Bài viết trình bày khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành chăm sóc vàng da của thân nhân bệnh nhân khoa Sơ Sinh bệnh viện Nhi Đồng 1.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH CHĂM SÓC VÀNG DA CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Vũ Thị Hà Phương*, Phạm Thị Ngọc Trâm*, Võ Đức Trí*, Nguyễn Kiến Mậu* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát kiến thức, thái độ thực hành chăm sóc vàng da thân nhân bệnh nhân khoa Sơ Sinh bệnh viện Nhi Đồng Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang tiến cứu Kết quả: Kiến thức vàng da thân nhân bệnh nhân khoa sơ sinh: 92% thân nhân có điểm kiến thức vàng da trẻ sơ sinh mức trung bình Gần 60% trường hợp hỏi họ không nhớ hay không nghe nhân viên y tế bệnh viện sản nói vàng da trẻ sơ sinh Thơng tin từ báo chí thấp, 5% 60% thân nhân nhóm nghiên cứu sau xuất viện từ bệnh viện sản họ khơng có khái niệm, khơng biết hay khơng nhớ vàng da sơ sinh Thái độ thân nhân vàng da trẻ sơ sinh 35,3% có thái độ cho trẻ sơ sinh khơng có nguy bị vàng da nặng 54,8% đồng ý vàng da nặng phơi nắng vài ngày nhà 38,2% đồng ý với ý kiến cho vàng da sơ sinh sau tuần không khỏi mang trẻ khám bệnh hay 50% ý kiến cho mang trẻ khám thấy trẻ có dấu hiệu vàng da nhân Thực hành chăm sóc vàng da trẻ sơ sinh: Thực hành sai cao chăm sóc vàng da trẻ sơ sinh 12% Do cách phát vàng da sai nên khơng thấy trẻ có vàng da, dù 74,8% thân nhân mang trẻ khám phát trẻ bị vàng da Kết luận: Tỉ lệ thân nhân có kiến thức chăm sóc vàng da trẻ sơ sinh kém, từ họ có thái độ sai, thực hành sai chăm sóc vàng da, gây ảnh hưởng sức khỏe, tiên lượng trẻ Cần trang bị kiến thức vàng da trẻ sơ sinh cho thân nhân, cách phát vàng da, dấu hiệu cần mang trẻ đến bệnh viện, cách điều trị vàng da hiệu Từ khóa: vàng da, sơ sinh ABSTRACT THE KNOWLEGDE, ATTITUDE AND, PRACTICE ABOUT NEONATAL JAUNDICE OF MOTHERS AND FAMILY MEMBERS IN NEONATOLOGY DEPARMENT IN CHILDREN HOSPITAL Vu Thi Ha Phuong, Pham Thi Ngoc Tram, Vo Duc Tri, Nguyen Kien Mau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 162 - 169 Objectives: To determine the knowlegde, attitude and practice about neonatal jaundice of mothers and family members in neonatology department in children hospital Study design: descriptive and cross-sectional study Results: Knowlegde: 92% of mothers and family memebers have poor and fair score of knowlegde in neonatal jaundice 60% of them answer that they have not heard or did not remember about neonatal jaundice Attitude: *Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: ĐD Vũ Thị Hà Phương, ĐT: 0977 270 779, Email: haphuong2788@gmail.com 162 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học 35.3% of mothers and family members think that their newborn babies have no risk of severe jaundice 54.8% of them agreed that neonatal jaundice should admitte to hospital only after days of treatment at home with sunlight bathing Practice: Incidence of good practice in neonatal jaundice is 12% Mothers and family members can not know how to recognize signs