Khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành chăm sóc vàng da của thân nhân bệnh nhân khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1

Bài viết trình bày khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành chăm sóc vàng da của thân nhân bệnh nhân khoa Sơ Sinh bệnh viện Nhi Đồng 1.

KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH CHĂM SÓC VÀNG DA

CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN KHOA SƠ SINH

BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

Vũ Thị Hà Phương*, Phạm Thị Ngọc Trâm*, Võ Đức Trí*, Nguyễn Kiến Mậu*

TÓM TẮT

Mục tiêu: Khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành chăm sóc vàng da của thân nhân bệnh nhân khoa Sơ Sinh

bệnh viện Nhi Đồng 1

Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang tiến cứu

Kết quả: Kiến thức về vàng da của thân nhân bệnh nhân khoa sơ sinh: 92% thân nhân có điểm

kiến thức về vàng da ở trẻ sơ sinh ở mức trung bình và kém Gần 60% trường hợp được hỏi họ không nhớ hay không nghe nhân viên y tế ở bệnh viện sản nói về vàng da ở trẻ sơ sinh Thông tin từ báo chí rất thấp, dưới 5% 60% thân nhân trong nhóm nghiên cứu sau khi xuất viện từ bệnh viện sản họ không có khái

niệm, không biết hay không nhớ gì về vàng da sơ sinh Thái độ của thân nhân về vàng da ở trẻ sơ sinh

35,3% có thái độ cho rằng trẻ sơ sinh không có nguy cơ bị vàng da nặng 54,8% đồng ý là vàng da nặng có thể phơi nắng vài ngày ở nhà 38,2% đồng ý với ý kiến cho rằng vàng da sơ sinh sau một tuần không khỏi mới mang trẻ đi khám bệnh hay 50% ý kiến cho rằng mang trẻ đi khám khi thấy trẻ có dấu hiệu của vàng da

nhân Thực hành chăm sóc vàng da ở trẻ sơ sinh: Thực hành sai khá cao trong chăm sóc vàng da ở trẻ sơ

sinh chỉ đúng 12% Do cách phát hiện vàng da sai nên không thấy được trẻ có vàng da, dù 74,8% thân

nhân mang trẻ đi khám khi phát hiện được trẻ bị vàng da

Kết luận: Tỉ lệ thân nhân có kiến thức đúng về chăm sóc vàng da ở trẻ sơ sinh còn kém, từ đó họ có thái độ

sai, thực hành sai trong chăm sóc vàng da, gây ảnh hưởng sức khỏe, tiên lượng của trẻ Cần trang bị kiến thức vàng da ở trẻ sơ sinh cho thân nhân, cách phát hiện vàng da, dấu hiệu cần mang trẻ đến bệnh viện, cách điều trị vàng da hiệu quả

Từ khóa: vàng da, sơ sinh

ABSTRACT

THE KNOWLEGDE, ATTITUDE AND, PRACTICE ABOUT NEONATAL JAUNDICE OF MOTHERS AND FAMILY MEMBERS IN NEONATOLOGY DEPARMENT IN CHILDREN HOSPITAL 1

Vu Thi Ha Phuong, Pham Thi Ngoc Tram, Vo Duc Tri, Nguyen Kien Mau

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No 4 - 2016: 162 - 169

Objectives: To determine the knowlegde, attitude and practice about neonatal jaundice of mothers and

family members in neonatology department in children hospital 1

Study design: descriptive and cross-sectional study

Results: Knowlegde: 92% of mothers and family memebers have poor and fair score of knowlegde in neonatal

jaundice 60% of them answer that they have not heard or did not remember about neonatal jaundice Attitude:

*Bệnh viện Nhi Đồng 1

Tác giả liên lạc: ĐD Vũ Thị Hà Phương, ĐT: 0977 270 779, Email: haphuong2788@gmail.com

35.3% of mothers and family members think that their newborn babies have no risk of severe jaundice 54.8% of them agreed that neonatal jaundice should admitte to hospital only after 7 days of treatment at home with sunlight bathing Practice: Incidence of good practice in neonatal jaundice is 12% Mothers and family members can not know how to recognize signs of neonatal jaundice

