Bài viết trình bày nghiên cứu được tiến hành nhằm đánh giá kết quả điều trị cắt mống mắt chu biên bằng laser Yag trên bệnh nhân góc đóng nguyên phát.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT MỐNG MẮT CHU BIÊN BẰNG LASER YAG TRÊN MẮT GÓC ĐÓNG NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Trần Thanh Phong*, Trần Anh Tuấn** TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu tiến hành nhằm đánh giá kết điều trị cắt mống mắt chu biên laser Yag bệnh nhân góc đóng nguyên phát Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, cắt dọc Mẫu nghiên cứu bao gồm bệnh nhân góc đóng nguyên phát điều trị cắt mống mắt chu biên laser Yag từ tháng 10/2016 đến tháng 6/2017 Đánh giá kết nhãn áp (NA), độ mở góc tiền phòng qua khám lâm sàng soi góc tiền phòng (TP) Kết quả: mẫu nghiên cứu gồm 46 mắt (22 mắt phải 24 mắt trái) Tuổi trung bình 57,6 ± 7,5 với góc đóng ngun phát mắt 64,3% mắt 35,7% Kết nhãn áp, hầu hết giảm sau laser NA trung bình trước điều trị 23,6 ± 1,6 mmHg sau tháng 17,1 ± 1,7 mmHg Có mắt tăng NA kéo dài phải điều trị thuốc bổ sung Có gia tăng mở rộng góc TP, đa số mắt có độ mở góc ≥ 270 độ chiếm 80,4% Biến chứng tăng NA phản ứng, chảy máu mống mắt bít lại lỗ mống mắt 8,7%, 10,8% 4,3% Kết luận: cắt mống mắt chu biên laser Yag phương pháp điều trị an toàn mang lại hiệu hạ NA làm tăng mở rộng góc góc hẹp, đồng thời giải chế gây nghẽn đồng tử bệnh nhân góc đóng nguyên phát Từ khóa: góc đóng nguyên phát, cắt mống mắt chu biên laser YAG ABSTRACT EVALUATION OF THE OUTCOMES OF ND:YAG LASER PERIPHERAL IRIDOTOMIES IN PRIMARY ANGLE CLOSURE EYES AT NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Tran Thanh Phong, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 3- 2018: 212- 217 Objective: to evaluate the result of Nd:YAG laser peripheral iridotomies in Primary angle closure eyes Methods: prospective study of 46 eyes underwent Nd: YAG laser peripheral iridotomies from October 2016 to June 2017 Evaluation of intraocular pressure and the anterior chamber angle by clinical examinations and gonioscopy Results: A total of 46 eyes with primary angle closure includes 22 right eyes and 24 left eyes Mean age of patients was 57,6 ± 5,7 The ratio of bilateral primary angle closure was 64,3% IOP in most cases generally decreased after laser iridotomies Mean IOP after months was 17,1 ± 1,7 mmHg, lower than before treatment, 23,6 ± 1,6 mmHg There was one eye increasing IOP needed additional treatment Anterior chamber angle width increased significantly ≥ 270o with 80.4% The ratio of complication including IOP spike, iris bleeding, reclosure of iridotomy hole was respectively 8,7%, 10,8% and 4,3% Conclusion: Nd: YAG laser peripheral iridotomy is a safe and effective in reducing intraocular pressure and widening the anterior chamber angle, and at the same time resolving mechanism of pupillary block in patients with primary angle closure * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương ** Bộ môn Mắt trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BSCK2 Trần Thanh Phong, ĐT: 0903604094, Email: tranthanhphongmd@gmail.com 212 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Key words: primary angle closure, Nd: YAG laser peripheral iridotomy ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm nguyên nhân hàng đầu gây mù không hồi phục Theo Quigley, đến năm 2020 giới có khoảng 80 triệu người mắc bệnh Glôcôm, gây mù mắt khoảng 11 triệu người Trong có nửa số bị mù Glơcơm góc đóng ngun phát (Error! Reference source not found.) Tại Việt Nam (2007), có 24.800 người mù Glôcôm (theo VMTW tổ chức Atlantic Philanthropies) Bệnh chiếm tỷ lệ cao người Alaska người Châu Á Bệnh góc đóng nguyên phát (PAC) diễn tiến từ nghi ngờ góc đóng nguyên phát (PACS) Nếu khơng điều trị, bệnh trở thành Glơcơm góc đóng nguyên phát (PACG) với tổn thương thần kinh thị Cắt mống mắt chu biên (CMMCB) laser phương pháp lựa chọn ban đầu để điều trị bệnh PAC phòng ngừa cấp Với phát triển kỹ thuật laser, CMMCB laser có xu hướng thay cho CMMCB phẫu thuật Ưu điểm kỹ thuật can thiệp không tạo vết th-ương hở nhãn cầu, tránh biến chứng phẫu thuật nội nhãn Phương pháp CMMCB laser điều trị cho bệnh nhân PAC Bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ nhiều năm Tuy nhiên, với CMMCB đơn liệu có làm thay đổi góc tiền phòng hay khơng có ngăn chặn tiến triển bệnh trở thành PACG khơng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết CMMCB laser YAG mắt góc đóng nguyên phát” bệnh viện Nguyễn Tri Phương, nhằm mục tiêu đánh giá kết điều trị: nhãn áp, độ mở góc tiền phòng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 46 mắt 28 bệnh nhân góc đóng nguyên phát điều trị CMMCB Bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 10/2016 đến tháng 6/2017 Tiêu chuẩn chọn mẫu BN góc đóng nguyên phát có định CMMCB thỏa tiêu chuẩn: - Góc hẹp ≥ 180, từ độ – độ Có nhất: 2: NA > 21 mmHg PAS - Không tổn thương TK thị giác Tiêu chuẩn loại trừ Glôcôm nguyên phát thứ phát (có tổn thương TK thị) TP q nơng Bệnh lý giác mạc, VMBĐ Tiền sử chấn thương hay PT nội nhãn Rung giật nhãn cầu Viêm nhiễm mắt BN không theo dõi tháng Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Can thiệp lâm sàng, tiến cứu, cắt dọc, khơng nhóm chứng Cỡ mẫu Cơng thức áp dụng là: = = 44,7 Chọn cỡ mẫu tối thiểu 45 mắt (với P: tỷ lệ hạ NA thành công sau điều trị CMMCB) laser bệnh nhân góc đóng nguyên phát.Dựa theo nghiên cứu NoLan chọn p = 0,97(Error! Reference source not found.) Quy trình nghiên cứu Khai thác thơng tin dịch tễ tuổi, giới, nơi cư ngụ, tiền sử, bệnh lí mắt tồn thân Đo thị lực chỉnh kính bảng thị lực Snellen Nhãn áp đo NA kế Schiotz (NA thu giá trị trung bình lần đo liên tiếp, lần đo đầu cho kết giống chia theo nhóm: ≤ 17 mmHg, 17- 21 mmHg, > 21 – 23 mmHg, > 23 – 25 mmHg, > 25 – 27 mmHg, > 27 mmHg) Khám phần trước nhãn cầu sinh hiển vi: mơi trường suốt, tiền phòng, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2018 213 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thủy tinh thể Khám đáy mắt với kính Volk Digital Wide Field Soi góc tiền phòng kính Goldmann gương, đánh giá độ mở góc theo phân loại Shaffer chia từ độ đến độ Theo Shaffer: góc gọi mở soi góc thấy hình ảnh góc độ 3, độ góc hẹp soi góc thấy hình ảnh góc độ 1, góc đóng thấy hình ảnh góc độ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành 46 mắt 28 BN, có nam (11%), 25 nữ (89%) Độ tuổi từ 43 đến 70, tuổi trung bình 57,6 Tiến hành điều trị giải thích quy trình cho BN Nhỏ mắt Pilocarpin 2% lần, cách 15 phút, trước làm thủ thuật Trước điều trị, tất BN nhỏ Timolol 0,5%, sau nhỏ tê chỗ Tetracain 0,5% Nếu giác mạc phù nhiều, NA cao, sử dụng thuốc Acetazolamid 0,25g x viên Tiến hành laser cắt mống mắt NA trở bình thường, giác mạc trở lại Thơng số kỹ thuật Máy laser Yag bước sóng 1064 nm với chế độ dao động chuyển mạch xung Cài đặt mức lượng ban đầu từ 1,4-2,3 mj, thường cần 211 xung để làm thủng mống mắt Vị trí mở lỗ mống mắt từ 11 đến giờ, tốt chọn vị trí hốc mống mắt dễ thủng BN ngồi vào ghế trước máy laser, kính Abraham có nhầy đặt tiếp xúc vào giác mạc Điều chỉnh ánh sáng điểm hội tụ nhỏ mống mắt với hệ thống sinh hiển vi kèm định vị tiêu He – Ne bấm nút, đồng thời thấy tổ chức mống mắt sắc tố bung ra, thủng thấy dòng thủy dịch kèm sắc tố trào qua lỗ cắt, ghi nhận thông số laser vào phiếu theo dõi Chăm sóc sau điều trị BN sau điều trị nhỏ steroid (Tobidex: nhỏ lần/ngày dùng ngày) Timolol 0,5% nhỏ mắt lần/ngày NA sau > mmHg Tái khám theo hẹn phòng ngoại trú, theo dõi sau: giờ, ngày, tuần, tháng, tháng, tháng Biểu đồ Đặc điểm dân số nghiên cứu Các bệnh nhân nghiên cứu có tiền sử góc đóng cấp có mắt chiếm 10,7% Trong đó, mắt xảy góc đóng gián đoạn BN PAC mắt với mắt bị góc đóng cấp phẫu thuật Ở nhóm nghiên cứu bệnh mắt có 18 người (64,3%), bệnh PAC mắt có 10 người (35,7%) Thị lực trước điều trị đa số 5/10 (91,3%), NA trung bình trước điều trị 23,6 ± 16 mmHg Đặc điểm góc TP trước điều trị, đa số góc có độ mở độ 1, góc độ chiếm đa số góc tư (60,9%), góc độ gặp nhiều góc tư (13%), khơng có độ Dính góc trước chu biên (PAS) xảy mắt (4,3%), tất dính cung Các đối tượng nghiên cứu chọn chưa có tổn thương thần kinh thị với C/D ≤ 0,3 Bảng Nhãn áp sau điều trị Nhãn áp (mmHg) N = 46 Sau điều trị 1h Sau điều trị ngày Sau điều trị tuần Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng Nhỏ Lớn Trung Độ lệch Giá trị nhất bình chuẩn p 13,4 14,6 13,4 14,6 14,6 13,4 29 29 29 24 24 22,4 21,5 19,7 19,8 18,8 18,78 17,9 3,5 3,7 3,6 2,1 2,1 2,07