of neonatal jaundice Conclusion: Mothers and family members have poor score in knowlege, attidute and practice of neonatal jaundice Keywords: jaundice, neonatal ĐẶT VẤN ĐỀ xuất chu trình ruột gan tăng Tăng bilirubin Ngành y tế nhiều năm qua thông qua chương trình truyền thơng, tăng cường cơng tác phối hợp sản nhi, huấn luyện chăm sóc sơ sinh thiết yếu cho nhân viên y tế, cung cấp trang thiết bị cho sở y tế góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị cho trẻ sơ sinh, làm giảm tỉ lệ bệnh tật tử vong cho trẻ sơ sinh cách đáng kể Tuy nhiên, vàng da tăng bilirubin gián tiếp vấn đề thường gặp trẻ sơ sinh Năm 2014 tỉ lệ khám nhập viện vàng da khoa sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng cao (612 trẻ, chiếm tỷ lệ 9,15%), quan trọng nhiều trường hợp nhập viện vàng da nặng vàng da nhân (năm 2014 có ca tử vong vàng da nhân) Những trẻ nhập viện vàng da nặng, vàng da nhân tỉ lệ tử vong cao di chứng 100% Trong trường hợp vàng da nặng, vàng da nhân tránh di chứng và/ tử vong phát sớm xử trí vàng da kịp thời Vậy nguyên nhân nhập viện điều trị trễ đâu? Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát kiến thức, thái độ thực hành thân nhân bệnh nhi chăm sóc vàng da trẻ sơ sinh từ đề xuất kế hoạch can thiệp nhằm giảm tỉ lệ nhập viện trễ trẻ sơ sinh bị vàng da nhằm góp phần giảm tỉ lệ di chứng tử vong vàng da nhân, nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị cho trẻ sơ sinh gián tiếp máu số trường hợp TỔNG QUAN TÀI LIỆU Vàng da trẻ sơ sinh tăng bilirubin máu tăng phá hủy hồng cầu, giảm chức men chuyển hóa gan sản Chuyên Đề Nhi Khoa diễn tiến nặng đến vàng da nhân, biến chứng tùy thuộc nhiều yếu tố: non tháng hay đủ tháng, trẻ khỏe hay bệnh lý, bất đồng nhóm máu Nguyên nhân vàng da sơ sinh tăng bilirubin gián tiếp thường gặp Vàng da sinh lý Bilirubin cao kèm theo đói, bú kém, nước Đặc điểm vàng da sinh lý: Xuất sau N3 Tự khỏi sau tuần Vàng da nhẹ mặt, ngực Bilirubin < 12 - 15mg/dl Trẻ bú tốt, không dấu hiệu bệnh Vàng da bệnh lý Sớm (N1 - 2): gặp, TÁN HUYẾT Bất đồng nhóm máu ABO: mẹ máu O; máu A B Bất đồng nhóm máu Rhesus: mẹ Rh (-), Rh (+) Tán huyết miễn dịch: tự kháng thể từ mẹ N3 - 10: thường gặp do: Nhiễm trùng: rốn, da, nhiễm trùng huyết Đa hồng cầu, bướu huyết to, ổ tụ máu Chậm tiêu phân su, teo tắc ruột Thiếu men G6PD Vàng da sữa mẹ Bệnh lý hồng cầu Trẻ sinh non Thiểu tuyến giáp Bệnh lý não bilirubin - vàng da nhân Tổn thương não bilirubin gián tiếp tự chủ yếu Bilirubin gián tiếp khơng gắn albumin, dễ dàng thấm vào não làm tổn thương nhân não, hạch nền, dây thần kinh sọ, tiểu não, gây bệnh cảnh cấp tính 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tử vong, sống sót để lại di chứng thần kinh nặng nề bại não Vàng da nhân để bệnh lý não cấp hay mãn bilirubin Mức bilirubin ngưỡng độc cho thần kinh thay đổi tuỳ theo theo tuổi thai, cân nặng, ngày tuổi, bệnh lý Hiện nhiều ý kiến vấn đề này, mức bilirubin gây độc cho trẻ này, không độc cho trẻ khác, hay trẻ mà hoàn cảnh khác Đối với trẻ đủ tháng khoẻ, mức bilirubin 25 – 30mg%, so với trẻ thiếu tháng 