Conclusion: Mothers and family members have poor score in knowlege, attidute and practice of neonatal

jaundice

Keywords: jaundice, neonatal

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ngành y tế nhiều năm qua thông qua

chương trình truyền thông, tăng cường công tác

phối hợp sản nhi, huấn luyện chăm sóc sơ sinh

thiết yếu cho nhân viên y tế, cung cấp trang thiết

bị cho các cơ sở y tế đã góp phần nâng cao chất

lượng chăm sóc và điều trị cho trẻ sơ sinh, làm

giảm tỉ lệ bệnh tật và tử vong cho trẻ sơ sinh một

cách đáng kể Tuy nhiên, vàng da do tăng

bilirubin gián tiếp vẫn là vấn đề thường gặp ở

trẻ sơ sinh Năm 2014 tỉ lệ khám và nhập viện vì

vàng da tại khoa sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1

còn cao (612 trẻ, chiếm tỷ lệ 9,15%), quan trọng

hơn nhiều trường hợp nhập viện vì vàng da

nặng và vàng da nhân (năm 2014 có 3 ca tử vong

vì vàng da nhân) Những trẻ nhập viện vì vàng

da nặng, nhất là vàng da nhân thì tỉ lệ tử vong

rất cao và di chứng là 100% Trong khi đó những

trường hợp vàng da nặng, vàng da nhân có thể

tránh được di chứng và/ hoặc tử vong nếu được

phát hiện sớm và xử trí vàng da kịp thời Vậy

nguyên nhân nhập viện và điều trị trễ là do đâu?

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm khảo

sát kiến thức, thái độ và thực hành của thân

nhân bệnh nhi trong chăm sóc vàng da ở trẻ sơ

sinh từ đó đề xuất kế hoạch can thiệp nhằm

giảm tỉ lệ nhập viện trễ ở trẻ sơ sinh bị vàng da

nhằm góp phần giảm tỉ lệ di chứng và tử vong

do vàng da nhân, nâng cao chất lượng chăm sóc

và điều trị cho trẻ sơ sinh

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Vàng da ở trẻ sơ sinh là do tăng bilirubin

trong máu do tăng phá hủy hồng cầu, giảm

chức năng của các men chuyển hóa do gan sản

xuất và chu trình ruột gan tăng Tăng bilirubin gián tiếp trong máu trong một số trường hợp

có thể diễn tiến nặng đến vàng da nhân, biến chứng này còn tùy thuộc nhiều yếu tố: non tháng hay đủ tháng, trẻ khỏe hay bệnh lý, bất đồng nhóm máu

Nguyên nhân vàng da sơ sinh tăng bilirubin gián tiếp thường gặp

Vàng da sinh lý

Bilirubin có thể cao hơn nếu kèm theo đói,

bú kém, mất nước Đặc điểm vàng da sinh lý: Xuất hiện sau N3 Tự khỏi sau 1 tuần Vàng da nhẹ ở mặt, ngực Bilirubin < 12 - 15mg/dl Trẻ bú tốt, không dấu hiệu bệnh

Vàng da bệnh lý

Sớm (N1 - 2): ít gặp, do TÁN HUYẾT

Bất đồng nhóm máu ABO: mẹ máu O; con máu A hoặc B Bất đồng nhóm máu Rhesus: mẹ

Rh (-), con Rh (+) Tán huyết miễn dịch: tự kháng thể từ mẹ

N3 - 10: rất thường gặp do:

Nhiễm trùng: rốn, da, nhiễm trùng huyết Đa hồng cầu, bướu huyết thanh to, ổ tụ máu Chậm tiêu phân su, teo tắc ruột Thiếu men G6PD Vàng da sữa mẹ Bệnh lý hồng cầu Trẻ sinh non Thiểu năng tuyến giáp

