Nghiên cứu hồi cứu các bệnh nhân được chẩn đoán ung thư đại tràng và được phẫu thuật mổ mở hay nội soi cắt đại tràng tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ 05/2011 đến 08/2015.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Chiêm Hoàng Phong*, Nguyễn Thành Nhân*, Nguyễn Thị Thiên Kim*, Bùi Thủy Diệp*, Trần Mộng Thanh Thương*, Nguyễn Thị Trọng Nghĩa*, Huỳnh Thanh Long* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ở Việt Nam, ung thư đại tràng đứng hàng thứ hai ung thư đường tiêu hóa, điều trị ung thư đại tràng chủ yếu phẫu thuật Chúng thực nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị ung thư đại tràng BV Nguyễn Tri Phương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu bệnh nhân chẩn đoán ung thư đại tràng phẫu thuật mổ mở hay nội soi cắt đại tràng Bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ 05/2011 đến 08/2015 Kết quả: Có 423 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh Lần lượt cho phẫu thuật nội soi mổ mở, thời gian mổ trung bình 110,94 80,25 phút , lượng máu 63,23 58,25ml, thời gian bệnh nhân bắt đầu trung tiện 2,02 2,76 ngày, thời gian xuất viện 6,65 7,67 ngày Có 1,3% trường hợp xảy tai biến mổ, tỉ lệ biến chứng 12%, có 1,5% trường hợp xì miệng nối Kết luận: Ung thư đại tràng bệnh thường gặp, bệnh nhân thường đến bệnh viện giai đoạn muộn Điều trị chủ yếu phẫu thuật, gần phẫu thuật nội soi chọn lựa điều trị ung thư đại tràng tính an tồn khả thi Từ khóa: Ung thư đại tràng, Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng, tai biến, biến chứng, xì miệng nối ABSTRACT RESULT OF SURGICAL MANAGEMENT OF COLON CANCER AT NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Chiem Hoang Phong, Nguyen Thanh Nhan, Nguyen Thi Thien Kim, Bui Thuy Diep, Tran Mong Thanh Thuong, Nguyen Thi Trong Nghia, Huynh Thanh Long * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 53 - 59 Background: In Viet Nam, colon cancer rankes second of Alimentery tract cancer, surgery management is the most common The aim of this study is investigates clinical, paraclinical features and evalutes the results of colon cancer management at Nguyen Tri Phuong Hospital Method: Retrospective study, we reviewed colon cancer patients who underwent laparoscopic & laparotomy colectomie at Nguyen Tri Phuong Hospital from 05/2011 to 08/2015 Results: The intra-operative complication was 1.3%, post-operative complication rate was 12% with the anastomotic leakage was 1.5% For Laparoscopic Colectomie & Laparotomy Colectomie, mean operative time were 111& 80.25 minutes, mean-counted blood loss were 63.2 mL & 58.25, the median time for passage of flatus were 2.02 & 2.76 days, hospitalization were 6.65 & 7.67 days, respectively Conclusions: Colon cancer is common Regularly, patient admitted hospital in late stage Recently, Laparoscopic Colectomie is the better choice for Colon cancer management compare with Laparotomy Colectomie * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: BS CKII Huỳnh Thanh Long, ĐT: 0913662056, Email: bs.huynhlong@yahoo.com.vn 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 because of safety and feasiblity Key word: Colon cancer, Laparoscopic colectomy, intra-operative complication, anastomotic leakage đại tràng điều trị phẫu thuật cắt ĐẶT VẤN ĐỀ đại tràng qua nội soi ổ bụng hay mổ mở từ Ở Việt Nam, ung thư đại tràng đứng hàng 05/2011 đến 08/2015 thứ hai sau ung thư dày ung thư Phương pháp nghiên cứu đường tiêu hóa(34) Ung thư đại tràng Việt Nam Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang thường chẩn đoán trễ, bệnh nhân đến muộn, thường giai đoạn xâm lấn, có biến chứng di xa Do đó, kết điều trị thường bị hạn chế, tỉ lệ sống sau năm thấp chất lượng sống sau mổ không cao(34) Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân chẩn đoán lâm sàng ung thư đại tràng sau mổ sinh thiết giải phẫu bệnh khơng phù hợp Điều trị ung thư đại tràng chủ yếu phẫu thuật(21), ngồi có phương pháp điều trị hỗ trợ dùng kết hợp bổ túc trước sau mổ như: hóa trị, liệu pháp nhắm trúng đích… nhằm làm giảm tái phát ung thư, tăng thời gian sống thêm sau mổ Những bệnh nhân tái phát sau mổ ung thư đại tràng Gần đây, nghiên cứu y học chứng mức độ III công nhận lợi ích phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng tương tự phẫu thuật mổ mở kinh điển đạt kết tốt mặt ung thư học, bảo đảm nguyên tắc điều trị ung thư(1,3,7,10,13,15) KẾT QUẢ Tuy nhiên, đặc điểm lâm sàng bệnh tiến triển chậm, giai đoạn sớm triệu chứng kín đáo khơng điển hình, nửa triệu chứng thường không rầm rộ nên bệnh nhân thường chủ quan không để ý Chúng thực nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân chẩn đoán ung thư đại tràng đânh giá tính khả thi an toàn phẫu thuật thực bệnh nhân Bệnh viện Nguyễn Tri Phương ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân 15 tuổi Bệnh viện Nguyễn Tri Phương chẩn đoán ung thư 54 Số liệu thu thập từ hồ sơ bệnh án từ lúc mổ đến sau phẫu thuật tháng Số liệu lưu trữ thống kê phần mềm IBM SPSS 16.0 Chúng theo dõi 423 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh, có 204 nam (48,8%), 219 nữ (51,2%) Độ tuổi Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) 16-40 57 13 40-60 126 30 60-70 189 45 Trên 70 51 12 Triệu chứng lâm sàng Đau bụng Rối loạn cầu Tiêu máu Sờ thấy khối u bụng Tắc ruột Thiếu máu Khơng có triệu chứng Số lượng 86 65 42 75 75 36 44 Tỉ lệ (%) 20 15 10 18 18 11 Nhóm máu Số lượng Tỉ lệ (%) O 192 45 B 117 28 A 84 20 AB 30 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Hematocrite ≤ 25% >25%, ≤30% > 30% Số lượng 48 225 150 Số lượng hồng cầu < M/ul – 3,5 M/ul > 3,5 M/ul Số lượng 30 239 154 Tỉ lệ (%) 11 53 36 Tỉ lệ (%) 57 36 Có 182 trường hợp thử nồng độ CEA máu, tỉ lệ 43% Nồng độ CEA/máu ≥ ng/ml < ng/ml Số lượng 61 121 Tỉ lệ (%) 33,8 66,2 Tất bệnh nhân dược siêu âm bụng thường quy, kết sau Tổn thương siêu âm Số lượng Phát dày thành đại tràng 114 Di gan 15 Dịch bụng 22 Âm tính 197 Tỉ lệ (%) 33 57 Có 388 trường hợp chụp MSCT bụng chậu Tổn thương MSCT Phát u đại tràng Di gan Di hạch Âm tính Số lượng 244 35 42 197 Tỉ lệ (%) 63 11 57 Vị trí u U manh tràng có 18 trường hợp(4,3%), đại tràng lên 140 trường hợp (33,1%), đại tràng góc gan 16 trường hợp (3,8%), đại tràng ngang 36 trường hợp (9%), đại tràng góc lách trường hợp (1,6%), đại tràng xuống 50 trường hợp (11,8%), đại tràng sigma 156 trường hợp (36,9%) Dạng đại thể Đại tràng P Đại tràng T Loét 12 (2,8%) 12 (2,8%) Loét sùi 18 (2,1%) 15 (3,6%) Thâm nhiễm 15 (3,6%) 81 (19,2%) Sùi 163 (38,6%) 