Thực trạng sức khỏe và nhu cầu chăm sóc y tế của người cao tuổi tại hai huyện tỉnh hải dương năm 2013

không có tích lEy cho tu"i già.

M(C L(C

L(I CAM OAN i

DANH M)C CÁC CH* VI+T T,T iii

DANH M)C B-NG vi

DANH M)C HÌNH viii

.T V/N 0 1

Chương 1: T1NG QUAN TÀI LI2U 3

1.1 Khái ni m v ngư i cao tu"i 3

1.2 3c i!m s c kho& c a ngư i cao tu"i 3

1.3 Ch m sóc s c kho& cho ngư i cao tu"i 5

1.4 Các mô hình ch m sóc ngư i cao tu"i t i Vi t Nam hi n nay 7

1.5 Ngư i cao tu"i trên th gi i 9

1.6 Ngư i cao tu"i t i Vi t Nam 11

1.7 Ngư i cao tu"i t#nh H i Dương 20

Chương 2: 4I TƯ6NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C8U 24

2.1 i tư ng, th i gian và a i!m nghiên c u 24

2.1.1 i tư ng nghiên c u 24

2.1.2 Th i gian và a i!m nghiên c u 24

2.2 Phương pháp nghiên c u 24

2.2.1 Thi t k nghiên c u 24

2.2.2 Tính c m u 25

2.2.3 Ch n m u 26

2.2.4 Bi n s nghiên c u 27

2.3 Phương pháp thu th p s li u 31

2.3.1 Ph n nh lư ng 31

2.3.2 Ph n nh tính 32

2.4 Phương pháp x$ lý s li u 32

2.4.1 S li u nh lư ng 32

2.4.2 S li u nh tính 32

2.5 Tiêu chu'n ánh giá nhu c u ch m sóc y t c a ngư i cao tu"i 33

2.6 o c trong nghiên c u 33

Chương 3: K+T QU- NGHIÊN C8U 34

3.1 Thông tin chung v i tư ng 34

3.2 Th c tr ng ch t lư ng cu c s ng c a ngư i cao tu"i 38

3.3 Nhu c u ch m sóc y t c a ngư i cao tu"i 45

3.4 Các y u t liên quan n nhu c u ch m sóc y t c a ngư i cao tu"i 52

Chương 4: BÀN LU9N 60

4.1 3c i!m i tư ng nghiên c u 60

4.2 Th c tr ng ch t lư ng cu c s ng và nhu c u ch m sóc y t 64

4.3 Các y u t liên quan t i nhu c u ch m sóc y t c a ngư i cao tu"i 72

K+T LU9N 75

KHUY+N NGH: 77

TÀI LI2U THAM KH-O 78

PH) L)C 83

Ph l c 1 : B câu h i ph ng v n 83

Ph l c 2 : Cách tính i!m ánh giá s c kh e th! ch t c a NCT 90

Ph l c 3 : Cách tính i!m ánh giá nhu c u CSYT c a NCT 91

Ph c l c 4 : Hư ng d n ph ng v n sâu h i ngư i cao tu"i 94

Ph c l c 5 : Hư ng d n th o lu n nhóm ngư i cao tu"i 95

DANH M(C B NG

B ng 1.1: M t s mô hình ch m sóc NCT c a nhà nư c 7

B ng 1.2: Mô hình ch m sóc ngư i cao tu"i c a tư nhân 8

B ng 1.3: Mô hình ch m sóc ngư i cao tu"i c a oàn th!, h i 8

B ng 3.1: Tình tr ng hôn nhân c a ngư i cao tu"i theo gi i tính 36

B ng 3.2: S s p x p cu c s ng c a ngư i cao tu"i 36

B ng 3.3: i!m trung bình s c kh e th! ch t ngư i cao tu"i 38

B ng 3.4: ánh giá s c kh e th! ch t ngư i cao tu"i 40

B ng 3.5: T ánh giá c a ngư i cao tu"i v tình tr ng s c kh e c a b n thân 40

B ng 3.6: So sánh s c kh e c a ngư i cao tu"i v i ngư i khác 40

B ng 3.7: Phân b ngư i cao tu"i m c b nh mãn tính theo gi i 42

B ng 3.8: Ngư i cao tu"i m c b nh t t kép ã ư c ch'n oán 43

B ng 3.9: Phân b tình tr ng m c b nh theo a bàn s ng 44

B ng 3.10: Ch m sóc s c kh e thư ng xuyên cho ngư i cao tu"i 45

B ng 3.11: Th c tr ng i khám s c kh e nh k c a ngư i cao tu"i 45

B ng 3.12: M i liên quan gi%a tình tr ng s c kh e c a b n thân v i vi c 46

khám s c kh e nh k 46

B ng 3.13: Nhu c u s$ d ng thu c i u tr c a ngư i cao tu"i 46

B ng 3.14: Nhu c u ngư i ch m sóc và mong mu n ngư i ch m sóc 47

B ng 3.15: T n su t m trong 1 tháng c a ngư i cao tu"i trư c khi i u tra 48 B ng 3.16: Nhu c u nh n thông tin và ngư i cung c p thông tin (tư v n) v CSSK c a ngư i cao tu"i 50

B ng 3.17: Nh%ng n i dung ngư i cao tu"i mu n ư c tư v n 50

B ng 3.18: ánh giá nhu c u ch m sóc y t c a ngư i cao tu"i 51

B ng 3.19: So sánh i!m nhu c u ch m sóc y t trung bình gi%a 52

huy n Thanh Mi n và Kinh Môn 52

B ng 3.20: M i liên quan gi%a i!m trung bình nhu c u CSYT và gi i tính 52

B ng 3.21: M i liên quan gi%a i!m trung bình nhu c u CSYT và nhóm tu"i 52

B ng 3.22: M i liên quan gi%a i!m trung bình nhu c u ch m sóc y t v i trình h c v n 53

B ng 3.23: M i liên quan gi%a tình tr ng hôn nhân và i!m nhu c u ch m sóc

y t trung bình c a c a ngư i cao tu"i 54

B ng 3.24: M i liên quan gi%a ngu;n thu nh p chính và i!m nhu c u ch m sóc y t trung bình c a ngư i cao tu"i 54

B ng 3.25: So sánh i!m nhu c u ch m sóc y t trung bình v i s c kh e th!

ch t c a ngư i cao tu"i 55

B ng 3.26: M i liên quan gi%a th c tr ng i khám s c kh e nh k và nhu

c u ch m sóc y t c a ngư i cao tu"i 55

B ng 3.27: M i liên quan gi%a t" ch c khám nh k v i nhu c u ch m sóc y

t 56

B ng 3.28: M i liên quan gi%a s l n t" ch c khám s c kh e nh k v i nhu

c u ch m sóc y t c a ngư i cao tu"i 57

B ng 3.29: M i liên quan gi%a tình tr ng m c b nh mãn tính v i nhu c u CSYT c a ngư i cao tu"i 57

B ng 3.30: M i liên quan gi%a ngư i ch m sóc chính hi n t i v i nhu c u

ch m sóc y t c a ngư i cao tu"i 58

B ng 3.31: M i liên quan gi%a s l n m trong tháng trư c i u tra v i i!m nhu c u ch m sóc y t c a ngư i cao tu"i 59

DANH M(C HÌNH

Hình 1.1: S s p x p cu c s ng c a ngư i cao tu"i, 1992-2008 12

Hình 1.2: S lư ng c ông góa v và s lư ng c bà góa ch;ng 12

Hình 1.3: T< l ngư i cao tu"i t ánh giá ngu;n thu nh p quan tr ng nh t dành cho chi tiêu hàng ngày 14

Hình 1.4 Tình tr ng s c kh e hi n t i do ngư i cao tu"i t ánh giá 15

Hình 3.1: Phân b i tư ng nghiên c u theo huy n 34

Hình 3.2: Phân b nhóm tu"i theo gi i tính c a ngư i cao tu"i 34

Hình 3.3: Trình h c v n c a ngư i cao tu"i theo huy n 35

Hình 3.4: Ngu;n thu nh p chính c a ngư i cao tu"i theo huy n 37

Hình 3.5: Phân b th c tr ng s c kh e th! ch t c a ngư i cao tu"i 39

Hình 3.6: Các tri u ch ng b nh t t c a ngư i cao tu"i trong 1 tháng qua 41

Hình 3.7: Phân b các tri u ch ng b nh t t ngư i cao tu"i g3p ph i trong tháng 42

Hình 3.8: Cơ c u b nh t t c a ngư i cao tu"i 43

Hình 3.9: Phân b ngư i ch m sóc hi n t i cho ngư i cao tu"i theo gi i tính

47

Hình 3.10: Phân b ngư i ch m sóc hi n t i và mong mu n ngư i ch m sóc c a ngư i cao tu"i 48