10-20mg% Bệnh não cấp bilirubin Có giai đoạn: - Giai đoạn 1(1-2 ngày đầu): Bú kém, bỏ bú, lừ đừ, giảm trương lực - Giai đoạn 2: Thời gian thay đổi (3-7 ngày) Trẻ ưỡn cổ, tăng trương lực duỗi, khóc thét, co giật, ngưng thở, mê, tử vong Nếu sống có di chứng sau Dương(3) năm 2014: Kết khảo sát bà mẹ xác định tỉ lệ đối tượng có kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành thực hành vàng da sơ sinh là: 5%; 60%, 45% 18% Tuy nhiên kết thân nhân bệnh nhi Nhi Đồng năm 2015 chưa có nghiên cứu thực Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát tỉ lệ thân có kiến thức vàng da trẻ sơ sinh Khảo sát tỉ lệ thân nhân có thái độ chăm sóc vàng da trẻ sơ sinh Khảo sát tỉ lệ thân nhân có thực hành chăm sóc vàng da trẻ sơ sinh ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang tiến cứu Dân số nghiên cứu - Giai đoạn 3: sau tuần Co cứng giảm dần, giảm trương lực dấu hiệu Bà mẹ thân nhân trẻ sơ sinh nhập viện khoa Sơ Sinh Bệnh Viện Nhi Đồng I * Di chứng no bilirubin: múa vờn, chậm phát triển tâm thần vận động, bại não, lé, liệt chi, loạn sản răng, nói ngọng hay câm điếc Tiêu chuẩn chọn mẫu Dấu hiệu vàng da nặng Xuất sớm 24 – 48 đầu sau sanh Bà mẹ, thân nhân có trẻ Sơ Sinh nhập khoa Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng tháng năm 2015 Trong hành Đồng ý tham gia nghiên cứu Vàng da sậm đến bàn tay bàn chân Tiêu chuẩn loại trừ Vàng da trẻ bệnh / sanh non Thân nhân trẻ nhập viện tình trạng nặng, tiên lượng xấu trừ vàng da nhân Bilirubin gián tiếp > 20mg% Tăng bilirubin nhanh > 5mg/dl/ngày Nghiên cứu tác giả Lê Minh Quý(1) năm 2005 có 89,7% cha mẹ trẻ khơng biết cách phát vàng da Theo Võ Thị Tiến(4) năm 2010, kiến thức, thực hành bà mẹ có bị vàng da sơ sinh hạn chế Cần phải tăng cường giáo dục sức khỏe cho bà mẹ bệnh vàng da sơ sinh để bà mẹ phát sớm, mang đến sở y tế khám bệnh kịp thời để chẩn đốn sớm, điều trị thích hợp Nghiên cứu tác giả Phạm Diệp Thùy 164 Thân nhân từ chối tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu Trong đó, p = 0,5, tỷ lệ đối tượng nhóm có kiến thức đúng, hay thái độ đúng, hay kiến thức thực hành đúng, mong đạt nghiên cứu; d = 0, 07; mức ý nghĩa hay sai lầm loại = 0,05; độ tin cậy = 95% n = [Z2(1-α/2) p (1-p)]/d2 Cỡ mẫu tính dân số khảo sát kiến thức, Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thái độ, kiến thức thực hành là: n = 192 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Người trả lời khảo sát đa số cha, mẹ Các bước tiến hành Thân nhân bệnh nhi đủ tiêu chuẩn nghiên cứu phát phiếu đồng thuận mời tham gia nghiên cứu Nếu thân nhân đồng ý tiến hành khảo sát kiến thức, thái độ thực hành với khảo sát mẫu nhân viên y tế huấn luyện Khảo sát kiến thức gồm 19 câu hỏi Khảo sát thái độ gồm câu hỏi Địa Bệnh nhân tỉnh chiếm đa số 64,5%, lại TP HCM Trình độ học vấn người chăm sóc: Bảng 3: Trình độ học vấn người chăm sóc Trình độ C?P C?P C?P C?, ?H Tỷ lệ (%) 32 38 25 Nhận xét: ¾ trường hợp có trình độ học vấn cấp 3, đa số cấp 2,3 Khảo sát thực hành gồm câu hỏi Trả lời câu cho điểm, sai hay cho điểm Dưới 50% tổng số điểm: kém, 50 – 69%: trung bình, 70 – 79%: khá, Trên 80%: tốt Thống kê xử lý số liệu Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 19.0 Vấn đề y đức Nghề nghiệp người chăm sóc trẻ Bảng đồ 4: Nghề nghiệp người chăm sóc trẻ Nghề nghiệp Cơng nhân Nhân viên Nơng dân Tự văn phòng Tỷ lệ (%) 37,6 9,7 18,3 32,3 Nhận xét: công nhân nghề tự chiếm đa số Điểm trung bình kiến thức Nghiên cứu khơng vi phạm y đức có ký đồng thuận thân nhân tham gia nghiên cứu, thân nhân có quyền từ chối tham gia nghiên cứu lúc nào, câu hỏi không chứa thơng tin nhân dạng khơng có can thiệp thực bệnh nhân 58,3% thân nhân trả lời quên hay chưa cung cấp thông tin vàng da trẻ sơ sinh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nguồn cung cấp thông tin vàng da sơ sinh Đặc điểm dịch tễ học thân nhân bệnh nhi Bảng 5: Nguồn cung cấp thông tin vàng da sơ sinh Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ học thân nhân bệnh nhi Tuổi thân nhân 31 ± tuổi Cân nặng trẻ sơ sinh 3,04 ± 0,814 kg Tuổi trẻ sơ sinh 28 (1 – 115) ngày Con thứ 1/thứ 2/thứ 55,7%/39,6%/4,7% Tỉ lệ trẻ sơ sinh bị vàng da 34% Nhận xét: 1/3 thân nhân khảo sát có trẻ bị vàng da Người chăm sóc trẻ Bảng 2: Người chăm sóc trẻ Người chăm sóc Mẹ Cha Cơ, dì Bà Tỷ lệ (%) 68,1 15,9 8 Chuyên Đề Nhi Khoa 9,4 ± 3,08 điểm (max 18, 2) Nghe thông tin vàng da sơ sinh từ nhân viên y tế bệnh viện sản Nguồn cung cấp thông tin Tỷ lệ (%) Nữ hộ sinh bệnh viện sản hay Bác sĩ bệnh viện sản 46,1% Nhân viên y tế bệnh viện nhi 13,5% Người thân 19,1% Internet 12,4% Báo chí < 5% Kiến thức hiểu biết vàng da trẻ sơ sinh 67,6% thân nhân trả lời vàng da sinh lý 40% thân nhân trả lời vàng da nặng khơng nguy hiểm 74,1% thân nhân cho tắm nắng có hiệu điều trị mức độ vàng da 57% trả lời tắm nắng hiệu điều trị vàng da nặng Ngoài 47,7% thân 165 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 nhân cho tắm nắng cho trẻ sơ sinh bị vàng da đến vàng nặng bệnh viện BÀN LUẬN Phân loại điểm kiến thức Tất trẻ sơ sinh sau sanh không theo dõi xử trí vàng da tăng bilirubin gián tiếp nhà sở y tế trở thành nguy bị vàng da nhân, hậu vàng da nhân tử vong hay di chứng não Trẻ sơ sinh sau sanh, mức tăng bilirubin máu đạt nồng độ cao thường vào ngày thứ đến ngày thứ sau sanh, nhiên trẻ sanh ngã âm đạo thường xuất viện vàng da sau sanh ngày, trẻ sanh mổ xuất viện vàng da sau sanh ngày, trẻ thường khơng nằm bệnh viện để nhân viên y tế theo dõi, phát xử trí vàng da Những trẻ sau sanh thường, khỏe mạnh viện sớm với cân nặng tốt sau sanh hay trẻ sau sanh mổ vừa xuất viện ngày sau sanh nhân viên y tế không quan tâm theo dõi vàng da trẻ (thường quan tâm bà mẹ), không dặn dò cho thân nhân theo dõi xử trí phát vàng da nhà không dặn dò thân nhân dấu hiệu cần mang trẻ đến bệnh viện tái khám chắn trẻ khỏe mạnh tái nhập viện vàng da nặng, chí nhập viện bệnh cảnh vàng da nhân khiến nhiều trẻ sơ sinh tử vong, để lại di chứng 100%, gây xúc, đau thương tạo gánh nặng chăm sóc trẻ cho gia đình xã hội Bảng 6: Phân loại điểm kiến thức Điểm Trung Bình Khá TốT Tỷ lệ (%) 41,2 5,9 2,4 Nhận xét: kiến thức vàng da trẻ sơ sinh thấp Điểm thái độ thân nhân chăm sóc vàng da Bảng 7: Điểm thái độ thân nhân chăm sóc vàng da Thái độ % Trẻ có vàng da nặng thời gian sơ sinh 64,7 Cần theo dõi sát để phát kịp thời vàng da nặng trẻ sơ sinh 79,6 Phơi nắng có tác dụng chữa lành vàng da nặng 45,2 Vàng da nặng phơi nắng vài ngày nhà 54,9 Trẻ sơ sinh bị vàng da nặng khơng nguy hiểm tính mạng, khơng di chứng 64,7 Vàng da trẻ sơ sinh cần chờ sau tuần không khỏi mang bệnh viện khám 61,8 Cho trẻ sơ sinh vàng da nhập viện vàng da đến lòng bàn tay, bàn chân hay bỏ bú, co gồng 50 Phân loại thái độ Tỉ lệ thân nhân có thái độ sai vàng da trẻ sơ sinh cao (49,5%) Điểm thực hành chăm sóc vàng da Bảng 8: Điểm thực hành chăm sóc vàng da Yếu tố thực hành % Có nhìn da trẻ xem có bị vàng khơng tuần đầu sau sanh 93,1 Cách phát vàng da 43 Nhìn da trẻ ánh sáng mặt trời 58,8 Nhìn da trẻ hàng ngày 10 ngày đầu sau sanh 15,1 Làm thấy trẻ vàng da 46,6 Làm trẻ vàng da mặt, bụng, đùi 74,8 Phân loại điểm thực hành Tỉ lệ thân nhân có thực hành vàng da sơ sinh thấp, chiếm 12,2% 166 Kiến thức vàng da nhân nhân Thực tế bệnh viện Nhi Đồng 1, nhiều trẻ xuất viện vài ngày chí vừa xuất viện vài từ bệnh viện sản sau lại tái nhập viện bệnh viện nhi đồng tình trạng vàng da nặng, chí vàng da nhân Do việc theo dõi xử trí vàng da tăng bilirubin máu trẻ sơ sinh cần thân nhân thực đắn nhằm tránh tình trạng trẻ sơ sinh bị vàng da nhập viện trễ, tránh lo lắng, lãng phí cho thân nhân Do kiến thức chăm sóc xử trí vàng da trẻ sơ sinh thân nhân góp phần ảnh hưởng trực tiếp đến kết điều trị tiên lượng trẻ sơ sinh bị vàng da Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Trần Liên Anh Viện Nhi Trung Ương, từ 5/2001-5/2002, cho thấy có 28,2% trẻ sơ sinh vàng da nặng cần thay máu, 62,5 % trẻ có dấu hiệu bệnh lý não bilirubin trước nhập viện Trong nghiên cứu Nguyễn Lệ Bình, có 140 trẻ sơ sinh vàng da nặng phải thay máu năm năm 2005 2006 bệnh viện Nhi Đồng 1, có nhiều trẻ đến bệnh cảnh bệnh lý não bilirubin tiến triển Nghiên cứu Phạm Diệp Thùy Dương bệnh viện Nhi Đồng giai đoạn 2009 - 2011 cho thấy 1262 trẻ nhập viện vàng da tăng bilirubin gián tiếp, có 50,4% trẻ vào viện có tăng bilirubin máu nặng có 8,7% trẻ cần phải thay máu Nghiên cứu Lê Minh Quý năm 2006 mô tả 87 trẻ vàng cần thay máu BV Nhi đồng 1, 80,9% trẻ có triệu chứng lâm sàng bệnh lý não bilirubin lúc nhập viện Trẻ nhập viện trễ thân nhân thiếu kiến thức vàng da trẻ sơ sinh Phương pháp khảo sát kiến thức thân nhân vàng da trẻ sơ sinh cho kết khác nghiên cứu khác Chất lượng câu hỏi khảo sát ảnh hưởng trực tiếp kết thu Nhiều nghiên cứu trước thực khảo sát kiến thức, thái độ thực hành thân nhân vàng da trẻ sơ sinh với câu hỏi chưa tốt, lẫn lộn khảo sát kiến thức thực hành Trong nghiên cứu này, dựa chủ yếu vào câu hỏi khảo sát tác giả Phạm Diệp Thùy Dương có chỉnh sửa cho phù hợp thực tế để tiến hành khảo sát kiến thức, thái độ thực hành vàng da trẻ sơ sinh đối tượng thân nhân bệnh nhi Trong khảo sát chúng tơi, 92% thân nhân có điểm kiến thức vàng da trẻ sơ sinh mức trung bình kém, có 8% có điểm kiến thức