Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế và kiến thức, thực hành của cán bộ trạm y tế xã, phường trên địa bàn thành phố vinh, tỉnh nghệ an năm 2014

LỊÌ CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu, đến tơi hồn thành Luận án Bác sỹ chuyên khoa cấp “ Thực trạng quan lý chất thải rắn y tể kiến thức, thực hành cán trạm y tế xã, phường địa bàn thành phố Vinh, tình Nghệ An năm 2014” Có kết này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo Sau đại học, Thầy Cơ giáo Trường Đại học Y Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành chương trình đào tạo luận án tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo Sở Y tế Nghệ An, Trung tâm Y tế thành phố Vinh 25 trạm Y tế xâ, phường địa bàn tạo điều kiện cho phép thu thập số liệu điều tra, vấn trình thực đề tài luận án tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới Giáo sư, Tiến sỹ Lương Xuân Hiến - Hiệu trưởng Trường Đại học Y Thái Bình; Tiến sỹ, Bác sỹ chuyên khoa cấp 11 Cao Trường Sinh - Phó Hiệu trường Trường Đại học Y khoa Vinh Thầy, Cơ giáo tận tình giúp đỡ, hướng dẫn tơi hồn thành Luận án Nhân dịp xin trân trọng cảm ơn bạn đồng nghiệp, quan đơn vị, cá nhân tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Xin chân thành cảm ơn ! Thái Bình - tháng 12 năm 2014 HỌC VIÊN Nguyễn Xuân Hồng AIDS : Acquiced Immuned Dificiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) BV Bệnh viện BVĐK CT Bệnh viện đa khoa Chất thài CTR Chất thải rắn CTRYT Chất thải rắn y tế CTYT Chất thái y tế HBV HCV Hepatitis B virus (Vi rút viêm gan B) Hepatitis C virus (Vi rút viêm gan C) HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi rút QLCTYT gây suy giảm miền dịch người) Quản lý chất thải y tế SD Sử dụng YTDP Y tế dự phòng TCMR Tiêm chủng mở rộng TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế ƯBND ùy ban nhân dân WHO World Health Organization (Tố chức Y tế giới) MỤC LỤC DANH MỤC CHỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU DANH MỤC BIÊU Đồ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Báng 3.23 Thực hành lưu giừ chất thải rắn y tế Trang Biểu đồ 3.7 Thực hành quản lý CTRYT theo công việc chuyên trách 60 DẬT VÁN ĐÈ Chất thái y tể xác định nằm mục A danh mục chất thải nguv hại (Mã số A4020-Y1) dược xã hội cộng dồng quan tâm Trong trình hoạt động, sỡ y tế thải môi trường chất thải làm ô nhiễm môi trường lan truyền bệnh tật tới vùng xung quanh, đặc biệt chất thải rắn y tế nguy hại Hoạt động sở y tế hàna ngày, chất thài y tế không quán lý tạo nên nguy cho sức khỏe môi trường sống người Xử lý không cách CTYT nguy hại làm ô nhiễm môi trường, tăng nguy bệnh truyền nhiễm lan rộng tiếp xúc với khí thải độc hại từ q trình đốt cháy khơng hồn tồn [4], [14], Các thành phần CTRYT có thê chứa đựng lượng lớn tác nhân vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm thâm nhập vào thề qua da, niêm mạc, qua đường hơ hấp, đường tiêu hóa Đặc biệt CTYT sắc nhọn coi loại rác nguy hiểm gây tốn thương kép: vừa gây tổn thương, vừa có khả lây truyền mầm bệnh truyền nhiễm [4] viêm gan B, viêm gan c, nhiễm HIV, [10] Từ yêu cầu thực tiễn đặt ra, Bộ Y tế đà ban hành Quyết định số 43/2007/ QĐ-BYT Quy chế Quản lý chất thải y tế [4] áp dụng cho tất sở y tế tổ chức, cá nhân tham gia vận chuyển, xử lý, tiêu hũy chất thài y tể Theo kết quà đánh giả WHO năm 2013, tiến hành 22 nước phát triển cho thấy, tỷ lệ sờ y tế không sử dụng phương pháp thích hợp xử lý chất thải khoảng từ 18% đến 64% Ớ Việt Nam năm 2012, theo báo cáo kết bước đầu có 31,5% bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải y tế, 7,5% bệnh viện không thu gom rác, chi 14% có phân loại riêng rác thải y tế sinh hoạt tnrớc thu gom 10% bệnh viện không xử lý rác, 92,3% chưa có xử lý sơ buồng bệnh [5], ? Trong hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân tuyến sở chất thải từ trạm y tế mang đầy đủ tính chất nguy hại từ bệnh viện Nhưng việc quản lý CTYT trạm y tế thi chưa quan tâm mức, lại gần gũi với khu dân cư rải địa phương Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu quy mơ tồn quốc tỉnh Nghệ An Đê trả lời câu hòi: Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế trạm V tế địa bàn thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An sao? Kiến thức, thực hành nhân viên trạm y tế nào? Một số giải pháp khả thi nhàm khắc phục tình trạng yếu quan lv chất thải rắn y tế trạm y tế xã, phường? Tác giả tiến hành nghiên cứu đề tài: 'Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế kiến thức, thực hành cán trạm y tế xã, phường địa bàn thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An năm 2014" 8 MỤC TIÊU NGHIÊN cứu MÔ tả thực trạng phân loại, thu gom, vận chuyên, lưu giữ xứ lý chât thải rắn y tế trạm y tế xã, phường địa bàn thành phố Vinh, năm 2014 Đánh giá kiến thức thực hành phân loại, thu gom, vận chuyên, lưu giữ xử lý chất thải rắn cán trạm y tế địa bàn thành phố Vinh, năm 2014 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số vấn đề bàn chất thái V tế 1.1.1 Một số khải niệm Căn Quy chế quàn lý chất thải y tế ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT Bộ trường Bộ y tế [4] văn bản, quy định liên quan Nhà nước khái niệm CTRYT nội dung sau: Chất thải: Là vật chất thể rắn, lỏng, khí thải từ sản xuất, kinh doanh, dịch vụ, sinh hoạt hoạt động khác [25] Chất thải nguy hại: Là chất thái chứa yếu tố độc hại, phóng xạ, dỗ cháy, dễ nổ, dễ ăn mịn, dễ lây nhiễm, gây ngộ độc đặc tính nguy hại khác [25] Chất thái rắn: Là tất chất thài khơng phải nước thải khí thải Chất thải y tế: Là vật chất thể rắn, lỏng khí thãi từ sờ y tế bao gồm chất thãi y tế nguy hại chất thải thông thường Chất thài y tế nguy hại: Là chất thái y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe người môi trường dề lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dề cháy, dễ nỗ, dễ ăn mịn có đặc tính nguy hại khác chất thải không tiêu hủy an toàn [4], Danh mục chất thải y tế nguy hại áp dụng theo danh mục chất thải nguy hại ban hành kèm theo Quyết định số 23/2006/QĐ-BTNMT ngày 26/12/2006 Bộ Tài nguyên môi trường [3] 9 Chất thải y tế thông thường : Là chất thải không chứa yếu tố lây nhiễm, hoá học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, dề gây nồ Quản lý chất thải y tế: Là hoạt động phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hũy chất thải y tế kiểm tra, giám sát việc thực Thu gom chất thải: Là trình tập hợp, đóng gói lưu giữ tạm thời chất thải địa điếm phát sinh chất thải sở y tế Vận chuyến chất thài: Là trình chuyên chất thải từ nơi phát sinh, tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu hủy