THÔNG TIN TÀI LIỆU
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VĂN BÌNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ NHU MÔ THẬN LẤY SỎI SAN HƠ CĨ KHỐNG CHẾ CUỐNG THẬN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS- TS Hoàng Long HÀ NỘI – 2015 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BT Bể thận ĐM Động mạch ĐMPT Động mạch phân thùy ĐMT Động mạch thận ESWL Tán sỏi thể sóng xung HTNKCB Hệ tiết niệu khơng chuẩn bị LSQD Lấy sỏi qua da n Số lượng SSH Sỏi san hơ TM Tĩnh mạch TSNCT UIV Tán sỏi ngồi thể Urographie Intraveineuse (Chụp niệu đồ tĩnh mạch) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu thận 1.1.1 Giải phẫu thận liên quan tới phẫu thuật 1.1.2 Phân chia hệ thống đài bể thận 1.1.3 Phân chia động mạch thận 1.1.4 Tĩnh mạch (TM) thận 1.1.5 Nhu mô thận 1.2 Sỏi thận sỏi san hô thận 1.2.1 Sỏi thận 1.2.2 Sỏi san hô 11 1.3 Chẩn đoán sỏi san hô thận 11 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 11 1.3.2 Chẩn đoán hình ảnh 12 1.4 Các phương pháp điều trị sỏi thận 15 1.4.1 Các phương pháp điều trị sỏi thận 15 1.4.2 Các phương pháp điều trị Ngoại khoa xâm lấn 16 1.4.3 Phẫu thuật mở .17 1.4.4 Các tai biến, biến chứng điều trị sỏi san hô thận phẫu thuật 23 1.5 Các nghiên cứu nước sỏi thận sỏi san hơ thận 24 1.5.1 Nghiên cứu ngồi nước 24 1.5.2 Các nghiên cứu nước 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 30 2.3.1 Cỡ mẫu 30 2.3.2 Kỹ thuật chọn mẫu 31 2.4 Quy trình lấy SSH thận qua phẫu thuật mở nhu mô thận .31 2.5 Các nội dung, biến số/chỉ số nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin 34 2.5.1 Nội dung, biến số/chỉ số nghiên cứu .34 2.5.2 Phương pháp thu thập thông tin 37 2.6 Xử lý phân tích số liệu 37 2.7 Các sai số hạn chế khống chế 37 2.8 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Mơ tả đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 38 3.1.1 Tuổi .38 3.1.2 Giới .38 3.1.3 Tiền sử bệnh sỏi đường tiết niệu 38 3.1.4 Thời gian phát triệu chứng bệnh đến vào viện .39 3.2 Nhận xét triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng .39 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 39 3.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 40 3.3 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật mở nhu mô thận lấy sỏi .44 3.3.1 Đánh giá kết mổ 44 3.3.2 Đánh giá kết sau mổ .47 3.3.3 Kết điều trị sớm 50 3.3.4 Đánh giá kết điều trị xa: 50 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 53 4.1 Mô tả đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 53 4.1.1 Tuổi giới 53 4.1.2 Tiền sử bệnh sỏi đường tiết niệu 53 4.1.3 Thời gian phát triệu chứng bệnh tới vào viện 53 4.2 Nhận xét triệu chứng lấm sàng cận lâm sàng .53 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 53 4.