đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế nguy hại tại một số bệnh viện trên địa bàn thành phố hà nội

34 3.1 Khái quát về tình hình hoạt động của Bệnh viện Bạch Mai và 3.2 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế nguy hại tại 2 Bệnh viện 3.2.1 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế nguy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM

-

THÁI ĐỒNG SƠN KỲ

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ NGUY HẠI TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN

TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI

MÃ SỐ : 60.44.03.01

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

TS TRỊNH QUANG HUY

HÀ NỘI - 2014

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác

Các thông tin trích dẫn trong luận văn đều đã được chỉ rõ nguồn gốc

Tác giả luận văn

Thái Đồng Sơn Kỳ

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, các Thầy giáo, Cô giáo, các bộ môn, các Phòng, Khoa của Học viện Nông nghiệp Việt Nam đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành khóa học

Để hoàn thành Luận văn này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới:

TS Trịnh Quang Huy, người thầy đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện và hoàn thành luận văn tốt nghiệp

Tôi xin trân trọng cảm ơn tới:

Ban Giám đốc, các Phòng ban, Xí nghiệp thành viên của Công ty Cổ phần môi trường đô thị và Công nghiệp 10 – URENCO 10 đã tạo điều kiện

và giúp đỡ tôi trong quá trình học

Xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành khoá học

Xin trân trọng cảm ơn

Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2014

Học viên

1.1.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế trên thế giới 3 1.1.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại Việt Nam 5 1.1.3 Các biện pháp xử lý chất thải rắn y tế 19 1.1.4 Những khó khăn tồn tại trong công tác quản lý chất thải y tế 22 1.2 Tác hại và nguy cơ của chất thải rắn y tế 23 1.2.1 Tác hại và nguy cơ của chất thải y tế đối với môi trường và sức

1.2.2 Tác hại và nguy cơ của chất thải rắn y tế đối với môi trường và

1.2.3 Nhân lực và kinh phí quản lý chất thải y tế tại các Bệnh viện 27

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

2.3.3 Phương pháp xác định khối lượng và thành phần chất thải rắn y

2.3.5 Phương pháp xử lý số liệu, trình bày kết quả 34

3.1 Khái quát về tình hình hoạt động của Bệnh viện Bạch Mai và

3.2 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế nguy hại tại 2 Bệnh viện

3.2.1 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế nguy hại tại Bệnh viện

3.2.2 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế nguy hại tại Bệnh viện phụ

3.3 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế nguy hại tại Bệnh viện Bạch

3.3.1 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế nguy hại tại 2

3.3.2 Thực trạng vận chuyển, xử lý chất thải rắn y tế nguy hại tại 2

3.3 Các vấn đề liên quan đến quản lý CTR y tế nguy hại tại các

3.3.1 Nhân lực phục vụ trưc tiếp công tác quản lý CTR y tế nguy hại

3.3.2 Đánh giá thực trang quản lý chất thải rắn y tế nguy hại tại các

3.4 Các giải pháp nhằm tăng hiệu quả công tác quản lý CTRYT nguy

HBV : Hepatitis B virus (Vi rút viêm gan B)

HCV : Hepatitis C virus (Vi rút viêm gan C)

DANH MỤC BẢNG

1.1 Chất thải rắn y tế theo giường bệnh trên thế giới năm 2010 3 1.2 Khối lượng CTR y tế phát sinh ở các loại đô thị trên cả nước 8 1.3 Khối lượng CTR y tế phát sinh ở các tuyến Bệnh viện 10 1.4 Tác nhân gây bệnh của các dạng nhiễm khuẩn trong bệnh viện 25 3.1 Thực trạng quản lý CTR y tế nguy hại tại Bệnh viện Bạch Mai 38 3.2 Thực trạng quản lý CTR y tế nguy hại tại Bệnh viện Phụ sản HN 39 3.3 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế nguy hại tại

3.9 Tỷ lệ số người tập huấn công tác quản lý CTR y tế tại Bệnh viện

3.10 Tỷ lệ nhân viên y tế và vệ sinh viên được tập huấn quy chế quản

lý chất thải y tế tại Bệnh viện Bạch Mai 49

3.12 Tình hình thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế 51 3.13 Hiểu biết của nhân viên y tế và vệ sinh viên về tác hại của chất

3.14 Hiểu biết của nhân viên y tế và vệ sinh viên về các đối tượng dễ

DANH MỤC HÌNH

Biểu đồ 1.1 Thành phần chất thải rắn y tế phát sinh 11 Biểu đồ 1.2 Thành phần CTR y tế dựa trên đặc tính lý hóa 12 Biểu đồ 3.1 Biến động của Chất thải lây nhiễm và chất thải hóa học tại

BV Bạch Mai trong 6 tháng đầu năm 2014 37 Biểu đồ 3.2 Khối lượng phát sinh CTRYT NH tại BV Bạch Mai 37 Biểu đồ 3.3 Khối lượng phát sinh CTRYT NH tại BV Phụ sản HN 38 Biểu đồ 3.4 Biến động của Chất thải lây nhiễm và chất thải hóa học tại

BV Phụ sản HN trong 6 tháng đầu năm 2014 39 Hình 3.1 Sơ đồ quản lý rác thải y tế tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội 42

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Sức khoẻ là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội Dịch

vụ y tế là dịch vụ xã hội đặc biệt vì thế việc bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khỏe người dân là nhiệm vụ và trách nhiệm của nghành Y tế Tuy nhiên trong quá trình hoạt động hệ thống y tế nhất là các Bệnh viện đã thải ra môi trường các loại rác thải và không ít trong đó là chất thải nguy hại cần được xử lý

Theo Tổ chức y tế thế giới, trong thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% là chất thải nhiễm khuẩn và khoảng 5% là chất thải không nhiễm khuẩn nhưng độc hại như chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, các hoá chất độc hại phát sinh trong quá trình chẩn đoán và điều trị Vì vậy chất thải rắn y

tế (CTRYT) được xác định là chất thải nguy hại, nằm trong danh mục A các chất thải nguy hại có mã số A4020 - Y1

Cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, các bệnh viện không chỉ phát triển về quy mô mà còn phát triển theo hướng chuyên khoa sâu nên chất thải y tế cũng tăng nhanh về số lượng và phức tạp về thành phần Nếu không được quản lý, xử lý an toàn đây sẽ là nguy cơ gây ô nhiễm môi trường, tạo điều kiện thuận lợi cho việc lây lan, lây chéo các bệnh truyền nhiễm, tạo môi trường

vi sinh vật gây bệnh kháng thuốc và ảnh hưởng tới sức khoẻ cộng đồng

Để đánh giá thực trạng về CTYT cũng như những ảnh hưởng của CTYT đối với môi trường, nhiều nhà khoa học, nhiều cơ quan đã tiến hành điều tra, nghiên cứu Các nghiên cứu đã phần nào cho thấy những tồn tại trong công tác quản lý CTYT ở nước ta Hiện nay, vì nhiều lý do, trong đó

có áp lực về nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, sự quá tải của nhiều bệnh viện, sự thiếu đồng bộ, cơ sở hạ tầng của bệnh viện nên dẫn tới vệ sinh môi trường của nhiều bệnh viện chưa được đảm bảo

Do các yếu tố khó khăn khách quan và chủ quan của từng cơ sở y tế như: khó khăn trong việc phân loại, thu gom, xử lý CTYT, sự hạn hẹp kinh phí, sự quá tải người bệnh, nhiều nơi cán bộ lãnh đạo, quản lý chưa quan tâm đúng mức dẫn đến công tác quản lý, xử lý CTYT ở các bệnh viện vẫn còn nhiều hạn chế và bất cập đã làm cho môi trường bệnh viện càng xấu đi và ảnh hưởng đến chất lượng điều trị Để góp phần giảm thiểu tác hại của Chất thải

răn y tế, tôi đã tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá thực trạng quản lý

chất thải rắn y tế nguy hại tại một số bệnh viện trên địa bàn thành phố

Hà Nội”

2 Mục đích và yêu cầu nghiên cứu

2.1 Mục đích

- Đánh giá thực trạng quản lý, chất thải rắn y tế phát sinh tại một số

bệnh viện trên địa bàn thành phố Hà Nội

- Đề xuất giải pháp giảm thiểu ô nhiễm môi trường của CTR y tế

- Đề xuất được các giải pháp khả thi nhằm giảm thiểu ô nhiễm môi trường do chất thải rắn y tế gây ra

Chương 1 TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU

1.1 Tổng quan về chất thải rắn y tế (CTRYT)

1.1.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế trên thế giới

Nghiên cứu về CTYT đã được tiến hành tại nhiều nước trên thế giới, đặc biệt ở các nước phát triển như Anh, Mỹ, Nhật, Canada Các nghiên cứu đã quan tâm đến nhiều lĩnh vực như tình hình phát sinh; phân loại CTRYT; quản

lý CTR YT (biện pháp làm giảm thiểu chất thải, tái sử dụng chất thải, xử lý chất thải, đánh giá hiệu quả của các biện pháp xử lý chất thải ); tác hại của CTYT đối với môi trường, sức khoẻ; biện pháp làm giảm tác hại của CTYT đối với sức khỏe cộng đồng, sự đe dọa của chất thải nhiễm khuẩn tới sức khỏe cộng đồng, ảnh hưởng của nước thải y tế đối với việc lan truyền dịch bệnh; những vấn đề liên quan của y tế công cộng với CTYT; tổn thương nhiễm khuẩn ở y tá, hộ lý và người thu gom rác; nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn ngoài bệnh viện đối với người thu nhặt rác, vệ sinh viên và cộng đồng; người phơi nhiễm với HIV, HBV, HCV ở nhân viên y tế

a Thực trạng phát sinh chất thải y tế

Khối lượng CTYT phát sinh thay đổi theo khu vực địa lý, theo mùa và phụ thuộc vào các yếu tố khách quan như: cơ cấu bệnh tật, dịch bệnh, loại, quy mô bệnh viện, phương pháp và thói quen của nhân viên y tế trong việc khám, chữa bệnh và chăm sóc bệnh nhân và thải rác của bệnh nhân ở các khoa phòng

Bảng 1.1 Chất thải rắn y tế theo giường bệnh trên thế giới năm 2010

Tuyến bệnh viện Tổng lượng CTYT (kg/GB) CTYT nguy hại (kg/GB)

Theo khuyến cáo của Tổ chức y tế thế giới (2010-2015)

b Phân loại chất thải y tế

Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới (2010), ở các nước đang phát triển có thể phân loại CTYT thành các loại sau: Chất thải không độc hại (chất thải sinh hoạt gồm chất thải không bị nhiễm các yếu tố nguy hại); chất thải sắc nhọn (truyền nhiễm hay không truyền nhiễm); chất thải nhiễm khuẩn (khác với các vật sắc nhọn nhiễm khuẩn); chất thải hoá học và dược phẩm (không kể các loại thuốc độc đối với tế bào); chất thải nguy hiểm khác (chất thải phóng xạ, các thuốc độc tế bào, các bình chứa khí có áp suất cao)

Ở Mỹ phân loại chất thải y tế thành 8 loại: Chất thải cách ly (chất thải

có khả năng truyền nhiễm mạnh); những nuôi cấy và dự trữ các tác nhân truyền nhiễm và chế phẩm sinh học liên quan; những vật sắc nhọn được dùng trong điều trị, nghiên cứu ; máu và các sản phẩm của máu; Chất thải động vật (xác động vật, các phần của cơ thể ); các vật sắc nhọn không sử dụng; các chất thải gây độc tế bào; Chất thải phóng xạ

c Quản lý chất thải y tế

Theo Tổ chức Y tế thế giới, có 18 - 64% cơ sở y tế chưa có biện pháp

xử lý chất thải đúng cách Tại các cơ sở Y tế, 12,5% công nhân xử lý chất thải bị tổn thương do kim đâm xảy ra trong quá trình xử lý CTYT Tổn thương này cũng là nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp, với máu phổ biến nhất, chủ yếu là dùng hai tay tháo lắp kim và thu gom tiêu huỷ vật sắc nhọn Có khoảng 50% số bệnh viện trong diện điều tra vận chuyển CTYT đi qua khu vực bệnh nhân và không đựng trong xe thùng có nắp đậy