Hình 3.11: Nơi ngư i cao tu"i mong mu n ư c khám, ch%a b nh 49

Hình 3.12: Mong mu n c a ngư i cao tu"i trong Ch m sóc y t 49

Hình 3.13: Phân b i!m nhu c u ch m sóc y t trung bình c a ngư i cao tu"i 51

+T V N ,

Sinh-trư=ng-lão-t$ là qui lu t sinh h c Già là quá trình suy gi m các

ch c n ng sinh lý c a cơ th! do v y s c kh e gi m so v i lúc tr& Già không

ph i là b nh nhưng t o i u ki n cho b nh phát sinh và phát tri!n Làm ch m quá trình lão hóa, kéo dài cu c s ng kh e m nh là ư c mong t> lâu c a con ngư i Nh thành t u vư t b c c a khoa h c t nhiên và xã h i trong nh%ng

th p k< qua, tu"i th con ngư i ngày càng cao, ngư i cao tu"i (NCT) trong xã

h i ngày càng t ng cao Già hóa dân s di?n ra m nh m@ và tác ng sâu s c t i

c ng ;ng, qu c gia và qu c t ; liên quan n m i m3t c a i s ng: xã h i, kinh t , v n hóa V n ngư i cao tu"i ã và ang ư c xã h i r t quan tâm

Trên th gi i nh t là các nư c phát tri!n, t< l ngư i cao tu"i cao (20%)

và h nh n ư c nhi u s quan tâm c a c ng ;ng, xã h i T" ch c Y t th

gi i nêu ra m c tiêu ch m sóc cho ngư i cao tu"i là nâng cao tu"i th , ch t

lư ng cu c s ng, duy trì kh n ng lao ng và h i nh p xã h i [8], [34] A khu

v c châu Á, Nh t B n ư c coi là ví d i!n hình c a tình tr ng già hóa dân s

v i t< l ngư i t> 60 tu"i tr= lên là 30,5% và t< l ngư i trên 65 tu"i chi m 20,6% [19] A các nư c ang phát tri!n dân s s@ già hóa nhanh chóng trong n$a u th k< XXI T< l NCT s@ t ng t> 8% lên 19% vào n m 2025 [46]

Ngư i cao tu"i Vi t nam có óng góp to l n trong su t chi u dài l ch s$ d ng nư c và gi% nư c c a dân t c Nh%ng n m g n ây, ng và Nhà

nư c quan tâm 3c bi t n ngư i cao tu"i Ch m sóc i s ng v t ch t, tinh

th n, s c kh e và ti p t c phát huy vai trò c a NCT là tình c m, ngh a v và trách nhi m c a ng, các c p chính quy n, t" ch c oàn th! và c a toàn xã

h i; là nét Bp v n hóa, th! hi n tính nhân v n cao c và o lý u ng nư c

nh ngu;n c a dân t c Tháng 7/2000 Cy ban Thư ng v Qu c h i ã thông qua Pháp l nh ngư i cao tu"i, t o cơ s= pháp lý ! ch m sóc và phát huy vai trò NCT Tháng 11/2011 B Y t ban hành Thông tư 35 hư ng d n th c hi n CSSK NCT và 3c bi t là CSSK NCT t i c ng ;ng [4] phù h p v i i u

ki n kinh t , 3c i!m c a NCT K t qu T"ng i u tra dân s và nhà = n m

2009, t< l ngư i cao tu"i 8,7%; i u tra bi n ng dân s và k ho ch hóa gia ình n m 2011, t< l NCT c a c nư c là 9,7% T< l NCT s ng = nông thôn 72,1%, có thu nh p th p nên không có i u ki n ! CSSK

T#nh H i Dương có t< l NCT khá cao, th ng kê n m 2009 t< l NCT

là 11,46%; n m 2011 là 11,7% [7]; khu v c ;ng bDng sông H;ng (11,2%) và

c a c nư c (9,7%) [7], [8] Theo báo cáo c a Ban i hi n H i NCT t#nh H i Dương có hơn 70% NCT hi n s ng = nông thôn; ph n l n NCT s ng bDng lao

ng c a chính mình và ngu;n h tr c a gia ình, con cháu M3t khác, ch t

lư ng cu c s ng c a ngư i dân cEng ư c nâng lên tu"i th trung bình t ng t> 71,9 tu"i n m 1999 lên 74,2 tu"i n m 2009 (c nư c là 72,8 tu"i) nhưng tu"i th bình quân kh e m nh khá th p ch# t 66 tu"i Như v y bình quân

m i ngư i dân có 8,2 tu"i là m au, b nh t t so v i 74,2 tu"i s ng mà NCT

là nhóm nhu c u CSSK cao hơn do v y chi phí y t cho NCT s@ t ng lên nhanh chóng, i u này 3c bi t quan tr ng n u chúng ta bi t là bình quân chi phí y t cho m t NCT cao g p 7-8 l n so v i m t ngư i = nhóm tu"i tr& [24]

Ngư i cao tu"i có t< l m c b nh cao và d? b t"n thương v s c kh e th! ch t, tinh th n và xã h i hơn các nhóm tu"i khác Nhu c u CSSK cho ngư i cao tu"i r t l n, không ơn thu n d a vào thu c và m t s tr li u, v lâu dài

c n có các gi i pháp h p lý ! h t gi% gìn và nâng cao s c kh e c a mình cEng như nh n ư c s h tr thi t th c t> gia ình, c ng ;ng và xã h i

! tìm hi!u th c tr ng s c kh e và nhu c u ch m sóc y t cho ngư i cao tu"i nhDm nâng cao ch t lư ng ch m sóc s c kh e và áp ng nhu c u

ch m sóc y t c a ngư i cao tu"i chúng tôi ti n hành nghiên c u: Th c tr ng

s c kh e và nhu c u ch m sóc y t c a ngư i cao tu"i t i hai huy n t#nh H i Dương n m 2013 V i m c tiêu:

1 Mô t th c tr ng s c kh e và b nh t t c a ngư i cao tu"i t i hai huy n (Thanh Mi n và Kinh Môn) t#nh H i Dương n m 2013

2 ánh giá nhu c u ch m sóc y t và m t s y u t liên quan c a ngư i cao tu"i t i hai huy n (Thanh Mi n và Kinh Môn) t#nh H i Dương n m 2013

Ch ơng 1

T NG QUAN TÀI LI U

1.1 Khái ni-m v ng i cao tu/i

Quá trình lão hoá là m t quá trình sinh lý t nhiên di?n ra trong s phát tri!n

c a m i con ngư i V m3t sinh h c cơ th! b t u có các d u hi u suy gi m

ch c n ng khi bư c vào tu"i 30 T> th i i!m này, t# l các b nh m n tính và

m c ph thu c trong vi c th c hi n các ho t ng hàng ngày s@ t ng lên Tuy nhiên, tu"i già b t u t> bao gi l i khác nhau tu theo t>ng cá nhân Ranh gi i ! phân nh tu"i già v n còn nhi u bàn cãi c v m3t sinh h c cEng như xã h i h c [18], [48] Hi n nay, có m t s ngư i theo quy nh c a các nư c phát tri!n l y m c 65 tu"i ! xác nh tu"i già song a s các nhà

khoa h c u ch p nh n s$ d ng quy ư c c a Liên Hi p Qu c coi "ng i già

là nh ng ng i t 60 tu i tr lên không phân bi t gi i tính" và chia làm 2 nhóm tu"i: T> 60 – 74 tu"i là NCT và t> 75 tu"i tr= lên là ngư i già Còn T"

ch c Y t th gi i chia thành 3 nhóm tu"i rõ hơn: T> 60 - 74 tu"i là NCT, t>

75 - 90 tu"i là ngư i già và trên 90 tu"i là ngư i già s ng lâu [48]

T i Vi t Nam, i u I c a Pháp l nh do Cy ban Thư ng v Qu c h i ban hành ngày 28 tháng 4 n m 2000 ã nêu rõ: “Ngư i cao tu"i theo quy nh c a Pháp

l nh này là công dân nư c C ng hoà xã h i ch ngh a Vi t Nam t> 60 tu"i tr= lên” [36] Pháp l nh ngư i cao tu"i ã quy nh các cơ s= xã, phư ng có trách nhi m theo dõi; qu n lí tr c ti p ch m sóc s c kho& ban u, t" ch c khám

s c kho& nh k cho NCT s ng trên a bàn Lu t Ngư i cao tu"i s 39/2009/QH12 quy nh ngư i t> 80 tu"i tr= lên không có lương hưu, tr c p

b o hi!m xã h i hàng tháng ư c hư=ng b o hi!m y t [5]

1.2 0c %i1m s2c kho3 c4a ng i cao tu/i

Già là m t quy lu t t nhiên không th! tránh ư c = t t c m i ngư i Nhưng có ngư i già nhanh g i là “lão suy s m”; có ngư i còn ho t bát nhanh

nhBn, kho& m nh khi tu"i ã khá cao g i là “lão xanh” A m i ngư i s lão hoá m i b ph n trong cơ th! cEng xu t hi n khác nhau c v th i gian l n t c i u này ph thu c vào nhi u y u t , trong ó ch luy n t p, CSSK, phòng và ch%a b nh k p th i óng vai trò quan tr ng giúp cho quá trình già hoá n ch m hơn