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 53 4.3 Đánh giá kết điều trị sỏi san hô thận 53 4.3.1 Đánh giá kết mổ 53 4.3.2 Đánh giá kết sau mổ .53 4.3.3 Kết sớm sau mổ .53 4.3.4 Kết xa 53 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 54 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 320 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Hiệu phương pháp điều trị khác cho sỏi san hô 26 Phân bố tuổi bệnh nhân 38 Tiền sử bệnh sỏi đường tiết niệu 38 Thời gian phát triệu chứng bệnh tới vào viện 39 Triệu chứng 39 Triệu chứng thực thể 40 Kết xét nghiệm ure máu .41 Kết xét nghiệm Creatinin máu 41 Kết xét nghiệm hồng cầu, bạch cầu niệu 42 Vị trí sỏi san hơ thận hình ảnh X quang .42 Mức độ ứ nước thận siêu âm, cắt lớp vi tính .43 Chức thận phim UIV cắt lớp 43 Thời gian phẫu thuật liên qua với đặc điểm sỏi, mức độ ứ nước thận kẹp cuống thận .44 Kẹp cuống thận liên quan đến đặc điểm sỏi 45 Kẹp cuống thận liên quan đến mức độ ứ nước thận 45 Các tai biến mổ 46 Thời gian chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu 47 Thời gian bệnh nhân đái máu sau mổ 47 Biến chứng sau mổ 48 Can thiệp lại sớm sau mổ 48 Xquang hệ tiết niệu sau mổ 49 Mức độ ứ nước thận siêu âm sau mổ 49 Kết điều trị sớm 50 Triệu chứng khám lại 50 Mức độ ứ nước thận siêu âm khám lại 51 Xquang hệ tiết niệu khám lại .51 Chức thận phim UIV khám lại 52 Chụp CLVT khám lại 52 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 38 Biểu đồ 3.2 Thời gian phát triệu chứng bệnh tới vào viện 39 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng 39 Biểu đồ 3.4 Vị trí sỏi san hơ thận hình ảnh X quang 42 Biểu đồ 3.5 Mức độ ứ nước thận siêu âm, cắt lớp vi tính 43 Biểu đồ 3.6 Xquang hệ tiết niệu sau mổ 49 Biểu đồ 3.7 Mức độ ứ nước thận siêu âm trước sau mổ 49 Biểu đồ 3.8 Chức thận phim UIV khám lại 52 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Thận mạch máu thận nhìn chỗ Hình 1.2: Cấu tạo thận phân bố động mạch – tĩnh mạch thận Hình 1.3 Phân chia bể thận xoang thận Hình 1.4: Các động mạch thận phân thùy thận .6 Hình 1.5 Phân vùng mạch máu thận Hình 1.6 Minh họa phân loại sỏi theo Boyce Moores, 1976 13 Hình 1.7: Đường mở rộng nhu mô theo Tuffier 19 Hình 1.8: Đường rạch nhu mơ thận theo phương pháp Tuffier– Boyce .20 Hình 1.9 Mở thận mặt sau thận phải theo Gil-Vernet 21 Hình 2.1 Tư bệnh nhân 31 Hình 2.2: Đường mở sườn vào thận 32 Hình 2.3: Mở nhu mơ lấy sỏi .33 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý sỏi đường tiết niệu bệnh lý thường gặp hay tái phát Việt Nam giới Sỏi thận chiếm khoảng 40% [1] nhóm bệnh lý Sỏi thận gọi sỏi san hơ sỏi bể thận có nhánh vào đài thận, sỏi san hô thận chiếm -12% sỏi đường tiết niệu [24] Điều trị sỏi thận, sỏi san hơ thường khó khăn nhiều so với việc điều trị sỏi niệu quản hay sỏi thận đơn Từ năm 1980 trở trước phẫu thuật mở nhu mô thận lấy sỏi phẫu thuật đầu tay phẫu thuật viên điều trị sỏi thận Nhưng từ năm 1980 trở với phát triển khoa học kĩ thuật lĩnh vực nội soi việc điều trị phẫu thuật sỏi thận có nhiều phương pháp thay cho mổ hở cổ điển, ứng dụng nhiều phương pháp điều trị xâm lấn đời tán sỏi thể, lấy sỏi thận qua da, tán sỏi qua nội soi niệu quản ống soi mềm Ở nước phát triển, nhờ áp dụng phương pháp đại giải hầu hết bệnh nhân bị sỏi thận mà không cần can thiệp phẫu thuật Tuy nhiên nghiên cứu điều trị sỏi thận khẳng định vai trò khơng thể thiếu phẫu thuật mở kinh điển [49],[71] Ở nước ta, bệnh lý sỏi thận thường phức tạp bệnh nhân đến muộn, sỏi san hô lớn kết hợp với nhiều biến chứng phẫu thuật mở sỏi