Tỷ lệ nhiễm khuẩn niệu và nhiễm trùng tiểu ở sản phụ tiền sản giật nặng có đặt thông tiểu lưu tại Bệnh viện Hùng Vương

Nghiên cứu trình bày về nhiễm trùng tiểu đứng hàng đầu trong các bệnh lý nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế, trong đó 80% bệnh nhân xảy ra khi có đặt ống thông tiểu lưu. Tiền sản giật nặng là bệnh lý xảy ra trong thai kỳ cần được theo dõi sát, xử trí thích hợp, kịp thời, trong đó việc đặt ống thông tiểu để theo dõi diễn tiến bệnh cũng như theo dõi điều trị.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  TỶ LỆ NHIỄM KHUẨN NIỆU VÀ NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở SẢN PHỤ   TIỀN SẢN GIẬT NẶNG CĨ ĐẶT THƠNG TIỂU LƯU   TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG  Trần Thị Bảo Châu*, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang**  TĨM TẮT  Nhiễm trùng tiểu đứng hàng đầu trong các bệnh lý nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế, trong đó 80%  bệnh nhân xảy ra khi có đặt ống thơng tiểu lưu. Tiền sản giật nặng là bệnh lý xảy ra trong thai kỳ cần được theo  dõi sát, xử trí thích hợp, kịp thời, trong đó việc đặt ống thơng tiểu để theo dõi diễn tiến bệnh cũng như theo dõi  điều trị.   Phương  pháp: nghiên cứu cắt ngang trên 127 thai phụ đơn thai, chẩn đốn tiền sản giật nặng được đặt  ống thơng tiểu lưu theo dõi diễn tiến bệnh với thơng Foley số 16 Fr có vỏ bọc silicone tại bệnh viện Hùng vương  từ 15/08/2012 đến 31/06/2013.   Kết quả: Tỷ lệ nhiễm khuẩn niệu ở sản phụ tiền sản giật nặng có đặt thơng tiểu lưu là 17,3% KTC 95%  [11 – 25], trong đó: nhiễm trùng tiểu 0,8% KTC 95% [0,79 – 0,81] và nhiễm khuẩn niệu khơng triệu chứng  16,5% KTC 95% [16,3 – 16,7]. Tác nhân gây bệnh ghi nhận là Escherichia coli 31,8%, Enterococcus faecalis  22,7%,  Proteus  spp  18,2%,  Klebsiella  spp  13,6%,  Staphylococcus  aureus  9,1%,  và  Pseudomonas  aeruginosa  4,6%. Lưu ống thơng tiểu, nguy cơ nhiễm khuẩn niệu cho mỗi ngày tăng thêm là 2,4 lần (p = 0,04). Khi có bạch  cầu  trong  nước  tiểu,  nguy  cơ  NKNLQOTT  cao  gấp  6,8  lần  so  với  nhóm  khơng  có  bạch  cầu  trong  nước  tiểu  (p=0,009).   Kết  luận:  Thông  tiểu  lưu  trên  thai  phụ  tiền  sản  giật  nặng  có  liên  quan  nhiễm  khuẩn  niệu  khơng  triệu  chứng 16,5%, nhiễm trùng tiểu có với tỷ lệ thấp 0,8%. Tuy nhiên cần có những nghiên cứu rộng và chặt chẽ  hơn trong tương lai.  SUMMARY  PREVALENCE OF CATHETER RELATED BACTERIURIA AND URINARY TRACT INFECTIONS   DURING SEVERE PREECLAMPSIA AT HUNG VUONG HOSPITAL  Tran Thi Bao Chau, Huynh Nguyen Khanh Trang  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 132 ‐ 137  Urinary tract infections is one of the most frequent infectious disease relating to medical care, of which 80%  occur when patients are catheter up. Pre‐eclampsia is a particular disease occurring during pregnancy. It should  be monitored closely, as well as managed properly and timely. In pre‐eclampsia patients, the urinary catheter was  placed in order to monitor disease progression and treatment.   