Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu trên bệnh nhân đặt thông tiểu lưu trên 48 giờ tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương và mối liên quan giữa NKTN với yếu tố thuộc về đặc điểm bệnh nhân, môi trường đặt thông tiểu và kỹ thuật đặt thông tiểu của điều dưỡng.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 Nghiên cứu Y học CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TRÊN NGƯỜI BỆNH CĨ ĐẶT THƠNG TIỂU LƯU Cao Thị Mỹ Châu*, Vũ Hồng Thịnh**, Dr. Alison Merrill*** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) trên bệnh nhân đặt thơng tiểu lưu trên 48 giờ tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương và mối liên quan giữa NKTN với yếu tố thuộc về đặc điểm bệnh nhân, mơi trường đặt thơng tiểu và kỹ thuật đặt thơng tiểu của điều dưỡng. Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca. Kết quả : 46 bệnh nhân được chỉ định đặt thơng tiểu lưu và thỏa tiêu chí đưa vào mẫu nghiên cứu tại Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 5/2013 đến tháng 9/2013. Tỷ lệ NKTN sau đặt thơng tiểu lưu trên 48 giờ là 17,4%. Khảo sát mối liên quan giữa NKTN với đặc điểm bệnh nhân có 3 mối liên quan có sự khác biệt ý nghĩa thống kê. Kết luận: Bệnh nhân có đặt thơng tiểu lưu là đối tượng có nhiều nguy cơ NKTN đặc biệt là những bệnh nhân có nhiều bệnh lý kèm theo. Áp dụng các kỹ thuật vơ khuẩn trong đặt thơng tiểu một cách nghiêm túc là góp phần làm giảm nguy cơ mắc NKTN. Từ khóa: Nhiễm khuẩn tiết niệu, thơng tiểu lưu, liên quan thơng tiểu lưu. ABSTRACT RISK FACTORS ASSOCIATED WITH URINARY TRACT INFECTION ON PATIENTS WHO HAVE AN INDWELLING BLADDER CATHETER Cao Thi My Chau, Vu Hong Thinh, Alison Merrill * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 5‐ 2014: 149 ‐152 Objectives: Indentify the prevalence of CAUTIs in patients with > 48 hours of catheterization in Nguyen Tri Phuong Hospital and the associations between CAUTIs and demographic characteristics of patients, environmental factors of catherization, and catheterization techniques of nurses in Nguyen Tri Phuong Hospital. Method: A prospective observational study. Results: 46 patients who had indication of indwelling catheter and met the inclusion criteria, at Nguyen Tri Phuong Hospital from May to September 2013. The prevalence of CAUTIs in patients with catheterization > 48h was 17.4 %. Exploring the association between UTIs and demographic characteristics of patients has 03 factors having significant Conclusion: The patients who have an indwelling bladder catheter are high risk subjects urinary tract infections especially in patients with multiple comorbidities. Applying sterile techniques in catheterization contributes to reducing the risk of CAUTIs. Keywords: Urinary tract infection, catheterization, CAUTIs. hàng đầu tại Việt Nam cũng như trên toàn thế ĐẶT VẤN ĐỀ giới. Nhiễm khuẩn bệnh viện đường tiết niệu Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hiện nay là (NKBVĐTN) là NKBV thường gặp nhất và có tỷ một trong những thách thức và mối quan tâm lệ mắc khá cao (15% đến 25%) và chưa có * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương ***Friendship Bridge Nurses Group Tác giả liên lạc: ThS.