Thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp tại Khoa khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2010 – 2011

1 T VN Tng huyt ỏp (THA) l mt bnh rt thng gp v ó tr thnh mi quan tõm hng u ca nn y hc th gii vi tn sut mc bnh ngy cng tng Theo thng kờ ca T chc Y t th gii vo nm 2000 s ngi tng huyt ỏp chim khong 26,4% dõn s ton th gii v d tớnh s tng lờn 29,2% vo nm 2025 v mi nm gõy cht 7,1 triu ngi tng ng 4,5% gỏnh nng bnh tt ton cu [2], [3], [6] Vit Nam, cỏc nghiờn cu v dch t hc tng huyt ỏp cho thy t l mc bnh ang cú xu hng tng nhanh nn kinh t ngy cng phỏt trin Theo cỏc s liu iu tra cho thy nm 1960 bnh tăng huyết áp ch chim 1% dõn s thỡ n nm 2002 t l tng huyt ỏp l 23,2% khu vc H Ni, thnh ph H Chớ Minh nm 2004 l 20,5% v mt iu tra gn õy nm 2008 ca Vin Tim mch Vit Nam tnh v thnh ph t l tăng huyết áp ti 25,1% [5], [7], [15], [25] Tng huyt ỏp l mt bnh tớnh, phn ln khụng tỡm thy nguyờn nhõn, bnh tin trin "thm lng" khụng cú triu chng nhng gõy nhiu bin chng nguy him nh: t qu, nhi mỏu c tim, mự lũa, suy tim, suy thn Bnh ó gõy t l t vong v di chng rt nng n, nh hng n cht lng cuc sng v l gỏnh nng v vt cht v tinh thn cho gia ỡnh v xó hi [3], [1], [8] Mc dự tn sut bnh ngy mt gia tng, tớnh cht bnh thỡ rt nguy him, nhiờn hin tăng huyết áp cũn tn ti nghch lý ú l: Bnh d chn oỏn nhng thng bnh nhõn khụng bit mỡnh b t no Bnh cú th iu tr c nhng s ngi c iu tr khụng nhiu Bnh cú th khng ch c vi mc tiờu mong mun nhng s ngi iu tr t huyt ỏp mc tiờu li khụng nhiu Nguyờn nhõn ca tỡnh trng ny l nhng hiu bit v bnh, v iu tr bnh ca bnh nhõn cũn rt hn ch v vic qun lý iu tr cũn l nan gii [8] nc ta, t l bnh nhõn khụng bit b bnh hoc ó bit b bnh nhng khụng c iu tr hoc iu tr khụng ỳng cũn chim t l khỏ cao i a s bnh nhõn n vin tỡnh trng cp cu nh: cn tng huyt ỏp kch phỏt, hen tim, phự phi cp, t qu, nhi mỏu c tim Nguyờn nhõn gõy tỡnh trng trờn ch yu ngi dõn thiu hiu bit v bnh, v s nguy him ca bnh, cng nh khụng c qun lý, iu tr thng xuyờn, liờn tc, kộo di mt cỏch cú h thng khc phc tỡnh trng ny cn phi nõng cao nhn thc, a bnh nhõn vo k lut iu tr bng qun lý iu tr bnh nhõn tng huyt ỏp Ti tnh Ninh Bỡnh cha cú mt iu tra no mang tớnh tng th v t l b tng huyt ỏp, cng nh cha cú chng trỡnh no qun lý iu tr bnh nhõn tng huyt ỏp ti cng ng hoc ti cỏc c s y t Vỡ vy Bnh vin a khoa tnh Ninh Bỡnh ó trin khai qun lý bnh nhõn tng huyt ỏp ti Khoa Khỏm bnh t thỏng nm 2010, nhiờn bc u s lng bnh nhõn tham gia iu tr cha nhiu v t l bnh nhõn tỏi khỏm ỳng hn cha cao, s tuõn th ca bnh nhõn v kt qu iu tr l cn phi ỏnh giỏ T nhng lý trờn, chỳng tụi tiến hành nghiờn cu ti: Thc trng qun lý iu tr bnh nhõn tng huyt ỏp ti Khoa khỏm bnh, Bnh vin a khoa tnh Ninh Bỡnh nm 2010 2011 Mc tiờu nghiờn cu: Mụ t c im bnh nhõn tng huyt ỏp v kt qu bc u qun lý iu tr bnh nhõn tng huyt ỏp ti Khoa khỏm bnh, Bnh vin a khoa tnh Ninh Bỡnh ỏnh giỏ nhn thc, thỏi , thc hnh ca bnh nhõn v bnh tng huyt ỏp v tuõn th iu tr tng huyt ỏp ang c qun lý ti Khoa khỏm bnh, Bnh vin a khoa tnh Ninh Bỡnh CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 NH NGHA V PHN LOI TNG HUYT P 1.1.1 nh ngha tng huyt ỏp Nu nh v phõn tng huyt ỏp hin trờn th gii cú rt nhiu cỏch v cha thng nht c, mi tỏc gi chn cho mỡnh mt cỏch riờng s dng, thỡ nh ngha v tng huyt ỏp li cc k thng nht gia cỏc t chc T chc y t th gii (WHO), Hi tng huyt ỏp quc t (ISH), Liờn y ban quc gia v tng huyt ỏp ca Hoa K (JNC) ó thng nht a nh ngha v tng huyt ỏp nh sau: Tng huyt ỏp c xỏc nh huyt ỏp tõm thu 140 mmHg hoc huyt ỏp tõm trng 90 mmHg [4], [40], [48] 1.1.2 Phõn loi tng huyt ỏp Cú rt nhiu cỏch phõn loi tăng huyết áp, nhng phự hp vi