Methods:  Cross‐sectional  study  on  127  women  with  singleton  pregnancies,  diagnosed  pre‐eclampsia  and  placed up urinary catheter to monitor disease progression. All participants were inserted with the 16 Fr Foley  catheter with silicone casing at Hung Vuong Hospital from 15/08/2012 to 06/31/2013.   Results: The rate of urinary tract infection in women with pre‐ eclampsia have set up catheterization was  17.3%  CI  95%  [11‐25],  including:  urinary  tract  infection  0.8%;  95%  CI  [0.79  to  0.81]  and  asymptomatic  urinary  tract  infection  95%  CI  16.5%  [16.3  to  16.7].  Pathogen  recognition  is  31.8%  Escherichia  coli,  * Bệnh viện Hùng Vương    ** Bộ mơn Sản Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh  Tác giả liên lạc: PGS. Huỳnh Nguyễn Khánh Trang. ĐT: 0903882015 E‐mail: pgs.huynhnguyenkhanhtrang@gmail.com 132 Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học Enterococcus  faecalis  22.7%,  18.2%  Proteus  spp,  Klebsiella  spp  13.6%,  9.1%,  Staphylococcus  aureus,  and  Pseudomonas  aeruginosa  4.6%.  Save  catheter,  urinary  tract  infection  risk  for  each  day  increase  of  2.4  times  (p=0.04). When white blood cells in the urine, bacteriuria related catheter having risk 6.8 times higher than the  group without leukocytes in urine (p = 0.009).   Conclusions:  Information  on  the  sub‐basins  of  pregnant  women  with  severe  preeclampsia  associated  urinary  tract  infection  asymptomatic  16.5%,  UTI  with  low  rate  of  0.8%.  However,  there  should  be  extensive  research and more closely in the future.  Keywords: preterm labor, Prospective longitudinal study, Nifedipine, sublingual.  tăng  tỷ  lệ  tử  vong  (OR  =  2.8,  khoảng  tin  cậy  ĐẶT VẤN ĐỀ  (KTC)  95%=[1,5  –  5,1])(2).  Ở  phụ  nữ  mang  thai,  Nhiễm trùng tiểu đứng hàng đầu  trong  các  NTT  làm  tăng  nguy  cơ  trẻ  nhẹ  cân  (OR  =  1,4),  bệnh  lý  nhiễm  trùng  liên  quan  đến  chăm  sóc  y  tăng nguy cơ sanh non (OR = 1,6), rối loạn tăng  tế,  trong  đó  80%  bệnh  nhân  xảy  ra  khi  có  đặt  huyết áp trong thai kỳ (OR = 1,4) và mẹ bị thiếu  ống  thơng  tiểu  lưu(9,13).  Trường  hợp  thơng  tiểu  máu (OR = 1,6), nhiễm trùng ối (OR = 1,4), từ đó  với thời gian ngắn (≤ 14 ngày), tỷ lệ khuẩn niệu  làm tăng tỷ lệ tử vong sơ sinh hoặc để lại những  là  11  –  23%,  và  tình  trạng  khuẩn  niệu  giảm  đi  di chứng lâu dài cho bé(7).  nhanh  chóng  khi  rút  ống  thơng  tiểu.  Nếu  thời  Tiền  sản  giật  nặng  là  bệnh  lý  xảy  ra  trong  gian lưu thơng tiểu > 30 ngày, tỷ lệ này là 100%.  