Đánh giá kết quả phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương sọ não tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC LÊ HOÀI NAM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MÁU TỤ DƢỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH DO CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62.72.01.23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN VŨ HOÀNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu Luận án hoàn toàn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố Công trình thân thực hoàn thành Nếu sai xin chịu trách nhiệm hoàn toàn Thái Nguyên, tháng năm 2015 Học viên Lê Hoài Nam Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii LỜI CẢM ƠN Được quan tâm trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên, tham gia khóa học Thạc sĩ, chuyên ngành Ngoại khoa K17 trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Trong trình học tập rèn luyện, cố gắng nỗ lực bàn thân, giúp đỡ tận tình thầy cô nhà trường, hoàn thành khóa học Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo – Bộ phận sau đại học Bộ môn Ngoại - trường Đại học Y dược Thái Nguyên tạo điều kiện, giúp đỡ có thành công Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc khoa Ngoại - Thần kinh khoa khác bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện cho học tập thực hành suốt khóa học Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên, Bộ môn Ngoại Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ hoàn thành khóa học Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Nguyễn Vũ Hoàng - Phó Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - người thầy tận tâm, bảo, truyền thụ cho kiến thức, kinh nghiệm, đạo đức nghề nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho nghiên cứu hoàn thành Luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình, bạn đồng nghiệp bạn bè động viên, giúp đỡ hỗ trợ vật chất tinh thần suất trình học tập hoàn thành Luận án Tôi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng năm 2015 Học viên Lê Hoài Nam Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALNS : Áp lực nội so CHT : Cộng hƣởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CTSN : Chấn thƣơng sọ não DAI : Tổn thƣơng sợi trục lan tỏa DNT : Dịch não tủy GCS : Glasgow Coma Scale GOS : Glasgow Outcome Scale MTDMC : Máu tụ dƣới màng cứng MTTN : Máu tụ não NMC : Ngoài màng cứng n : Số bệnh nhân Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sọ não 1.1.1 Da đầu 1.1.2 Xƣơng sọ 1.1.3 Màng não 1.1.4 Não thất lƣu thông dịch não tủy 1.1.5 Não 1.1.6 Vòng động mạch não 1.1.7 Các xoang tĩnh mạch 1.2 Đặc điểm máu tụ dƣới màng cứng cấp tính chấn thƣơng 11 1.2.1 Khái niệm máu tụ dƣới màng cứng cấp tính 11 1.2.2 Dịch tễ học máu tụ dƣới màng cứng cấp tính 12 1.2.3 Tổn thƣơng giải phẫu chế bệnh sinh máu tụ dƣới màng cứng 12 1.2.4 Tăng áp lực nội sọ chấn thƣơng sọ não 12 1.2.5 Chẩn đoán máu tụ dƣới màng cứng cấp tính 16 1.2.6 Điều trị máu tụ dƣới màng cứng cấp tính 21 1.2.7 Đánh giá kết phẫu thuật 26 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vi 1.3 Lịch sử tình hình nghiên cứu phẫu thuật chấn thƣơng sọ não 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu 30 2.2.3 Phƣơng pháp quy trình thu thập số liệu 30 2.3 Các tiêu nghiên cứu 30 2.3.1 Chỉ tiêu đánh giá kết phẫu thuật 30 2.3.2 Chỉ tiêu đánh giá số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật 31 2.4 Biến số nghiên cứu cách đánh giá 31 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 34 2.6 Xử lý số liệu 34 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đánh