Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn tiết niệu trên người bệnh có đặt thông tiểu lưu

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu trên bệnh nhân đặt thông tiểu lưu trên 48 giờ tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương và mối liên quan giữa NKTN với yếu tố thuộc về đặc điểm bệnh nhân, môi trường đặt thông tiểu và kỹ thuật đặt thông tiểu của điều dưỡng.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014  Nghiên cứu Y học CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU   TRÊN NGƯỜI BỆNH CĨ ĐẶT THƠNG TIỂU LƯU  Cao Thị Mỹ Châu*, Vũ Hồng Thịnh**, Dr. Alison Merrill***  TĨM TẮT  Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) trên bệnh nhân đặt thơng tiểu lưu trên  48 giờ tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương và mối liên quan giữa NKTN với yếu tố thuộc về đặc điểm bệnh nhân,  mơi trường đặt thơng tiểu và kỹ thuật đặt thơng tiểu của điều dưỡng.  Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca.  Kết quả : 46 bệnh nhân được chỉ định đặt thơng tiểu lưu và thỏa tiêu chí đưa vào mẫu nghiên cứu tại Bệnh  Viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 5/2013 đến tháng 9/2013. Tỷ lệ NKTN sau đặt thơng tiểu lưu trên 48 giờ là  17,4%. Khảo sát mối liên quan giữa NKTN với đặc điểm bệnh nhân có 3 mối liên quan có sự khác biệt ý nghĩa  thống kê.   Kết  luận: Bệnh nhân có đặt thơng tiểu lưu là đối tượng có nhiều nguy cơ NKTN đặc biệt là những bệnh  nhân có nhiều bệnh lý kèm theo. Áp dụng các kỹ thuật vơ khuẩn trong đặt thơng tiểu một cách nghiêm túc là góp  phần làm giảm nguy cơ mắc NKTN.   Từ khóa: Nhiễm khuẩn tiết niệu, thơng tiểu lưu, liên quan thơng tiểu lưu.  ABSTRACT  RISK FACTORS ASSOCIATED WITH URINARY TRACT INFECTION   ON PATIENTS WHO HAVE AN INDWELLING BLADDER CATHETER  Cao Thi My Chau, Vu Hong Thinh, Alison Merrill  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 5‐ 2014: 149 ‐152  Objectives: Indentify the prevalence of CAUTIs in patients with > 48 hours of catheterization in Nguyen  Tri  Phuong  Hospital  and  the  associations  between  CAUTIs  and  demographic  characteristics  of  patients,  environmental factors of catherization, and catheterization techniques of nurses in Nguyen Tri Phuong Hospital.  Method: A prospective observational study.   Results: 46 patients who had indication of indwelling catheter and met the inclusion criteria, at Nguyen Tri  Phuong Hospital from May to September 2013. The prevalence of CAUTIs in patients with catheterization > 48h  was 17.4 %. Exploring the association between UTIs and demographic characteristics of patients has 03 factors  having significant   Conclusion:  The  patients  who  have  an  indwelling  bladder  catheter  are  high  risk  subjects  urinary  tract  infections  especially  in  patients  with  multiple  comorbidities.  Applying  sterile  techniques  in  catheterization  contributes to reducing the risk of CAUTIs.  