KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, HÀNH VI VỀ CHẾ ĐỘ ĂN VÀ TẬP LUYỆN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2

KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, HÀNH VI VỀ CHẾ ĐỘ ĂN VÀ TẬP LUYỆN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 Ths.. Theo kết quả của nhiều nghiên cứu thì giáo dục cho người bệnh ĐTĐ đóng một vai trò quan tr

KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, HÀNH VI VỀ CHẾ ĐỘ ĂN VÀ TẬP LUYỆN Ở

NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2

Ths Bùi Thị Khánh Thuận Người hướng dẫn: Gs Ts Sara L Jarret

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Tỷ lệ lưu hành của bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) đang gia tăng trên toàn

thế giới Theo kết quả của nhiều nghiên cứu thì giáo dục cho người bệnh ĐTĐ đóng một vai trò quan trọng để quản lý căn bệnh này, bởi vì việc nâng cao kiến thức cho NB ĐTĐ và cho cộng đồng về bệnh góp phần trong việc phòng ngừa cả

ba cấp về ĐTĐ

Mục đích của nghiên cứu: Xác định mức độ kiến thức, thái độ và hành vi liên quan

tới chế độ ăn và tập luyện ở NB ĐTD type 2

Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, phương pháp chọn mẫu tiện ích với cỡ

mẫu là 100 Nghiên cứu sử dụng bộ câu hỏi và áp dụng phương pháp phỏng vấn trực tiếp để thu thập số liệu tại bệnh viện Nhân dân 115- thành phố Hồ Chí Minh

Số liệu được nhập, mã hoá và sử lý bằng phần mềm Stata 10.0

Kết quả nghiên cứu: Có 62% người bệnh trả lời đúng trên 52% câu hỏi về kiến

thức Hơn 90% NB đã đồng ý rằng chế độ ăn và tập luyện là quan trọng và rất quan trọng đối với NB ĐTĐ Tuy nhiên chỉ có 72% NB có tập luyện và có một số ít NB

đã không tuân thủ chế độ ăn Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa thái độ và kiến thức (P<0,05), giữa kiến thức và hành vi (P<0,05) Không có mối liên quan giữa thái độ và hành vi (P>0,05)

Kết luận: Kiến thức của NB ĐTĐ type2 về chế độ ăn và tập luyện là thấp và chưa

đầy đủ NB chưa tuân thủ chế độ ăn và tập luyện dành cho NB ĐTĐ theo khuyến cáo của các chuyên gia Nghiên cứu này khuyến cáo rằng cần có nhiều hơn các chương trình giáo dục cho NB và cho cộng đồng về chế độ ăn và tập luyện Các chương trình giáo dục này cần được phổ biến nhiều hơn tới các vùng nông thôn, vùng sâu vùng xa với nhiều hình thức khác nhau như tivi, báo, đài,

ABSTRACT

Introduction: The prevalence of diabetes mellitus is increasing worldwide

Education for patients with diabetes plays an important role to manage this disease because improving knowledge for the diabetic patient and community about diabetes contributes effectiveness at three levels of prevention of diabetes

Purpose: To determine level of knowledge, attitudes, and behavior concerning diet

and exercise among patients with type 2 diabetes

Methods: This was a cross-sectional study with convenience sample and the study

used questionnaire with face to face interview method to collect data from 100 patients with type 2 diabetes at the Endocrinology department at People’s 115 Hospital Ho Chi Minh City from 03/2009 to 04/2009

Results: The results revealed that there were 62% of the respondents answered

correctly over 50% or more knowledge questions Over 90% of them agreed that diet, exercise were very important and important However, some patients who did not obey diet for diabetic and there were only 72% of them had physical activity There was a significant positive correlation between knowledge and attitude (r= 0.26, p=0.009) and between knowledge and behavior (r= 0.26, p= 0.007) No correlation found between attitude and behaviors (p= 0.35)

Conclusion: Knowledge of patient was low and insufficient, and patients did obey

completely diet and exercise The results suggest that a more suitable education program on diet and exercise should be conducted for diabetic patients to improve their knowledge and behaviors toward diabetes It should be popular education program to community especially rural areas and educated with different forms

Key words: Diabetes mellitus, knowledge, attitude, behaviors, diet, and exercise

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đái tháo đường (ĐTĐ) là bệnh rối loạn chuyển hoá do nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên, đặc trưng của bệnh là tăng đường máu mãn tính cùng với rối loạn chuyển hoá carbohydrat, chất béo, protein do thiếu insulin có kèm theo hoặc không kèm theo sự kháng insulin với các mức độ khác nhau