thai  kỳ  cần  được  theo  dõi  sát,  xử  trí  thích  hợp,  Khoảng 75% đến 90%  bệnh  nhân  nhiễm  khuẩn  kịp thời, trong đó việc đặt OTT để theo dõi diễn  là khơng triệu chứng. Tỷ lệ mới mắc mỗi ngày là  tiến bệnh cũng như theo dõi điều trị là cần thiết,  3  –  10%  ở  những  bệnh  nhân  đặt  thông  tiểu.  điều  đó  đã  được  hướng  dẫn  trong  tài  liệu  về  Khoảng  17  –  25%  bệnh  nhân  với  khuẩn  niệu  hướng  dẫn  chăm  sóc  sức  khỏe  sinh  sản(4).  Như  khơng  triệu  chứng  sẽ  tiến  triển  thành  có  triệu  vậy, khả năng NKN khi đặt OTT là có thể xảy ra.  chứng  và  3%  sẽ  tiến  triển  đến  nhiễm  trùng  Tại bệnh viện Hùng Vương, mỗi năm có khoảng  huyết.  Khoảng  thời  gian  theo  dõi  khảo  sát  sau  150  ‐  200  trường  hợp  tiền  sản  giật  nặng  nhập  khi  ống  thông  tiểu  (OTT)  được  rút  đi  là  từ  48  viện và được đặt OTT theo dõi điều trị. Để trả lời  đến 72 giờ(9,13).  câu  hỏi:  có  bao  nhiêu  thai  phụ  tiền  sản  giật  Ở các nước đang phát phát triển, tỷ lệ này  (TSG) nặng đặt thông tiểu lưu theo dõi bị NKN  cao gấp 2 lần so với các nước phát triển(9). Tỷ lệ  hay NTT chúng tôi tiến hành nghiên cứu với các  khuẩn  niệu  tăng  mỗi  ngày  3  –  7%(6).  Nghiên  mục tiêu sau:  cứu  của  Domingo  và  cs  tại  Philippine  năm  Mục tiêu nghiên cứu  1998  cho  thấy  tỷ  lệ  nhiễm  khuẩn  niệu  (NKN)  1. Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn niệu và nhiễm  liên  quan  OTT  là  51,4%(3).  Nghiên  cứu  của  trùng tiểu trên sản phụ TSG nặng có đặt thơng  Stamm AM và cs tại Brazil năm 1999 là 11%(14)  tiểu lưu tại bệnh viện Hùng Vương.  và trong nghiên cứu của Tambyah tại Hoa Kỳ  năm  2000  là  14,9%(15).  Tại  Việt  Nam,  tác  giả  Trần  Văn  Sáng  năm  1991  qua  65  trường  hợp  đặt  thông  tiểu  lưu  tại  bệnh  viện  Chợ  Rẫy  cho  thấy  sau  7  ngày  lưu  thông  tiểu,  tỷ  lệ  nhiễm  khuẩn niệu (NKN) là 100%(16).   NKN liên quan OTT có thể dẫn đến các biến  chứng  như  viêm  bàng  quang,  viêm  bể  thận,  nhiễm  trùng  huyết.  Hậu  quả  cuối  cùng  là:  thời  gian  nằm  viện  kéo  dài,  tăng  chi  phí  điều  trị  và  Sản Phụ Khoa 2. Định danh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn niệu.  3. Xác định mối liên quan giữa NKNLQOTT  với: thời gian lưu OTT.  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP   Thiết  kế  nghiên  cứu  cắt  ngang.  Mẫu  chọn  theo  phương  pháp  chọn  mẫu  tuần  tự,  Sản  phụ  TSG nặng có chỉ định đặt thơng tiểu lưu tại bệnh  viện Hùng vương trong thời gian từ 15/08/2012  đến 31/06/2013.  133 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học  Chúng  tôi  tiến  hành  nghiên  cứu  dẫn  đường trong thời gian 2 tháng trên 33 sản phụ  TSG  nặng  có  đặt  thơng  tiểu  lưu,  kết  quả  có  3  sản phụ (9,1%) NKN liên quan OTT. Như vậy  tỷ lệ NKN liên quan OTT là 9,1%.  