giá kết phẫu thuật MTDMC cấp tính 35 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng kết phẫu thuật MTDMC cấp tính 39 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đánh giá kết phẫu thuật MTDMC cấp tính Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 50 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật MTDMC cấp tính 54 KẾT LUẬN 62 Kết điều trị gần xa 62 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật MTDMC cấp tính 62 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Mối liên quan diễn biến tri giác với kết viện 39 Bảng 3.2 Mối liên quan diễn biến tri giác với kết sau tháng 40 Bảng 3.3 Mối liên quan GCS lúc mổ với kết phẫu thuật 41 Bảng 3.4 Mối liên quan GCS lúc mổ với kết sau tháng 41 Bảng 3.5 Mối liên quan dấu hiệu đồng tử giãn với kết phẫu thuật 42 Bảng 3.6 Mối liên quan dấu hiệu đồng tử giãn với kết sau tháng 42 Bảng 3.7 Mối liên quan tình trạng liệt thần kinh khu trú với kết phẫu thuật 43 Bảng 3.8 Mối liên quan tình trạng liệt thần kinh khu trú với kết sau tháng 43 Bảng 3.9 Mối liên quan thể tích khối máu tụ với kết phẫu thuật 44 Bảng 3.10 Mối liên quan thể tích khối máu tụ với kết sau tháng 44 Bảng 3.11 Mối liên quan mức độ di lệch đƣờng với kết phẫu thuật 45 Bảng 3.12 Mối liên quan mức độ di lệch đƣờng với kết sau tháng 45 Bảng 3.13 Mối liên quan tình trạng não thất, bể đáy với kết phẫu thuật 46 Bảng 3.14 Mối liên quan tình trạng não thất, bể đáy với kết sau tháng 46 Bảng 3.15 Mối liên quan tình trạng tổn thƣơng phối hợp phim chụp CLVT với kết phẫu thuật 47 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ viii Bảng 3.16 Mối liên quan tình trạng tổn thƣơng phối hợp phim chụp CLVT với kết sau tháng 47 Bảng 3.17 Mối liên quan thời gian từ tai nạn đến phẫu thuật với kết phẫu thuật 48 Bảng 3.18 Mối liên quan thời gian từ tai nạn đến phẫu thuật với kết sau tháng 48 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời gian từ tai nạn đến mổ 35 Biểu đồ 3.2 Phƣơng pháp phẫu thuật 36 Biểu đồ 3.3 Biến chứng sau mổ 36 Biểu đồ 3.4 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân viện 37 Biểu đồ 3.5 Một số biểu rối loạn chức sau tháng phẫu thuật 37 Biểu đồ 3.6 Đánh giá tình trạng bệnh nhân khám lại sau tháng (đánh giá theo GOS) 38 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ x DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Màng cứng, màng nhện, màng nuôi Hình 1.2 Xoang tĩnh mạch dọc trên, hạt Pachionni Hình 1.3 Sinh lý tuần hoàn dịch não tủy Hình 1.4 Đa giác Willis Hình 1.5 Xoang tĩnh mạch màng não cứng 10 Hình 1.6 Các vị trí đặt catheter đo áp lực nội sọ 13 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 67 28 Chonan M, Niizuma K (2013), "An operated case of a meningioma causing acute subdural hematoma" No Shinkei Geka, vol 41 (3), pp 235-239 29 Croce M A, Dent D L, Menke P G, Robertson J T (1994), "Acute subdural hematoma: nonsurgical management of selected patients" J Trauma, vol 36 (6), pp 826-827 30 Desine J L, Grinseppe L (2000), "Decompressive craniectomy for space occupying supratentorial infaretions and outcome" Neurosurgery, số 3, pp 31 Ella Munch, Peter H, Ludwig (2000), "Maragement severe traumatic brain injury by decompressive cra etomy" Neurosurgery, vol 47 (2), pp 315323 32 Freeman W D, Barrett K M, Bestic J M, Meschia J F, Broderick D F, Brott T G (2008), "Computer-assisted volumetric analysis compared with ABC/2 method for assessing warfarin-related intracranial hemorrhage volumes" Neurocrit Care, (3), pp 307-312 33 Fridley J, Thomas J (2011), "Immediate development of a