tốt Gần 60% trường hợp hỏi họ không nhớ Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học hay không nghe nhân viên y tế bệnh viện sản nói vàng da trẻ sơ sinh Trong nghiên cứu tác giả Phạm Diệp Thùy Dương tỉ lệ kiến thức thân nhân 4,8% Khi hỏi kiến thức vàng da trẻ sơ sinh cung cấp từ đâu ghi nhận khoảng 40% từ nhân viên bệnh viện sản, lại từ bệnh viện nhi, thân nhân internet Thơng tin từ báo chí thấp 5% Vậy khoảng 60% thân nhân nhóm nghiên cứu sau xuất viện từ bệnh viện sản họ khơng có khái niệm, khơng biết hay khơng nhớ vàng da trẻ sơ sinh, điều nguy hiểm trẻ có nguy cao bị vàng da nặng chí bị vàng da nhân khơng thân nhân theo dõi phát sớm để xử trí cách Do nhân viên y tế đặc biệt bệnh viện sản cần lưu ý phổ biến kiến thức vàng da sơ sinh cho thân nhân nhằm tránh trường hợp trẻ sơ sinh bị vàng da không phát phải nhập viện bệnh cảnh vàng da nặng Ngoài cần tăng cường nguồn thông tin khoa học cho phụ nữ độ tuổi sinh sản qua phương tiện tivi, báo đài, sách, trang mạng Y tế, lớp tư vấn tiền sản, chương trình tivi phòng khám thai, tờ bướm cho thân nhân… mối đe dọa tiềm ẩn vàng da sơ sinh nặng Thái độ thân nhân vàng da trẻ sơ sinh Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ thân nhân có thái độ vàng da sơ sinh thấp Thân nhân có thái độ thờ với vàng da trẻ sơ sinh, 35,3% có thái độ cho trẻ sơ sinh khơng có nguy bị vàng da nặng Nguy hiểm 54,8% thân nhân đồng ý vàng da nặng phơi nắng vài ngày nhà Nghiên cứu Võ Thị Tiến cho ghi nhận 41% bà mẹ cho tắm nắng vàng da Trong nghiên cứu Nguyễn Lệ Bình, 18% bà mẹ cho phơi nắng vàng Như vậy, niềm tin tồn nhiều khắp nơi 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Trong nghiên cứu chúng tôi, 38,2% thân nhân đồng ý với ý kiến cho vàng da sơ sinh sau tuần không khỏi mang trẻ khám bệnh hay 50% ý kiến cho mang trẻ khám thấy trẻ có dấu hiệu vàng da nhân Thái độ phần lớn bà mẹ vàng da sơ sinh chưa chưa đủ Họ nghĩ vàng da sinh lý, tin vàng da nặng khơng liên quan đến mình; chưa tin vào tác hại nặng nề bệnh lý não bilirubin Thái độ sai xuất phát từ thiếu kiến thức vàng da trẻ sơ sinh dẫn đến niềm tin sức khỏe bị sai lệch trầm trọng Điều giải thích lý nhiều trẻ sơ sinh nhập viện vàng da nặng Thực hành chăm sóc vàng da trẻ sơ sinh Dù hầu hết thân nhân có quan sát da trẻ lần tuần đầu sau sanh, nhiên số lần thân nhân quan sát vàng da cho trẻ sơ sinh sau sanh hàng ngày thân nhân không thực hành cách phát vàng da trẻ sơ sinh phải nhìn da trẻ ánh sáng mặt trời ấn nhìn da trẻ để phát vàng da, điều dẫn đến kết thực hành sai cao chăm sóc vàng da trẻ sơ sinh, nghiên cứu chúng tơi thân nhân có thực hành vàng da trẻ sơ sinh chiếm tỷ lệ 12% Do cách phát vàng da sai nên khơng thấy trẻ sơ sinh có vàng da, dù 74,8% thân nhân mang trẻ khám phát trẻ bị vàng da Nghiên cứu Phạm Diệp Thùy Dương 15% biết ấn da 43% yêu cầu mang trẻ nơi có ánh sáng trắng đầy đủ Trong nghiên cứu Nguyễn Lệ Bình có tới 75% bà mẹ cho biết quan sát da ngày, dù 34% phát vàng da Ở nước ta nay, sau xuất viện hậu sản, bà mẹ chưa huấn luyện không đủ kinh nghiệm đánh giá vàng da sơ sinh