Cỡ mẫu: n =  Z  1  (1‐P)P / d 2    Với độ tin cậy 95% nên  Z 1 = 1,96. Chọn P  = 87%. Độ chính xác là: 5% tức d = 0,05.   = 1,96,  Với α = 0,05 (độ tin cậy 95%) thì  chọn  d  =  0,05,  tính  ra  được  cỡ  mẫu  là  126,9.  Nghiên cứu chúng tơi thu nhận 127 đối tượng.  Tiêu chuẩn chọn   Chẩn đốn TSG nặng theo Hiệp hội Sản Phụ  khoa Hoa Kỳ 2002(16): TSG nặng là TSG có thêm  một  trong  các  dấu  hiệu  sau:  HA  tâm  thu  ≥  160mmHg  hay  HA  tâm  trương  ≥  110mHg  qua  hai lần đo cách nhau ít nhất là 30 phút khi nằm  nghỉ  tại  giường.  Tiểu  đạm:  protein/nước  tiểu  ≥  5g/ 24 giờ, hoặc ≥ 3+ (thử que nhúng). Thiểu niệu  (nước  tiểu  ≤  500ml/  24  giờ).  Thay  đổi  tri  giác,  nhức  đầu,  hoa  mắt.  Phù  phổi.  Đau  thượng  vị,  đau hạ sườn phải. Suy chức năng gan. Giảm tiểu  cầu. Thai chậm tăng trưởng trong tử cung.  Tiêu chuẩn loại trừ  Sản phụ đang bị nhiễm trùng tiểu. Sản phụ  đang điều trị kháng sinh. Sản phụ nhiễm HIV.  Chọn mẫu  Chọn  tuần  tự  các  bệnh  nhân  tiền  sản  giật  nặng có chỉ định đặt thơng tiểu lưu tại một trong  các  khoa:  Cấp  cứu,  Sản  bệnh,  Phòng  sanh  mỗi  ngày  theo  các  tiêu  chuẩn  chọn  mẫu  và  tiêu  chuẩn loại trừ.   Tất cả các bệnh nhân được khảo sát đều sử  dụng ống thơng tiểu Foley cùng một chất liệu  là nhựa tổng hợp có tráng Silicone, kích thước  16  Fr  và  túi  chứa  chất  liệu  là  Plastic,  sản  xuất  tại Malaysia.  Sản phụ được kiểm tra nếu thỏa tiêu chuẩn  chẩn  đoán  TSG  nặng  (theo  theo  Hiệp  hội  Sản  Phụ  khoa  Hoa  Kỳ  2002  (1)),  và  khơng  có  những  134 tiêu  chuẩn  loại  trừ  sẽ  nhận  vào  mẫu,  số  liệu  được thu thập theo bảng câu hỏi.  Tiêu  chuẩn  chẩn  đoán  NKN  liên  quan  OTT  Dựa  theo  tiêu  chuẩn  của  Hiệp  hội  bệnh  lý  nhiễm trùng của Hoa Kỳ 2009 (8).  NKN liên quan OTT  Bệnh nhân đang lưu thơng tiểu, kết quả cấy  nước tiểu được lấy qua ống thơng tiểu có  ≥  105  khúm vi trùng/ml (khơng hơn 2 loại vi trùng) và  khơng có các triệu chứng sốt, ớn lạnh, đau hơng  lưng, đau góc sườn sống, tiểu máu cấp hay khó  chịu vùng chậu   Nhiễm trùng tiểu (NTT) liên quan OTT  Xảy  ra  trong  thời  gian  lưu  OTT  hoặc  trong  vòng 48 giờ sau khi rút ống thơng tiểu.  BN đang lưu OTT có các triệu chúng: sốt, ớn  lạnh,  rối  loạn  tri  giác,  hơn  mê  nhưng  khơng  có  ngun nhân gây bệnh nào khác, hoặc đau hơng  lưng, đau góc sườn sống, tiểu máu cấp hay khó  chịu  vùng  chậu  và  kết  quả  cấy  nước  tiểu  được  lấy  qua  ống  thơng  tiểu  có  ≥  10³  khúm  vi  trùng/ml nước tiểu (khơng hơn 2 loại vi trùng).  Trong  vòng  48  giờ  sau  khi  rút  OTT  bệnh  nhân có các triệu chứng: tiểu khó, tiểu gấp, tiểu  nhiều  lần,  căng  tức  hay  đau  trên  xương  mu  và  cấy  nước  tiểu  giữa  dòng  có  ≥  10³  khúm  vi  trùng/ml nước tiểu (khơng hơn 2 loại vi trùng).  