Xử lý ban đầu: Là trình khứ khuẩn tiệt khuẩn chắt thải có nguy lây nhiễm cao nơi chất thải phát sinh trước vận chuyến tới nơi lưu giữ tiêu hủy Xử lý tiêu húy chất thải: Là q trình sử dụng cơng nghệ nhàm làm khả gâv huy hại chất thải sức khóe người mơi trường Tái sử dụng: Là việc sử dụng sản phẩm nhiều lần hết tuổi thọ sán phẩm sử dụng sản phấm theo chức mới, mục đích Tái chế: Là tái sán xuất vật liệu thái bỏ thành sản phẩm 1.2 Phân loại chất thải y tế ỉ 1.2.1 Phân loại theo tơ chức Y tế giới (WHO) Hiện nay, có nhiều cách phân loại chất thái tế theo quan điếm khác V nhà quản lý y tế Tuy nhiên tất cách phân loại chù yếu dựa vào tính chất vật lý, hóa học chất thải khả gây ảnh hưởng chủng tới môi trường sức khỏe người Theo WHO, chất thái y tế phân thành loại sau [58]: - Chất thải nhiễm trùng Là chất thải có chứa mầm bệnh vi khuẩn, virut, ký sinh trùng với số lượng đủ đế gây bệnh cho người dễ bị cảm nhiễm, bao gồm: Môi trường ni cấy từ phịng thí nghiệm, rác từ phịng mố, phịng mơ tử thi bệnh nhân bị nhiễm trùng, rác từ phòng cách ly bệnh nhân bị nhiềm trùng, súc vật tiêm, truyền phịng thí nghiệm, dụng cụ vật tiếp xúc với bệnh nhân bị truyền nhiễm, - Chất thải sắc nhọn: Là chất thái có thề làm rách tốn thương da bao gồm: Bơm kim tiêm, dao mố, tiêm truyền, lưỡi cưa ống tiêm - Thuôc thải loại: Bao gôm thuôc hạn, thuôc không dùng loại vaccine, huyết thanh, kể chai, lọ đựng chúng - Chất thải có tính độc vói tế bào: Là chất thải làm biến đối gen, gây dị dạng, quái thai chất chống ung thư - Hóa chất: Có thể dạng rắn, lỏng, khí, bao gồm: Hóa chất độc, hóa chất có tính ăn mịn (pHl 2), hóa chất dễ gây nổ - Rác chứa kim loại nặngf độc Là chất thải chứa kim loại chì, thủy ngân, asen - Các bình chứa khí nén: Là binh chứa chất dùng y tế dạng khí nén khí oxy, khí gây mê, bình khí dung - Chất phóng xạ: Khơng phát giác quan, chúng thường gây ảnh hưởng lâu dài (gây ion hóa tế bào) tia X, tia a, tia p 1.1.2.2 Phán loại theo quy chế quan lý chất thái V tế Bộ Y tế Theo quy chế quản lv chất thải y tế Bộ Y tế ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ trường Bộ Y tế, chất thải sở y tế dược chia thành loại bao gồm: Chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học nguy hại, chất thải xạ, bình chứa áp suất, chất thải thông thường [4J Cụ sau: - Chất thái lây nhiễm Bao gồm loại sau: + Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thái có thố gây vết cắt chọc thủng, nhiễm khưấn, bao gồm: Bơm kim tiêm, đàu sắc nhọn dây truyền, lưỡi dao mố, đinh mổ, cưa, ống tiêm, mảnh thúy tinh vơ vật sắc nhọn khác sử dụng loại hoạt động y tế 1 + Chất thải lây nhiễm khơng sắc nhọn (loại B): Là chất thái có thấm máu, thấm dịch sinh học thể chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly + Chất thải có nguy lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh phòng xét nghiệm bệnh phẩm dụng cụ đựng, dính bệnh phâm + Chất thái giải phẫu (loại D): Bao gồm mô, quan, phận thể người; rau thai, bào thai xác động vật thí nghiệm - Chất thải hóa học nguy hại: Bao gồm + Dược phẩm hạn, phẩm chất khơng cịn sử dụng + Chất hóa học nguy hại sử dụng y tế + Chất gây độc tế bào, gồm: Vở chai thuốc, lọ thuốc, dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào chất tiết người bệnh điều trị hóa trị liệu + Chất thải kim loại nặng: Thúy ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thủy ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (từ pin ắc quy), chì (từ bọc chì, vật liệu tráng chì sử dụng ngăn tia xạ từ khoa chẩn đốn hình ảnh, xạ trị) - Chất thủi phóng xạ: Gồm chất thải phóng xạ rắn, lỏng, khí phát sinh từ hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu sản xuất - Bình chứa áp suất: Bao gồm bình đựng oxy, CƠ2 , bình ga, bình khí dung Các bình dễ gây cháy, nổ thiêu đốt - Chất thải thông thường: Là chất thải không chứa yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dỗ cháy nồ bao gồm: + Chất thài sinh hoạt phát sinh từ buồng bệnh + Chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế chai, lọ thủy tinh, chai huyết thanh, vật liệu nhựa, loại bột bó gẫy xương kín Những chất thái khơng dính máu, dịch sinh học chất hóa học nguy hại + Chất thải phát sinh từ cơng việc hành chính: Giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng tơng, túi nilon, túi đựng phim + Chất thải ngoại cảnh: Lá rác từ khu vực ngoại cánh / 1.3 Thành phân khôi lượng chãi thải y tê 1.1.3 Ị Thành phần chất thaiy tế Thành phần chất thải y tế phát sinh từ hoạt động chuyên môn sở y tế đa dạng song chưa điều tra thống kê đầy đủ, tỷ lệ thành phần phụ thuộc vào mơ hình hoạt động, chức chuyên môn quy mô hoạt động sớ y tế Sơ liệt kê chất thái phát sinh từ hoạt động y tế sau [28J - Chất thải khoa điều trị: Bộ phận thay băng gồm gạc, bơn£ băng dính máu mủ, mủ hoại tử, tổ chức hoại tử cắt lọc Bộ phận tiêm gồm kim tiêm, bơm ticm, ống thuốc, thuốc thừa Ngoài cịn có loại dịch tiết, bệnh phẩm, túi đựng - Chất thải phịng mổ: Bơng gạc nhiễm khuẩn, mủ, tồ chức hoại tử, phần cắt bò thể, máu, dịch, thuốc, hoá chất, kim tiêm, bơm tiêm - Chất thải phòng khám: Bệnh phẩm, mủ, tổ chức hoại tử, băng, gạc nhiễm khuẩn, dụng cụ, nẹp cố định, quần áo nhiễm khuẩn - Chất thải khoa xét nghiệm huyết học: Máu, hoá chất, chai lọ, kim tiêm - Chất thải khoa xét nghiệm vi sinh, hoá sinh: Bệnh phẩm, phân, nước giải, máu mủ, đờm, hố chất, mơi trường ni cấy - Chất thải phịng thí nghiệm: Xác động vật, phận cắt bỏ động vật, chất thải cùa trình sản xuất vaccine - Chất thải sinh hoạt từ bệnh nhân, nhân viên y tế người nhà bệnh nhân: Đồ ăn, thức uổng, vỏ thuốc, giấy loại, quần áo bẩn Thành phần rác y tế đa dạng phức tạp chưa có hệ thống phân loại rác nguy hiểm từ lúc phát sinh, đồng thời chưa có thống cách phân loại sở y tế Các kháo sát cho thấy thành phần rác y tế bao gồm số loại chính, [15]: Giấy thải loại; kim loại, vỏ hộp; thưỷ tinh, tiêm, chai lọ thuốc, bơm kim tiêm; băng, bột bó thạch cao; chai, túi nhựa loại; bệnh phẩm; rác hữu cơ; đất đá loại vật rắn khác Một nghiên cứu tình hình quàn lý xử lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh cho thấy thành phần rác thải bệnh viện gồm: Các chất thải lâm sàng chiếm tỷ lệ 26,79%, chất thải sắc nhọn nguy chiếm 4,98% Các chất thải sinh hoạt dề tiêu hủy 67,47%, chất thải sinh hoạt khó tiêu hủy 5,73% chất thải hóa học chiếm 0,61% [29] / 1.3.2 Khối lượng chất thải rắn y tể phát sinh Chất thải rắn bệnh viện nguy hiềm đặc trưng vật thuy tinh, bơm kim tiêm, băng gạc , chiếm khoảng 20 - 25% Khối lượng trung bình chất thái rắn y tế bệnh viện 1,8 - 2,2 kg/1 giường bệnh/ ngày đêm [22] Khối lượng chất thải y tế phát sinh sở