Do đó, chưa thể phát triển rộng rãi hệ thống nhân viên y tế đến nhà 168 thăm khám, bà mẹ phải hướng dẫn thật chi tiết thực tế để phát vàng da cách KẾT LUẬN Kiến thức vàng da nhân nhân 92% thân nhân có điểm kiến thức vàng da trẻ sơ sinh mức trung bình Gần 60% trường hợp hỏi họ không nhớ hay không nghe nhân viên y tế bệnh viện sản nói vàng da trẻ sơ sinh Thông tin từ báo chí thấp, 5% 60% thân nhân nhóm nghiên cứu sau xuất viện từ bệnh viện sản họ khơng có khái niệm, khơng biết hay khơng nhớ vàng da sơ sinh Thái độ nhân nhân vàng da trẻ sơ sinh 35,3% có thái độ cho trẻ sơ sinh khơng có nguy bị vàng da nặng 54,8% đồng ý vàng da nặng phơi nắng vài ngày nhà 38,2% đồng ý với ý kiến cho vàng da sơ sinh sau tuần không khỏi mang trẻ khám bệnh hay 50% ý kiến cho mang trẻ khám thấy trẻ có dấu hiệu vàng da nhân Thực hành chăm sóc vàng da trẻ sơ sinh Thực hành sai cao chăm sóc vàng da trẻ sơ sinh 12% Do cách phát hiện vàng da sai nên không thấy trẻ có vàng da, dù 74,8% thân nhân mang trẻ khám phát trẻ bị vàng da KIẾN NGHỊ Cần phổ biến kiến thức vàng da sơ sinh cho thân nhân bệnh viện sản thân nhân mang trẻ sơ sinh đến khám sở y tế nhằm có cách xử lý vàng da trẻ sơ sinh đặc biệt 10 ngày sau sanh Phổ biến dấu hiệu nặng trẻ sơ sinh cần mang khám lại sau xuất viện từ sở y tế đặc biệt vàng da nặng Hướng dẫn cách phát vàng da trẻ sơ sinh: ấn nhìn da trẻ hàng ngày ánh sáng Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 mặt trời, mang trẻ khám vàng da rốn, vàng da sớm – ngày sau sanh, vàng da kèm dấu hiệu nặng trẻ sơ sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Minh Quý (2005), Đặc điểm vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ thay máu khoa Sơ Sinh bệnh viện Nhi Đồng Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 10, Phụ Số Nguyễn Kiến Mậu Vàng da trẻ Sơ Sinh (2015) Tài liệu huấn luyện Sơ Sinh bản- BV Nhi Đồng Phạm Diệp Thùy Dương (2014), Kiến thức, thái độ thực hành vàng da Sơ Sinh bà mẹ, nhân viên y tế sản Nhi Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học thành phố Hồ Chí Minh Luận Văn tiến sĩ y học Đại học Y Dược Tp.HCM Võ Thị Tiến (2010), Kiến thức, thái độ thực hành vàng da bà mẹ có bị vàng da sơ sinh nằm điều trị khoa Nhi Bệnh viện Đa Khoa Tiền Giang Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 14, Phụ Số Ngày nhận báo: 07/5/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/6/2016 Ngày báo đăng: 25/7/2016 169 ... thực Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát tỉ lệ thân có kiến thức vàng da trẻ sơ sinh Khảo sát tỉ lệ thân nhân có thái độ chăm sóc vàng da trẻ sơ sinh Khảo sát tỉ lệ thân nhân có thực hành chăm sóc vàng. .. cho thân nhân mối đe dọa tiềm ẩn vàng da sơ sinh nặng Thái độ thân nhân vàng da trẻ sơ sinh Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ thân nhân có thái độ vàng da sơ sinh thấp Thân nhân có thái độ thờ... 12 ,2% 16 6 Kiến thức vàng da nhân nhân Thực tế bệnh viện Nhi Đồng 1, nhi u trẻ xuất viện vài ngày chí vừa xuất viện vài từ bệnh viện sản sau lại tái nhập viện bệnh viện nhi đồng tình trạng vàng da