Bài viết trình bày đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành về bệnh sốt xuất huyết Dengue của nhân viên y tế với bệnh SXH tại bệnh viện Nhi Đồng 2 và quan điểm của họ về các dấu hiệu cảnh báo theo các tiêu chuẩn của WHO 2009, từ 6/2017 đến 9/2017.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, VÀ THỰC HÀNH VỀ BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ: NGHIÊN CỨU VỀ TIÊU CHUẨN CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI 2009 TỪ 6/2017 ĐẾN 9/2017 Trần Thị Kim Vân* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành bệnh sốt xuất huyết Dengue nhân viên y tế với bệnh SXH bệnh viện Nhi Đồng quan điểm họ dấu hiệu cảnh báo theo tiêu chuẩn WHO 2009, từ 6/2017 đến 9/2017 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Kết quả: Khảo sát 109 nhân viên y tế, bác sĩ 58,7%, điều dưỡng 41,3% 84,4% tập huấn SXH, 64% thường xuyên chăm sóc SXH 95% có kiến thức tốt vector đường truyền bệnh, 91,7% biết trách nhiệm tham vấn mình, tỉ lệ thực hành tham vấn nguyên nhân bệnh phòng ngừa cho bệnh nhân 74,3% 78%, tham vấn cho người nhà 66% Định nghĩa dấu hiệu cảnh báo thường dùng đau bụng ngày tăng, ăn uống ói, chảy máu mũi/chân răng, cô đặc máu, gan to đau, hct >20% giá trị bình thường, tiểu cầu 20% of normal values, platelets 2cm bờ sườn 80 Bờ gan sờ thấy bờ sườn 22 Gan to, đau 84 Phụ thuộc vào ca bệnh 31 Khơng có tiêu chí cụ thể Khơng biết Định nghĩa tăng hematocrit máu (sự cô đặc máu) Tăng Hct >20% trị số bình thường Tăng Hct >15% trị số bình thường Sử dụng giá trị Hct điều chỉnh theo giới tính Sử dụng giá trị khơng điều chỉnh Hct > 48% không phân biệt nam nữ Khác Không biết 93,6 75,2 43,1 56 38,5 33 75,5 20,8 79,2 29,2 1.9 2,8 77 13 70,6 11,9 5,5 5,5 3,6 2,8 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Tần số Định nghĩa dấu hiệu cảnh báo “Giảm nhanh số lượng tiểu cầu dấu hiệu cảnh báo” < 20 000 < 50 000 < 100 000 64 < 150 000 Giảm 50 000 ngày 20 Không biết Định nghĩa dấu hiệu cảnh báo “li bì” Thay đổi tri giác và/hoặc GCS < 15 hay Blantyre < Lừ đừ dễ bị kích thích Khơng biết Tỉ lệ (%) 5,5 5,5 58,7 4,6 18,4 5,5 38,5 62 56,8 4,7 Số lượng dấu hiệu cảnh báo cần để phân loại “SXH có dấu hiệu cảnh báo” thái độ rõ ràng phân loại SXH TCYTTG 2009 Số lượng dấu hiệu cảnh báo cần thiết để phân loại “SXH có dấu hiệu cảnh báo” 52 47,7 Một 39 35,7 Hai 11 10,1 Ba 5,5 Không biết Phân loại bệnh SXH TCYTTG 2009 nên rõ ràng cần điều chỉnh 26 23,8 Hoàn toàn đồng ý 34 31,3 Đồng ý 43 39,4 Trung lập 3,7 Không đồng ý 1,8 Hồn tồn khơng đồng ý Bảng 4: Đặc điểm KAP xét nghiệm XN phổ biến cần thời gian ngắn để chẩn đoán nhiễm virus Dengue RT-PCR IgM (ELISA) IgG (ELISA) 13 NS1 ELISA 90 Test nhanh NS1 Công cụ huyết học đặc hiệu cho việc xác định kháng thể SXH 19 RT-PCR 63 IgM (ELISA) IgG (ELISA) 15 NS1 ELISA Test nhanh NS1 Dấu hiệu khiến cho NVYT cho bệnh