y tế thay đổi theo khu vực địa lý, theo mùa phụ thuộc yếu tố khác như: Thay đồi theo cấu bệnh tật, dịch bệnh, quy mô bệnh viện, lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh, tỷ lệ bệnh nhân nội ngoại trú, phương pháp thói quen nhân viên y tế việc khám, điều trị chăm sóc, số lượng người nhà đến thăm bệnh nhân [18] Lượng chất thải y tế có mối liên quan chặt chẽ với dân số huyện số gưỡng bệnh/ bệnh nhân tương ứng huyện [29] Trên giới, khối lượng chất thải y tế phát sinh có khác nước có trinh dộ phát triển khác Tính theo mức thu nhập bình qn, nước có mức thu nhập bình quân cao lượng chất thải y tế thường phát sinh nhiều hơn, cụ thể sau: Lượng chất thải y tế nhóm nước có thu nhập cao hàng ngày từ 1,2 - 1,1 kg/ người; nước có thu nhập trung bình từ 0,8 - 0,6 kg/ đầu người; nước thu nhập thấp từ 0,5 - 0,3 kg/ đầu người Ớ Việt Nam, khối lượng chất thải y tế chủ yếu bệnh viện lâm sàng bệnh viện có quy mơ nhiều giường bệnh thi khối lượng chất thải phát sinh tính theo giường bệnh/ ngày nhiều Bộ Y te phối hợp với Tổ chức Y tế giới Việt Nam tiến hành khảo sát, đánh giá trạng quản lý chất thải cúa 80 bệnh viện nước, kết cho thấy lượng chất thải rắn phát sinh tuyến bệnh viện sau [18]: Bệnh viện tuyến trung ương ngày phát sinh khoảng 0,97 kg/ giường bệnh/ ngày (trong CTRYT nguy hại 0,16 kg); bệnh viện tuyến tinh khoáng 0,88 kg/ giường bệnh/ ngày (trong CTRYT nguy hại 0,14 kg); bệnh viện huyện khoảng 0,73 kg/ gưỡng bệnh/ ngày (trong CTRYT nguy hại 0,11 kg) Kết nghiên cứu bệnh viện khu vực phía Bắc (2010) [2] cho thấy, lượng chất thãi rắn y tế lây nhiễm phát sinh hàng ngày trung bình cho tuyến bệnh viện khoảng 0,28 kg/ giường bệnh/ ngày Con số cao bệnh viện tuyến trung ương thấp bệnh viện tuyến huyện Tổng lượng chất thải rắn y tế thông thường nguy hại trung bình ngày đêm phát sinh sở Y tế dự phịng khơng lớn, khoảng kg/ ngày TTYT dự phòng tuyến tình cao viện nghiên cứu trực thuộc Bộ Y tế, khoảng 60kg/ ngày [1], Lượng chất thải rán y tế phát sinh bệnh viện ngành không khác biệt so với bệnh viện thuộc sở y tế Các bệnh viện dịa bàn tỉnh, thành phố thực quản lý chất thải theo mơ hình chung tỉnh, thành phố đỏ [16] Theo điều tra báo cáo sờ y tế gửi Cục Quán lý khám chữa bệnh năm 2009, hệ thống sở khám chữa bệnh trực thuộc sớ y tế gồm 1.439 sờ bệnh viện trung tâm y tế, có 1.034 bệnh viện, có tổng lượng chất thái rắn y tế phát sinh hàng ngày sau [16]: Chất thải thông thường 104.227 kg/ ngày (khoảng 0,76 kg/ gưỡng bệnh/ ngày); chất thải y tế nguy hại 24.776 kg/ ngày (khoảng 0,18 kg/ giường bệnh/ ngày) Các bệnh viện có quy mơ lớn lượng chất thải y tế phát sinh nhiều vả tý lệ chất thải y tế nguy hại cao Theo kết quà điều tra, tổng lượng phát sinh chât thài răn y tê 36 bệnh viện trực thuộc Bộ Y tê ngày 31.685 kg, trung binh 1,53 kg/ giường bệnh/ ngày, cao bệnh viện Chợ Rầy 3,72 kg/ giường bệnh/ ngày Tồng lượng CTRYT nguy hại cần xử lv ngày 5.122 kg, trung bình 0,25 kg /giường bệnh/ ngày, chiếm 16,2% tổng lượng chất thãi Ước tính lượng chất thải rắn y tế bệnh viện đến năm 2015 43.725 - 48.160 kg/ ngày, 16,2% (khoảng - 7,8 tấn) chất thải rắn y tế nguy hại [16] 1 Theo báo cáo năm 2009 cục Y tế dự phòng thực trạng quản lý chất thải y tế sở y tế nước cho biết: Tống lượng chất thải rắn phát sinh từ sở y tế vào khoảng 350 tấn/ ngày, có 40,5 chất thải rắn y tế nguy hại Năm 2010, số lượng chất thải y tế tất sở V tế nước 380 tấn/ngày (trong có khống 45 tấn/ ngày chất thải rắn y tế nguy hại), đến năm 2015 600 tấn/ ngày ước lượng đến năm 2020 khoảng 800 tấn/ ngày [24], Chất thải TYT chiếm lượng khơng nhơ, có cơng trình nghiên cứu 1.1.4 Tác động chất thải y tế sức khỏe Việc người tiếp xúc với chất thải y tế có thề gây nên nhiều bệnh tật tồn thương Bản chất mối nguy cùa chất thài y tế tạo nhiều đặc trưng bán như: Chất thải y tế chứa đựng yếu tổ truyền nhiễm, chất độc hại có rác thải y tế, loại hoá chất dược phẩm nguy hiếm, chất thải phóng xạ đặc biệt nguy hiểm vật sắc nhọn Chất thải y tế loại bỏ khỏi sở y tế theo nhiều cách khác nhau, chất thải rắn thường đem chôn lấp, thiêu đốt đố bãi rác chung khu dân cư Các chất thải không quản lý, xử lý tốt tác động trực tiếp gây anh hương đến cộng đồng, người dân sinh sống gần khu vực thải chất thải y tế Bên cạnh tác động vê bộnh tật, chât thải y tc gây nhừng tác động khác tới người dân như: Gây mùi hôi thối khỏ chịu, nhiều ruồi muồi, côn trùng, mỳ quan đô thị, gây tâm lý nặng nề [12] Tất cá nhân tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại người có nguy tiềm tàng, bao gồm người làm việc sớ y tế, người sở y tế làm nhiệm vụ vận chuyến chất thải y tế nhừng người cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải hậu sai sót khâu quản lý chất thải Nhừng nhóm có nguy cao như: - Bác sĩ, y tá, hộ lý nhân viên hành bệnh viện - Bệnh nhân điều trị nội trú ngoại trú 1 - Khách tới thăm người nhà bệnh nhân - Những nhân viên làm việc dịch vụ hỗ trợ cho sở khám chừa bệnh điều trị giặt là, lao công, vận chuyến bệnh nhân - Những người làm việc sở xử lý chất thải (tại bãi đố rác thải, lò đốt rác) người bới rác, thu gom rác Ngoài cỏ mối nguy liên quan với nguồn chất thải tế quy mơ V nhị, rải rác, dỗ bị bó quen Chất thải từ nauồn có thổ sản sinh từ tủ thuốc gia đình nhừng ké tiêm chích ma t vứt [15] 1.1.4.1 Những nguy cư chất thài nhiêm khuẩn Đối với bệnh nguy hiêm virus gây HIV, viêm gan B, viêm Éĩan c, Các nhân viên y tế đặc biệt y tá nhừng đối tượng có nguy nhiễm cao nhắt, họ phái thường xuyên tiếp xúc với chất thái bị nhiễm máu chất tiết bệnh nhân gây nên Các nhân viên khác người vận hành quản lý, xử lý chất thải bệnh viện, chất thải TYT người bới nhặt rác có nguy đáng kể Các thành phần chất thải tế chưa đựng lượng lớn tác nhân vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm thâm nhập vào qua da (do trầy xước, vết cắt trcn da ), niêm mạc (màng nhầy), qua đường hơ hấp (do xơng, hít phái), đườnu tiêu hóa Trong năm 2004, theo báo cáo WHO thi kim tiêm bị ô nhiếm gây ra: 21 triệu ca nhiễm virus viêm gan B (32% tất ca lây nhiễm mới), hai triệu ca nhiễm virus viêm gan c (40% tất ca lây nhiễm mới), 260.000 ca nhiễm virus HIV (5% cúa tất cà ca lây nhiễm mới) [60] ỡ hệ dự phịng Mơt số nhiễm khuẩn gây tiếp xúc với loai chất thãi y tố Ị15Ị Loai nhiễm khuẩn • Vi sinh vật gây bệnh Salmonella Shigella spp; Nhiễm khuẩn tiêu hố Vibrio cherae; Giun, sán Vi khuẩn lao, virus sởi, bạch Nhiễm khuẩn hô hấp hầu, ho gà Nhiễm khuẩn mắt Virus herpes Phương tiện lây truyền Phân chất nôn Các loại dịch tiết, đờm Dịch tiết mắt Nhiễm khuấn da Streptococcus spp Mủ Viêm màng não mủ não mô cầu Não mô cầu (Neisseria