Ở các nước phát triển đã có công nghệ xử lý CTYT đáng tin cậy như đốt rác bằng lò vi sóng, tuy nhiên đây không phải là biện pháp hữu hiệu được

áp dụng ở các nước đang phát triển, vì vậy, các nhà khoa học ở các nước Châu

Á đã tìm ra một số phương pháp xử lý chất thải khác để thay thế như Philippin đã áp dụng phương pháp xử lý rác bằng các thùng rác có nắp đậy; Nhật Bản đã khắc phục vấn đề khí thải độc hại thoát ra từ các thùng đựng rác có nắp kín bằng việc gắn vào các thùng có những thiết bị cọ rửa; Indonexia chủ

trương nâng cao nhận thức trước hết cho các bệnh viện về mối nguy hại của CTYT gây ra để bệnh viện có biện pháp lựa chọn phù hợp

1.1.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại Việt Nam

Chất thải sinh hoạt Chất thải lâm sàng Bình áp suất Chất thải phóng xạ Chất thải hoá học

Hình 1.1 Nguồn phát sinh chất thải y tế

Theo Quy chế Quản lý CTYT của Bộ Y tế ban hành tại Quyết định

số 43/QĐ-BYT ngày 30/11/2007, quy định:

Chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ

sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường

Chất thải y tế nguy hại là CTYT chứa yếu tố nguy hại cho sức khoẻ con

người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ

nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không được tiêu huỷ an toàn

Khu bào chế dược phẩm

Khu vực hành chính

Phòng bệnh nhân không lây nhiễm Buồng tiêm

Quản lý chất thải y tế là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban

đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế và kiểm tra, giám sát việc thực hiện

a, Các văn bản pháp lý về quản lý chất thải y tế đã được ban hành

- Luật bảo vệ môi trường được Quốc Hội thông qua ngày 27/12/1993

- Nghị định số 175 – CP ngày 18/10/1994 của Chính phủ về thi hành Luật bảo vệ môi trường năm 1993

- Pháp lệnh An toàn kiểm soát bức xạ được Ủy ban thường vụ Quốc Hội thông qua ngày 25/6/1996

- Nghị định số 50/1998/NĐ – CP ngày 16/7/1998 của Chính phủ quy định chi tiết việc thhi hành Pháp lệnh an toàn và kiểm soát bức xạ

- Quyết định số 152/1999/QĐ – TTg ngày 10/7/1999 của Thủ tướng chính phủ về việc phê duyệt Chiến lược quản lý chất thải rắn tại các đô thị và khu công nghiệp Việt Nam đến năm 2020

- Quyết định số 155/1999/QĐ – TTg ngày 16/7/1999 của Thủ tướng chính phủ về việc ban hành Quy chế quản lí chất thải nguy hại

- Luật Bảo vệ môi trường được Quốc Hội thông qua ngày 25/11/2005 [3]

- Thông tư liên tịch số 1590/1997/TTLT – BKHCNMT – BXD ngày 17/10/1997 của Bộ KHCN và Môi trường nay là Bộ Tài nguyên môi trường và Bộ xây dựng hướng dẫn thi hành Chỉ thị số 199/TTg của Thủ tướng chính phủ về các biện pháp cấp bách trong quản lí chất thải rắn ở các đô thị và khu công nghiệp

- Thông tư liên tịch số 2237/1999/TTLT/BKHCNMT – BYT ngày 28/12/1999 của Bộ KHCN và Môi trường nay là Bộ Tài nguyên môi trường –

Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện an toàn bức xạ trong y tế

- Thông tư số 12/2006/QĐ-TTg ngày 26/12/2006, hướng dẫn điều kiện hành nghề và thủ tục lập hồ sơ, đăng ký, cấp phép, hành nghề mã số quản lý chất thải nguy hại

- Quyết định số 23/2006/QĐ-BTNMT ngày 26/12/2006 về việc ban hành danh mục chất thải nguy hại, quy định CTYT nằm trong danh mục CTNH có mã số 1301,

phải đăng ký và quản lý theo quy định đối với CTNH

- Quyết định số 62/2001/QĐ – BKHCNMT ngày 21/11/2001 ban hành các tiêu chuẩn kỹ thuật đối với lò đốt chất thải y tế

- Công văn số 4527 – ĐTr ngày 8/6/1996 của Bộ y tế hướng dẫn xử lý chất thải rắn trong bệnh viện

- Quyết định số 1850/QĐ – BYT ngày 19/9/1997 ban hành quy chế bệnh viện trong đó có quy chế công tác xử lý chất thải

- Quyết định số 2575/1999/QĐ – BYT ngày 27/8/1999 của Bộ trưởng

Bộ Y tế về việc ban hành Quy chế quản lí chất thải y tế

- Bộ Y tế đã ban hành các văn bản quy định về quản lý, xử lý CTYT và thường xuyên điều chỉnh quy chế cho phù hợp với xu thế phát triển Từ năm

1996 đã ban hành các văn bản hướng dẫn, quy định xử lý chất thải rắn trong bệnh viện, từ năm 1999, đã ban hành riêng quy chế quản lý chất thải y tế, đến

