ĐÁNH GIÁ kết QUẢ sớm PHẪU THUẬT điều TRỊ các BIẾN CHỨNG cấp TÍNH của UNG THƯ đại TRÀNG tại BỆNH VIỆN k từ 2012 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ NGC VNG Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị biến chứng cấp tính ung th đại tràng bệnh viện K tõ 2012 - 2017 Chuyên ngành : Ung thư Mã số : CK 62722301 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Kim Văn Vụ HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn quý thầy tham gia hội đồng khoa học chấm luận văn tốt nghiệp:  PGS TS Đoàn Hữu Nghị, Nguyên Phó giám đốc bệnh viện K, Nguyên Trưởng khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện K, Giám đốc bệnh viện E trung ương, Chủ tịch hội đồng khoa học  PGS TS Phạm Đức Huấn, Phó chủ nhiệm Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Ngoại Tiêu hóa bệnh viện Việt Đức, Nhận xét luận văn  TS Tạ Văn Tờ, Trưởng khoa Giải phẫu bệnh bệnh viện K, Nhận xét luận văn  TS Lê Chính Đại, Giáo vụ Bộ mơn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội, Phó giám đốc Trung tâm Ung bướu Y học hạt nhân bệnh viện Bạch Mai, Ủy viên thư ký  TS Hoàng Đình Chân, Trưởng khoa Ngoại D bệnh viện K, Ủy viên hội đồng Các nhà khoa học có nhận xét tỉ mỉ, quý báu vô bổ ích cho việc hoàn chỉnh luận văn cung cấp cho nhiều kiến thức phương pháp luận khoa học chuyên môn Những kiến thức kinh nghiệm thầy giúp cho tơi có hành trang vững nghiên cứu khoa học công việc chuyên môn sau Tôi xin chân thành cảm ơn PGS TS Kim Văn Vụ, Trưởng Bộ môn Phẫu Thuật thực nghiệm Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Ngoại Tổng hợp Quán Sứ bệnh viện K, người thầy dìu dắt, cầm tay việc, tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình học tập thực luận văn Trong q trình học tập hồn thành luận văn, tơi xin chân thành cảm ơn: ● Các bệnh nhân gia đình người bệnh đồng ý tham gia, cung cấp thông tin quý báu phục vụ cho nghiên cứu ● Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Ung thư - Đại học y Hà Nội dẫn phương pháp nghiên cứu khoa học thủ tục tiến hành bảo vệ luận văn ● Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Ngoại Tổng hợp, Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức Bệnh viện K tạo môi trường học tập thuận lợi cho ● Sở Nội vụ, Sở Y tế, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hưng Yên tạo điều kiện cho học Đại học Y Hà Nội ● Bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, chia sẻ khó khăn với tơi q trình học tập thực nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn tới người thân yêu gia đình, hậu phương vững chắc, nguồn động viên lớn lao năm học tập Hà Nội CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐT : Đại tràng HMNT : Hậu môn nhân tạo HST : Huyết sắc tố UTBM : Ung thư biểu mô UTĐT : Ung thư đại tràng UTĐTT : Ung thư đại trực tràng VPM : Viêm phúc mạc XHTH : Xuất huyết tiêu hóa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU 1.1.1 Phôi thai học 1.1.2 Giải phẫu đại tràng 1.1.3 Mạch máu nuôi dưỡng đại tràng .7 1.1.4.Mạch bạch huyết 1.1.5.Thần kinh 1.1.6 Mô học 10 1.2 SINH LÝ CỦA ĐẠI TRÀNG .10 1.3 GIẢI PHẪU BỆNH CỦA UNG THƯ ĐẠI TRÀNG 12 1.3.1 Tổn thương đại thể 12 1.3.2 Hình ảnh vi thể .13 1.3.3 Tiến triển tự nhiên UTĐT 14 1.4 CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN .15 1.4.1 Phân loại Dukes 16 1.4.2 Phân loại Dukes cải tiến .16 1.4.3 Phân loại TNM .16 