meningitidis) AIDS HIV Sốt xuất huyết Các virus: Junin, Lassa, Ebola, Tất sản phẩm máu Marburg dịch tiết Nhiễm khuấn huyết tụ cầu Staphylococcus spp Máu Nhiềm khuẩn huyết Nhóm tụ cầu khuẩn; Enterobacter; Enterococcus; Klebssiỉa: Streptococcus Máu Nấm Candiđa Candida albican Máu Viêm gan A Virus viêm gan A Phân Viêm gan B, c Virus viêm gan B, c Dịch não tuỷ Máu, chất tiết sinh dục Máu, dịch 1.1.4.2 Nguy ch dí thải y tê săc nhọn Độ tập trung tác nhân gây bệnh vật sắc nhọn bị nhiềm vi sinh vật gây bệnh (đặc biệt nhũng mũi kim tiêm qua sử dụng) rác thải y tế thực mối nguy tiềm ấn sức khoé người Chất thải y tế sắc nhọn coi loại rác nguy gây tốn thương kép, vừa gây tốn thương, vừa có khả lây truyền bệnh truyền nhiễm qua vết thương mà chúng gây nên Các nghiên cứu dịch tề học cho thấy người bị chấn thương từ kim tiêm đă sử dụng bệnh nhân có nguy 30% bị lây nhiễm viêm gan B, 1,8% bị lây nhiễm viêm gan c 0,3% bị lây nhiễm HIV [60] Trung tâm kiểm soát bệnh tật CDC Mỹ phát 39 trường hợp mắc HIV/AIDS nghề nghiệp năm, có 32 trường hợp bị bơm kim tiêm nhiễm khuẩn chọc qua da; trường họp dao mổ cắt qua da, trường họp bị tồn thương vỏ ống thủy tinh[21 ] quản lv chất thải rắn Cũng theo báo cáo này, tình trạng nhiễm virut viêm gan B có liên quan đến tốn thương vật sắc nhọn gây (số ca ton thương vật sắc nhọn (người/nảm)/ số ca bị viêm gan B ịngưùi/năm) sau: Điều dưỡng (17.700 - 22.000/ 56 - 96); nhân viên xét nghiệm (800 - 7.500/ - 15); nhân viên vệ sinh bệnh viện (11.700 - 45.300/ 23 - 91); kỹ sư bệnh viện (12.000/ 24); bác sỹ nha sỹ bộnh viện (100 - 400/ 1); bác sỹ bệnh viện (500 - 1.700/ - 3); nha sỹ bệnh viện (100 - 300/ - 8); nhân viên phụ nha sĩ bệnh viện ( 2.600 - 3.900/ 1); nhân viên cấp cứu bệnh viện (12.000/ 24); nhân viên xử lý chất thải BV (500 - 7.300/ - người) Kết nghiên cứu cho thấy, nhân viên y tế bị tổn thương vật sắc nhọn gây chiếm tỷ lệ cao so với tác động khác Các đối tượng liên quan, tiếp xúc trực tiếp nhiều với chất thải có tần suất bị tổn thương cao Ngoài người bới nhặt rác tay bãi rác sở y tế cỏ nhiều nguy bị tốn thương kim tiêm tiếp xúc với độc chất mầm bệnh truyền nhiễm dính chất thải sắc nhọn, đặc biệt nhiễm virut viêm gan B, nhiễm HIV 1.1.4.3 Nguy chắt thủi hóa học, dược phẩm Các chất thải hóa học gây hại cho sức khỏe người tính chất ăn mịn, gây độc, dề cháy, gây nổ, gây sốc ảnh hưởng đến di truyền Các chất thải thường chiếm số lượng nhỏ chất thải y tế, với số lượng lớn tìm thấy chúng bị hạn, dư thừa hết tác dụng cần vứt bị Các chất sây nhiễm độc cấp tính mạn tính tiếp xúc, gây tổn thương bỏng, ngộ độc Sự nhiễm độc kết q trình hấp thụ hóa chất dược phẩm qua da, qua niêm mạc, qua đường hô hấp qua đường tiêu hóa Việc tiếp xúc với chất dễ cháy, dề ăn mòn, chất gây phản ứng cỏ thể gây ncn tôn thương tới da, mắt nicm mạc đường hô hấp Các tổn thương hay gặp phổ biến vết bỏng Các chất khử trùng, tiệt trùng thành phần đặc biệt quan trọng nhóm này, chúng thường sử dụng với số lượns lớn thường nhừng chất ăn mịn, loại hóa chất gây phàn ứng hình thành nên hỗn hợp thứ cấp có độc tính cao[ 15] Hiện chưa có thống kê mức độ phổ biến bộnh tật gây chất thải hóa học dược phấm từ sở y tế cộng đồng, có rác thải từ TYT, có nhiều trường hợp tốn thương ngộ độc liên quan đến việc xứ lý hóa chất dược phẩm không đảm bảo sở y tế[26], 1.1.4.4 Nguy chất thải phóng xạ Loại bệnh gây chất thải phóng xạ xác định loại chất thải phóng xạ phạm vi tiếp xúc Biếu đau đầu, hoa mắt chóng mặt nơn nhicu bât thường Bởi chât thải phóng xạ, cũne loại chât thải dược phẩm, loại độc hại gen, ảnh hưởng đến yếu tố di truyền Tiếp xúc vói nguồn phóng xạ có hoạt tính cao, ví dụ nguồn phóng xạ cùa phương tiện chấn đoán (máy X.quang, máy chụp CTscaner ), gây loạt tốn thương hạn phá hủy mơ, từ địi hởi phái dẫn đến việc xứ lý loại bở, cắt cụt phần biến dạng tinh trùng gây vơ sinh nam giới Đặc biệt gây quái thai, sảy thai dị tật bẩm sinh đổi với thai nhi người mẹ bị ảnh hường chất phóng xạ mang thai Các nguy từ loại chất thải có hoạt tính thấp cỏ thể phát sinh việc nhiễm xạ phạm vi bề mặt vật chứa, phương thức khoảng thời gian lưu giữ loại chất thải Các nhân viên tế người làm nhiệm vụ thu V gom vận chuyển rác phải tiếp xúc với loại chất thãi phóng xạ người thuộc nhóm có nguy cao[15] 2 / 1.5 Tác động chất thảiy tế môi trường Các bãi rác y tế đổ đống trời bãi chôn lấp rác không xây dựng tiêu chuẩn nguồn tiềm tàng gây ô nhiễm nguồn nước, đặc biệt nguồn nước ngầm Một số chất độc, kim loại nặng tạo ngấm vào nguồn nước, gây nguy hại tới sức khoẻ cộng đồng hệ sinh thái quanh khu vực Nước thải sở y tc chứa nhiều vi sinh vật gây bệnh hóa chất độc hại khơng xử lý triệt đế thải môi trường gây ô nhiễm nguồn nước ngầm, nước sông suối nước bề mặt khác gây nguy hiểm cho người thủy san sống[51] Các bãi rác chưa xử lý nơi thu hút nhiều trùnư có hại ruồi, muỗi nơi sinh sôi dề dàng động vật gặm nhấm, gián, chí động vật sống nước, vật trung gian truyền bệnh cho người Chât thải có nguy cao gây nên ô nhicm đât Các khu vực dược sử dụng để chôn lấp chất thải rắn bị ô nhiễm nặng nề, dẫn đến việc đất canh tác Những thay đồi dẫn tới thay đối mặt sinh thái học, dần đến phá vỡ cân hệ sinh thái Các chất thải y tế vứt bừa bãi không thu gom, bãi tập trung rác không đảm báo tiêu chuẩn gây mùi thối khó chịu cho khu vực dàn cư xung quanh làm phát tán bệnh lây truyền qua đường khơng khí Các lị đốt chất thải rắn y tế Việt Nam phận kiểm sốt khí thái, thêm vào thiết kế, khả vận hành, bảo dưỡng kém, có nhiều lị đốt quy mơ nhỏ làm phát sinh khí độc khói với nồng độ cao hon nhiều tiêu chuẩn cho phép, đặc biệt chất dioxin furan 1.1.6 Xử lý chất thải rắn y tế * Nguyên tắc tiêu hủy rác thải y tế - Yêu cầu xử ỉý chất thải rắn tế: Chất thải rắn y tế phải xử lý theo quy định, V mồi loại chất thải có yêu cầu xử lv riêng toàn chất thải rẳn y tế nguy hại phái quản lý xử lý triệt để Chất thải y tổ thông thường xử lý rác sinh hoạt 2 - Yêu cầu chung xử lý chất thài rắn y tế nguy hại: Là làm cho chúng trở thành vô hại với sức khỏe người môi trường; giảm thiều sổ lượng; đáp ứng yêu cầu kinh tế hiệu chng trình kinh tế - xã hội - Nguyên tắc thực xử lý chất thải ran y tế nguy hại: Không gây ô nhiễm thử cấp, nằm quy định chung quán lý xử lý chất thải, đảm bảo quy định luật bảo vệ môi trường * Cong nghệ xử lý tiêu huy - Công nghệ thiêu đốt: Sử dụng lượng từ nhiên liệu đế đốt rác, xử lý nhiều loại rác đặc biệt chất thải lâm sàng Phương pháp làm giảm thiểu tối đa số lượng khối lượng rác, đồng thời tiêu diệt hồn tồn mầm bệnh chất thải địi hỏi chi phí đầu tư ban đầu cao chi phí vận hành, bảo dường tương đối tốn - Cơng nghệ khử khn hóa học: Sử dụng số hóa chất khử trùng (HC1, NaCL.) đế tiêu diệt mầm bệnh làm cho chất thải an toàn mặt vi sinh vật Phương pháp nàv có chi phí đầu tư ban đầu thấp hơn, chi phí vận hành đắt tùy thuộc vào loại hóa chất gây nhiễm thứ cấp số hóa chất dư - Côn% nghệ xử lý nhiệt khỏ nước: Sử dụng nhiệt ẩm hấp khô đế diệt khuẩn nhiệt độ 121 - 160°c Chỉ áp dụng lượng chất thải nhỏ - Công nghệ vi sủng: Là cơng nghệ mới, hiệu Chi phí đầu tư ban đằu tương đối đắt sử lý phương pháp nhiều vật liệu tái sử dụng - Cơng nghệ chơn lấp: Chi phí đầu tư ban đầu thấp, chi phí vận hành rẻ phép đảm bảo điều kiện tự nhicn như: diện tích rộng, đặc điếm thố nhưỡng, đặc điểm nguồn nước ngầm, xa khu dân cư - Cố định chất thủi: Cố định chất thải với chất cố định xi măng, vôi Thông thường hỗn hợp gồm rác thải y tế nguy hại 65%, vôi 15%, xi măng 15%, nước 5% trộn nén thành khối 2 1.2 rình hình quản lý chất thải rắn y te tren giới Tuỳ điều kiện kinh tế xã hội mức độ phát trien khoa học kỹ thuật với nhận thức quản lý chất thải mà mồi nước có cách quản lý, xứ lý chất thải riêng Các nước phát triển giới thường áp dụng đồng thời nhiều phương pháp đế xử lý chất thải rắn, có chất thải rắn y tế nguy hại, tỷ lệ xử lý chất thải rắn bàng phương pháp đốt, xử lý học, hóa/ lý, sinh học, chơn lấp, khác mồi quốc gia Qua số liệu thống kê tình hình xử lý chất thải rắn số nước giới cho thấy ràng, Nhật Bản nước sử dụng phương pháp thu hồi chất thải rán với hiệu qua cao nhât (38%), sau đỏ đcn Thuỵ Sỹ (33%), lúc dó Singapore sử dụng phương pháp đốt, Pháp lại sử dụng phương pháp xử lý vi sinh nhiều (30%), Các nước sử dụng phương pháp chôn lấp hợp vệ sinh nhiều việc quản lý chất thải rắn Phần Lan 84%, Thái Lan (Băng Cốc) 84%, Anh 83%, Liên bang Nga 80%, Tây Ban Nha 80%[54] Theo WHO[59], để đạt mục tiêu quản lv chất thải nguy hại, sở y tế cần phải có hoạt động cần thiết như: - Dánh giá thực trạng phát sinh chất thải bệnh viện (khối lượng, thành phần) - Đánh giá khả kiểm soát biện pháp xử lý chất thải - Thực phân loại chất thải theo nhóm - Xây dựng quy trình, quy định để quản lý chất thải (nơi lưu giữ, màu sắc, đặc điểm túi, thùng thu gom, nhãn quy định ) - Nhân viên phải tập huấn có kiến thức quản lý chất thải cỏ phương tiện bảo hộ đám bào an loàn làm việc - Các sở y tế phải chiụ trách nhiệm hoạt động - Lựa chọn biện pháp xử lý thích hợp[59] Một đánh giá năm 1999 cùa WHO cho thấy, có 18 - 64% sở y tế chưa có biện pháp xử lý chất thải cách Tại sở y tế, 12,5% công nhân xử lý chất thải bị tốn thương kim đâm xáy trinh xử lv chất thải y tế Tổn thương nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp, với chất thải dính máu phố biến nhất, chủ yếu dùng tay tháo lắp kim thu gom tiêu húy vật sắc nhọn Có khoảng 50% số bệnh viện diện điều tra vận chuyển chất thải qua khu vực bệnh nhân khơng đựng xe thùng có nắp đậy[58] Phần lớn nước phát triển không quản lý tốt CTYT, chưa có khả phân loại CTYT mà xử lý cúng với tất loại chất thải Từ năm 90, nhiều quốc gia Nhật Bản, Singapore, Australia, Newziland đầu công tác xứ lý CTYT, Malaysia có phương tiện xử lý rác thải tập trung bán đảo hệ thống xử lý rác thải riêng biệt cho bệnh viện xa Boocneo nước phcát triển đă có công nghệ xử lý CTYT đáng tin cậy đốt rác lị vi sóng, nhiên khơng phải biện pháp hữu hiệu áp dụng, vậy, nhà khoa học nước châu Á đă tìm số phương pháp xử lý chất thải khác đế thay Philippine đâ áp dụng phương pháp xử lý rác thùng rác có nắp đậy; Nhật Bản khắc phục vấn đề khí thái độc hại thoát từ thùng đựng rác cố nắp kín bàng việc gắn vào thùng có thiết bị cọ rửa; Indonesia chủ trương nâng cao nhận thức trước hết cho bệnh viện mối nguy hại CTYT gây đề bệnh viện có biện pháp lựa chọn phù họp[60] WHO 2004 1.3 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 1.3.1 Nhận định chung Phần lớn bệnh viện Việt Nam, trình thiết kế xây dựng giai đoạn đất nước nghco, trải qua chiến tranh lại chưa có nhận thức nen đồu khơng có phần xử lý chất thải đảm bảo quy định ngày vấn đề trớ lên xúc, gây ô nhiễm nghiêm trọng cho môi trường bệnh viện xung quanh bệnh viện Hệ thống xử lý triệt đẻ loại chất thải y tế sở y tế thiếu nhiều Việc thu gom vận chuyốn rác phế thải bộnh viện chủ yếu phương pháp thủ công chuyển rác bê rác, thùng chứa rác hớ, với thời gian lưu trữ chờ chuyến từ đến ngày Thời gian đủ đế trinh phân hủy chất thái diền gây ô nhiễm nghiêm trọng, điều kiện khí hậu nóng ấm Việt Nam Hơn nữa, với tham gia chuột, bọ, côn trùng người bới rác đâ làm tăng khả lây nhiễm, gây vệ sinh bệnh viện môi trường sống xung quanh[l 8] Tại TYT việc xứ lý chất thải y tế lại thô sơ, đa phần không quy định Nhận thức cùa cộng đơng nói chung nhân vicn y tê nói riêng vê nhừng nguy tiềin ấn chất thải bệnh viện cịn hạn chế cơng tác giáo dục, tuyên truyền chưa trọng mức Hiện tượng dân vào bới rác hố rác bệnh viện đê thu nhặt ống nhựa, kim tiêm, găng tay phẫu thuật để tái chế sử dụng lại diễn số nơi thiếu quản lý chặt chẽ chưa có quy trình xứ lý rác triệt đẻ Chất thải thuộc bệnh viện thuộc thành phố thường ký hợp đồng thu gom với công ty môi trường đô thị xử lý bầng biện pháp đốt lị đốt thơ sơ, khơng đạt tiêu chuẩn vệ sinh môi trường ngâm Cloramine B, Formaldehyde tập trung chôn lấp đất trống khuôn viên bệnh viện Rất nhiều phế thải lây nhiễm, độc hại xả trực tiếp bãi rác sinh hoạt thành phố mà không qua khâu xử lý cần thiết Thấy rõ u cầu cấp thiết phải hồn thiện cơng tác quản lý chất thải y tế sở khám chừa bệnh ngành, ngày 30 tháng 11 năm 2007, Bộ Y tế đâ ban hành quy chế quán lý chất thải y tế kèm theo Quyết định số 43/2007/ỌĐ-BYT[4] áp dụng cho tất sớ y tế tổ chức, cá nhân tham gia vận chuyến, xử lý, tiêu húy chất thái y tế Bộ Y tế thời gian qua tiến hành nhiều đợt tập huân, kiểm tra, đôn đốc thực quy chế Ngồi nhiều chương trình nghiên cứu thí điếm lị đốt, chương trình xây dựng, quy hoạch tổng thể hệ thống lị đốt tồn quốc triển khai 1.3.2 Thực trạng công tác quản lỷ chất thái rắn sởy tế Theo số liệu thống kê đánh giá năm 2009 tinh hình quản lý, xử lv chất thải rắn y tế bệnh viện, viện có giường bệnh nước thì: Tỷ lệ bệnh viện có thực phân loại chất thải rán y tế 95,6% có thực thu gom chất thải rắn y tế hàng ngày 90,9% Phương tiện thu gom chất thải v tế túi, thùng đựng chất thải, xe rác, nhà chứa rác thiếu chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn theo quy định quy chế quản lý chất thải y tế Chỉ có 50% bệnh viện phân loại, thu gom chất thái rắn y tế đạt yêu cầu theo quy chế quản lý chất thải y tế[24] Xử lý chất thải rắn y tế TYT cịn có cơng trình nghiên cứu Cơng tác xử lý chất thải y tế ln vấn đề khó khăn, tồn hàng