thận giữ vai trò quan trọng đặc biệt sỏi san hơ Theo tác giả nước ngoài, phẫu thuật mổ mở định cho trường hợp sỏi san hô, sỏi thận phức tạp có kích thước lớn, nhiều viên, sỏi có biến chứng kĩ thuật xâm lấn thất bại Mặc dù phẫu thuật lấy sỏi thận có nhiều thành tựu đáng kể song phẫu thuật lấy sỏi san hô thận kỹ thuật khó khăn, phức tạp, có nhiều tai biến biến chứng sỏi san hô thận thường phức tạp, đa dạng, giải phẫu thận bất thường, bệnh nhân đến muộn nặng lên bệnh cảnh chung Trong phẫu thuật sỏi thận, có nhiều phương pháp để điều trị thích hợp với hình thái kích thước sỏi như: mở bể thận đơn lấy sỏi, mở rộng bể thận nhu mô lấy sỏi, cắt cực thận… trường hợp sỏi san hơ nên áp dụng phương pháp nào, chọn đường rạch thận để lấy sỏi nhằm giảm thiểu biến chứng: chảy máu, hoại tử nhu mơ thận ảnh hưởng đến chức thận vấn đề quan tâm bàn luận Trên giới phương pháp mở rộng nhu mô thận theo chiều dọc thận theo kiểu bổ đôi thận để lấy sỏi san hô thận Tuffier mô tả (1882) [85] Năm 1976 Boyce W H [52] sau Brisset J M [81] mô tả đường rạch nhu mô thận theo chiều dọc không 2/3 thận tôn trọng phần cực cực - “phương pháp Tuffier - Boyce” để hạn chế tổn thương nhu mô thận mà đủ rộng rãi để lấy hết sỏi Ở nước ta, phẫu thuật mở nhu mơ thận lấy sỏi áp dụng trường hợp sỏi san hô thận, sỏi thận nhiều viên hay trường hợp áp dụng phương pháp can thiệp xâm lấn thất bại Xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán đánh giá kết phẫu thuật mở nhu mô thận lấy sỏi san hô Bệnh viện Việt Đức” Đề tài tiến hành với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sỏi san hô định mở nhu mô thận lấy sỏi Bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật mở nhu mô lấy sỏi san hơ thận có khống chế cuống thận 10 Trần Mạnh Chu (1978), “Chỉ định kỹ thuật mổ sỏi thận 187 trường hợp sỏi san hô”, Ngoại khoa tập VI, số 6, 1978, trang 175-181 11 Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Phạm Phú Phát cs (2010), “Phẫu thuật nội soi vết mổ niệu khoa: Ứng dụng ban đầu bệnh viện Bình Dân”, Y học Việt Nam - Tháng 11- số 02/2010: trang 119-127 12 Bùi Văn Chiến, Lê Quang Hùng, Nguyễn Cơng Bình cs (2010), “Kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi bể thận bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng”, Y học Việt Nam - Tháng 11- số 02/2010, trang 354- 357 13 Trịnh Xuân Đàn (1999), “Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận mạch máu, thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành”, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện quân Y 14 Nguyễn Thành Đức (1999), “Nghiên cứu tai biến, biến chứng sớm phẫu thuật sỏi đường tiết niệu số yếu tố liên quan”, Luận án tiến sĩ Y học, Học Viện Quân Y 15 Vũ Văn Hà (1999), “Nghiên cứu giải phẫu bể thận để áp dụng lấy sỏi thận xoang”,Luận văn tốtnghiệpbácsĩnộitrú bệnh viện,ĐạihọcY HàNội 16 Nguyễn Ngọc Hiền (2004), “Kết điều trị sỏi thận san hô phẫu thuật: Mở thận lấy sỏi không gây teo nhu mơ“, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, Tập 8, trang 96-105 17 Trần Văn Hinh (2000), “Nghiên cứu phẫu thuật lấy sỏi thận đường mở bể thận- nhu mô mặt sau”, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y 