1.5.PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BỆNH THEO TNM 18 1.6 CHẨN ĐOÁN CÁC BIẾN CHỨNG CẤP TÍNH CỦA UNG THƯ ĐẠI TRÀNG .18 1.6.1 Tắc ruột 18 1.6.2 Xuất huyết tiêu hóa thấp .21 1.6.3 Thủng đại tràng .24 1.6.4 Áp xe quanh u .25 1.7 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG CÓ BIẾN CHỨNG .26 1.7.1 Điều trị tắc ruột ung thư đại tràng 26 1.7.2 Điều trị viêm phúc mạc ung thư đại tràng .27 1.7.3 Điều trị áp xe quanh u ung thư đại tràng 27 1.7.4 Điều trị chảy máu ung thư đại tràng 28 1.8 CÁC BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG 28 1.8.1 Biến chứng chỗ 28 1.8.2 Biến chứng toàn thân 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:Áp dụng thiết kế mô tả hồi cứu 35 2.2.2 Thu thập thông tin 35 2.2.3 Xử lí số liệu 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 46 3.1.1 Đặc điểm tuổi 46 3.1.2.Đặc điểm giới 46 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp .47 3.1.4 Đặc điểm địa dư sống 48 3.1.5 Tiền sử bệnh nhân 48 3.2 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG TẮC RUỘT 49 3.2.1 Lý vào viện 49 3.2.2 Biểu lâm sàng trước có biến chứng .49 3.2.3 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 50 3.2.4 Thời gian từ có dấu hiệu tắc ruột đến vào viện 50 3.2.5 Tình trạng bệnh nhân vào viện .50 3.2.6 Chẩn đốn xử trí UTĐT biến chứng tắc ruột 53 3.2.7 Tổn thương mổ 54 3.2.8 Tính chất khối u .55 3.2.9 Kết giải phẫu bệnh 56 3.2.10 Điều trị phẫu thuật 58 3.3.CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG THỦNG 63 3.3.1 Lý vào viện:100% bệnh nhân vào viện đau bụng .63 3.3.2 Biểu lâm sàng trước có biến chứng thủng .63 3.3.3 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 63 3.3.4 Thời gian từ có dấu hiệu biến chứng thủng đại tràng đến vào viện 63 3.3.5 Tình trạng bệnh nhân vào viện .63 3.3.6 Chẩn đoán .65 3.3.7 Tình trạng tồn thân mổ 65 3.3.8 Tổn thương mổ 66 3.3.9 Tính chất khối u .67 3.3.10 Kết giải phẫu bệnh .68 3.3.11 Điều trị phẫu thuật 70 3.4 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG CHẢY MÁU U ĐẠI TRÀNG 71 3.4.1 Lý vàoviện: 100% bệnh nhân vào viện ỉa máu 60% đau bụng.71 3.4.2 Biểu lâm sàng trước có biến chứng .71 3.4.3 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 72 3.4.4 Thời gian từ có dấu hiệu biến chứng đến vào viện: 72 3.4.5 Tình trạng bệnh nhân vào viện .72 3.4.6 Chẩn đoán: 74 3.4.7 Tình trạng tồn thân mổ 74 3.4.8 Tổn thương mổ 74 3.4.9 Tính chất khối u .75 3.4.10 Kết giải phẫu bệnh .76 3.4.11 Điều trị phẫu thuật 78 3.5 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG ÁP XE QUANH U 79 3.5.1 Lý vào viện: .79 3.5.2 Biểu lâm sàng trước có biến chứng .79 3.5.3 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 80 3.5.4 Thời gian từ có dấu hiệu biến chứng đến vào viện: 80 3.5.5 Tình trạng bệnh nhân vào viện .80 3.5.6 Chẩn đoán .82 3.5.7 Tình trạng tồn thân mổ 82 3.5.8 Tổn thương mổ 83 3.5.9 Tính chất khối u .84 3.5.10 Kết giải phẫu bệnh 85 3.5.11 Điều trị phẫu thuật 87 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 89 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG 89 4.1.1 Đặc điểm tuổi 89 4.1.2 Đặc điểm giới 89 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp .90 4.1.4 Địa dư 90 4.2 LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG TẮC RUỘT CỦA UNG THƯ ĐẠI TRÀNG 90 4.2.1 Lý vào viện 90 4.2.2 Các biểu lâm sàng bệnh trước có biến chứng tắc ruột 90 4.2.3 Thời gian