Lây truyền vi sinh vật thông qua bàn tay là con đường chính lây nhiễm chéo trong bệnh viện và có thể phòng ngừa bằng cách rửa tay. Tuy nhiên tỷ lệ tuân thủ vẫn còn thấp trong nhân viên y tế. Vì vậy đề tài với mục đích nhằm đánh giá tỷ lệ tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế theo năm thời điểm của Tổ chức y tế thế giới tại các khoa lâm sàng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ TUÂN THỦ RỬA TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ THEO NĂM THỜI ĐIỂM CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI Đặng Thị Vân Trang*, Lê Thị Anh Thư* TÓM TẮT Mục tiêu: Lây truyền vi sinh vật thơng qua bàn tay đường lây nhiễm chéo bệnh viện phòng ngừa cách rửa tay Tuy nhiên tỷ lệ tuân thủ thấp nhân viên y tế Mục đích nghiên cứu nhằm ñánh giá tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế theo năm thời ñiểm Tổ chức y tế giới khoa lâm sàng Đối tượng phương pháp: Nhân viên y tế bao gồm bác sĩ, ñiều dưỡng, kỹ thuật viên nhân viên y tế khác ñang làm việc khoa nghiên cứu Nghiên cứu quan sát mô tả Xác ñịnh tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế tất hội tiếp xúc với bệnh nhân mà bắt buộc phải rửa tay theo khuyến cáo Tổ chức y tế giới Kết quả: Trong số 3013 hội rửa tay ñược quan sát (ĐD: 67,5%, BS: 24,6%, KTV: 3,1% NVYT khác: 4,8%), tỷ lệ tuân thủ rửa tay trung bình 25,7% Theo năm thời ñiểm rửa tay Tổ chức y tế giới, tỷ lệ tuân thủ rửa tay 17,0% trước tiếp xúc bệnh nhân, 31,8% trước thao tác vô khuẩn, 56,7% sau tiếp xúc dịch, 29,2% sau tiếp xúc bệnh nhân 12,3% sau sờ môi trường xung quanh bệnh nhân Tỷ lệ tuân thủ rửa tay ñối tượng khác biệt khơng có ý nghĩa, 26,6% bác sĩ, 26,3% ñiều dưỡng, 23,9% kỹ thuật viên 22,9% ñối tượng khác Tỷ lệ tuân thủ rửa tay khoa sau: 36,1% khoa hồi sức cấp cứu, 21,6% khoa nội 28,4% khoa ngoại Kết luận: Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thấp thời điểm trước tiếp xúc bệnh nhân sau sờ môi trường xung quanh bệnh nhân Kết nghiên cứu gợi ý chương trình giáo dục rửa tay cần ý đến thời điểm thường bỏ sót, đồng thời nên tập trung vào khoa đối tượng Từ khóa: tỷ lệ tuân thủ rửa tay, năm thời ñiểm rửa tay, Tổ chức y tế giới ABSTRACT COMPLIANCE WITH HAND HYGIENE ACCORDING TO WHO’s MOMENTS FOR HAND HYGIENE AT CHO RAY HOSPITAL Dang Thi Van Trang, Le Thi Anh Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 436 - 439 Background and Objective: Transmission of microorganisms from the hands of health care workers is the main source of cross-infection in hospitals and can be prevented by hand hygiene However, the compliance with HH is still low The purpose of this study is to identify the compliance with handwashing of healthcare workers in clinical departments accordings to moments for hand hygiene of WHO Subjects: Healthcare workers who are working in clinical wards include physicians, nurses, technician and others Results: In 3013 observed opportunities (nurses: 67.5%, physicians: 24.6%, technicians: 3.1% and other health care workers: 4.8%) for handwashing, average compliance was * Khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả: BS.Đặng Thị Vân Trang, ĐT: 0932040488 Email: dtvantrang@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 436 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học 25.7% Accordings to moments for hand washing of WHO, the compliance was 17% before patient contact, 31.8% before aseptic procedures, 56.7% after blood or body fluid contact, 29.2% after patient contact and 12.3% after environment contact The compliance among participants was non different 26.6% among phycians, 26.3% among nurses, 23.9% among technicians and 22.9% among others participants The compliance was 36.1% in intensive care units, 21.6% in internal medicine units and 28.4% in surgical units Conclusions: Compliance with handwashing was low at two moments: before patient contact and after environment contact Results suggested that HH education should focus on the moments that usually missed