18 Trần Đức Hòe (1981), “Tai biến biến chứng phẫu thuật lấy sỏi tiết niệu 15 năm Viện Qn Y 108”, Tóm tắt cơng trình nghiên cứu khoa học, Hội nghị khoa học nhân kỷ niệm 30 năm ngày thành lập Viện Quân Y- 108, 1981 19 Trần Đức Hòe, Trần Các (1993), “Lâm sàng thái độ xử trí 65 trường hợp sỏi san hô hai bên thận”, Y học Quân số 3, 1993, trang 14-16 20 Trần Đức Hoè, Nguyễn Hữu Hảo (1993), “Rạch rộng nhu mô thận lấy sỏi san hô hạ nhiệt độ thận chỗ”, Ngoại khoa, Số 2, trang 7-11 21 Lê Việt Hùng, Nguyễn Thiện Khánh, Trần Văn Sáng cs (2001), “Mổ ghép thận tự thân Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định”, Hội nghị ngoại khoa, trang 135-140 22 Ngô Gia Hy (1985), “Niệu học” tập 5, trang 11 – 24 23 Nguyễn Kỳ (1993), “Tình hình điều trị phẫu thuật sỏi tiết niệu bệnh viện Việt Đức 10 năm (1982 -1991)”, Báo cáo Hội thảo quốc tế Việt Nam – Thụy Điển dịch tễ học sỏi tiết niệu, trang – 17 24 Nguyễn Kỳ (2003), “Phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi đường tiết niệu”, Bệnh học tiết niệu, NXB, trang 213-24 25 Nguyễn Kỳ (2007), “Sinh lý học hệ tiết niệu”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y Học, trang 29 – 46 26 Bùi Văn Lệnh, Trần Công Hoan (2004), “Siêu âm chẩn đoán máy tiết niệu sinh dục”, NXB Y học 27 Bùi Văn Lệnh (2007), “Chẩn đốn hình ảnh máy tiết niệu”, Bài giảng Chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, trang 137 -188 28 Trịnh Văn Minh (2007), “Cơ quan tiết niệu”, Giải phẫu người – tập II: Giải phẫu ngực– bụng, Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Hà Nội, trang 512-571 29 Nguyễn Mễ (1991), “Kết cắt thận bán phần 200 trường hợp sỏi thận bệnh viện Việt Đức”, Ngoại khoa,1991, số 6, trang 22-25 30 Nguyễn Quang Quyền (1997), “Thận”, Giải phẫu học, tập 2, tr 182-192 31 Trần Chí Thanh, Vũ Nguyễn Khải Ca, Nguyễn Thanh Long cs (2010), “Kết phương pháp nội soi ổ bụng sau phúc mạc mở bể thận lấy sỏi bể thận” Y học Việt Nam - Tháng 11- số 02/2010, tr: 240-44 32 Cao Xuân Thành, Hồng Văn Tùng, Lê Đình Khánh cs (2010), “Nghiên cứu thay đổi hình thái chức thận sau phẫu thuật sỏi niệu quản” Y học Việt Nam - Tháng 11- số 02/2010, tr: 432-40 33 Vũ Thắng (1995), “Đặc điểm lâm sàng tai biến, biến chứng sớm 436 bệnh nhân phẫu thuật sỏi thận khoa Tiết niệu Quân Y viện 103”, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Học viện Quân Y- 1995 34 Nguyễn Bửu Triều (1984), “Áp dụng phương pháp Gil – Vernet có cải tiến phẫu thuật lấy sỏi san hô lớn phức tạp”, Ngoại khoa 1984, số 3, trang 68 – 77 35 Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Mễ (2003), “Sỏi thận”, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, trang 193 – 201 36 Nguyễn Hồng Trường (2007), “Nghiên cứu điều trị phẫu thuật sỏi san hô thận Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2006- 2007”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ- Trường Đại học Y Hà Nội 37 Nguyễn Thế Trường (1984), “Giải phẫu vùng xoang thận, ý nghĩa phẫu thuật”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú giải phẫu – Đại học Y Hà Nội 38 Quách Thiên Tường (2003), “Nghiên cứu định kết ứng dụng phẫu thuật cắt thận bán