bắt đầu có dấu hiệu bị bệnh trước có tắc ruột 91 4.2.4 Thời gian từ có dấu hiệu tắc ruột đến vào viện 91 4.2.5 Triệu chứng lâm sàng 92 4.2.6 Triệu chứng cận lâm sàng .92 4.2.7 Điều trị UTĐT biến chứng tắcruột .97 4.3.CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG THỦNG CỦA UNG THƯ ĐẠI TRÀNG 102 4.3.1 Biểu lâm sàng trước có biến chứng thủng 102 4.3.2 Thời gian từ có dấu hiệu thủng đến vào viện 102 4.3.3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 102 4.3.4 Giải phẫu bệnh 103 4.3.5 Điều trị UTĐT biến chứng thủng .105 4.4 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG CHẢY MÁU CỦA UNG THƯ ĐẠI TRÀNG 107 4.4.1 Các biểu lâm sàng bệnh trước có biến chứng chảy máu 107 4.4.2 Thời gian từ có dấu hiệu chảy máu đến vào viện 107 4.4.3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 107 4.4.4 Giải phẫu bệnh 108 4.4.5 Điều trị UTĐT biến chứng chảy máu 111 4.5 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG ÁP XE QUANH U CỦA UNG THƯ ĐẠI TRÀNG 112 4.5.1 Các biểu lâm sàng bệnh trước có biến chứng áp xe 112 4.5.2 Thời gian từ có dấu hiệu biến chứng áp xe đến vào viện 113 4.5.3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 113 4.5.4 Giải phẫu bệnh 114 4.5.5 Điều trị UTĐT biến chứng áp xe quanh u 116 4.6 Biến chứng tử vong sau phẫu thuật biến chứng cấp tính .119 KẾT LUẬN 120 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .46 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh nhân 48 Bảng 3.3: Phân bố lý vào viện theo phân loại tắc ruột .49 Bảng 3.4:Các biểu lâm sàng bệnh nhân trước có biến chứng theo phân loại tắc ruột 49 Bảng 3.5 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 50 Bảng 3.6 Thời gian từ có dấu hiệu tắc ruột đến vào viện 50 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng 51 Bảng 3.8: Trung bình số huyết học sinh hóa máu 52 Bảng 3.9: Đặc điểm tổn thương siêu âm phát .53 Bảng 3.10: Cách xử trí tắc ruột theo phân loại tắc ruột 53 Bảng 3.11 Tình trạng ổ bụng mổ 54 Bảng 3.12 Vị trí tổn thương đại tràng 54 Bảng 3.13 Kích thước khối u .55 Bảng 3.14 Tính chất khối u 55 Bảng 3.15 Tình trạng xâm lấn di 56 Bảng 3.16 Hình ảnh đại thể 56 Bảng 3.17: Phân bố TNM 57 Bảng 3.18 Hình ảnh vi thể 57 Bảng 3.19 Các phương pháp phẫu thuật thực 59 Bảng 3.20 Các phương pháp phẫu thuật tắc ruột u đại tràng phải 60 Bảng 3.21 Các phương pháp phẫu thuật tắc ruột u đại tràng trái 61 Bảng 3.22 Các tai biến biến chứng điều trị tắc ruột u đại tràng 62 Bảng 3.23: Các biểu lâm sàng bệnh nhân trước có biến chứng 63 Bảng 3.24 Triệu chứng lâm sàng 64 21 Lê Đình Roanh, Hồng Văn Kỳ, Ngơ Thu Thoa (1999), Nghiên cứu hình thái học ung thư đại trực tràng gặp bệnh viện K Hà Nội (1994-1999, Tạp chí Thơng tin y dược, Số 11, tr 66-70 22 Nguyễn Văn Hiếu, Võ Văn Xuân (2007), Ung thư đại trực tràng ống hậu mơn, Chẩn đốn điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 223 –235 23 Trần Văn Hợp, Trần Đức Hưởng, Nguyễn Văn Chủ, Nguyễn Văn Thịnh (2002), Đặc điểm hình thái học ung thư đại trực tràng, Y học Việt Nam số10 11, tr 17 –20 24 Ponz de Leon M., Di Gregorio C.