ĐD Cao Thị Mỹ Châu ** Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh ĐT: 0918541561 Email: caothimychau66@gmail.com Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 khuyến cáo chuẩn để phòng ngừa. Các nghiên cứu trên thế giới chỉ ra rằng có nhiều yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn tiết niệu do đặt thông tiểu lưu (NKTNDĐTTL). Các yếu tố này có thể bao gồm các đặc điểm của bệnh nhân như tuổi cao, giới tính nữ, tiền sử mắc các bệnh mạn tính như đái tháo đường (ĐTĐ), tim mạch. Các yếu tố liên quan đến quá trình đặt thơng tiểu cũng đóng vai trò hết sức quan trọng trong việc mắc NKTNDĐTTL ở bệnh nhân…(1,5). Việc khơng tn thủ các quy định về vơ khuẩn trong suốt q trình đặt thơng tiểu cũng như theo dõi và chăm sóc thơng tiểu của nhân viên y tế có thể góp phần tăng nguy cơ mắc NKTNDĐTTL ở bệnh nhân(2). Tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương, ngồi kết quả điều tra mơ tả cắt ngang chưa có một nghiên cứu nào tìm hiểu về các yếu tố liên quan NKTNDĐTTL. Vì vậy, nghiên cứu này được tiến hành để khảo sát các yếu tố liên quan đến NKTNDĐTTL để từ đó có thể đưa ra các đề xuất, kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân đặt thông tiểu đồng thời giúp bệnh nhân tránh được những hậu quả nặng nề do NKTNDĐTTL gây ra. Mục tiêu nghiên cứu ‐ Xác định tỷ lệ NKTN trên bệnh nhân khi đặt thông tiểu lưu trên 48 giờ tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương. ‐ Xác định mối liên quan giữa NKTN với các yếu tố thuộc về đặc điểm bệnh nhân, môi trường đặt thông tiểu và kỹ thuật đặt thông tiểu của điều dưỡng. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả các trường hợp bệnh nhân được đặt thông tiểu lưu tại Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 5/2013 đến tháng 9/2013. Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân có thời gian lưu ống thơng tiểu ≥ 48 giờ. 150 Kết quả xét nghiệm cấy nước tiểu trước khi đặt thơng tiểu lưu là âm tính. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca. Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm Epidata 3.1 để nhập liệu và phần mềm Stata 12.0 để phân tích số liệu. KẾT QUẢ ‐ BÀN LUẬN Tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu của bệnh nhân sau khi lưu ống thơng tiểu trên 48 giờ Bảng 1. Kết quả cấy và soi nước tiểu sau khi lưu ống thơng tiểu trên 48 giờ (n = 46) Dương tính Kết cấy soi nước tiểu sau lưu ống thông tiểu 48 Tần số Tỷ lệ (%) Kết cấy nước tiểu 17,4 Kết soi nước tiểu 10 21,7 50 Nếu soi dương E Coli tính, tác nhân gây Vi nấm 30 bệnh 10 E faccalis 10 Pro Mirabillis : n = 10 là số bệnh nhân có kết quả soi nước tiểu dương tính * Kết quả cho thấy có 10/46 mẫu nước tiểu (21,7%) có nhiễm khuẩn khi soi nước tiểu. Trong 10 mẫu này tác nhân gây bệnh là E. Coli đã chiếm đến 50%, các loại vi nấm chiếm 30%, E. faccalis và Pro. Mirabillis chiếm 10%. Kết quả này phù hợp với nhiều nghiên cứu khác trong đó E. Coli ln là tác nhân gây NKTNDĐTTL chiếm tỷ lệ cao nhất. Nghiên cứu của Joon HL(3) cho thấy tỷ lệ nhiễm E. coli là 38,7%, cao nhất nếu so với các tác nhân gây bệnh khác (Enterococcus spp: 30,6%; Candida spp: 9,7%). Nghiên cứu của Somwang(6) cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc NKTNDĐTTL do E. Coli là 15,1% cao hơn so với các tác nhân khác như Enterococcus. spp (12,6%), Pseudomas aeruginosa (11,3%). Điều này cho thấy có sự lây lan của E. Coli từ ống tiêu hóa (lỗ hậu mơn) vào đường tiết niệu gây ra NKTN, do đó vệ sinh bộ phận sinh dục hàng ngày là rất quan trọng trong phòng ngừa NKĐTN. Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 Trong nghiên cứu này, chúng tơi chẩn đốn một bệnh nhân có bị NKTN hay khơng là dựa vào kết quả của cấy nước tiểu sau khi đặt thơng tiểu trên 48 giờ. Như vậy trong nghiên cứu này tỷ lệ NKTN là 17,4%. Bảng 2‐ Mối liên quan giữa tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu và tiền sử bệnh lý của bệnh nhân (n = 46) Tiền sử bệnh lý bệnh nhân Tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu Có Khơng n (%) n (%) PR (KTC 95%) p Đái tháo đường Có (40) (60) 3,6 (1,1-11,9) 0,03 Không (11,1) 32 (88,9) Số bệnh lý kèm Khơng có (0) (100) bệnh lý bệnh lý (3,7) 26 (96,3) (1,7-8,7) 0,01 ≥ bệnh lý (43,8) (56,2) 36 (2,9-76,7) 0,003 Sử dụng thuốc tăng huyết áp* Có (38,5) (61,5) 3,6 (1,1-12,8) 0,04 Khơng (10,7) 25 (89,3) Khi phân tích mối liên quan giữa tiền sử mắc bệnh của bệnh nhân và tình trạng NKTN, chúng tơi nhận thấy những người mắc bệnh ĐTĐ có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng NKTN. Cụ thể những bệnh nhân mắc ĐTĐ có khả năng NKTN cao gấp 3,6 lần so với bệnh nhân không mắc ĐTĐ (p = 0,03). ĐTĐ là một bệnh mạn tính có nhiều tác động có hại lên sức khoẻ của bệnh nhân trong đó có việc làm suy giảm khả năng của hệ miễn dịch trên bệnh nhân. Điều này cùng với những yếu tố từ mơi trường như dụng cụ thơng tiểu nhiễm khuẩn, kỹ thuật điều dưỡng sai quy trình làm tăng đáng kể nguy cơ mắc NKTN ở bệnh nhân đặt thơng tiểu lưu dài ngày. Kết quả cho thấy khả năng mắc NKTN tăng dần theo số lượng bệnh mà một bệnh nhân mắc phải. Cụ thể bệnh nhân mắc một bệnh có khả năng mắc NKTN cao gấp 6 lần so với bệnh nhân khơng mắc bệnh lý nào (p = 0,01), còn bệnh nhân mắc ≥ 2 bệnh lý có khả năng mắc NKTN cao gấp 36 lần so với bệnh nhân khơng mắc bệnh lý nào (p = 0,003). Như vậy có thể thấy rằng việc mắc nhiều bệnh cùng lúc có tác động xấu đến sức Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học khoẻ của bệnh nhân, làm tăng nguy cơ mắc NKTN ở bệnh nhân lên gấp nhiều lần. Bảng 3‐ Mối liên quan giữa các yếu tố mơi trường đặt thơng tiểu và tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu của bệnh nhân sau khi đặt thơng tiểu (n = 46) Yếu tố mơi trường đặt thơng tiểu Thời gian lưu ống 48 > 48 Tần suất đặt ống lần ≥ lần Tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu Có Khơng n (%) n (%) PR (KTC 95%) p (10,7) 25 (89,3) 2,6 (0,7-9,5) 0,2 (27,8) 13 (72,2) (12,5) 28 (87,5) 2,3 (0,7-7,9) 0,2 (28,6) 10 (71,4) Các yếu tố thời gian lưu ống và tần suất đặt ống cho kết quả tương tự như nhiều nghiên cứu khác trên thế giới đã chứng minh. Cụ thể, những bệnh nhân có thời gian lưu ống > 48 giờ có khả năng mắc NKTN cao gấp 2,6 lần so với bệnh nhân lưu ống 48 giờ. Nghiên cứu của Nguyễn Viết Lượng(4) cho thấy tỷ lệ mắc NKTNDĐTTL khi bệnh nhân có thời gian lưu ống > 120 giờ là 12,6% gấp 2 lần so với bệnh nhân có thời gian lưu ống từ 1‐48 giờ (6,3%). Những bệnh nhân có tần suất đặt ống ≥ 2 lần có khả năng mắc NKTN cao gấp 2,3 lần so với những bệnh nhân đặt 1 lần. Tuy nhiên, như nhiều mối quan hệ được phân tích trước đó, cỡ mẫu nhỏ đã ảnh hưởng đến các mối quan hệ này làm chúng khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). KẾT LUẬN Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 5/2013‐ 9/2013 tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương trên 46 bệnh nhân đặt thơng tiểu lưu nhằm tìm hiểu tỷ lệ NKTN và các yếu tố liên quan đến tình trạng NKTN cho kết quả như sau: ‐ Tỷ lệ NKTN sau đặt thơng tiểu lưu trên 48 giờ trong nghiên cứu này là 17,4%. ‐ Có tổng cộng 31 yếu tố được khảo sát mối liên quan với tình trạng NKTN của bệnh nhân trong nghiên cứu này. Có 03 mối liên quan cho thấy có ý nghĩa về mặt thống kê bao gồm + Giữa tiền sử mắc bệnh ĐTĐ và tình trạng NKTN có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p = 151 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 Nghiên cứu Y học 0,03) trong đó bệnh nhân mắc ĐTĐ có khả năng mắc NKTN cao gấp 3,6 lần so với bệnh nhân khơng mắc ĐTĐ. TÀI LIỆU THAM KHẢO + Giữa số bệnh lý đi kèm mà bệnh nhân mắc phải và tình trạng NKTN có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p