Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định tỷ lệ nhiễm trùng tiểu có triệu chứng và tác nhân gây bệnh ở 3 tháng cuối thai kỳ tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương. Qua nghiên cứu nhóm tác giả đề nghị nên tầm soát nhiễm trùng tiểu ở thai phụ 3 tháng cuối thường xuyên bằng xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu nhằm phát hiện sớm nhiễm trùng tiểu để điều trị có hiệu quả, đảm bảo sức khỏe cho mẹ và trẻ sơ sinh.
XÁC ĐỊNH TỶ LỆ NHIỄM TRÙNG TIỂU CÓ TRIỆU CHỨNG VÀ TÁC NHÂN GÂY BỆNH Ở THÁNG CUỐI THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Nguyễn Tiến Minh*, Nguyễn Duy Tài** TÓM TẮT Mục tiêu: Nhiễm trùng tiểu phụ nữ mang thai vấn đề đáng quan tâm, tháng cuối thai kỳ ngun nhân gây biến chứng nặng nề sản phụ (tăng huyết áp, tiền sản giật, viên đài bể thận mãn) bé sơ sinh (sanh non, trẻ nhẹ cân) Tại Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương, nơi có đơng thai phụ công nhân (với điều kiện sống thiếu thốn điều kiện làm việc căng thẳng), nơi đánh giá xác tỉ lệ nhiễm trùng tiểu có triệu chứng lâm sàng thai phụ vào tháng cuối thai kỳ, nhằm góp phần thực chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản chăm sóc sức khỏe ban đầu cho bé sơ sinh Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Chúng thực nghiên cứu mô tả cắt ngang tháng bệnh viện Nguyễn Tri Phương ( từ 01/09/2006 đến 30/06/2007) thai phụ 28-40 tuần, ghi nhận có 206 thai phụ nhiễm trùng tiểu có triệu chứng (tỉ lệ 4,27 %), với biểu lâm sàng chủ yếu tiểu buốt (34,9%) bạch cầu niệu ≥ 10 /mm3 (55,6%), tập trung nhiều tuổi thai ≥ 36 tuần ( tỉ lệ 39,7%) Tác nhân gây nhiễm trùng tiểu chủ yếu E coli (38,1%) Các yếu tố gây nhiễm trùng tiểu có triệu chứng thai phụ nguồn nước sinh hoạt không tinh khiết (chỉ dùng nước giếng) (p= 0,029) có giao hợp thai kỳ (p= 0,028) Kết lụận: Qua nghiên cứu chúng tơi xin có đề nghị nên tầm soát nhiễm trùng tiểu thai phụ tháng cuối thường xuyên xét nghịêm tổng phân tích nước tiểu nhằm phát hiẹn sớm nhiễm trùng tiểu để điều trị có hiệu quả, đảm bảo sức khỏe cho mẹ trẻ sơ sinh ABSTRACT THE RATE OF URINARY INFECTION AND THE RISK FACTORS IN THE THIRD TRIMESTER IN NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Nguyen Tien Minh, Nguyen Duy Tai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 149 - 153 Objectives: The urinary infection in pregnancy is the considerable problem, especial in third trimester, because it causes many of complications hypertension, preeclampsia, anemia and chronic pyelonephritis in mothers and premature labor, growth retardation in new-born There are a lot of worker-pregnancies, who have lived in the uncomfortable conditions and worked hardly, have examined in Nguyen Tri Phuong hospital This is also an ideal place for studying this research to verify the rate of urinary infection and the risk factors in the third trimester and develop the program of reproductive caring Methods: A cross-sectional study Results: A cross-sectional study is carried out from 1st September 2006 to 30th June 2007 There are 206 pregnancies from 28-40 weeks subjected the urinary infection (the rate is 4.27%) The major symptoms are painful voiding (ureteralgia) (34.9%) and leukocyte in urine more than 10/mm3 (55.6%) The essential causing factor is E coli (38.5%) The risk factors of urinary infection are the well water using and the intercourse in preons are significant statistic with p = 0.028 and 0.02 < 0.05 * Bệnh viên Nguyễn Tri Phương ** Bộ Môn Phụ Sản, Đại Học Y Dược TPHCM Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Conclusion: It’s