Thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường tại phòng khám bác sỹ gia đình yên hòa, cầu giấy, hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU THỦY THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI PHỊNG KHÁM BÁC SĨ GIA ĐÌNH N HỒ, CẦU GIẤY, HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà nội - Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU THỦY THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI PHÒNG KHÁM BÁC SĨ GIA ĐÌNH N HỒ, CẦU GIẤY, HÀ NỘI Chun ngành : Y học gia đình Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học : TS TRẦN KHÁNH TOÀN Hà nội – Năm 2016 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, quan, gia đình bạn bè, đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Khánh Toàn, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm chuyên môn, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: - Thầy Cô Bộ môn Y Học Gia Đình Trường Đại học Y Hà Nội Thầy Cơ nhiệt tình dạy bảo, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn - Ban Giám Hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Thư viện phòng ban Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập - Các GS, PGS, TS hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Các Thầy Cô cho nhiều dẫn quý báu đầy kinh nghiệm để đề tài tới đích - Dự án: ― Nhân rộng tiến lĩnh vực chăm sóc sức khỏe ban đầu thông qua phát triển giáo dục y tế hỗ trợ hệ thống Việt Nam‖ hỗ trợ kinh phí thực luận văn -Ban lãnh đạo, tập thể bác sĩ, điều dưỡng Phòng khám Đa khoa Yên Hòa thuộcTrung tâm Y tế quận Cầu Giấy tạo điều kiện tốt cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn - Những bệnh nhân người nhà bệnh nhân giúp thực nghiên cứu cung cấp số liệu để tơi hồn thành luận văn - Cuối cùng, tơi xin cảm ơn: Gia đình bạn bè động viên, giành cho tơi tốt đẹp để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2016 Tác giả Nguyễn Thị Thu Thủy LỜI CAM ĐOAN Tôi NGUYỄN THỊ THU THỦY, học viên cao học khóa 23, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học gia đình, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Trần Khánh Toàn Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2016 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thu Thủy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình đái tháo đường giới Việt Nam 1.2 Định nghĩa, chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường 1.3 Yếu tố nguy bệnh đái tháo đường 1.4 Biến chứng bệnh đái tháo đường 10 1.5 Điều trị ĐTĐ .13 1.6 Bác sĩ gia đình vai trị quản lý điều trị ĐTĐ 17 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu .23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu .24 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ .32 3.1 Thông tin chung bệnh nhân 32 3.2 Thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân PKBSGĐ Yên Hoà 35 3.3 Kết điều trị bệnh nhân ĐTĐ 43 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Thông tin chung bệnh nhân 53 4.2 Thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân PKBSGĐ Yên Hoà .57 4.3 Kết quản lý điều trị .65 KẾT LUẬN 76 Thực trạng quản lý, điều trị bệnh nhân ĐTĐ 76 Kết điều trị bệnh nhân ĐTĐ 76 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ BHYT Bảo hiểm y tế BMI Chỉ số khối thể BSGD Bác sĩ gia đình CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu ĐTĐ Đái tháo đường HDL-C Cholesterol tỷ trọng cao IDF Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế LDL-C Cholesterol tỷ trọng thấp PK Phòng khám THA Tăng huyết áp WHO Tổ chức Y tế giới WONCA Hiệp hội bác sĩ gia đình giới YHGĐ Y học gia đình DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ tiền ĐTĐ theo ADA 2014 Bảng 1.2 Mục tiêu kiểm soát điều trị bệnh nhân ĐTĐ theo ADA 2014 17 Bảng 2.1 Bảng phân loại thừa cân béo phì cho nước châu Á 27 Bảng 2.2 Bảng phân loại tăng huyết áp theo JNC VII - 2003 28 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá kết xét nghiệm lipid máu 29 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới 32 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp, học vấn, hôn nhân BHYT .33 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố tiền sử hành vi cá nhân 34 Bảng 3.4 Tình hình quản lý điều trị bệnh nhân 35 Bảng 3.5 Phân bố triệu chứng lâm sàng chẩn đoán .36 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân có bệnh kèm theo 36 Bảng 3.7 Thời gian tư vấn, thăm khám, xét nghiệm phòng khám 38 Bảng 3.8 Mức độ hài lòng bệnh nhân với việc quản lý điều trị phòng khám 38 Các khó khăn, rào cản từ phía bệnh nhân 39 Các khó khăn, vướng mắc từ phía cán y tế .41 Bảng 3.9 Thay đổi phân bố số BMI bệnh nhân bắt đầu tham gia quản lý .43 Bảng 3.10 Tỷ lệ đạt mục tiêu HbA1c thời điểm 49 Bảng 3.11 Diễn biến số lâm sàng, cận lâm sàng theo thời gian .50 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị tiêu chuẩn theo số yếu tố 51 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Sơ đồ quy trình tiếp nhận quản lý bệnh nhân phòng khám ….37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giá trị glucose máu đói theo thời gian 44 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ đạt mục tiêu kiểm soát glucose máu theo thời gian 45 Biểu đồ 3.3 Dự đoán tỷ lệ đạt mục tiêu glucose máu theo thời gian quản lý điều trị 46 Biểu đồ 3.4 Dự đoán tỷ lệ đạt mục tiêu LDL theo thời gian quản lý điều trị … ………………………………………………………… .47 Biểu đồ 3.5 Dự đoán tỷ lệ đạt mục tiêu huyết áp theo thời gian quản lý điều trị………………………………………………………………… 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) nói riêng bệnh khơng lây nhiễm nói chung gia tăng nhanh chóng phạm vi tồn cầu Việt Nam Hiệp hội ĐTĐ quốc tế (IDF) ước tính có khoảng 382 triệu người mắc ĐTĐtrên tồn giới năm 2013 tăng lên đến 592 triệu người vào năm 2035; riêng khu vực Tây Thái Bình Dương (trong có Việt Nam) tăng khoảng 46% ĐTĐ ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển[1] Đái tháo đường gây nên gánh nặng phát triển kinh tế xã hội quốc gia Theo IDF, bệnh xuất chủ yếu người độ tuổi lao động có xu hướng trẻ hố đó, tạo nên gánh nặng chi phí