2007, quy chế này đã được điều chỉnh để phù hợp với tình hình cấp bách hiện nay về quản lý chất thải y tế (Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 của Bộ Y tế)

b, Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế tại Việt Nam

* Tổng lượng chất thải y tế phát sinh

Hệ thống các bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn toàn quốc được phân cấp quản lý theo tính chất chuyên khoa Cụ thể,Bộ Y tế quản lý 11 bệnh viện đa khoa tuyến trung ương, 25 bệnh viện chuyên khoa tuyến trung ương; địa phương quản lý 743 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh/thành phố, 239 bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh/thành phố, 595 bệnh viện đa khoa quận/huyện/thị xã và 11.810 trung tâm y tế các cấp; các đơn vị khác quản lý

88 Trung tâm/Nhà điều dưỡng/ bệnh viện tư nhân (Theo Cục Khám chữa

bệnh - Bộ Y tế, 2009)

Theo Tổng cục thống kê năm 2011 thì mức độ đáp ứng nhu cầu chữa trị tính chung trong cả nước tăng lên rõ rệt trong những năm gần đây, năm 2005

là 17,7 giường bệnh/1 vạn dân, đến năm 2009 là 22 giường bệnh/1 vạn dân

Việc tăng số lượng giường bệnh thực tế do tăng nhu cầu về khám chữa bệnh đồng nghĩa với việc tăng khối lượng chất thải y tế cần phải xử lý

Nguồn phát sinh chất thải y tế chủ yếu là: bệnh viện; các cơ sở y tế khác như: trung tâm vận chuyển cấp cứu, phòng khám sản phụ khoa, nhà hộ sinh, phòng khám ngoại trú, trung tâm lọc máu ; các trung tâm xét nghiệm

và nghiên cứu y sinh học; ngân hang máu Hầu hết các CTR y tế đều có tính chất độc hại và tính đặc thù khác với các loại CTR khác Các nguồn xả chất lây lan độc hại chủ yếu là ở các khu vực xét nghiệm, khu phẫu thuật

Bảng 1.2: Khối lượng CTR y tế phát sinh ở các loại đô thị trên cả nước

Loại

đô

thị Tỉnh/Tp

CTR y tế (tấn/năm)

Loại

đô thị Tỉnh/Tp

CTR y tế (tấn/năm)

Loại

đô thị Tỉnh/Tp

CTR y tế (tấn/năm)

Bạc Liêu 134,8

Đô thị loại III

Ghi chú: (*) Số liệu năm 2006; (**) Số liệu năm 2007

(Nguồn: Báo cáo Hiện trạng môi trường địa phương 2006-2010, Sở TN&MT các địa phương, 2010)

Theo nghiên cứu điều tra mới nhất của Cục Khám chữa bệnh - Bộ Y

tế và Viện Kiến trúc, Quy hoạch Đô thị và Nông thôn - Bộ Xây dựng, năm 2009-2010, tổng lượng CTR y tế trong toàn quốc khoảng 100-140 tấn/ngày, trong đó có 16-30 tấn/ngày là CTR y tế nguy hại Lượng CTR trung bình là 0,86 kg/giường/ ngày, trong đó CTR y tế nguy hại tính trung bình là 0,14 - 0,2 kg/giường/ngày CTR y tế phát sinh ngày càng gia tăng ở hầu hết các địa phương, xuất phát từ một số nguyên nhân như: gia tăng số lượng cơ sở y tế và tăng số giường bệnh; tăng cường sử dụng các sản phẩm dùng một lần trong y tế; dân số gia tăng, người dân ngày càng được tiếp cận nhiều hơn với dịch vụ y tế

Tính riêng cho 36 bệnh viện thuộc Bộ Y tế quản lý, theo khảo sát năm

2009, tổng lượng CTR y tế phát sinh trong 1 ngày là 31,68 tấn, trung bình là 1,53 kg/giường/ ngày Lượng chất thải phát sinh tính theo giường bệnh cao nhất là bệnh viện Chợ Rẫy 3,72 kg/giường/ngày, thấp nhất là bệnh viện Điều dưỡng - Phục hồi chức năng Trung ương và bệnh viện Tâm thần Trung ương

2 với 0,01 kg/giường/ngày Lượng CTR y tế phát sinh trong ngày khác nhau giữa các bệnh viện tùy thuộc số giường bệnh, bệnh viện chuyên khoa hay đa khoa, các thủ thuật chuyên môn được thực hiện tại bệnh viện, số lượng vật tư tiêu hao được sử dụng

Nguy cơ gây ô nhiễm môi trường và lây lan dịch bệnh từ chất thải y tế đang là mối quan tâm đặc biệt của toàn xã hội hiện nay Thời gian qua, để hạn chế những tác động xấu từ chất thải y tế, nhiều nguồn lực đã được đầu tư cho công tác bảo vệ môi trường Tuy nhiên thực tế cho thấy công tác bảo vệ môi trường trong lĩnh vực y tế vẫn còn bộc lộ nhiều hạn chế, tồn tại

Hà Nội là thủ đô của cả nước, nơi tập trung đông dân cư vì thế công tác bảo vệ sức khỏe của người dân luôn là trách nhiệm hàng đầu Kéo theo đấy là lượng chất thải y tế phát sinh trên địa bàn thành phố Hà Nội hằng ngày luôn

đứng đầu cả nước Nếu công tác quản lý chất thải rắn y tế nguy hại nếu không được thực hiện tốt ngay từ các Bệnh viện thì hậu quả đối với môi trường sống

và sức khỏe của người dân sẽ không được đảm bảo

Bảng 1.3: Khối lượng CTR y tế phát sinh ở các tuyến Bệnh viện

BV Huyện

Trung bình

BV

TW

BV Tỉnh

BV Huyện

Trung bình

Nguồn: Quy hoạch quản lý chất thải y tế, Bộ Y tế, 2009

Hiện nay trên địa bàn Thành phố Hà Nội có 41 Bệnh viện trực thuộc Trung Ương với 8.650 giường bệnh, 40 bệnh viện thuộc Sở Y tế, với 7.980 giường bệnh Đây là 2 tuyến bệnh viện phát sinh nhiều chất thải rắn y tế nguy hại nhất của Thành phố Hà Nội