Keywords: Urinary tract infection, catheterization, CAUTIs.  hàng  đầu  tại  Việt  Nam  cũng  như  trên  toàn  thế  ĐẶT VẤN ĐỀ  giới.  Nhiễm  khuẩn  bệnh  viện  đường  tiết  niệu  Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hiện nay là  (NKBVĐTN) là NKBV thường gặp nhất và có tỷ  một  trong  những  thách  thức  và  mối  quan  tâm  lệ  mắc  khá  cao  (15%  đến  25%)  và  chưa  có  * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương  ***Friendship Bridge Nurses Group  Tác giả liên lạc: ThS.ĐD Cao Thị Mỹ Châu  ** Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh     ĐT: 0918541561   Email: caothimychau66@gmail.com  Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 149 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 khuyến cáo chuẩn để phòng ngừa.  Các  nghiên  cứu  trên  thế  giới  chỉ  ra  rằng  có  nhiều  yếu  tố  liên  quan  đến  nhiễm  khuẩn  tiết  niệu do đặt thông tiểu lưu (NKTNDĐTTL). Các  yếu  tố  này  có  thể  bao  gồm  các  đặc  điểm  của  bệnh  nhân  như  tuổi  cao,  giới  tính  nữ,  tiền  sử  mắc  các  bệnh  mạn  tính  như  đái  tháo  đường  (ĐTĐ), tim mạch. Các yếu tố liên quan đến quá  trình  đặt  thơng  tiểu  cũng  đóng  vai  trò  hết  sức  quan trọng trong việc mắc NKTNDĐTTL ở bệnh  nhân…(1,5). Việc khơng tn thủ các quy định về  vơ  khuẩn  trong  suốt  q  trình  đặt  thơng  tiểu  cũng  như  theo  dõi  và  chăm  sóc  thơng  tiểu  của  nhân  viên  y  tế  có  thể  góp  phần  tăng  nguy  cơ  mắc NKTNDĐTTL ở bệnh nhân(2).   Tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương, ngồi kết  quả điều tra mơ tả cắt ngang chưa có một nghiên  cứu  nào  tìm  hiểu  về  các  yếu  tố  liên  quan  NKTNDĐTTL. Vì vậy, nghiên cứu này được tiến  hành  để  khảo  sát  các  yếu  tố  liên  quan  đến  NKTNDĐTTL  để  từ  đó  có  thể  đưa  ra  các  đề  xuất, kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng chăm  sóc  bệnh  nhân  đặt  thông  tiểu  đồng  thời  giúp  bệnh nhân tránh được  những hậu  quả nặng  nề  do NKTNDĐTTL gây ra.  Mục tiêu nghiên cứu  ‐  Xác  định  tỷ  lệ  NKTN  trên  bệnh  nhân  khi  đặt  thông  tiểu  lưu  trên  48  giờ  tại  bệnh  viện  Nguyễn Tri Phương.  ‐ Xác định mối liên quan giữa NKTN với các  yếu tố thuộc về đặc điểm bệnh nhân, môi trường  đặt  thông  tiểu  và  kỹ  thuật  đặt  thông  tiểu  của  điều dưỡng.  PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Tất  cả  các  trường  hợp  bệnh  nhân  được  đặt  thông  tiểu  lưu  tại  Bệnh  Viện  Nguyễn  Tri  Phương từ tháng 5/2013 đến tháng 9/2013.   Tiêu chuẩn chọn mẫu  Bệnh nhân có thời gian lưu ống thơng tiểu ≥  48 giờ.  150 Kết quả xét nghiệm cấy nước tiểu trước khi  đặt thơng tiểu lưu là âm tính.   Phương pháp nghiên cứu  Nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca.   Xử lý số liệu  Sử dụng phần mềm Epidata 3.1 để nhập liệu  và phần mềm Stata 12.0 để phân tích số liệu.   