(2001), Pathology of colorectal cancer, Digestive Liver Disease, 33, 372 –388 25 Vincent T DeVita (2008), Colon cancer, Principles & Practice of oncology, 8th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, Section 12, 1233-84 26 Staley R.H (2000), Tumors of the colon and rectum, Pathology and Genetíc of tumors of the disgestive system, WHO classification of tumors, IARC Press, Lyon 27 Đỗ Ngọc Lâm (2002), Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, Bài giảng gây mê hồi sức, Tập II, Nhà xuất y học, tr 555 28 Philip H Gordon (2007), Malignant neoplasms of the colon, Neoplasms of the colon, rectum and anus, Second edition, p 51 - 187 29 Phạm Đức Huấn (2006), Ung thư đại tràng, Bệnh học ngoại, Tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 249 - 258 30 Nguyễn Đức Ninh(1985), Cấp cứu ngoại khoa, Chuyên đề tắc ruột, Nhà xuất Yhọc 31 Nguyễn Thúy Oanh (2007), Chảy máu tiêu hóa dưới, Bệnh học ngoại tiêu hóa, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 109-116 32 Nguyễn Ngọc Bích (2010), Viêm phúc mạc ổ áp xe ổ bụng, Cấp cứu ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 108 - 118 33 Đặng Hanh Đệ (2008), Kỹ thuật mổ, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 224-237 34 Nguyễn Phước Vĩ Anh (2002), Nghiên cứu chẩn đoán xử trí biến chứng sau mổ phẫu thuật ung thư đại trực tràng bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 35 Nguyễn Quang Trung (2004), Nghiên cứu chẩn đốn xử trí biến chứng hậu mơn nhân tạo (từ năm 2000 - 2004), Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại hoc Y Hà Nội 36 Nguyễn Đức Chính cộng (2006), Nhận xét biến chứng làm hậu môn nhân tạo, thái độ xử trí bệnh viên Việt Đức (2000 2004), Y học TP Hồ Chí Minh Tập 10, phụ số 1, tr 447 – 452 37 Nghiên cứu chẩn đoán đánh giá kết điều trị phẫu thuật biến chứng cấp tính ung thư đại tràng: Thạc sĩ; ngoại khoa / Lê Thanh Hồi; Nguyễn Đức Chính - H.; Trường đại học y hà nội, 2014 - 89tr 38 Nguyễn Văn Hương (2014) Đánh giá kết phẫu thuật tắc ruột ung thư đại tràng Tạp chí Y học thực hành(907) số 3/2014 2-6 39 Kyllonen LEJ (1987), Obstruction and perforation complicating colorectal carcinoma, Acta chir scand; 25, p 823 – 830 40 Tsung-Ming Chen1,2*, Yen-Ta Huang1,3,4,5* and Guan-Chyuan Wang1,6*Outcome of colon cancer initially presenting as colon perforation and obstruction, World Journal of Surgical Oncology (2017) 15:164 DOI 10.1186/s12957-017-1228-y 41 Yee Man Lee, Wai Lun Law, Kin Wah Chu, Ronnie TPPoon(2001), Emergency Surgery for Obstructing Colorectal cancer: A Comparison Between Right-Sided and Left-Sided Lesions, Journal American College of Surgeons, vol 192, No 6, pp 719 –725 42 Hà Văn Quyết & cộng sự(2005) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật tắc ruột ung thư đại tràng Ngoại khoa số 3/2005 28-36 43 Nguyễn Đại Bình (1987), Một số nhận xét bước đầu điều trị ung thư đại tràng bệnh viện Việt Đức 10 năm 1977-1986 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, trường đại học y hà nội, 1987 44 Phạm Văn Trung (2000): Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị tắc ruột UTDT bệnh viện Việt Đức(1994-2000), Luận văn thạc sỹ Y học, Hà Nội 45 Chenhan-Shiang(1999): Curative resection of colorectal denocarcinoma: Multivariate analysis of years followup World journal of surgery,23,1999,1301-1306 46 Young Jin Park, Kyu Jo Park and Jae-Gahb Park (1999), Pronostic factors in 2230 Korean colorectal cancer patients: Analysis of consecutively operated cases., World journal of surgery, 23, p 721 - 726 47 P H Chapuis and et al (1999), Pris en charge du cancer colorectal dans un hospital Australien Une expédiance de 24ans., Annales de chirurgie, Vol 53, N1, p - 18 48 Adloff M, Arnaud J.P, Ollier J.C., Schloegel M.