Già không ph i là b nh lý, nhưng l i t o i u ki n cho b nh t t phát sinh và phát tri!n Vì = tu"i già, kh n ng t i u ch#nh, kh n ng thích nghi,

kh n ng h p thu, kh n ng d tr% dinh dư ng, kh n ng t v v i s t n công

c a vi trùng, các stress u gi m sút B nh lý c a ngư i cao tu"i thư ng m n tính, nhi u b nh, nhi u tri u ch ng và ôi khi các tri u ch ng l i âm th m khó phát hi n Khi m c b nh cEng thư ng m c nhi u b nh cùng lúc, nhanh chóng

d n n suy s p, t$ vong n u không ư c phát hi n s m, i u tr k p th i và tích c c

Kh n ng ph c h;i s c kho& c a ngư i cao tu"i cEng r t kém do th! l c suy s p, khi b n3ng thư ng là t c p tính c a b nh m n tính Vì v y sau giai

o n i u tr tích c c c n có các li u pháp i u tr duy trì, k t h p v i ch m sóc nâng cao th! l c, i u dư ng, ph c h;i ch c n ng v i các ch và k thu t phù h p cho t>ng i tư ng [35]

Theo quy lu t t nhiên, khi tu"i càng cao s c kh e càng suy gi m Khi t< l NCT ngày càng t ng, 3c bi t là t c t ng nhanh = nhóm dân s cao tu"i nh t (F80 tu"i) và s lư ng các c th t> 100 tu"i tr= lên, ã 3t ra nhu

c u CSSK cho ngư i cao tu"i ngày càng l n Nh%ng b nh thư ng g3p nh t = NCT là b nh v xương kh p, huy t áp, các b nh v m t và b nh suy gi m trí

nh Tình tr ng b nh t t ã nh hư=ng l n n i s ng tâm lý, các ho t ng sinh ho t hàng ngày và s hoà nh p c ng ;ng c a ngư i cao tu"i

a s ngư i cao tu"i nư c ta chưa có thói quen khám b nh nh k , vì

v y khi phát hi n b nh thư ng = giai o n mu n khi n vi c i u tr r t khó

kh n

M3t khác, ngư i cao tu"i hay có nh%ng h ng h t v m3t tâm lý do s

r i b ho t ng ngh nghi p, thói quen công vi c ã g n bó trong nhi u n m

S thay "i a v trong gia ình và xã h i; s thay "i l i s ng, sinh ho t, cEng như t< l m t ngư i thân và b n bè t ng, làm b nh lý tâm th n ngư i cao tu"i càng nhi u và tr m tr ng [35]

1.3 Ch$m sóc s2c kho3 cho ng i cao tu/i

Theo tuyên ngôn Alma-Alta (1978) s c kh e ư c nh ngh a là

“Tr ng tho i mái toàn di n v th ch t, tinh th n và xã h i ch không ch bao

g m tình tr ng không có b nh hay th ơng t t” Như v y quy n con ngư i

ư c CSSK không ch# ơn thu n là quy n ư c phòng b nh, ch%a b nh mà bao g;m quy n ư c CSSK v th! ch t, s c kh e tinh th n và s c kh e xã

h i

S tho i mái th! ch t (s c kh e th! ch t) luôn g n v i quy n b o v t

do thân th! M i hành ng làm t"n h i n s c kh e ngư i khác ư c xem là

vi ph m nhân quy n nhưng m i cá nhân không ư c quy n t h y ho i s c

kh e c a cơ th! mình S tho i mái tinh th n (s c kh e tinh th n) luôn g n

li n v i i s ng tình c m, i s ng riêng tư cho m i ngư i Khi i s ng tinh th n b vi ph m s@ không th! tho i mái tình th n toàn di n S tho i mái

v xã h i (s c kh e xã h i) là quy n cơ b n c a m i con ngư i M i ngư i

u ư c xã h i tôn tr ng

Ch m sóc s c kh e ngư i cao tu"i là quan tâm n th! ch t, tinh th n

và xã h i c a ngư i 60 tu"i tr= lên Quan i!m c a T" ch c y t th gi i v

vi c CSSK NCT: “NhDm c i thi n tình tr ng và ch t lư ng cu c s ng ch không ch# ơn gi n là kéo dài hi v ng s ng c a h ” ! t ư c m c tiêu ó,

các chi n lư c v phòng b nh, i u tr , ph c h;i ch c n ng th a áng ph i n

ư c v i ngư i cao tu"i

Theo nh ngh a c a t> i!n Oxford CSSK là vi c duy trì và nâng cao

s c kh e th! ch t và tinh th n thông qua vi c cung c p các d ch v y t

Ch m sóc s c kh e ngư i cao tu"i có m i liên quan ch3t ch@ v i khái

ni m s c kho& và khái ni m ch t lư ng cu c s ng c a T" ch c Y t th gi i (WHO) B=i v y, CSSK ngư i cao tu"i là công tác c a toàn xã h i, òi h i s

ti p c n mang tính t"ng th!; ph thu c vào nhi u y u t , trong ó có các y u

t tính n nhu c u c a chính ngư i cao tu"i [2], [48]

Nhu c u CSYT (ch m sóc y t ) c a ngư i cao tu"i trong nghiên c u

ư c tính d a trên th c tr ng v s c kh e th! ch t và mong mu n ư c ch m sóc y t c a ngư i cao tu"i

i h i ;ng th gi i v ngư i cao tu"i t i Madrid (Tây Ban Nha) n m

2002, ã thông qua v n ki n chi n lư c m i-Chương trình hành ng qu c t

v NCT th k< 21 [46] M c tiêu c a chương trình bao g;m các v n cơ

b n: s c kho& và dinh dư ng, b o v ngư i tiêu dùng cao tu"i, môi trư ng và nhà =, gia ình, phúc l i xã h i; an sinh thu nh p và vi c làm, giáo d c [46] Tuyên b chính tr c a H i ngh bao g;m 19 i u trong ó t i i u th 14 có

và hư ng d n th c hi n pháp l nh NCT (24/4/2001); Pháp l nh ã khGng

nh:“ m b o nhu c u cơ b n c a NCT v n, m#c, , i l i, s c kho$, h c

t p, v n hoá, thông tin và giao ti p”, “NCT "c CSSK ban u t i nơi c

trú” [29] Ngày 15 tháng 11 n m 2011 B Y t ã ban hành Thông tư

35/2011/TT-BYT v hư ng d n th c hi n CSSK NCT Ngày 22/11/2012 Th

tư ng Chính ph Quy t nh phê duy t “Chương trình hành ng qu c gia v NCT Vi t Nam giai o n 2012-2020” trong ó có m c tiêu là “T ng cư ng

s c kh e v th! ch t và tinh th n c a ngư i cao tu"i; nâng cao ch t lư ng

m ng lư i y t CSSK, phòng b nh, khám ch%a b nh và qu n lý các b nh mãn tính cho NCT, xây d ng môi trư ng thu n l i ! NCT tham gia các ho t ng

v n hóa, th! thao, du l ch, vui chơi, gi i trí” [4]

1.4 Các mô hình ch$m sóc ng i cao tu/i t!i Vi-t Nam hi-n nay

CSSK cho NCT

ng-Xã h i

NCT theo các tiêu chu'n 3c

bi t, NCT cô

ơn, không nơi nương

t a

H tr , gi m

b t khó kh n cho các nhóm NCT nghèo và d? t"n thương

ng-Xã h i thành ph

à NHng

M i ngư i cao tu"i có nhu c u CSSK

c n

B ng 1.2: Mô hình ch m sóc ngư i cao tu"i c a tư nhân

STT Mô hình Cơ quan, t" ch c

th c hi n

i tư ng

th hư=ng M c ích

a bàn can thi p

Hà N i

B ng 1.3: Mô hình ch m sóc ngư i cao tu"i c a oàn th!, h i

STT Mô hình

Cơ quan, t" ch c

th c hi n

i tư ng

th hư=ng M c ích

a bàn can thi p

1

Câu l c b

Liên th h

Trung ương h i

ph n%

Vi t Nam

NCT nghèo và

ph n%

cao tu"i

Nâng cao nh n th c

v s c kh e, ch m sóc t i nhà, CSSK

c ng ;ng

NCT khó

kh n trong

cu c s ng hàng ngày

H tr NCT các công vi c hàng ngày, 3c bi t v i nh%ng ngư i có v n

v s c kh e

T i 12 t#nh/thành

H i NCT các t#nh tri!n khai

Toàn b NCT t i

c ng

;ng

T p hu n cán b tình nguy n = a phương tr= thành thày thu c cho NCT t i c ng ;ng

T i 10 xã thu c 5 t#nh

1.5 Ng i cao tu/i trên th gi i

Theo d báo c a Liên Hi p Qu c, già hóa dân s s@ tr= thành m t v n

l n = các nư c ang phát tri!n; dân s s@ b già hóa nhanh chóng trong n$a

u c a th k< XXI và các nư c ang phát tri!n là nơi có t# l ngư i cao tu"i

t ng nhanh, cao nh t, s NCT = khu v c này s@ t ng g p 4 l n trong vòng 50

n m t i Xu hư ng t< l NCT t ng nhanh, trong khi t< l tr& em gi m, theo s

li u c a Liên hi p qu c t> n m 2000 n 2050, t< l ngư i t> 60 tu"i tr= lên trên th gi i s@ t ng t> 10% lên 21% (có ngh a là t> 600 tri u lên 2.000 tri u)

