Hiệu quả chiến dịch “bàn tay sạch” trong việc cải thiện sự tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế và giảm nhiễm khuẩn bệnh viện tại Bệnh viện Hùng Vương

Trong đề tài này với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả chiến dịch “bàn tay sạch” trong việc cải thiện sự tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế và giảm nhiễm khuẩn bệnh viện tại Bệnh viện Hùng Vương. Nghiên cứu thực hiện từ tháng 4/2010 đến 12/2012. Giám sát ca bệnh từ tháng 6/2010 đến 12/2012 thu nhận những trường hợp được chẩn đoán xác định là NKBV dựa theo tiêu chuẩn của CDC.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   HIỆU QUẢ CHIẾN DỊCH “BÀN TAY SẠCH” TRONG VIỆC CẢI THIỆN   SỰ TN THỦ RỬA TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ GIẢM NHIỄM  KHUẨN BỆNH VIỆNTẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG  Phan Thị Hằng*, Trần Thị Thúy Hằng*  TĨM TẮT  Đặt  vấn  đề:  Chiến dịch “Bàn tay sạch” là chương trình phối hợp nhiều biện pháp, được tổ chức định kỳ  hàng năm nhằm cải thiện sự tn thủ rửa tay của nhân viên y tế (NVYT). Vì vậy việc đánh giá hiệu quả chiến  dịch “Bàn tay sạch” là rất cần thiết.  Mục tiêu: Đánh giá sự tn thủ rửa tay của NVYT trước ‐ sau chiến dịch và xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn  bệnh viện (NKBV).  Phương pháp: Giám sát định kỳ sự tn thủ rửa tay của NVYT từ tháng 4/2010 đến 12/2012. Giám sát ca  bệnh từ tháng 6/2010 đến 12/2012 thu nhận những trường hợp được chẩn đốn xác định là NKBV dựa theo tiêu  chuẩn của CDC.  Kết quả: Tổng số cơ hội rửa tay quan sát được là 24.892. Tỉ lệ tn thủ rửa tay tăng, từ 29% năm 2010 lên  40% năm 2011 và 53% năm 2012. NKBV cũng giảm rõ rệt. Trong đó nhiễm khuẩn vết mổ giảm từ 1,5% năm  2010 xuống 0,8% năm 2011 và 0,6% năm 2012. Nhiễm khuẩn sơ sinh giảm từ 16% năm 2010 xuống 11% năm  2011 và 6% năm 2012.  Kết luận: Chiến dịch “Bàn tay sạch” được triển khai định kỳ hàng năm đã giúp cải thiện sự tuân thủ rửa  tay và giảm NKBV.  Từ khóa: Tuân thủ rửa tay, chiến dịch “Bàn tay sạch”, nhân viên y tế.  ABSTRACT  EFFECTIVENESS OF “CLEAN HANDS” CAMPAIGN IN IMPROVEMENT IN HAND HYGIENE  COMPLIANCE OF HOSPITAL STAFF AND INFECTION PREVENT AND CONTROLIN HUNG  VUONG HOSPITAL  Phan Thi Hang, Tran Thi Thuy Hang   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 634 ‐ 638  Background:  The  “Clean  hands”  strategy,  a  multimodal  program,  is  held  annually  to  improve  the  hand  hygiene compliance of hospital staff. Therefore, it’s necessary to evaluate the effectiveness of the campaign.  Objectives:  To evaluate the hand hygiene compliance of hospital staff before and afterthe campaign andto  determinethe proportion of hospital‐acquired infection   Methods:  Periodic surveillance of hospital staff‘s hand hygiene compliance was performed from 4/2010 to  12/2012. The surveillance of hospital‐acquired infection case was performed from 6/2010 to 12/2012 and the case  definition was based on CDC criteria.  