phần điều trị sỏi bể thận - đài thận cực dưới”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Hà Nội 39 Vũ Văn Ty (2010), “Những tiến điều trị sỏi niệu”, Y học Việt Nam - Tháng 11 - số 02/2010, trang 276-81 40 Phạm Nam Việt, Nguyễn Thế Thanh, Nguyễn Hoàng Đức (2005), “Phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da với máy tán sỏi siêu âm: Kinh nghiệm ban đầu qua 20 trường hợp Bệnh viện Hồn Mỹ”, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 9, trang 86-97 41 Kiều Đức Vinh cộng (2010), “Vai trò sonde JJ điều trị sỏi thận kích thước > 2cm phương pháp tán sỏi thể”, Y học Việt Nam - Tháng 11- số 02/2010, trang 37-41 42 Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Giải phẫu (2006), “Hệ tiết niệu: Thận niệu quản”, Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, trang 281-289 43 Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Bộ mơn Giải phẫu (2006), “Thận – Tuyến thượng thận”, Bài giảng Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, trang 183 - 196 44 Phạm Văn Yến, Lê Thế Cường, Bùi Văn Chiến cs (2010), “Kết phẫu thuật san hô bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng 10 năm từ 2000 – 2010”, Y học Việt Nam - Tháng 11- số 02/2010, trang 362-366 TIẾNG ANH 45 Abrahams H.M., Mtoller M.L (2003), “Infection and urinary stones”, Curr Opin Urol., 3(1), pp 63-67 46 Al-Awadi K., Abdulhaleem H., Al-Tawheed A (1999), “Extracorporeal shock wave lithotripsy as monotherapy for staghorn stone Is reduced renal function:a relative contraindication”, Scand J Urol Nephrol,33, pp 291-293 47 Al-Khatib M (1997), “Kidney functional status in patients with staghorn nephrolithiasis complicated by chronic kidney failure after an organpreserving surgical intervention”, Lik Sprava, 2, pp 96-99 48 Allen F.Morey, Kenneth S.N., MC Aninch J.W (1999), “Modified anatrophic nephrolithotomy for management of staghorn calculi: Is renal function preserved”, The Journal of Urology (1999), Vol.162, pp 670- 673 49 Andrew C Novick, Steven B Streem (1992), “Surgery of the kidney”, Campbell urology – 6th edition, W.B Saunders company, pp 2413 2474 50 Blandy J (1985), “The kidney structure and function”, lecture notes on urology, rd edition, pp 30-41 51 Borghi L., Meschi T., Schianchi T et al (2002), “Medical treatment of nephrolithiasis”, Endocrinol Metab.Clin North AM.,31(4), pp 1051-1064 52 Boyce W.H (1976), “Renal calculi”, Urologic Surgery, pp 169-189 53 Boyce W.H (1983), “Nephrolithotomy”, Urologic Surgery, J.B Lippincott company - 1983, pp 11-193 54 Butt A J (1960), “History of treatment of urinary lithiasis”, Treatment of urinary lithiasis, Charles C Thomas Publishes- 1960, pp 3- 84 55 Finn W F, (1990), “Prevention of ischemic injury in renal transplantation” Kidney international, 37, pp 171- 182 56 Fitzpatric J.M (1980), “Intrarenal access: effect on renal function and morphology”, B.J.Urol, 1980, Vol 52, pp 409 - 514 57 George W Drach (1992), “Urinary lithiasis: Etiology, diagnosis, and medical management”, Campbell urology – 6th edition, W.B Saunders company, p2085 – 2147 58 Goel M.C., Ahlawat R., Bhandari M (1999),“Management of staghorn