KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ vệ SINH bàn TAY của NHÂN VIÊN y tế tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH hòa BÌNH năm 2010

Y học thực hành 813 - số 3/2012 119 Kiến thức, thực hành tuân thủ vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2010 Bàn Thị Thanh Huyền, Phan Văn Tường Đ

Y học thực hành (813) - số 3/2012 119

Kiến thức, thực hành tuân thủ vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế

tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2010

Bàn Thị Thanh Huyền, Phan Văn Tường

ĐặT VấN Đề

Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) đang được mọi

quốc gia quan tâm, nguyên nhân mắc phải NKBV

thường do môi trường y tế không đảm bảo vô khuẩn, là

do việc tuân thủ quy trình vệ sinh bàn tay còn hạn chế

Trong khi đó vệ sinh bàn tay ở nhân viên y tế (NVYT)

là việc làm đơn giản, hiệu quả và cần thiết trong phòng

chống và kiểm soát NKBV Theo Cục Y tế dự phòng,

nếu thực hiện tốt quy trình rửa tay có thể giảm 50% các

NKBV Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình là bệnh viện

lớn nhất của tỉnh, công tác kiểm soát NKBV là một

trong những nội dung được lãnh đạo bệnh viện hết sức

trú trọng Tính đến nay, BV chưa có nghiên cứu nào

đánh giá thực trạng về kiến thức, thực hành của NVYT

về vệ sinh bàn tay Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên

cứu “Đánh giá kiến thức, thực hành tuân thủ vệ sinh

bàn tay của nhân viên y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh

Hòa Bình năm 2010”

Mục tiêu nghiên cứu:

Đánh giá kiến thức về vệ sinh bàn tay của nhân

viên y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình

Xác định tỷ lệ tuân thủ thực hành vệ sinh bàn tay

của nhân viên y tế

Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ

vệ sinh bàn tay

PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU

1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, bằng

phương pháp nghiên cứu định lượng

2 Đối tượng nghiên cứu:

Tiêu chuẩn lựa chọn: Những người trực tiếp tham

gia khám, điều trị, chăm sóc bệnh nhân, bao gồm; Bác

sỹ, điều dưỡng

Tiêu chuẩn loại trừ: Những cán bộ y tế từ chối tham

gia nghiên cứu

3 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu:

- Chọn mẫu cho đánh giá kiến thức

2 2 2 / 1 d

) p 1 (

p

Trong đó: n: Cỡ mẫu

Z: hệ số tin cậy là 1,96, khoảng tin cậy là 95%

d = 0,065 (Mức độ sai số chấp nhận được là

0,65%); P = 0.412; dựa vào ước tính chung qua các

báo cáo đánh giá chung của bệnh viện năm 2010

Cỡ mẫu tối thiểu cho đợt nghiên cứu là 220 nhân

viên y tế Trên thực tế số lượng nhân viên y tế chúng

tôi nghiên cứu được là 235 nhân viên y tế

- Cách lấy mẫu xác định tỷ lệ tuân thủ vệ sinh bàn

tay

Mẫu trong nghiên cứu gồm các nhân viên và học

viên đang khám và chăm sóc bệnh nhân tại 10 khoa

lâm sàng của bệnh viện Quan sát ngẫu nhiên từng cá

nhân thực hành chăm sóc, thăm khám, ghi nhận từng

cơ hội vệ sinh tay: Bác sĩ, Điều dưỡng, nhân viên khác

có tuân thủ vệ sinh tay hay không (rửa bằng nước và

xà phòng, sát khuẩn cồn) Kết quả quan sát chúng tôi thu thập được 2.268 cơ hội trong quá trình nghiên cứu

4 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 7/2010 đến

tháng 8/2010

5 Địa điểm nghiên cứu: Tại các khoa có bệnh

nhân điều trị nội trú của bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình

6 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu:

- Dữ liệu được nhập và xử lý bằng phần mềm

Epi-Data và SPSS

- Sử dụng các phân tích đơn biến để xác định mối

liên quan giữa tuân thủ VSBT ở nhân viên y tế và các

yếu tố liên quan

KếT QUả NGHIÊN CứU

1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

- Số nhân viên y tế tham gia nghiên cứu là 235 trong đó chủ yếu là nữ (180) còn nam 55 và đa số là

≤30 tuổi (138), bác sỹ chiếm 11.1%, còn lại là điều dưỡng (88.9%)

- Khoa có số nhân viên đông nhất là khoa khám bệnh cấp cứu (21,3%), ít nhất là khoa ngoại TKUB (3,4%)

- Nữ cao gấp 5,5 lần so với nam (160 và 29), điều dưỡng chiếm tỷ lệ cao nhất (88,9%) tiếp theo là Bác sỹ chiếm (11,1%)