Các  trường  hợp  có  kết  quả  NTT  sẽ  được  điều trị theo phác đồ của bệnh viện.  Kết quả xử lý với phần mềm thống kê SPSS.  KẾT QUẢ  Bảng 1. Đặc điểm dân số nghiên cứu (N=127)  Yếu tố Tần số (%) Tuổi ≤ 25 26 – 35 >35 26 (20,5) 54 (42,5) 47 (37,0) Nơi Thành phố Hồ Chí Minh Tỉnh 68 (53,5) 59 (46,5) Nghề Cơng nhân viên 71 (55,9) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Yếu tố Nội trợ Buôn bán Khác Con so Con rạ Tuổi thai < 28 tuần 28 – < 34 tuần ≥ 34 tuần Tần số (%) 26 (20,5) 13 (10,2) 17 (13,4) 74 (58,3) 53 (41,7) (6,3) 75 (59,1) 44 (34,6) Bảng 2. Nhiễm khuẩn niệu và nhiễm trùng tiểu liên  quan ống thông tiểu lưu trong nghiên cứu   Liên quan ống thông tiểu Nhiễm khuẩn niệu Nhiễm trùng tiểu Số ca 21 % 16,5 0,8 KTC 95% 16,3-16,7 0,79-0,81 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Trong 22 trường hợp nhiễm khuẩn  niệu  liên  quan  OTT,  có  1  trường  hợp  có  triệu  chứng sốt mà khơng có ngun nhân gây bệnh nào  khác. Như vậy, tỷ lệ NTT  liên  quan  OTT  là  0,8%  (1/127) và khuẩn niệu không triệu chứng liên quan  OTT là 16,5% (21/127).  Bảng 3. Định danh và tỷ lệ vi khuẩn gây nhiễm khuẩn   Tác nhân Escherichia coli Proteus spp Klebsiella spp Enterococus faecalis Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Tần số % 31,8 18,2 13,6 22,7 9,1 4,6 Bảng 4. So sánh phân tích đơn biến và đa biến  Biến số Đơn biến OR (KTC 95%) 0,32 (0,1 – 0,8) 2,08 (1,4 – 3,3) 11,7 (3,7– 36,4) 8,0 (2,9 – 21,9) Dùng KS Thời gian lưu OTT Nitrite NT Bạch cầu NT Tuổi thai (tuần) < 28 2,0 (0,18–22,0) 28 đến < 34 4,5 (1,2 -16,2) ≥ 34 BÀN LUẬN  Theo  y  văn,  tỷ  lệ  NKNLQOTT  là  9  –  23%.  Như  vậy  kết  quả  nghiên  cứu  của  chúng  tơi  khơng khác biệt nhiều so với y văn.  Cùng tiêu chuẩn chẩn đốn là cấy nước tiểu  có  ≥  105 khúm  vi  trùng/ml  (không  hơn  2  loại  vi  trùng) nhưng kết quả của chúng tôi khác so với  kết  quả  của  Nguyễn  Thị  Tuyết  Trinh  (2009)(12)  với  tỷ  lệ  NKN  liên  quan  OTT  là  36,7%.  Trong  nghiên  cứu  của  Nguyễn  Thị  Tuyết  Trinh,  đối  tượng nghiên cứu là những bệnh nhân hơn mê,  có  những  bệnh  lý  nặng  như:  xuất  huyết  não,  nhồi  máu  não,  máu  tụ  trong  não,  chấn  thương  sọ não, suy thận mãn, bệnh cơ tim thiếu máu cục  bộ,  hôn  mê  nhiễm  ceton,  xuất  huyết  nội  do  vỡ  gan. Nghiên cứu của Paul A. Tambyah (2000)(15)  và  Karina  Billote  Domingo  (1998)(3),  tuy  các  tác  giả  cùng  sử  dụng  một  tiêu  chuẩn  chẩn  đốn  là  cấy nước tiểu có ≥ 103 khúm vi trùng/ml (khơng  Sản Phụ Khoa p 0,03 0,001 0,00 0,00 Hồi quy đa biến OR* (KTC 95%) 0,24 (0.03 – 2,0) 2,4 (1,0 – 5,6) 6,38 (0,8 – 48,0) 6,8 (1,6 – 28,7) p 0,19 0,04 0,07 0,009 0,57 0,02 1,05 (0,08 – 4,7) 11,1 (0,6 – 20,8) 0,97 0,07 hơn 2 loại vi trùng) nhưng kết quả cho thấy tỷ lệ  NKN  liên  quan  OTT  cũng  khác  nhau  nhiều  (14,9%  và  51,4%).  