thc tin hin nay, Hi Tim mch Vit Nam khuyn cỏo cp nht s dng cỏch phõn loi ó c cụng b vo nm 2007 õy l khuyn cỏo da vo phõn loi ca WHO/ISH nm 1999, nm 2005, JNC VI nm 1997 v c bit l khuyn cỏo ca ESC/ESH 2003 Vic phõn loi bao gm ti u, bỡnh thng, bỡnh thng cao, ba giai on tăng huyết áp: nh, va, nng tng ng vi I, II v III v vic chn tăng huyết áp s c chn theo s HA cao nht [8], [32], [59] Huyt ỏp ti u huyt ỏp tõm thu (HATT) < 120 mmHg v huyt ỏp tõm trng (HATTr) < 80 mmHg Huyt ỏp bỡnh thng huyt ỏp tõm thu < 130 mmHg, huyt ỏp tõm trng < 85 mmHg Huyt ỏp bỡnh thng cao huyt ỏp tõm thu t 130 - 139 mmHg, huyt ỏp tõm trng t 85 - 89 mmHg Tng huyt ỏp I c tớnh huyt ỏp tõm thu t 140 - 159 mmHg, huyt ỏp tõm trng t 90 - 99 mmHg Tng huyt ỏp II huyt ỏp tõm thu t 160 - 179 mmHg, huyt ỏp tõm trng t 100 - 109 mmHg Tng huyt ỏp III huyt ỏp tõm thu 180 mmHg, huyt ỏp tõm trng 110 mmHg Tng huyt ỏp tõm thu n c HATT 140 mmHg v HATTr < 90 mmHg tăng huyết áp tõm thu n c c phõn lm mc tăng độ I, độ II độ III theo tr s huyt ỏp tõm thu Nhiu tỏc gi nc nghiờn cu s dng phõn ca JNC VII vy vic ỏp dng phõn ny khụng ph bin v cỏc tỏc gi ca t chc ny ang d kin iu chnh v cụng b JNC VIII Khỏi nim tin tăng huyết áp khụng c ỏp dng dự cú ý ngha v mt dch t hc nhng bt li v mt tõm lý bnh nhõn lm h quỏ lo õu khụng cn thit Tuy nhiờn, ỏnh giỏ mc nguy him ca bnh tăng huyết áp khụng ch da vo tr s huyt ỏp nh cỏch phõn trờn õy, m cũn da vo cỏc yu t nguy c ca bnh, tn thng ni tng tăng huyết áp v cỏc bnh lý kốm theo, phõn loi mc nguy him ca bnh tăng huyết áp Da vo cỏc yu t trờn t chc sc khe th gii phõn tng huyt ỏp thnh cỏc nhúm nh sau: Nhúm tng huyt ỏp nguy c thp: - Tng huyt ỏp I v khụng cú cỏc yu t nguy c i kốm Nhúm tng huyt ỏp nguy c trung bỡnh: - Tng huyt ỏp I, cú t - yu t nguy c tim mch - Tng huyt ỏp II, khụng cú yu t nguy c tim mch hoc l cú t - yu t nguy c tim mch Nhúm tng huyt ỏp nguy c cao: - Tng huyt ỏp I, II kốm theo yu t nguy c tr lờn - Hoc tng huyt ỏp III n thun khụng kốm theo cỏc yu t nguy c hoc cú t yu t nguy c tim mch Nhúm tng huyt ỏp rt nguy him: - Tng huyt ỏp I, II, III, ó cú bin c hoc cú bnh tim mch, hoc cú bnh thn tớnh - Tng huyt ỏp III cú t yu t nguy c tim mch hoc hi chng chuyn húa, tn thng c quan ớch, ỏi thỏo ng [4], [58], [60] 1.2 C CH BNH SINH CA TNG HUYT P NGUYấN PHT C ch bnh sinh ca tng huyt ỏp rt phc tp, nhng nm gn õy cỏc nh sinh lý v lõm sng tim mch ó c gng nghiờn cu, tỡm hiu gii thớch c ch bnh sinh ca tăng huyết áp Di õy l mt s c ch ó c cụng nhn bnh sinh ca tăng huyết áp [27], [28] 1.2.1 Tng hot ng thn kinh giao cm H giao cm: Bt ngun t sng bờn ca tu sng vựng ngc - Mt s si qua ỏm ri hỡnh ri i n tim (n nỳt xoang, nỳt nh tht, bú His) Khi kớch thớch si giao cm gõy tỏc dng ngc li vi kớch thớch dõy thn kinh s X nh: tim p nhanh, mnh, tng tớnh hng phn v tng tc dn truyn, tng trng lc c tim C ch tỏc dng ca dõy thn kinh giao cm l thụng qua cht mụi gii hoỏ hc trung gian l Adrenalin v Noradrenalin ng thi s gõy phn x co tht ton b h thng ng mch ngoi vi v ng mch thn lm tng sc cn ngoi vi dn n hu qu tăng huyết áp ng mch [27] 1.2.2 Vai trũ ca h thng Renin - Angiotensin - Aldosteron Renin l mt enzym cỏc t bo t chc cnh cu thn v mt s t chc khỏc tit cú cỏc yu t kớch thớch Cỏc t bo c trn trờn thnh mao mch n ca tiu cu thn chu trỏch nhim nhn cm ỏp lc ca ng mch tiu cu thn, kớch thớch cỏc t bo cnh tiu cu thn tit Renin iu hũa huyt ỏp, trỡ ỏp lc lc tiu cu thn Yu t kớch thớch tit Renin l nng mui huyt tng v kớch thớch th cm th Beta Adrenergic, Renin c tit ra, s chuyn Angiotensinogen (cú 14 acid amin) thnh Angiotensin I (l peptit cú 10 acid amin) tun hon mỏu lờn