contralateral acute subdural hematoma following acute subdural hematoma evacuation" Journal of Clinical Neuroscience, vol 18, pp 422–423 34 Giugno K M, Maia T R (2003), "Management of intracranial hypertension" J Pediatr, vol 79 (4), pp 287-296 35 Hounsfield G N (1976), "Historical notes on computerized axial tomography" J Can Assoc Radiol, vol 27 (3), pp 135-142 36 Hoya K (2012), "Treatment of traumatic acute subdural hematoma in adult hydrocephalus patients with cerebrospinal fluid shunt" Clinical Neurology and Neurosurgery, vol 114, pp 211– 216 37 Hutchinson P J A (2009), 'Cranial Trauma in Adults', Practical Handbook of Neurosurgery, Springer Vienna, pp 411-427 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 68 38 Jamieson K G, Yelland J D (1972), "Traumatic intracerebral hematoma Report of 63 surgically treated cases" J Neurosurg, vol 37 (5), pp 528532 39 Jennett B, Bond M (1975), "Assessment of outcome after severe brain damage" Lancet, vol 1, pp 480-484 40 Jourdan C, Convert J, Mottolese C (1993), "Evaluation of the clinical benefit of deconpression hemi craniectomy in intracranial hypertension not controlled by medical treatment" Neurochirugie, vol 39, pp 304310 41 Fujimoto K, Otsuka T (2014), "Predictors of rapid spontaneous resolution of acute subdural hematoma" Clinical Neurology and Neurosurgery, vol 118, pp 94-97 42 Kraus J F, McArthur D L (1996), "Epidemiologic aspects of brain injury" Neurol Clin, vol 14, pp 435 43 Markogiannakis H, Sanidas E, Messaris E, Koutentakis D, Alpantaki K, Kafetzakis A, Tsiftsis D (2006), "Motor vehicle trauma: analysis of injury profiles by road-user category" Emerg Med J, vol 23 (1), pp 2723 44 Massaro F, Lanotte M, Faccani G, Triolo C (1996), "One hundred and twenty-seven cases of acute subdural haematoma operated on Correlation between CT scan findings and outcome" Acta Neurochir, vol 138, pp 185-191 45 Mrfka M, Pistracher K (2013), "Acute subdural hematoma without subarachnoid hemorrhage or intraparenchymal hematoma caused by rupture of a posterior communicating artery aneurysm: case report and review of the literature" The Journal of Emergency Medicine, vol 44 (6), pp 369-373 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 69 46 Polin Richard S (1997), "Decompressive bifroual craniectomy in the treatment of severe refractory post traumatic cerebral edema" Neurosurg, vol 41 (1), pp 84 - 91 47 Seelig J M, Becker D P, Miller J D, Greenberg R P, Ward J D, Choi S C (1981), "Traumatic acute subdural hematoma: major mortality reduction in comatose patients treated within four hours" vol 304, 25, pp 1511-1518 48 Servadei F, Nasi M.T, Giuliani G (2000), "CT prognostic factor in ASDH: the value of the “worst”CT-Scan" Br J Neurosurg vol 14 (2), pp 110116 49 Sichez J P, Arthuis F (1984), "Monitoring intracranial pressure in diffuse posttraumatic brain lesions Value of the ventricular route (96 cases)]." Agressologie, vol 25 (5), pp 567-569 50 Talalla A, Morin MA (1971), "Acute traumatic subdural hematoma: a review of one hundred consecutive cases" J Trauma, vol 11 (9), pp 771-777 51 Teasdale G, Jennett B (1974), "Assessment of coma and impaired consciousness A practical scale" Lancet, vol 2, pp 81-84 52 Toutant S M, Klauber M R, Marshall L F (1984), " Abcent or compressed basal cisterns on first CT scan: Ominous predictors of outcome in seveve head injury" J Neurosurg, vol 61, pp 691 - 694 53 Vavilala M S, Muangman S (2007), "Neurointensive care; impaired cerebral autoregulation in infants and young children early after