107(25,3%) Giai đoạn theo Dukes A B C D Số lượng 54 255 110 Tỷ lệ % 13 60 26 Nghiên cứu Y học Giai đoạn theo TNM T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2 N3 M0 M1 Số lượng 12 102 309 75 180 135 33 312 111 Tỷ lệ % 13 24 73 18 43 32 74 26 Có 37 trường hợp khối u xâm lấn quan lân cận (9%), trường hợp xâm lấn ruột non (24%), trường hợp xâm lấn bàng quang (21%), trường hợp xâm lấn mạc treo ruột non(22%), trường hợp u xâm lấn vách chậu (22%), trường hợp xâm lấn vào lách (5,5%), trường hợp xâm lấn thành bụng (11%) Có 95 trường hợp u di xa (22%), có 66 trường hợp u di gan (69%), di phúc mạc 23 trường hợp (23%), trường hợp u di buồng trứng (6%) Phương pháp mổ Cắt ½ đại tràng P Cắt 1/2 đại tràng T Cắt đại tràng ngang Cắt đoạn đại tràng sigma Cắt đoạn đại trực tràng Phẫu thuật Hartmann Mổ nội soi 27 22 10 35 Mổ mở 75 54 27 80 21 Phẫu thuật tạm bợ có 68 trường hợp chiếm tỉ lệ 16% Tất mổ mở Phương pháp Mở HMNT Cắt u, mở HMNT Nối tắt Số lượng 15 15 38 Tỷ lệ 22 22 56 Có trường hợp tử vong sau mổ, nguyên nhân sốc nhiễm trùng nhiễm độc, trường hợp viêm phúc mạc u manh tràng vỡ, trường hợp viêm phúc mạc hoại tử đại tràng sigma Có trường hợp mổ mở làm thủng ruột non phẫu tích, nguyên nhân u xâm lấn vào ruột non, tỉ lệ tai biến mổ 0,2% Trong ca mổ nội soi, có trường hợp chảy máu nhiều mổ (>100ml) có trường hợp chảy 300ml Nguyên nhân tổn thương 55 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học mạch máu lớn, trường hợp rách động mạch mạc treo tràng dưới, trường hợp rách tĩnh mạch mạc treo tràng dưới, trường hợp rách tĩnh mạch hồi đại tràng, trường hợp làm thủng bàng quang, tỉ lệ tai biến mổ 5/423=1,1% Tỷ lệ biến chứng 12% (52 trường hợp) 24 trường hợp nhiễm trùng vết mổ (mổ nội soi trường hợp, mổ mở 19 trường hợp), trường hợp áp-xe tồn lưu (mổ nội soi trường hợp, mổ mở trường hợp), 05 trường hợp viêm phúc mạc xì miệng nối đại tràng phải mổ lại (mổ nội soi trường hợp, mổ mở trường hợp), trường hợp tắc ruột sớm sau mổ (mổ nội soi trường hợp, mổ mở trường hợp), 15 trường hợp thoát vị thành bụng (mổ nội soi trường hợp, mổ mở 11 trường hợp) Bảng 1: Các thông số mổ triệt để hậu phẫu Ngắn Thời gian mổ (phút) Lượng máu (ml) Thời gian trung tiện (ngày) Thời gian rút dẫn lưu (ngày) Lượng dịch dẫn lưu ngày đầu (ml) Thời gian xuất viện (ngày) Dài Mổ nội soi Mổ mở Mổ nội soi Mổ mở Mổ nội soi Mổ mở 70 20 50 20 2 180 300 120 90 5 110,94 63,23 2,02 3,78 80,25 58,25 2,76 3,78 10 15 400 350 105,5 100,2 16 12 6,65 7,67 BÀN LUẬN Ða số bệnh nhân 40 tuổi (75%) Độ tuổi 60 58 % tương ứng với tác giả ngồi nước gặp nhiều người 60 tuổi(6,23) Trong nghiên cứu tỷ lệ nữ nhiều nam ngược lại với tác giả khác(23,30) Vị trí u: u manh tràng có 18 trường hợp (4,3%), đại tràng lên 140 trường hợp (33,1%), đại tràng góc gan 16 trường hợp (3,8%), đại tràng ngang 36 trường hợp (9%), đại tràng góc lách trường hợp (1,6%), đại tràng xuống 50 trường hợp (11,8%), nhiều đại tràng sigma 156 trường hợp (36,9%), kết tương đương với tác giả khác(21,30) Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, đa số bệnh nhân nhập viện đau bụng (20%), sờ thấy khối u bụng tắc ruột (18%), triệu chứng điểm rõ ràng tiêu máu rối loạn cầu có 15% Phần lớn bệnh nhân có thiếu máu với tỉ lệ HCt >25%, ≤ 30% 225 trường hợp (53%) số lượng