Bệnh lý não do bilirubin - vàng da nhân

Tổn thương não là do bilirubin gián tiếp tự

do là chủ yếu Bilirubin gián tiếp nếu không gắn albumin, nó dễ dàng thấm vào não làm tổn thương các nhân não, hạch nền, các dây thần kinh sọ, tiểu não, gây bệnh cảnh cấp tính có thể

tử vong, nếu sống sót để lại di chứng thần kinh

nặng nề như bại não Vàng da nhân là để chỉ

bệnh lý não cấp hay mãn do bilirubin Mức

bilirubin ở ngưỡng độc cho thần kinh thay đổi

tuỳ theo theo tuổi thai, cân nặng, ngày tuổi, bệnh

lý Hiện nay còn nhiều ý kiến về vấn đề này, một

mức bilirubin nào đó có thể gây độc cho trẻ này,

nhưng không độc cho trẻ khác, hay trên một trẻ

mà hoàn cảnh khác nhau Đối với trẻ đủ tháng

khoẻ, mức bilirubin có thể là 25 – 30mg%, so với

trẻ thiếu tháng có thể là 10-20mg%

Bệnh não cấp do bilirubin

Có 3 giai đoạn:

- Giai đoạn 1(1-2 ngày đầu): Bú kém, bỏ bú,

lừ đừ, giảm trương lực

- Giai đoạn 2: Thời gian thay đổi (3-7 ngày)

Trẻ ưỡn cổ, tăng trương lực cơ duỗi, khóc thét, co

giật, cơn ngưng thở, hôn mê, có thể tử vong Nếu

sống có di chứng về sau

- Giai đoạn 3: sau 1 tuần Co cứng giảm dần,

giảm trương lực là dấu hiệu chính

* Di chứng no do bilirubin: múa vờn, chậm

phát triển tâm thần vận động, bại não, lé, liệt chi,

loạn sản răng, nói ngọng hay câm điếc

Dấu hiệu vàng da nặng

Xuất hiện sớm 24 – 48 giờ đầu sau sanh

Vàng da sậm đến bàn tay bàn chân

Vàng da ở trẻ bệnh / sanh non

Bilirubin gián tiếp > 20mg%

Tăng bilirubin nhanh > 5mg/dl/ngày

Nghiên cứu của tác giả Lê Minh Quý(1) năm

2005 có 89,7% cha mẹ của trẻ không biết cách

phát hiện vàng da Theo Võ Thị Tiến(4) năm 2010,

kiến thức, thực hành của các bà mẹ có con bị

vàng da sơ sinh còn hạn chế Cần phải tăng

cường giáo dục sức khỏe cho các bà mẹ về bệnh

vàng da sơ sinh để các bà mẹ có thể phát hiện

sớm, mang con đến các cơ sở y tế khám bệnh kịp

thời để được chẩn đoán sớm, điều trị thích hợp

Nghiên cứu của tác giả Phạm Diệp Thùy

Dương(3) năm 2014: Kết quả khảo sát bà mẹ xác định được tỉ lệ đối tượng có kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành và thực hành đúng về vàng

da sơ sinh lần lượt là: 5%; 60%, 45% và 18% Tuy nhiên kết quả của thân nhân bệnh nhi tại Nhi Đồng 1 năm 2015 thì chưa có nghiên cứu nào thực hiện

Mục tiêu nghiên cứu

1 Khảo sát tỉ lệ thân có kiến thức đúng về vàng da ở trẻ sơ sinh

2 Khảo sát tỉ lệ thân nhân có thái độ đúng khi chăm sóc vàng da ở trẻ sơ sinh

3 Khảo sát tỉ lệ thân nhân có thực hành chăm sóc vàng da trẻ sơ sinh đúng

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu

Mô tả cắt ngang tiến cứu

Dân số nghiên cứu

Bà mẹ và thân nhân của trẻ sơ sinh nhập viện khoa Sơ Sinh Bệnh Viện Nhi Đồng I

Tiêu chuẩn chọn mẫu

Bà mẹ, thân nhân có trẻ Sơ Sinh nhập khoa

Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1 tháng 9 năm 2015 Trong giờ hành chính

Đồng ý tham gia nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ

Thân nhân của những trẻ nhập viện trong tình trạng nặng, tiên lượng xấu trừ vàng da nhân

