-

L y b nh ph m làm xét nghi m

- L ch làm xét nghi m: l thu ng

- L n c ti u xét nghi m nuôi c y tìm vi khu n:

- T p hu n cho nghiên c u viên (các làm t i b nh phòng CSBN sau m )

- Liên h v i phòng NCKH b nh vi l p danh sách các b nh nhân theo tiêu chu

l a ch n

- Th c hi n vào b ng phi u th Làm th 10 BN rút kinh nghi hoàn thi n m u thu th p hoàn ch nh

c l p), Person-r và Sperman- tính h s

i b nh v i m t s các y u t ng S khác bi ng kê các m c khi: p < 0.05, p < 0,01, p< 0,001

2.11 đ c trong nghiên c u

- ng NC c gi i thích c th , rõ ràng m u

- m b o bí m t các thông tin c ng

- Ch tiêu chu n, nh ng ý tham gia

Nh n xét: l (15%)

3.1.6 Ph n the ngh nghi c đ i t ng nghiên c u

Nh n xét: 9 n gây nên NKTNMP hay g

3.4 2 iên u n gi a s l n v sinh cá nhân/ ngày v i NKTNMP

B ng 3.12: Liên quan gi a s l n v sinh cá nhân/ngày v i NKTNMP

3.4 3 iên u n gi a s l n CS chân ng thông ti u ng v i NKTNMP

B ng 3.13: Liên quan gi a s l n CS chân ỏ ỏ Ố v i NKTNMP

< 0,01

Nh n xét: B ng 3.13 ch rõ, có s khác bi t rõ r t gi a s l n/ ngày và n /ngày, s ng kê v i p < 0,01

CH NG 4

BÀN LU N T

4.1 c đi chung c đ i t ng nghiên c u

V tu i, chi m t l th p nh t thu c nhóm tu i > 65 (17%) và cao nh t thu c nhóm

tu i t 49 n 64 (55%) ghiên c u c a chúng tôi nghiên c u c a Lê Th

H ng H nh (2010) nhóm tu i > 50 chi m 82,05%,

Th H ng H nh (2000) l a tu i t 40-60 chi m 28,6% [15], [16] u này có th gi i thích r ng tu i cao s kháng i b nh

y d nhi m khu n nhi i tr

V gi i, nghiên c u c a chúng tôi có t l n gi n nam gi i (54,4% so v i

45,6%).T l p v i nghiên c u c a Th H ng H nh (2000) t l nhi m khu n c a n cao g p hai l n nam gi i [15] t qu nghiên c u c a Lê Th

H ng H nh (2010) l i có t l nam gi gi i (54% so v i 46%) [16] Nghiên c u

c a chúng tôi có t l n u này có th lý gi i r ng ni o c a n ng n

i, l ti u c a n g n h u môn s nhi vi khu n xâm nh p vào

ng ti t ni u gây nhi m khu n ti t ni (b ng 3.2)

S phân b v đ d : ng c ng nghiên c u (b ng 3.3) th p nh t

i b nh sinh s ng t i vùng núi 15%, cao nh t là vùng nông thôn 53%, thành

ph 32% u này có th lí gi c b nh mà

u tr tri , làm gi m kh n d ch c , s kháng kém nên khi m c b g Nghiên c u c

ng t nghiên c u c a Nguy n Th Hoa t i B nh vi n Vi

mi 9 (26,1%) [19] K t qu nghiên c u cho

th y t l nhi m khu n ti t ni u c ng vùng núi m c cao nh t (15%),

có th do l i s ng và phong t c t p quán kiêng c

ít v sinh t m g i nên khi n m vi n b m v n nào nh

ng và m c t l nhi m khu n cao

c ng c đ i t ng nghiên c u: 44

6 4

mua

V t ình đ h c v n, chi m t l cao nh ph thông trung h c 6 4 th p nh t là nhóm có trình i h c 4 6 u này có th gi i thích r ng,

(b ng 3.4) V ngh nghi p c đ i t ng nghiên c u, chi m t l cao nh

ch 44 n là ngh làm ru ng (28,1%) và nh ng ngh khác (b 6

u này có th gi i thích r ng làm ru ng và nh ng ngh khác nhân, viên ch

4.2 c đi nh c đ i t ng nghiên c u

4.2.1 Các nhóm b nh lý c a ỏ ng nghiên c u

ng nghiên c u c a chúng tôi m c nhi u b nh lý khác nhau, b i b nh vi n K là

b nh vi u tr các b y g p r t nhi u lo

i b nh lý kh m t l cao nh t là 40% (b ng 3.7) Riêng nhóm b nh lý kh i u BQ, Th l th p nh t i nghiên c u c a T ] Nghiên c u c a chúng p v i nghiên c m d ch t h c b

]

4.2.2 P ỏ c ph u thu t kh i u K t qu nghiên c u cho bi t, chi m t l cao nh u thu t tri (85,6%) ti n là ph u thu t ph i h p (9,6%) và chi m t l th p nh t là nhóm ph u thu u tr t m th 4 u này có th lý gi i r ng, ph u thu t ph i h p có t l cao nh t b c thù c a b nh ph u tr kh

, x tr nên s kháng c i b nh gi m nhi u m c dù có s

r t t t c ng h u thu u tr t m th i có t l u này có th gi i thích r ph u thu t v i m i phóng t m th i ngay các kh i u è nh ng tr c ti n s s ng còn c i b nh t i th i y s ph u thu t t m th i b nh m t m

4 u tr tri

4.2.3 á o ố Ố m khu n m c ph i NB sau m kh i u

ò Nghiên c u c a chúng tôi th c hi n l y

k t qu

tính chi m t l cao nh t là vi khu n ,

-

n m (6,4%) gây

vi khu n Kneumonia

[8] L [5]

[5], [9

Các k t qu nghiên c u c a chúng tôi thu th p tác nhân gây b nh là vi khu n mà ò th ng kê n m 6 4 9

4.3 Ố ỏ ỏ Ố p N s Ố Ố

i b

L 9 4

L ],[8], [16] 4.4 C c u t iên u n đ n viê đ ng ti t ni u c h i u h i u 4.4.1. qỐ Ố ố Ố ố NK N P

L L

9

4.4.2 qỐ a s l n v sinh cá nhân/ ngày v i NKTNMP

ng, ngu c ch …

6] 2, có s khác bi t rõ r ng kê gi a s l n/ ngày v

2 l n /ngày v

n/ ngày 4.4.3 Liên quan gi a s l s ỏ ỏ Ố ố i NKTNMP

3

l n/ n i b

8 4,8%) S khác bi t rõ r ng kê gi a s l n/ ngày v l n /ngày v

i b nh m

…)

… ò ò

4.4.4 qỐ s Ố so ỏ Ố s Ố Ố ố NK N P B ng 3.14 cho ta th y, có s khác bi t rõ r t gi a s u v i i b nh NKTNMP có s ông b NKTNMP (6,1 ± 2,0 ngày so v 9 ± 4 ng kê v i p < 0,001

nh vi 6 Theo nghiên c u n Th Thúy H