Tỷ  lệ  NKN  liên  quan  OTT  ở  các nước đang phát triển cao gấp 2 lần so với các  nước  phát  triển(9),  có  thể  đây  là  một  lý  do  giải  thích cho sự khác biệt trên.  Một  nghiên  cứu  khác  tại  Nepal  vào  năm  2007, để xác  định  tỷ  lệ  NKN  liên  quan  OTT  tại  thời  điểm  rút  OTT  ở  sản  phụ  sau  mổ  sanh  và  những phụ nữ sau mổ phụ khoa, với tiêu chuẩn  chẩn  đoán  là  cấy  nước  tiểu  ≥  102  khúm  vi  trùng/ml  (không  hơn  2  loại  vi  trùng),  tác  giả  Neebha Ojha kết luận tỷ lệ này là 46%  (11). Như  vậy, qua các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ NKN liên  quan  OTT  dao  động  với  biên  độ  khá  rộng  với  những tiêu chuẩn chẩn đốn khác nhau. Vì vậy  việc  xác  định  tiêu  chuẩn  chẩn  đốn  cụ  thể  cho  NKN liên quan OTT là rất cần thiết.   135 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Kết quả cấy định danh vi khuẩn cho thấy các  tác nhân gây NKN liên quan OTT là Escherichia  coli,  Proteus  spp,  Staphylococcus  aureus,  Enterococcus  faecalis,  Klebsiella  spp,  Pseudomonas  aeruginosa. Tuy tỷ lệ tác nhân trong nghiên cứu  của chúng tơi có khác hơn các nghiên cứu khác  nhưng  vẫn  là  các  tác  nhân  thường  gặp  trong  NKN liên quan OTT, trong đó Escherichia coli có  tỷ lệ cao nhất, đứng thứ 2 là Enterococus faecalis.  Staphylococcus  aureus  và  Pseudomonas  aeruginosa  được  biết  đến  như  là  2  tác  nhân  thường  gây  nhiễm trùng bệnh viện.   Thời  gian  lưu  OTT  là  yếu  tố  nguy  cơ  quan  trọng nhất ảnh hưởng đến tỷ lệ NKN liên quan  OTT  (14).  Khi  phân  tích  tìm  các  yếu  tố  nguy  cơ  của NKN liên quan OTT ở các nghiên cứu khác  nhau, mỗi nghiên cứu có thể kết luận những yếu  tố nguy cơ khác nhau, tuy nhiên yếu tố thời gian  lưu  OTT  thì  khơng  thay  đổi  khi  phân  tích  đơn  biến  cũng  như  đa  biến.  Vì  vậy  chúng  tơi  tiến  hành  phân  tích  để  tìm  mối  liên  quan  giữa  thời  gian lưu OTT và  NKN  liên  quan  OTT.  Kết  quả  cho thấy, trung vị của thời gian lưu OTT ở nhóm  có NKN liên quan OTT 4,4 ngày, ở nhóm khơng  có NKN liên quan OTT là 2,8 ngày, sự khác biệt  này có ý nghĩa thống kê với p = 0,001. Khi phân  tích  tìm  nguy  cơ  NKN  liên  quan  OTT  tăng  lên  mỗi  ngày  chúng  tơi  ghi  nhận  OR  =  2,2  trong  phân  tích  đơn  biến,  kết  quả  này  là  2,4  trong  phân  tích  đa  biến  (OR:  nguy  cơ  cho  mỗi  ngày  tăng  thêm),  tức  là  mỗi  ngày  nguy  cơ  NKNLQOTT là 2,4 lần. Kết quả này không khác  nhiều  với  y  văn  và  các  nghiên  cứu  trước  đó(5,3,10,15).  Nghiên cứu của Paul A. Tambyah và cs, so  sánh thời gian lưu OTT trung bình ở nhóm có  NKN  liên  quan  OTT  là  6,4  ngày  và  nhóm  khơng NKN liên quan OTT là 4,4 ngày, kết quả  p