Số lượng bệnh viện đã đăng ký chất thải rắn nguy hại với Chi cục bảo

vệ môi trường - Sở Tài nguyên Môi trường là: 11/41 bệnh viện Trung ương có khối lượng chất thải rắn nguy hại là 35.264kg/tháng, 10/54 bệnh viện thuộc

Sở y tế có khối lượng CTR y tế nguy hại là 13.925kg/tháng, 8/25 bệnh viện và

phòng khám tư nhân có khối lượng chất thải rắn y tế nguy hại là 4083,9kg/tháng Các cơ sở y tế còn lại không đăng ký chất thải rắn nguy hại với Chi cục bảo vệ môi trường, hợp đồng với đơn vị có chức năng thu gom, vận chuyển, xử lý

* Thành phần và phân loại chất thải rắn y tế

- Theo Thuyết minh Quy hoạch xử lý chất thải rắn Thủ đô Hà Nội đến

năm 2030, tầm nhìn đến năm 2050 tỷ lệ, thành phần chất thải rắn y tế phát

sinh tại các bệnh viện trên địa bàn Hà Nội như sau:

Tổng lượng

CTR y tế

hại8%

CTR y tế thông thường42% CTR y tế thông thường

CTR y tế nguy hạiTổng lượng CTR y tế

Biểu đồ 1.1: Thành phần chất thải rắn y tế phát sinh

(Theo Thuyết minh Quy hoạch xử lý chất thải rắn Thủ đô Hà Nội đến năm

lượng CTR y tế, chưa kể 52% CTR y tế là các chất hữu cơ Trong thành phần CTR y tế có lượng lớn chất hữu cơ và thường có độ ẩm tương đối cao, ngoài

ra còn có thành phần chất nhựa chiếm khoảng 10%, vì vậy khi lựa chọn công nghệ thiêu đốt cần lưu ý đốt triệt để và không phát sinh khí độc hại

Giấy các loại 3%

Bông băng, bột bó gãy xương 9%

Kim loại, vỏ hộp 1%

Thủy tinh, ống tiêm, chai lọ thuốc, bơm kim tiêm 3%

Giấy các loại

Kim loại, vỏ hộp

Thủy tinh, ống tiêm, chai lọ thuốc, bơm kim tiêm

Bông băng, bột bó gãy xương

Chai, túi nhựa các loại

Bệnh phẩm

Biểu đồ 1.2: Thành phần CTR y tế dựa trên đặc tính lý hóa

(Theo báo cáo Bộ TNMT năm 2010)

Thành phần hoá học của chất thải rắn y tế

- Những chất vô cơ, kim loại, bột bó, chai thuỷ tinh, sỏi đá, hoá chất thuốc thử

- Những chất hữu cơ: đồ vải sợi, giấy, phần cơ thể, đồ nhựa

Nếu phân tích nguyên tố thì thấy gồm những thành phẩm: C, H, O, N, S,

P, Cl và một phần tro

Thành phần hoá học điển hình của các loại chất thải y tế ước tính khoảng 50% cacbon, 20% ôxy, 6% hydro và nhiều nguyên tố khác

Thành phần sinh học của chất thải rắn y tế

Máu, những loại dịch tiết, những động vật làm thí nghiệm, bệnh phẩm đặc biệt là những vi trùng gây bệnh

Căn cứ vào các đặc điểm lý học, hoá học, sinh học và tính chất nguy hại, chất thải trong các cơ sở y tế được phân thành 5 nhóm:

* Chất thải lây nhiễm: Nhóm này gồm các loại chất thải:

- Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải có thể gây ra các vết cắt hoặc chọc thủng, có thể nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thuỷ tinh vỡ và các vật sắc nhọn khác sử dụng trong các hoạt động y tế

- Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học của cơ thể và các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly

- Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh trong các phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm và dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm

- Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm các mô, cơ quan, bộ phận cơ thể người; rau thai, bào thai và xác động vật thí nghiệm

* Chất thải hoá học nguy hại: Nhóm này gồm các loại chất thải sau:

- Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng

- Chất hoá học nguy hại sử dụng trong y tế

- Chất gây độc tế bào, gồm: vỏ các chai thuốc, lọ thuốc, các dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào và các chất tiết từ người bệnh được điều trị bằng hoá trị liệu

- Chất thải chứa kim loại nặng: thuỷ ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thuỷ ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ tấm gỗ bọc chì hoặc vật liệu tráng chì sử dụng trong ngăn tia xạ từ các khoa chẩn đoán hình ảnh, xạ trị)

* Chất thải phóng xạ: Gồm các chất thải phóng xạ rắn, lỏng và khí

phát sinh từ các hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu và sản xuất

Danh mục thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu dùng trong chẩn đoán

và điều trị ban hành kèm theo Quyết định số 33/2006/QĐ-BYT ngày 24 tháng

10 năm 2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế

* Bình chứa áp suất: Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí

dung Các bình này dễ gây cháy, gây nổ khi thiêu đốt

* Chất thải thông thường: là chất thải không chứa các yếu tố lây

nhiễm, hoá học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm:

- Chất thải sinh hoạt từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly)

- Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như các chai lọ thuỷ tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gẫy xương kín Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hoá học nguy hại

- Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim

- Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh

c, Quản lý chất thải rắn y tế tại một số Bệnh viện

- Theo Kết quả khảo sát 834 bệnh viện của Viện Y học Lao động và Vệ sinh Môi trường năm 2006 và báo cáo của các Sở Y tế từ các địa phương từ 2007-2009, có 95,6% bệnh viện đã thực hiện phân loại chất thải trong đó 91,1% đã sử dụng dụng cụ tách riêng vật sắc nhọn Theo báo cáo kiểm tra của các tỉnh và nhận xét của đoàn kiểm tra liên Bộ, còn có hiện tượng phân loại nhầm chất thải, một số loại chất thải thông thường được đưa vào chất thải y tế nguy hại gây tốn kém trong việc xử lý Có 63,6% sử dụng túi nhựa làm bằng nhựa PE, PP Chỉ có 29,3% sử dụng túi có thành dày theo đúng quy chế Chất thải y tế đã được chứa trong các thùng đựng chất thải Tuy nhiên, các bệnh viện có các mức độ đáp ứng yêu cầu khác nhau, chỉ có một số ít bệnh viện có thùng đựng chất thải theo đúng quy chế (bệnh viện trung ương và bệnh viện tỉnh) Hầu hết ở các bệnh viện (90,9%) CTR được thu gom hàng ngày, một số bệnh viện có diện tích chật hẹp nên gặp khó khăn trong việc thiết kế lối đi riêng để vận chuyển chất thải Chỉ có 53% số bệnh viện chất thải được vận

chuyển trong xe có nắp đậy Có 53,4% bệnh viện có nơi lưu giữ chất thải có mái che, trong đó có 45,3% đạt yêu cầu theo quy chế quản lý chất thải y tế Theo kết quả khảo sát mới đây của Bộ Y tế đối với gần 300 bệnh viện trên toàn quốc, khoảng 2/3 chưa áp dụng phương pháp tiêu huỷ chất thải đảm bảo hợp vệ sinh Trong khi đó, theo Luật Bảo vệ môi trường: Chất thải rắn, nước thải sinh hoạt của bệnh nhân phải được xử lý sơ bộ loại bỏ các mầm bệnh có nguy cơ lây nhiễm trước khi chuyển về cơ sở xử lý tập trung

Tại các cơ sở y tế, 12,5% số công nhân xử lý chất thải bị tổn thương do kim tiêm đâm xảy ra trong quá trình xử lý chất thải y tế Tổn thương này cũng

là nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp với máu phổ biến nhất, xảy ra chủ yếu do nguyên nhân là dùng hai tay tháo lắp kim và thu gom tiêu huỷ vật sắc nhọn không an toàn

* Phân loại chất thải rắn

Việc phân loại chất thải phải được thực hiện ngay tại các buồng bệnh hoặc nơi phát sinh ra chất thải rắn y tế Các chất thải khác nhau phải được đựng trong các túi và thùng có mã mầu kèm biểu tượng khác nhau theo đúng quy định

- Mã màu sắc của túi đựng chất thải y tế:

+ Màu vàng đựng chất thải lây nhiễm

+ Màu đen đựng chất thải hoá học nguy hại và chất thải phóng xạ

+ Màu xanh đựng chất thải thông thường và các bình áp suất nhỏ

+ Mầu trắng đựng chất thải tái chế

+ Bên ngoài túi phải có đường kẻ ngang ở mức 3/4 túi và có dòng chữ

"Không được đựng quá vạch này"

+ Các túi đựng chất thải phải tuân theo hệ thống màu quy định của Quy chế và sử dụng đúng mục đích

không cần dùng lực đẩy, có dòng chữ "Chỉ đựng chất thải sắc nhọn" và có vạch báo hiệu ở mức 3/4 hộp và có dòng chữ "Không được đựng quá vạch này", mầu vàng, có quai hoặc kèm hệ thống cố định, khi di chuyển vật sắc

nhọn bên trong không bị đổ ra ngoài

+ Đối với các cơ sở y tế sử dụng máy huỷ kim tiêm, máy cắt bơm kim tiêm, hộp đựng chất thải sắc nhọn phải được làm bằng kim loại hoặc nhựa cứng, có thể dùng lại và phải là một bộ phận trong thiết kế của máy huỷ, cắt bơm kim

+ Đối với hộp nhựa đựng chất thải sắc nhọn có thể tái sử dụng, trước khi tái sử dụng, hộp nhựa phải được vệ sinh, khử khuẩn theo quy trình khử khuẩn dụng cụ y tế Hộp nhựa sau khi khử khuẩn để tái sử dụng phải còn đủ các tính năng ban đầu

- Thùng đựng chất thải:

+ Phải làm bằng nhựa có tỷ trọng cao, thành dầy và cứng hoặc làm bằng kim loại có nắp đậy mở bằng đạp chân Những thùng thu gom có dung tích từ

50 lít trở lên cần có bánh xe đẩy

+ Thùng màu vàng để thu gom các túi, hộp chất thải màu vàng

+ Thùng màu đen để thu gom các túi chất thải màu đen Đối với chất thải

phóng xạ, thùng đựng phải làm bằng kim loại

+ Thùng màu xanh để thu gom các túi chất thải màu xanh

+ Thùng màu trắng để thu gom các túi chất thải màu trắng

+ Dung tích thùng tuỳ vào khối lượng chất thải phát sinh, từ 10lít đến 240lít

+ Bên ngoài thùng phải có vạch báo hiệu ở mức 3/4 thùng và ghi dòng

chữ "Không được đựng quá vạch này"

- Biểu tượng chỉ loại chất thải:

Mặt ngoài túi, thùng đựng một số loại chất thải nguy hại và chất thải để tái chế phải có biểu tượng chỉ loại chất thải phù hợp

+ Túi, thùng màu vàng đựng chất thải lây nhiễm có biểu tượng nguy hại sinh học

+ Túi, thùng màu đen đựng chất thải gây độc tế bào có biểu tượng chất

gây độc tế bào kèm dòng chữ "Chất gây độc tế bào"

+ Túi, thùng màu đen đựng chất thải phóng xạ có biểu tượng chất phóng

+ Nơi đặt thùng đựng chất thải phải có hướng dẫn cách phân loại và thu gom

+ Sử dụng thùng đựng chất thải theo đúng tiêu chuẩn quy định và phải được vệ sinh hàng ngày

+ Túi sạch thu gom chất thải phải luôn có sẵn tại nơi chất thải phát sinh

để thay thế cho túi cùng loại đã được thu gom chuyển về nơi lưu giữ tạm thời chất thải của cơ sở y tế