KẾT QUẢ ‐ BÀN LUẬN  Tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu của bệnh  nhân sau khi lưu ống thơng tiểu trên 48 giờ  Bảng 1. Kết quả cấy và soi nước tiểu sau khi lưu ống  thơng tiểu trên 48 giờ    (n = 46)  Dương tính Kết cấy soi nước tiểu sau lưu ống thông tiểu 48 Tần số Tỷ lệ (%) Kết cấy nước tiểu 17,4 Kết soi nước tiểu 10 21,7 50 Nếu soi dương E Coli tính, tác nhân gây Vi nấm 30 bệnh 10 E faccalis 10 Pro Mirabillis : n = 10 là số bệnh nhân có kết quả soi nước tiểu dương  tính  *  Kết  quả  cho  thấy  có  10/46  mẫu  nước  tiểu  (21,7%) có nhiễm khuẩn khi soi nước tiểu. Trong  10  mẫu  này  tác  nhân  gây  bệnh  là  E.  Coli  đã  chiếm  đến  50%,  các  loại  vi  nấm  chiếm  30%,  E.  faccalis  và  Pro.  Mirabillis  chiếm  10%.  Kết  quả  này  phù  hợp  với  nhiều  nghiên  cứu  khác  trong  đó  E.  Coli  ln  là  tác  nhân  gây  NKTNDĐTTL  chiếm tỷ lệ cao nhất. Nghiên cứu của Joon HL(3)  cho  thấy  tỷ  lệ  nhiễm  E.  coli  là  38,7%,  cao  nhất  nếu  so  với  các  tác  nhân  gây  bệnh  khác  (Enterococcus  spp:  30,6%;  Candida  spp:  9,7%).  Nghiên cứu của Somwang(6) cho thấy tỷ lệ bệnh  nhân mắc NKTNDĐTTL do E. Coli là 15,1% cao  hơn so với các tác nhân khác như Enterococcus.  spp  (12,6%),  Pseudomas  aeruginosa  (11,3%).  Điều  này  cho  thấy  có  sự  lây  lan  của  E.  Coli  từ  ống  tiêu  hóa  (lỗ  hậu  mơn)  vào  đường  tiết  niệu  gây  ra  NKTN,  do  đó  vệ  sinh  bộ  phận  sinh  dục  hàng  ngày  là  rất  quan  trọng  trong  phòng  ngừa  NKĐTN.   Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014  Trong nghiên cứu này, chúng tơi chẩn đốn  một  bệnh  nhân  có  bị  NKTN  hay  khơng  là  dựa  vào kết quả của cấy nước tiểu sau khi đặt thơng  tiểu trên 48 giờ. Như vậy trong nghiên cứu này  tỷ lệ NKTN là 17,4%.   Bảng 2‐ Mối liên quan giữa tình trạng nhiễm khuẩn  tiết niệu và tiền sử bệnh lý của bệnh nhân (n = 46)  Tiền sử bệnh lý bệnh nhân Tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu Có Khơng n (%) n (%) PR (KTC 95%) p Đái tháo đường Có (40) (60) 3,6 (1,1-11,9) 0,03 Không (11,1) 32 (88,9) Số bệnh lý kèm Khơng có (0) (100) bệnh lý bệnh lý (3,7) 26 (96,3) (1,7-8,7) 0,01 ≥ bệnh lý (43,8) (56,2) 36 (2,9-76,7) 0,003 Sử dụng thuốc tăng huyết áp* Có (38,5) (61,5) 3,6 (1,1-12,8) 0,04 Khơng (10,7) 25 (89,3) Khi phân tích mối liên quan giữa tiền sử mắc  bệnh của bệnh nhân và tình trạng NKTN, chúng  tơi  nhận  thấy  những  người  mắc  bệnh  ĐTĐ  có  mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng  NKTN.  Cụ  thể  những  bệnh  nhân  mắc  ĐTĐ  có  khả  năng  NKTN  cao  gấp  3,6  lần  so  với  bệnh  nhân  không  mắc  ĐTĐ  (p  =  0,03).  ĐTĐ  là  một  bệnh mạn tính có nhiều tác động có hại lên sức  khoẻ  của  bệnh  nhân  trong  đó  có  việc  làm  suy  giảm khả năng của hệ miễn dịch trên bệnh nhân.  Điều này cùng với những yếu tố từ mơi trường  như dụng cụ thơng tiểu nhiễm khuẩn, kỹ thuật  điều dưỡng sai quy trình làm tăng đáng kể nguy  cơ  mắc  NKTN  ở  bệnh  nhân  đặt  thơng  tiểu  lưu  dài ngày.  