(1990): Les cancers du coolon J Chir,1990, 127: 565-571 49 J Moreaux (1990), Les cancers du colon: Résultats du traitement chirurgicale chez 1000 malades opérés, Annale de gastroentérologie, p 85 - 87 50 C Brunet and et al (1995), Occlusions par cancers coliques: Traitement en urgence (62 cas), Journal de chirurgie, Paris, 132, N1, p 30 - 33 51 Trần Thiện Trung (1998), Điều trị ngoại khoa tắc ruột ung thư đại tràng, Tạp chí ngoại khoa 29(2), tr 13 - 18 52 G Champault., M Adloff and J P Arnaud (1983), Les occlusions colique Etude retrospective cooperative de 497 cas, Journal de chirurgie, Paris, 120, N1, p 47 - 56 53 Nguyễn Quang Thái (2003), Nghiên cứu giá trị số phương pháp chẩn đoán kết sống năm sau điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng, Luận án tiến sỹ y học, Hà Nội 54 N Mandava and et al (1996), Perforated colorectal carcinoma, Am J Surg; 172, p 236 - 238 55 S Kriwanek and et al (1996), Perforated colorectal cancer, Dis Colon Rectum; 39, p 1409 - 1414 56 Y Benhamou and W berebi (1994), cancer du colon, Hepatogastro enterologie, Med-Line, Paris, 351-354 57 Brunet.C,Thirion.X,Grégoire.R,Farisse.J(1995): Occlusions par cancers coloques: Traintment en urgence(62 cas).Journal de Chirurgie, Paris,1995,132,N 1, 30-33 58 Biondo Sebastiano, Kreisler Esther et al(2008), Differences in patient post operative and long-erm out comes between obstructive and perforated colonic cancer, The American Journal of Surgery, 195, 427 – 432 59 Nguyễn Văn Hiếu Đoàn Văn Nghị (1993), Nhận xét chẩn đoán điều trị ung thư đại tràng bệnh viện K từ năm 1983 đến 1993, Y học Việt Nam Tập 173(Chuyên đề ung thư), tr 45 - 58 60 Ponz de Leon M., Di Gregorio C (2001), Pathology of colorectal cancer, Digestive Liver Disease, 33, 372 –388 61 Chiarugi Masimo, Galactioto Ch., Panicucci S., Scassa F., Zocco G., Seccia M (2007), Oncologic colon cancer resection emergency: Are we doing enough?, Surgical Oncology, 16, pp S73 –S77 62 Đậu Duy Hồn (2004), Góp phần nghiên cứu nguyên nhân chẩn đoán chậm tắc ruột ung thư đại trực tràng phương pháp điều trị thích hợp,, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 63 Phạm Hoàng Hà (2002), Kết điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến đại tràng bệnh viện Việt Đức 1992 – 1997, luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Hà Nội 64 Nguyễn Xuân Hùng (2002), Kết điều trị ung thư đại tràng Bệnh viện Việt Đức năm (1994 – 1998), Kỷ yếu tóm tắt đề tài khoa học, Tạp chí y học thực hành số 11, tr 15 –17 65 Nguyễn Xuân Hùng, Trịnh Hồng Sơn (1995), Nhận xét chẩn đoán điều trị nhân 359 trường hợp u đại tràng mổ bệnh viện Việt Đức năm (1986 – 1993), Y học thực hành Bộ y tế số 3, tr 25 -27 66 Biondo Sebastiano, Martí-Ragué et al (2005), A prospective study of outcomes of emergency and elective surgeries for complicated colonic cancer, The American Journal of Surgery, 189, pp 377 –38 67 Yoo Peter S., Mulkeen Abby L., Frattini Jared C., Longo Walter E., Charles H Cha (2006), Assessing risk factors for adverse outcomes in emergent colorectal surgery, Surgical Oncology, 15, pp 85 –89 68 Geoffrey A Porter and John M Skibber(2004), Resectable Rectal Carcinoma, Gastrointestinal Oncology, Oxford University Press, pp 702 –713 69 MadisonCuffy,FarshadAbir,RiccardoA.Audisio,LongoWalter