nhân XN chẩn đoán nhiễm Dengue 23 Sốt Sốt ngày 78 Nhức đau 22 Bất kì dấu hiệu cảnh báo 43 Nghiệm pháp dây thắt dương tính 51 BÀN LUẬN Thơng tin chung 42 Tần số Nghiên cứu Y học Tỉ lệ (%) 3,7 0,9 11,9 82,6 58,7% bác sĩ 41,3% điều dưỡng tham gia khảo sát, khoa nhiễm chiếm 57,8% Tại bệnh viện Nhi Đồng 2, khoa nhiễm khoa phụ trách điều trị SXH Tuy nhiên, bệnh SXH nằm lạc khoa khác, thường ban đầu chẩn đoán nhiễm siêu vi, sốt cao co giật viêm họng, nhập viện sớm, sau diễn tiến sốt cao cho xét nghiệm chẩn đoán SXH, chuyển khoa nhiễm nghi ngờ bệnh SXH Ngồi ra, phòng khám ngoại trú, đặc biệt khám ngồi giờ, khơng thường xun có bác sĩ chuyên khoa nhiễm Do việc tập huấn SXH bắt buộc tất bác sĩ Mỗi năm bệnh viện có tổ chức tập huấn SXH cho NVYT Tỷ lệ tham dự tập huấn 84,4% tương đối cao, nhiên cần cố gắng nâng tỷ lệ lên 100% để việc chăm sóc điều trị SXH tốt NVYT khoa khơng điều trị SXH thường coi trọng việc tập huấn này, ngược lại, đối tượng cần tập huấn thường xuyên hơn, để tránh bị qn, tránh chẩn đốn trễ xử trí ban đầu khơng xác Thơng tin đường truyền bệnh biện pháp kiểm soát Hầu hết NVYT biết muỗi Aedes aegypti muỗi truyền bệnh SXH (96,3%), 95.2% biết bệnh SXH lây qua vết đốt muỗi bị nhiễm Dengue, đường lây truyền quan 17,4 57,8 2,6 13,8 0,9 trọng bệnh SXH Khoảng 10% NVYT đề cập đến đường truyền máu, ghép tạng, hay mẹ truyền qua thời kì mang thai Đây đường lây biết đến, nhiên y văn có chứng cho đường lây này, 21,1 71,6 20,2 39,5 46,8 tài liệu tập huấn xử trí SXH Dengue TCYTTG 2013 nêu lên vai trò đường lây 41 Nghiên cứu Y học Phòng ngừa SXH trách nhiệm cộng đồng, NVYT giữ vai trò quan trọng cung cấp kiến thức cho người dân nguyên nhân gây bệnh, đường lây truyền, cách phòng tránh…Với hiểu biết tốt vector truyền bệnh có thái độ tốt vai trò (91,7% NVYT đồng ý tham vấn gia đình lây truyền dự phòng trách nhiệm NVYT), tỷ lệ thực hành tốt lại thấp hơn, 66-78% mức độ thường xuyên Có khoảng chênh kiến thức thực hành, điều phần tỷ lệ bệnh nhân nội trú nội trú thường xun đơng, NVYT khơng có nhiều thời gian tham vấn đầy đủ cho bệnh nhân, chủ yếu tham vấn điều trị theo dõi, tái khám Kết tương đồng với kết khảo sát Ho TS Đài Loan(4), kiến thức tốt không đồng nghĩa với việc thực hành tốt việc kiểm soát vector Vai trò y tế dự phòng địa phương quan trọng, giúp gia đình hiểu rõ cách phòng tránh bệnh Những dấu hiệu cảnh báo SXH Dengue theo tiêu chuẩn TCYTTG 2009 Dấu hiệu cảnh báo dấu hiệu quan trọng, giúp sàng lọc sớm ca có nguy nặng có biện pháp xử trí tích cực Các dấu hiệu theo TCYTTG 2009(13) bao gồm: đau bụng đau ấn, ói nhiều, tụ dịch lâm sàng, xuất huyết niêm mạc, lừ đừ hay bứt rứt, gan to > cm, Hct tăng kèm giảm nhanh tiểu cầu Theo Barniol(1) đánh giá tính ứng dụng hữu dụng phân loại 2009 18 quốc gia kết cho thấy phân loại giúp phân loại cho xử trí lâm sàng dễ phân loại cũ, hạn chế bỏ sót ca nặng Tuy nhiên phân loại làm cho tỉ lệ nhập viện cao, hầu hết trường hợp lại tự ổn định Kết phân tích gộp nghiên cứu SXH Dengue trẻ em Wikimoto MD(10) cho thấy gan to, lừ đừ, xuất huyết, đau bụng, cô đặc máu, giảm tiểu cầu yếu tố liên quan đến độ nặng SXH Theo Ledika(6) bệnh nhân nhập viện từ ngày thứ bệnh trở đi, ói kéo dài, gan to, tiểu cầu < 42 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 50.000, bạch cầu tăng ≥ 5.000 lúc nhập viện có liên quan đến nhiễm Dengue nặng trẻ em Điều nhấn mạnh thêm hữu ích tầm quan trọng phân loại TCYTTG 2009 Việc tập huấn, phổ biến, nghiên cứu sâu thêm dấu hiệu cảnh báo điều cần thiết Dấu hiệu “ói nhiều” Theo hướng dẫn thực hành lâm sàng SXH Dengue Siripen Kalayanarooj (Thái Lan), ói nhiều dấu hiệu cảnh báo ói >3 lần/ngày Nhưng theo Nguyễn Lâm Vương(12) triệu chứng ói gặp nhiều Dengue nặng so với Dengue Dengue có dấu hiệu cảnh báo, số lần ói trung bình nhiều Dengue nặng so với Dengue Dengue có dấu hiệu cảnh báo Ĩi ≥ lần/ngày dấu hiệu lâm sàng tốt giúp tiên đoán sớm Dengue nặng (với độ nhạy độ đặc hiệu 92% 52%) Từ khuyến cáo với bệnh nhân chẩn đoán SXH Dengue sốt 72h, ói ≥ lần/ngày cần theo sát bệnh nhân sớm chuyển sang SXH Dengue nặng Ledika MA(6) định nghĩa ói nhiều khảo sát mối liên quan lâm sàng SXH Dengue nặng trẻ em ói ≥ lần/ngày Theo Ledika, ói kéo dài dấu hiệu cảnh báo ói ≥ ngày liên tiếp Theo Wakimoto MD(10), ói kéo dài lý nhập viện thường gặp lại không liên quan đến độ nặng Dengue Dấu hiệu “li bì” 56,8% cho lừ đừ dễ bị kích thích dấu hiệu cảnh báo li bì, 38.5% cho phải có thay đổi tri giác hay điểm Glasgow hay Blantyre li bì gặp bệnh nhân SXH Li bì hay lừ đừ nghiên cứu dấu hiệu có liên quan đến độ nặng, nhiên định nghĩa mơ hồ,Leo cs nghiên cứu bỏ ‘li bì’ khỏi dấu hiệu cảnh báo cho tất bệnh nhân SXH có dấu hiệu này, dấu hiệu khó phân biệt với mệt mỏi(7) Dấu hiệu “gan to” 79,2% NVYT cho gan to đau dấu hiệu cảnh báo, 75,5% cho gan > cm bờ sườn Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Theo TCYTTG 2009 gan to > cm dấu hiệu cảnh báo Nhưng nhũ nhi, gan 1-2cm bờ sườn bình thường, trẻ lớn, người lớn gan cm bờ sườn đơi có thất thoát đáng kể, quan trọng cần phải xét đến chiều cao gan thực Ngoài ra, ngưỡng đau cá nhân khác Do đó, dù có định nghĩa TCYTTG nhiều nhà nghiên cứu điều chỉnh lại dấu hiệu tiến hành nghiên cứu Ledika MA(6) định nghĩa gan to sờ thấy ≥ cm trẻ < tuổi gan sờ thấy trẻ ≥ tuổi Còn theo Leo gan to > cm(7) Dấu hiệu “đau bụng” Nghiên cứu Y học Gần 30% lại cho đặc máu Hct > 15% bình thường, tùy theo giới tính, > 48% Giữa nghiên cứu khác đặc máu định nghĩa khác Giảm nhanh tiểu cầu dấu hiệu cận lâm sàng bệnh nặng Tuy nhiên giảm nhanh giảm lại không đề cập phân loại TCYTTG 58,75 cho giảm nhanh tiểu cầu < 100.000, số trường hợp lại cho cần xét đến tốc độ giảm theo thời gian, giảm 50.000 ngày (chiếm 18,4%) Mức độ giảm tiểu cầu cần nghiên cứu thêm giảm < 100.000 hay < 30.000 liên quan độ nặng nghiên cứu(10) Nhiều bệnh nhi SXH hay có than phiền dấu hiệu khó chịu bụng, căng tức, buồn nôn uống nước, lầm lẫn với đau bụng 53,3% NVYT cho đau bụng ngày tăng dấu hiệu cảnh báo, 43% cho đau bụng liên tục, 41,1% cho đau bụng khám đặc điểm đau bụng dấu hiệu cảnh báo TCYTTG không cho định nghĩa rõ ràng đau bụng dấu hiệu cảnh báo, tức bệnh nhân có đau bụng cần phải xem dấu hiệu cảnh báo, để theo dõi sát hơn, hạn chế bỏ sót ca nặng Số lượng dấu hiệu cảnh báo Dấu hiệu “thất thoát huyết tương” 55% NVYT đồng ý phân loại bệnh SXH TCYTTG 2009 nên rõ ràng cần điều chỉnh Biểu lâm sàng nhiễm Dengue đa dạng lại không đặc hiệu, thay đổi theo độ nặng tuổi Kết nghiên cứu DENCO đánh giá lại định nghĩa ca TCYTTG 1997 đưa đến định nghĩa ca 2009 phân loại thành Dengue ± dấu hiệu cảnh báo Dengue nặng Theo Luana Sicuro(9) 91% NVYT có sử dụng dấu hiệu cảnh báo thực hành lâm sàng Dấu hiệu rộng rãi xuất huyết nhiều (tiêu hóa, đường niệu), đau bụng, tăng Hct kèm hay không kèm giảm nhanh tiểu cầu Ói kéo dài dấu hiệu huyết tương khác suy hơ hấp lừ đừ/bứt rứt lại xem trọng hơn, số NVYT đề nghị bỏ khỏi danh sách dấu hiệu cảnh báo dấu hiệu gan to đau, chảy máu mũi hay nướu, 93,6% trả lời cô đặc máu dấu hiệu cảnh báo thất thoát huyết tương, 75,2% đồng ý dấu hiệu tràn dịch màng phổi, 56% đồng ý dấu hiệu tràn dịch màng bụng, tràn dịch màng bụng lượng khó phát thăm khám lâm sàng so với tràn dịch màng phổi Thành túi mật dày (≥ mm) dịch tự quanh bàng quang ứng dụng (43,1% 33%, theo thứ tự) dấu hiệu dấu hiệu cận lâm sàng, cần phải có siêu âm Theo Setiawan, thành túi mật dày > mm siêu âm có độ nhạy 65% độ đặc hiệu 92% xác định nguy vào sốc SXH Dengue Dấu hiệu “cô đặc máu” “giảm nhanh tiểu cầu” 70,6% NVYT trả lời theo TCYTTG 2009 định nghĩa Hct tăng 20% trước Có 47,7% NVYT cho số dấu hiệu cảnh báo cần thiết để phân loại SXH có dấu hiệu cảnh báo Hơn 50% cho cần từ dấu hiệu cảnh báo trở lên Điều có lẽ dấu hiệu cảnh báo phổ biến bệnh SXH, có dấu hiệu lừ đừ gần gặp tất trường hợp SXH nên nhiều NVYT cho cần ≥ dấu hiệu cho phân loại SXH có dấu hiệu cảnh báo định nhập viện Phân loại nên rõ ràng cần điều chỉnh 43 ... kế nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành bệnh sốt xuất huyết Dengue nhân viên y tế với bệnh SXH bệnh viện Nhi Đồng quan điểm họ dấu hiệu cảnh báo theo tiêu chuẩn. .. chuẩn WHO 2009, từ tháng 6/2017 đến tháng 9/2017 Nghiên cứu cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Bác sĩ điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân sốt xuất huyết (những người chấp nhận tham gia vào khảo sát) Thu... liệu Cuộc khảo sát tiến hành cách sử dụng câu hỏi cấu trúc bao gồm câu hỏi thông tin cá nhân, kiến thức, thái độ thực hành để đánh giá cách nhân viên y tế nhìn nhận bệnh sốt xuất huyết định nghĩa