hồng cầu từ – 3,5 M/ul 239 trường hợp (57%) Về dạng đại thể khối u đại tràng P có dạng sùi 163 trường hợp 56 Trung bình (38,6%), dạng thâm nhiễm đại tràng T 81 trường hợp (19,2%) chiếm tỉ lệ cao Xếp giai đoạn theo Dukes, giai đoạn Dukes C có 255 trường hợp (60%), giai đoạn theo TNM, u T4 có 309 trường hợp (73%), N2 có 135 trường hợp (32%), điều đáng ngạc nhiên số lượng bệnh nhân có di cao 111 trường hợp (26%), điều phù hợp với nhận định bệnh nhân ung thư đại tràng Việt Nam thường chẩn đoán giai đoạn trễ, bệnh nhân đến muộn, bệnh thường giai đoạn xâm lấn, có biến chứng di xa(33), khác hoàn toàn với tác giả khác giới u thường giai đoạn Dukes A B, T2(21) Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm phẫu thuật nội soi thời gian mổ trung bình 111 phút, lượng máu 63,2 ml so với nhóm mổ mở, khác biệt có ý nghĩa thống kê (P< 0,005), thời gian bệnh nhân bắt đầu trung tiện 2,02 ngày, thời gian xuất viện 6,65 ngày so với nhóm mổ mở, khác biệt có ý nghĩa thống kê (P< 0,001) Có 1,3% trường hợp xảy tai biến mổ Tỷ lệ biến chứng 12%, có 1,3% trường hợp xì miệng nối Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Thông số mổ hậu phẫu phẫu thuật nội soi cắt đại tràng so sánh với nghiên cứu lớn, đa trung tâm ung thư đại tràng ( Số bệnh nhân Thời gian mổ (phút) Lượng máu (ml) Thời gian trung tiện (ngày) Thời gian xuất viện (ngày) Xì miệng nối % , ) ( , ) Barcelona 17 18 COST 111 142 105 1,5 5,2 435 150 Như vậy, thông số mổ hậu phẫu nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự với nghiên cứu lớn giới, thời gian mổ lượng máu hơn, điều giải thích bệnh nhân Việt Nam thường gầy Trong trình phẫu thuật tai biến gặp như: tổn thương niệu quản, bó mạch sinh dục, tổn thương tá tràng, chảy máu tổn thương mạch máu lớn…Trong lô nghiên cứu chúng tơi có trường hợp chảy máu tổn thương mạch máu lớn, trường hợp xảy thời gian đầu bắt đầu thực phẫu thuật nội soi, trường hợp thủng bàng quang u giai đoạn T4b, xâm lấn vào bàng quang Nhóm mổ mở có trường hợp mổ mở làm thủng ruột non phẫu tích, nguyên nhân u xâm lấn vào ruột non hầu hết ca mổ nội soi lượng máu không đáng kể Tỉ lệ biến chứng sau mổ 12%, tỉ lệ xì miệng nối 1,3%, 05 trường hợp (mổ nội soi trường hợp, mổ mở trường hợp) tương đương nghiên cứu trên, có 24 trường hợp nhiễm trùng vết mổ (mổ nội soi trường hợp, mổ mở 19 trường hợp), trường hợp áp-xe tồn lưu (mổ nội soi trường hợp, mổ mở trường hợp), trường hợp tắc ruột sớm sau mổ (mổ nội soi trường hợp, mổ mở trường hợp), có 15 trường hợp thoát vị thành bụng, mổ nội soi trường hợp, mổ mở 11 trường hợp, khác biệt có ý nghĩa thống kê (P< 0,001) Một nghiên cứu đa trung tâm khác Verala J.E cs(32) (2008) nhận thấy nhóm bệnh nhân PTNS cắt đại tràng có thời gian nằm ( , ) ( , ) ( ) CLASICC 14 COLOR 31 ALCCaS 11 273 621 150 100 3,6 8,2 298 145 100 1,4 Chúng Mổ nội soi Mổ mở 98 257 110,94 80,25 63,23 58,25 2,02 2,76 6,65 7,67 0,2 1,1 viện ngắn nhóm mổ hở, chi phí y tế thấp hơn, tỷ lệ biến chứng tỷ lệ tử vong thấp nhóm mổ hở(16) Nelson H cs (2004)(22) so sánh hai nhóm bệnh nhân ung thư đại tràng lựa chọn ngẫu nhiên PTNS mổ hở 872 BN đa trung tâm với thời gian theo dõi năm có kết quả: tỷ lệ tái phát u vết mổ hai nhóm tương tự 1% (p < 0,5); thời gian sống toàn sau năm theo dõi khơng khác biệt