D tính vào n m 2025 s@ có 15% dân s th gi i có tu"i t> 60 tr= lên Trong dân s th gi i t> 60 tu"i tr= lên, có 52% s ng = châu Á - Thái bình dương (2002), và con s này d tính s@ t ng lên 59% vào n m 2025 [14] Hơn m t n$a dân s tu"i trên 80 s ng = nh%ng nư c ang phát tri!n và theo d báo

t ng lên 71% vào n m 2050 T c già hóa t i các nư c ang phát tri!n càng nhanh hơn N u các nư c phát tri!n ã m t kho ng th i gian t> 80-150 n m

! t ng g p ôi s NCT (t> 7% lên 14%, ho3c 10% lên 20% dân s ), thì các

nư c châu Á - Thái bình dương ch# kho ng 50 n m; Trung Qu c 27 n m (t>

n m 2000-2027, t< l NCT = Trung Qu c t ng t> 10% lên 20%) n gi%a th k<, t< l NCT s@ t ng r t cao = m t s nư c, như Nh t B n (42,3%), Trung

Qu c (29,9%) Lúc ó h s già hoá dân s c a Nh t B n s@ là 338; Liên bang Nga: 275; Singapo: 253; Hàn Qu c: 202; Trung Qu c: 183; Niu Di-lân: 172; Ôx-tray-lia: 160; Sri Lanka: 160; Thái Lan: 158; Kazacxtan: 143 H s già hoá dân s c a Vi t Nam s@ là 119 [22]

T< l ngư i cao tu"i t ng nhanh là m t thách th c l n i v i h th ng

b o tr xã h i ho3c an sinh xã h i Theo Hi p h i An sinh xã h i qu c t (ISSA), hơn m t n$a ngu;n l c dành cho các chương trình an sinh xã h i

ư c phân b" cho các ph c p hưu trí [46]

Ch m sóc s c kho& là nhân t hàng u b o m cho ngư i cao tu"i có

cu c s ng t t v th! ch t, tâm lý, xã h i và tinh th n, ã và ang 3t ra nhi u

v n m i, khó kh n, thách th c vì ngư i cao tu"i có nguy cơ m c b nh cao hơn, òi h i chi phí y t nhi u hơn V n phòng b nh, dinh dư ng, l i s ng,

b o m cho ngư i cao tu"i có cu c s ng tinh th n phong phú, v n h th ng

ch m sóc trong gia ình và c ng ;ng, cEng như khám, ch%a b nh cho NCT

òi h i ph i phát huy ư c nhi u ngu;n l c khác nhau ! th c hi n [22]

Trong s ngư i cao tu"i, ph n% cao tu"i nhi u hơn nam gi i Tu"i càng t ng, s khác bi t này càng rõ, vì ph n% có tu"i th trung bình cao hơn nam gi i Hi n tr ng ph n% già = kh p nơi trên th gi i òi h i s ưu tiên trong các hành ng chính sách = các l nh v c CSSK, bình Gng gi i

Có s khác bi t l n v phân b dân s gi%a các nư c phát tri!n và ang phát tri!n, trong khi ph n l n ngư i cao tu"i = các nư c phát tri!n s ng = thành th , còn các nư c ang phát tri!n s ng t i khu v c nông thôn Theo d báo, n n m 2025 có 82% dân s các nư c phát tri!n s@ s ng = thành th , trong khi ó = các nư c ang phát tri!n t< l này chưa n 50% [23] Nh%ng ngư i s ng và làm vi c = nông thôn thư ng có thu nh p th p, ư c hư=ng các

ch b o tr và an sinh xã h i còn = m c r t th p Ngư i cao tu"i thư ng thu c nhóm nh%ng ngư i nghèo, nh t là ph n% cao tu"i, do v y vi c xoá ói nghèo i v i NCT, nh%ng ngư i mà kh n ng lao ng ngày càng gi m i, là

m t thách th c không nh Ngư i cao tu"i, 3c bi t nh%ng ngư i không gia ình là nh%ng ngư i d? b t"n thương khi g3p thiên tai và các tình hu ng kh'n

gi%a các nư c ã và ang phát tri!n Do v y các chính sách c n phù h p v i tình hình th c t c a ngư i cao tu"i t i các khu v c khác nhau [22]

1.6 Ng i cao tu/i t!i Vi-t Nam

Cùng v i xu hư ng chung c a th gi i, ngư i cao tu"i Vi t Nam không ng>ng t ng lên c v s lư ng và t< l A Vi t nam, quá trình chuy!n "i nhân kh'u h c cEng ang di?n ra m nh m@ Ngư i cao tu"i t ng nhanh v s lư ng

và chi m m t t< l ngày càng cao trong t"ng s dân K t qu các cu c T"ng

i u tra dân s và nhà =; i u tra bi n ng dân s và k ho ch hóa gia ình

¼ hàng n m cho th y: S lư ng ngư i cao tu"i t ng t> 7,2% (n m 1989) lên 8,1 (n m 1999) và lên 8,7% (n m 2009), như v y bình quân m i n m t ng 0,06% Tuy nhiên, t> n m 2009, s lư ng và t< l NCT s@ t ng r t nhanh, ch# trong m t n m t> n m 2009 n 2010, t< l ngư i cao tu"i c a nư c ta ã

t ng t> 8,7% lên 9,4% (8,13 tri u ngư i t ng 0,7%), g p 10 l n so v i giai

o n trư c ây và xu hư ng trong nh%ng n m t i, d báo s@ còn t ng nhanh hơn và 8,13 tri u ngư i n m 2010 [3] Theo d báo c a Liên hi p qu c t< l ngư i cao tu"i = nư c ta s@ là 26% vào n m 2050

Ngư i cao tu"i = nư c ta ch y u s ng = nông thôn, là nông dân và làm nông nghi p N m 2009, t< l NCT s ng = nông thôn là 72,1% (tương ng là 5,53 tri u ngư i) g p 2,6 l n khu v c thành th và ch y u là làm nông nghi p [27]

Ngư i cao tu"i hi n nay ch y u s ng v i con cháu trong khi xu hư ng

c u trúc gia ình có thay "i K t qu t> các cu c T"ng i u tra dân s g n

ây cho th y, quy mô h trung bình ã gi m khá nhanh, t> 4,8 ngư i (n m 1989) xu ng còn 3,8 ngư i (n m 2009) Theo các i u tra m c s ng h gia ình, s ngư i cao tu"i s ng v i con ã gi m t> 79,7% (n m 1992) xu ng 62,6% (n m 2008); s NCT s ng trong gia ình ch# có NCT t ng t> 9,5% lên 21,5%; ngư i cao tu"i s ng cô ơn t ng t> 3,5% lên 6,1%

Ngu n: i u tra m c s ng dân c (h gia ình) n m 1992/1993 – 2008

S c bà s ng ly hôn, ly thân cEng cao hơn s c ông s ng ly hôn, ly thân 2,2 l n (n m 2009 có kho ng 63 nghìn c bà và 28 nghìn c ông s ng ly hôn, ly thân) [28]

Số cụ bà góa chồng Số cụ ông góa vợ

Hình 1.2: S l "ng c ông góa v" và s l "ng c bà góa ch ng 1989 và 2009

Ngu n: TCTK T ng i u tra dân s 1989,2009

%

Ngày càng có nhi u ngư i cao tu"i s ng góa v /góa ch;ng, s lư ng c

bà góa ch;ng cao hơn nhi u l n s c ông góa v N m 1989, c nư c có 300 nghìn c ông góa v so v i 1,4 tri u c bà góa ch;ng N m 2009, có 437 nghìn

c ông góa v so v i 2.370 tri u c bà góa ch;ng Kho ng 80% ngư i cao tu"i

s ng cô ơn là ph n% và cEng kho ng 80% trong s h s ng = nông thôn

Như v y có th! th y mô hình gia ình = Vi t Nam ang thay "i theo

xu hư ng mà = ó ngư i cao tu"i ngày càng s ng c l p v i con cái; s ph n% cao tu"i s ng ly hôn, ly thân ho3c góa ch;ng cao g p nhi u l n so v i nam

gi i cao tu"i Vi c ph i s ng m t mình là i u r t b t l i i v i NCT, b=i gia ình luôn là ch d a c v tinh th n và v t ch t r t quan tr ng i v i ngư i cao tu"i

Theo d báo n n m 2049, t< tr ng nhóm dân s 80 tu"i tr= lên trong t"ng dân s v n t ng kho ng 2,4 l n so v i n m 2009 (3,8% n m 2049 so v i 1,6% n m 2009)