Result:  The  total  number  of  observed  hand hygiene practice  was  24,892.  The proportion  of hand hygiene  compliance  increased  from  29%  in  2010  to  40%  in  2011  and  53%  in  2012.  The  number  of  hospital‐acquired  infection cases decreased markedly. The proportion of nosocomial surgical site infection decreased from 1.5% in  2010 to 0.8% in 2011 and 0.6% in 2012. The proportion of neonatal nosocomial infection decreased from 16% in  Bệnh Viện Hùng Vương  Tác giả liên lạc: CN. Trần Thị Thúy Hằng  ĐT: 0908 220 676  * 634 Email: thuyhangytcc@gmail.com  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   2010 to 11% in 2011, and 6% in 2012.  Conclusion:  ʺClean  Handsʺ  campaign,  which  was  launched  annually,  did  help  improve  hand  hygiene  compliance and control hospital‐acquired infection.  Keywords: Hand hygiene compliance, ʺClean Handsʺ campaign, hospital staff.  ĐẶT VẤN ĐỀ  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP  Rửa tay là bước cơ bản đầu tiên được chứng  minh  là  có  hiệu  quả  trong  phòng  ngừa  nhiễm  khuẩn bệnh viện. Một chiến lược phối hợp nhiều  biện  pháp  can  thiệp  và  triển  khai  liên  tục  được  chứng minh là hiệu quả hơn so với chỉ tiến hành  một can thiệp riêng lẻ khi tác động để thay đổi  thực hành rửa tay của NVYT(2).  Thiết kế nghiên cứu, thời gian nghiên cứu  Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã cho thấy  việc cải thiện sự tuân thủ rửa tay của NVYT làm  giảm  NKBV  một  cách  rõ  rệt(5,6,9).  Tại  Việt  Nam,  nghiên cứu ở bệnh viện Bình Dân đã chỉ ra việc  áp  dụng  rửa  tay  với  dung  dịch  sát  khuẩn  tay  nhanh  chứa  cồn  đã  giúp  làm  giảm  NKBV  từ  13,1%  xuống  còn  2,1%(5).  Một  nghiên  cứu  thử  nghiệm lâm sàng ở bệnh viện Chợ Rẫy cũng ghi  nhận sự thay đổi đáng kể, tỉ lệ nhiễm khuẩn vết  mổ  giảm 54%(4).  Nghiên  cứu  đánh  giá  hiệu  quả  của các biện pháp can thiệp về kiểm soát nhiễm  khuẩn  tại  bệnh  viện  Hùng  Vương  (trong  đó  có  nâng  cao sự  tuân  thủ  rửa tay)  cho thấy  vệ sinh  tay đã góp phần làm giảm đáng kể nhiễm khuẩn  bệnh  viện  tại  khoa  sơ  sinh(7).  Vì  vậy,  việc  nâng  cao  tỉ  lệ  tn  thủ  rửa  tay  trong  chăm  sóc  y  tế  đóng vai trò rất quan trọng trong việc nâng cao  chất lượng điều trị.  Từ năm 2010, khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn  Nghiên cứu can thiệp. Các can thiệp được áp  dụng  dựa  trên  mơ  hình  can  thiệp  đa  phương  diện của Tổ chức y tế thế giới (WHO). Thời gian  nghiên cứu từ 04/2010 – 12/2012.  Đối tượng nghiên cứu  Tất  cả  NVYT  đang  làm  việc  tại  bệnh  viện  Hùng Vương.  Tiêu chuẩn nhận vào  Tất cả NVYT đang làm việc tại các khoa lâm  sàng  và  cận  lâm  sàng  tại  bệnh  viện  Hùng  Vương.  Tiêu chuẩn loại trừ  Những  NVYT  chỉ  làm công  tác  hành  chánh  tại các khoa lâm sàng và cận lâm sàng tại bệnh  viện Hùng Vương.  