Thân nhân từ chối tham gia nghiên cứu

Cỡ mẫu

Trong đó, p = 0,5, tỷ lệ các đối tượng trong mỗi nhóm có kiến thức đúng, hay thái độ đúng, hay kiến thức thực hành đúng, mong đạt được trong nghiên cứu; d = 0, 07; mức ý nghĩa hay sai lầm loại 1 = 0,05; độ tin cậy = 95% n = [Z2(1-α/2)

p (1-p)]/d2

Cỡ mẫu tính được dân số khảo sát kiến thức,

thái độ, kiến thức thực hành là: n = 192

Các bước tiến hành

Thân nhân bệnh nhi đủ tiêu chuẩn nghiên

cứu sẽ được phát phiếu đồng thuận mời tham

gia nghiên cứu Nếu thân nhân đồng ý sẽ tiến

hành khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành

với bản khảo sát mẫu bởi nhân viên y tế được

huấn luyện

Khảo sát kiến thức gồm 19 câu hỏi

Khảo sát thái độ gồm 7 câu hỏi

Khảo sát thực hành gồm 6 câu hỏi

Trả lời đúng 1 câu cho 1 điểm, sai hay không

biết cho 0 điểm Dưới 50% tổng số điểm: kém, 50

– 69%: trung bình, 70 – 79%: khá, Trên 80%: tốt

Thống kê và xử lý số liệu

Nhập và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS

19.0

Vấn đề y đức

Nghiên cứu này không vi phạm y đức vì có

ký đồng thuận của thân nhân khi tham gia

nghiên cứu, thân nhân có quyền từ chối tham gia

nghiên cứu bất cứ lúc nào, câu hỏi không chứa

thông tin nhân dạng và không có bất cứ can

thiệp nào thực hiện trên bệnh nhân

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm dịch tễ học thân nhân bệnh nhi

Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ học thân nhân bệnh nhi

Tuổi thân nhân 31 ± 8 tuổi

Cân nặng trẻ sơ sinh 3,04 ± 0,814 kg

Tuổi trẻ sơ sinh 28 (1 – 115) ngày

Con thứ 1/thứ 2/thứ 3 55,7%/39,6%/4,7%

Tỉ lệ trẻ sơ sinh bị vàng da 34%

Nhận xét: 1/3 thân nhân trong khảo sát này

có trẻ bị vàng da

Người chăm sóc trẻ

Bảng 2: Người chăm sóc trẻ

Người chăm sóc Mẹ Cha Cô, dì Bà

Tỷ lệ (%) 68,1 15,9 8 8

Nhận xét: Người trả lời trong khảo sát đa số

là cha, mẹ

Địa chỉ

Bệnh nhân ở tỉnh chiếm đa số 64,5%, còn lại

ở TP HCM

Trình độ học vấn của người chăm sóc:

Bảng 3: Trình độ học vấn người chăm sóc

Trình độ C?P 1 C?P 2 C?P 3 C?, ?H

Tỷ lệ (%) 5 32 38 25

Nhận xét: ¾ trường hợp có trình độ học vấn dưới cấp 3, đa số cấp 2,3

Nghề nghiệp của người chăm sóc trẻ

Bảng đồ 4: Nghề nghiệp người chăm sóc trẻ

Nghề nghiệp Công nhân Nhân viên

văn phòng

Nông dân Tự do

Tỷ lệ (%) 37,6 9,7 18,3 32,3

Nhận xét: công nhân và nghề tự do chiếm đa

số

Điểm trung bình về kiến thức

9,4 ± 3,08 điểm (max 18, min 2)

Nghe thông tin về vàng da sơ sinh từ nhân viên y tế ở bệnh viện sản

58,3% thân nhân trả lời quên hay chưa được cung cấp thông tin về vàng da ở trẻ sơ sinh

Nguồn cung cấp thông tin vàng da sơ sinh

Bảng 5: Nguồn cung cấp thông tin vàng da sơ sinh

Nguồn cung cấp thông tin Tỷ lệ (%)