khổng lồ cho cho nhiều nước phát triển tương lai [2] Bởi vậy, việc phát sớm quản lý bệnh ĐTĐ cộng đồng vô cần thiết Điều may mắn bệnh ĐTĐ hồn tồn phịng quản lý có hiệu thông qua tư vấn thực chế độ ăn uống luyện tập hợp lý kết hợp với điều trị kịp thời thuốc nhằmgiúp trì sức khoẻ, giảm làm chậm nguy xuất biến chứng [3] Mơ hình bác sĩ gia đình (BSGĐ)ra đời nước phát triển từ năm 1960 cho thấy hiệu việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ (CSSK) người dân tuyến ban đầu có chất lượng với mức chi phí hợp lý; có việc quản lý hiệu ĐTĐ bệnh không lây nhiễm khác Một nghiên cứu Anh rằng, tăng thêm bác sĩ gia đình cho cộng đồng dân cư gần 10.000 dân giảm 6% tỷ lệ tử vong chung Chỉ có khoảng 10% khám bệnh nhân với BSGĐ cần chuyển khám chuyên khoa chuyển viện BSGĐ tuyến chăm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ) giải khoảng 80% yêu cầu chăm sóc sức khỏe có vai trò then chốt việc quản lý bệnh đái tháo đường[4][5] Tại Việt Nam, mơ hình BSGĐ thí điểm số địa phương, với nhiệm vụ trọng tâm quản lý sức khỏe, bệnh tật, tập trung vào bệnh mạn tính khơng lây Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu mơ hình quản lý bệnh nhân phịng khám BSGĐ Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: ―Thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng phòng khám bác sĩ gia đình n Hồ, Cầu Giấy, Hà Nội” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng quản lý bệnh nhân đái tháo đường phòng khám BSGĐ Yên Hồ, Cầu Giấy, Hà Nội năm 2014-2016 Mơ tả kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường phịng khám BSGĐ n Hồ nhiều, gầy nhiều, tiểu nhiều? 35 Mệt mỏi nhiều không rõ nguyên nhân? 36 Tê bì chân tay 37 Mắt nhìn mờ 38 Đau ngực 39 Khác (ghi rõ) Khám thực thể 40 Cân nặng kg Khám 41 Chiều cao m Tổng quát 42 BMI kg/m2 Phổi 43 Vòng bụng cm Tim 44 Vòng mông cm Chân, tay 45 Chỉ số B/M 46 Huyết áp lần mmHg 47 Huyết áp lần mmHg 48 Mạch Lần/phú Mắt t Kết xét nghiệm Glucose lúc Ure……………… máu đói………… Glucose Creatinine………… máu ngẫu AST……………… nhiên………… ALT……………… Dung nạp glucose máu Cholesterol……… ban đầu………………… Triglycerid……… Dung nạp glucose máu LDL-Cho………… sau 2h………………… HDL-Cho Xét nghiệm khác Điện giải đồ: HbA1c Điện tim IV CHẨN ĐOÁN: V ĐIỀU TRỊ: TĂNG HUYẾT ÁP Thuốc Liều Tƣ vấn GDSK Số viên Số lần Tn thủ thuốc Có Khơng / ngày Hydrochlorothiazide Giảm muối Enalapril Không hút thuốc Amlodipine Tăng tập thể dục Giảm chất cồn Ăn giảm chất béo Ăn giảm chất bột đường Đái tháo đường ĐÁI THÁO ĐƢỜNG Metformin Tăng huyết áp Glibenclamide Các biến chứng Hạ đường huyết Tác dụng phụ thuốc TĂNG CHOLESTEROL KHÁC Tái khám Có Ngày Nhịn đói? Khơng Chuyển tuyến/ Hội chẩn Bệnh viện …………………………… Y, bác sĩ …………………………… X/n máu X-quang Ngày…….tháng……năm…… bệnh Bác sỹ khám QUẢN LÝ BỆNH NHÂN TÁI KHÁM lần…… ngày Đúng hẹn Lý đến khám Khám định kỳ Đến khám đột xuất có vấn đề sức khỏe, cụ thể (ghi lí do) Diễn biến bệnh Xét nghiệm Điều trị Đánh giá BS Hẹn ngày tái khám: Chữ kí BS sai hẹn BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG ĐƢỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM BÁC SĨ GIA ĐÌNH I Thơng tin chung Mã số bệnh nhân: Năm sinh: Giới: Nam Nữ Trình độ học vấn: Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Nghề nghiệp: TC/CĐ/ĐH/SĐH Nhân viên văn Cán bộ, cơng chức phịng Cơng nhân, lao động chân tay Kinh doanh, buôn bán Khác, ghi rõ Bảo hiểm y tế Có Không II Quản lý, điều trị ĐTĐ Năm bắt đầu phát bệnh: Nơi chẩn đoán lần đầu: BV huyện BV trung ương BV tỉnh Khác, ghi rõ, Năm bắt đầu điều trị ĐTĐ: 10 Năm bắt đầu điều trị PK: 11 Tại ông/ bà chọn quản lý điều trị PK BSGĐ Yên Hoà: Do đăng ký BHYT đây; Gần nhà, thuận tiện lại Do giới thiệu đến; Do tin tưởng vào chuyên môn nhân viên y tế Do tin tưởng thái độ phục vụ nhân viên y tế Khác, ghi rõ ……………………………………….……………… 12 Khi đến khám PK BSGĐ, ơng/ bà có hẹn trước khơng? Có Khơng 13 Ơng/ bà có đến khám định kì theo hẹn BSGĐ khơng? Có Khơng 14 Lịch hẹn khám PKBSGĐ có thuận tiện cho ơng/ bà? Có Khơng 15 Bao lâu ơng/ bà đến phịng khám lần: Hai lần/tháng Mỗi tháng/lần Ba tháng/lần Không cố định Hai tháng/lần 16 Tại ông/ bà khơng đến khám theo hẹn? Nhà xa, khơng có người đưa khám bệnh Khơng có thời gian khám theo hẹn Không đủ tiền để khám theo hẹn Thấy thân khỏe nên không cần khám Lý khác……………………………… 17 Ông/ bà thường phải chờ đợi để khám đến PKBSGĐ theo hẹn? Dưới 15 phút 15 – 30 phút > 30 phút Không nhớ 18 Trung bình lần đến khám, nhận thuốc PK, ông/bà thời gian? phút 19 Ơng/ bà có cán y tế tư vấn đến phòng khám? Có Khơng 20 Thời gian trung bình dành cho tư vấn lần đến phòng khám? phút 21 Ông/ bà có tư vấn qua điện thoại từ BSGĐ? Có Khơng 22 Ơng/ bà thấy lợi ích quản lý điều trị PKBSGĐ? Được tư vấn thêm nhiều thông tin bệnh tật Được hướng dẫn phịng bệnh mắc phải Được theo dõi điều trị bệnh liên tục, toàn diện Được chuyển tuyến phù hợp với bệnh mắc phải Được tư vấn điều trị bệnh phù hợp với hồn cảnh gia đình Khơng phải chờ đợi lâu lần khám bệnh Khác……………………………… 23 Ơng/ bà có hài lịng với chăm sóc Ơng/ bànhận PKBSGĐ này? Rất hài lịng Khá hài lịng Khơng hài lịng Rất khơng hài lịng 24 Nếu khơng hài lịng, xin vui lịng cho biết ơng/ bà khơng hài lịng điểm nào? (có thể chọn nhiều ý) Phòng khám xa nơi Thời gian chờ đợi để khám bệnh kéo dài Cở sở vật chất phịng khám khơng bảo đảm Thiếu thuốc men, trang thiết bị Trình độ chun mơn nhân viên y tế không tốt Thái độ phục vụ nhân viên y tế không tốt Chi phí khám chữa bệnh đắt Khác……………… 25 Ơng/ bà mong muốn thêm việc quản lý điều trị ĐTĐ phịng khám BSGĐ? (có thể chọn nhiều ý) Được tư vấn nhiều Được xét nghiệm thường xuyên, đầy đủ Được cấp phát thuốc tốt Được khám chữa bệnh nhà cần Được hỗ trợ giới thiệu chuyển lên tuyến Khác……………… 26 Ơng/ bà có giới thiệu PKBSGĐ cho người xung quanh người đến khu vực khơng? Chắc chắn có Có lẽ có Khơng Có lẽ không Chắc chắn không Không biết HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM VỀ KHÓ KHĂN, VƢỚNG MẮCTRONG QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ ĐTĐ I TỪ PHÍA BỆNHNHÂN Thành phần: Điều khiển thảo luận: Học