Cùng v i xu hư ng t ng nhanh = nhóm dân s cao tu"i nh t, s lư ng các c th t> 100 tu"i tr= lên = nư c ta cEng t ng nhanh S li u T"ng i u tra dân s n m 2009 cho th y, s c th trên 100 tu"i n m 2009 t ng hơn g p ôi

so v i n m 1999 (t> trên 3 000 c t ng lên 7 200 c ) M3c dù nư c ta m i ra

kh i nhóm nư c có thu nh p th p nhưng t< l các c th trên 100 tu"i cao hơn

r t nhi u so v i Hàn Qu c là m t nư c có n n kinh t phát tri!n

N m 2010, Hàn Qu c có quy mô dân s kho ng 49 tri u ngư i; tu"i

th trung bình là 80,5 tu"i; t< l dân s t> 65 tu"i tr= lên là 11%; s ngư i trên 100 tu"i là 1.836 ngư i (c 1 tri u dân thì có 37 c th trên 100 tu"i) Trong khi ó = nư c ta vào n m 2009, quy mô dân s là 85,8 tri u ngư i; tu"i

th trung bình là 72,8; t< l dân s t> 65 tu"i tr= lên là 6,4%; s c th trên

100 tu"i là 7.200 c (c 1 tri u dân thì có 84 c th trên 100 tu"i) Như v y,

v tu"i th trung bình; t< l dân s t> 65 tu"i tr= lên c a Vi t Nam th p hơn

Hàn Qu c, nhưng t< l các c th trên 100 tu"i trong dân s l i cao hơn Hàn

Qu c t i 2,24 l n

Dân s cao tu"i nư c ta có s chênh l ch l n v cơ c u gi i tính A nhóm tu"i càng cao s chênh l ch gi i tính càng l n N m 2009, tính chung trong dân s cao tu"i (60+) c 1,5 c bà có 1 c ông nhưng = nhóm tu"i 80+, c 2

c bà có 1 c ông và = nhóm tu"i 85+, c 2,5 c bà có 1 c ông Như v y, chênh l ch gi i tính c a dân s cao tu"i c a Vi t Nam cEng theo quy lu t chung: t< s gi i tính c a dân s càng = các nhóm tu"i cao càng gi m, do tu"i

th c a nam gi i th p hơn n% i u này d n n hi n tư ng “n% hóa trong dân

s cao tu"i”

Hình 1.3: T & l ng i cao tu i t! ánh giá ngu n thu nh p quan tr ng nh t

dành cho chi tiêu hàng ngày

K t qu i u tra n m 2011 cho th y 32% ngư i cao tu"i cho rDng ngu;n thu nh p do con cái h tr là ngu;n quan tr ng nh t h dành cho chi tiêu hàng ngày , ch# có 16% cho rDng ngu;n thu nh p t> lương hưu là quan tr ng nh t Như v y i s ng v t ch t c a ngư i cao tu"i còn nhi u khó kh n Theo i u tra gia ình Vi t Nam 2006 c a B V n hóa-Th! thao và Du L ch, có 39,3% ngư i cao tu"i ư c h i cho bi t ngu;n s ng chính c a h là do con cháu chu

c p; 30% t> lao ng b n thân; 25,9% t> lương hưu ho3c tr c p; 1,6% t> các ngu;n c a c i ư c tích lEy t> trư c; 3,2% t> các ngu;n khác [2] Nghiên c u

c a V các v n xã h i, V n phòng Qu c h i cho th y 70% ngư i cao tu"i

không có tích lEy cho tu"i già Trên 60% s c cho là khó kh n, 37% coi là trung bình và 1% dư gi [40] Nghiên c u cEng ch# ra ch y u là giá hóa n%

và ph n% khi v già thư ng thi t th i hơn nam gi i, s ng ơn côi và ph i lo

l ng cho nh%ng a con chưa trư=ng thành Bình quân 1 ngư i v hưu v n

ph i có trách nhi m nuôi 0,11 b mB và 0,76 con Có s khác bi t áng k! gi%a ngư i cao tu"i thành th và nông thôn v ngu;n s ng t> lương hưu, tr

c p ho3c t lao ng ! ki m s ng: lương hưu ho3c tr c p là ngu;n s ng chính c a 35,6% ngư i cao tu"i = thành ph , trong khi ó = nông thôn ch# có 21,9% ngư i cao tu"i ư c hư=ng ch này Ngư c l i, t lao ng ! ki m

s ng là cách c a 35,2% ngư i cao tu"i = nông thôn, trong khi ó = thành ph ch# có 17,5% NCT ph i t lao ng ki m s ng Trên ph m vi c nư c, nhi u ngư i cao tu"i v n tham gia lao ng s n xu t N m 2009, có t i 39,2% ngư i cao tu"i (3,01 tri u ngư i) v n tham gia ho t ng kinh t Như v y, c

10 ngư i cao tu"i thì có 4 ngư i ho t ng kinh t , 3c bi t còn t i 27,8% ngư i cao tu"i ang ho t ng kinh t = tu"i 70 tr= lên Theo s li u i u tra th c tr ng ngư i cao tu"i n m 2007, v n còn 23% s h gia ình ngư i cao tu"i cho rDng m c s ng c a b n thân là nghèo ói [6]; trong ó ngư i cao tu"i

cô ơn có m c s ng kém nh t, g n m t n$a có cu c s ng = m c nghèo khó

Hình 1.4 Tình tr ng s c kh e hi n t i do ng i cao tu i t ! ánh giá

Ngu n: i u tra v NCT Vi t Nam (VNAS) n m 2011

K t qu i u tra qu c gia v ngư i cao tu"i Vi t Nam cho th y h u h t NCT cho rDng s c kh e c a mình r t y u ho3c y u (65,4%) và ch# có 4.8% ngư i cao tu"i ánh giá s c kh e = m c t t ho3c r t t t

Ngư i cao tu"i ang ph i i m3t v i các v n v s c kh e Theo quy

lu t t nhiên, khi tu"i càng cao s c kh e càng suy gi m Khi t< tr ng ngư i cao tu"i ngày càng t ng, 3c bi t là t c t ng nhanh = nhóm dân s cao nh t (F 80 tu"i) và s lư ng các c th t> 100 tu"i tr= lên, ã 3t ra nhu c u CSYT cho NCT ngày càng l n Nh%ng b nh thư ng g3p nh t = ngư i cao tu"i là

b nh v xương kh p, huy t áp, các b nh v m t và b nh suy gi m trí nh K t

qu i u tra Qu c gia v ngư i cao tu"i cho th y các b nh thư ng ư c ch'n oán là viêm kh p (48,9%), huy t áp (37,8%), ph"i t c ngh@n (21,1%) [13]

K t qu nghiên c u t i 3 t#nh cho th y có kho ng 70% s ngư i cao tu"i có

m c tri u ch ng ho3c b nh mãn tính thư ng g3p = ngư i cao tu"i là au kh p (42%), t ng huy t áp (28%), au lưng (21%) và b nh v m t (25%) B nh không nhi?m trùng có xu hư ng tr= nên ph" bi n = khu v c nông thôn, t ng huy t áp m n tính là b nh thư ng g3p = ngư i cao tu"i (28,4%) [11] Theo

m t i u tra qu c gia n m 2002, t i Vi t Nam có 6.7 tri u ngư i b t ng huy t

áp T< l ngư i m c b nh ái tháo ư ng là 2,7%, t i các thành ph l n là 4,4% Trong ó có 64% ngư i m c b nh ái tháo ư ng không ư c phát

hi n V i b nh ung thư, m i n m có kho ng 100.000-150.000 b nh nhân ung thư m i m c và 75.000 ngư i ch t vì ung thư và con s này có xu hư ng t ng

V b nh tâm th n, t< l m c b nh ng kinh trong c ng ;ng chi m kho ng 0,33% dân s và t< l tr m c m là 2,8% dân s [31] 3c bi t là các nguy cơ

b nh không lây nhi?m t ng d n theo tu"i do s phơi nhi?m trong m t th i gian dài c a các cơ quan b ph n ch c n ng c a cơ th! và gi m kh n ng c a

h th ng mi n d ch Các b nh không lây nhi?m thư ng có th i gian ti m tàng dài v i các tình tr ng ti n b nh như th>a cân, béo phì, t ng huy t áp, r i lo n

glucose máu và m t s r i lo n chuy!n hóa khác A Vi t Nam, b nh không lây nhi?m còn nghiêm tr ng hơn do b nh nhân thư ng n b nh vi n ! khám

và i u tr = giai o n mu n; trong khi ó, các bi n pháp phòng ch ng b nh

t t còn h n ch do nh n th c chưa cao Bên c nh ó, a s NCT nư c ta chưa

có thói quen khám b nh nh k , vì v y khi phát hi n b nh thư ng = giai o n

mu n khi n vi c i u tr r t khó kh n [3] Tình tr ng b nh t t ã nh hư=ng

l n n i s ng tâm lý, các ho t ng sinh ho t hàng ngày và s hoà nh p

c ng ;ng c a ngư i cao tu"i "Gánh n3ng b nh t t kép" s@ e d a các ngu;n ngân sách eo hBp c a qu c gia ang trong quá trình chuy!n "i n n kinh t (T" ch c h p tác và phát tri!n kinh t , 2004) [31] Theo k t qu nghiên c u

c a Vi n Dân s và các v n xã h i n u i!m nhu c u cao nh t là 5 thì nhu

c u CSSK t t i 4,3 i!m x p th c nh t sau ó m i n nhu c u nâng cao

i s ng v t ch t v i 4,1 i!m, vì v y nhu c u chính hi n nay c a ngư i cao tu"i là ư c CSSK [3]

M3t khác, h th ng CSYT chưa áp ng nhu c u ngày càng t ng c a ngư i cao tu"i Khi tu"i càng cao thì s c kh e ngày càng y u, mô hình b nh

t t = NCT ang thay "i nhanh chóng; chuy!n t> mô hình ch y u là b nh lây nhi?m sang mô hình ch y u là nh%ng b nh không lây nhi?m Thêm vào ó, ngư i cao tu"i còn ph i i di n v i nguy cơ tàn ph do quá trình lão hóa và tác ng c a các c n b nh mãn tính, e d a n kh n ng s ng c l p làm cho nhu c u CSYT c a ngư i cao tu"i ngày càng t ng [3] Nh%ng tàn ph thư ng g3p = tu"i già là m t th l c và thính l c, trên toàn th gi i có kho ng