tun hon phi, ti phi tỏch cht chuyn, nh Ezym chuyn phi (Converting Enzym) cũn li acid amin c gi l Angiotensin II, Angiotensin II cú kh nng: - Kớch thớch v thng thn tng tit Aldosteron gõy gi nc v mui - Gõy co mch mnh hn 100 - 200 ln so vi Adrenalin Sau ú Angiotensin II b Enzym Angiotensinase phỏ hy to thnh mt s cht trung gian (Angiotensin III) Angiotensin III l heptapeptid (chui acid amin) Heptapeptid giỳp tng tit aldosterone T nhng biu hin trờn ta thy Angiotensin II lu hnh h thng tun hon v cú tỏc dng rng khp ton b h thng mch v tng th tớch dch lu thụng l c s ca tăng huyết áp ng mch [11], [27] 1.2.3 Vai trũ ca Natri c ch bnh sinh tng huyt ỏp Theo Braunwald (1954) vai trũ ca Natri c ch bnh sinh ca THA tiờn phỏt c gii thớch nh sau: Mt ch n nhiu natri (thc n cú 2% mui v nc ung cú 1% mui) kh nng lc ca cu thn tng v cng tng tỏi hp thu nc, lm th tớch mỏu tng Mng t bo cú s thm thu di truyn vi Natri Ion Natri ng nhiu si c trn thnh cỏc tiu ng mch cũn lm tng thm ca Calci qua cỏc mng t bo, dn n tng kh nng lm co mch mỏu, tng sc cn ngoi vi gõy tng huyt ỏp [12], [28] 1.2.4 Quỏ trỡnh t va x Va x lm gim kh nng n hi ca thnh ng mch ln gõy tng huyt ỏp, thng gp ngi gi cú HATT cao HATTr mc bỡnh thng [54] 1.2.5 Thay i chc nng ca th cm th ỏp lc Th cm th ỏp lc xoang ng mch cnh thụng qua vũng phn x thn kinh iu hũa huyt ỏp, thay i chc nng ca th cm th ỏp lc xoang ng mch cnh, vũng phn x luụn trỡ gõy tng huyt ỏp [27], [51] 1.2.6 Gim cht iu hũa huyt ỏp Prostaglandin E2 v Kallikrenin thn cú chc nng sinh lý iu hũa huyt ỏp, h Calci mỏu, tng Calci niu Khi cỏc cht ny b c ch hoc thiu s gõy tăng huyết áp [27], [61] S : C ch t iu hũa huyt ỏp 1.3 CC YU T NGUY C Hng dn ca Anh v vic xỏc nh nguy c tim mch da trờn cỏc yu t nguy c c bn ging nh cỏc nguy c ó a vo cụng thc Nghiờn cu Tim Framingham v c cụng b chng trỡnh giỏo dc quc gia v cholesterol (NECP, 2001) Nhng yu t nguy c ú gm cú tui, gii, ch s huyt ỏp, ri lon chuyn lipid, hỳt thuc lỏ, v tiu ng Vic xỏc nh cỏc yu t nguy c cú hay khụng i vi bnh nhõn THA s quyt nh thỏi iu tr khỏc [57] 1.3.1 ỏi thỏo ng týp II Theo thng kờ ca WHO thỡ t l bnh nhõn ỏi thỏo ng týp II cú kốm tăng huyết áp chim khong 71% [41] Ti Vit Nam, theo nghiờn cu ca Tụ Vn Hi (2005) trờn 400 bnh nhõn ỏi thỏo ng týp II cú 218 bnh nhõn cú kốm tng huyt ỏp (chim 54,5%) [19] Cao M Phng v cng s (2007) t l bnh nhõn ỏi thỏo ng cú tng huyt ỏp kốm theo chim 86,2% [34] Cỏc nghiờn cu v ngoi nc u cho thy t l mc tng huyt ỏp bnh nhõn ỏi thỏo ng týp II gn gp ụi nhng bnh nhõn khụng ỏi thỏo ng, mi liờn quan ny lm gia tng ỏng k cỏc bin chng tim mch (ln gp ln so vi bnh nhõn tng huyt ỏp khụng cú ỏi thỏo ng) Do vy kh nng xy cỏc bin chng v tim mch vũng 10 nm bnh nhõn ỏi thỏo ng týp II kốm theo tng huyt ỏp l t 20% - 30% 1.3.2 Ri lon chuyn húa lipid mỏu Ri lon chuyn húa lipid mỏu l nguyờn nhõn dn n va x ng mch v bin chng ca nú Cỏc nghiờn cu cho thy: Hm lng Cholesterol ngi tng huyt ỏp cú va x ng mch tng hn nhiu so vi ngi cú va x ng mch nhng khụng kốm tng huyt ỏp Hm lng Cholesterol trung bỡnh ngi tng huyt ỏp cú va x ng mch tng hn nhiu so vi ngi cú va x ng mch nhng khụng kốm tng huyt ỏp [11], [27] Tăng 1% LDL - C tăng > 2% bệnh nhân động mạch vành năm Giảm 10 mg LDL - C giảm 5,4% nguy tim mạch vòng năm Ti Vit Nam: Tụ Vn Hi v CS (2005) nghiờn cu thy t l bnh nhõn tng huyt ỏp cú tng Cholesterol mỏu l 61,9% [19] H Lan v CS (2004) nghiờn cu 327 bnh nhõn tng huyt ỏp thy 51,3% bnh nhõn tng huyt ỏp kốm Tng Cholesterol mỏu [29] Hunh Vn Minh v CS (2005) nghiờn cu 73 bnh nhõn tng huyt ỏp thy t l bnh nhõn tng huyt ỏp cú tng Cholesterol l 49,32% [31] 1.3.3 Yu t gia