viên nghiên cứu thư ký Có hỗ trợ giáo viên hướng dẫn Đối tượng tham gia: Các bệnh nhân ĐTĐ týp quản lý, điều trị PK BSGĐ Yên Hồ, Cầu Giấy, Hà Nội Mỗi thảo luận có 6-8 bệnh nhân tham gia Hƣớng dẫn thảo luận - Người điều khiển giới thiệu thân, giới thiệu mục đích nội dung nghiên cứu, giới thiệu thư ký - Các bệnh nhân tham gia giới thiệu qua thân - Người điều khiển giới thiệu thư ký tham gia xin phép ghi âm vấn - Người điều khiển đặt câu hỏi hướng dẫn, khuyến khích đối tượng tham gia phát biểu ý kiến, không số người phát biểu nhiều số người phát biểu Khuyến khích ý kiến khác người tham gia - Cuộc thảo luận diễn vòng 60-90 phút, khơng cịn thu thơng tin chủ đề thảo luận Người điều khiển cảm ơn bệnh nhân tham gia thảo luận Nội dung số câu hỏi gợi ý thảo luận (sẽ đƣợc phát triển thêm trình thảo luận) - Các Ông/bàhiểu bệnh đái tháo đường? - Các Ơng/bàđược chẩn đốn mắc bệnh đái tháo đường hồn cảnh nào? (làm mà Ơng/bàbiết mắc bệnh đái tháo đường?) - Các biện pháp điều trị đái tháo đường? Các vấn đề cần quan tâm điều trị đái tháo đường? - Tại Ông/ bàchọn điều trị phòng khám này? - Bao lâu anh chị phải đến khám, điều trị, nhận thuốc phòng khám? Mỗi lần đến phòng khám, anh chị thăm khám, tư vấn gì? - Ông/ bàđánh dịch vụ quản lý, điều trị đái tháo đường phòng khám? Khai thác thêm vấn đề tư vấn - Các bác sĩ yêu cầu anh chị để kiểm sốt, điều trị bệnh có hiệu quả? - Để tham gia quản lý, điều trị phòng khám này, ơng/bà gặp phải khó khăn, vướng mắc gì? - Để thực yêu cầu bác sĩ quản lý, điều trị ĐTĐ, Ông/bàgặp vấn đề khó khăn, vướng mắc gì? - Ơng/ bàcó kiến nghị, đề xuất, mong muốn để việc quản lý, điều trị thuận lợi, có hiệu II TỪ PHÍA CÁN BỘ Y TẾ Thành phần: Điều khiển thảo luận: Học viên nghiên cứu thư ký Có hỗ trợ giáo viên hướng dẫn Đối tượng tham gia: Các cán y tế tham gia quản lý, điều trị bệnh nhân ĐTĐ PK BSGĐ Yên Hoà, Cầu Giấy, Hà Nội, gồm cán bộ: bác sĩ, y sĩ, điều dưỡng, dược Hƣớng dẫn thảo luận - Người điều khiển giới thiệu thân, giới thiệu mục đích nội dung nghiên cứu, giới thiệu thư ký - Các bệnh nhân tham gia giới thiệu qua thân - Người điều khiển giới thiệu thư ký tham gia xin phép ghi âm vấn - Người điều khiển đặt câu hỏi hướng dẫn, khuyến khích đối tượng tham gia phát biểu ý kiến, không số người phát biểu nhiều số người phát biểu Khuyến khích ý kiến khác người tham gia - Cuộc thảo luận diễn vòng 60-90 phút, khơng cịn thu thơng tin chủ đề thảo luận Người điều khiển cảm ơn đối tượng tham gia thảo luận Nội dung số câu hỏi gợi ý thảo luận (sẽ đƣợc phát triển thêm trình thảo luận) - Phòng khám bắt đầu thực việc lập hồ sơ, quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ từ lúc nào? - Quy trình việc tiếp nhận, quản lý điều trị bệnh nhân phòng khám diễn nào: bệnh nhân chẩn đoán đâu chuyển đến, bệnh nhân quản lý, điều trị nào, cấp phát thuốc sao, chuyển tuyến nào? - Những điểm khác biệt quản lý, điều trị bệnh nhân theo y học gia đình điều trị bệnh nhân thơng thường phịng khám đa khoa? - Để thực việc quản lý, điều trị bệnh nhân phòng khám