nhóm; thời gian mổ nhóm PTNS dài nhóm mổ mở (p < 0,001); thời gian hồi phục sau mổ thời gian nằm viện nhóm nội soi ngắn nhóm mổ hở (p < 0,001); thời gian cho ăn nhóm mổ nội soi sớm (p < 0,001); thời gian dùng thuốc giảm đau nhóm nội soi ngắn (p < 0,001); tỷ lệ biến chứng sớm, biến chứng muộn sau 60 ngày, nhập viện trở lại mổ lại tương tự nhóm Trong báo cáo Nguyễn Hồng Bắc cs(23) (2003), thời gian mổ cắt đại tràng nội soi trung bình qua 19 trường hợp 155 phút Nguyễn Tạ Quyết cs(25) (2010) có thời gian mổ nội soi trung bình qua 29 trường hợp 153 phút Nguyễn Phúc Minh cs(24) (2010) qua 60 trường hợp cắt đại tràng nội soi 165 phút Phạm Như Hiệp, Nguyễn Tải(29) (2011) thời gian mổ trung bình 185 phút, ngắn 110 phút, dài 280 phút Theo Nelson H cs(22) (2004), thời gian mổ nhóm mổ hở 95 phút, so với nhóm mổ nội soi 150 phút (p < 0,001) Trong đánh giá đa trung tâm Liang cs(19) (2008), tác giả kết luận ưu điểm PTNS so với mổ hở giảm đau nhanh hồi phục sau mổ Trong tranh luận tính an tồn ung 57 Nghiên cứu Y học thư học, câu hỏi lớn đặt liệu phẫu thuật nội soi có đạt tính triệt tương đương với mổ mở hay không tránh phát tán tế bào ung thư vào khoang phúc mạc lòng đoạn ruột kế cận bảo đảm tính an tồn diện cắt gần, diện cắt xa, mức độ nạo vét hạch, số lượng hạch, đảm bảo kỹ thuật “cột cao” (high ligation) gốc động mạch… Áp dụng tiêu chuẩn đánh giá đại thể vi thể bệnh phẩm nhiều tác giả chứng minh phẫu thuật nội soi cắt đại tràng hoàn tồn đáp ứng u cầu cho kết tương đương với mổ mở Phân tích gộp 2071 người bệnh ung thư đại tràng Aziz cs khơng có khác biệt mổ nội soi mổ mở an toàn bờ cắt hay số lượng hạch lympho thu được(26) Trong phân tích gộp 1536 người bệnh ung thư đại tràng (796 người mổ nội soi 740 người mổ mở), Bonjer cs(16), Jackson cs(12): Số hạch lympho trung bình Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 tự nhau, số lượng hạch nạo nhóm tương tự nhau, tỷ lệ chuyển mổ hở nhóm thấp tương tự Tác giả khuyến cáo áp dụng PTNS an toàn đảm bảo mặt ung thư học ung thư đại tràng KẾT LUẬN Qua đánh giá kết điều trị ung thư đại tràng Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, rút nhận xét sau: Ung thư đại tràng ngày gặp nhiều so với trước đậy, tuội thường gặp > 40 tuổi Phẫu thuật phương pháp chủ yếu để điều trị ung thư đại tràng Bệnh nhân thường nhập viện tình trạng cấp cứu, nên định can thiệp nội soi, năm gần bệnh nhân chẩn đốn sớm phẫu thuật nội soi bệnh viện ngày phát triển hoàn thiện hơn, gần lựa chọn thường qui điều tri ung thư đại tràng 11,8 ± 7,4 phẫu thuật nội soi Cần nghiên cứu lâu dài đánh giá tỷ lệ tái phát thời gian sống bệnh nhân 12,2 ± 7,8 mổ mở TÀI LIỆU THAM KHẢO Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0.40) Bờ cắt mơ ung thư 2,1% nhóm mổ mở 1,3% nhóm nội soi Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P=0,23) Trong nghiên cứu Lin K.M cộng tính khả thi điều trị ung thư PTNS cắt đại tràng, tác giả nhận thấy phẫu thuật cắt đại tràng nội soi qua số liệu tổng kết đảm bảo mặt ung thư học so với mổ mở nạo hạch vùng, đảm bảo diện cắt tế bào ung thư, giảm tỷ lệ tử vong(20).Trong nghiên cứu Pendlimari R cs(28) (2010), tác giả so sánh tính khả thi, ưu điểm, biến chứng PTNS cắt u đại tràng nhận thấy PTNS ung thư đại tràng cho thời gian sống hồn