- Mỗi loại chất thải được thu gom vào các dụng cụ thu gom theo mã

mầu quy định và phải có nhãn hoặc ghi bên ngoài túi nơi phát sinh chất thải

- Các chất thải y tế nguy hại không được để lẫn trong chất thải thông thường Nếu vô tình để lẫn chất thải y tế nguy hại vào chất thải thông thường thì

hỗn hợp chất thải đó phải được xử lý và tiêu huỷ như chất thải y tế nguy hại

- Lượng chất thải chứa trong mỗi túi chỉ đầy tới 3/4 túi, sau đó buộc cổ

túi lại

- Tần suất thu gom: Hộ lý hoặc nhân viên được phân công hàng ngày chịu trách nhiệm thu gom các chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường từ nơi chất thải phát sinh về nơi tập trung chất thải của khoa ít nhất 1 lần trong ngày và khi cần

- Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao trước khi thu gom về nơi tập trung chất thải của cơ sở y tế phải được xử lý ban đầu tại nơi phát sinh chất thải

* Vận chuyển chất thải rắn trong cơ sở y tế

- Chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường phát sinh tại các khoa/phòng phải được vận chuyển riêng về nơi lưu giữ chất thải của cơ sở y

tế ít nhất một lần một ngày và khi cần

- Cơ sở y tế phải quy định đường vận chuyển và giờ vận chuyển chất thải Tránh vận chuyển chất thải qua các khu vực chăm sóc người bệnh và các khu vực sạch khác

- Túi chất thải phải buộc kín miệng và được vận chuyển bằng xe chuyên dụng; không được làm rơi, vãi chất thải, nước thải và phát tán mùi hôi trong quá trình vận chuyển

* Lưu giữ chất thải rắn trong các cơ sở y tế

- Chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường phải lưu giữ trong các buồng riêng biệt

- Chất thải để tái sử dụng, tái chế phải được lưu giữ riêng

- Nơi lưu giữ chất thải tại các cơ sở y tế phải có đủ các điều kiện sau: + Cách xa nhà ăn, buồng bệnh, lối đi công cộng và khu vực tập trung đông người tối thiểu là 10 mét

+ Có đường để xe chuyên chở chất thải từ bên ngoài đến

+ Nhà lưu giữ chất thải phải có mái che, có hàng rào bảo vệ, có cửa và

có khoá Không để súc vật, các loài gậm nhấm và người không có nhiệm vụ

tự do xâm nhập

+ Diện tích phù hợp với lượng chất thải phát sinh của cơ sở y tế

+ Có phương tiện rửa tay, phương tiện bảo hộ cho nhân viên, có dụng cụ, hoá chất làm vệ sinh

+ Có hệ thống cống thoát nước, tường và nền chống thấm, thông khí tốt + Khuyến khích các cơ sở y tế lưu giữ chất thải trong nhà có bảo quản lạnh

- Thời gian lưu giữ chất thải y tế nguy hại tại cơ sở y tế

+ Thời gian lưu giữ chất thải trong các cơ sở y tế không quá 48 giờ + Lưu giữ chất thải trong nhà bảo quản lạnh hoặc thùng lạnh: thời gian lưu giữ có thể đến 72 giờ

+ Chất thải giải phẫu phải chuyển đi chôn hoặc tiêu huỷ hàng ngày + Đối với các cơ sở y tế có lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh dưới 5 kg/ngày, thời gian thu gom tối thiểu hai lần trong một tuần

sở hoặc ký hợp đồng vận chuyển và xử lý đối với các cơ sở xử lý chất thải đã

được cấp phép tại địa bàn cơ sở khám chữa bệnh đó Đối với các cơ sở khám chữa bệnh ở địa phương do các Sở Y tế quản lý, công tác thu gom, lưu giữ và vận chuyển CTR chưa được chú trọng, đặc biệt là công tác phân loại và lưu giữ chất thải tại nguồn (chất thải y tế thông thường, chất thải y tế nguy hại ) Trong vận chuyển CTR y tế, chỉ có 53% số bệnh viện sử dụng xe có nắp đậy

để vận chuyển chất thải y tế nguy hại; 53,4% bệnh viện có mái che để lưu giữ CTR đây là những yếu tố để đảm bảo an toàn cho người bệnh và môi

trường (Theo Kết quả khảo sát 834 bệnh viện của Viện Y học Lao động và Vệ sinh Môi trường năm 2006 và báo cáo của các Sở Y tế từ các địa phương từ 2007-2009)

Theo Báo cáo quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý CTR y tế nguy hại đến năm 2025 - Bộ Xây dựng, 2010 thì khối lượng CTR y tế nguy hại được xử lý đạt tiêu chuẩn chiếm 68% tổng lượng phát sinh CTR y tế nguy hại trên toàn quốc CTR y tế xử lý không đạt chuẩn (32%) là nguyên nhân gây ô nhiễm môi trường và ảnh hưởng tới sức khỏe cộng đồng Các thành phố lớn như Tp

Hồ Chí Minh và Hà Nội đã có công ty xử lý CTR y tế nguy hại vận hành tốt,

tổ chức thu gom và xử lý, tiêu huỷ CTR y tế nguy hại cho toàn bộ cơ sở y tế trên địa bàn CTR y tế nguy hại của các tỉnh, thành phố khác hiện được xử lý

và tiêu huỷ với các mức độ khác nhau: một số địa phương như Thái Nguyên, Hải Phòng, Cần Thơ đã tận dụng tốt lò đốt trang bị cho cụm bệnh viện, chủ động chuyển giao lò đốt cho công ty môi trường đô thị tổ chức vận hành và thu gom xử lý CTR y tế nguy hại cho toàn tỉnh, thành phố; Nghệ An có lò đốt đặt tại bệnh viện tỉnh xử lý CTR y tế nguy hại cho các bệnh viện khác thuộc địa bàn thành phố, thị xã Một số thành phố lớn đã bố trí lò đốt CTR y tế nguy hại tập trung tại khu xử lý chung của thành phố Tỷ lệ lò đốt CTR y tế phân tán được vận hành tốt chỉ chiếm khoảng xấp xỉ 50% số lò được trang bị, có vùng chỉ đạt 20% Nếu xét mức độ xử lý của các cơ sở y tế theo tuyến trung ương và địa phương, các sở sở trực thuộc Bộ Y tế có mức độ đầu tư xử lý