and target to each hospital ward and type of health care workers Key words: compliance of handwashing, moments for hand hygiene, WHO ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với xuất số bệnh gây vi sinh vật kháng thuốc, tác nhân gây bệnh mới, NKBV vấn đề nan giải nước tiên tiến, với tỷ lệ nhiễm khuẩn chung cao 7-10% Thống kê cho thấy tỷ lệ NKBV vào khoảng 5-10% nước ñã phát triển lên ñến 15-20% nước ñang phát triển 510% NKBV gây thành vụ dịch bệnh viện NKBV kéo dài thời gian nằm viện trung bình từ ñến 15 ngày, làm gia tăng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh (3) Hầu hết việc lây truyền bệnh qua trung gian bàn tay Do ñó, khuyến cáo nhằm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện thực hành rửa tay chăm sóc bệnh nhân(1) Tổ chức y tế giới khuyến cáo năm thời ñiểm cần rửa tay: (1) Trước tiếp xúc bệnh nhân (2) Trước làm thao tác cần vô khuẩn (3) Sau tiếp xúc bệnh nhân (4) Sau có nguy tiếp xúc với máu, dịch tiết bệnh nhân (5) Sau ñụng chạm ñồ vật, bề mặt xung quanh bệnh nhân (2) Tuy nhiên tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế thấp, tỷ lệ tuân thủ thường nhỏ 50% tất hội cần phải rửa tay (4) Một khảo sát ngẫu nhiên Bệnh viện Chợ Rẫy 2007 cho thấy tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế khoa hồi sức cấp cứu thấp (12,5%) Nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai cho kết tương tự (12,2%) Tỷ lệ rửa tay cao số khoa ñặc biệt săn sóc đặc biệt, hồi sức sơ sinh, thấp khoa lâm sàng, phòng khám(5) Vì chúng tơi tiến hành khảo sát nhằm ñánh giá lại tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế khoa lâm sàng theo năm thời ñiểm Tổ chức y tế giới ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nhân viên y tế ñang làm việc khoa lâm sàng Nhân viên y tế bác sĩ, ñiều dưỡng, kỹ thuật viên, khác (hộ lý, sinh viên…) Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thực cách quan sát mô tả trực tiếp Người thực quan sát nhân viên khoa kiểm soát nhiễm khuẩn ñiều dưỡng trưởng ñã ñược tập huấn phương pháp nghiên cứu không bị chi phối khoa lâm sàng Dữ liệu ñược ñiền vào mẫu ñiều tra chuẩn Thời gian quan sát: 20 phút ca quan sát ba ca ngày làm việc Thời gian quan sát kéo dài cho ñến thu ñược cỡ mẫu dự kiến Xác ñịnh tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế tất hội tiếp xúc với bệnh nhân mà bắt buộc phải rửa tay Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 437 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Tỷ lệ tn thủ Số hội có rửa tay × 100 = rửa tay (%) Số hội cần phải rửa tay KẾT QUẢ Quan sát ñược thực 21 khoa, bao gồm 12 khoa nội (Nội thần kinh, nội tiêu hố, nội phổi, nội tim mạch, Nhiệt đới, Nội tiết, Nội thận khoa ñiều trị theo yêu cầu), khoa ngoại (ngoại thần kinh, ngoại tiêu hoá, ngoại gan mật tuỵ, ngoại tiết niệu, ngoại chỉnh hình Phỏng) khoa hồi sức cấp cứu (Hồi sức cấp cứu hồi sức ngoại thần kinh) Quan sát 3013 hội rửa tay, số hội ñiều dưỡng 67,5%, bác sĩ 24,6%, kỹ thuật viên 3,1%, nhân viên khác 4,8% Tỉ lệ tuân thủ rửa tay trung bình 25,7%, đó, 17,1% rửa tay nhanh 8,6% rửa tay xà nước Tỉ lệ mang găng cũ 13,0% Theo năm thời ñiểm rửa tay Tổ chức y tế giới, tỷ lệ tuân thủ rửa tay 17,0% trước tiếp xúc bệnh nhân, 31,8% trước thao tác vô khuẩn, 56,7% sau tiếp xúc dịch, 29,2% sau tiếp xúc bệnh nhân 12,3% sau sờ môi trường xung quanh bệnh nhân Tỷ lệ tuân thủ rửa tay đối tượng khác biệt khơng có ý nghĩa, 26, 6% bác sĩ, 26,3% ñiều dưỡng, 23,9% kỹ thuật viên 22,9% ñối tượng khác Tỷ lệ tuân thủ rửa tay khoa sau: 36,1% khoa hồi sức cấp cứu, 21,6% khoa nội 28,4% khoa ngoại Tỷ lệ tuân thủ rửa tay khoa theo thứ tự từ cao ñến thấp 40,1% (115/287) nội tim mạch, 39,9% (343/860) hồi sức cấp cứu, 28,8% (75/226) ngoại tiêu hoá, 26,5% (78/294) nội phổi, 19,8% (98/494) ngoại thần kinh, 16,7% (7/42) nhiệt ñới, 13,0% (18/139) hồi sức ngoại thần kinh, 10,9% (11/102) nội thần kinh, 10,5% (12/115) ngoại chỉnh hình, 5,9% (5/84) phỏng, 4,2% (3/71) nội tiết, 2,7% (1/37) nội thận 1,5% (2/132) khoa ñiều