tồn khơng bệnh tương tự nhau, tỷ lệ biến chứng sau mổ thấp tương 58 Bonjer HJ, Hop WJC & Nelson H (2007) Laparoscopically assisted vs opened colectomy for colon cancer: a meta analysis Arch Surg (204), 439 - 446 Buunen M & Veldkamp R (2009) Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomised clinical trial Lancet Oncol ( 10), p 4452 Buunen M, Vendkamp R & Hop WCJ (2009) Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer long term outcome of randomised clinical trial Lancet Oncol(10), 44 - 62 Corocchi R., Trastulli S., Farinella E., Guarino S., Desiderio J & Boselli C (2013) Intracorporeal versus extracorporeal anatomosis during laparoscopic right hemicolectomy Systematic review and meta-analysis” Surgical Oncology, 22,, pp 1-13 COST Study Group (A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer.) 2004 N Engl J Med( 350), p 2050-2059 Faivre J (1994) Epidémiologie du cancer colo-rectal Perspectives de prévention La Revue de Praticien 44, pp 26832687 Fleshman J, Sargan DJ & Green D (2007) Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery base on 5years data from the COST Study Group trial Ann Surg(246), 655 - 662 Fleshman J, Sargent DJ & Green E (2007) Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5- Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 year data from the COST Study Group trial Ann Surg, 246, p 655-662 Guillou PJ, Quirke P & Thorpe H (2005) Short-term endpoints of conventionalversus laparoscopic assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASSIC trial): multicentre, randomized controlled trial Lancet 365, p 17181726 Hana Alhomoud & Oscar Falcon (2012) Laparoscopic assisted Vs Open Surgery for Colon Cancer World Journal of Laparoscopic Surgery, 5(3), p 128-130 Hewett PJ, Allardyce RA & Bagshaw PF ( 2008) Short-term outcomes of the Australasian randomized clinical study comparing laparoscopic and conventional open surgical treatments for colon cancer: the ALCCaS trial Ann Surg, 248, p 728-738 Jackson T.D, Kaplan G.G, Arena G, Page J.H & S.O.Jr (2007) Laparoscopic versus open resection for colorectal cancer Am J Surg, 204(3), pp.439-446 Jacson TD, Kaplan GG & Arena G (2007) Laparoscopic versus open resection for colorectal cancer: a metaanalysis of oncologic outcomes J Am Col Surg(204), 439 - 446 Jayne DG, Guillou PJ & Thorpe H (2007) Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma 3-year results of the UK MRC CLASICC Trial Group J Clin Oncol 25, p 3061-3068 Jayne DG, Guillou PJ & Thorpr H ( 2007) Randomized trial of laparoscopic assisted resection of colorectal carcinom: year results of the UK MRC CLASICC Trial Group J Clin Oncol(25), 3061 - 3068 Kuhry E, Schwenk W , Gaupset R, Romild U & Bonjer J (2008 Oct) Long-term outcome of laparoscopic surgery for colorectal cancer: a cochrane systematic review of randomised controlled trials Cancer Treat Rev, 34(6), pp.498-504 Lacy AM, Delgado S & Castells A (2008) The long-term results of a randomized clinical trial of laparoscopy-assisted versus open surgery for colon cancer Ann Surg(248), p 1-7 Lacy AM, García-Valdecasas JC & Delgado S (2002) Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer: a randomised trial Lancet 359, p 2224-2229 Liang Y., Li G., Chen P & Yu