E (2004), Colorectal cancer presenting as surgical emergencies,Surgical Oncology, 13, pp 149 – 157 70 Ripamonti Carla Ida, Easson Alexandra M., Gerdes Hans(2008), Management of malignant bowel obstruction, European Journal of Cancer, vol 44, pp 1105 –1115 71 Steven K Libutti, Leonard B Saltz, Joel E Tepper(2008), Colon Cancer, Principles & Practice of Oncology, 8th Edition, pp 1232 – 1278 72 J.M Parry and et al (1999), Influence of volume of work on the outcome of treatment for partients with colorectal cancer, Br journal of surgery; 86, p 475 - 481 73 Yasuo Koyama and Kenjiro Kotake (1997), Overiew of colorectal cancer in Japan, Dis Colon Rectum, Vol 40, N10, p S2 - S9 74 Chu Văn Đức (2015)Nghiên cứu bộc lộ số dấu ấn hóa mơ miễn dịch mối liên quan với đặc điểm mô bệnh học ung thư biểu mô đại trực tràng luận án tiến sỹ y học, hà nội 75 D Gallot and PH Baudot Les cancers du colon en occlusion Principes de tactique et de technique opératoires, EMC, Paris, Techniques chirugicales, Appareil digestif, 40575, 4.11.12 76 R Pare and et al (1989), Fautil - il condamner premier dans les cancers coliques gauches en occlusion, Chirugie tome, 115, p 112 – 116 77 M Malafosse and et al (1989), Traitement des occlusions aigues par cancer du colon gauche, Chirugie tome, 115,p 106 – 111 78 Baronovsky – primary resection and asseptic end to anastomosis for acute or suba cute large bowel obstruction.surgery,1950, 27.66 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I.Phần hành Số hồ sơ: Ngày vào viện: Họ tên: Địa chỉ: / Tuổi: / Ra viện: / Thời gian / ngày ………………………………………………… Địa dư: Nông thôn  2.Thành thị Miền núi Giới tính: A Nghề Nghiệp: Nữ Nam Lao động trí óc… Lao động thủ cơng… Lý vào viện: 1.Đau bụng□ 2.Nơn□ 3.Bí trung đại tiện□ 4.Chướng bụng□ Khác: II.Tiền sử - Bệnh sử Tiền sử: Nội khoa Ngoại khoa Ung thư Khỏe mạnh Biểu lâm sàng trước có biến chứng: Đau bụng Rối loạn tiêu hóa Ĩa nhầy mũi Hội chứng Koenig sờ thấy u bụng Đại tiện máu Bí trung đại tiện Sụt cân Khơng có dấu hiệu Thời gian từ có triệu chứng đến có vào viện:……….tháng Thời gian từ có dấu hiệu biến chứng đến vào viện:………ngày III.Tình trạng tồn thân: 1.Gầy yếu, suy kiệt Hội chứng shock Hội chứng thiếu máu Hội chứng nhiễm trùng Hội chứng nhiễm độc IV.Triệu chứng 1.Đau bụng 2.Buồn nơn 3.Nơn 5.Hoa mắt,chóng mặt 6.Bí trung đại tiện 7.Dấu hiệu khác V.Triệu chứng thực thể 4.Sốt 1.XHTH thấp 2.Dấu hiệu rắn bò 3.Bụng chướng vừa 4.Bụng chướng căng 5.Phản ứng thành bụng Cảm ứng phúcmạc 7.U bụng 8.Dấu hiệu khác VI Cận lâm sàng Huyết học – Sinh hóa Bạch cầu: Ure: Hồng cầu: Creatinin: Hemoglobin: Na+: K+: Chụp ô bụng không chuẩn bị: Có mức nước mức Liềm Dãn phần khung đại tràng 4.Dãn toàn khung đại tràng 5.Có mức nước ruột non 6.Âm tính Chụp khung đại tràng có bơm thuốc cản quang:  Soi đại tràng ống mềm:  Siêu âm ổ bụng: Có phát tổn thương siêu âm□ 1.Có khối u□ Giãn quai ruột□ Tăng nhu động□ Dịch ổ bụng□ Tổn thương di căn□ Khác: Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng:  Phát tắc ruột □ Khơng □ Có phát tổn thương □ Khơng phát tổn thương □ Mô tả: X quang phổi: CEA:………………………………………………………………… VII Hồi sức trước phẫu thuật:Thời gian: VIII Chẩn đoán trước phẫu thuật ( / / .): Chẩn đoán sau phẫu thuật: IX Cách xử trí: Tức thời□ Trì hoãn□ Kế hoạch□ X Thời gian từ vào viện đến mổ: 1.Dưới 6h 2.6- 12h 3.12-24h 4.24-48h 5.Trên 48h XI Mơ tả tình trạng phẫu thuật: Tình trạng tồn thân mổ 1.Sốc nhiễm trùng – nhiễm độc  2.Sốc thiếu máu  3.Huyết động ổn định  Tình trạng ổ bụng mổ: 1.VFM khư trú 2.VFM toàn 3.Dịch tự ổ bụng 4.Ruột non giãn vừa 5.Ruột non giãn căng 6.