Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát tỷ lệ tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế ở khoa nội tổng quát (9B1) bệnh viện Chợ Rẫy, đồng thời đánh giá hiệu quả của biện pháp can thiệp đa mô thức trong cải thiện mức độ tuân thủ rửa tay.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA BIỆN PHÁP CAN THIỆP ĐA MƠ THỨC TRONG CẢI THIỆN TỶ LỆ TN THỦ RỬA TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI KHOA NỘI TỔNG QT BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trương Ngọc Hải*, Nguyễn Thị Thu Lệ*, Nguyễn Thị Mỹ Linh*, Dương Thị Mỹ Dung* TĨM TẮT Mở đầu: Vai trò của vệ sinh tay trong phòng ngừa bệnh lý nhiễm khuẩn bệnh viện đã được thiết lập rõ. Tuy nhiên, tỷ lệ tn thủ rửa tay của nhân viên y tế vẫn còn thấp. Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ tn thủ rửa tay của nhân viên y tế ở khoa Nội tổng qt (9B1) bệnh viện Chợ Rẫy. Đánh giá hiệu quả của biện pháp can thiệp đa mơ thức trong cải thiện mức độ tn thủ rửa tay. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, quan sát, có can thiệp. Tất cả nhân viên y tế có tiếp xúc với bệnh nhân khoa 9B1 đều được quan sát sự tn thủ rửa tay trước và sau khi được can thiệp đa mơ thức (nâng cao nhận thức, cung cấp đầy đủ phương tiện rửa tay, tăng cường quản lý quy trình rửa tay). Kết quả: Tỷ lệ tn thủ rửa tay chung của nhân viên y tế khoa 9B1 trước can thiệp là 25,8%. Ngun nhân phổ biến của việc khơng tn thủ rửa tay là khơng có thời gian. Sau khi can thiệp, mức tn thủ chung tăng lên đến 60,2 ±19,9%. Trong đó, mức độ tn thủ của điều dưỡng là 77,3%, bác sĩ 65,0% và hộ lý 38,4%. Kết luận: Phương pháp can thiệp đa mơ thức như đã làm cải thiện tốt tỷ lệ tn thủ rửa tay ở nhân viên y tế tại khoa nội tổng qt (9B1) bệnh viện Chợ Rẫy. Từ khóa: tn thủ rửa tay, can thiệp đa mơ thức. ABSTRACT EFFICACY OF A MULTIMODAL INTERVENTION STRATEGY IN IMPROVING HAND HYGIENE COMPLIANCE IN THE GENERAL INTERNAL MEDICINE DEPARTMENT OF CHO RAY HOSPITAL Truong Ngoc Hai, Nguyen Thi Thu Le, Nguyen Thi My Linh, Duong Thi My Dung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2013: 648 ‐ 652 Context: The role of hand hygiene in preventing health care associated infections (HCAIs) has been clearly established. However, compliance rates remain poor among health care personnel. Aims: 1) To investigate the health care worker’s hand hygiene compliance rates in the General internal medicine department (9B1) of Cho Ray hospital, 2) to study the efficacy of a multimodal intervention strategy at improving compliance. Design: A three‐month observational, intervention study. Materials and Methods: All health care personnel who came in contact with patients in 9B1 department were observed for their hand hygiene compliance before and after a multimodal intervention strategy (education, posters, verbal reminders and easy availability of products). Results: Previously, hand hygiene compliance among medical personnel working in 9B1 department was 25.8% and the most common reason cited for non‐compliance was lack of time. The overall compliance has been improved following the intervention to 60.2 ± 19.9%. All groups showed improvements: nurses 77.3%, doctors * Khoa Nội tổng quát, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS. Bs. Trương Ngọc Hải; ĐT: 0838554137. E‐mail: ngochai.truong@gmail.com 648 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học 65.0% and staff health‐workers 38.4%. Conclusion: Intervention strategies, such as the one used, can be useful in improving the compliance rates of hand hygiene compliance among health care workers in the General internal medicine department (9B1) of Cho Ray hospital. Keywords: hand hygiene compliance, multimodal intervention tháng (từ 01/5/2011 đến 01/8/2011), tại khoa Nội ĐẶT VẤN ĐỀ tổng quát‐bệnh viện Chợ Rẫy. Với 38 giường Rửa tay là biện pháp đơn giản nhất, hiệu bệnh, khoa có 32 nhân viên (bác sĩ, điều dưỡng, quả nhất để phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh hộ lý) chăm sóc, điều trị cho khoảng hai ngàn viện. Tuy đã có nhiều tiến