necessary to apply the program of screening of urinary infection in the third trimester Urinalysis is a simple, feasible and useful means for detecting and treatment this disease xương mu, nước tiểu đỏ hay đục, không dùng ĐẶT VẤN ĐỀ kháng sinh, đồng ý nghiên cứu Nhiễm trùng tiểu bệnh lý thường gặp Tiêu chuẩn loại trừ phụ nữ mang thai Tại Hoa Kỳ năm có Khơng đồng ý nghiên cứu, có bệnh lý triệu lượt khám thai ngoại trú triệu lượt khác ngồi nhiễm trùng tiểu có dấu chuyển nhập viện nhiễm trùng tiểu Có 50% phụ nữ có lần nhiễm trùng tiểu Nhiễm trùng tiểu biểu có triệu chứng lâm sàng Thời gian thực nghiên cứu khơng có triệu chứng lâm sàng không Từ 01/09/2006 đến 30/06/2007 phát điều trị kịp thời làm tăng Phương pháp nghiên cứu nguy xuất biến chứng thai phụ Thiết kế nghiên cứu viêm đài bể thận mạn gây tăng huyết áp, suy thận mạn tăng biến chứng trẻ sơ sinh Nghiên cứu mô tả cắt ngang trẻ dễ bị sanh non sanh nhẹ cân Chính Cách tiến hành nghiên cứu việc tầm soát,chẩn đoán điều trị sớm Thai phụ đến khám thai lấy nước tiểu nhiễm trùng tiểu có triệu chứng lâm sàng thai dòng để làm tổng phân tích nước tiểu phụ cần thiết Tại Bệnh viện Nguyễn Tri cấy nước tiểu Phương TP HCM, nơi có tỉ lệ thai phụ Dụng cụ lấy nước tỉểu: vô trùng, có nắp đậy cơng nhân cao thai phụ sống phòng xét nghiệm cung cấp, thời gian lấy điều kiện ăn khó khăn (chủ yếu thuê nhà) nước tiểu đến lúc xét nghiệm vòng chịu đựng cường độ làm việc căng thẳng (8 Cách lấy nước tiểu dòng: Tiểu bỏ nước giờ/ngày) nên vấn đề chăm sóc sức khỏe họ tiểu đầu tiên, sau hứng 50 ml vào lọ vô trùng cần phải quan tâm chặt chẽ Do có miệng rộng để tay không chạm vào miệng lọ, tiến hành thực nghiên cứu đậy nắp lại đem đến phòng xét nghiệm để nhằm xác định tỉ lệ nhiễm trùng tiểu có triệu làm tổng phân tích nước tiểu cấy nước tiểu chứng thai phụ yếu tố liên quan để qua Xử lý phân tích số liệu đề xuất chương trình chăm sóc sức khỏe chu đáo để hạn chế biến chứng sản phụ Số liệu nhập phân tích dựa theo trẻ sơ sinh phần mềm SPSS 13.0 Mục tiêu nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Xác định tỉ lệ nhiễm trùng tiểu có triệu chứng sản phụ tháng cuối thai kỳ Trong thời gian tháng thực nghiên cứu, có 1.474 thai phụ đến khám thai Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, số có 206 thai phụ có triệu chứng rối loạn đường tiểu, chúng tơi thấy có đặc điểm sau: Định danh vi khuẩn gây nhiễm trùng tiểu có triệu chứng Xác định yếu tố có liên quan với nhiễm trùng tiểu sản phụ tháng cuối thai kỳ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tỷ lệ nhiễm trùng tiểu thai phụ Tỷ lệ nhiễm trùng tiểu thai phụ 4,27% Đối tượng nghiên cứu Đặc điểm chung thai phụ Sản phụ công nhân tuổi thai từ 28- 40 tuần đến khám thai khoa sản Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, có triệu chứng rối loạn đường tiểu (tiểu buốt, tỉểu khó, tiểu nhiều lần), đau Tuổi trung bình sản phụ nhóm nghiên cứu 27± 4,9, lớn 42 tuổi, nhỏ 18 tuổi 1% có tình trạng kinh tế gia đình trung Chuyên Đề Sản Phụ Khoa bình, 63,3% sản phụ có thai lần đầu bị nhiễm trùng tiểu 34,7% sản phụ tuổi thai ≥ 36 tuần Bảng 1: Đặc điểm chung tuổi thai phụ, tuổi thai Đặc điểm ≤ 24 tuổi Tuổi thai 25-34 tuổi phụ ≥ 35 tuổi Thai lần đầu Tiền thai Thai lần Thai ≥ lần 28-31 tuần Tuổi thai 32-< 36 tuần ≥ 36 tuần Số trường hợp 28 29 43 18 20 18 25 Tỷ lệ % 44,4 46 9,5 63,3 28,6 3,2 31,7 28,6 39,7 Đặc điểm biểu triệu chứng nhiễm trùng tiểu Triệu chứng than phiền nhiều tiểu buốt chiếm tỉ lệ 34,9% Phần lớn không đau hơng lưng (79,4%) khơng có trường hợp có biểu sốt Bảng 2: Các triệu chứng nhiễm trùng tiểu Đặc điểm biểu Tiểu buốt