Cỡ mẫu  Đối  với  giám  sát  tuân  thủ  “5  thời  điểm  rửa  tay”: tổng số cơ hội rửa tay (số lần cần phải thực  hiện rửa tay) quan sát được là 24.892 cơ hội, chia  làm 8 đợt giám sát. Trung bình mỗi đợt giám sát  khoảng  3.000  cơ  hội  cho  tồn  bệnh  viện,  trung  bình  mỗi  khoa  lâm  sàng  và  cận  lâm  sàng  quan  sát 200 cơ hội (theo hướng dẫn của WHO).  bệnh  viện  Hùng  Vương  đã  phát  động  chiến  Đối với giám sát NKBV  dịch  “Bàn  tay  sạch”  theo  khuyến  cáo  của  Tổ  rửa  tay  của  NVYT  và  làm  giảm  tỉ  lệ  NKBV.  Chọn  tồn  bộ  bệnh  nhân  được  sử  dụng  kháng sinh điều trị hay kéo dài trong tồn bệnh  viện,  có  những  triệu  chứng  lâm  sàng,  cận  lâm  sàng thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV của CDC.  Việc  đánh  giá  hiệu  quả  chương  trình  sau  một  Phương pháp tiến hành  thời  gian  triển  khai  là  cần  thiết  để  xác  định  Tổ  chức  chương  trình  can  thiệp:  chiến  dịch  “Bàn tay sạch” được tổ chức định kỳ vào tháng 5  hàng  năm  từ  năm  2010,  phối  hợp  nhiều  biện  pháp  nhằm  cải  thiện  sự  tuân  thủ  rửa  tay  của  NVYT,  gồm  chương  trình  phát  động  rửa  tay  chức  y  tế  thế  giới  (WHO)  định  kỳ  hàng  năm.  Chiến  dịch  này  đã  giúp  nâng  cao  sự  tuân  thủ  những  điểm  mạnh  và  những  hạn  chế  của  mơ  hình này qua đó cải tiến và xây dựng một mơ  hình can thiệp rửa tay phù hợp.  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  635 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   trong  toàn  bệnh  viện  (tổ  chức  thi  vẽ  tranh  cổ  động  rửa  tay,  kỹ  thuật  vệ  sinh  tay,  đố  vui  có  thưởng)  kết hợp  với  cung  cấp  những  kiến thức  cơ bản về rửa tay, khảo sát kiến thức và nguyên  nhân  khơng  tn  thủ  rửa  tay  của  NVYT,  khảo  sát trang thiết bị rửa tay, giám sát và phản hồi về  sự tn thủ rửa tay cho từng khoa phòng, thiết  kế và phân phát các tranh ảnh cổ động rửa tay,  khuyến khích sử dụng dung dịch sát khuẩn tay  nhanh chứa cồn.  Đối  với  giám  sát  tuân  thủ  “5  thời  điểm  rửa  tay”:  sử  dụng  phương  pháp  giám  sát  trực  tiếp  của  WHO.  Giám  sát  viên  sẽ  quan  sát  trực  tiếp  các  tình  huống  trên  lâm  sàng  để  ghi  nhận  lại  NVYT có thực hiện rửa tay theo 5 thời điểm hay  khơng.  Đối với giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện: áp  dụng phương pháp giám sát chủ động dựa vào  phần  mềm  quản  lý  bệnh  viện  và  phần  mềm  Microsoft  Office  Access  để  lọc  những  trường  hợp sử dụng kháng sinh điều trị, kháng sinh kéo  dài.  Tất  cả  những  bệnh  nhân  trong  danh  sách  này sẽ được theo dõi hồ sơ và nếu thỏa tiêu chí  NKBV  của  CDC  thì  giám  sát  viên  sẽ  tiến  hành  ghi  nhận  các  thông  tin  cần  thiết  từ  hồ  sơ  vào  phiếu giám sát.  giản  và  lặp  lại  trên  bệnh  nhân  (các  khoa  chăm  sóc  bệnh  nội  trú)  (2).  