inflicted traumatic brain injury: a preliminary report" J Neurotrauma, vol 24 (1), pp 87-96 54 Victor M, Ropper A (2001), 'Craniocerebral trauma', Adams and Victor's Principles of Neurology, McGraw-Hill, New York, pp 925 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 70 55 Victor M, Ropper A (2001), Craniocerebral trauma In: Adams and Victor's Principles of Neurology, McGraw-Hill, New York 2001, pp 925 56 Wahjoepramono E R, Iskarno B (1994), "The relationshiop between the length of the preoperative period and the operative outcome in traumatic intracranial hematoma" ICRAN, pp 399-401 57 Walcott B P, Khanna A (2014), "Time interval to surgery and outcomes following the surgical treatment of acute traumatic subdural hematoma" J Clin Neurosci, vol 21 (12), pp 2107-2111 58 Waltran K, Wetch G, Michael R G (1999), "Surgical decompression for tranmatic brain, swelling indication and results" J Neuro surg, vol 99, pp 187-196 59 Wang J Q (2003), "Relationship of survival rate hematoma thickness and midline shift in patients with acute subdural hematomas" Zhonghua Wai Ke Za Zhi, vol 41 (1), pp 52-54 60 Wilberger J E, Harris M, Diomond D L (1990), "Acute subdural hematoma – morbidity and motality related to timing of operative intervention" J Trauma, vol 30 (6), pp 733-736 61 Yoo D S, Kim D S, Cho K S (1999), "Ventricular pressme monitoring during bilateral decompression with dural expansion, " J Neurosurg, vol 91, pp 953-959 62 Wajima D, Nakagawa I (2013), "Neuroprotective effect of suppression of astrocytic activation by arundic acid on brain injuries in rats with acute subdural hematomas" SciVerse ScienceDirect, pp 127-135 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 71 PHỤ LỤC PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MÁU TỤ DƢỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH Bệnh viện Đa khoa TWTN Số thứ tự nghiên cứu: Số bệnh án lƣu trữ: Mã bệnh nhân: I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Số điện thoại Nghề nghiệp: Trình độ văn hoá: Giới: Nữ Nam II BỆNH SỬ Thời gian xảy chấn thƣơng: phút ngày tháng năm 20 Thời gian vào viện phút ngày tháng năm 20 Tình trạng tri giác sau chấn thƣơng: Tỉnh Hôn mê Thời gian từ vào viện tới mổ Sơ cứu tuyến trƣớc Có Không Nguyên nhân chấn thƣơng: Tai nạn giao thông Ngã xe máy Tai nạn lao động Có mũ bảo hiểm Tai nạn sinh hoạt Đi Tai nạn ngã cao Sử dụng rượu bia Sử dụng chất kích thích III KHÁM LÚC VÀO VIỆN Điểm Glasgow Đau đầu Nôn 10 Mắt nhìn mờ Có Có không không Có không 11 Rối loạn tâm thần Có Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN không http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 72 12 Động kinh Có không 13 Liệt nửa ngƣời Bên phải Bên trái Không liệt 14 Giãn đồng tử Bên phải Bên trái Không giãn 15 Dấu hiệu TKTV Mạch chu kỳ/phút.Huyết áp tối đa mmHg Tối thiểu Nhịp thở chu kỳ/phút Nhiệt độ: 0C 16 Khoảng tỉnh Điển hình Không điển hình 3.Thời gian: phút Không có khoảng tỉnh 17 Khám chỗ 17.1 Tụ máu dƣới da đầu Bên phải Bên trái Không tụ máu 17.2 Vết thƣơng rách da đầu Bên phải Bên trái Không có 18 Tổn thƣơng phối hợp IV CẬN LÂM SÀNG 19 Chụp sọ quy ƣớc Có đường vỡ xương Không có đường vỡ xương Đường vỡ xương 20 Chụp cắt lớp vi tính: 20.1 Thời gian chụp kể từ bị chấn thƣơng 20.2 Vị trí khối máu tụ Bên phải Đỉnh Đỉnh - TD Chẩm Bên trái Trán - TD Đỉnh chẩm Trán Trán - đỉnh 10 Hố sau 20.3 Độ dày khối máu tụ 20.4 Máu tụ lớp cắt 20.5 Tỷ trọng 20.6 Di lệch đƣờng 10mm Không di lệch 20.7 Tổn thƣơng phối hợp Phù não Dập não Máu tụ NMC 20.8 Mô tả tổn thƣơng film chụp cắt lớp vi tính - Cửa