Tiểu khó Tiểu nhiều lần Đau hạ vị Đau hông lưng Số trường hợp 22 53 16 13 Tỷ lệ % 34,9 7,9 84,1 25,4 20,6 Bạch cầu tăng mẫu xét nghiệm nước tiểu triệu chứng cận lâm sàng thường gặp (55,6%) Đa số khơng có tiểu đạm (84,5%) Bảng 3: Kết tổng phân tích nước tiểu Đặc điểm Bất thường Có Bạch cầu Có Hồng cầu Có Protein Có Nitrite Số trường hợp 39 35 10 Tỷ lệ % 61,9 55,6 11,1 15,9 Các yếu tố có liên quan đến nhiễm trùng tiểu có triệu chứng Các yếu tố tưởng chừng có liên quan đến nhỉễm trùng tiểu có triệu chứng tuổi thai phụ ≥ 35 tuần, tình trạng kinh tế trung bình, trình độ văn hóa cấp I, đa sản (số ≥ 3), tuổi thai ≥ 36 tuần không liên quan đến nhiễm trùng tiểu với p > 0,05 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Bảng 4: Các yếu tố nguy liên quan nhiễm trùng tiểu Đặc điểm Tuổi ≥ 35 tuổi Kinh tế trung bình Trình độ văn hóa cấp I Mang thai ≥ lần Tuổi thai ≥ 36 tuần Số trường hợp 58 11 25 Tỷ lệ % P 9,5 92,1 17,5 3,2 39,7 0,644 0,473 0,814 0,927 0,621 Đặc biệt, tháng cuối thai kỳ thai phụ có giao hợp lại gây nhiễm trùng tiểu có triệu chứng (p= 0,028 < 0,05 có ý nghĩa thống kê) việc sử dụng nước giếng lại làm nguy nhiễm trùng tiểu tăng lên gấp lần (OR= 0,485; p= 0,029 < 0,05 có ý nghĩa thống kê) Bảng 5: Các yếu tố gây nhiễm trùng tiểu Đặc điểm Số trường hợp Tỷ lệ % P Nước máy 16 25,4 0,028 Nguồn nước Nước giếng 47 74,6 Có 36 57,1 Giao hợp 0,029 thai kỳ Không 27 42,9 Các tác nhân gây nhiễm trùng tiểu E coli nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm trùng tiểu có triệu chứng (38,1%) sau S aureus (33%) lại trực khuẩn Gr(-) chiếm < 10% Bảng 6: Tỷ lệ loại vi khuẩn gây nhiễm trùng tiểu Vi khuẩn Escherichia coli Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase Streptococcus nhóm D Pseudomonas aeruginosa Proteus Sp, Klebsielle Sp, Streptococcus nhóm B Tần số 24 21 3 Tỷ lệ % 38,1 33,3 7,9 6,3 4,8 4,8 3,2 1,6 Kháng sinh nhạy với E coli Amoxicilline + a clavulenic, Amikacin, Vancomycin Kháng với Amoxicillin, cephalosporin, ciproloxacin Kháng sinh nhạy với S aureus Nitrofurantoin, BÀN LUẬN Tỉ lệ nhiễm trùng tiểu có triệu chứng Trong nhóm nghiên cứu 4,27%, cao nghiên cứu tác giả Phạm Ngọc Điệp - Bệnh viện Từ Dũ (1,17%)(9) Sự khác biệt đối tượng chủ yếu công nhân (sống ngoại thành, thuê nhà trọ quanh nhà máy, có tỉ lệ dùng nước giếng cao) có điều kiện kinh tế thấp Nhưng theo tác giả Cunnigham tỉ lệ nhiễm trùng tiểu có triệu chứng tương đương (4%)(2) Đặc điểm tác nhân gây nhiễm trùng tiểu Trong nghiên cứu tác nhân gây nhiễm trùng tiểu thai phụ tháng cuối thai kỳ theo thứ tự E coli (38,1%), S aureus (33,3%) giống nghiên cứu tác giả Phạm Ngọc Điệp, Phạm Thủy Linh(9,10) Nhưng có khác với tác giả Cunnigham với tác nhân E coli chiếm 75- 80%, Klebsiella 10%(2) tác giả Jesus tác nhân E coli (79%) cao nhiều so với nghiên cứu Việc đánh giá độ nhạy với kháng sinh, ghi nhận với E coli S cogualase nhạy với kháng sinh Nitrofuratoi, Cefuroxime, kháng với Amoxicillin giúp có định hướng rõ ràng để điều trị tác nhân gây bệnh để tránh tạo khuẩn kháng thuốc cộng đồng Các yếu tố liên quan đến nhiễm trùng tiểu Các yếu tố xem nguy cao gây nhiễm trùng tiểu tuổi sản phụ ≥ 35, tình trạng kinh tế thấp, tuổi thai ≥ 36 tuần, có viêm âm đạo trước đó, nghiên cứu không cho thấy liên quan với nhiễm trùng tiểu có triệu chứng có ý nghĩa thống kê điểm khác nghiên cứu với tác giả Feedman, Gunter(11), Hillebrand Có lẽ cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi nhỏ nên chưa đủ để tìm thấy liên quan có ý nghĩa yếu tố Vấn đề giao hợp mang thai, ghi nhận làm tăng tỉ lệ nhiễm trùng tiểu có triệu chứng lần (OR = 1,45 p= 0,028