này, anh chị gặp phải khó khăn, vướng mắc gì? Về nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị, thuốc men, thơng tin, chế sách? Bệnh nhân có sẵn sàng tham gia, hợp tác? - Ơng/ bàcó kiến nghị, đề xuất để việc quản lý, điều trị bệnh nhân ĐTĐ tạo phòng khám BSGĐ thuận lợi, có hiệu hơn? DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên Năm sinh Địa Chẩn đoán Lê Thi T 1946 Trung Hòa ĐTĐ Nguyễn Thị N 1952 Mai Dịch ĐTĐ- RLCH Lipid Dỗn Thị H 1955 n Hịa ĐTĐ- THA Nguyễn Thị Th 1970 Trung Hòa ĐTĐ Trương Thị Nh 1950 Mai Dịch ĐTĐ- THA Trần Thị T 1959 Trung Hoa ĐTĐ- THA Cái Thị H 1956 Yên Hòa ĐTĐ- THA Nguyễn Thị M 1952 Dịch Vọng Hậu ĐTĐ- THA Trần Đăng L 1952 Mai Dịch ĐTĐ- RLCH Lipid 10 Lưu Thị N 1956 Mai Dịch ĐTĐ 11 Nguyễn Thị H 1956 Yên Hòa ĐTĐ 12 Trần Thị L 1961 Trung Hòa ĐTĐ 13 Đỗ Văn B 1955 Trung Hòa ĐTĐ- THA- RLCH lipid 14 Nguyễn Văn S 1966 Yên Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 15 Nguyễn Thị V 1953 Trung Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 16 Hồng Thị B 1945 n Hịa ĐTĐ- THA- RLCH lipid 17 Nguyễn Thị L 1950 Yên Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 18 Nguyễn Thị Tr 1947 Yên Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 19 Nguyễn Đức Ch 1948 Trung Hòa ĐTĐ- THA 20 Trương Thị M 1959 Dịch Vọng ĐTĐ- THA 21 Doãn Thị T 1955 Dịch Vọng ĐTĐ 22 Nguyễn Thị Q 1954 Mai Dịch ĐTĐ- THA 23 Nguyễn Văn Nh 1955 Yên Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 24 Vũ Thị Th 1965 Mai Dịch ĐTĐ 25 Doãn Thị Th 1949 Yên Hòa ĐTĐ 26 Nguyễn Thị T 1950 Trung Hòa ĐTĐ 27 Nguyễn Văn T 1957 Trung Hòa ĐTĐ- THA 28 Nguyễn Thị V 1962 Trung Hòa ĐTĐ 29 Nguyễn Huy Kh 1960 Mai Dịch ĐTĐ- THA 30 Bùi Thị H 1958 Yên Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 31 Nguyễn Thị M 1944 Yên Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 32 Nguyễn Tiến Ng 1964 n Hịa ĐTĐ 33 Ngơ Thị Phương O 1963 Dịch Vọng Hậu ĐTĐ- THA- RLCH lipid 34 Phạm Thị H 1936 Yên Hòa ĐTĐ 35 Lê Thị K 1958 Trung Hòa ĐTĐ- THA 36 Tống Thị Kh 1948 Yên Hòa ĐTĐ 37 Trần Quý M 1960 Yên Hòa ĐTĐ- THA 38 Bùi Thị L 1941 Yên Hòa ĐTĐ- THA- RLCH lipid 39 Nguyễn Thị Th 1957 Yên Hòa ĐTĐ- THA 40 Quách Thị Th 1944 Mai Dịch ĐTĐ- THA 41 Nguyễn Văn C 1958 Mai Dịch ĐTĐ- THA 42 Ngơ Minh C 1953 Trung Hịa ĐTĐ- THA 43 Nguyễn Đình Th 1973 n Hịa ĐTĐ- RLCH Lipid 44 Đoàn Văn Q 1963 Mai Dịch ĐTĐ 45 Nguyễn Quốc H 1965 Yên Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 46 Vũ Thị H 1946 Yên Hòa ĐTĐ- THA 47 Đặng Mạnh H 1963 Yên Hòa ĐTĐ 48 Nguyễn B 1940 Yên Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 49 Đỗ Thị T 1949 Yên Hòa ĐTĐ- THA 50 Đinh Thị X 1954 Yên Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 51 Nguyễn Thị L 1952 Dịch Vọng ĐTĐ- RLCH Lipid 52 Hồng Văn T 1963 n Hịa ĐTĐ- THA 53 Nguyễn Đức V 1958 Yên Hòa ĐTĐ- THA 54 Nguyễn Thị H 1941 Yên Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 55 Nguyễn Thị B 1956 Yên Hòa ĐTĐ- THA 56 Nguyễn Cơng H 1959 n Hịa ĐTĐ- THA 57 Nguyễn Thị Ch 1952 Trung Hòa ĐTĐ 58 Nguyễn Thị H 1945 Yên Hòa ĐTĐ 59 Nguyễn Thị Tr 