180 tri u ngư i b khi m th ; t i Vi t Nam 70% s ngư i mù là do c th y tinh th! và có 35% ngư i mù là do c th y tinh th! không bi t b n thân b

b nh ho3c không bi t ây là b nh có th! ch%a ư c Theo nghiên c u c a

Vi n Lão khoa Qu c gia, = ngư i cao tu"i có 76,7% gi m th l c, 60,1% b

m c b nh giác m c, 57,9% c th y tinh th!, 50,5% có b nh mi-giác m c, 9,0% có t t khúc x Gi m thính l c là m t trong nh%ng lo i tàn ph thư ng

g3p nh t, 3c bi t là = NCT Theo ư c tính trên toàn th gi i kho ng hơn 50% nh%ng ngư i tu"i t> 65 tr= lên là b gi m thính l c = nh%ng m c khác nhau (TCYTTG, 2002a) Gi m thính l c c n tr= cho giao ti p, tình tr ng này

có th! gây b i r i, t ti, ng i ti p xúc và cách ly xã h i (Pal, 1974, Wilson, 1999) Theo nghiên c u c a Vi n Lão khoa Qu c gia, 40,11 % NCT có gi m thính l c [22]

Các bi n ch ng do huy t áp t ng thư ng r t n3ng như tai bi n m ch máu não, nh;i máu cơ tim, suy tim, suy th n, mù lòa nh hư=ng l n n ngư i b nh, gây khuy t t t và tr= thành gánh n3ng v i gia ình và xã hôi ái tháo ư ng là b nh nguy hi!m e d a tính m nh và gây ra nhi u bi n ch ng Nh%ng bi n ch ng c a b nh ái tháo ư ng r t ph" bi n như b nh m ch vành, các b nh m ch máu ngo i vi, t quI, b nh lý th n kinh do ái tháo

ư ng, c t o n chi, suy th n và mù m t Các bi n ch ng này thư ng d n n khuy t t t và gi m tu"i th

Ph n% cao tu"i i m3t v i nhi u nguy cơ v s c kh e Vi t Nam là

m t trong nh%ng nư c có t< l lao ng n% tham gia tr c ti p vào các ho t

ng kinh t cao song ch y u = th trư ng lao ng ph" thông, không chính

th c nên t< l th c hi n b o hi!m xã h i th p, k! c b o hi!m y t Nh%ng khó

kh n kinh t kéo dài luôn 3t ph n% ph i l a ch n hy sinh l i ích c a b n thân vì s phát tri!n c a con cái và gia ình ngay c khi ã có tu"i Lao ng

c c nh c hơn, nhi u gi hơn, thu nh p th p hơn, chi tiêu cho nhu c u cá nhân

ít hơn, k! c nhu c u CSSK Ph n% có l i th hơn v tu"i th nhưng dư ng như h l i ph i h ng ch u nhi u hơn v b o l c gia ình và phân bi t i x$ trong giáo d c, thu nh p, n u ng, vi c làm, CSSK Nh%ng i u này ư c tích lEy s@ nh hư=ng tr c ti p n s c kh e c a ph n%, là nguy cơ gây tàn

ph và là nguyên nhân khi n cho ph n% d? lâm vào c nh nghèo ói và d? b khuy t t t, m c b nh và h u như không còn kh n ng t ch m sóc mình khi

tu"i càng cao [25] K t qu nghiên c u t i 3 t#nh và m t s nghiên c u khác cho th y ph n% cao tu"i có t< l m c b nh cao hơn nam gi i kho ng 60% ngư i cao tu"i b m trong th i gian 4 tu n trư c th i i!m i u tra; hơn 50%

s ngư i cao tu"i trên a bàn nghiên c u t ánh giá tình tr ng s c kh e kém

và r t kém [11]

V nhu c u ch m sóc y t và xã h i c a ngư i cao tu"i Vi t Nam là r t

l n trong khi i u ki n áp ng còn r t h n ch T< l ngư i cao tu"i s ng

c thân tương i cao là 14,2% B nh t t nh hư=ng t i sinh ho t hàng ngày chi m m t t< l r t cao t> 53,5% n 73,5% T< l này khác nhau gi%a các l a tu"i, gi i và vùng Tuy nhiên, Vi t Nam tình hình chung ch m sóc y t chưa

t t, m ng lư i y t ph c v NCT chưa có, h th ng y t - lão khoa chưa y , s nhân viên y t ph c v c ng ;ng v>a thi u v s lư ng v>a y u v chuyên môn và k n ng, trong khi nhu c u ch m sóc y t l i r t l n và trang

b chưa áp ng nhu c u ! gi i quy t các b nh mãn tính, b nh 3c trưng c a NCT [25] Thêm vào ó là s khó kh n trong vi c ti p c n các d ch v y t và

xã h i c a ngư i dân = vùng sâu, vùng xa, vùng còn nhi u khó kh n NCT

nư c ta ph n ông là n%, t< l góa ch;ng cao trong khi ph i i m3t v i nhi u

r i ro hơn so v i nam gi i cao tu"i; xét v thu nh p, tình tr ng khuy t t t, kh

n ng ti p c n v i các d ch v CSSK và b o hi!m y t , vì v y cEng t o thách

th c l n trong CSYT NCT [3] K t qu kh o sát c a Vi n Lão khoa Qu c gia

i u tra các s= y t trong toàn qu c cho th y m i ch# có 22,4% s t#nh có b nh

vi n chuyên khoa Lão khoa v i ngu;n nhân l c là 139 bác s , nghiên c u viên

và 237 i u dư ng C nư c m i có 5 cơ s= chuyên ch m sóc y t lâu dài cho NCT, hơn m t n$a s t#nh có cơ s= lưu trú cho i tư ng chính sách, ngư i cao tu"i neo ơn không nơi nương t a (Trung tâm xã h i thu c B Lao ng-Thương binh và Xã h i) C nư c có 2 cơ s= ào t o cán b môn Lão khoa, s

lư ng các hình th c ào t o chuyên , ng n h n, các công trình nghiên c u

cEng như các n ph'm chuyên ngành h u như còn r t ít Theo k t qu i u tra

c a Vi n Lão khoa Qu c gia t i ba a bàn Hà N i, Th>a Thiên Hu và Bà

R a-VEng Tàu ph n l n NCT u tr l i là không ư c bác s và nhân viên y

t t i nhà khám, c th! = Phương Mai-Hà N i là 51%, Phú Xuân-Th>a Thiên

Hu là 83,5% và = Hòa Long-Bà R a VEng Tàu l à 78,3% [36] Ch m sóc ngư i cao tu"i là l nh v c liên ngành nhưng hi!u bi t c a nhân viên y t v các khía c nh chính sách, chương trình và s ph i h p gi%a các cơ c u t"

ch c y t và xã h i còn nhi u h n ch

1.7 Ng i cao tu/i t5nh H i D ơng

H i Dương là t#nh thu c khu v c ;ng bDng Sông H;ng, có di n tích 1.662 Km2; g;m 10 huy n, 01 Th xã và m t Thành ph tr c thu c t#nh v i

265 xã/phư ng/th tr n Vi c CSSK cho nhân dân ư c t#nh r t quan tâm, toàn t#nh có 23 B nh vi n và 06 Phòng khám khu v c và 265 Tr m y t xã

N m 2011 dân s là 1.723.578 ngư i, ngư i cao tu"i chi m t< l 11,7% Theo báo cáo c a Ban i di n H i ngư i cao tu"i n m 2011, t< l ngư i cao tu"i c a t#nh ang t ng cao; trong ó trên 70% s ng = khu v c nông thôn, ch y u s ng d a vào con ho3c t lao ng 20% ngư i cao tu"i hư=ng hưu trí; 11% hư=ng tr c p an sinh xã h i, m c tr c p còn th p không

m b o m c s ng t i thi!u c a NCT Công tác tuyên truy n và CSSK cho ngư i cao tu"i còn nhi u h n ch [1] [26]