calculus analysis of combination therapy and open surgery”, Urol Int, 63 pp 228-233 59 Golijanin D., Katz R., Verstanding A (1998), "The supra-costal percutaneous nephrostomy for treatment of staghorn and complex kidney stones", J Endo-urol, 12(5), pp 403-405 60 Graundmann R (1998), “Fundamentals of preservation methods in basic concepts in organ procurement, perfusion and preservation for transplantation, (Edit Toledo Perga H)”, Academic press Inc, pp 93 - 122 61 Graves F.T (1954), “The anatomy of the intrarenal arteries and its application to sergmental resection of thekidney”, Br.J.Surg., 42, pp 132-137 62 Hollishead W.H., Rosse C (1985), “The kidney”, Text book of anatomy, p 699-702 63 Holmes S.A., Whitfield H.N (1993), “Management of complex renal calculi”, The journal of urology, 11(1), pp 31-36 64 Jackman S.V., Hedican S.P., Peters C.A et al (1998), “Percutaneous nephrolithotomy in infants and preschool age children: experience with a new technique”, Urology 1998, Vol 52, p 697-701 65 Menon M., Parulka B.G., Drad G.W (1998), “Urinary lithiasis: Etiology, diagnosis and medical management”, Campbell's Urology, 7th ed W.B Saunders Company, Philadelphia 66 Meretyk S., Ofer N.G., Gafni O (1997), “Complete staghorn calculi: random prospective comparison between extra-corporeal shock wave lithotripsy monotherapy and combined with percutaneous nephrolithotomy”, J Urol, 157(8), pp 780-786 67 Moores W.K., Boyce P.J (1968), “Staghorn calculi of the Kidney A clinical review”, Eur Urol, Vol (5), p 216-20 68 Netter F.H (2004), “Atlas of Human Anatomy” Forth edition, Elservier Masson 2004 69 Novick A.C., Streem S.B (1994), “Surgery of the kidney”, Campbell Urology, Vol 3, pp 2413-2500 70 Olsson A (1986),“ Renal anatomy”,Campbell Urology,5th,1, pp.12-17 71 Preminger G.M., Assimos D.G., Lingeman J.E et al (2005), “Chapter 1: AUA guidelines on management of staghorn calculi: Diagnosis and treatment recommendations”, The Journal of Urology 2005, Vol.173, pp 1991-2000 72 Pegg D E (1986),“Organ preservation” Surg.Clin.Nor.Am, 66, pp 617-632 73 Rachid Filho D, Favorito LA, Costa WS, Sampaio FJ (2009), “Kidney lower pole pelvicaliceal anatomy: comparative analysis between intravenous urogram and three - dimensional helical computed tomography”, J Endourol 2009 Dec; 23 (12): 2035-40 74 Resnick M.I (1981), “Pyelonephrolithotomy for removal of calculi from the inferior renal pole”,Urol.Clin of North America, vol8, N0 3, pp.585-590 75 Resnick M.I., Spirnak J P (1991), “Kidney and ureteral stone surgery”, Aldult and Pediatric Urology, Vol 1, 1991, pp 615-540 76 Robert J.A etal (1997),”Epitopes of the P- fimbriate adhesion ofE.Coli cause differenturinarytractinfection”,J.Urology,1997,Oct,158,pp1610- 1613 77 Sacha K., Szewezyk W., Bar K (1996), "Massive hemorrhage presenting as a complication after percutaneous nephrolithotomy", Int Urol Nephrol, 28(3), pp 315-318 78 Streem S B (1997),"Sandwich therapy",UrolClin.NorAm., 24 (2), pp 213-222 79 Turner- Warwick R T “Lower pole pyelo- calycotomy, retrograde partial nephrectomy and uretero- calycostomy” British Juornal of Urology, 