bộ trong kiểm soát lượt bệnh nhân nằm viện mỗi năm. nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ lệ tuân thủ rửa tay Tất cả nhân viên y tế (bác sĩ, điều dưỡng và của nhân viên y tế theo hướng dẫn của Tổ chức hộ lý) có tiếp xúc với bệnh nhân trong khoảng Y tế Thế giới (WHO) vẫn còn rất thấp. Theo thời gian nghiên cứu, đều được ngẫu nhiên những nghiên cứu đã được công bố, tỷ lệ tuân quan sát kín đáo bởi 2 quan sát viên (điều thủ rửa tay trung bình ở vào khoảng 40%. Để cải dưỡng trưởng khoa và chuyên viên của khoa thiện tình trạng này, WHO đã đưa ra khuyến kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện). cáo “năm thời điểm rửa tay”, mơ tả những điểm Việc quan sát đảm bảo các u cầu sau: ngẫu cơ bản của vệ sinh tay và những thời điểm cụ nhiên, không thông báo trước; thời gian mỗi lần thể cần rửa tay để ngăn chặn sự lây lan của vi quan sát là 15‐30 phút. Ghi nhận số lần tuân thủ khuẩn trong tiến trình chăm sóc cho bệnh nhân. và kỹ thuật rửa tay đúng cách của nhân viên y tế Tuy nhiên, cơng tác giáo dục tun truyền, phân so với số cơ hội rửa tay ‐ dựa trên khuyến cáo “5 phối tờ rơi, tổ chức lớp học… chỉ có thể làm tăng thời điểm rửa tay” của WHO và bảng theo dõi thoáng qua tỷ lệ tuân thủ. Khơng có can thiệp đang được sử dụng tại Bệnh viện Chợ Rẫy của đơn lẻ nào làm tăng hằng định tỷ lệ tn thủ rửa phòng Kiểm sốt nhiễm khuẩn. tay. Trong năm 2011, WHO, Bộ Y Tế và bệnh viện Chợ Rẫy đã phát động phong trào tăng cường rửa tay trong chăm sóc bệnh nhân ở nhân viên y tế. Tuy nhiên, thông tin dữ liệu về mức độ tuân thủ, thực hành rửa tay ở các nhân viên y tế tại BVCR chưa nhiều, mức độ nhận thức về sự cần thiết của việc rửa tay của nhân viên y tế chưa được biết rõ. Vì vậy, chúng tơi thực hiện nghiên cứu tiến cứu, quan sát về thực hành rửa tay tại khoa Nội tổng quát nhằm đánh giá tỷ lệ tuân thủ rửa tay ở nhân viên y tế, lượng giá mức độ nhận thức và lý do không tuân thủ rửa tay, đồng thời nghiên cứu hiệu quả của phương pháp can thiệp đa mô thức, dựa trên “năm thời điểm rửa tay” trong cải thiện sự tuân thủ rửa tay của nhân viên trong khoa. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được thực hiện quan sát, tiến cứu, có can thiệp, trong khoảng thời gian 3 Phương pháp can thiệp đa mơ thức gồm: ‐ Tổ chức lớp tập huấn do chun viên có kinh nghiệm của khoa kiểm sốt chống nhiễm khuẩn phụ trách. Áp dụng phương pháp đào tạo trực quan sinh động, thiết thực. Tập huấn về lý thuyết kết hợp với thực hành (dựa trên “năm thời điểm rửa tay”) và có kiểm chứng bằng việc cấy vi khuẩn từ phết bàn tay nhân viên trước và sau tập huấn. ‐ Nhắc nhở bằng hình ảnh: Các thơng báo của bệnh viện, tranh ảnh (tranh vui, cổ động) được gắn ở những vị trí nổi bật, dễ quan sát thấy trong khoa. Ở mỗi bồn rửa tay đều có gắn hình ảnh hướng dẫn quy trình rửa tay đúng cách. ‐ Nhắc nhở bằng lời nói: Trong các buổi giao ban hàng ngày, lãnh đạo khoa thường xuyên nhắc nhở nhân viên tăng cường tn thủ rửa tay. ‐ Có chính sách khen thưởng, động viên kịp thời: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 649 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Tổ chức thi đua giữa các nhóm, khen thưởng cho người tn thủ cao nhất. Tạo khơng khí thi đua lành mạnh, sáng tạo, cùng nhắc nhau tn thủ rửa tay giữa các nhân viên. đáng kể, đạt 60,2%, trong đó của điều dưỡng là 75‐81%, bác sĩ 61‐70% và hộ lý 33‐41%. ‐ Đảm bảo cung ứng đầy đủ phương tiện và hóa chất rửa tay, để ở nơi dễ thấy, dễ sử dụng: Lắp đặt mới hệ thống rửa tay nhanh (khung giá đỡ, bình đựng dung dịch khử khuẩn tay) tại mỗi phòng bệnh, mỗi xe tiêm chích và tại phòng hành chính khoa. Đảm bảo cung ứng đầy đủ, kịp thời hóa chất rửa tay. Chương trình can thiệp hồn thành trong vòng 12 tuần. Ngay sau khi chấm dứt nghiên cứu can thiệp, 32 nhân viên trong khoa (gồm: 5 bác sĩ, 20 điều dưỡng, 2 bác sĩ hội chẩn, 2 kỹ thuật viên vật lý trị liệu và 3 hộ lý) được phát bảng câu hỏi tự lượng giá gồm 12 điểm. Tất cả bảng câu hỏi được phát và thu lại ngay để phân tích. Các biến số được so sánh bằng test χ2 hay Fisher exact, dùng phần mềm SPSS 13.0 và giá trị P