Theo niên giám th ng kê n m 2009, ch# s già hóa c a t#nh H i Dương

là 54 trong khi ch# s già hóa trung bình c a c nư c là 35,7; là m t trong 10 t#nh có ch# s già hóa cao nh t toàn qu c Tuy nhiên, a s ngư i cao tu"i

s ng t i nông thôn, i s ng còn khó kh n, thi u các d ch v ! nâng cao s c

kh e và i s ng v t ch t và tinh th n S ngư i cao tu"i cô ơn ngày càng nhi u Lu t Ngư i cao tu"i chưa ư c tri!n khai h th ng và xuyên su t Nhóm ngư i cao tu"i t> 61-79 tu"i (không thu c di n chính sách và không có

hư=ng ch hưu c a B o hi!m xã h i) có nhu c u cao nhưng chưa ư c

ch m sóc Ho t ng c a H i ngư i cao tu"i còn thi u ngu;n l c và chưa áp

ng nhu c u Thông tư s 21/2011/TT-BTC ngày 18/02/2011 v quy nh

qu n lý và s$ d ng kinh phí CSSK cho ngư i cao tu"i t i nơi cư trú c a B Tài chính và Thông tư s 35/2011/TT-BYT ngày 15/10/2011 v hư ng d n

th c hi n CSSK NCT c a B Y t m i ban hành nên chưa ư c th c hi n k p

th i Trong c ng ;ng s hi!u bi t, nh n th c v vai trò c a NCT; ngh a v

và trách nhi m c a gia ình, c ng ;ng và xã h i i v i NCT còn h n ch

Ngư i cao tu"i ang ph i i m3t v i các v n v s c kh e Theo quy

lu t t nhiên, khi tu"i càng cao s c kh e càng suy gi m Khi t< l ngư i cao tu"i ngày càng t ng, 3c bi t là t c t ng nhanh = nhóm dân s cao tu"i

nh t (F80 tu"i) và s lư ng các c th t> 100 tu"i tr= lên, ã 3t ra nhu c u CSYT cho ngư i cao tu"i ngày càng l n K t qu i u tra n m 2006 c a Vi n Chi n lư c và Chính sách Y t t i huy n Chí Linh, t#nh H i Dương cho th y t< l NCT b b nh c p tính trong 4 tu n trư c th i i!m i u tra là 49,2% và t< l NCT t ánh giá s c kh e = m c kém là 34,5% và r t kém là 4,3% [11]

K t qu i u tra NCT t#nh H i Dương 2012 cho th y kho ng 55% NCT cho rDng s c kh e y u ho3c r t y u, trong khi t< l NCT cho rDng s c kh e t t ho3c r t t t ch# có 7% Nh%ng b nh thư ng g3p nh t = NCT là b nh v xương

kh p, huy t áp, các b nh v m t và b nh suy gi m trí nh Hơn 80% NCT g3p

ít nh t m t khó kh n v v n ng và kho ng 64% NCT g3p khó kh n trong sinh ho t hàng ngày Kho ng 30% NCT ư c i u tra cho rDng không có

s c l c làm các công vi c hàng ngày G n 10% NCT c m th y lo l ng ho3c

r t lo l ng v cu c s ng [38] Tình tr ng b nh t t ã nh hư=ng l n n i

s ng tâm lý, các ho t ng sinh ho t hàng ngày và s hoà nh p c ng ;ng c a NCT a s ngư i cao tu"i t i t#nh chưa có thói quen khám b nh nh k có kho ng 39% NCT nhóm can thi p và 32% NCT nhóm ch ng ư c ki!m tra

s c kh e nh k vì v y khi phát hi n b nh thư ng = giai o n mu n khi n

vi c i u tr r t khó kh n

K t qu i u tra ban u v ngư i cao tu"i t#nh H i Dương (2012) c a

Vi n nghiên c u Y-Xã h i h c cho th y có kho ng 32% NCT có th! c và

vi t d? dàng, 66% NCT ã k t hôn, 30% ngư i cao tu"i góa v /ch;ng và t< l NCT s ng c thân, ly thân ho3c ly d chi m t< l r t nh T< l góa ch;ng cao hơn nhi u l n t< l nam gi i góa v và ngư i càng cao tu"i thì t< l góa

v /ch;ng càng cao Ngu;n thu nh p chính c a ngư i cao tu"i là t> làm vi c, lương hưu và h tr c a con cái Ti t ki m chi m t< l r t nh Trong ó có 15% = nhóm can thi p và 12% = nhóm i ch ng s ng trong h nghèo [38]

Ngoài ra m c hi!u bi t v ch m sóc s c kh e và t CSSK c a ngư i cao tu"i còn th p dù ph i i m3t v i nhi u nguy cơ v s c kh e K t qu nghiên c u c a Tr n Th Mai Oanh (2010) trên 818 ngư i cao tu"i s ng = 8 thôn thu c 4 xã c a huy n Chí Linh cho th y ph n l n ngư i cao tu"i không

bi t các bi!u hi n c a t ng huy t áp (66,5%), không bi t nguy cơ nào gây ra

t ng huy t áp (84,1%) ho3c cách phòng ch ng au xương kh p (74,6%) [30]

Hi n nay, công tác t" ch c các ho t ng CSSK cho ngư i cao tu"i t i

c ng ;ng chưa ư c quan tâm nhi u Vi c t" ch c các câu l c b ngư i cao

tu"i, câu l c b dư ng sinh… s@ r t có ích cho s c kh e c a h , song hình

th c này còn nhi u h n ch và b chi ph i b=i kinh phí ho t ng h n hBp; i

tư ng tham gia chưa nhi u; hơn n%a, công tác khám, ch%a b nh cho NCT chưa ư c quan tâm úng m c Theo báo cáo c a S= Lao ng-Thương binh

và Xã h i n m 2012, toàn t#nh có 61% ngư i cao tu"i ư c khám nh k và

l p h; sơ qu n lý s c kh e, có 32,8% lư t NCT ư c h tr ph c h;i s c

kh e [26] Tình tr ng các c t b ti n ! khám ch%a b nh v n còn ph" bi n,

do v y chi phí khám ch%a b nh ã, ang là m t gánh n3ng cho ngư i cao tu"i

và gia ình K t qu i u tra ung thư toàn t#nh n m 2011 cho th y, trong t"ng

s ngư i m c b nh ung thư, ngư i cao tu"i chi m t< l cao 42,9% [27]

M3t khác, do nh hư=ng c a s phát tri!n kinh t , không ch# = thành th

mà = c nông thôn, mô hình gia ình nhi u th h b t u chuy!n thành gia ình h t nhân, không có ngư i già i u này d n n m t h l y là m t b

ph n ngư i cao tu"i ang s ng cô c Vi c di cư tìm ki m vi c làm c a con cái ã trư=ng thành cEng nh hư=ng tiêu c c t i cu c s ng c a NCT Ngày càng có nhi u ngư i tr& tu"i r i gia ình i làm n xa, i u này làm gi m i

s ch m sóc, h tr c a gia ình truy n th ng i v i cha mB già; chưa k! n

s lư ng không nh ngư i già ph i thay con ch m sóc cháu khi h ra thành

th tìm vi c làm… do ó t< l ngư i cao tu"i = H i Dương s ng m t mình chi m t< l cao

Vi c ph ng dư ng ch m sóc s c kho& cho ngư i cao tu"i là ngh a v , trách nhi m c a gia ình và c a toàn xã h i Tuy nhiên, m t b ph n không

nh ngư i cao tu"i hi n nay chưa ư c quan tâm ch m sóc Báo cáo cho th y,

có kho ng 30% ngư i cao tu"i nh n ư c s giúp thư ng xuyên t> phía xã

h i M3c dù Lu t ngư i cao tu"i ã chú tr ng nhi u n nh%ng quy n l i mà ngư i cao tu"i ư c hư=ng, như chính sách ph ng dư ng, CSYT, chính sách

b o tr xã h i… k t qu th c hi n trên th c t chưa cao [24] Hình th c giúp

hi n nay thư ng d>ng = m c th m h i ng viên là ch y u Nhu c u

ch m sóc khi m au b t k ai cEng có nhưng riêng i v i ngư i cao tu"i nhu c u này có ý ngh a quan tr ng hơn c

Các th h ngư i cao tu"i nư c ta có nhi u công lao v i t nư c, có

uy tín và vai trò quan tr ng trong xã h i Ngư i cao tu"i s ng m u m c là t m gương sáng cho con cháu noi theo, góp ph n th c hi n m c tiêu dân giàu

nư c m nh, xã h i công bDng, dân ch , v n minh Th c t ã và ang khGng

nh ngư i cao tu"i là m t ngu;n s c m nh ti n n ng quý giá c a ât nư c Chính vì v y vi c ch m lo n s c kh e và ch m sóc y t cho ngư i cao tu"i

là m t nhu c u, nhi m v c a xã h i hi n nay

- Tiêu chu'n lo i tr>: Ngư i cao tu"i không có kh n ng nói, nghe và

tr l i ư c; ngư i cao tu"i câm, i c hay có r i lo n tâm th n

2.1.2 Th i gian và % a %i1m nghiên c2u

- Th i gian: Nghiên c u ư c ti n hành t> tháng 12/2012 n tháng 12/2013

- a i!m: t i 4 xã c a huy n Thanh Mi n và Kinh Môn Theo k t qu t"ng i u tra Dân s và nhà = ngày 01/4/2009, cho th y 2 huy n Kinh Môn-Thanh Mi n có t< l ngư i cao tu"i cao; có i u ki n kinh t , a hình 3c trưng cho t#nh (Thanh Mi n là huy n thu n nông, i u ki n phát tri!n kinh t kém hơn so v i các huy n khác, Kinh Môn là huy n mi n núi ang trong quá trình ô th hóa, nhi u nhà máy, khu công nghi p)