Bệnh ĐTĐ đang trở thành căn bệnh phổ biến và đang gia tăng nhanh trên giới ở cả những nước phát triển và những nước đang phát triển Tổ chức y tế thế giới (WHO)

đã dự đoán ĐTĐ sẽ là một trong những vấn đề sức khoẻ chính trong thế kỷ 21 và ước tính có 80% tất cả các ca bệnh mới sẽ là ở những nước đang phát triển

Tại Việt Nam, theo kết quả nghiên cứu của tác giả Tạ Văn Bình, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ ở các thành phố lớn như Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng và thành phố Hồ Chí Minh vào năm 2001 là 5,4

Tác giả Wild (2004) thì cho rằng số người mắc bệnh ĐTĐ đang gia tăng như hiện nay là do sự phát triển của dân số, sự tăng tuổi thọ, sự đô thị hoá, sự gia tăng tỷ lệ béo phì và cuộc sống không hoạt động thể chất

Việc điều trị cho NB ĐTĐ type 2 cần phối hợp các yếu tố: chế độ ăn uống hợp lý, tránh lối sống tĩnh tại bằng việc vận động cơ bắp và dùng thuốc hạ đường huyết Theo tác giả Tạ Văn Bình, ngày nay việc phòng ngừa bệnh ĐTĐ được tập trung trên việc phòng ngừa sự phát triển những biến chứng của bệnh và một trong những điều kiện quan trọng để tiến hành phòng chống bệnh ở cả ba cấp có hiệu quả là phải nâng cao trình độ hiểu biết về bệnh không chỉ có NB mà cả cộng đồng

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mục tiêu tổng quát

Xác định mức độ kiến thức, thái độ, hành vi về chế độ ăn và tập luyện đối với NB ĐTĐ type 2 tại Bệnh viện Nhân dân 115 thành phố Hồ Chí Minh

2 Mục tiêu cụ thể

2.1 Xác định mức độ kiến thức của người bệnh liên quan đến chế độ ăn và tập

luyện dành cho ĐTĐ type 2

2.2 Xác định thái độ của người bệnh về sự quan trọng của chế độ ăn và tập luyện

dành cho ĐTĐ type 2

2.3 Xác định những hành vi của người bệnh liên quan đến chế độ ăn và tập luyện 2.4 Tìm mối liên quan giữa kiến thức và thái độ với hành vi về chế độ ăn và tập luyện của

NB ĐTĐ type 2

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Đái tháo đường (ĐTĐ) là một vấn đề phổ biến ở những nước phát triển và đang trở nên phổ biến ở những nước đang phát triển

Vào năm 1985 có khoảng 30 triệu người mắc ĐTĐ trên thế giới và con số này đã tăng lên tới khoảng 230 triệu người vào năm 2006 chiếm khoảng 6% dân số của toàn thế giới, trong đó thì ĐTĐ type 2 chiếm 90-95% các ca bệnh

Theo thống kê gần đây của Hội ĐTĐ Mỹ, có 23,6 triệu người dân Mỹ mắc ĐTĐ, ước tính khoảng 8% dân số Tỷ lệ mắc ĐTĐ tại Mỹ tăng 13,5% từ 2005 đến

2007

Kết quả nghiên cứu tại Canada vào năm 2007 báo cáo rằng đã có sự gia tăng khoảng 27% tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tại quốc gia này, từ 6,9% vào năm 2000 lên đến 8,8% vào năm 2005

Việt Nam là một quốc gia đang phát triển với những sự biến đổi sâu sắc trong xã hội trong thập kỷ qua cũng đã có sự gia tăng đáng kể số NB mắc ĐTĐ Năm 1994, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tại Hà Nội khoảng 1,9% ; tại Huế là 0,96% vào năm 1996 ; tại thành phố Hố Chí Minh là 2,52% vào năm 1994

Theo kết quả báo cáo của tác giả Tạ Văn Bình năm 2006, tỷ lệ mắc bệnh ở các thành phố lớn gồm Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng, thành phố Hồ Chí Minh là 5,4%

và trên toàn quốc tỷ lệ mắc bệnh ở thành phố là 4,4% trong đó ĐTĐ type 2 chiếm khoảng 90%