Nữ hộ sinh bệnh viện sản hay Bác sĩ bệnh viện

sản

46,1%

Nhân viên y tế ở bệnh viện nhi 13,5%

Người thân 19,1% Internet 12,4% Báo chí < 5%

Kiến thức hiểu biết về vàng da ở trẻ sơ sinh

67,6% thân nhân trả lời vàng da là sinh lý 40% thân nhân trả lời ngay cả vàng da nặng cũng không nguy hiểm gì 74,1% thân nhân cho rằng tắm nắng có hiệu quả điều trị mọi mức độ vàng da và 57% vẫn trả lời tắm nắng hiệu quả trong điều trị vàng da nặng Ngoài ra 47,7% thân

nhân cho rằng tắm nắng cho trẻ sơ sinh bị vàng

da đến khi vàng quá nặng thì mới đi bệnh viện

Phân loại điểm kiến thức

Bảng 6: Phân loại điểm kiến thức

Tỷ lệ (%) 41,2 5,9 2,4

Nhận xét: kiến thức về vàng da ở trẻ sơ sinh

còn rất thấp

Điểm thái độ của thân nhân khi chăm sóc

vàng da

Bảng 7: Điểm thái độ của thân nhân khi chăm sóc

vàng da

Trẻ có vàng da nặng trong thời gian sơ sinh 64,7

Cần theo dõi sát để phát hiện kịp thời vàng da

nặng ở trẻ sơ sinh

79,6

Phơi nắng có tác dụng chữa lành vàng da nặng 45,2

Vàng da nặng có thể phơi nắng vài ngày ở nhà 54,9

Trẻ sơ sinh bị vàng da nặng thì không nguy hiểm

tính mạng, không di chứng

64,7

Vàng da trẻ sơ sinh cần chờ sau 1 tuần không

khỏi mới mang đi bệnh viện khám

61,8

Cho trẻ sơ sinh vàng da nhập viện khi vàng da đến

lòng bàn tay, bàn chân hay bỏ bú, co gồng

50

Phân loại thái độ

Tỉ lệ thân nhân có thái độ sai về vàng da ở trẻ

sơ sinh còn cao (49,5%)

Điểm thực hành chăm sóc vàng da

Bảng 8: Điểm thực hành chăm sóc vàng da

Có nhìn da trẻ xem có bị vàng không trong 2 tuần

đầu sau sanh

93,1

Cách phát hiện vàng da đúng 43

Nhìn da trẻ dưới ánh sáng mặt trời 58,8

Nhìn da trẻ hàng ngày trong 10 ngày đầu sau

sanh

15,1

Làm gì khi thấy trẻ vàng da 46,6

Làm đúng khi trẻ vàng da ở mặt, bụng, đùi 74,8

Phân loại điểm thực hành

Tỉ lệ thân nhân có thực hành đúng về vàng

da sơ sinh còn thấp, chiếm 12,2%

BÀN LUẬN Kiến thức vàng da của nhân nhân

Tất cả những trẻ sơ sinh sau sanh nếu không được theo dõi và xử trí đúng vàng da do tăng bilirubin gián tiếp tại nhà và cơ sở y tế sẽ trở thành nguy cơ bị vàng da nhân, hậu quả của vàng da nhân là tử vong hay di chứng não Trẻ

sơ sinh sau sanh, mức tăng bilirubin máu đạt nồng độ cao nhất thường vào ngày thứ 4 đến ngày thứ 6 sau sanh, tuy nhiên những trẻ sanh ngã âm đạo thường xuất viện vàng da sau sanh 2 ngày, trẻ sanh mổ xuất viện vàng da sau sanh 4 ngày, do đó trẻ thường không còn nằm trong bệnh viện để nhân viên y tế theo dõi, phát hiện

và xử trí vàng da Những trẻ sau sanh thường, khỏe mạnh ra viện sớm với cân nặng tốt sau sanh hay những trẻ sau sanh mổ vừa xuất viện 4 ngày sau sanh nếu nhân viên y tế không quan tâm theo dõi vàng da ở trẻ (thường chỉ quan tâm

bà mẹ), không dặn dò cho thân nhân theo dõi và

xử trí khi phát hiện vàng da tại nhà và không dặn dò thân nhân những dấu hiệu cần mang trẻ đến bệnh viện tái khám thì chắc chắn những trẻ khỏe mạnh này sẽ tái nhập viện vì vàng da nặng, thậm chí nhập viện trong bệnh cảnh vàng da nhân khiến nhiều trẻ sơ sinh tử vong, hoặc để lại

di chứng 100%, gây bức xúc, đau thương và tạo gánh nặng trong chăm sóc trẻ cho gia đình và xã