ỡnh v tớnh di truyn Ngi da en cú t l tng huyt ỏp cao v nng hn chng tc khỏc (chim t l 30% - 37,5%) [27], [43] Tin s gia ỡnh cú ngi thõn b tng huyt ỏp: n < 65 tui, nam < 55 tui Ngi ta thy tớnh cht gia ỡnh ca bnh tng huyt ỏp, b hoc m b bnh ny thỡ cỏi cng d mc bnh Bnh nhõn tng huyt ỏp di truyn li cho cỏi khụng phi bnh tng huyt ỏp m ch truyn li mt s c im ca c th thun li cho bnh tng huyt ỏp nh: th tng, c im ca hot ng thn kinh cao cp [13], nhng ch cú tỏc ng ca cỏc yu t bờn ngoi nh: nhng iu kin sinh hot vt cht, tinh thn ging nh gia ỡnh bnh nhõn tng huyt ỏp, mi gõy tng huyt ỏp [11] 1.3.4 Hỳt thuc lỏ Trong khúi thuc cú cha hn 4000 cht khỏc [18] Nhng Nicotin th phm chớnh gõy nờn bnh lý tim mch Theo cỏc nh khoa hc c hỳt mt iu thuc thỡ HATT cú th tng 11 mmHg, HATTr tng lờn ti mmHg v kộo di 20 - 30 phỳt Hỳt nhiu thuc lỏ cú th gõy tng huyt ỏp kch phỏt Nu hỳt trờn 10 iu mt ngy v liờn tc nm thỡ nguy c mc bnh tim mch cao hn so vi ngi bỡnh thng Ngoi hỳt thuc lỏ cng b coi l nguyờn nhõn dn n va x ng mch [11], [42], [58] 1.3.5 Ngi 60 tui v n gii tui tin kinh Bnh tng huyt ỏp thng thy tui trung niờn tr i, tui cng cao thỡ tn sut mc bnh cng nhiu T l bnh nhõn ln tui tng huyt ỏp trờn 10 th gii ngy cng nhiu cỏc nc phỏt trin 65% ngi ln tui b tng huyt ỏp N gii tui tin kinh b tng huyt ỏp nhiu hn so vi nam gii cựng la tui [39] Theo thng kờ ca Vin Tim mch Vit Nam t l bnh nhõn tng huyt ỏp tui kinh chim khong 10,12% s bnh nhõn tng huyt ỏp [24] 1.3.6 Mt s yu t nguy c lm bnh nhõn tng huyt ỏp nng lờn * Ngi bộo: cỏc nc ang phỏt trin thỡ bộo phỡ chim t l hn 20% dõn s [22] Bộo phỡ cú liờn quan n nhiu bnh lý v chuyn húa, tim mch Bộo phỡ c xỏc nhn l yu t nguy c chớnh gõy tng huyt ỏp, tng huyt ỏp v bộo phỡ liờn quan cht ch vi Theo Hunh Vn Minh v cng s (2006) cho thy t l bnh nhõn cú tng huyt ỏp kốm bộo phỡ chim ti 62,2% [30], [53] * Stress: Stress lm ri lon cỏc quỏ trỡnh chuyn húa c th Stress lm nng thờm bnh cnh ca bnh nhõn tng huyt ỏp, d xy tai bin mỏu nóo v nhi mỏu c tim * Thúi quen n mn: n mn lm tng Natri mỏu, ú n mn lm tng huyt ỏp Hn ch n mn gúp phn h huyt ỏp Theo Midgley J.P, ngi > 45 tui b tng huyt ỏp tr s huyt ỏp gim 6,6/2,2 mmHg nu gim lng mui natri mmol/ngy [11], [13], [27] Theo Hunh Vn Minh n di 100 mmol/ngy gim c mmHg [32] 1.4 BIN CHNG THNG GP CA TNG HUYT P * t qu: Tng huyt ỏp l nguy c chớnh gõy t qu cỏc tỡnh trng nh: nhi mỏu nóo, xut huyt nóo Nghiờn cu ca Bc M v Tõy u cho thy: c gim c 5mmHg huyt ỏp tõm thu thỡ gim c 30 - 40% nguy c t qu [21] D Tái khám lần sau tháng D1 Khám toàn thân D11 Chỉ số huyết áp.mmHg D12 Cân nặng .Kg D13 Chiều cao cm D14 Chỉ số BMI. D2 Triệu chứng lâm sàng D21 Đau đầu Có Không D22 Chóng mặt Có Không D23 Ho khan 1.Có 2.Không D24 Khó thở gắng sức Có 2.Không D25 Hồi hộp đánh trống ngực Có Không D26 ù tai Có Không D27 Nói ngọng 1.Có 2.Không D28 Đau ngực 1.Có Không D29 Mất ngủ 1.Có 2.Không D210 Các triệu chứng khác 1.Có 2.Không D3 Các xét nghiệm thăm dò: D31 Cholesterol D32 triglycerid D4 bỏ thói quen có tuân thủ điều trị không: D41 Bỏ thuốc lá, thuốc lào Có Không D42 Bỏ uống rợu Có Không D5 Chẩn đoán: D51 Giai đoạn tăng huyết áp: . D52 Bệnh kèm theo ( xuất hiện) . E Theo dõi trình quản lý điều trị E1 Đo ghi theo dõi huyết áp nhà E11 1.Có Không E12 Có Không E13 Có Không E2.Uống thuốc có không E21 Có Không E22 Có Không E23 Có E3 Tái khám hẹn E31 1.Có E32 1.Có E33 1.Có Không Không Không Không PH LC BNH VIN A KHOA TNH NINH BèNH KHOA DINH DNG Ch n cho bnh nhõn tng huyt ỏp Tng huyt ỏp l mt bnh lý tim mch, l nguyờn nhõn cú th gõy nhiu bin chng nguy him dn n tn ph, t vong nh: t qu, nhi mỏu c tim, suy tim, suy