2 Xác định kiến thức về VSBT

- Tỷ lệ NVYT trả lời đúng các câu hỏi về VSBT khá cao (72%)

- 82,6 % NVYT nhận thức đúng về vai trò của VSBT bằng nước và xà phòng, 95% đến 99% NVYT nhận thức đúng về các câu hỏi còn lại

- Về kiến thức vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế

tính theo khoa, tỷ lệ điểm đạt của các khoa đều cao, thấp nhất là khoa ngoại chấn thương: 81,5%, cao nhất

là Khoa sản và Khoa truyền nhiễm:100%

3 Tỷ lệ tuân thủ thực hành VSBT của NVYT

Tỷ lệ tuân thủ VSBT chung của NVYT chưa cao (34,0%), không tuân thủ 90,4%, mặc dù 73% NVYT nhận thức tốt về VSBT, điều đó có thể nói rằng việc tuân thủ VSBT tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hoà Bình không phải là do NVYT chưa hiểu về tầm quan trọng của VSBT trong chăm sóc người bệnh

Tỷ lệ NVYT sử dụng cồn khử khuẩn tay là (90,4%) cao hơn rất nhiều so với rửa tay bằng nước và xà phòng (9,6%) Kết quả này phù hợp với kết quả giám sát của Trần Hữu Luyện tại bệnh viên trung ương Huế năm 2010 tỷ lệ rửa tay bằng nước và xà phòng là 16,6% trong khi tỷ lệ VSBT bằng cồn là 83,4% Theo nghiên cứu về tuân thủ VSBT giữa các khoa thì ICU có tỷ lệ tuân thủ VSBT cao nhất là 52% điều

Y học thực hành (813) - số 3/2012 120

này cũng hoàn toàn phù hợp với kết quả khảo sát thực

tế về phương tiện VSBT cũng cao nhất ở Khoa ICU

Tỷ lệ tuân thủ VSBT thường cao ở các tình huống

quan trọng như sau các thủ thuật tiêm truyền, sau

hút đờm dãi và sau thay băng.Tỷ lệ tuân thủ VSBT

tiêm truyền là 41,1% sau hút đờm dãi là (87,5%),

sau thay băng (65%), Qua đây cũng cho thấy NVYT

thực hiện VSBT với mục đích bảo vệ mình hơn là

bảo vệ người bệnh

Những cơ hội mà NVYT ít quan tâm VSBT là trước

khi đi găng (17,1%, trước khi tiếp xúc với bệnh nhân

(18,5%), trước khi chăm sóc bệnh nhân (16%) Điều

dưỡng là đối tượng tiếp xúc với người bệnh nhiều nhất

và thực hiện các thủ thuật trên người bệnh nhiều nhất

nên họ là đối tượng quan trọng trong công tác thực

hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện

4 Mối liên quan giữa tuân thủ VSBT với các yếu tố

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ VSBT ở tuổi ≤30

có tỷ lệ (39,4) cao hơn nhóm tuổi >30 là (8,3%) sự

khác biệt này chứng tỏ những người lớn tuổi chưa thay

đổi được thói quen VSBT Điều này cho thấy để thay

đổi được thói quen VSBT ở nhóm tuổi >30 cần phải có

sự giám sát hỗ trợ thường xuyên hơn Tỷ lệ VSBT của

Bác sỹ là 27% thấp hơn tỷ lệ tuân thủ VSBT của điều

dưỡng 34,9%

ở các khoa thuộc nhóm nguy cơ mắc nhiễm

khuẩn cao NVYT tuân thủ VSBT tốt hơn ở các khoa ít

có nguy cơ mắc nhiễm khuẩn (P<0,05), cao nhất là

khoa ICU, thấp nhất là khoa Truyền nhiễm 18,5%,

khoa KB-CC 23,4%

Bảng 3 Liên quan giữa mức độ nguy cơ với tuân

thủ rửa tay

Buồng bệnh

Số cơ hội quan sát

được

Số tuân thủ

Số không tuân thủ

Tỷ lệ tuân thủ (%) Khoa có nguy co cao 1428 528 900 37

Khoa có nguy co không cao 840 243 597 28

Giá trị p <0,05; OR =1,5

Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ VSBT của NVYT tại các

khoa có nguy cơ cao 37% cao hơn ở các khoa nguy cơ

không cao 28% Sự khác biệt này có ý nghĩa với

P<0,05

Ghi chú

- NCKC: Khoa có nguy cơ không cao: Nội TM, Nội

TH, Truyền nhiễm,KB-CC

- NCC: Khoa có nguy cơ cao: Nhi sơ sinh, điều trị

tích cực, Ngoại, sản

Bảng 4 Liên quan giữa thời gian làm việc và sự

tuân thủ rửa tay

T/Gian Số cơ hội Số tuân

thủ

Không tuân thủ

Tỷ lệ tuân thủ %

OR=2,2; Giá trị p <0,05

Nhận xét: Bảng 4 cho thấy số cơ hội VSBT ở NVYT

buổi sáng cao hơn buổi chiều (1812 và 456) và tỷ lệ

tuân thủ vệ sinh bàn tay vào buổi sáng cao hơn buổi

chiều (37,2% và 21,3%) Sự khác biệt này có ý nghĩa với p<0,05

Bảng 5 Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ VSBT theo một số yếu tố liên quan khác