Tác giả Michael đã chỉ ra rằng điểm cốt lõi, cơ bản của việc điều trị ĐTĐ là phải quan tâm đến lối sống của NB Một lối sống không khoẻ mạnh theo tác giả như là thiếu hụt hoạt động thể chất, ăn uống dư thừa năng lượng là những yếu tố khởi phát và yếu tố làm gia tăng bệnh ĐTĐ type 2

Khi nghiên cứu về những ảnh hưởng của chế độ ăn với hàm lượng Protein cao và Carbohydrat thấp trong việc kiểm soát đường máu trên những NB ĐTĐ type 2, tác giả đã kết luận việc áp dụng chế độ ăn với Carbohydrat thấp thì không chỉ làm giảm sự tập trung đường máu sau ăn mà còn làm giảm sự tập trung đường máu qua đêm Hơn nữa, nồng độ HbA1c sau 5 tuần cũng đã giảm từ 9,8 xuống còn 7,6 Tác giả Boule cùng các cộng sự đã tiến hành một nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng

có nhóm chứng trên những NB ĐTĐ type 2 với mục đích xác định những ảnh hưởng của việc tập luyện trong kiểm soát đường huyết và khối cân nặng cơ thể Kết quả nghiên cứu đã cho thấy giá trị HbA1c sau khi can thiệp đã giảm ở nhóm người bệnh tập thể dục và đồng thời có một sự giảm khác biệt về chỉ số cân nặng của cơ thể giữa nhóm tập và nhóm không tập [25]

Một nghiên cứu khác được thực hiện tại Việt nam của tác giả Tạ Văn Bình về ảnh hưởng của thói quen ăn uống và tình trạng hoạt động thể lực đến rối loạn chuyển hoá đường đã chỉ ra rằng hoạt động thể lực và mắc ĐTĐ có liên quan chặt chẽ với nhau Những người đi bộ trên 30 phút/ngày tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ chiếm 22,2%; người đi bộ dưới 30phút/ngày chiếm 49,2%

Giáo dục cho NB ĐTĐ là một việc làm cần thiết Tại Ấn độ, đã có sự gia tăng những bằng chứng gợi ý rằng giáo dục cho NB mắc những bệnh mãn tính như ĐTĐ là một việc làm quan trọng để quản lý căn bệnh này

Nghiên cứu về hiệu quả giáo dục tự chăm sóc trên 140 NB ĐTĐ tại Bệnh viện Nội tiết Hà nội, kết quả cho thấy sau khi được giáo dục, kiến thức tự chăm sóc của NB được cải thiện nhiều NB biết cách lựa chọn CĐA và chế độ TL Tác giả đã kết luận việc giáo dục gia đình và NB ĐTĐ cách tự chăm sóc, theo dõi đã góp phần nâng cao chất lượng quản lý bệnh

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.2 Đối tượng nghiên cứu

* Dân số mục tiêu

Tất cả những NB được chẩn đoán là ĐTĐ type 2 điều trị nội trú hoặc ngoại trú tại Bệnh viện Nhân dân 115 - TPHCM

* Dân số chọn mẫu

Một mẫu tiện ích bao gồm tất cả những NB được chẩn đoán ĐTĐ type 2 đang điều trị nội trú hoặc ngoại trú tại khoa Nội tiết- Bệnh viện Nhân dân 115 - TPHCM từ tháng 3/2009 đến tháng 4/2009

* Tiêu chuẩn chọn mẫu

Người bệnh được chẩn đoán là ĐTĐ type 2 được điều trị nội trú hoặc ngoại trú tại khoa nội tiết từ 3/2009 đến 4/2009

* Tiêu chuẩn loại trừ

- Người bệnh dưới 18 tuổi

- Không trả lời được phỏng vấn do hôn mê, lú lẫn, không tỉnh táo

- NB không đồng ý để trả lời phỏng vấn

- NB đã tham gia phỏng vấn

2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu

Cỡ mẫu trong nghiên cứu được tính theo công thức:

Trong đó:

n: Cỡ mẫu ước lượng

Z: Trị số phân phối chuẩn, Z=1,96

: Xác suất sai lầm loại 1, =0,05

P: Tỷ lệ bệnh lựa chọn, p = 50%

d: Sai số ước lượng, d= 0,1

n = Z 2 (1-/2) p x (1 - p)

d 2

Trong nghiên cứu này chúng tôi chọn cỡ mẫu n=100

2.4 Thu thập dữ liệu

* Công cụ thu thập:

Bộ câu hỏi

* Phương pháp thu thập dữ liệu

Phỏng vấn trực tiếp dựa vào bộ câu hỏi

2.5 Xử lý số liệu

Sau khi thu thập đầy đủ các dữ kiện, số liệu được nhập, xử lý và mã hoá bằng phần mềm Stata 10.0

Nghiên cứu sử dụng tỷ lệ phần trăm và các bảng tần suất để mô tả những biến định tính trong nghiên cứu đó là đặc điểm chung của mẫu khảo sát như là giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn, nơi cư trú, người thân trong gia đình mắc cùng bệnh và nguồn thông tin chính nhận được

Nghiên cứu cũng sử dụng tỷ lệ phần trăm, trung bình và độ lệch chuẩn để

mô tả những biến định lượng trong nghiên cứu như là tuổi, năm mắc bệnh, kiến thức, thái độ và hành vi của NB

Sử dụng tương quan Peason để kiểm tra mối liên quan giữa KT, TĐ với hành vi của NB về CĐA và TL

2.6 Y đức Nghiên cứu không vi phạm về vấn đề y đức

3 KẾT QUẢ

3.1 Đặc điểm chung

Có 60% đối tượng nghiên cứu được điều trị ngoại trú, 40% đối tượng được điều trị nội trú

Tỷ lệ mắc bệnh ở nữ (70%) cao hơn so với tỷ lệ mắc bệnh ở nam (30%)

Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 63 ± 10,24, tuổi cao nhất là 86 và tuổi thấp nhất là 38

Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường cao nhất ở đối tượng hưu trí và tuổi già với 48%, tiếp sau là nội trợ (18%) và mắc bệnh thấp nhất là công nhân viên chức (5%)

Phần lớn người bệnh có trình độ là tiểu học (48%), 18% người bệnh có trình độ phổ thông cơ sở, 18% trình độ phổ thông trung học, số người không biết chữ chiếm

tỷ lệ là 12% và người bệnh có trình độ đại học và cao đẳng chiếm tỷ lệ thấp nhất với 4%

Số người mắc bệnh đái tháo đường ở thành phố (68%) cao hơn ở nông thôn (27%) Người bệnh đái tháo đường có kèm theo bệnh tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao nhất (63%), tiếp theo sau là tổn thương chân (21%), 16% có kèm theo các bệnh về mắt, 14% có kèm theo bệnh về thận và 13% kèm theo bệnh về tim mạch

Trung bình thời gian mắc bệnh là 7,3 ± 6,48

Số người bệnh có người thân trong gia đình mắc bệnh đái tháo đường là khá cao, chiếm tới 32%

Đa số người bệnh (94%) nhận được những thông tin về chế độ ăn và tập luyện, trong đó nguồn thông tin chính nhận được là từ nhân viên y tế chiếm 72%

3.2 Thống kê về kiến thức

Hầu hết người bệnh (100%) đã nhận thức được rằng nên ăn nhiều rau trong các bữa ăn hàng ngày và không nên ăn nhiều trái cây chín Hơn một nửa số người bệnh (54%) biết được lợi ích của việc tuân thủ chế độ ăn đúng, 58% người bệnh biết thực phẩm nên được chế biến dưới dạng luộc và nấu Tuy nhiên chỉ có 31% người bệnh biết được rằng không nên bỏ bữa ăn khi không muốn ăn, 7% người bệnh trả lời đúng khi được hỏi người bệnh ĐTĐ nên ăn bao nhiêu bữa một ngày và chỉ có 27% người bệnh biết được loại thực phẩm nào làm tăng đường huyết sau ăn Rất ít người bệnh (5%) trả lời đúng việc uống rượu bia đối với người bệnh ĐTĐ

Hầu hết người bệnh (97%) biết không nên ngồi xem tivi nhiều giờ liên tục trong ngày, 97% người bệnh biết được nên tập luyện hàng ngày, 74% người bệnh biết việc tập luyện hàng ngày giúp duy trì cân nặng hợp lý Tuy nhiên, chỉ có 12% người bệnh biết nên mang theo bánh ngọt khi đi tập thể dục và 44% người bệnh biết nên tập luyện ít nhất 30 phút hàng ngày