Kết quả cho thấy khả năng mắc NKTN tăng  dần theo số lượng bệnh mà một bệnh nhân mắc  phải.  Cụ  thể  bệnh  nhân  mắc  một  bệnh  có  khả  năng mắc NKTN cao gấp 6 lần so với bệnh nhân  khơng mắc bệnh lý nào (p = 0,01), còn bệnh nhân  mắc ≥ 2 bệnh lý có khả năng mắc NKTN cao gấp  36 lần so với bệnh nhân khơng mắc bệnh lý nào  (p  =  0,003).  Như  vậy  có  thể  thấy  rằng  việc  mắc  nhiều  bệnh  cùng  lúc  có  tác  động  xấu  đến  sức  Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học khoẻ  của  bệnh  nhân,  làm  tăng  nguy  cơ  mắc  NKTN ở bệnh nhân lên gấp nhiều lần.  Bảng 3‐ Mối liên quan giữa các yếu tố mơi trường  đặt thơng tiểu và tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu  của bệnh nhân sau khi đặt thơng tiểu (n = 46)  Yếu tố mơi trường đặt thơng tiểu Thời gian lưu ống 48 > 48 Tần suất đặt ống lần ≥ lần Tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu Có Khơng n (%) n (%) PR (KTC 95%) p (10,7) 25 (89,3) 2,6 (0,7-9,5) 0,2 (27,8) 13 (72,2) (12,5) 28 (87,5) 2,3 (0,7-7,9) 0,2 (28,6) 10 (71,4) Các yếu tố thời gian lưu ống và tần suất đặt  ống cho kết quả tương tự như nhiều nghiên cứu  khác trên thế giới đã chứng minh. Cụ thể, những  bệnh nhân có thời gian lưu ống > 48 giờ có khả  năng  mắc  NKTN  cao  gấp  2,6  lần  so  với  bệnh  nhân  lưu  ống  48  giờ.  Nghiên  cứu  của  Nguyễn  Viết Lượng(4) cho thấy tỷ lệ mắc NKTNDĐTTL  khi bệnh nhân có thời gian lưu ống > 120 giờ là  12,6%  gấp  2  lần  so  với  bệnh  nhân  có  thời  gian  lưu ống từ 1‐48 giờ (6,3%). Những bệnh nhân có  tần suất đặt ống ≥ 2 lần có khả năng mắc NKTN  cao  gấp  2,3  lần  so  với  những  bệnh  nhân  đặt  1  lần.  Tuy  nhiên,  như  nhiều  mối  quan  hệ  được  phân  tích  trước  đó,  cỡ  mẫu  nhỏ  đã  ảnh  hưởng  đến các mối quan hệ này làm chúng khơng có ý  nghĩa thống kê (p > 0,05).  KẾT LUẬN  Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 5/2013‐ 9/2013 tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương trên 46  bệnh nhân đặt thơng tiểu lưu nhằm tìm hiểu tỷ  lệ NKTN và các yếu tố liên quan đến tình trạng  NKTN cho kết quả như sau:  ‐ Tỷ lệ NKTN sau đặt thơng tiểu lưu trên 48  giờ trong nghiên cứu này là 17,4%.  ‐ Có tổng cộng 31 yếu tố được khảo sát mối  liên  quan  với  tình  trạng  NKTN  của  bệnh  nhân  trong nghiên cứu này. Có 03 mối liên quan cho  thấy có ý nghĩa về mặt thống kê bao gồm  + Giữa tiền sử mắc bệnh ĐTĐ và tình trạng  NKTN có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p =  151 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 Nghiên cứu Y học  0,03) trong đó bệnh nhân mắc ĐTĐ có khả năng  mắc  NKTN  cao  gấp  3,6  lần  so  với  bệnh  nhân  khơng mắc ĐTĐ.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  + Giữa số bệnh lý đi kèm mà bệnh nhân mắc  phải và tình trạng NKTN có mối liên quan có ý  nghĩa thống kê (p