thnDo ú ch n ung cho bnh nhõn tng huyt ỏp l khụng th thiu c quỏ trỡnh iu tr bnh Nguyờn tc - Ch n phi m bo ớt mui (mui Natri), giu Kali, giu Calci, Magiesi, cht x, li niu, gim cht bộo, gim cht kớch thớch, tng an thn - Bnh nhõn tha cõn , bộo phỡ cn gim cõn t cõn nng lý tng Cỏc loi ch n hn ch mui L ch gim mui di 6g/ngy ( Tng ng vi thỡa c phờ mui n) Bỡnh thng lng mui = 1g/ngy cng cho nhu cu c th Mui mm n thờm ch nõng cao mựi v giỳp bó n ngon hn m thụi 2.1 Ch n hn ch mui tng i: - Cm: + Nu cỏc thc n bng mui + Dựng thc n ch bin cú nhiu mui: Tht mui, cỏ mui, da c mui, bỏnh m cú mui - Cho phộp dựng: + Cỏc thc n cú rt ớt mui nh: Tht, cỏ nc ngt, go, khoai, bỏnh m khụng mui, rau ti, qu ti + Thc n bn cht cú khỏ nhiu mui: Trng, sa, cua, c, ni tng (Gan, úc, thn ng vt), rau mung, c rt 2.2 Ch n hn ch mui tuyt i: - Cm: + Nu n cỏc thc n bng mui + Dựng cỏc thc n ch bin cú nhiu mui: Tht mui, cỏ mui, da c mui, bỏnh m mui + Thc n bn cht cú khỏ nhiu mui: Trng, sa, cua, c, ni tng (Gan, úc, thn ng vt), rau mung, c rt - Cho phộp dựng: + Cỏc thc n cú rt ớt mui nh: Tht, cỏ nc ngt, go, m, ngụ, khoai, bỏnh m khụng mui, rau ti, qu ti, du, m, ng + Nu dựng cỏ bin thỡ luc b nc v n ớt La chn thc phm - Cht bt ng: Nu dựng cỏc loi go, m, ngụ, khoai, c, lng khong 200-400g lng thc/ngy tựy bnh nhõn - Cht m: Tht ( bũ, g, gia cm), cỏ, tụm nc ngt Nu khụng suy thn, suy gan thỡ nờn n 100-150g/ngy - Rau: Nờn chn cỏc loi rau qu ti nh: mng ti, rau dn, rau ngút, rau mung, bu - Cỏc loi rau qu chớn nờn chn: cam, chanh, bi, u Thc phm khụng nờn dựng - Thc n mui mn: c, da mui, mm tụm, mm tộp, cỏ khụ, cỏ hp - Thc n nhiu cholesteron nh: Trng, tim, gan, lũng, úc ng vt Thc n mu cho mt ngy + Ba sỏng: sa u nnh ( u tng 20g, ng 20g), chui 1-2 qu nh + Ba tra: Cm bỏt (go t 150g), xanh luc (200g); nc mm 1-2 thỡa c phờ), tụm rang ( tụm 50g, du n 5g, hnh) + Ba ph (14g): Nc chanh ( chanh 1/2 qu, ng 15g) + Ba ti: Cm bỏt (go t 150g), u rỏn ( u 100g, du 10g), nm rau ( rau 300g, lc 40g, dm ti, rau thm) Bỏc s Bộ y tế Trờng đại học y thái bình Lê chuyên Thực trạng quản lý điều trị Bệnh nhân tăng huyết áp khoa khám bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình Năm 2010 2011 Luận áN bác sỹ chuyên khoa cấp II THáI BìNH 2011 Bộ y tế Trờng đại học y thái bình Lê chuyên Thực trạng quản lý điều trị Bệnh nhân tăng huyết áp khoa khám bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình Năm 2010 2011 Luận áN TốT NGHIệP bác sỹ chuyên khoa cấp II Chuyên ngành Mã số : quản lý y tế : 62 72 76 05 Hng dn khoa hc: TS V Phong Tỳc PGS.TS Trn Minh Hu THáI BìNH 2011 Lời cảm ơn! Trong thi gian hc ti Trng i hc Y Thỏi Bỡnh v hon thnh Lun ỏn ny, tụi ó thng xuyờn nhn c s quan tõm to iu kin v giỳp ca nh trng, cỏc thy, cụ, c quan n v, gia ỡnh, ng nghip v bn bố Tụi xin trõn trng cm n ng y, Ban Giỏm hiu, Phũng Qun lý o to Sau i hc, Khoa Y t cụng cng v cỏc phũng, ban ca Trng i hc Y Thỏi Bỡnh ó to iu kin tt cho tụi quỏ trỡnh hc v lm lun ỏn tt nghip Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n i vi cỏc thy giỏo, cụ giỏo, cỏc bỏc s, k thut viờn ca Khoa Y t cụng cng v cỏc b mụn khỏc ca Trng i hc Y Thỏi Bỡnh c bit tụi xin by t tỡnh cm kớnh trng v lũng bit n sõu sc ti PGS.TS Trn Minh Hu v TS V Phong Tỳc l hai ngi thy ó tn tỡnh hng dn tụi hon thnh Lun ỏn tt nghip Tụi xin chõn thnh cm n Lónh o v cỏc phũng ban chc nng S Y t Ninh Bỡnh, Ban Giỏm c Bnh vin a khoa tnh Ninh Bỡnh, cỏc khoa phũng ca bnh vin ó giỳp v to mi iu kin tt cho tụi quỏ trỡnh hc v cung cp s liu, iu tra cho ti Lun ỏn Tụi xin trõn trng cm n! Lờ Chớnh Chuyờn LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu nờu lun ỏn l trung thc v cha tng cụng b bt kỡ lnh vc no khỏc Lờ Chớnh Chuyờn NHNG CH VIT TT TRONG LUN N BHYT : Bo him y t BMI CB C H CT T MV ESC ESH HA HATT HATTr HATT HCSN ISH JNC VI : Ch s c th (Body Mass Index) : Cỏn b : Cao ng i hc : Cholesterol ton phn : ỏi thỏo ng : ng mch vnh : Hi Tim mch chõu u (European Society of Cardiology) : Hi tng huyt ỏp chõu u (European Society of Hypertension) : Huyt ỏp : Huyt ỏp tõm thu : Huyt ỏp tõm trng : Huyt ỏp tõm thu n c : Hnh chớnh s nghip : Hi tng huyt ỏp quc t (International Society of Hypertension) : Bỏo cỏo ln th VI ca Liờn y ban quc gia v tng huyt ỏp Hoa K (Sixth Report of the Joint National Committee) : Bỏo cỏo ln VII Liờn y ban quc gia v tng huyt ỏp Hoa k : Mt loi Cholesterol phõn t thp (Low Density Lipoprotein Cholesterol) : Nhi mỏu c tim : Nhõn viờn y t :Qun lý iu tr : Tai bin mch mỏu nóo : Triglycerid : Tng huyt ỏp : Trung hc c s : Trung hc ph thụng : S lng : T chc y t th gii (World Health Organization.) JNC VII LDL - C NMCT NVYT QLT TBMMN TG THA THCS THPT SL WHO MC LC T VN CHNG TNG QUAN TI LIU .3 1.1 NH NGHA V PHN LOI TNG HUYT P 1.1.1 nh ngha tng huyt ỏp .3 1.1.2 Phõn loi tng huyt ỏp 1.2 C CH BNH SINH CA TNG HUYT P NGUYấN PHT 1.2.1 Tng hot ng thn kinh giao cm 1.2.2 Vai trũ ca h thng Renin - Angiotensin - Aldosteron 1.2.3 Vai trũ ca Natri c ch bnh sinh tng huyt ỏp 1.2.4 Quỏ trỡnh t va x .6 1.2.5 Thay i chc nng ca th cm th ỏp lc 1.2.6 Gim cht iu hũa huyt ỏp 1.3 CC YU T NGUY C 1.3.1 ỏi thỏo ng týp II 1.3.2 Ri lon chuyn húa lipid mỏu 1.3.3 Yu t gia ỡnh v tớnh di truyn 1.3.4 Hỳt thuc lỏ 1.3.5 Ngi 60 tui v n gii tui tin kinh 1.3.6 Mt s yu t nguy c lm bnh nhõn tng huyt ỏp nng lờn 10 1.4 BIN CHNG THNG GP CA TNG HUYT P 10 1.5 IU TR TNG HUYT P 11 1.5.1 Phng phỏp iu tr khụng dựng thuc .11 1.5.2 iu tr bng thuc 12 1.6 MT S YU T NH HNG N KT QU IU TR TNG HUYT P 15 1.6.1 Tui, gii tớnh 15 1.6.2 Li sng ca ngi bnh .15 1.6.3 Trỡnh hc v s tuõn th ca ngi bnh 16 1.7 TèNH HèNH BNH V KIM SOT, IU TR BNH TRấN TH GII V VIT NAM 16 1.7.1 Tỡnh hỡnh bnh v kim soỏt, iu tr tng huyt ỏp trờn th gii 16 1.7.2 Tỡnh hỡnh bnh v kim soỏt, iu tr tng huyt ỏp ti Vit Nam19 CHNG 26 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .26 2.1 A IM NGHIấN CU 26 2.2 I TNG NGHIấN CU 27 2.3 THI GIAN NGHIấN CU .27 2.4 PHNG PHP NGHIấN CU 28 2.4.1 Thit k nghiờn cu .28 2.4.2 Chn mu nghiờn cu 28 2.4.3 C mu nghiờn cu 28 2.4.4 Ch tiờu nghiờn cu .29 2.4.5 Cỏc k thut ỏp dng nghiờn cu .32 2.4.6 Phng phỏp thu thp s liu nghiờn cu 36 2.4.6.1 Khỏm lõm sng .36 2.4.6.2 iu tra phng .36 2.4.6.3 Phng phỏp qun lý, theo dừi v iu tr bnh nhõn 38 2.4.7 Tiờu chun ỏnh giỏ 40 2.4.8 Phng phỏp khng ch sai s 43 2.4.9 Phõn tớch v x lý s liu 44 2.4.10 o c nghiờn cu 45 CHNG 46 KT QU NGHIấN CU 46 3.1 C IM CHUNG CA I TNG V KT QU BC U QUN Lí V IU TR TNG HUYT P .46 3.1.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 46 3.1.2 Kt qu bc u qun lý iu tr bnh nhõn tng huyt ỏp .55 3.1.2.1 Tỡnh hỡnh qun lý bnh nhõn tng huyt ỏp 55 3.1.2.2 Kt qu trc v sau thỏng qun lý iu tr .57 3.2 NHN THC, THI THC HNH CA BNH NHN V TNG HUYT P V S TUN TH IU TR 65 3.2.1 Nhn thc ca bnh nhõn v bnh tăng huyết áp 65 3.2.2 Thỏi ca bnh nhõn v bnh tng huyt ỏp 66 3.2.3 Thc hnh ca bnh nhõn v tuõn th quy chế iu tr tng huyt ỏp 69 CHNG 72 BN LUN 72 4.1 C IM BNH NHN TNG HUYT P V KT QU BC U QUN Lí IU TR TNG HUYT P 72 4.1.1 Mt s c im chung ca i tng nghiờn cu 72 4.1.2 Kt qu bc u qun lý iu tr tng huyt ỏp 83 4.2 NHN THC, THI , THC HNH CA BNH NHN V TNG HUYT P V S TUN TH IU TR 91 4.2.1 Nhn thc ca bnh nhõn v tng huyt ỏp 91 4.2.2 Thỏi ca bnh nhõn v tng huyt ỏp .93 4.2.3 