đầu bệnh viện, nguyên nhân chủ yếu khơng đủ nhân lực kinh phí hoạt động, công nghệ xử lý lạc hậu, trang thiết bị xuống cấp Kết khảo sát cho thấy, tỷ lệ bệnh viện xử lý chất thải rắn y tế lị đốt 33,9%, số bệnh viện có hợp đồng với công ty môi trường - đô thị thuê xử lý chất thải rắn y tế 39,2% 26,9% bệnh viện xử lý cách thiêu đốt thủ công tự chôn lấp khuôn viên bệnh viện (Chủ yếu bệnh viện tuyến huyện vài bộnh viện chuyên khoa tuyến tinh) Iliện nước có 253 lị đổt chất thải rắn y tế buồng, 128 lị đốt buồng, đa số lị đốt chưa có hệ thống xử lý khí thải, cơng suất lị đốt chưa họp lý, gây ô nhiễm môi trường hiộu sử dụng chưa cao Khoảng 17% TTYT dự phòng sử dụng lò đốt thủ công để xử lý chất thái rắn y tế , số lại họp đồng với đơn vị chức để xứ lý tự chôn lấp Vấn đề quản lý chất thải y tế tuyến xã chưa quan tâm thực Hầu hết trạm y tế xă chưa thực hiộn xử lý chất thải y tế trước xả thải môi trường theo quy định[24], đa số trạm y tế xã xử lý chất thải rắn y tế bàng phương pháp thiêu đốt ngồi trời lị đốt thủ công xây dựng đơn vị, chất thải khó thiêu đốt thường xử lý theo rác đô thị chôn lấp sơ sài, không đảm bảo vệ sinh Dụng cụ thu gom thiếu chưa quy định màu sắc chủng loại 1.3.3 Một sỏ thông tin vê công tác quản lý chãt thải răn y tê trạm y tê địa bàn thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An Thành phố Vinh có diện tích 104,96 km2, dân số 480.000 người, có 25 đơn vị hành (15 phường xã) trực thuộc Hệ thống y tế sở thành phố có 25 trạm y tế phường/xã với tổng số 131 nhân viên Tronẹ năm qua, ngành y tế thành phố đạt nhiều thành tựu đáng kể cơng tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Các tiêu kế hoạch Nhà nước đạt vượt, công tác chuyên môn nghiệp vụ thường xuyên củng cố nâng cao, việc kiểm tra giám sát thực quy chế chuyên môn y tế sờ tăng cường Tuy nhiên cône tác thực kiếm tra giám sát việc thực quy chế quản lý chất thải y tế trạm y tế chưa quan tâm trọng nhiều, việc truyền thông giáo dục vấn đề liên quan đến quản lý chất thải y tế chưa đẩy mạnh, dẫn đến việc nhiều cán y tế sở không tập huấn, thiếu hiểu biết thực không quy chế Mặt khác, dụng cụ thu gom, chứa đựng rác thường trạm y tế tự vận dụng, tự trang bị không theo quy định, hướng dẫn nên đa số không đảm bảo yêu cầu quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế 1.3.4 Một số kết qua nghiên cứu gần chất thải y tế Việt Nam Nghiên cứu “đánh giá thực trạng quán lý chắt thài V tế hai bệnh viện đa khoa tình Ouang Nam Quáng Ngai ” rằng: Chỉ có 9,4% cán y tế BVĐK Quảng Nam 22,2% BVĐK Quảng Ngãi biết phân loại chất thải rắn y tế Dụne cụ đựne rác không cỏ đủ mã màu quy định, công tác thu gom phân loại bệnh viện chưa quv định Bộ Y tế[l 7] Nghiên cứu “Thực trạng quản lý chất thải y tế kiến thức quản lý chắt thải y tế cùa nhân viên trạm y tế xã huyện Lương Sơn, tinh Hocỉ Bình năm 2004 ” kết luận: Tồn trạm y tế khơng có đủ dụng cụ đựne chất thải đạt tiêu chuẩn tỷ lệ chất thải v tế không phân loại phát sinh chiếm tới 94,4% Có 26,7% nhân viên y tế hiểu biết không thu gom, bảo quán, vận chuyển, xử lý chất thái y tế, 50% chưa hiểu biết tiêu chuẩn bao bi đựng chất thải y tế, 80% cần lưu giữ riêng rác sinh hoạt với rác thài y tế 41,9% yêu cầu nơi lưu giữ rác thải y tế trạm y tế Có 45,3% hiểu biết chưa thời gian lưu giữ chất thải trạm y tế Có 98,8% nhân viên y tế xã chưa đào tạo quản lý chất thải y tế[ 13] 2 Kết nghiên cứu về: “Thực trạng quán lý, ánh hưởng chất thái y tế môi trường bệnh viện huyện tỉnh Hài Dương”: Có 4/11 bệnh viện xử lý chất thải lâm sàng không đảm bảo vệ sinh, 8/11 (72,7%) bệnh viện có màu sắc túi, thùng đựng rác không quy định, 4/11 (36,4%) bệnh viện đê chung rác lâm sàng với rác sinh hoạt, 9/11 (81,8%) bệnh viện có thời gian lưu giữ chất thải lâm sàng quy định chi có 4/11 (36,4%) bệnh viện huyện xử lý rác lị đốt thủ cơng lò đốt chuyên dụng, hiếu biết cùa nhân viên y tế: Có 50,5% trả lời đứne màu sác túi, thùng đựng chất thải rắn y té; 46,9% hiểu biết đầy đủ phân loại chất thải y tế có 18,6% số nhân viên chưa hướng dẫn quy chế quản lý chất thải y tế[26] Theo tác giả Đào Ngọc Phong (2007) chủ nhiêm đề tài nghiên cứu “Mơ tá thực trạng ó nhiễm môi trường chất thái y tế, giai pháp xử lý chắt thải y tế trien khai mô hình quan lý chất thai y tế bệnh viện trung tâm tế huvện” đưa V nhiều kết luận thực trạng quán lý chất thải y tế, tình hình nhiễm mơi trường bệnh viện kết áp dụng mơ hình quản lý chất thái y tế bệnh viện tuyến huyện Nghiên cứu “Kiến thức; thái độ, hành vi nhân viên V tế thực quy chế quán lý chắt thái y tế bệnh viện Nhi đồng năm 2008 Tỷ lệ nhân viên có kiến thức tổng quát, kiến thức phân loại, kiến thức thu gom, kiến thức vận chuyên, kicn thức lưu trữ thái độ hành vi lân lượt 79,5%, 96%, 97,9%, 95,6%, 38,2%, 83,1% 82,9% Kiến thức lưu trữ có tỷ lệ thấp liên quan đến hoạt động thường nhật cúa nhân viên làm cho tỷ lệ kiến thức chung cùa nhân viên thấp Tuổi tác không ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ, hành vi nhân viên y tế nghề nghiệp khác anh hướng lớn đến yếu tố này[ 19], Theo kết đánh giá (năm 2009) “Thực trạng quàn lý chất thải y tế sớ y tế nước” cho thấy: Chi có 50% bệnh viện phân loại, thu gom chất thải rắn y tế đạt yêu cầu theo quy chế quản lý chất thải y tế Tỷ lệ bệnh viện xử lý chất thãi rắn y tế bàng lò đốt 33,9% vấn đề quản lý chất thải y tế tuyến xã chưa quan tâm thực Hầu hết trạm y tế xã chưa thực hiên xử lý chất thai y tế trước xã thải môi trường theo quy định[24] - Một nghiên cứu ‘'Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thai rắn tể V bệnh viện ” kết luận: Lượng CTRYT phát sinh hàng ngày bệnh viện thuộc Sở Y tế sau: Chất thải thơng thường trung bình 104.227 kg/ngày; chất thải lây nhiễm truns bình 24.776 kg/ngày; CTRYT nguy hại trung bình 0,18 kg/ giường bệnh/' ngày Qua kết quà đánh giá tình hình sử dụng lị đốt CTRYT bệnh viện thuộc Sở Y tế, sổ tinh có tỷ lộ bệnh viện trang bị lò đốt < 50% 22 ; số trang bị lò đốt 50 - 75% 25; số trang bị lò đốt >75% 16 Tác giả khuyến nghị cần tiếp tục đầu tu sở xử lý CTRYT nhiều nguồn vốn; áp dụng mơ hình cơng nghệ phù hợp; tăng cường công tác quản lý, kiếm tra, giám sát, đào tạo tập huấn cán y tế[16J Nuồi cịn số nghiên cứu khác liên quan đến chất thải y tế, tác giả chủ yếu tập trung vào vấn đề chất thải y tế bệnh viện mà đề cập đến chất thái y tế tuyến y tế xã, phường CHƯƠNG DỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cưu 2.1 Đối tượng, địa bàn, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đui tượng nghiên cứu - 25 trạm y tế xã/ phường thành phố Vinh; - Cán công tác 25 trạm y tế xã/ phường thành phố Vinh; - Lãnh đạo