Đại tràng giãn vừa Đại tràng giãn căng 8.Có điểm hoại tử Vị trí tổn thương đại tràng 1.Manh tràng Đại tràng lên Đại tràng góc gan Đại tràng ngang phía phải 5.Đại tràng ngang phía trái 6.Đại tràng góc lách 7.Đại tràng xuống 8.Đại tràng sigma Khơng xác định vị trí tổn thương Phân bố vị trí tổn thương tổng số biến chứng ung thư đại tràng -Manh tràng 1.Tắc ruột 2.Thủng 3.Chảy máu 4.Ápxe 1.Tắc ruột 2.Thủng 3.Chảy máu 4.Ápxe - ĐT góc gan 1.Tắc ruột 2.Thủng 3.Chảy máu 4.Áp xe tổng số -.ĐT lên tổng số tổng số - ĐT ngang phía phải1.Tắc ruột 2.Thủng 3.Chảy máu 4.Áp xe 2.Thủng 3.Chảy máu 4.Áp xe 2.Thủng 3.Chảy máu 4.Áp xe 1.Tắc ruột 2.Thủng 3.Chảy máu 4.Áp xe 1.Tắc ruột 2.Thủng 3.Chảy máu 4.Áp xe 2.Thủng 3.Chảy máu 4.Áp xe tổng số - ĐT ngang phía trái1.Tắc ruột tổng số - ĐT góc lách 1.Tắc ruột tổng số - ĐT xuống tổng số - ĐT sigma tổng số - Không xác định 1.Tắc ruột tổng số Kích thước khối u: 1.Dưới 5cm 2.5-7cm Tính chất khối u 1.Còn di động 2.U tính di động Tình trạng di xâm lấn 1.Chưa di 5.Thành bụng 3.trên 7cm 2.Di hạch 3.Phúc mạc 4.Gan 6.Các tạng xung quanh XII Đặcđiểm GPB Giải phẫu bệnh đại thể -Thể thâm nhiễm  -Thể loét  -Thể sùi  -Thể hỗn hợp  Giải phẫu bệnh vi thể: Loại mô học: 1.UTBM Tuyến UTBM Tuyến nhày UTBM Tuyến vảy UTBM Tế bào nhẫn Phân độ mô học: -Ung thư biểu mô tuyến biệt hóa cao  -Ung thư biểu mơ tuyến biệt hóa vừa  - Ung thư biểu mô tuyến biệt hóa  - Ung thư biểu mơ tuyến khơng biệt hóa  XIII Phân loại theo TNM 1.T1 2.T2 3.T3 1.NO 2.N1 3.N2 1.MO 2.M1 4.T4 XIV Cách thức phẫu thuật: Đường mổ: 1.Đường trắng 3.Đường trắng bên trái 2.Đường trắng bên phải 4.Mổ nội soi Các phương pháp phẫu thuật thực hiện: Lần 1:……………………………………………………………… Lần 2:……………………………………………………………… Lần 3:…………………………………………………………… 1.Phẫu thuật triệt Tạm thời Các phương pháp phẫu thuật thực ung thư đại tràng phải: ……………………………………… Các phương pháp phẫu thuật thực ung thư đại tràng trái: ……………………………………… XV.Tai biến mổ:………………………………………………… XVI.Thời gian phục hồi lưu thơng tiêu hóa: ngày XVII Thời gian nằm viện …………ngày Điều trị kháng sinh -1 loại………… ngày dùng -2 loại………… ngày dùng -3 loại………… ngày dung XVIII Các biến chứng sau mổ - Bục miệng nối - Biến chứng HMNT: tụt, hoại tử, chảy máu… - Ápxe thành bụng - Nhiễm trùng vết mổ - Bục thành bụng - Viêm phổi Các biến chứng phải điều trị phẫu thuật lại:………………… Tử vong -Tử vong theo vị trí tổn thương -Tử vong theo loại phẫu thuật -Nguyên nhân tử vong - DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 HỌ TÊN GIÁP VĂN H NGUYỄN ĐĂNG V ĐINH THỊ T NGÔ T PHẠM THÀNH NAM LÊ CÔNG N HÀ THỊ K ĐẶNG DUY P PHẠM CÔNG N NGUYỄN QUANG T TRẦN VĂN T LÊ TRUNG T NGUYỄN THỊ H PHÙNG VĂN P VŨ THỊ T NGUYỄN THI H LÊ VĂN T NGUYỄN HỮU B TRẦN THỊ V CUNG VĂN Đ NGUYỄN THỊ H NGUYỄN HỮU H NGUYỄN VĂN S HÓA VĂN T BÙI QUYẾT T ĐỒNG KHẮC M PHẠM THỊ BÍCH H ĐẶNG VĂN B TRẦN VĂN P TRẦN MẠNH H NGUYỄN VĂN S TRẦN VĂN N VƯƠNG VĂN T NGUYỄN THỊ V KHÚC THỊ H TRẦN HUY V PHAN THỊ N TUỔI 79 63 52 68 32 63 46 26 60 68 42 75 54 32 70 26 35 44 60 74 63 53 54 48 29 39 32 72 31 59 68 52 35 64 75 66 60 SỐ HỒ SƠ 15310077 15308400 16102857 14103253 14547240 15102804 15104165 14305136 15301842 15303395 16102126 