Thc hnh v tuõn th iu tr ca bnh nhõn .95 98 KT LUN 99 C IM BNH NHN V KT QU QUN Lí IU TR TNG HUYT P 99 1.1 c im bnh nhõn tng huyt ỏp 99 1.2 Kt qu bc u qun lý iu tr tng huyt ỏp 99 NHN THC, THI , THC HNH CA BNH NHN V TNG HUYT P V TUN TH IU TR 100 2.1 Nhn thc, thỏi v thc hnh ca bnh nhõn v tng huyt ỏp 100 2.2 Vn tuõn th iu tr 100 KHUYN NGH 101 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1: T l bnh nhõn tng huyt ỏp theo quớ 46 Bng 3.2: Phõn b bnh nhõn tng huyt ỏp theo tui v gii tớnh 48 Bng 3.3: Phõn b bnh nhõn tng huyt ỏp theo ngh nghip 49 49 Bng 3.4: Phõn b bnh nhõn tng huyt ỏp theo trỡnh hc 50 Bng 3.5: Mt s triu chng lõm sng ca bnh nhõn tng huyt ỏp 51 51 Bng 3.6: Phi hp triu chng lõm sng trờn bnh nhõn tng huyt ỏp 52 Bng 3.7: T l bnh nhõn theo thi gian mc bnh .52 Bng 3.8: Phõn loi th trng bnh nhõn tng huyt ỏp theo gii 52 Bng 3.9: T l bnh nhõn v tr s HA theo mc tng huyt ỏp 54 Bng 3.10: Phõn b bnh nhõn theo yu t nguy c 54 Bng 3.11: Phõn b bnh nhõn theo tn thng c quan ớch .55 Bng 3.12: T l bnh nhõn tng huyt ỏp tuõn th quy ch qun lý iu tr 55 Bng 3.13: Lý khụng tuõn th quy ch qun lý iu tr .56 Bng 3.14: T l bnh nhõn gim huyt ỏp sau thỏng iu tr .57 Bng 3.15: Thay i tr s HATT ca bnh nhõn THA trc v sau thỏng QLT 59 Bng 3.16: Thay i tr s HATTr ca bnh nhõn THA trc v sau thỏng QLT 60 Bng 3.17: Thnh phn lypid mỏu ca bnh nhõn THA trc v sau thỏng QLT 61 Bng 3.18: Thay i th trng ca bnh nhõn THA trc v sau thỏng QLT 62 Bng 3.19: Thay i triu chng lõm sng ca bnh nhõn trc v sau thỏng QLT 63 Bng 3.20: Phi hp cỏc triu chng lõm sng trờn bnh nhõn tng huyt ỏp 64 Bng 3.21: Nhn thc v tỡnh trng tng huyt ỏp ca bn thõn 65 Bng 3.22: Nhn thc v bin chng nguy him ca tng huyt ỏp .65 Bng 3.23: Nhn thc v cỏc yu t nguy c ca bnh 65 Bng 3.24: Nhn thc v s nguy him ca bnh .66 Bng 3.25: Thỏi ca bnh nhõn v s cn thit iu tr tng huyt ỏp 66 Bng 3.26: Thỏi ca bnh nhõn v quy ch iu tr tng huyt ỏp 67 Bng 3.27: Thc hnh ca bnh nhõn v thay i thúi quen sinh hot .69 Bng 3.28: Thc hin ch luyn theo cỏc hỡnh thc .69 Bng 3.29: Thc hin ch ung thuc theo y lnh .69 Bng 3.30: Tuõn th tỏi khỏm ỳng hn 70 Bng 3.31: Cỏc ch iu tr v tuõn th nguyờn tc iu tr kt hp 71 Bng 3.32: Thc hnh t o huyt ỏp ti nh v ghi s theo dừi 71 DANH MC BIU 47 Biu 3.1 T l bnh nhõn thu dung theo thỏng 47 Biu 3.2 Phõn b bnh nhõn theo gii tớnh 47 58 Biu 3.3 T l bnh nhõn gim huyt ỏp nhúm tuõn th 58 58 Biu 3.4 T l bnh nhõn gim huyt ỏp nhúm khụng tuõn th.58 Biu 3.5 Thỏi ca bnh nhõn v vic kt hp iu tr 68 [...]... cỏo quc gia v iu tr tăng huyết áp, 45% cha cú s hun luyn iu tr tăng huyết áp cho cỏn b y t, 25% khụng cung cp thuc iu tr, 8% khụng phng tin ti thiu [32] 18 Ti mt s nc Chõu : Trung Quc t l bnh nhõn tăng huyết áp khụng c iu tr chim 71,8%, c iu tr ch chim 28,2%, trong ú t l kim soỏt c huyt ỏp ch cú 8,1% [6] T nm 1991 n 2000 B Y t ó tin hnh chng trỡnh qun lý bnh tiu ng v tăng huyết áp ti cng ng ca 3 thnh... phũng tăng huyết áp v iu tr bng cỏc thuc h huyt ỏp cho ngi b bnh Kt qu sau 20 nm cho thy t l kim soỏt c huyt ỏp v mc bỡnh thng tng t 29% lờn 46,7%; T l nhi mỏu c tim cp v au tht ngc khụng n nh do tăng huyết áp gim 16%; T l t qu do tăng huyết áp gim 41,2%; T l suy thn giai on cui do tng huyt ỏp gim 50% 19 Chng trỡnh ó cu sng c 2.242 ngi (trung bỡnh 110 ngi/nm) Cng qua chng trỡnh qun lý tăng huyết áp ngnh... Nepal t l bnh nhõn tăng huyết áp khụng c iu tr chim ti 81%, c iu tr ch cú 19%, trong ú ch cú 6% kim soỏt c huyt ỏp Hn Quc t l bnh nhõn tăng huyết áp khụng c iu tr cũn chim t l cao hn 85%, ch cú 15% bnh nhõn c iu tr Nm 1980, t l tăng huyết áp ca ngi dõn ln hn hoc bng 20 tui Israen l