trung tâm Y tế thành phố Vinh; - Các văn quy chế liên quan đến QLCTYT, sổ liệu thổng kê có sẵn 2.1.2 Địa bàn nghiên cứu Nghiên cứu 25 TYT phường, xã cùa thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An thành phố Vinh có tổng điện tích tự nhiên 104,96 km 2, tổng dân số có 480.000 người, tồn thành phố có 25 đơn vị hành (16 phường xã) trực thuộc Hệ thống y tế sở thành phố có 25 trạm y tế phường/xã với tổng số 131 nhân viên TYT Trong năm qua, ngành y tế thành phố đạt nhiều thành tựu đáng kề công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Đen hết năm 2013 có 23/ 25 phường, xã đạt Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011 - 2020, theo chuấn quy định Bộ Y tế 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Được thực từ tháng 5/2014 đến tháng 10/2014 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Là nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính trạm y tế xã, phường nhàn viên công tác (biên chế hợp đồng) trạm y tế xã phường cũa thành phố Vinh Phát phiếu điều tra theo công cụ thiết kế sẵn cho trưởng trạm y tế nhân viên trạm y tế để điều tra, lấy kết nghiên cứu 2.2.2 Cỡ mâu chọn mâu: * Chọn mau cho nghiên cứu định lượng: Chọn mầu toàn trạm y tế xã, phường thành phố Vinh, tinh Nghệ An tồn cản bộ, nhân viên y tế cơng tác trạm (cả biên chế hợp đồng), theo danh sách đến ngày 31/3/2014 25 trạm y tế có tổng số 131 người (trong đó: 123 cán thức 08 hợp đồng) tham gia phiếu điều tra có 128 người (vắng người thời điêm điều tra, có lý do) có 24/25 TYT thực phiếu vấn điều tra (thiếu TYT, kết phiếu điều tra thiếu nhiều thông tin bị loại) * Chọn mầu cho nghiên cứu định tính: Các đối tượng chọn để điều tra đại diện cho nhóm: Lãnh đạo y tế địa phương, lãnh đạo nhân viên trạm y tế toàn vùng nội thành (TYT phường) ven đô (TYT xã) Cụ thể: - Giám đốc, phó giám đốc TTYT thành phố Vinh; - Lãnh đạo trạm y tế xã, phường 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu * Thu thập sổ liệu cho nghiên cứu định lượng: - Sứ dụng bảng kiềm đế đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế 25 trạm y tế Nội dung bàng kiểm xây dựng dựa quy ché quản lý chất thải y tế ban hành kcm theo định số 43/2007/ỌĐ-BYT nsày 30/11/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế Thu thập thơng tin quan sát trực tiếp phịng vấn trạm trướng TYT - Điều tra toàn nhân viên y tế công tác 25 trạm y tế xã/ phường thành phố Vinh bàng câu hỏi cấu trúc kiến thức, thực hành quản lý chất thải rắn y tế Nội dung câu hỏi điều tra dựa quy chế quản lý chất thải y tế, có tính đến phù hợp thực tế hoạt động y tế tuyến xã/ phường cua thành phố Vinh 2.2.4 Biên sô sô nghiên cứu * Các biến số đánh giá thực trạng quản lý CTRYT TYT : TT TÊN BIẾN PHÂN ĐINH NGHĨA BIẾN • LOẠI Là túi, thùng có kích thước, hình dạng, lìiàu sắc quy định để chứa đựng AI Dụng cụ, bao bì đựng vận chuyển chất thải noi tập trung vậnloại chuyển lý.thải rán y tể trạm y tể phân loại DI Chất Phân nơi xử túi đựng tế riêng thucógom chồchất ngaythái sau rắn ythưc hiên phát sinh đựng vận Trạm Cỏ túi DI không chứa lẫn loại chất thải sinh hoạt thủ thuât chuyên môn chuyên riêng khác túi đựng chất thải có màu: vàng, đen, D12 Chất thải đựng Các Các túi đựng chất thải Chất thải sắc nhọn đựng vào Thùng xanh, trắng đế đựng riêng loại chất thải sắc dụngtheo cụ thích D2 có màu quy khảng thủng; Các chất thải khác dược dựng răn y tế định Bộ V tế hợp cáctheo túi quy ni lon định D13 Các túi đựng chất thải Các túi đựng chất thải có màu: vàng, đen, Túi chất thảimàu có Mặt có riêng đườngcác vạch 3/4 tuân đựng theo hệ thống xanh,ngoài trắngtủi để rác đựng loạingang chất thải D3 đường kẻ ngang mức tính từ đáy túi đến miệng túi để không đựng quy định rắn y tế theo quy định Bộ Ytế 3/4 CTR vạch s Túi nilon có tập thể họp, tích đóng tối đa 0.1 m tương A3 Thu gom chất thải Là q trình gói lưu gio* Túi ni lon tích D4 đương với túi nilon đựng lOkg thị tạm thời chất thải trạm y tế 0.1 m' trường Hộp đê đụng riêng chất thài rắn y tế sắc hộp dựng chất thải nhọn như: kim tiêm tru yên, lưỡi dao mồ, D14 Có D5 Nơi đặt thùng đựng Nơi phát sinh chất thai phải có thùng thu ống tiêm, ống hàng tiêm ngày, sắc riêng quy định kim chấtnhọn thải gom chích tươngmáu, ứng cưa vệ sinh có hướng dẫn cách phân loại, thu gom Túi Hộp đựng chất thải sắc Hộp sắc gom nhọnphải có màu ni lonchất sạchthải thu ln vàng, có sẵn.thành D6 nhọn tiêu chuan đáy cứng, chống thấm, cỏ nắp dóng mớ dù thu lớn gom, chứa đựng D15 Chất thải thu gom dỗ Cácdàng, CTRmiệng y té hộp Biến nhị phân Biến Biến nhị nhị phân phân Biến Bién nhị danh phấn mục Biến Biến nhị nhị phân phân Biến Biến nhị nhị phân phân Biến Biến nhị nhị phân phân Biến nhị phân Biến dựngdụng riêngcụCTR y tế chứatheo lẫn vào dụng để cụ thu có gom màu Thùng đựng cókhơng màu sắc Có thùng phù hợpCT đúngloại quychất địnhthải sinh hoạt khác túi Biến nhị nhị phân phân DI Các thùng thu gom có 4y màu: vàng,hại đen, xanh,đêtrắng Chất thùng thải rắn te nguy không lẫn Không để lẫn chất chất thải Các D8 thải có màu khác để thu gom riêng túi đựng chất thai răn y dụng cụ thu gom chất thải y tế nguy hại tế có màu tương ứng thông thưởng khác Biến Biến nhị nhị phân phân Biển Biến nhị nhị phân phân D7 D17 Các túi chứa đủng khối Các thuchất gomthải chấtrắn thài rănchi y tế đềuđầy có Các thùng túi đựng y tế chứa D9 Các thùng thu gom chất nắp đậy3/4 kíntúi miệng lượng tối đa đựngthùng miệng túi dược buộc thải có nắp đậy kín lại D18 Bên ngồi có Mặt ngồithải thùng đường vạch Thu gom đúngthùng tần suất Các chất đượcrác thucógom nơi tập ngang trung D10 vạch báo hiệu mức mức 3/4 thùng tính từ đáy thùng để khơng quy dịnh nhắt lần ngày cần 3/4 dựng vạch Là trình tách riêng loại chất thái Vân chuvển chất • theo phân loại Bộ Y té để thực thu A4 Phân loai chất thải • Là trình chuycn chỏ’chất thải từ noi A2 thải gom, lý.tói noi xử lý ban đầu, lưu giữ, phát xử sính, tiêu hủy D19 T ấn suất vận chuyển Các chất thải vận chuyên nơi tập quy định trung lằn ngày cần Là quy định đường vận chuyên Cỏ quy định dường vận chuyển chất thài trạm y tế, tránh D20 chuyên vận dông bệnh nhân không qua chuyển vực khác Các tủi chất thài Túi chất thai buộc kín miệng D21 chun, khơng làm rơi vãi, vận chuyến vận khu vận Biến Biến nhị nhị phân phân Biến nhị Biến phân nhị phân Biến nhị phân Biến nhị phân Biến nhị P.PHẢP THU THẬP Quan sát, phóng vấn Quan sát, Quan phóng sát vấn Quan sát Quan sát Quan sát Quan sát Quan Quan sát, sát vấn Quan sát Quan sát Quan sát, Quan phóng sát vấn Quan Quan sát sát Quan Quan sát sát Quan Quan sát, sát Quan vấn sát, Quan sát, PV vấn Quan sát, vấn Quan sát, phòng vấn Quan sát quy định