Yếu tố liên quan

Tổng số cơ hội

QS được

Số tuân thủ

Số không tuân thủ

Tỷ lệ tuân thủ (%)

Tuổi: ≤ 30

> 30

1872

396

738

33

1134

363

39,4 8,3 OR= 7,1; P<0,01

Giới Nam

Nữ

348

1920

140

631

208

1289

40,2 32,8 OR= 1,3; p <0,05

Trình độ chuyên môn:

Bác sỹ

Điều dưỡng

252

2016

68

703

184

1313

27,0 34,9 OR= 1,3; p<0,05

Nhận xét: Bảng 5 cho thấy tỷ lệ tuân thủ VSBT ở nhóm tuổi ≤ 30 cao hơn so với nhóm tuổi > 30 tuổi sự khác biệt có ý nghĩa với P<0,01, Tỷ lệ tuân thủ giữa nam cao hơn nữ giữa Bác sỹ thấp hơn Điều dưỡng cũng có sự khác biệt với P<0,05

KếT LUậN

Kiến thức cơ bản về vệ sinh bàn tay của NVYT đạt mức khá Tỷ lệ NVYT trả lời đúng tất cả các câu hỏi đạt 72%

Có khoảng cách xa giữa tỉ lệ NVYT về hiểu biết)72%) và thực hành (34%)

Tỷ lệ thực hành tuân thủ vệ sinh bàn tay chung của NVYT đạt 34%, trong đó nam cao hơn nữ, điều dưỡng cao hơn Bác sỹ (34,8% so với 27%) và tỉ lệ nhân viên

<30 tuổi cao hơn >30 tuổi (39.4% so với 8.3%)

Sự tuân thủ VSBT của NVYT làm việc tại các khoa

có nguy cơ nhiễm khuẩn cao hơn so với NVYT làm việc tại các khoa khác, cho thấy việc VSBT không phụ thuộc vào áp lực công việc, chủ yếu do ý thức và thói quen

Cơ hội vệ sinh bàn tay nhiều hay ít không ảnh hưởng đến việc tuân thủ VSBT của NVYT, có vẻ như rửa tay càng nhiều làm cho CBYT càng chú ý hơn đến việc tuân thủ VSBT (công việc buổi sáng áp lực hơn nhưng VSBT tốt hơn buổi chiều)

VSBT bằng dung dịch sát khuẩn tay bằng cồn là phương pháp rửa tay được NVYT sử dụng nhiều hơn

so với rửa tay bằng nước và xà phòng sự khác biệt có ý nghĩa thống kê cho thấy việc tăng cường phương tiện

vệ sinh tay bằng cồn có ý nghĩa trong việc tăng cơ hội thực hành VSBT tốt cho NVYT

Tăng cường vị trí có cồn sát khuẩn tay tại các giường bệnh cũng là yếu tố làm cho NVYT tăng tuân thủ VSBT

KIếN NGHị

Tăng cường truyền thông giáo dục cho NVYT về ý nghĩa của việc tuân thủ vệ sinh tay

Tăng cường nhiều phương tiện vệ sinh tay để NVYT có cơ hội thực hành vệ sinh tay, đặc biệt là phương tiên vệ sinh tay bằng dung dịch sát khuẩn tay Tăng cường giám sát đánh giá, theo dõi tuân thủ vệ sinh bàn tay cho đối tượng Bác sỹ, NVYT nữ; đối tượng

Y học thực hành (813) - số 3/2012 121

ở nhóm tuổi > 30 tuổi, khoa truyền nhiễm, khoa Khám

bênh- cấp cứu, buổi chiều tạo thói quen trong hoạt

động chăm sóc hàng ngày đây là việc làm có ý nghĩa

quyết định đến chất lượng chăm sóc y tế an toàn cho

người bệnh và nhân viên y tế

Summary

Hospital Infections are all interested countries,

often causes problems due to hospital environment

does not guarantee sterility, and with hand hygiene

procedures is not applied properly Hand hygiene in

health care workers is simple, effective and essential in

the prevention and control hospital Infections

According to Department of Preventive Medicine MOH,

if we apply hand washing procedure properly we can

reduce 50% of hospital Infections General Hospital of

Hoa Binh province is the province's biggest hospital,

the control hospital Infection is one of the lead content

of activities in hospital To date, no study has carry out

to reviews the current status of knowledge and practice

of hand hygiene health staff So we conducted a study

on "Assessment of knowledge and practice of hand

hygiene of healthcare workers in hospitals in Hoa Binh

province in 2010".The result of study shows that: The

knowledge of hand washing is 72% mean while

practice is 34%.Percentage of hand washing is higher

among man than women; nurses higher than Doctors;

age under 30 is higher; busy morning have washing

hand rate higher than in the afternoon Base on that

results some proposal are raised: Strengthening

education on Hand washing for health care staff and more focus on staff with age older than 30; women; doctors; and do supervision more in the afternoon