khong 28,6% v t nhng nm 80 ny, chớnh ph Israen ó tin hnh cỏc chng trỡnh phỏt hin sm v kim soỏt tăng huyết áp trờn phm vi... 41 - Khoa Khỏm bnh - Bnh vin a khoa tnh Ninh Bỡnh Bnh vin a khoa tnh Ninh Bỡnh hin cú khu khỏm bnh, vi cỏc phũng khỏm chuyờn khoa v cỏc b phn cn lõm sng Phũng khỏm s 41 l phũng khỏm v tim mch v trong ú cú qun lý iu tr ngoi trỳ bnh nhõn tng huyt ỏp Cỏc bnh nhõn tng huyt ỏp cú th cú biu hin triu chng bnh c b phn tip ún chuyn n phũng khỏm tim mch, hoc khỏm cỏc phũng khỏm khỏc c chn oỏn l tăng huyết áp. .. cng ng ca 3 thnh ph ln l Bc Kinh, Thng Hi v Qung Chõu kt qu ca iu tra sc khe nm 2001 cho thy: t l phỏt hin sm tăng huyết áp tng t 26,3% lờn 44,7%, t l bnh nhõn b tăng huyết áp c iu tr tng t 12,1% lờn 28,2% v t l kim soỏt c huyt ỏp v bỡnh thng tng t 2,8% lờn 8,1% Cỏc bin chng do tăng huyết áp gõy ra cng gim ỏng k trong chng trỡnh ny t l t qu mi mc gim 52% nam gii v 53% n gii, t l t vong chung do t... trin khai qun lý bnh nhõn tng huyt ỏp t thỏng 7 nm 2010, tin ti Bnh vin s qun lý cỏc bnh món tớnh khỏc Hin nay ton b cỏc khõu t ly s t ng, tip ún, qun lý khỏm bnh, qun lý cn lõm sng, dc, ti chớnh trong h thng Khoa khỏm bnh cng nh ton Bnh vin u ó ng dng cụng ngh thụng tin 27 2.2 I TNG NGHIấN CU Tt c bnh nhõn c chn oỏn l tng huyt ỏp c ng ký iu tr ngoi trỳ ti Khoa Khỏm bnh, Bnh vin a khoa tnh Ninh Bỡnh t... hc mụ t vi cỏc cuc iu tra ct ngang ti thi im trc, trong v sau qun lý iu tr, kt qu nghiờn cu c so sỏnh trc v sau quỏ trỡnh qun lý iu tr, cú so sỏnh gia nhúm tuõn th v nhúm khụng tuõn th quy ch iu tr 2.4.2 Chn mu nghiờn cu Ton b bnh nhõn c thu dung qun lý iu tr ti Khoa khỏm bnh, Bnh vin a khoa tnh Ninh Bỡnh t thỏng 7 nm 2010 n thỏng 03 nm 2011 theo mu bnh ỏn nghiờn cu Nh vy, mt bnh nhõn sau khi c tip nhn... hin nay cha cú mt c s y t, hoc mt chng trỡnh d ỏn no v qun lý iu tr, d phũng cho bnh nhõn tng huyt ỏp trờn a bn tnh Thỏng 7 nm 2010 cú s tr giỳp ca bỏc s bnh vin Bch Mai theo ỏn 1816 ca B Y t, Bnh vin a khoa tnh Ninh Bỡnh ó tin hnh qun lý, iu tr bnh nhõn tng huyt ỏp ti Khoa khỏm bnh Tuy nhiờn bc u trin khai cũn gp nhng khú khn v thu dung, qun lý, theo dừi iu tr Do vy, chỳng tụi thy cn thit nghiờn cu... nghiờn cu cỏc nc Chõu : Trung Quc nm 2002 l 27,2%, n nm 2000 l 31%, Malaysia năm 2004 l 32,9%, Philippin nm 2000 l 23% [6] Mc dự tng huyt ỏp l mt yu t nguy c cao ca bnh tim mch cỏc nc trờn th gii, nhng nhiu th nghim ln trờn th gii v iu tr tăng huyết áp ó cho thy nu kim soỏt tt huyt ỏp lm gim ỏng k t l t vong do bin chng tăng huyết áp Tuy nhiờn t l kim soỏt huyt ỏp hin nay vn cũn thp (theo WHO) Mt s kho... trng v cú bin phỏp nõng cao cht lng qun lý iu tr tng huyt ỏp Nu ti thnh cụng cú th ỏp dng mụ hỡnh cho cỏc c s y t khỏc hoc rng hn cú th ỏp dng qun lý bnh nhõn tng huyt ỏp ti cng ng Mt khỏc i vi Bnh vin Ninh Bỡnh, t nm 2008 chỳng tụi ó qun lý bnh nhõn tiu ng n nay cú khong 2000 bnh nhõn, nu qun lý thnh cụng bnh nhõn tng huyt ỏp, tin ti chỳng tụi s tin hnh qun lý cỏc bnh nhõn b bnh món tớnh khỏc 26 ... tăng huyết áp ngnh y t ó tit kim cho chớnh ph Israen 185 triu ụ la, tc khong 9,25 triu ụ la/ nm [23] Mt s quc gia ụng Nam nh: Malaysia 2004 t l nhn bit l 33%, t l iu tr 23% v t l kim soỏt ch cú... cho thấy c gim 10 mmHg huyt ỏp tõm thu thỡ nguy c t qu s gim hn theo mi la tui Theo nghiờn cu Framingham trờn nhng bnh nhõn la tui 35 - 64, theo dừi vũng 36 nm cho thy nhúm bnh nhõn tng huyt ỏp... trin 65% ngi ln tui b tng huyt ỏp N gii tui tin kinh b tng huyt ỏp nhiu hn so vi nam gii cựng la tui [39] Theo thng kờ ca Vin Tim mch Vit Nam t l bnh nhõn tng huyt ỏp tui kinh chim khong 10,12%