trị theo yêu cầu Tỷ lệ tuân thủ rửa tay theo làm việc sau: 23,3% lúc giờ, 31,2% lúc giờ, 21,1% lúc giờ, 23,8% lúc 10 giờ, 13,7% lúc 11 giờ, 18,6% lúc 13 giờ, 30,0% lúc 14 giờ, 43,3% lúc 15 BÀN LUẬN Tỷ lệ rửa tay chung nhân viên y tế bệnh viện Chợ Rẫy không cao 25,7% so với nghiên cứu khác nước (5, 6) Ví dụ, khảo sát báo cáo Pitter năm 2000 bệnh viện Thuỵ Sĩ, quan sát 2834 hội rửa tay, tỷ lệ tuân thủ rửa tay chung nhân viên y tế 48% Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thấp thời ñiểm trước tiếp xúc bệnh nhân sau sờ môi trường xung quanh bệnh nhân Điều cho thấy nhân viên y tế ý rửa tay tình quan trọng nguy lây nhiễm rõ ràng bỏ qua việc rửa tay tình nguy lây nhiễm không rõ ràng (trước tiếp xúc bệnh nhân sau sờ môi trường xung quanh bệnh nhân) Kết tương tự khảo sát Bệnh viện Nhi Đồng 1, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2007, tỷ lệ tuân thủ rửa tay sau sờ vào mơi trường thấp tình cần rửa tay Tỷ lệ rửa tay khoa không ñồng ñều Tỷ lệ rửa tay khoa hồi sức cấp cứu, nơi có cường độ làm việc cao, lại có tỷ lệ tuân thủ rửa tay cao khoa khác Điều trang bị rửa tay nhanh ñầy ñủ, thuận tiện cho việc rửa tay nhân viên y tế khoa hồi sức cấp cứu ñược huấn luyện, nhắc nhở thường xuyên Tỷ lệ tuân thủ rửa tay ñối tượng khác biệt khơng có ý nghĩa Ở nghiên cứu khác, tỷ lệ tuân thủ rửa tay bác sĩ thường cao ñiều dưỡng Tuy nhiên nghiên cứu này, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 438 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học tỷ lệ tuân thủ rửa tay bác sĩ điều dưỡng khơng có khác biệt KẾT LUẬN Qua khảo sát tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế thấp Việc sử dụng găng rửa tay khơng thực theo hướng dẫn Cần có nhiều chương trình giáo dục, tập huấn liên tục nhằm cải thiện tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế Kết nghiên cứu gợi ý chương trình giáo dục rửa tay cần ý ñến thời ñiểm thường bỏ sót, đồng thời nên tập trung vào khoa ñối tượng TÀI LIỆU THAM KHẢO Akyol A, Ulusoy H, Ozen I Handwashing (2006): a simple, economical and effective method for preventing nosocomial infections in intensive care units J Hosp Infect 2006 Apr;62 (4): 395-405 Epub 2006 Feb 14 Review Retraction in: Dancer S J Hosp Infect 2006 Oct;64 (2): 99 Allegranzi B, Storr J, Dziekan G, Leotsakos A, Donaldson L, Pittet D (2007) First Global Patient Safety Challenge, WHO World Alliance for Patient Safety, World Health Organization, Geneva, Switzerland The First Global Patient Safety Challenge "Clean Care is Safer Care": from launch to current progress and achievements J Hosp Infect Jun;65 Suppl 2: 115-23 Ban chống nhiễm khuẩn Bộ y Tế (2005) Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện 19 bệnh viện Báo cáo hội nghị chống nhiễm khuẩn toàn quốc 2005 Bischoff, W.E., et al (2000), Handwashing compliance by health care workers The impact of introducing an accessible, alcohol based hand antiseptic Archives Internal Medicine 160: page 1017-21 Nguyễn Việt Hùng, Trương Anh Thư, Lê Thị Thanh Thủy (2006), Hiroshi Ohara Đánh giá phương tiện, nhận thức, tuân thủ rửa tay nhân viên y tế số sở y tế Việt Nam Báo cáo hội nghị quốc tế JICA chống nhiễm khuẩn tổ chức Hà Nội Pittet D, Mourouga P, Perneger TV (1990) Compliance with hand washing in a teaching hospital Ann Intern Med, 130: 126-130 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 439 ... tỷ lệ tuân thủ rửa tay chung nhân viên y tế 48% Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thấp thời điểm trước tiếp xúc bệnh nhân sau sờ môi trường xung quanh bệnh nhân Điều cho th y nhân viên y tế ý rửa tay tình... Minh năm 2007, tỷ lệ tuân thủ rửa tay sau sờ vào môi trường thấp tình cần rửa tay Tỷ lệ rửa tay khoa khơng đồng Tỷ lệ rửa tay khoa hồi sức cấp cứu, nơi có cường độ làm việc cao, lại có tỷ lệ tn thủ. .. thủ rửa tay cao khoa khác Điều trang bị rửa tay nhanh đ y đủ, thuận tiện cho việc rửa tay nhân viên y tế khoa hồi sức cấp cứu ñược huấn luyện, nhắc nhở thường xuyên Tỷ lệ tuân thủ rửa tay đối