sổ xƣơng Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 73 - Cửa sổ nhu mô - Kết luận V KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 21 Thời gian điều trị từ bị chấn thƣơng: 22 Phƣơng pháp vô cảm .,,,,, 23 Kỹ thuật mổ: 23.1 Mở giải áp 23.2 Lấy máu tụ 23.3 Mở Volet 23.4 Mở rộng lỗ khoan sọ 23.5 Nhóm máu A B O AB 23.6 Truyền máu đơn vị 24 Biến chứng sau mổ Sụp mi Viêm màng não Rối loạn tâm thần Nhiễm trùng vết mổ Rối loạn ngôn ngữ Biến chứng khác Liệt nửa người Động kinh Suy thở 10 Tử vong 25 Thời gian điều trị ngày 26 Két chụp CT kiểm tra Nhồi máu não Tụ máu Phù não Thoát vị não Giập não Tràn máu não thất 27 Đánh giá kết điều trị viện Tốt Xấ\ Ngày tháng năm 20 Người làm bệnh án Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 74 PHIẾU KIỂM TRA Sau mổ máu tụ màng cứng Bệnh án số: Họ tên bệnh nhân tuổi Nam Nữ Địa Nghề nghiệp Thời gian phẫu thuật A ĐÁNH GIÁ TRƢỚC KHI RA VIỆN Đau đầu Thường xuyên Mất ngủ Có Không thường xuyên Không đau Không Rối loạn tâm thần Có Không Rối loạn trí nhớ Có Không Liệt nửa ngƣời Glasgow Có Có Mắt nhìn mờ Không Không Có Không Rối loạn ngôn ngữ Có Không B ĐÁNH GIÁ SAU KHI RA VIỆN THÁNG Ngày tháng năm 20 Đau đầu Thường xuyên Không thường xuyên Không đau Mất ngủ Không Có Rối loạn tâm thần Có Không Rối loạn trí nhớ Có Không Liệt nửa ngƣời Glasgow Có Có Mắt nhìn mờ Không Có Có 10 Tiếp tục công việc 11 Tiếp tục học tập Không Có Rối loạn ngôn ngữ Động kinh Không Không Không Có Có Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Không Không http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 75 12 Khả hoà nhập cộng đồng: Tốt Kém Không hoà nhập 13 Tử vong sau tháng C KẾT QUẢ CHỤP C.T LẠI SAU THÁNG Cửa sổ xƣơng Cửa sổ nhu mô Kết luận Bác sĩ điều trị Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 76 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TWTN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 HỌ VÀ TÊN Ma Văn Ch Vũ Đình Th Trần Ngọc A Hoàng Thông Q Nguyễn Văn H Đỗ Thị Minh T Nguyễn Thị B Lê Văn Th Nồn Văn V Vũ Văn D Lục Anh T Vũ Văn B Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn Tr Vƣơng Văn Ph Ngô Quang T Nguyễn Văn H Đỗ Văn H Mai Tất T Lý Đức K Đặng Thị L Hoàng Văn V Nguyễn Bá T Nguyễn Mạnh Q Dƣơng Văn T Hoàng Văn T Phạm Đức D TUỔI GIỚI 21 24 26 40 37 70 62 25 24 19 27 38 34 16 54 32 25 51 18 20 09 19 34 22 25 69 22 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Số BA Mã Bệnh lƣu trữ nhân CT 188 123839 CT 202 12004259 CT 223 09204315 CT 219 103045 CT 404 12010662 CT 634 12020632 CT 645 1221627 CT 757 1224227 CT 815 1200027338 CT 1109 1237027 CT 1211 1204101 CT 1662 1257669 CT 1699 1257971 CT 1801 127271 CT 1876 1274500 CT 2653 12100173 CT 2735 12101310 CT 2921 11140888 CT 177 133753 CT 212 134753 CT 272 136808 CT 359 136538 CT 402 134601 CT 468 1319458 CT 498 13545215 CT 558 1314420 CT 791 1322002 Ngày vào viện 01/1/2013 02/1/2013 02/1/2013 05/1/2013 05/1/2013 06/1/2013 08/1/2013 09/1/2013 09/1/2013 11/1/2013 13/1/2013 13/1/2013 17/1/2013 18/1/2013 18/1/2013 19/1/2013 21/1/2013 21/1/2013 21/1/2013 25/1/2013 01/2/2013 11/2/2013 13/2/2013 24/2/2013 27/2/2013 07/3/2013 02/4/2013 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 77 STT 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 HỌ VÀ TÊN Lê Đức H Trần Hữu H Chu Thị Đ Đinh Quang Đ Nguyễn M Đặng Văn D Vũ Anh Q Nguyễn Đình T Liều Văn Í Lê Hồng M Nguyễn Bá N Hoàng Thị L Đào Văn H Nguyễn Duy C Phạm Ngọc N Nguyễn Hồng D Lê Văn Th Trần Đình Q Nguyễn Thị H Đinh Quang B Nông Văn V Vũ Nam D Hoàng Quý V Dƣơng Văn Ch Vũ Xuân H Nguyễn Đức Tr