17300813 14305082 14301925 13300851 16308384 16303992 16302481 16301279 13301510 14303280 13300284 15308895 15308442 15311803 16302005 16304097 14301606 13300862 15307989 15311516 15305534 15304817 14304652 16300970 15306030 15102736 ĐỊA CHỈ Bắc Giang Bắc Ninh Thái Bình Bắc Ninh Ninh Bình Quảng Ninh Thái Nguyên Bắc Giang Hải Dương Phú Thọ Ninh Bình Hòa Bình Hưng n Vĩnh Phúc Nam Định Hà Nội Hà Nội Hà Nội Nam Định Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Thái Nguyên Thanh Hóa Quảng Ninh Sơn La Hải Phòng Hải Dương Nam Định Nam Định Hải Dương Hà Nam Lào Cai Yên Bái Thái Bình Hòa Bình Phú Thọ 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 LÊ VĂN Q PHẠM THỊ Q PHAM VĂN K NGUYỄN ĐỨC D PHẠM THỊ Đ ĐỖ XUÂN Q TRẦN THỊ L TRỊNH VĂN N TRẦN NGỌC Đ NGUYỄN THỊ G PHÙNG CÔNG C TRẦN THỊ Đ NGUYỄN THANH B NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ L LÊ THỊ T NGUYỄN THỊ C NGUYỄN THỊ H LÊ THỊ T BÙI VĂN M VŨ VĂN H ĐỖ THANH L NƠNG ÍCH B ĐINH VĂN H TRẦN VĂN H DƯƠNG ĐỨC T NGUYỄN VĂN Đ TỐNG VĂN V ĐOÀN VĂN N VŨ THỊ T NGUYỄN THỊ C ĐÀO THỊ X NGUYỄN XUÂN C TRẦN THỊ HẢI Y NGUYỄN VĂN H ĐÀO THỊ T LÊ HỒNG T NGUYỄN THANH S TRIỆU THỊ THU H TRẦN THỊ X VŨ MINH T NGUYỄN THỊ N VŨ THỊ H 53 33 63 23 56 34 71 54 51 66 65 57 59 35 57 68 62 70 53 57 50 54 76 42 44 43 52 69 54 51 65 58 62 45 47 60 58 63 27 47 48 62 62 16304458 17302329 17308367 13100796 16102694 14100251 12003665 17300741 15100904 16102222 15308361 16302101 16310370 16300175 17300607 13800247 15103440 15306001 14106151 16302431 15305127 14309501 17301651 17307403 17307541 17303133 17310476 16301115 15303401 15306982 12006083 16305269 13300219 13301246 15313202 14301946 15309715 15312993 17300039 13301361 15301285 17307211 17303868 Hà Nam Thanh Hóa Hải Dương Bắc Giang Hải Dương Cà Mau Vĩnh Phúc Hà Nội Thanh Hóa Bắc Giang Hà Nội Nam Định Hải Dương Hà Tĩnh Hải Dương Thái Bình Phú Thọ Hà Nam Bắc Ninh Hòa Bình Hải Phòng Thái Ngun Cao Bằng Nam Định Hòa Bình Nam Định Hải Dương Hải Phòng Hải Dương Hải Dương Nam Định Hà Nội Thái Bình Bắc Giang Thanh Hóa Thái Bình Hà Nội Thái Bình Bắc Giang Nam Định Hải Dương Hà Nội Nam Định 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 TẠ THỊ H NGUYỄN THỊ BÍCH T VŨ THỊ H NƠNG VĂN V ĐINH TRỌNG C NGUYỄN THỊ L NGUYỄN VĂN C VŨ NGỌC T LÊ HUY Q PHẠM VĂN R PHẠM THỊ T NGUYỄN THỊ K BÙI THỊ H NGUYỄN VĂN K ĐỖ DUY T XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN 71 57 63 44 57 41 71 51 55 57 49 62 60 44 61 17314934 14300798 16308238 17317651 16302380 17311341 17304487 17314317 17301677 17313688 17316759 17311869 17312554 13301541 16300300 Hưng Yên Hà Nội Yên Bái Lai Châu Hà Nội Thái Bình Hà Nội Nam Định Thanh Hóa Hải Phòng Hải Phòng Quảng Ninh Hòa Bình Hà Nội Thái Bình XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH BỆNH VIỆN K ... chứng cấp tính ung thư đại tràng bệnh viện K từ 2012 - 2017" với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng cấp tính ung thư đại tràng Đánh giá k t sớm phẫu thuật điều trị. .. mạc ung thư đại tràng .27 1.7.3 Điều trị áp xe quanh u ung thư đại tràng 27 1.7.4 Điều trị chảy máu ung thư đại tràng 28 1.8 CÁC BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG... ung thư trực tràng phát nhờ khám lâm sàng trực tràng, 2% ung thư trực tràng u thứ phát ung thư đại tràng Trong ung thư đại tràng 2/3 đại tràng trái, 1/3 đại tràng phải [15] Theo Cameron ung thư