Keywords: Hospital Infections, Hand hygiene TàI LIệU THAM KHảO

1 Bệnh viện Bạch Mai - Tổ chức Y tế thế giới (2004) "

Đánh giá thực hành dự phòng toàn diện tại một số cơ sở y tế"

2 Lê kiến Ngãi, Khu Thị Khánh Dung: Tỷ lệ NKBV và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện Nhi trung ương Tạp chí nghiên cứu y học Đại học y Hà Nội 11;2005

T206-210

3 Nguyễn Việt Hùng (2001), "Chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Bạch Mai",

4 Nguyễn Bích Lưu: "Hướng dẫn cách đánh giá tuân thủ vệ sinh bàn tay ở nhân viên y tế" Tài liệu những kiến thức cơ bản về kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, Hà Nội 10/2007.Tr 128-1325

5 Trần Văn Hường:"Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy

và một số yểu tố liên quan của nhân viên y tế bệnh viện Nhi Trung Ương từ 2/6-2/7/2006"

6 Tài liệu tổng kết và báo cáo khoa học chống nhiễm khuẩn bệnh viện, Bộ y tế,Vụ điều trị 29/12/2006 Tr 112

7 Semmelweeis Orvostudomanyi Egyetem, Budapest (367/1966) Hungari-an runners Studia Kinanthropologica,3: 1.51-56

8 Allen C.Steere, George F.Mallison (1975), " Handwashing practices for the privetion of nosocomial infection", Anals of Internal Medicine, Vol.83,pp.683-685

ĐáNH GIá THựC TRạNG Và HIệU QUả Sử DụNG THUốC KHáNG SINH

Dự PHòNG TRONG PHẫU THUậT VIÊM RUộT THừA CấP TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THáI NGUYÊN

TóM TắT

Qua nghiên cứu 100 bệnh nhân được chẩn đoán là

viêm ruột thừa cấp thể điển hình, chưa có biến chứng

Được sử dụng kháng sinh dự phòng trước mổ kết quả

cho thấy: nhóm tuổi gặp viêm ruột thừa nhiều nhất từ

15-25 tuổi; 47% bệnh nhân có triệu chứng sốt từ nhẹ

đến sốt cao >38 0

C; tình trạng ổ bụng có ít dịch viêm chiếm 86% Sau mổ có 34% bệnh nhân có sốt nhẹ

(37,5-38 0

C); tỷ lệ bệnh nhân được sử dụng kháng sinh

dự phòng là 83% và nhóm kháng sinh hay được sử

dụng là C 3 G, chủ yếu là dùng đường tĩnh mạch Có 81

bệnh nhân được dùng phác đồ 1 kháng sinh và 19

bệnh nhân sau mổ được sử dụng phác đồ 2 thuốc

kháng sinh Hiệu quả của kháng sinh dự phòng trong

phẫu thuật viêm ruột thừa cấp: Không biến chứng sau

mổ: 60 (72,3%); sốt sau mổ đơn thuần: 23 (27,7%);

thời gian nằm viện trung bình là 4,3 ngày Kết quả điều

trị sau phẫu thuật: Tốt: 47%; Khá: 49%; Trung bình:

4%; Xấu: 0% Kết luận: sử dụng kháng sinh dự phòng

đem lại hiệu quả tốt sau phẫu thuật viêm ruột thừa chưa có biến chứng

Từ khóa: viêm ruột thừa, kháng sinh dự phòng

trước mổ

SUMMARY

By studying 100 patients diagnosed with acute appendicitis, there are no complications Used prophylactic antibiotics before surgery The results showed that: age group having appendicitis most from 15-25 years old; 47% of patients had mild fever to high fever> 38 0 C; abdominal condition: there services accounted for 86% less inflammation, after surgery, 34% of patients had mild fever (37.5-380C), the proportion of patients used prophylactic antibiotics were 83% and class of antibiotics commonly used as C3 G and given intravenously There are 81 patients given regimen an antibiotic and 19 patients used regimen two kind of antibiotic postoperation The effectiveness of antibiotic prophylaxis in acute