2.2 Ph ơng pháp nghiên c2u

2.2.1 Thi t k nghiên c2u

Nghiên c u nh lư ng k t h p nh tính, phương pháp nghiên c u mô

t c t ngang có phân tích Công c thu th p s li u nh tính là ph ng v n sâu

Ti n hành ph ng v n theo b công c thi t k sHn v i m u nghiên c u nh

lư ng

2.2.2 Tính c m u

- Ph n nh l "ng

S$ d ng công th c tính c m u:

n = [Z21-8/2 p(1-p)]/J2 Trong ó:

n: S ngư i cao tu"i c n i u tra

J: Kho ng sai l ch ch p nh n ư c trong nghiên c u so v i th c t

c ng ;ng Ch n J = 0,05

8: Ch n m c ý ngh a th ng kê 95% ta có K = 0,05

p: T< l m c a ngư i cao tu"i trong vòng 4 tu n p=60% (Theo k t qu

i u tra c a Vi n Chi n lư c và Chính sách Y t ư c ti n hành = 7 t#nh thu c các vùng a lý trên c nư c trong ó có H i Dương, t i nghiên c u

“ ánh giá tình hình ch m sóc s c kh e cho ngư i cao tu"i Vi t Nam n m 2006”)

2.2.3 Ch n m u

Nghiên c u ư c ti n hành ch n m u theo phương pháp ch n m u

ng u nhiên h th ng nhi u giai o n:

B c 1: Ch n m i huy n 2 xã có t< l ngư i cao tu"i cao và l p danh sách t t c NCT (F 60 tu"i) c a 4 xã (danh sách ư c l y t> kho d% li u i n t$ c a Chi c c Dân s -K ho ch hóa gia ình t#nh)

STT Tên xã Huy n S lư ng NCT T< l NCT

B c 2: Cách ch n i tư ng nghiên c u theo danh sách

- Ch n kho ng cách m u k=N/n (trong ó N là t"ng s ngư i cao tu"i

c a 4 xã = 3.597; n c m u c n nghiên c u = 406 NCT) k = 3597/406 = 9

- Ch n ngư i cao tu"i u tiên: Ch n ng u nhiên m t ngư i cao tu"i có

s th t nh hơn 9 trong danh sách ngư i cao tu"i

- Ch n ngư i cao tu"i ti p theo tham gia vào nghiên c u bDng: k + s

th t c a ngư i trư c (ví d : ch n ngư i u tiên có s th t là 3 ngư i

Gi i tính i tư ng tham gia ph ng v n là

N m sinh Tính theo n m dương l ch Ph ng v n theo

Là nh%ng c m nh n ch quan c a

i tư ng v m c au/nh c/tê/m i t i các ho t ng trong cu c s ng hàng ngày như: i

Ph ng v n theo

b câu h i (C 3)

tình tr ng m t

m i

M c nh hư=ng c a tình tr ng

m t m i t i các ho t ng hàng ngày c a i tư ng

M t ng /khó ng

Là tình tr ng i tư ng th c tr ng

êm, trDn tr c, ng ch p ch , nDm mãi không ng ư c, d y s m…

trong 1 tháng trư c i u tra

Ph ng v n theo

b câu h i (Q4)

Nhu c u s$ d ng thu c i u tr

i tư ng khi m au mong mu n s$ d ng lo i thu c nào ! i u tr ( ông y, tây y…)

Ph ng v n theo

b câu h i (Q9)

Ngư i ch m sóc chính cho NCT

Ngư i thư ng xuyên = bên ch m sóc cho i tư ng trong quá trình

i tư ng nh n th y b n thân c n

ph i có ngư i ch m sóc không

Ph ng v n theo

b câu h i (Q11) Ngư i ch m sóc

chính mà NCT mong mu n

Trong 1 tháng trư c nghiên c u i

tư ng ã m bao nhiêu l n

Ph ng v n theo

b câu h i (Q13) Nơi khám b nh Theo quan i!m c a i tư ng thì Ph ng v n theo

phù h p khi c n khám, ch%a b nh thì nên

Theo quan i!m c a i tư ng nhà

nư c c n làm gì ! CSYT t t cho các i tư ng là NCT

Ph ng v n theo

b câu h i (Q15)

Nh n thông tin

v CSSK NCT

B n thân i tư ng có mong mu n

có thêm thông tin v CSSK NCT không

Ph ng v n theo

b câu h i (Q17) Nh%ng v n

- B công c o lư ng s c kh e ngư i cao tu"i s$ d ng trong nghiên

c u ư c tham kh o t> b công c o lư ng ch t lư ng cu c s ng ngư i cao tu"i t i Vi t Nam ã ư c nhóm nghiên c u c a Trư ng i h c Y t Công

c ng nghiên c u, ánh giá v tin c y và tính giá tr trư c khi ti n hành th$ nghi m t i m t s xã t i t#nh H i Dương Ngoài ra, b công c trong nghiên

c u s$ d ng cEng ư c tham kh o t> b công c i u tra qu c gia v ngư i cao tu"i t i Vi t Nam do Công ty Nghiên c u-Tư v n ông Dương và Vi n Nghiên c u Y-Xã h i h c th c hi n n m 2011

- Thông tin ư c thu th p thông qua b câu h i ư c thi t k sHn

- i u tra viên ph" bi n m c ích, t m quan tr ng c a nghiên c u và 3c bi t nh n m nh tính b o m t c a các thông tin ư c i n Sau ó ti n hành ph ng v n ngư i cao tu"i

2.3.2 Ph n nh tính

- S$ d ng b câu h i hư ng d n ph ng v n sâu Trư=ng Ban i di n

h i ngư i cao tu"i t i 2 huy n và 2 xã b t k c a huy n Thanh Mi n và Kinh Môn

Ch n m i huy n 1 xã s$ d ng phi u hư ng d n th o lu n nhóm và ti n hành th o lu n nhóm t i 2 xã, m i xã t" ch c th o lu n 1 bu"i, m i bu"i th o

lu n g;m 7 h i viên NCT tham gia

- S li u s@ ư c làm s ch bDng cách ki!m tra các giá tr b t thư ng và l i

do mã hóa trư c khi ti n hành phân tích trên ph n m m SPSS

- Nhu c u ch m sóc y t c a ngư i cao tu"i ư c mô t bDng trung bình

và l ch chu'n Ki!m nh t, ANOVA ư c s$ d ng ! so sánh s khác bi t

v nhu c u CSYT c a NCT theo a bàn s ng, gi i tính, nhóm tu"i, trình h c

v n; tình tr ng hôn nhân, ngu;n thu nh p chính, tình tr ng s c kh e th! ch t Ngoài tra ki!m nh χ2 ư c dùng ! tìm hi!u m i liên quan gi%a nhu c u CSYT

2.5 Tiêu chu?n %ánh giá nhu c"u ch$m sóc y t c4a ng i cao tu/i

Nhóm nghiên c u ti n hành ánh giá nhu c u ch m sóc y t c a ngư i cao tu"i thông qua vi c xây d ng cách tính i!m các câu tr l i c a NCT !

- i!m nhu c u ch m sóc y t ngư i cao tu"i F30 i!m = Nhu c u

ch m sóc y t (CSYT) = m c cao ( chi ti t t i ph l c 3)

2.6 !o %2c trong nghiên c2u

- i tư ng nghiên c u ư c gi i thích v m c ích và n i dung c a nghiên c u trư c khi ti n hành ph ng v n

- i tư ng tham gia vào nghiên c u là hoàn toàn t nguy n và có quy n t> ch i tham gia nghiên c u

- Thông tin thu ư c t> i tư ng, u ư c mã hóa và hoàn toàn khuy t danh

- Các s li u, thông tin thu th p ư c ch# nhDm ph c v cho m c ích nghiên c u và không ph c v cho m c ích nào khác

- Nghiên c u nh n ư c s ng h , ch p thu n c a chính quy n a phương

- K t qu nghiên c u và nh%ng ý ki n xu t s@ ư c phân tích và s$

d ng vào m c ích nâng cao s c kh e cho ngư i cao tu"i

Ch ơng 3

K T QU NGHIÊN C U 3.1 Thông tin chung v %6i t 7ng

Hình 3.1: Phân b i t "ng nghiên c u theo huy n (n=413)

Nh n xét: S ngư i cao tu"i tham gia nghiên c u c a huy n Kinh Môn (51,8%) nhi u hơn huy n Thanh Mi n (48,2%)

Hình 3.2: Phân b nhóm tu i theo gi i tính c a ng i cao tu i (n=413)

Nh n xét: Trong t"ng s 413 ngư i cao tu"i tham gia nghiên c u, t< l NCT là n% gi i cao hơn NCT là nam gi i (64,9% > 35,1%) và t p trung cao

nh t = nhóm tu"i t> 60-69 tu"i v i 46%, th p nh t = nhóm trên 80 tu"i v i 13,6%

Hình 3.3: Trình h c v n c a ng i cao tu i theo huy n (n=413)

Nh n xét: Trình h c v n c a ngư i cao tu"i chi m t< l cao nh t là

c p 1 (29,5%) T< l ngư i cao tu"i có trình cao Gng, i h c th p nh t

v i 0,2% (1 ngư i) Có 7,3% ngư i cao tu"i không i h c Trong ó ngư i cao tu"i t i huy n Kinh Môn có trình h c v n cao hơn ngư i cao tu"i t i huy n Thanh Mi n như trình h t c p 3 c a Kinh Môn là 8,7%, huy n Thanh Mi n 2,4%, trình cao Gng, i h c huy n Thanh Mi n là 0%