phân phát tán mùi q trình vận chuyển A5 Lưu giữ chất thải Là trình giữ lại chất thải sỏ y te kc từ phát sỉnlì đến khỉ đưọ'c xử lv Là buồng, phịng riêng để lưu giừ chất thài Có buồng lưu giừ chất D22 tế nguy hại chất thải V tế thông thường thải riêng V Buồng lưu giừ CT xa buồng bệnh, lôi di công cộng nơi tập trung đơng người > Buồng lưu giừ chất thai lOm; Có mái che, hàng rào, cửa khóa; có D23 đủ điều kiện quy định phương tiện tay, dụng cụ, hóa chất làm vệ sinh Biến nhị phân Biến nhị phân Quan sát Biến nhị phân Quan sát Chất thải tái sử dụng Chất thài tái sử dụng, tái chế không lưu giừ D24 lưu giữ riêng củng nơi với chất thải y tế khác Biến nhị phân Là khoảng thời gian giở, tính từ Lưu giừ chất thài chất thải phát sinh đến tiêu hủy D25 thời gian Theo quy chế 0,05 ' r r f Bảng 3.16 Liên quan giũa kiên thức vê quản lý chât thãi răn giói tính Kỉến thức đầy đủ Á SƠ nhân viên Giới tính Có đầy đủ Không đầy đu (n= 128) 31 11 20 Nam 100% 35,5% 64,5% 69 97 28 Nữ 71,1% 100% 28,9% 39 89 128 /1 1A•A •9 r 9\ rr»A Tong so 30,5% 69,5% 100% X" = 0,11; OR= 0,86; p>0.05 CÓ 30,5% tơng sơ cán trạm y tê có kiên thức đú vê quản lý chât thải •V -7 -7 -7 -* - X - - r Tỷtýlệlệcán có kiêncác thức vê quản CTRYT nhóm namkhơng nhóm rắn y tế, nàybộkhác nhauđủtheo nhóm tuổi,lýtuy nhiên khác biệt có ý nừ khác biệt kc khơne ý nghĩa thống kê (p > 0,05) nghĩa thống (p >cỏ 0,05) ■X - -*■ chuyên mơn Trình V • chuvên mơn Kỉến thức đầy đủ ri Ấ A • A SƠ nhân Vien Có đầy đủ Khơng đầy đủ (n = 128) 13 11 24 54,2% 45,8% 100% 44 52 15,4% 84,6% 100% 19 28 hộ sinh 31,1% 67,9% 100% Dược tá, 18 24 kỹ thuật viên 25,0% 75,0% 100% 36 92 128 28,1% 71,9% 100% Bác sỹ Y sỹ Y tá (điều dưỡng) Nữ •> r rwv A /\ Tông so - 12,57; p 20 năm nrf /í A Tong sơ: CĨ đầy đủ Ẩ I /V • A SƠ nhan viên Khơng đầy đủ (n= 128) 10 24 34 29,4% 70,6% 100% 20 37 57 35,1% 64,9% 100% 31 37 16,2% 83,8% 100% 36 92 128 28,1% 71,9% 100% = 3,99; p > 0,05 Tỷ lệ có kiên thức đù vê quản lý chât thải răn y tê nhóm cán có số năm cơng tác từ 10 - 20 năm cao (35,1%) thấp nhóm cơng tác 20 năm (16,2%) Tuy nhiên khác biệt tỷ lệ có kiến thức đầy đủ quản lý chất thải rắn y tế nhóm có số năm cơng tác khác khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Băng 3.19 Mơ tả mổi liên quan kiến thức chung quản lý chất thải rắn y tế với việc phổ biến quy chế quản lý chất thải y tế Được phổ biến Kiến thức đầy đủ SÔ nhân viên r £1 A A • A quy chế Có Khơng CĨ đẩy đủ Khơng đầy đủ (n= 128) 20 30 50 40,0% 60,0% 100% 16 62 78 20,5% 79,5% 100% 36 92 128 28,1% 71,9% 100% V 'T' A A Tông sô X = 4,80; p < 0,05 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê cán có phồ biến khơng phổ biến quy chế quản lý chất thải y tế với tỷ lệ kiến thức đầy đủ quản lý chất thải rắn y tế (p < 0,05) Tý lệ có kiến thức đầy đú nhóm phổ biến quy chế 40,0%, cao nhóm chưa phổ biến quy chế lần đạt 20,5 % — -r Phân loại Thu gom Vận chuyển ^ k^K.— Xừ lý Quản lý đầy đủ Biểu đồ 3.6 Thực hành chung quản lý CTRYT Kết tồng họp đánh eiá thực hành quản lý chất thải rắn y tế cán trạm y tế cho thấy: Đa số thực hành thu gom xứ lý, tiêu húy chất thải rắn y tế đạt yêu cầu, có gần 39% thực hành phân loại loại chất thải gần 23% thực hành vận chuyển - lưu giữ chất thải đạt yêu cầu Tỷ lệ cán thực hành đạt yêu cầu đầy đù bước quy trình quàn lý chất thải rắn y tế đạt thấp, chi có 15,5% nA1A•A So nhân viên TT (n = 128) Nội dung đánh giá Đat (%) • CĨ thực phân loại chất thải 126 98,4 Phân loại sau làm phát sinh 111 86,7 Phân loại chất thái lây nhiễm 64,1 Phân loại chất thải thông thường 82 75 Phân loại chất thải tái chế 51,6 Phân loại chất thải sắc nhọn 66 117 58,6 91,4 -7 * ' -r Mâu hêt cán trạm y tc đêu có thực phân loại chât thải phân loại sau làm phát sinh thực phân loại chất thái sắc nhọn Có 61,4% thực phân loại chất thải lây nhiễm; Có 51,6% phân loại tái chế; 8,6% chưa phân loại chất thái sấc nhọn (dây nguy tiềm ân) Bảng 3.21 Thực hành thu gom chất thải rắn y tế SỐ nhân viên TT (n = 128) Nội dung đánh giá Đat (%) 98,4 89,1 « CÓ thực thu gom Thu gom khối lượng 126 117 Thực tần suất thu gom 14 91,4 94,5 Không thu gom lẫn chất thải sinh hoạt 121 7 7—1 Hâu hct cán trạm y tê đcu có thực thu gom chât thải răn - - - - - - - r 7 50%, đóyêu là: cầu Thựclà hành đạtCác 22,7%; tiêu30%, huy đạt nhóm dược y tế đạt 50%,lưu đạt giữ tỷ lệCTRYT cao nhómthực kháchành xử đạtlý, 44,5%; quản lý CTRYT sỹ kỳthực thuậthành viênchung đạt thấp 16,7%.đạt 46,1% Bảng 3.27 Mồi liên quan giũa thực hành quản lý chât thải răn y tc với sô năm công tác cán trạm y tế Số năm cơng tác Có đầy đủ Khơng đầy đủ Ẩ So nhân viên (n= 128) 15 19 34 44,1% 55,9% 100% 25 32 57 43,9% 56,1% 100% 11 26 37 29,7% 70,3% 100% 51 77 128 Kiến thức đầy đủ V < 10 năm 10 - 20 năm > 20 năm Tong sô: 39,8% X = 2,22; p > 0,05 /V • A 60,2% 100% Tỷ lộ thực hành vê quán lý chât thái răn y tê nhóm cán có sơ năm cơng tác < 10 năm đạt cao (44,1%) thấp nhóm công tác 20 năm (29,7%) Tuy nhiên khác biệt tỷ lệ có kiến thức đầy đủ quán lý chất thải rắn y tế nhóm có số năm cơng tác khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Băng 3.28 Mô tả mối liên quan thực hành quăn lý chất thải rắn y tế vị trí, cơng việc chun trách TT Cơng việc chun trách Ấ SƠ nhan viên Tỷ lệ (%) (n = 59) 14 50,0 1A•A Phòng tiêm Sản phụ khoa 37,5 Quản lý dược Phòng khám bệnh 21 56,2 47,7 Khác 40,0 59 46,5 •> / rp /> /s Tông sỏ: Không đạt □ Đạt Biểu đồ 3.7 Mô tả thực hành QLCTRYT theo công việc chuyên trách Kôt vân sô trạm trướng cán trạm y tê cho thây đa số họ chi thực quản lý chất thái rắn y tế theo cảm tính người khơng biết quy định cùa bước quy chế Bảng 3.29 Liên quan giũa thực hành quản lv chất thải rắn V tế với việc phổ biến quy chế quản lý chất thái rắn y tế Được phổ biến Thực hành quán lý So nhan Vien r> Ẩ I A • A quy chế Đat Khơng đạt (n = 128) 42 51 17.6% 82,4% 100% 67 77 13,0% 87,0% 100% 19 109 14,8% 85,2% • Có 10 Không f rr* /s ỵ\ Tong so 128 100% X - 0.22; p > 0,05 Có khác vê thực hành quản lý chât thải răn y tê nhóm chưa phố biến, tập huấn quy chế quản lý chất thải y tế Tỷ lệ thực hành đạt yêu cầu nhóm dã phổ biến quy chế 17,6%, nhóm chưa phổ biến quy chế 13%, nhiên khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 3.30 Liên quan kiến thức thực hành quản lý chất thai rắn y tế Thực hành quán lý So nhân Vien Kiến thức đầv đií Đat Khơng đạt (n = 128) p« Ẩ A • A %> • Có Khơng có 14 23 37 37,8% 62,2% 100% 86 91 5.5% 94,5% 100% 19 109 14,8% 85,2% nn A Ấ Tong sô 128 100% x¿ = 19,3; OR= 10,5; p < 0,05 Cỏ khác biệt có ý nghĩa thơng kê vê thực hành quán lý chât thải răn y tế nhóm có khơng có kiến thức đầy đủ quản lý chất thải rắn y tế (p