hội

Thực tế tại bệnh viện Nhi Đồng 1, nhiều trẻ xuất viện vài ngày thậm chí vừa xuất viện vài giờ từ bệnh viện sản sau đó lại tái nhập viện ở bệnh viện nhi đồng trong tình trạng vàng da nặng, thậm chí vàng da nhân Do đó việc theo dõi và xử trí vàng da do tăng bilirubin máu ở trẻ

sơ sinh cần được thân nhân thực hiện đúng đắn nhằm tránh tình trạng trẻ sơ sinh bị vàng da nhập viện trễ, tránh lo lắng, lãng phí cho thân nhân Do vậy kiến thức chăm sóc và xử trí vàng

da ở trẻ sơ sinh của thân nhân cũng góp phần ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả điều trị và tiên lượng ở những trẻ sơ sinh bị vàng da

Nghiên cứu của Trần Liên Anh tại Viện Nhi

Trung Ương, từ 5/2001-5/2002, cho thấy có

28,2% trẻ sơ sinh vàng da nặng đã cần được

thay máu, trong đó 62,5 % trẻ đã có dấu hiệu

bệnh lý não do bilirubin trước nhập viện Trong

nghiên cứu của Nguyễn Lệ Bình, có 140 trẻ sơ

sinh vàng da nặng phải thay máu mỗi năm

trong 2 năm 2005 và 2006 tại bệnh viện Nhi

Đồng 1, trong đó có nhiều trẻ đến trong bệnh

cảnh bệnh lý não do bilirubin tiến triển Nghiên

cứu của Phạm Diệp Thùy Dương tại bệnh viện

Nhi Đồng 2 trong giai đoạn 2009 - 2011 cho

thấy trong 1262 trẻ nhập viện vì vàng da tăng

bilirubin gián tiếp, có 50,4% trẻ khi vào viện đã

có tăng bilirubin máu nặng và có 8,7% trẻ cần

phải thay máu Nghiên cứu của Lê Minh Quý

năm 2006 mô tả 87 trẻ vàng cần thay máu tại

BV Nhi đồng 1, 80,9% trẻ đã có triệu chứng lâm

sàng của bệnh lý não do bilirubin lúc nhập

viện Trẻ nhập viện trễ do thân nhân thiếu kiến

thức về vàng da ở trẻ sơ sinh

Phương pháp khảo sát kiến thức của thân

nhân về vàng da ở trẻ sơ sinh cho kết quả khác

nhau ở những nghiên cứu khác nhau Chất

lượng của bộ câu hỏi khảo sát ảnh hưởng trực

tiếp kết quả thu được Nhiều nghiên cứu trước

thực hiện khảo sát kiến thức, thái độ và thực

hành của thân nhân về vàng da ở trẻ sơ sinh với

bộ câu hỏi chưa tốt, lẫn lộn giữa khảo sát kiến

thức và thực hành Trong nghiên cứu này, chúng

tôi dựa chủ yếu vào bộ câu hỏi khảo sát của tác

giả Phạm Diệp Thùy Dương nhưng có chỉnh sửa

cho phù hợp thực tế để tiến hành khảo sát kiến

thức, thái độ và thực hành về vàng da ở trẻ sơ

sinh ở đối tượng thân nhân bệnh nhi Trong

khảo sát của chúng tôi, 92% thân nhân có điểm

kiến thức về vàng da ở trẻ sơ sinh ở mức trung

bình và kém, chỉ có 8% có điểm kiến thức khá và

tốt Gần 60% trường hợp được hỏi họ không nhớ

hay không nghe nhân viên y tế ở bệnh viện sản nói về vàng da ở trẻ sơ sinh Trong nghiên cứu của tác giả Phạm Diệp Thùy Dương thì tỉ lệ kiến thức đúng của thân nhân chỉ là 4,8% Khi được hỏi những kiến thức về vàng da ở trẻ sơ sinh được cung cấp từ đâu thì chúng tôi ghi nhận khoảng 40% từ nhân viên bệnh viện sản, còn lại

từ bệnh viện nhi, thân nhân và internet Thông tin từ báo chí rất thấp chỉ dưới 5% Vậy khoảng 60% thân nhân trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi sau khi xuất viện từ bệnh viện sản họ không có khái niệm, không biết hay không nhớ

gì về vàng da ở trẻ sơ sinh, điều này rất nguy hiểm vì có thể những trẻ này sẽ có nguy cơ cao bị vàng da nặng thậm chí bị vàng da nhân do không được thân nhân theo dõi và phát hiện sớm để xử trí đúng cách Do đó nhân viên y tế đặc biệt là tại các bệnh viện sản cần lưu ý phổ biến kiến thức vàng da sơ sinh cho thân nhân nhằm tránh những trường hợp trẻ sơ sinh bị vàng da không được phát hiện hoặc phải nhập viện trong bệnh cảnh vàng da nặng Ngoài ra cần tăng cường các nguồn thông tin khoa học cho các phụ nữ trong độ tuổi sinh sản qua các phương tiện tivi, báo đài, sách, trang mạng của

bộ Y tế, các lớp tư vấn tiền sản, chương trình tivi tại phòng khám thai, tờ bướm cho thân nhân…

về mối đe dọa tiềm ẩn của vàng da sơ sinh nặng

Thái độ của thân nhân về vàng da ở trẻ sơ sinh

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ thân nhân có thái độ đúng về vàng da sơ sinh còn thấp Thân nhân vẫn còn có thái độ thờ ơ với vàng da ở trẻ sơ sinh, 35,3% có thái độ cho rằng trẻ sơ sinh không có nguy cơ bị vàng da nặng Nguy hiểm hơn 54,8% thân nhân đồng ý là vàng

da nặng có thể phơi nắng vài ngày ở nhà Nghiên cứu của Võ Thị Tiến cho ghi nhận 41%

bà mẹ cho tắm nắng khi con vàng da Trong nghiên cứu của Nguyễn Lệ Bình, 18% bà mẹ cho con phơi nắng khi vàng Như vậy, niềm tin này cũng tồn tại ít nhiều ở khắp nơi

Trong nghiên cứu của chúng tôi, 38,2% thân

nhân đồng ý với ý kiến cho rằng vàng da sơ sinh

sau một tuần không khỏi mới mang trẻ đi khám

bệnh hay 50% ý kiến cho rằng mang trẻ đi khám

khi thấy trẻ có dấu hiệu của vàng da nhân Thái

độ của phần lớn các bà mẹ về vàng da sơ sinh là

chưa đúng và chưa đủ Họ nghĩ vàng da luôn là

sinh lý, hoặc tin vàng da có thể nặng nhưng

không liên quan đến con mình; và cũng chưa tin

vào tác hại nặng nề của bệnh lý não do bilirubin

Thái độ sai xuất phát từ thiếu kiến thức về

vàng da ở trẻ sơ sinh dẫn đến niềm tin sức khỏe

bị sai lệch trầm trọng Điều này giải thích lý do vì

sao hiện nay vẫn còn nhiều trẻ sơ sinh nhập viện

vì vàng da nặng

Thực hành chăm sóc vàng da ở trẻ sơ sinh

Dù hầu hết thân nhân có quan sát da trẻ

trong ít nhất 2 lần trong 2 tuần đầu sau sanh,

tuy nhiên số lần thân nhân quan sát vàng da

cho trẻ sơ sinh sau sanh không phải hàng ngày

và thân nhân cũng không thực hành đúng

cách phát hiện vàng da trẻ sơ sinh đó là phải

nhìn da trẻ dưới ánh sáng mặt trời cũng như

ấn và nhìn da trẻ để phát hiện vàng da, điều

này dẫn đến kết quả thực hành sai khá cao

trong chăm sóc vàng da ở trẻ sơ sinh, trong

nghiên cứu của chúng tôi thân nhân có thực

hành đúng về vàng da ở trẻ sơ sinh chỉ chiếm

tỷ lệ 12% Do cách phát hiện vàng da sai nên

không thấy được trẻ sơ sinh có vàng da, dù

74,8% thân nhân mang trẻ đi khám khi phát

hiện được trẻ bị vàng da Nghiên cứu của

Phạm Diệp Thùy Dương chỉ 15% biết ấn da và

chỉ 43% yêu cầu mang trẻ ra nơi có ánh sáng

trắng đầy đủ Trong nghiên cứu của Nguyễn

Lệ Bình có tới 75% bà mẹ cho biết quan sát da

con mình mỗi ngày, dù chỉ 34% phát hiện

được con vàng da Ở nước ta hiện nay, sau khi

xuất viện hậu sản, bà mẹ chưa được huấn

luyện và không đủ kinh nghiệm về đánh giá

vàng da sơ sinh Do đó, khi chưa thể phát triển

rộng rãi hệ thống nhân viên y tế đến tại nhà

thăm khám, các bà mẹ phải được hướng dẫn thật chi tiết và thực tế để có thể phát hiện vàng

da của con mình đúng cách

KẾT LUẬN Kiến thức vàng da của nhân nhân

92% thân nhân có điểm kiến thức về vàng da

ở trẻ sơ sinh ở mức trung bình và kém Gần 60% trường hợp được hỏi họ không nhớ hay không nghe nhân viên y tế ở bệnh viện sản nói về vàng

da ở trẻ sơ sinh Thông tin từ báo chí rất thấp, dưới 5% 60% thân nhân trong nhóm nghiên cứu sau khi xuất viện từ bệnh viện sản họ không có khái niệm, không biết hay không nhớ gì về vàng

da sơ sinh

Thái độ của nhân nhân về vàng da ở trẻ sơ sinh

35,3% có thái độ cho rằng trẻ sơ sinh không

có nguy cơ bị vàng da nặng 54,8% đồng ý là vàng da nặng có thể phơi nắng vài ngày ở nhà 38,2% đồng ý với ý kiến cho rằng vàng da sơ sinh sau một tuần không khỏi mới mang trẻ đi khám bệnh hay 50% ý kiến cho rằng mang trẻ đi

khám khi thấy trẻ có dấu hiệu của vàng da nhân

Thực hành chăm sóc vàng da ở trẻ sơ sinh

Thực hành sai khá cao trong chăm sóc vàng

da ở trẻ sơ sinh chỉ đúng 12% Do cách phát hiện hiện vàng da sai nên không thấy được trẻ có vàng da, dù 74,8% thân nhân mang trẻ đi khám

khi phát hiện được trẻ bị vàng da

KIẾN NGHỊ

Cần phổ biến kiến thức về vàng da sơ sinh cho thân nhân ở bệnh viện sản và mọi thân nhân khi mang trẻ sơ sinh đến khám tại các cơ sở y tế nhằm có cách xử lý đúng vàng da ở trẻ sơ sinh

đặc biệt trong 10 ngày sau sanh

Phổ biến những dấu hiệu nặng của trẻ sơ sinh cần mang khám lại ngay sau khi xuất viện

từ các cơ sở y tế đặc biệt vàng da nặng

Hướng dẫn cách phát hiện vàng da ở trẻ sơ sinh: ấn rồi nhìn da trẻ hàng ngày dưới ánh sáng

mặt trời, mang trẻ khám ngay khi vàng da quá

rốn, vàng da sớm trong 1 – 2 ngày sau sanh,

vàng da kèm dấu hiệu nặng ở trẻ sơ sinh

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Lê Minh Quý (2005), Đặc điểm vàng da do tăng bilirubin gián

tiếp ở trẻ được thay máu tại khoa Sơ Sinh bệnh viện Nhi Đồng

1 Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 10, Phụ bản của Số 1

2 Nguyễn Kiến Mậu Vàng da ở trẻ Sơ Sinh (2015) Tài liệu huấn

luyện Sơ Sinh cơ bản- BV Nhi Đồng 1

3 Phạm Diệp Thùy Dương (2014), Kiến thức, thái độ và thực

hành về vàng da Sơ Sinh của bà mẹ, nhân viên y tế sản Nhi tại

thành phố Hồ Chí Minh Luận Văn tiến sĩ y học Đại học Y Dược Tp.HCM

4 Võ Thị Tiến (2010), Kiến thức, thái độ và thực hành về vàng

da của các bà mẹ có con bị vàng da sơ sinh nằm điều trị tại khoa Nhi Bệnh viện Đa Khoa Tiền Giang Tạp chí Y Học TP

Hồ Chí Minh Tập 14, Phụ bản của Số 4

Ngày phản biện nhận xét bài báo: 07/6/2016