Những  khoa  trọng  điểm  thực hiện nhiều thủ thuật quan trọng với chuỗi  thao  tác  liên  tục  và  phức  tạp  (khoa  Sanh,  Phẫu  thuật, Cấp cứu) thì tỉ lệ tn thủ ở tất cả các thời  điểm dưới mức trung bình, trong đó tỉ lệ rửa tay  trước  khi  thực  hiện  thủ  thuật  (tiêm  chích,  rửa  bụng, đặt thơng tiểu, đặt nội khí quản, gây tê tủy  sống…)  chỉ  đạt  65%  dù  việc  rửa  tay  trước  thủ  thuật là bắt buộc. Điều này cho thấy dường như  NVYT còn lúng túng trong việc áp dụng các thời  điểm rửa tay theo khuyến cáo. Khảo sát về kiến  thức, thái độ và thực hành vệ sinh tay của NVYT  tại bệnh viện Hùng Vương năm 2012 cho thấy có  rất nhiều ngun  nhân  khác  nhau  khiến  NVYT  khơng  thực  hiện  rửa  tay  như  áp  lực  công  việc  quá  lớn  (49,8%),  quên  (45,2%),  số  lượt  cần  rửa  tay  quá  nhiều  (44,1%).  Ngồi  ra,  còn  một  số  ngun  nhân  chủ  quan  khác  như  dị  ứng  dung  dịch rửa tay (30,8%), “nghĩ sử dụng găng có thể  thay thế vệ sinh tay” (70,2%)(88).  Tiêu chuẩn đánh giá:  Tỉ lệ tuân thủ 5 thời điểm rửa tay của NVYT  theo thời gian.  Tỉ lệ NKBV.  KẾT QUẢ  Từ tháng 4/2010 đến 12/2012, 8 đợt giám sát  tuân thủ rửa tay với 24892 cơ hội được quan sát.  Tỉ  lệ  tuân  thủ  rửa  tay  tăng  dần  qua  từng  chiến  dịch (hình 1). Sau 3 năm triển khai chiến dịch, tỉ  lệ  tuân  thủ  rửa  tay  của  NVYT  tại  bệnh  viện  Hùng  Vương  từ  mức  gần  như  không  tuân  thủ  (9%)  đã  đạt  mức  trung  bình  (50%).  Nhưng  tỉ  lệ  tuân thủ  của từng  khoa  trong đợt khảo sát  gần  nhất  (12/2012)  có mức dao  động  rất lớn  từ 24%  đến 83%. Hầu hết những khoa có tỉ lệ tuân thủ  cao là các khoa chỉ thực hiện những thao tác đơn  636   Hình  1:  Tỉ lệ tuân thủ rửa tay của NVYTtheo thời  gian  Mặc  dù,  chiến  dịch  “Bàn  tay  sạch”  vẫn  còn  nhiều khuyết điểm nhưng khơng thể phủ nhận  hiệu  quả  của  nó  khi  đưa  tỉ  lệ  tuân  thủ  từ  mức  kém  lên  mức  trung  bình,  đồng  thời  xây  dựng  nền  tảng  vững  chắc  để  triển  khai  những  can  thiệp tập trung hơn. Điều này cũng phù hợp với  kết  luận  rút  ra  từ  nhiều  nghiên  cứu  khác  nhau  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   của WHO cho thấy những cơ sở y tế có nền tảng  tn thủ rửa tay của NVYT đóng vai trò rất quan  tn thủ tương đối khá sẽ cần những chiến lược  trọng trong việc cải thiện tình trạng NKBV.  tập  trung  vào  những  vấn  đề  còn  tồn  tại  để  đạt  được sự cải thiện hơn nữa(1010).  Hiệu  quả  của  chiến  dịch  khơng  chỉ  dừng  ở  việc cải thiện sự tn thủ rửa tay của NVYT mà  còn cải thiện tình trạng NKBV. Khi tỉ lệ tn thủ  rửa tay của NVYT tăng thì tỉ lệ NKBV giảm dần  (hình 2).    Hình 3: So sánh tỉ lệ tn thủ rửa tay tại khoa Phẫu  thuật‐Gây mê hồi sức và khoa Nhi sơ sinh theo thời  gian  BÀN LUẬN    Hình 2: Tỉ lệ NKBV và tỉ lệ tuân thủ rửa tay từ năm  2010 đến 2012  Tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện giảm dần hàng  năm.  Nếu  so  sánh  với  từng  loại  tỉ  lệ  nhiễm  khuẩn  bệnh  viện  của  năm  2010,  thì  tỉ  lệ  nhiễm  khuẩn  vết  mổ  (NKVM)  sanh  và  tỉ  lệ  nhiễm  khuẩn  sơ  sinh  (NKSS)  đều  giảm  có  ý  nghĩa  thống kê (p