J (2008) Laparoscopic versus open colorectal resection for cancer: A meta-analysis of results of randomized controlled trials on recurrence EJSO, 34, pp 1217-1224 Lin K.M & Ota D.M (2000) Laparoscopic colectomy for cancer: an oncologic feasible option Surgical Oncology, 9, pp 127-134 Marvin L Coman (2005) Colon and Rectal surgery 5th edition Lippincott Williams & Wilkins, pp.908-911 Nelson H., Sargent D.J., Wieand H.S & Fleshman J (2004) Comparison of Laparoscopically Assisted and Open Colectomy for Colon Cancer N Engl J Med, 350, pp 2050-2059 Nghiên cứu Y học 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Minh Đại, Từ Đức Hiền, Lê Quan Tuấn Anh, Nguyễn Đình Tường Lân, Dương Phước Hưng, et al (2003) Cắt đại tràng nội soi Y học TP Hồ Chí Minh, 7(1), tr 127-132 Nguyễn Phúc Minh, Đỗ Minh Hùng, Nguyễn Mạnh Dũng, Hoàng Vĩnh Chúc & Lê Quang Nghĩa (2010) Kết cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng Y học TP Hồ Chí Minh, 14(1), pp 245247 Nguyễn Tạ Quyết, Hoàng Vĩnh Chúc & Lê Quang Nghĩa (2010) Cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng Y học TP Hồ Chí Minh, 14(1), tr 221-228 Omez Aziz & Vasilis Constantinides (2006) Laparoscopic Versus Open Surgery for Rectal Cancer: A Meta-Analysis Anals of Surgical Onlcology, 13(3), pp 413-424 Osarogiabon R.U., Ogbeide O., Ogbeide E & George R.K (2007) and-Assisted Laparoscopic Colectomy Compared with Open Colectomy in Nontertiary Care Settings Clinical Colorectal Cancer, 6(8), pp 588-592 Pendlimari R., Holubar S.D., Pattan-Arun J & Larson D.W (2007) Hand-assisted laparoscopic colon and rectal cancer surgery: Feasibility, short-term, and oncological outcomes Surgery(148), pp 378-386 Phạm Như Hiệp & Nguyễn Tải (2011) Đánh giá kết bước đầu điều trị ung thư đại tràng phẫu thuật nội soi Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam Y học thực hành, 756(3), tr 57-59 Triệu Triều Dương & Nguyễn Cường Thịnh cs (2004) Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng Những kết bước đầu so với mổ mở Y học Việt Nam tháng 11, 304, pp 201-207 Veldkamp R, Kuhry E & Hop WC for the Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group (2005) Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomized trial Lancet Oncol, 6, p 477-484 Verala J.E., Asolati M., Huerta S & Anthony Th (2008) Outcomes of laparoscopic and open colectomy at academic centers The American Journal of Surgery, 196, pp 403-406 Võ Tấn Long (2008) Ung thư đại tràng Bệnh học ngoại khoa Nhà xuất y học, 217-222 Ngày nhận báo: 15/09/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/10/2015 Ngày báo đăng: 05/11/2015 59 ... ung thư học ung thư đại tràng KẾT LUẬN Qua đánh giá kết điều trị ung thư đại tràng Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, rút nhận xét sau: Ung thư đại tràng ngày gặp nhiều so với trước đậy, tuội thư ng... nhận lợi ích phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng tương tự phẫu thuật mổ mở kinh điển đạt kết tốt mặt ung thư học, bảo đảm nguyên tắc điều trị ung thư( 1,3,7,10,13,15) KẾT QUẢ Tuy nhiên,... Những bệnh nhân chẩn đoán lâm sàng ung thư đại tràng sau mổ sinh thiết giải phẫu bệnh khơng phù hợp Điều trị ung thư đại tràng chủ yếu phẫu thuật( 21), ngồi có phương pháp điều trị hỗ trợ dùng kết