3.3 Thống kê về thái độ

Kết quả đã cho thấy rằng hầu hết người bệnh đã có thái độ rất tốt về tầm quan trọng của chế độ ăn và tập luyện Không có người bệnh nào cho rằng chế độ ăn không quan trọng, 99% người bệnh đồng ý việc không uống rượu bia đối với người bệnh đái tháo đường là rất quan trọng và quan trọng, 77% thì cho rằng việc thay thế dầu thực vật thay cho mỡ động vật trong nấu ăn hàng ngày là quan trọng Tuy nhiên, có đến 14% người bệnh cho rằng việc duy trì cân nặng hợp lý là không quan trọng và có 5% người bệnh cho rằng việc tập luyện thường xuyên là không quan trọng

3.4 Thống kê về hành vi

Hành vi về chế độ ăn: Đa số người bệnh (90%) ăn nhiều rau trong các bữa ăn hàng

ngày, 69% người bệnh đã sử dụng dầu thực vật trong nấu ăn hàng ngày Có đến 68% người bệnh ăn trái cây trong đó 20% ăn trái cây ngọt Tuy nhiên có 2% người bệnh vẫn uống rượu với số lượng trung bình khoảng 200ml/ngày, nhưng uống không thường xuyên khoảng 1-2 ngày/tuần Có 5% người bệnh uống bia với số lượng trung bình khoảng 500ml/ngày (ít nhất là 250ml/ngày và nhiều nhất là 750ml/ngày), nhưng uống không thường xuyên khoảng 1-2 ngày/tuần Có 6% người bệnh vẫn uống nước ngọt chủ yếu là uống cafe với số lượng trung bình khoảng 100ml/ngày (ít nhất là 100ml/ngày và nhiều nhất là 150ml/ngày), trong đó

có 3% uống thường xuyên (>4 ngày/tuần) Rất ít người bệnh (4%) chia nhỏ bữa ăn,

ăn nhiều hơn >3bữa/ngày

Hành vi về tập luyện: Có 72% người bệnh tập luyện, trong đó 69% người bệnh tập

luyện nhiều hơn 4 ngày/tuần và chỉ có 39% người bệnh tập luyện nhiều hơn 30 phút/ngày

Có 20% người bệnh không theo dõi đường huyết của mình và có 89% người bệnh không theo dõi cân nặng của mình

3.5 Xét mối liên quan giữa kiến thức, thái độ với hành vi

Có sự tương quan yếu có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức và thái độ với r= 0,26 (p=0,009) Điều này có nghĩa là những người bệnh đái tháo đường type 2 khi có kiến thức tốt thì sẽ có thái độ tốt

Có sự tương quan yếu có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức và hành vi (r=0,26 p = 0,007) Không có sự tương quan giữa thái độ và hành vi (p= 0,35)

4 KẾT LUẬN

Qua khảo sát 100 người bệnh đái tháo đường type 2 tại Khoa Nội tiết- Bệnh viện Nhân dân 115- thành Phố Hồ Chí Minh kết quả cho thấy:

4.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ ở nữ cao hơn nam (2,3:1) với độ tuổi mắc bệnh nhiều nhất là 61-70 tuổi chiếm 35% Nghề nghiệp chủ yếu của các đối tượng nghiên cứu

là hưu trí và tuổi già (48%), nội trợ chiếm 18% Tỷ lệ NB mắc ĐTĐ sống tại thành phố cao hơn ở nông thôn với trình độ học vấn của NB dưới bậc tiểu học là 60%

Có đến 40% NB biết được mình mắc bệnh khi tình cờ đi khám các bệnh khác và 32% NB có người thân trong gia đình có cùng bệnh ĐTĐ Phần lớn NB (94%) có nhận được hướng dẫn về bệnh trong đó có 72% là nhận được từ nhân viên y tế

4.2 Kiến thức

Kiến thức của người bệnh về chế độ ăn và tập luyện nhìn chung là chưa cao Có 53% người bệnh trả lời được đúng >50% câu hỏi về chế độ ăn; 80% người bệnh trả lời đúng >50% câu hỏi về tập luyện Kết quả về kiến thức chung của người bệnh

về chế độ ăn và tập luyện đã được xác định là có 62% người bệnh đã trả lời đúng

>50% câu hỏi

4.3 Thái độ

Thái độ của người bệnh về tầm quan trọng của chế độ ăn và tập luyên là khá tốt, 21% người bệnh xem việc tuân thủ chế độ ăn là rất quan trọng và có tới 79% người bệnh đồng ý là quan trọng Có 7% người bệnh cho rằng việc tập luyện thường xuyên là rất quan trọng và có tới 91% người bệnh thì cho là việc tập luyện thường xuyên là quan trọng