1969, vol 37, pp 623 – 627 80 Witherow R.O., Wickham J.E.A (1980), "Nephrolithotomy in chronic renal failure-saved from dialysis", Br J Urop Int, 52(3), pp 419-423 TIẾNG PHÁP 81 Beurton D., Gonties D., Malloum M (1981), “Evaluation du retentissement rénal en fonction de la technique opératoire dans la chirurgie de 190 calculus coralliformes ou caliciels”, Journal d‟Urologie, 87, num 5, pp 131-138 82 Brisset J.M., Grillot G., Bertin P (1986), “Tactique operatoire dans le nephrectomies partielles”, E.M.C., 1.41035-11.41035 83 Doré B (2008), “Traitement des calculs coralliformes par chirurgie ouverte”, Encyclopédie médico-chirurgicale – EMC (Paris), Elservier Masson 2008, 41091 84 Dufour B (1970), “La nephrotomie radiée postérieure”, J Urol Néphrol, N0 6, pp 483-494 85 Faure G., Rambeaud J J (1987), “Chirurgie plastique et reparatrice intrarenale”, E.M.C, 1.41037 -13.41037 86 Faure G., Sarramon J.P (1982),“La lithiases coralliformes”, Journal d‟urologie, 1982, Vol 88 (7), p 413 – 501 87 Grasset D., Guiter J (1980), “La nephrectomie a propose de 106 cases”, A Urol, Vol 14, N0 5, pp 305-307 88 Joffre F., D Portalez (1983), “Radiologie de la lithiase urinaire”, Encyclopédie médico-chirurgicale – EMC (Paris), 34173 C10 89 Küss R., Camey M., Lassau J.P (1997), “Etude sur l'evolution de la fonction rénale dans 166 cas de lithiase corralliforme chez l'adulte”, J d' Urol Nephrol, 76(1), pp 186-196 90 Mevel O (1996), "Place actuelle de la chirurgie percutanée dans le traitement des lithiases urinaires”, Thèse pour la Doctorat d'Etat en Medecine, Bordeaux, Prance 91 Michel J.R., Dana A (1983), “Radiologie du sinus du rein”, E.M.C., 1.34145 a 10-10.34145 a 10 92 Monlonguez F.A (1965), “La pyelotomie est- elle operation facile”, Journal d‟ Urol- nephron, Vol 1, pp 35-43 une 93 Perrin P., Mouriquand P (1990), “Anatomie de l’appreil urinaire”, J Urol Nephrol., pp 7-10 94 Roy C (2006), “Imagerie de la lithiase urinaire: “Trois en un”, Annals d‟urologie, EMC-Urologie (Elsevier SAS) 95 Traxer O (2003), “Traitement chirurgicaux des lithiases urinaires”, Encyclopédie médico-chirurgicale – EMC, Elservier Masson 2003, 18-106 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT SỎI SAN HÔ THẬN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC - NĂM 2006 – 2011 A Hành Họ tên Giới: nam nữ Tuổi Nghề nghiệp Địa chỉ: Thôn (phố) xã, (phƣờng) Quận (huyện) Tỉnh (thành) Ngày vào Bệnh viện Việt Đức Ngày mổ Ngày Mã hồ sơ lƣu trữ Chẩn đoán Báo tin B Chuyên môn (đặc điểm chung số liệu nghiên cứu) Tiền sử bệnh sỏi đƣờng tiết niệu Sỏi thận bên đối Mổ sỏi thận sỏi niệu quản bên Mổ sỏi thận sỏi niệu quản đối bên Tán sỏi thận NCT bên đối bên Khơng có tiền sử Thời gian mắc bệnh đến điều trị 1: < năm 2: 1-5 năm 3: – 10 năm 5: Không rõ ……………………… 4: >10 năm Triệu chứng * Cơ + Sốt có 2: Không + Cơn đau quặn thận: có 2: Khơng + Đái dắt: có 2: Khơng + Đái buốt: có 2: Khơng + Đái sỏi: có 2: Khơng + Đái mủ: có 2: Khơng + Đái máu: có 2: Khơng + Rối loạn tiêu hóa có 2: Khơng + Phù có 2: Khơng + Tăng huyết áp có 2: Khơng + Thiểu niệu có 2: Khơng + Vơ niệu có 2: Khơng + Thận to có 2: Khơng * Thực thể Cận lâm