Nông Văn C Hồ Tuấn A Nguyễn Văn Đ Đỗ Thành Ng Lê Văn Th TUỔI GIỚI 22 50 31 63 77 59 09 47 41 80 60 76 32 17 27 57 35 22 19 28 46 20 16 47 55 30 28 20 54 43 60 Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Số BA lƣu trữ CT 290 CT 1382 CT 1556 CT 1581 CT 1584 CT 1631 CT 2094 CT 2100 CT 2271 CT 2429 CT 2544 CT 2660 CT 2672 CT 1967 CT 2988 CT 3163 CT 04 CT 91 CT 58 CT 95 CT 157 CT 225 CT 630 CT 755 CT 789 CT 1002 CT 1010 CT 1172 CT 1184 CT 1104 CT 1255 Mã Bệnh nhân 1324695 12049104 1342299 2800882 034799 1341892 13057487 09148680 13866599 0899394 1373879 1375791 1377663 1382108 1383786 1389672 1441 141502 141237 142309 141436 14002569 1418205 1421884 1420890 1419144 1419286 1422306 1422495 1422660 1423516 Ngày vào viện 13/4/2013 11/6/2013 13/6/2013 17/6/2013 17/6/2013 18/6/2013 06/8/2013 07/8/2013 23/8/2013 10/9/2013 29/9/2013 9/10/2013 10/10/2013 31/10/2013 3/11/2013 18/11/2013 01/1/2014 01/1/2014 07/1/2014 10/1/2014 19/1/2014 27/1/2014 24/3/2014 04/4/2014 08/4/2014 29/4/2014 30/4/2014 17/5/2014 18/5/2014 18/5/2014 24/5/2014 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 78 STT 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 HỌ VÀ TÊN Trần Văn S Nguyễn Văn A Phạm Văn N Trần Khắc T Nguyễn Văn T Trần Văn Đ Nguyễn Văn H Trần Quang Q Lƣờng Văn T Trịnh Thị Th Hoàng Thị Ph Phạm Thị Ng Nguyễn Văn V Bế Văn T Nguyễn Tiến H TUỔI GIỚI 17 44 53 76 60 25 24 17 32 38 36 52 37 25 09 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN Số BA lƣu trữ CT 1493 CT 1704 CT 1712 CT 1770 CT 1786 CT 1856 CT 1910 CT 2009 CT 2047 CT 2210 CT 2401 CT 2421 CT 2431 CT 2532 CT 3422 Mã Bệnh nhân 1484455 1444985 14031461 1446506 1446508 1448427 1419479 1441242 1444689 1456548 1454389 1114099 1400552 1460375 1399151 Ngày vào viện 15/6/2014 04/7/2014 05/7/2014 10/7/2014 10/7/2014 17/7/2014 22/7/2014 01/8/2014 08/8/2014 18/8/2014 27/8/2014 30/8/2014 30/8/2014 10/9/2014 28/12/2014 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 79 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ảnh Sơ đồ hình ảnh MTDMC ảnh CLVT Ảnh Phim chụp CLVT trước mổ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 80 Ảnh Tạo hình màng cứng cho bệnh nhân mở xương sọ giải áp Ảnh Bệnh nhân : Nguyễn Văn Đ – 54 tuổi Số bệnh án : CT 1184 Mã bệnh nhân : 1422495 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 81 Ảnh Bệnh nhân : Nguyễn Văn Đ – 54 tuổi Số bệnh án : CT 1184 Mã bệnh nhân : 1422495 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ [...]... phẫu thuật mở hộp sọ và lấy máu tụ để giảm ALNS nhƣng chƣa có phân tích đánh giá cụ thể về kết quả điều trị, các yếu tố ảnh hƣởng đến kết quả phẫu thuật Vì lý do trên, chúng tôi tiến hành đề tài: "Đánh giá kết quả phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương sọ não tại Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên" nhằm mục tiêu sau: 1 Đánh giá kết quả phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng cấp tính tại. .. bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 2 với kết quả điều trị các loại CTSN khác (máu tụ ngoài màng cứng, vết thƣơng sọ não ) [20], [36], [33] Theo nhiều tác giả phẫu thuật lấy MTDMC cấp tính kết hợp với mở rộng nắp sọ và ghép vá mở rộng màng cứng giải áp đã mang lại hiệu quả, đặc biệt ở các trƣờng hợp phù não nặng [2], [13] Tại Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên đã thực hiện phẫu. .. dưới màng cứng cấp tính tại Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên 2 Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng cấp tính Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sọ não Tổ chức não đƣợc bảo vệ trong hộp sọ, có cân cơ và da bao phủ bên ngoài Hộp sọ gồm có vòm sọ và nền sọ [2], [3] 1.1.1 Da đầu Da... xuyên kết hợp với lâm sàng và phim CLVT để quyết định thái độ điều trị Ở nƣớc ta việc đo ALNS đã đƣợc thực hiện tại các bệnh viện lớn nhƣ Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Chợ Rẫy…tuy nhiên tại Bệnh viện đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên chƣa đƣợc thực hiện việc đo ALNS 1.2.6.2 Điều trị ngoại khoa * Vai trò của phẫu thuật giảm áp Phẫu thuật giảm áp trong điều trị MTDMC cấp tính do chấn thƣơng ngoài tính tích... khe của nền sọ, trừ vùng Gérard Marchant (vùng này màng cứng thƣờng dễ bị tách rời gây máu tụ ngoài màng cứng nếu có vỡ xƣơng) - Màng nhện là 1 màng có 2 lá bao bọc não và tủy sống, nằm giữa màng cứng và các màng mềm Giữa 2 lá màng nhện có khoang nhện đó là khoang ảo Khoang giữa màng cứng với màng nhện là khoang dƣới màng cứng, bình thƣờng cũng là khoang ảo, các tĩnh mạch thu gom máu từ não về xoang... của lều tiểu não vào rãnh Đoạn xuống hay đoạn sau trũm hơi cong ra sau và xuống dƣới Đoạn vòm quanh mỏm cảnh cong ra trƣớc và ra ngoài, rồi từ đó chạy tới phần 3 ngoài của lỗ rách sau để đổ vào tĩnh mạch cảnh trong 1.2 Đặc điểm máu tụ dƣới màng cứng cấp tính do chấn thƣơng 1.2.1 Khái niệm máu tụ dưới màng cứng cấp tính Máu tụ dƣới màng cứng là khối máu tụ nằm giữa mặt trong màng cứng và màng nhện, dính... tĩnh mạch có đoạn ngắn phải đi qua khoang này Các vách của màng cứng ngăn cách khoang dƣới màng cứng bán cầu đại não bên phải với bên trái và với khoang dƣới màng cứng thuộc hố sau, nên không có sự lan tràn máu tụ dƣới màng cứng từ khoang này sang khoang khác Khoang giữa màng nhện và màng nuôi là khoang dƣới nhện Trong khoang dƣới nhện chứa dịch não tủy Phần màng nhện ở não có đặc điểm đi bắt ngang qua... rằng 25g máu tụ là cần phải lấy bỏ Tuy nhiên khối lƣợng máu tụ cũng chỉ là tƣơng đối, vì nguy cơ của khối máu tụ còn phụ thuộc vào vị trí của nó, vào tình trạng não, đặc biệt ở ngƣời già thể tích não có thể giảm từ 6 -11% do hiện tƣợng teo não [21] 1.2.5 Chẩn đoán máu tụ dưới màng cứng cấp tính 1.2.5.1 Đặc điểm lâm sàng * Rối loạn tri giác - Tỉnh: Trên lâm sàng ở những bệnh nhân MTDMC cấp tính do chấn. .. sát vào màng nuôi và vỏ não Có hai loại máu tụ dƣới màng cứng khác nhau về cơ chế, nguyên nhân sinh bệnh, lâm sàng và thái độ điều trị [45], [62] Máu tụ dƣới màng cứng cấp tính (Acute subdural hematoma) thƣờng tiến triển nhanh trong những giờ đầu sau chấn thƣơng, thƣờng kèm theo giập não, điều trị phức tạp và có tiên lƣợng nặng Máu tụ dƣới màng cứng bán cấp (Subacute subdural hematoma) và mạn tính tiến... thƣơng của các loại máu tụ trên Cách chia này đƣợc đa số các nhà X quang và các phẫu thuật viên trên thế giới chấp nhận [50] 1.2.2 Dịch tễ học máu tụ dưới màng cứng cấp tính - MTDMC cấp tính chiếm tỷ lệ 10% - 20% các trƣờng hợp CTSN - MTDMCcấp tính gặp ở nam giới, tỉ lệ nam/ nữ = 2/1 - MTDMC cấp tính hay gặp ở lứa tuổi 20 - 40 tuổi - Các nguyên nhân gây MTDMC cấp tính chủ yếu là do tai nạn giao thông ... Ương Thái Nguyên" nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp. .. đánh giá cụ thể kết điều trị, yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật Vì lý trên, tiến hành đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương sọ não Bệnh viện Đa khoa Trung Ương. .. cứng cấp tính chấn thƣơng 1.2.1 Khái niệm máu tụ màng cứng cấp tính Máu tụ dƣới màng cứng khối máu tụ nằm mặt màng cứng màng nhện, dính sát vào màng nuôi vỏ não Có hai loại máu tụ dƣới màng cứng