Bài viết nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm xác định tỷ lệ bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) cao tuổi có kiến thức, thái độ và thực hành đúng về sử dụng insulin. Phỏng vấn BN theo bộ câu hỏi thống nhất, khai thác về: tuổi, giới, trình độ học vấn, thời gian mắc bệnh, khu vực sống và các bệnh lý phối hợp, đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành tiêm insulin.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2013 KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH SỬ DỤNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG > 60 TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA NĂM 2012 Vũ Thị Thanh Huyền*; Lê Thị Hường** TĨM TẮT Nghiªn cøu mô tả cắt ngang nhằm xác định tỷ lệ bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) cao tuổi có kiến thức, thái độ thực hành sử dụng insulin Phỏng vấn BN theo câu hỏi thống nhất, khai thác về: tuổi, giới, trình độ học vấn, thời gian mắc bệnh, khu vực sống bệnh lý phối hợp, đánh giá kiến thức, thái độ thực hành tiêm insulin Kết quả: tuổi trung bình: 66,8 ± 7,9, tỷ lệ nữ/nam: 1,7, thời gian mắc bệnh > 10 năm: 51%, BN sống thành thị: 85%, kiến thức đúng: 35%, thái độ tích cực: 78%, thực hành đúng: 94% BN mắc ĐTĐ ≥ 10 năm có kiến thức chiếm 21/35 (60%), thái độ tích cực 41/78 (52,6%), thực hành 48/94 (51,1%) Kết luận: tỷ lệ BN có kiến thức sử dụng insulin chưa cao Kết chứng minh tầm quan trọng việc tư vấn, hướng dẫn BN nhằm cải thiện kiến thức insulin, từ cải thiện thái độ thực hành BN ĐTĐ cao tuổi * Từ khóa: Insulin; Kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng insulin; Đái tháo đường; Ng-êi cao tuổi KNOWLEDGE, ATTITUDES AND PRACTICE ON USING INSULIN IN ELDERLY TYPE DIABETES patients AT NATIONAL GERIATRIC HOSPITAL IN THE YEAR 2012 SUMMARY The cross-sectional description study was canied out on patients diagnosed with diabetes according to WHO’s criteria 2006 Patients were interviewed by questionnaire containing queries about age, sex, education, duration of diabetes, living area, co-morbility, their knowledge, attitudes and practice on using insulin Results: The average age was 66.8 ± 7.9, female/male = 1.7, proportion of patients with duration of diabetes ≥ 10 was 51%, the percentage of patients living in urban areas was 85%, the proportions of patients with true knowledge, positive attitudes and right practice were 35%, 78%, 94%, respectively The patients with duration of diabetes more than 10 years with proper knowledge: 21/35 (60%), positive attitude: 41/78 (52.6%), and right practice: 48/94 (51.1%) Conclusion: Percentage of patients having the right knowledge about using insulin is rather low The results demonstrate the importance of counseling and guidance for improving patients’ knowledge on insulin leads to improve attitudes and practices outcomes in elderly diabetic patients * Key words: Insulin; Knowledge, attitudes, practice on using insulin; Elderly * Trường Đại học Y - Dược TP Hồ Chí Minh ** Trường Đại học Thăng Long Người phản hồi (Corresponding): Vũ Thanh Huyền (vuthanhhuyen11@yahoo.com) Ngày nhận bài: 24/1/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 19/6/2013 Ngày báo đăng: 25/6/2013 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2013 ặT VấN đề Trong iu tr T, bờn cnh vic thực chế độ ăn hợp lý, tập luyện thể lực thường xuyên sử dụng thuốc điều trị, cần sử dụng insulin nhằm giúp kiểm soát đường huyết hiệu quả, giảm bớt gánh nặng lên tuyến tụy Tuy nhiên, sử dụng insulin khơng cách xảy số tác dụng phụ như: hạ đường huyết, phản ứng ngứa chỗ tiêm, đau, cứng (teo mỡ da) u mỡ vùng tiêm làm giảm hiệu thuốc [1] Do đó, sử dụng insulin cách quan trọng điều trị bệnh ĐTĐ Cho đến nay, Việt Nam chưa có nghiên cứu kiến thức, thái độ thực hành sử dụng insulin BN ĐTĐ cao tuổi Chúng thực đề tài nhằm: Xác định tỷ lệ BN ĐTĐ có kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng insulin ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu * Tiêu chuẩn chọn BN: - ≥ 60 tuổi, điều trị ĐTĐ ngoại trú Phòng khám Nội tiết - ĐTĐ, Bệnh viện Lão khoa TW từ tháng ®Õn - 2012, chẩn đoán ĐTĐ theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới (2006) [5] - Đang điều trị insulin, kể trường hợp định điều trị - Khả nhận thức tốt * Tiêu chuẩn loại BN: - BN không đồng ý tham gia nghiên cứu - Tình trạng tri giác kém, mê, rối loạn tri giác - Khó khăn giao tiếp Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: tính theo cơng thức ước lượng cỡ mẫu cho tỷ lệ tương đối n = Z1 – α p(1 - p) (pε) Trong đó: α = 0,05 (có ý nghĩa thống kê), p = 50% (do khơng có nghiên cứu trước đó, chọn p = 0,5 để có cỡ mẫu lớn nhất), ε = 0,2 Từ đây, tính số đối tượng cần thiết 97 Phỏng vấn BN theo câu hỏi thống nhất, khai thác về: tuổi, giới, trình độ học vấn, thời gian mắc bệnh, khu vực sống bệnh lý phối hợp, đánh giá kiến thức, thái độ thực hành tiêm insulin dựa câu hỏi Peyrot CS [6] Bộ công cụ thu thập số liệu gồm 36 câu: phần thơng tin chung (8 câu): tuổi, giới, trình độ học vấn, khu vực sống, thời gian mắc bệnh, thu nhập, bệnh lý phối hợp; đánh giá kiến thức (14 câu): loại insulin, thời điểm tiêm, vị trí tiêm, theo dõi xử trí, bảo quản; đánh giá thực hành (6 câu): chế độ, bước tiêm, theo dõi xử trí, bảo quản; đánh giá thái độ (8 câu) gồm phần: phần (4 câu): dùng insulin giúp ngăn ngừa biến chứng bệnh ĐTĐ, dùng insulin giúp cải thiện sức khỏe, dùng insulin giúp kiểm.soát tốt đường huyết, cách tiêm insulin dễ dàng, phần (4 câu): dùng insulin nghĩa không quản lý bệnh ĐTĐ với chế độ ăn uống thuốc viên, dùng insulin nghĩa sức khỏe xấu đi, quản lý tiêm insulin nhiều thời gian công sức, dùng insulin làm phụ thuộc vào bác sỹ * Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức, thái độ thực hành: TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2013 - Kiến thức: câu trả lời “Đúng” “1 điểm”, trả lời “Sai” “-1 điểm”, trả lời “Không biết” “0 điểm” Tổng điểm tối đa 52 điểm Có kiến thức ≥ 30 điểm 22%, tiểu học 3% không học chiếm tỷ lệ thấp (3%) - Thực hành: câu trả lời “Có” “1 điểm”, trả lời “Không” “0 điểm” Tổng điểm tối đa 14 điểm Thực hành ≥ 10 điểm - Thái độ: phần câu trả lời “Đồng ý” “1 điểm”, trả lời “Không đồng ý” “0 điểm” Ở phần câu trả lời “Đồng ý” “0 điểm”, trả lời “Không đồng ý” “1 điểm” Tổng điểm tối đa điểm Thái độ tích cực ≥ điểm * Xử lý phân tích số liệu: đọc, làm phân tích số liệu phần mềm thống kê Stata 10 60% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong tổng số 100 BN tham gia nghiên cứu, nữ (63%) cao nam (37%) Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 66,8 ± 7,9, thấp 60 tuổi, cao 84 tuổi BN tập trung nhiều nhóm tuổi 65 - 74 (72%), nhóm tuổi từ 60 - 65 chiếm tỷ lệ 20% nhóm tuổi từ 75 - 79 chiếm thấp (8%) Kết tương đương nghiên cứu Nguyễn Q Đơng CS [2]: tuổi trung bình BN 67,6 ± 9,1, tỷ lệ tương đồng đối tượng nghiên cứu BN đến khám điều trị Bệnh viện Lão khoa, đối tượng chủ yếu người cao tuổi Tỷ lệ BN sống khu vực thành thị 85%, nơng thơn 15% Tỷ lệ BN có điều kiện kinh tế từ trung bình trở lên chiếm 93%, tỷ lệ BN có điều kiện kinh tế nghèo 7% Trình độ học vấn liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành Kết nghiên cứu cho thấy: BN có trình độ từ trung học chuyên nghiệp trở lên chiếm tỷ lệ cao (48%), cấp chiếm 24%, cấp chiếm * Thời gian mắc bệnh: 51% 50% 40% 32% 30% 15% 20% 10% 2% 0% < < 11 năm nm 1 60 có thời gian mắc bệnh lâu năm * Các bệnh lý phối hợp: Hầu hết BN có kèm theo bệnh lý khác (91%), BN có từ bệnh lý khác kèm theo chiếm tỷ lệ cao (73%) Kết tương đương nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Trang CS [4]: mắc bệnh khác 29%, ≥ bệnh khác 67,7% Có tương đồng nghiên cứu địa điểm có đối tượng nghiên cứu, đa phần BN ĐTĐ cao tuổi mắc bệnh nhiều năm với yếu tố đa bệnh lý * Tỷ lệ BN ĐTĐ có kiến thức, thái độ thực hành sử dụng insulin: TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2013 BN có kiến thức chiếm 35%, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với BN có kiến thức khơng (65%) BN có thái độ tích cực chiếm 78% thực hành 94%, khác biệt so với thái độ tiêu cực (22%) thực hành không (6%) Tỷ lệ BN có kiến thức khơng cao đối tượng nghiên cứu chưa tư vấn đầy đủ việc sử dụng, đề phòng xử trí tác dụng phụ dùng insulin Bởi vậy, để giảm thiểu nguy xảy tác dụng phụ BN ĐTĐ, việc tư vấn, hướng dẫn bổ sung kiến thức nhân viên y tế để người bệnh tự hiểu tự theo dõi bệnh ln mục đích quan trọng cơng tác giáo dục sức khỏe Tỷ lệ BN có thái độ tích cực cao (78%), cao so với nghiên cứu Peyrot CS [6] Điều giải thích: sử dụng insulin, BN thấy lợi ích > 80% BN sử dụng insulin cho rằng: sử dụng insulin giúp ngăn ngừa biến chứng bệnh ĐTĐ, giúp cải thiện sức khỏe kiểm soát tốt đường huyết, đồng thời họ thấy sử dụng insulin dễ dàng (78%) Chính vậy, cần nắm bắt tâm lý BN, đặc biệt khởi trị insulin, để khuyến khích giải thích rõ mục đích cần phải điều trị insulin Đánh giá thực hành: 94% BN thực hành Điều giải thích họ thực hành hàng ngày, thực hành nhiều thành quen Vì có chênh lệch lớn kiến thức (35%) thực hành (94%), nhiều BN khơng có kiến thức thực hành Bên cạnh đó, có BN biết phải làm khơng thực Điều khiến cho việc sử dụng insulin khơng có hiệu xảy nhiều hơn, gây nhiều hậu nặng nề Vì vậy, cần tư vấn, hướng dẫn cho BN lợi ích insulin kiểm tra việc sử dụng insulin BN Bảng 1: Đánh giá thái độ sử dụng inslin THÁI ĐỘ NỘI DUNG Phần Phần Đúng (%) Sai (%) Tổng (%) Sử dụng insulin giúp ngăn ngừa biến chứng bệnh 81 19 100 Sử dụng insulin giúp cải thiện sức khỏe 84 16 100 Sử dụng insulin giúp kiểm soát tốt đường huyết 92 100 Cách tiêm insulin dễ dàng 93 100 Sử dụng insulin không quản lý bệnh với chế độ ăn uống thuốc viên 74 26 100 Sử dụng insulin nghĩa sức khỏe xấu 26 74 100 Tiêm insulin nhiều thời gian công sức 12 88 100 Sử dụng insulin làm phụ thuộc vào bác sỹ 33 67 100 81% BN cho sử dụng insulin giúp huyết, cách tiêm insulin dễ dàng Trong ngăn ngừa biến chứng bệnh ĐTĐ, cải đó, 26% BN cho sử dụng insulin thiện sức khỏe kiểm soát tốt đường nghĩa sức khỏe xấu đi, tiêm insulin TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2013 nhiều thời gian công sức (12%), sử dụng insulin làm phụ thuộc vào bác sỹ (33%) > 70% BN cho sử dụng insulin nghĩa không quản lý bệnh ĐTĐ với chế độ ăn thuốc viên Những thái độ không sử dụng insulin BN xuất phát từ nguyên nhân chưa hiểu rõ vai trò insulin thực hành điều trị Khi nghiên cứu mối liên quan với thời gian mắc bệnh ĐTĐ, chúng tơi nhận thấy có mối liên quan với kiến thức, thái độ thực hành sử dụng insulin Thời gian mắc lâu, kiến thức, thái độ thực hành nhiều, BN mắc ĐTĐ ≥ 10 năm có kiến thức chiếm 21/35 (60%), thái độ tích cực 41/78 (52,6%) thực hành 48/94 (51,1%) Điều giải thích: BN mắc bệnh nhiều năm có nhiều thông tin hơn, hiểu rõ bệnh người mắc Vì vậy, họ có kiến TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Văn Phan Dược lý học lâm sàng Nhà xuất Y học 2005, tr.516-593 Nguyễn Q Đơng Tìm hiểu tình hình bệnh ĐTĐ Viện Lão khoa năm từ 1998 - 2002 Luận văn Tốt nghiệp bác sỹ đa khoa Trường Đại học Y Hà Nội 2003 Trần Đức Thọ, Tạ Văn Bình CS Điều tra dịch tễ tỷ lệ bệnh ĐTĐ rối loạn dung nạp đường huyết Đề tài nghiên cứu khoa học cấp 2002 Nguyễn Thị Thu Trang Tìm hiểu thực trạng ni dưỡng BN ĐTĐ Khoa Nội tiết Chuyển hóa, Bệnh viện Lão khoa TW Khóa luận tốt nghiệp cử nhân y khoa Trường Đại học Y Hà Nội 2010 WHO/IDF Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia Printed by the WHO document production services, Geneva, Switzerland 2006 Mark Peyrot, Pichard R Rubin, Davida F Kruger, Luther B Travis Correlates of insulin injection omission Diabetes Care 2010, 33 (2) thức, thái độ thực hành nhiều Qua cho thấy cần tư vấn, hướng dẫn để nâng cao kiến thức, thái độ thực hành cho BN mắc ĐTĐ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 100 BN ĐTĐ đến khám điều trị Bệnh viện Lão khoa TW cho thấy tỷ lệ BN có kiến thức chiếm 35%, thái độ tích cực 78% thực hành 94% Tỷ lệ BN có kiến thức sử dụng insulin thấp, chứng minh tầm quan trọng việc tư vấn, hướng dẫn BN nhằm cải thiện kiến thức insulin dẫn đến việc cải thiện thái độ thực hành BN ĐTĐ cao tuổi TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2013 ... bệnh ĐTĐ Cho đến nay, Việt Nam chưa có nghiên cứu kiến thức, thái độ thực hành sử dụng insulin BN ĐTĐ cao tuổi Chúng thực đề tài nhằm: Xác định tỷ lệ BN ĐTĐ có kiến thức, thái độ, thực hành sử. .. đích cần phải điều trị insulin Đánh giá thực hành: 94% BN thực hành Điều giải thích họ thực hành hàng ngày, thực hành nhiều thành quen Vì có chênh lệch lớn kiến thức (35%) thực hành (94%), nhiều... trò insulin thực hành điều trị Khi nghiên cứu mối liên quan với thời gian mắc bệnh ĐTĐ, chúng tơi nhận thấy có mối liên quan với kiến thức, thái độ thực hành sử dụng insulin Thời gian mắc lâu, kiến