sàng * Công thức máu - Hồng cầu(T/l): 1: < 3,0 2: 3,0- 3,4 3: 3,5- 5,6 - Bạch cầu(G/l): 1: ≤ 10 2: > 10 * Sinh hóa máu - Glucose (mmol/l) 1: ≤ 2,5 2: 2,5 – 6,1 - Ure (mmol/l) 1: ≤ 10 2: > 10 3: > 6,1 4: ≥ 5,6 - Creatinin(µmol/l) 1: ≤ 120 2: > 121 – 180 4: 281- 449 5: 450 – 849 3: 181- 280 6: ≥ 850 * Xét nghiệm nước tiểu: - Hồng cầu: .dƣơng tính âm tính - Bạch cầu: dƣơng tính âm tính Chẩn đốn hình ảnh * Mức độ ứ nước thận siêu âm có 2: Khơng Mức độ ứ nước: 1: độ độ 3: độ 4: Không ứ nước * Vị trí sỏi 1: bên trái bên phải 3: Sỏi SSH + đối bên 4: bên * Chức thận (UIV C.T Scanner) 1: Tốt 2: Giảm 3: Không ngấm thuốc sau Kết điều trị phẫu thuật: 6.1 Đánh giá mổ - Thời gian mổ 1: ≤ 60 phút 2: 60 – 90 phút 3: 90– 120 phút 4: > 120 phút - Lượng máu truyền mổ 1: Không truyền 2: 250ml 3: 500 ml 4: > 500 ml - Kẹp cuống thận 1: Có 2: Không + Thời gian 1: ≤ 10 phút 4: > 30 phút 2: 11 – 20 phút 3: 11 – 20 phút 5: số phút………… - Tai biến mổ: 1: Rách phúc mạc 2: Rách phế mạc 3: Chảy máu nhiều mổ 4: Cắt thận Thời gian chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu - Ngày điều trị 1: – 10 ngày 2: 11 - 15 ngày 3: 16 - 20 ngày 4: ≥21ngày 5: số ngày điều trị…………………… - Thời gian đái máu sau mổ 1:- ≤ ngày 2: ngày 3: ngày 4: > ngày - Biến chứng sau mổ 1: Chảy máu sau mổ có 2: Khơng 2: Rò nước tiểu có 2: Không 3: Thiểu niệu, suy thận có 2: Khơng Khơng Nơng Sâu - Tình trạng vết mổ: Nhiễm trùng: - Can thiệp lại sau mổ - Mổ lại có 2: Khơng - Đặt sonde JJ sau mổ có 2: Không - Điều trị nút mạch chảy máu có 2: Khơng Kết sớm - Mức độ ứ nước thận siêu âm có 2: Khơng 1: độ độ 3: độ - Xquang: 1: Còn sỏi 2: Khơng sỏi 4: Không ứ nƣớc - Kết sớm Tốt trung bình xấu Kết xa * Cơ + Sốt có 2: Khơng + Cơn đau quặn thận: có 2: Khơng + Đái dắt: có 2: Khơng + Đái buốt: có 2: Khơng + Đái sỏi: có 2: Khơng + Đái mủ: có 2: Khơng + Đái máu: có 2: Khơng * Mức độ ứ nước thận siêu âm 1: độ * Xquang: độ 3: độ 4: Không ứ nước 1: Tái phát sỏi 2: Khơng sỏi * Chức thận (UIV C.T Scanner) 1: Tốt 2: bình thƣờng 3: khơng ngấm thuốc sau 2h Người làm bệnh án PHẠM VĂN BÌNH DANH SÁCH BỆNH NHÂN SỎI THẬN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP MỞ NHU MÔ THẬN LẤY SỎI TẠI BÊNH VIỆN VIỆT ĐỨC STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Họ tên Tuổi XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN Địa Mã BA Ngày vào Ngày XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP- BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC ... đánh giá kết phẫu thuật mở nhu mô thận lấy sỏi san hô Bệnh viện Việt Đức Đề tài tiến hành với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sỏi san hô định mở nhu mô thận. .. lấy sỏi Bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật mở nhu mô lấy sỏi san hơ thận có khống chế cuống thận 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận 1.1.1 Giải phẫu thận liên quan tới phẫu thuật Thận. .. 3.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 40 3.3 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật mở nhu mô thận lấy sỏi .44 3.3.1 Đánh giá kết mổ 44 3.3.2 Đánh giá kết sau mổ .47 3.3.3 Kết điều trị sớm
Ngày đăng: 08/11/2019, 20:57
Xem thêm: