KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, HÀNH VI VÀ NHU CẦU CHĂM SÓC Y TẾ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM THÁNG 7 NĂM 2016

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH KON TUM SỞ Y TẾ ---*--- KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, HÀNH VI VÀ NHU CẦU CHĂM SÓC Y TẾ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH KON TUM

SỞ Y TẾ -* -

KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, HÀNH VI VÀ NHU CẦU CHĂM SÓC Y TẾ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM

NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA

TỈNH KON TUM THÁNG 7 NĂM 2016

Chủ nhiệm đề tài: HÀ THỊ HUYỀN, Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum

TÔ MINH TUẤN, Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum PHAN MỸ THỊNH, Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum NGUYỄN THỊ TUYẾT SƯƠNG, Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum

KON TUM – 2016

MỤC LỤC

Trang

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii

DANH MỤC CÁC BẢNG iv

TÓM TẮT ĐỀ TÀI vi

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Tổng quan về đái tháo đường týp 2 3

1.2 Một số nghiên cứu trong và ngoài nước 14

1.3 Sơ đồ cây vấn đề 16

1.4 Vài nét về địa bàn nghiên cứu 16

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 Đối tượng nghiên cứu 18

2.2 Thiết kế nghiên cứu 18

2.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 18

2.4 Cỡ mẫu 18

2.5 Phương pháp chọn mẫu 18

2.6 Các biến số, chỉ số nghiên cứu 19

2.7 Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu 24

2.8 Quy trình thu thập số liệu 24

2.9 Phương pháp quản lý, xử lý và phân tích số liệu 24

2.10 Đạo đức nghiên cứu 25

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 26

3.2 Kiến thức, thái độ, hành vi và nhu cầu chăm sóc y tế của đối tượng nghiên cứu 31 Chương 4 BÀN LUẬN 41

4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 41

4.2 Kiến thức, thái độ, hành vi và nhu cầu chăm sóc y tế của đối tượng nghiên cứu 44 4.3 Hạn chế của nghiên cứu 49

KẾT LUẬN 50 KHUYẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

ADA : American Diebetes Association

(Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ)

BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể)

cs : Cộng sự

ĐTĐ : Đái tháo đường

ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu

IDF : International Diabetes Federation

Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế

DANH MỤC CÁC BẢNG

3.1 Phân bố tuổi và giới ở đối tượng nghiên cứu 26

3.2 Phân bố dân tộc ở đối tượng nghiên cứu 26

3.3 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 27

3.4 Phân bố trình độ học vấn ở đối tượng nghiên cứu 27

3.5 Phân bố chỉ số BMI ở đối tượng nghiên cứu 28

3.6 Phân bố thời gian mắc bệnh ở đối tượng nghiên cứu 28

3.7 Phân bố tiền sử gia đình mắc bệnh ở đối tượng nghiên cứu 29

3.8 Phân bố thói quen hút thuốc lá ở đối tượng nghiên cứu 29

3.9 Phân bố thói quen uống rượu (bia) ở đối tượng nghiên cứu 29

3.10 Phân bố thói quen ăn muối 6g/ngày ở đối tượng nghiên cứu 30

3.11 Phân bố thói quen tập thể dục 30-60 phút/ ngày ở đối tượng nghiên cứu 30

3.12 Phân bố thói quen ăn rau quả mỗi ngày ở đối tượng nghiên cứu 30

3.13 Kiến thức về tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ở đối tượng nghiên cứu 31

3.14 Kiến thức về đối tượng nguy cơ ở đối tượng nghiên cứu 31

3.15 Kiến thức về biểu hiện bệnh ở đối tượng nghiên cứu 32

3.16 Kiến thức về biến chứng bệnh ở đối tượng nghiên cứu 32

3.17 Kiến thức về phòng bệnh ở đối tượng nghiên cứu 33

3.18 Kiến thức về điều trị bệnh ở đối tượng nghiên cứu 33

3.19 Kiến thức về chế độ ăn kiêng ở đối tượng nghiên cứu 34

3.20 Tư vấn của thầy thuốc về tình hình bệnh ở đối tượng nghiên cứu 34

3.21 Tư vấn của thầy thuốc về phòng bệnh ở đối tượng nghiên cứu 35

3.22 Tư vấn của thầy thuốc về hướng dẫn sử dụng thuốc ở đối tượng nghiên cứu 35

3.23 Tư vấn của thầy thuốc về kết quả điều trị ở đối tượng nghiên cứu 36

3.24 Tuân thủ tư vấn của thầy thuốc ở đối tượng nghiên cứu 36

3.25 Điều trị theo đơn của thầy thuốc ở đối tượng nghiên cứu 37

3.26 Tự ý thêm thuốc ở đối tượng nghiên cứu 37

3.27 Nhu cầu cung cấp thông tin bệnh ở đối tượng nghiên cứu 38

3.28 Nhu cầu hướng dẫn tập thể dục hợp lý ở đối tượng nghiên cứu 38

3.29 Nhu cầu tư vấn dinh dưỡng ở đối tượng nghiên cứu 39

3.30 Nhu cầu điều trị ở phòng khám chuyên khoa ở đối tượng nghiên cứu 39

3.31 Nhu cầu thành lập câu lạc bộ ở đối tượng nghiên cứu 40

TÓM TẮT ĐỀ TÀI

Đái tháo đường là một đại dịch, cướp đi sinh mạng trên 5 triệu người mỗi năm và cứ 6 giây có một người chết vì căn bệnh này Việt Nam đứng trong top 5 nước có số lượng bị mắc đái tháo đường cao nhất trong khu vực Nhiều báo cáo cho thấy kiến thức đúng về phòng bệnh, chế độ ăn uống, luyện tập cũng như sự hiểu biết về chế độ điều trị còn hạn chế là một trong những yếu

tố làm tăng độ nặng của bệnh Xuất phát từ thực tế trên chúng tôi tiến hành

làm đề tài này với mục tiêu: (1) Mô tả đặc điểm chung của bệnh nhân đái tháo

đường týp 2 đang điều trị tại phòng khám nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum tháng 7 năm 2016 (2) Mô tả kiến thức, thái độ, hành vi và nhu cầu chăm sóc y tế của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 đang điều trị tại phòng khám nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum tháng 7 năm 2016

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả trên 69 bệnh nhân

được chẩn đoán đái tháo đường týp 2 đang điều trị tại phòng khám Nội Tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Kon Tum tháng 7/2016 Các đối tượng nghiên cứu được ghi chép các dữ kiện bằng một phiếu điều tra có mã số riêng, thu thập các thông số về lâm sàng vào phiếu điều tra theo các biến số nghiên cứu Tổng hợp, xử lý số liệu và phân tích kết quả trên phần mềm SPSS 18.0

Kết quả: Trên 50% bệnh nhân không có kiến thức đầy đủ chung về bệnh đái

tháo đường Trên 80% bệnh nhân được tư vấn về bệnh Trên 90% bệnh nhân tuân thủ tư vấn của thầy thuốc và có đến 23,2% tự ý thêm thuốc Trên 60% bệnh nhân có nhu cầu chăm sóc y tế

Khuyến nghị: Mở rộng thêm công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe về bệnh Mở phòng khám chuyên khoa nội tiết để ngày càng nâng cao vấn đề tư

vấn, chăm sóc cũng như điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh đái tháo đường là một bệnh nội tiết chuyển hóa thường gặp nhất và

là một bệnh không lây nhiễm phổ biến nhất trên toàn cầu Bệnh đái tháo đường

là một trong những vấn đề sức khỏe của thế kỷ 21 [24]

Theo báo cáo của Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế năm 2015, trên toàn cầu ước tính có khoảng 8,8% dân số trưởng thành mắc bệnh đái tháo đường Trong đó, khu vực Tây Thái Bình Dương có số người bị mắc bệnh đái tháo đường cao nhất (153 triệu người – 9,3% dân số trưởng thành) IDF cũng ước tính tỷ lệ tăng của bệnh đái tháo đường trong vòng 20 năm tới thì khu vực này cũng đứng vị trí thứ 5 Tại Việt Nam, năm 2015 có khoảng 3,5 triệu mắc bệnh đái tháo đường chiếm tỷ lệ 5,6% Việt Nam đứng trong top 5 nước có số lượng

bị mắc đái tháo đường cao nhất trong khu vực[37], [31]

Đái tháo đường là một đại dịch, cướp đi sinh mạng trên 5 triệu người mỗi năm và cứ 6 giây có một người chết vì căn bệnh này Những biến chứng nặng nề do đái tháo đường gây ra và chi phí điều trị tốn kém ước tính đến 673

tỷ đô la Mỹ mỗi năm (chiếm 12% tổng chi tiêu trên toàn thế giới) Tại Việt Nam có khoảng 53.457 người chết do đái tháo đường, chi phí điều trị trung bình là 162.700 đô la Mỹ cho mỗi bệnh nhân Chi phí tăng lên theo mức độ nặng và biến chứng của bệnh [31]

Đái tháo đường typ 2 là do tương tác giữa gen, môi trường và hành vi

mà trong đó hành vi là một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng, kiểm soát được yếu tố này có thể phòng tránh được bệnh và một số nguy cơ có thể kiểm soát được nếu người dân có kiến thức đúng và thực hành đúng Kiến thức, thái độ và thực hành đúng phòng đái tháo đường của người dân ở nước ta còn

rất thấp (< 26%) [25] Gánh nặng bệnh tật do biến chứng của đái tháo đường ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống người bệnh, kinh tế gia đình và sự phát triển của một quốc gia Do vậy, phòng chống đái tháo đường là vấn đề cần quan tâm của tất cả cộng đồng Tại Việt Nam, phòng chống đái tháo đường là một trong những chương trình mục tiêu quốc quốc gia về Y tế và ngày 14 tháng 11 hàng năm đã trở thành ngày phòng chống đái tháo đường thế giới Nhiều báo cáo cho thấy kiến thức đúng về phòng bệnh, kiến thức về chế dộ ăn uống, luyện tập cũng như sự hiểu biết về chế độ điều trị còn hạn chế và đây cũng là một trong những yếu tố làm tăng độ nặng của bệnh [15]

Tại tỉnh Kon Tum chưa có đề tài tìm hiểu về vấn đề này Xuất phát từ

thực tế trên chúng tôi tiến hành làm đề tài này với mục tiêu:

1 Mô tả đặc điểm chung của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 đang điều trị tại phòng khám nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum tháng 7 năm 2016

2 Mô tả kiến thức, thái độ, hành vi và nhu cầu chăm sóc y tế của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 đang điều trị tại phòng khám nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum tháng 7 năm 2016

Chương 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 TỔNG QUAN VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2

1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường týp 2

Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) được Tổ chức Y tế thế giới (WHO – World Heath Orgnization) định nghĩa là một nhóm các bệnh chuyển hóa đặc trưng bởi tăng glucose máu mạn tính do hậu quả của thiếu hụt hoặc giảm hoạt động của insulin hoặc kết hợp cả hai Tăng glucose máu mạn tính trong ĐTĐ làm tổn thương, rối loạn và suy chức năng của nhiều cơ quan khác nhau, đặc biệt là các tổn thương ở mắt, thận, thần kinh, tim và mạch máu [24], [36]

ĐTĐ thường tiến triển âm thầm trải qua nhiều giai đoạn [10] Khi đã xuất hiện thì thường kèm theo các biến chứng nguy hiểm ĐTĐ gồm 5 giai đoạn:

- Giảm nhạy cảm với insulin và glucose

- Tăng tiết insulin

- Tế bào β mất nhạy cảm với insulin

- Giảm tiết insulin

- ĐTĐ týp 2

1.1.2 Dịch tễ học đái tháo đường týp 2

Bệnh ĐTĐ là một bệnh nội tiết chuyển hóa thường gặp nhất và là một bệnh không lây nhiễm phổ biến nhất trên toàn cầu Bệnh ĐTĐ là một trong những vấn đề sức khỏe của thế kỷ 21 [24]

Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới, năm 1994 chỉ có 110 triệu người mắc bệnh ĐTĐ thì đến năm 1995 con số này đã tăng lên 135 triệu người (chiếm 4% dân số toàn cầu) [5] Năm 2015, trên toàn cầu, theo báo cáo của Liên đoàn ĐTĐ Quốc tế (IDF – International Diabetes Federation) ước tính có khoảng

8,8% dân số - 415 triệu người tuổi từ 20 – 79 mắc bệnh ĐTĐ dự báo vào năm

2040 số người mắc bệnh ĐTĐ 642 triệu người [31]

Năm 2015, khu vực Tây Thái Bình Dương có số người bị mắc bệnh ĐTĐ cao nhất trên Thế giới 153,2 triệu người – 9,3% dân số trưởng thành, ước tính trong 20 năm tới con số này sẽ tăng lên 214,8 triệu người Khu vực này có

số người mắc bệnh ĐTĐ chiếm 37% tổng số ĐTĐ mắc bệnh trên Thế giới IDF cũng ước tính tỷ lệ tăng của bệnh ĐTĐ trong vòng 20 năm tới thì khu vực này cũng đứng vị trí thứ 5 [31]

Năm 2015 cứ 11 người trưởng thành thì sẽ có 1 người mắc bệnh ĐTĐ ước tính đến năm 2040 cứ 10 người trưởng thành có 1 người mắc bệnh ĐTĐ đáng lo ngại hơn là cứ 2 người trưởng thành mắc bệnh thì trong đó có 1 người chưa được phát hiện bệnh Ba phần tư bệnh nhân ĐTĐ nằm ở các nước có mức thu nhập trung bình và thấp Đái tháo đường là một đại dịch, cướp đi sinh mạng trên 5 triệu người mỗi năm và cứ 6 giây có một người chết vì căn bệnh này Những biến chứng nặng nề do đái tháo đường gây ra và chi phí điều trị tốn kém ước tính đến 673 tỷ đô la Mỹ mỗi năm (chiếm 12% tổng chi tiêu trên toàn thế giới) [31]

Tại Việt Nam, năm 2015 có khoảng 3,5 triệu mắc bệnh ĐTĐ chiếm tỷ lệ 5,6% [31] Việt Nam đứng trong top 5 nước có số lượng bị mắc ĐTĐ cao nhất trong khu vực Có khoảng 53.457 người chết do ĐTĐ, chi phí điều trị trung bình là 162.700 đô la Mỹ cho mỗi bệnh nhân [31]

1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường týp 2

1.1.3.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường

Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo khuyến cáo của Hiệp hội ĐTĐ Mỹ (ADA – American Diabetes Association) năm 2014 Bệnh nhân được chẩn

đoán ĐTĐ khi thỏa mãn 1 trong 4 điều kiện sau:

(1) HbA1c ≥ 6,5% Hoặc:

(2) Glucose máu lúc đói ≥ 126mg/dl (7mmol/l) Hoặc:

(3) Glucose máu 2 giờ sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 200mg/dl (≥ 11,1mmol/L) Hoặc:

(4) Bệnh nhân có triệu chứng cổ điển của tăng glucose máu hay tăng glucose máu trầm trọng kèm theo xét nghiệm glucose máu bất kỳ ≥ 200mg/dl (11,1mmol/l)

- Test dung nạp glucose là tiêu chuẩn chẩn đoán tin cậy nhất Tuy nhiên,

nó không được chỉ định thường qui trên lâm sàng Xét nghiệm glucose máu đói vẫn là xét nghiệm được ưa thích để chẩn đoán và tầm soát ĐTĐ [24]

1.1.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường týp 2

Trong nghiên cứu của chúng tôi dựa theo tiêu chuẩn của IDF 2005 về lâm sàng như sau:

- Tuổi ≥ 40 tuổi

- Trọng lượng ban đầu thường béo phì

- Khởi bệnh kín đáo

- Ít uống nhiều

- Không ăn nhiều và sụt cân

- Hiếm khi nhiễm toan ceton (nếu không điều trị)

- Xơ vữa mạch máu lớn

- Không phụ thuộc insulin

- Có đáp ứng sulfonylurease [30]

1.1.4 Phân loại đái tháo đường

Hiện nay ĐTĐ được chia làm 4 nhóm chính:

1.1.4.1 Đái tháo đường týp 1

Nguyên nhân ĐTĐ týp 1 là do tế bào β của tuyến tụy bị phá hủy, thường dẫn đến thiếu insulin tuyệt đối ĐTĐ týp 1 được chia ra thành 2 phân nhóm:

- ĐTĐ týp 1 tự miễn: bệnh có đặc điểm là tế bào β tụy bị tồn thương do

cơ chế tự miễn với các tự kháng thể như: tự kháng thể tế bào đảo tụy (ICA), tự kháng thể kháng insulin (IAA), tự kháng thể kháng Glutamic Acid Decarboxylase (GAD), tự kháng thể kháng tyrosine phosphatase (IA-2, IA-2β)

và một số tự kháng thể khác Bệnh ĐTĐ týp 1 tự miễn thường có xu hướng đi kèm với các bệnh nội tiết tự miễn khác như: Basedow, Hashimoto, Adison, bạch biến, thiếu máu ác tính

- ĐTĐ týp 1 vô căn: bệnh xuất hiện do cơ thể thiếu insulin tuyệt đối nhưng không tìm ra các bằng chứng của bệnh tự miễn Bệnh có thể nhiễm toan ceton, bệnh chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ trong ĐTĐ týp 1, bệnh thường gặp ở người châu Phi, châu Á, có tính di truyền mạnh [24], [23]

1.1.4.2 Đái tháo đường týp 2

ĐTĐ týp 2 chiếm 90-95% bệnh ĐTĐ Trước đây người ta gọi là bệnh ĐTĐ không phụ thuộc insulin, ĐTĐ týp 2 hoặc ĐTĐ khởi phát ở người trưởng thành bao gồm những người có đề kháng insulin gây thiếu hụt insulin tương đối, những BN này không cần điều trị insulin suốt đời Nguyên nhân ĐTĐ týp 2 là do đề kháng insulin kèm thiếu insulin tương đối Phần lớn bệnh nhân ĐTĐ týp 2 do tình trạng béo phì gây ra đề kháng insulin Một số bệnh nhân tuy khi đo các chỉ số BMI (Body Mass Index) không béo phì nhưng có thể có tăng tỉ lệ mỡ cơ thể tập trung chủ yếu ở vùng bụng Sự đề kháng insulin có thể được cải thiện với sự giảm trọng lượng và/hoặc điều trị tăng đường huyết nhưng hiếm khi phục hồi như bình thường

ĐTĐ týp 2 chiếm tỉ lệ lớn nhưng thường không được chẩn đoán sớm Bệnh thường có biểu hiện kín đáo trong những năm dài trước khi được chẩn đoán Tuy nhiên trong những giai đoạn này bệnh đã có những nguy cơ xuất hiện biến chứng Phần lớn BN được phát hiện trong bối cảnh xuất hiện biến chứng hoặc qua điều tra cơ bản ĐTĐ [24], [23]

*Phân loại ĐTĐ týp 2

Về hình thái lâm sàng ĐTĐ týp 2 được chia ra làm 2 loại:

- ĐTĐ týp 2 thể béo: chiếm 85% các trường hợp ĐTĐ týp 2 Đa số các trường hợp này có kháng insulin ở tế bào đích Nguyên nhân thường do khiếm khuyết ở hậu thụ thể insulin

- ĐTĐ týp 2 thể không béo: chiếm 15% còn lại, thường đáp ứng tốt với chế độ ăn và thuốc uống Đa số những người bệnh này hoạt động của insulin

có vấn đề ở mức hậu thụ thể Khi làm test chẩn đoán đáp ứng của insulin thường biểu hiện bằng việc mất pha đầu hoặc đáp ứng chậm [4]

1.1.4.3 Các týp đái tháo đường đặc thù khác

- Thương tổn chức năng tế bào β di truyền

- Thương tổn tác dụng insulin di truyền

- Bệnh lý tụy ngoại tiết

1.1.4.4 Đái tháo đường thai nghén

ĐTĐ thai nghén là do sự giảm dung nạp glucose hoặc ĐTĐ được phát hiện lần đầu trong lúc mang thai

Bệnh ĐTĐ ngày nay được phân loại thành 4 nhóm chính nhưng thực tế thường gặp là ĐTĐ týp 1 và ĐTĐ týp 2, trong đó ĐTĐ týp 2 chiếm đa số [24], [23]

Tiêu chuẩn phân loại ĐTĐ theo IDF 2005[19]:

Bảng 1.2 Tiêu chuẩn phân loại ĐTĐ theo IDF 2005

Khởi phát Rầm rộ, đủ các triệu

chứng

Chậm, thường không rõ triệu chứng

Biểu hiện lâm sàng

- Anti-GAD dương tính

- ICA âm tính

- Anti-GAD âm tính

Điều trị Bắt buộc dùng insulin Thay dổi lối sống, thuốc

viên hoặc insulin

Những đối tượng có mối quan hệ huyết thống với người bị bệnh ĐTĐ như

có bố, mẹ hoặc anh chị em ruột bị bệnh ĐTĐ có nguy cơ bị bệnh ĐTĐ cao gấp 4-6 lần người bình thường (trong gia đình không có ai mắc bệnh ĐTĐ) Nhất là những đối tượng mà cả bên nội và ngoại đều có người mắc bệnh ĐTĐ Khi cha hoặc mẹ bị bệnh ĐTĐ thì nguy cơ bị bệnh ĐTĐ của con là 30%, khi cả hai cha mẹ đều bị bệnh thì nguy cơ này tăng tới 50% [5]

1.1.5.2 Tuổi

Tuổi mắc bệnh ĐTĐ thay đổi theo sắc tộc, ở Tây Âu tuổi mắc bệnh ở người da vàng trẻ hơn, thường trên 30 tuổi, ở người da trắng thường trên 50 tuổi [5]

Yếu tố tuổi (đặc biệt là độ tuổi từ 50 trở lên) được xếp lên vị trí đầu tiên trong số các yếu tố nguy cơ của bệnh ĐTĐ týp 2 Ở châu Á, bệnh ĐTĐ týp 2

có tỷ lệ cao ở những người trên 30 tuổi, ở châu Âu bệnh thường xảy ra sau tuổi

50 Từ 65 tuổi trở lên, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ lên tới 16% [34]

1.1.5.3 Giới tính

Tỷ lệ mắc tiền ĐTĐ và ĐTĐ ở 2 giới nam và nữ thay đổi tùy thuộc vào các vùng dân cư khác nhau Ở Bắc Mỹ và Tây Âu tỷ lệ nữ/nam thường

là 1/4 Ngay trong quần thể NC tỷ lệ nữ/nam còn tùy thuộc vào tuổi, điều

kiện sống, ở đô thị Thái Bình Dương tỷ lệ nữ/nam là 3/1 trong khi ở Trung Quốc, Malaysia, Ấn Độ tỷ lệ mắc ĐTĐ tương đương nhau ở cả hai giới [9]

1.1.5.4 Chủng tộc

Tỷ lệ mắc bệnh và tuổi mắc bệnh ĐTĐ thay đổi theo sắc tộc, ở Tây

Âu tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ týp 2 ở người da vàng cao hơn người da trắng từ

2-4 lần, tuổi mắc bệnh ở người da vàng trẻ hơn, thường trên 30 tuổi, ở người

da trắng thường trên 50 tuổi [5]

1.1.5.5 Béo phì

Theo các chuyên gia của Tổ chức Y tế Thế giới yếu tố nguy cơ mạnh

mẽ nhất tác động lên khả năng mắc bệnh là béo phì Tỷ lệ mắc béo phì trong cộng đồng dân cư và tỷ lệ mắc ĐTĐ týp 2 luôn song hành [7]

Béo phì là một trong những nguy cơ có thể phòng tránh được của bệnh ĐTĐ týp 2 Ở Pháp 40-60% người béo phì bị bệnh ĐTĐ týp 2 và 70-80% người bệnh ĐTĐ týp 2 bị béo phì NC của Frank và cs từ năm 1980 đến năm 1986 được thực hiện trên 84.941 phụ nữ không bị bệnh ĐTĐ tại thời điểm bắt đầu NC; kết quả cho thấy thừa cân và béo phì là nguy cơ số 1 của bệnh ĐTĐ týp 2 [5]

1.1.5.6 Béo bụng

Béo bụng còn được gọi là béo phì dạng nam là một thuật ngữ chỉ những người mà phân bố mỡ ở bụng, nội tạng và phần trên cơ thể chiếm

tỷ trọng đáng kể Béo bụng ngay cả với những người cân nặng không thực

sự xếp vào loại béo phi hoặc béo phì vừa phải (BMI<25kg/m2) là một yếu

tố nguy cơ độc lập gây ra rối loạn mỡ máu, tăng huyết áp và rối loạn chuyến hóa đường [7]

1.1.5.7 Hoạt động thể lực

Nhiều NC khác nhau trên thế giới đã cho thấy việc tập luyện thể lực thường xuyên có tác dụng làm giảm nhanh nồng độ glucose huyết tương ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2, đồng thời giúp duy trì sự bình ổn của lipid máu, huyết

áp, cải thiện tình trạng kháng insulin và giúp cải thiện tâm lý Sự phối hợp hoạt động thể lực thường xuyên và điều chỉnh chế độ ăn có thể giúp làm giảm 58% tỷ lệ mới mắc ĐTĐ typ 2 Khoảng 20 phút hoạt động thể lực hàng ngày

có thể làm giảm 27% nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ và giúp giảm cân [39], [38]

1.1.5.8 Chế độ ăn

Nhiều NC đã nhận thấy tỷ lệ bệnh ĐTĐ tăng cao ở những người có chế độ ăn nhiều chất béo bão hoà, nhiều carbohydrat tinh chế Ngoài ra thiếu hụt các yếu tố vi lượng hoặc vitamin góp phần làm thúc đẩy sự tiến triển

bệnh ở người trẻ tuổi cũng như người cao tuổi, ở người già mắc bệnh ĐTĐ

có sự tăng sản xuất gốc tự do, nếu bổ sung các chất chống oxy hoá như vitamin C, vitamin E thì phần nào cải thiện được hoạt động của insulin và quá trình chuyển hoá Một số người cao tuổi mắc ĐTĐ bị thiếu magie và kẽm, khi được bổ sung những chất này đã cải thiện tốt được chuyển hoá glucose Chế độ ăn nhiều chất xơ, ăn ngũ cốc ở dạng chưa tinh chế (khoai, củ) ăn nhiều rau làm giảm nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ [12], [5]

1.1.5.9 Rối loạn lipid máu

Rối loạn lipid máu thường gặp ờ bệnh nhân ĐTĐ týp 2 và những người béo phì Rối loạn lipid máu liên quan đến đề kháng insulin hoặc rối loạn tiết insulin Kiểu rối loạn lipid máu thường gặp trên bệnh nhân ĐTĐ týp

2 là tăng triglyceride ≥ 2,82 mmol/1 (250mg/dl) và giảm HDL-C < 0,9 mmol/1 (3,5mg/dl) Đây là yếu tố nguy cơ có liên quan đến xơ vữa động mạch Là nguyên nhân chính của nhồi máu cơ tim, làm gia tăng tỷ lệ từ vong

ở bệnh nhân ĐTĐ [5]

1.1.5.10 Tăng huyết áp

Trong tiền ĐTĐ có sự đề kháng insulin Chính sự tăng tiết insulin có thể làm tăng huyết áp do một hoặc nhiều cơ chế sau: Tăng insulin và gia tăng hoạt tính giao cảm kích thích sự hấp thu muối tại thận, dẫn đến gia tăng thể tích Làm gia tăng hoạt tính hệ thống thần kinh giao cảm Ức chế sản xuất 2 loại prostaglandine gây giãn mạch (PGI2, PGE2) Ức chế tác dụng của catecholamine lên sự sản xuất chất prostacyline (tổ chức mỡ), gây gia tăng sức cản ngoại biên[7]

1.1.5.11 Các yếu tố khác

- Stress

- Bệnh nhân có bệnh mạch vành đi kèm là nguy cơ tiền ĐTĐ

- Có tình trạng đề kháng insulin: hội chứng buồng trứng đa nang,

chứng gai đen

- Lối sống phương tây hoá, thành thị hoá, hiện đại hoá

- Các yếu tố liên quan đến thai nghén (tình trạng sinh, ĐTĐ thai kỳ, ĐTĐ,

con cháu của nhũng phụ nữ ĐTĐ khi mang thai, môi trường trong tử cung) [5]

1.1.6 Cơ chế bệnh sinh của đái tháo đường týp 2

Theo định nghĩa thì ĐTĐ týp 2 không chỉ có đường huyết cao mà là tình trạng rối loạn chuyển hóa nhiều thành phần (đường, mỡ, đạm) Nguyên nhân là sự kết hợp của 2 tình trạng: giảm tiết insulin tương đối của tế bào β tuyến tụy do sự kháng insulin tại mô đích [18]

Đặc điểm nổi bật của sinh lý bệnh ĐTĐ týp 2 là những rối loạn không đồng nhất biểu hiện bằng sự giảm nhạy cảm với insulin ở gan, cơ vân, mô mỡ

và sự suy chức năng của tế bào β biểu hiện bằng những rối loạn tiết insulin

Để duy trì lượng glucose máu bình thường cần có sự điều hòa 3 yếu tố về insulin: một là bài tiết insulin từ tế bào β, thứ hai là quá trình thu nạp và sử dụng insulin ở mô ngoại vi (chủ yếu là từ cơ vân và một phần mô mỡ), thứ ba

là ức chế sản xuất insulin ở gan (một phần là ở ruột) [4]

Theo sinh lý khi lớn tuổi thì tế bào β tuyến tụy tiết insulin giảm đi Tốc

độ giảm nhanh hay chậm chịu ảnh hưởng bởi yếu tố di truyền và bệnh lý Tình trạng kháng insulin cũng chịu ảnh hưởng bởi yếu tố di truyền song nó bộc lộ rõ khi có những yếu tố khác tác động đến (như chế độ ăn không hợp lý, mập, lối sống ít vận động, hút thuốc…) Tác dụng insulin tại các mô mất dần đưa đến tình trạng thiếu insulin tương đối của cơ thể Từ đó làm cho đường và acid béo tự do tăng cao trong máu, ức chế tế bào β tuyến tụy làm giảm tiết insulin (tình trạng này được gọi là tình trạng ngộ độc đường và mỡ) Đầu tiên tuyến tụy còn tăng hoạt động để bù lại tình trạng thiếu insulin tương đối nên đường huyết có thể tạm thời không tăng Dần dần, khả năng này không còn nữa và xuất hiện ĐTĐ týp 2 thực sự [4], [7]

Tình trạng đề kháng insulin không chỉ gây nên những rối loạn chuyển hóa mà nó còn liên quan đến nhiều yếu tố nguy cơ đối với bệnh lý tim mạch khác như: tăng huyết áp, béo phì, giảm tiêu huyết, rối loạn tế bào nội mạc…Tất cả các yếu tố này xâu chuỗi một cách hệ thống lại với cái tên “Hội chứng đề kháng insulin” hay “Hội chứng chuyển hóa” Tất cả yếu tố trong hội chứng này đều là những yếu tố nguy cơ với bệnh lý tim mạch một cách độc lập Nó có thể phát triển từ 20 – 30 năm trước khi khởi phát ĐTĐ týp 2 thực

sự [3]

1.1.7 Các biến chứng của đái tháo đường

1.1.7.1 Biến chứng cấp

- Hạ glucose máu

- Nhiễm toan ceton và hôn mê nhiễm toan ceton

- Hôn mê nhiễm toan acid lactic

- Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu

+ Bệnh lý thần kinh ổ

+ Bệnh lý thần kinh tự động

- Bệnh lý bàn chân ĐTĐ

- Rối loạn chức năng sinh dục [4]

1.2 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC

1.2.1 Một số nghiên cứu ngoài nước

Anju Gautam và cs (2014) tiến hành một điều tra cắt ngang trên 244 bệnh nhân ĐTĐ (52,5% nữ) cho thấy, 18% đối tượng không biết chữ, 24,6% đến từ nông thôn, 9,8% có hút thuốc lá, 16% uống rượu, 17,6% không hoạt động thể lực NC còn cho biết điểm trung bình cho kiến thức, thái độ, thực hành tương ứng 81, 40 và 41 Trong tất cả các đối tượng 12,3% có kiến thức đúng; 12,8% có thái độ đúng và 16% có thực hành đúng Nữ có kiến thức (53,3%) và thái độ thực hành (59,0%) cao hơn nam (p>0,05) [20]

NC của Shah V N và cs (2007) tiến hành trên 238 bệnh nhân ĐTĐ trong đó: 52% là nam giới; tuổi trung bình 55,82±10,2 năm; cân nặng trung bình 64,52±10,96 kg; thời gian mắc bệnh trung bình 8,2±6,8 năm 46% bệnh nhân biết sinh lý bệnh; gần 50% biết biến chứng bệnh; 46,63% biết thế nào là bệnh ĐTĐ; 17,64% biết nguyên nhân gây bệnh; 38,23% nghĩ rằng bệnh ĐTĐ

có thể chữa khỏi; 82,77% biết làm thế nào để phát hiện ĐTĐ Về vấn đề làm thế nào để kiểm soát ĐTĐ 51,23% biết các bài tập thể dục; 74,78% biết thay đổi chế độ ăn uống; 7,14% biết ngừng hút thuốc lá, uống rượu 83,16% nghĩ rằng tập thể dục có lợi cho bệnh trong đó có đến 84,05% nghĩ rằng các bài tập thể dục chỉ người béo phì mới cần tập 53,37% nghĩ rằng những chất có vị đắng có thể chữa khỏi bệnh ĐTĐ 65,12% tự chăm sóc bệnh ĐTĐ; 54,21% ăn trái cây thường xuyên; 31,93% ăn rau xanh hàng ngày; 10,08% tự theo dõi đường huyết tại nhà; 70,16% kiểm tra dường huyết hàng tháng; 38,65% có dùng thêm thảo dược; 56% thường xuyên kiểm tra bàn chân Trong nghiên

cứu này tác giả cũng cho biết hầu hết bệnh nhân không hài lòng với thời gian

tư vấn của bác sĩ điều trị Thời gian tư vấn ít hơn 5 phút gần 50%; 85,29% được tư vấn về bệnh; 85,29% được tư vấn về chế độ ăn uống; 64,28% được tư vấn về các bài tập thể dục; 34,43% được tư vấn kiểm tra bàn chân thường xuyên; 33,61% được khuyến khích tự chăm sóc bệnh [35]

Gul N NC trên 100 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 tuổi trung bình 50±5 năm với tỉ lệ nam nữ là 1:3 NC cho thấy nhận thức của bệnh nhân về bệnh ĐTĐ còn thấp 33,5% biết kiểm soát đường máu; 69% biết trả lời chính xác các yếu nguy cơ; 39% biết biến chứng bệnh 61% thường xuyên kiểm tra đường huyết nhưng chỉ số ít trong đó biết đường máu mục tiêu Chỉ có 1/6 bệnh nhân trả lời chính xác câu hỏi liên quan đến dinh dưỡng 92% trả lời huyết áp cao là yếu tố nguy cơ; 70% trả lời hút thuốc lá; 76% trả lời lối sống ít vận động; 66% trả lời trọng lượng cơ thể tăng; 42% trả lời tăng lipid máu Nhận thức về biến chứng thận và mắt khá thấp Các bác sĩ là nguồn cung cấp thông tin chính cho bệnh nhân [27]

1.2.2 Một số nghiên cứu trong nước

Một NC được tiến hành trên 232 (138 nam và 94 nữ) bệnh nhân ĐTĐ type 2 đến khám lần đầu tại trung tâm y tế dự phòng tỉnh Thái Bình cho thấy, 43,1% có độ tuổi ≥ 60 tuổi, 53,9% lao động chân tay 44,8% có hiểu biết kiến thức chung về bệnh, nữ chiếm 47,9% cao hơn so với nam giới (42,8%) với p>0,05 Trong đó, kiến thức đúng về phòng bệnh 65,1%; về biểu hiện của bệnh 55,1%; về các đối tượng nguy cơ 53,0% Kiến thức đúng về biến chứng, điều trị bệnh chiếm tỉ lệ tương đối thấp (24,6% và 19,8%) Nhu cầu chăm sóc của đối tượng nghiên cứu chiếm tỉ lệ cao: kiểm tra sức khỏe định kỳ (94,8%); cung cấp thông tin bệnh (93,1%); hướng dẫn điều trị (81,9%); được hướng dẫn bài tập thể dục hợp lý và được tham gia câu lạc bộ phòng chống bệnh chiếm tỉ lệ 65,5%-72,4% [1]

Một NC tại Bình Định trên 460 người từ 30 đến 69 tuổi Kết quả NC cho thấy: OR cho kiến thức chung “không đạt” về ĐTĐ ở nhóm người có học vấn < trung học phổ thông, nghề nông và có người nhà bị ĐTĐ lần lượt là 7,1; 2,4 và 15,1 với p < 0,05 OR cho thực hành phòng bệnh “không đạt” ở nam giới; tuổi 30 - 44; học vấn < trung học phổ thông; nghề nông và người nhà có tiền sử ĐTĐ lần lượt là 4,6; 1,8; 1,6 và 2,6 với p < 0,05 OR thực hành phòng ĐTĐ “không đạt” ở nhóm người có kiến thức chung về ĐTĐ “không đạt” là 8,8 (p < 0,05) [6]

1.3 SƠ ĐỒ CÂY VẤN ĐỀ

1.4 VÀI NÉT VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU

Kon Tum là tỉnh miền núi, nằm ở phía Bắc Tây Nguyên, có diện tích tự nhiên 9.689,61 km2, chiếm 3,1% diện tích toàn quốc, phía bắc giáp tỉnh Quảng Nam (chiều dài ranh giới 142 km), phía nam giáp tỉnh Gia Lai (203 km), phía đông giáp Quảng Ngãi (74 km), phía tây giáp hai nước Lào và Campuchia (có chung đường biên giới dài 280,7 km) Kon Tum nằm ở phía tây dãy Trường Sơn, địa hình thấp dần từ bắc xuống nam và từ đông sang tây

Nâng cao chất lượng điều trị bệnh đái tháo đường

Kiến thức của

người bệnh

Thái độ thực hành của người bệnh

Tư vấn của

thầy thuốc

Kết quả điều trị hiện tại

Nhu cầu chăm sóc của người bệnh

Địa hình của tỉnh Kon Tum khá đa dạng: đồi núi, cao nguyên và vùng trũng xen kẽ nhau Trong đó địa hình đồi, núi chiếm khoảng 2/5 diện tích toàn tỉnh Kon Tum thuộc vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa cao nguyên, có 2 mùa rõ rệt: mùa mưa chủ yếu bắt đầu từ tháng 4 đến tháng 11, mùa khô từ tháng 12 đến tháng 3 năm sau Toàn tỉnh hiện có 09 huyện và 01 thành phố với 102 xã, phường, thị trấn (trong đó có 61 xã đặc biệt khó khăn) và 859 thôn, tổ dân phố Trong đó có 86 xã thuộc khu vực nông thôn Dân số trung bình 510.902 người với 115.233 hộ gia đình Trong đó dân số khu vực nông thôn là 348.191 người với 78.165 hộ gia đình Tỷ lệ hộ nghèo toàn tỉnh: 26,11% Kinh tế nông lâm nghiệp là chính, thu nhập bình quân đầu người hàng năm thấp Toàn tỉnh có 28 thành phần dân tộc (các dân tộc Ba Na, Xê Đăng, Giẻ Triêng, Gia Rai, Brâu, Rơ Mâm chiếm 50,3%) [16]

Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum được thành lập năm 1990 từ một Bệnh viện đa khoa khu vực với quy mô nhỏ, trang thiết bị y tế nghèo nàn, lạc hậu đến nay là một bệnh viện hạng II trực thuộc tỉnh với quy mô 458 giường Trong nhiều năm qua, trung bình mỗi năm thực hiện được hơn 25.000 lượt điều trị nội trú, hơn 145.000 lượt điều trị ngoại trú, 8000 lượt phẫu thuật… tất

cả đều đạt và vượt mức chỉ tiêu kế hoạch được giao, thực hiện nhiều kỹ thuật khó, kỹ thuật tuyến trên, kỹ thuật mới giúp người bệnh không phải chuyển tuyến, góp phần đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân tỉnh nhà, tiết kiệm chi phí cho gia đình khi phải chăm nuôi người nhà tại bệnh viện tuyến trên Phòng khám Nội tổng hợp thuộc khoa khám Bệnh viện đa khoa tỉnh là nơi bệnh nhân đái tháo đường týp 2 khám và điều trị chủ yếu trên toàn tỉnh

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh

Các bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu của chúng tôi là những bệnh nhân đã được chẩn đoán ĐTĐ týp 2 đang điều trị tại phòng khám Nội Tổng bệnh viện Đa khoa tỉnh Kon Tum

2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ týp 2 kèm một số bệnh sau: tâm thần, tai biến mạch máu não, câm điếc, sa sút trí tuệ, không biết chữ

- Bệnh nhân không đồng ý tham gia NC

2.2 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng

2.3 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

2.3.1 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ ngày 01 đến 30 tháng 7 năm 2016

2.3.2 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại phòng khám Nội Tổng hợp Bệnh viện

Đa khoa tỉnh Kon Tum

2.6 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU

2.6.1 Các biến số, chỉ số nghiên cứu

loại

PP thu thập

1 Giới Là giới tính của đối tượng nghiên

cứu gồm 02 giá trị:

- Nam

- Nữ

Biến nhị phân

Phát vấn

Phát vấn

Phát vấn

4

Nghề nghiệp

Là nghề nghiệp mang lại thu nhập chính cho người được phỏng vấn, gồm 03 giá trị:

- Lao động trí óc

- Lao động chân tay

- Không lao động (nội trợ, thất nghiệp, hưu trí)

Danh mục

Phát vấn

Phát vấn

6 Dân tộc Dân tộc của người được phỏng Nhị Phát

- Nhóm < 5 năm

- Nhóm 5 – 10 năm

- Nhóm > 10 năm

Biến danh mục

Phát vấn

Phát vấn

Phát vấn

11 Thói quen ăn

Phát vấn

12 Thói quen tập

thể dục 30-60

phút mỗi ngày - Ít hơn

- Nhiều hơn

- Khoảng thời gian đó

mục vấn

13 Thói quen ăn

rau, quả mỗi

Phát vấn

Phát vấn

Phát vấn

Phát vấn

Phát vấn

Phát vấn

Phát vấn

20 Hiểu biết về

chế độ ăn

Có 03 giá trị:

Phát vấn

Phát vấn

Phát vấn

Phát vấn

Phát vấn

Phát vấn

Phát vấn

E NHU CẦU CHĂM SÓC Y TẾ CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

28 Nhu cầu cung

Phát vấn

Phát vấn

30 Nhu cầu tư

Phát vấn

31 Nhu cầu điều

Phát vấn

Phát vấn

2.6.2 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá

Chỉ số khối cơ thể và vòng bụng

Đánh giá béo phì: Áp dụng tiêu chuẩn đánh giá béo phì của WHO năm 2000 dành cho người trưởng thành châu Á và châu Âu Đối với người châu Á trưởng thành BMI không tăng khi BMI < 23 kg/m2 và tăng khi BMI

≥ 23 kg/m2 Đối với người châu Âu trưởng thành BMI không tăng khi BMI

< 25 kg/m2 và tăng khi BMI ≥ 25 kg/m2 [28] Tiêu chuẩn chẩn đoán béo

phì dạng nam của Liên đoàn ĐTĐ quốc tế IDF 2005 đối với chỉ số vòng bụng Một người được chẩn đoán béo phì dạng nam khi số đo vòng bụng của nam ≥ 90 cm và nữ ≥ 80 cm đối với người Nam Á và số đo vòng bụng

của nam ≥ 102 cm và nữ ≥ 88 cm đối với người châu Âu [29]

2.7 KỸ THUẬT VÀ CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU

2.7.1 Thu thập số liệu

Thu thập số liệu bằng cách phát phiếu thu thập số liệu cho đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân ĐTĐ týp 2 đang điều trị tại phòng khám Nội Tổng Hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum, hướng dẫn đối tượng tự điền vào

phiếu, sau đó hẹn nhận lại phiếu sau lần tái khám tiếp theo

2.7.2 Công cụ thu thập số liệu

Sử dụng bộ câu hỏi có cấu trúc

2.7.3 Kiểm soát sai lệch thông tin

- Liệt kê và định nghĩa từng biến số cụ thể, đầy đủ và rõ ràng

- Xây dựng bộ câu hỏi phát vấn phù hợp sát với mục tiêu nghiên cứu

- Lựa chọn những người có kinh nghiệm trong phát vấn, trước khi điều tra, tiến hành hội ý thống nhất các kỹ thuật phát vấn

- Thu thập đầy đủ các thông tin trong bộ câu hỏi

- Kiểm tra tính đầy đủ của các thông tin, những phiếu không đảm bảo

yêu cầu thì tiến hành phát vấn lại hoặc loại bỏ và phát vấn đối tuợng mới để

bổ sung

2.8 QUY TRÌNH THU THẬP SỐ LIỆU

- Mỗi đối tượng tham gia nghiên cứu được ghi chép các dữ kiện bằng một phiếu điều tra có mã số riêng cho từng đối tượng

- Thu thập các thông tin vào phiếu nghiên cứu

- Mẫu được lấy liên tục theo số lượng bệnh nhân đến khám cho đến khi đủ đối tượng

- Tổng hợp, xử lý số liệu và phân tích kết quả

2.9 PHƯƠNG PHÁP QUẢN LÝ, XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU

- Số liệu sau khi thu thập được mã hóa, làm sạch và nhập bằng phần mềm SPSS18.0

- Xử lý số liệu bằng phương pháp thông kê y học ứng dụng phần mềm SPSS18.0 để phân tích

- Các thuật toán được sử dụng [14], [17]

+ Các tỷ lệ được trình bày dưới dạng phần trăm (%) và kiểm định sự khác biệt giữa các tỷ lệ bằng test chi bình phương ( 2

 ), hiệu chỉnh test theo Fisher‘s khi có một giá trị tần suất < 5

+ Giá trị các chỉ số tuân theo phân phối chuẩn được trình bày dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn Biểu thị các đặc tính định lượng bằng giá trị trung bình cộng và độ lệch chuẩn SD với:

n

i

Kiểm định sự khác biệt giữa các giá trị trung bình bằng T test Có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05

2.10 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU

- Đề tài được tiến hành sau khi được sự đồng ý của Sở Y tế tỉnh Kon Tum và Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kon Tum

- Tất cả các bệnh nhân đến khám đều được chẩn đoán và điều trị theo đúng quy định của Bộ Y tế

- Các đối tượng khi tham gia vào nghiên cứu đã được giải thích rõ ràng

về mục đích và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu

- Chỉ tiến hành nghiên cứu trên những bệnh nhân tự nguyện tham gia

- Các thông tin về gia đình và bệnh của bệnh nhân đều được giữ bí mật

- Các số liệu thu thập đầy đủ, chính xác, trung thực và duy nhất chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu khoa học

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

3.1.1 Phân bố tuổi và giới ở đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố tuổi và giới ở đối tượng nghiên cứu

Giới Tuổi (năm)

0,71

3.1.2 Phân bố dân tộc ở đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.2 Phân bố dân tộc ở đối tượng nghiên cứu

3.1.3 Phân bố nghề nghiệp ở đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.3 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu

3.1.4 Phân bố trình độ học vấn ở đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.4 Phân bố trình độ học vấn ở đối tượng nghiên cứu