1964 Mai Dịch ĐTĐ 60 Trần Thị G 1958 Yên Hòa ĐTĐ- THA- RLCH lipid 61 Tô Thị Th 1937 Yên Hòa ĐTĐ- THA- RLCH lipid 62 Lê Thị Ng 1956 Yên Hòa ĐTĐ- THA- RLCH lipid 63 Nguyễn Sỹ B 1942 Trung Hòa ĐTĐ- THA- RLCH lipid 64 Trần Văn V 1950 Dịch Vọng ĐTĐ- THA 65 Hoàng Văn Nh 1962 Yên Hòa ĐTĐ- THA 66 Lê Thị Nh 1960 Yên Hòa ĐTĐ 67 Đỗ Văn S 1959 Trung Hòa ĐTĐ 68 Đỗ Văn X 1952 Trung Hòa ĐTĐ 69 Nguyễn Thị Ng 1969 Trung Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 70 Nguyễn Thị Nh 1960 Trung Hòa ĐTĐ- THA- RLCH lipid 71 Phạm Khắc H 1955 Yên Hòa ĐTĐ 72 Nguyễn Thị Ch 1941 Dịch Vọng ĐTĐ- RLCH Lipid 73 Nguyễn Thị G 1964 Yên Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 74 Nguyễn Quang Tr 1959 Yên Hòa ĐTĐ 75 Vũ Thị Kim O 1962 Yên Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 76 Nguyễn Xuân M 1966 Yên Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 77 Phạm Thị O 1959 n Hịa ĐTĐ 78 Hồng Xn V 1969 Yên Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 79 Lê Hồng A 1969 Yên Hòa ĐTĐ 80 Phạm S 1967 C.ty Sơn Trang ĐTĐ 81 Trần Thị H 1970 Trung Hòa ĐTĐ- THA- RLCH lipid 82 Ngạc Thị Â 1944 Trung Hòa ĐTĐ- THA 83 Kim Thị Ngh 1948 Yên Hòa ĐTĐ- THA- RLCH lipid 84 Nguyễn Văn Th 1966 Trung Hòa ĐTĐ 85 Nguyễn Thị S 1960 Yên Hòa ĐTĐ 86 Nguyễn Thị D 1947 Trung Hòa ĐTĐ- THA 87 Nguyễn Văn L 1960 Trung Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 88 Nguyễn Thị Kh 1968 Trung Hòa ĐTĐ 89 Viết Thị Tr 1937 Yên Hòa ĐTĐ 90 Nguyễn Hồng S 1961 Yên Hòa ĐTĐ- THA- RLCH lipid 91 Nguyễn Thị X 1960 Yên Hịa ĐTĐ- THA 92 Hồng Thanh H 1965 Trung Hịa ĐTĐ 93 Nguyễn Thúy Ng 1964 Yên Hòa ĐTĐ- THA- RLCH lipid 94 Ngơ Thị L 1950 Trung Hịa ĐTĐ- THA 95 Nguyễn Thị D 1939 Yên Hòa ĐTĐ- THA 96 Đỗ Đình T 1965 n Hịa ĐTĐ- THA- RLCH lipid 97 Ngạc Đình Th 1962 Trung Hịa ĐTĐ- THA 98 Nguyễn Đình Th 1973 n Hịa ĐTĐ- RLCH Lipid 99 Nguyễn Trang Nh 1969 Trung Hòa ĐTĐ 100 Nguyễn Thị K 1951 Trung Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 101 Trần Thu H 1955 Dịch Vọng ĐTĐ 102 Nguyễn Xuân H 1956 Yên Hòa ĐTĐ- RLCH Lipid 103 Đặng Thị H 1957 Trung Hòa ĐTĐ 104 Nguyễn Thị Thanh L 1963 Yên Hòa ĐTĐ- THA- RLCH lipid 105 Vi Thị M 1962 Trung Hòa ĐTĐ 106 Dương Thị Ánh T 1958 Dịch Vọng ĐTĐ- THA 107 Phạm Thị Kim H 1954 Trung Hòa ĐTĐ 108 Võ Mạnh H 1966 Yên Hòa ĐTĐ 109 Cơng Thị Th 1944 n Hịa ĐTĐ- THA XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHÁM ĐA KHOA YÊN HÒA ... cứu: ? ?Thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng phịng khám bác sĩ gia đình n Hồ, Cầu Giấy, Hà Nội? ?? Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng quản lý bệnh nhân đái tháo đường phịng khám. .. Các số quản lý điều trị: - Quy trình quản lý, điều trị bệnh nhân: bệnh nhân chẩn đoán đâu; chuyển điều trị phòng khám từ lúc nào; giai đoạn bệnh bệnh nhân chuyển quản lý, điều trị phịng khám; ... TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU THỦY THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI PHỊNG KHÁM BÁC SĨ GIA ĐÌNH N HỒ, CẦU GIẤY, HÀ NỘI Chuyên ngành : Y học gia đình Mã số : 60720140