CTR y tế nguy hại cao hơn hẳn các cơ sở tuyến địa phương Bên cạnh lí do về công nghệ và trình độ quản lý, thì thiếu kinh phí vận hành là yếu tố quan trọng dẫn đến các lò đốt hoạt động phân tán không đạt hiệu quả

* Công tác xử lý CTR y tế nguy hại tại 7 vùng trong cả nước

Vùng Đồng bằng sông Hồng có 244 cơ sở khám chữa bệnh cấp địa phương trong đó 98 cơ sở có trang bị lò đốt CTR y tế (chiếm 40%), số lò đốt còn hoạt động tốt là 63 (chiếm 64%) Đối với các cơ sở y tế chưa được trang

bị lò đốt, hoặc lò đốt không hoạt động, CTR y tế nguy hại xử lý tập trung tại khu xử lý CTR chung Có 8/11 tỉnh của vùng đã bố trí xử lý CTR y tế tại khu

xử lý CTR chung, số cơ sở y tế cấp địa phương xử lý tại khu xử lý tập trung chiếm 65% Tại 3 tỉnh Bắc Ninh, Hà Nam và Vĩnh Phúc 100% CTR y tế xử lý phân tán tại các bệnh viện Vùng Đông Bắc và Tây Bắc Bắc Bộ có 209 cơ sở khám chữa bệnh cấp địa phương 93 cơ sở có trang bị lò đốt CTR y tế (chiếm hơn 44%), số lò đốt còn hoạt động tốt là 42 (chiếm trên 45%) Có 9/15 tỉnh của vùng đã bố trí xử lý CTR y tế tại khu xử lý CTR chung của tỉnh và thành phố Chỉ có 31 cơ sở y tế xử lý tại các khu xử lý CTR chung, tương đương gần 15% Một số tỉnh đã có khu vực xử lý CTR y tế chung nhưng rất ít cơ sở vận chuyển đến như Cao Bằng, Bắc Kạn… Phần lớn CTR y tế ở các tỉnh như Bắc Kạn, Điện Biên, Lai Châu, Sơn La được xử lý tại chỗ, không đạt yêu cầu Vùng Bắc Trung Bộ và Duyên hải miền Trung có 236 cơ sở khám chữa bệnh cấp địa phương trong đó 168 cơ sở có trang bị lò đốt CTR y tế (chiếm 50%), số lò đốt còn hoạt động tốt là 79 (chiếm 47%) Có 12/14 tỉnh

đã bố trí xử lý CTR y tế tại khu xử lý CTR chung của tỉnh; 47% số cơ sở y tế

xử lý tại khu xử lý tại khu xử lý CTR tập trung Đối với bệnh viện tuyến Trung ương tập trung tại Đà Nẵng thì 100% CTR y tế nguy hại được đưa về

lò đốt CTR tại khu xử lý Khánh Sơn Vùng Tây Nguyên có 32/74 cơ sở khám chữa bệnh cấp địa phương trang bị lò đốt CTR y tế (43 %), trong đó

23 lò còn hoạt động tốt (chiếm 72%) Với 4/5 tỉnh đã bố trí xử lý CTR y tế tại khu xử lý CTR chung của tỉnh và thành phố 38 cơ sở (51%) xử lý tại khu

xử lý CTR tập trung Vùng Đông Nam Bộ có 34/100 cơ sở khám chữa bệnh cấp địa phương có trang bị lò đốt CTR y tế (chiếm 34%), trong đó có 7 lò đốt hoạt động tốt (20%) Tại Tp Hồ Chí Minh 100% CTR y tế nguy hại được đưa về lò đốt CTR của thành phố Vùng Đồng bằng sông Cửu Long có 110/164 cơ sở khám bệnh cấp địa phương (chiếm 67%), số lò đốt hoạt động tốt là 64 lò (58%) Có 10/13 tỉnh đã bố trí xử lý CTR y tế tại khu xử lý CTR chung của tỉnh và thành phố Với 74 cơ sở (45%) số cơ sở xử lý tại khu xử

lý CTR tập trung (Nguồn: Quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý CTR y tế nguy hại đến năm 2025 - Bộ Xây dựng, 2010.)

1.1.4 Những khó khăn tồn tại trong công tác quản lý chất thải y tế

Công tác quản lý chất thải rắn y tế còn gặp nhiều khó khăn, thách thức như kinh phí đầu tư cho công tác quản lý chất thải rất lớn; chưa có tiêu chuẩn đối với lò đốt chất thải nói chung và lò đốt chất thải y tế nói riêng; nhận thức

về bảo vệ môi trường của cộng đồng chưa cao; chưa có đầy đủ các văn bản pháp quy, các quy định cụ thể trong việc thu gom, vận chuyển, phân loại, lưu giữ và xử lý chất thải y tế nên tình trạng ô nhiễm môi trường do chất thải này gây ra đang là vấn đề bức xúc cần phải giải quyết

* Khó khăn về về kỹ thuật

Mặc dù Bộ Y tế đã ban hành Quy chế Quản lý chất thải y tế và Bộ Tài Nguyên Môi Trường ban hành thông tư số 12/2011/TT-BTNMT, ngày 14 tháng 4 năm 2011 Quy định về quản lý chât thải nguy hại, nhưng công tác quản lý chất thải y tế tại các địa phương vẫn còn nhiều bất cập đặc biệt là tại các tuyến cơ sở Nguyên nhân chính của những bất cập này là công tác quản

lý chất thải y tế bao gồm nhiều công đoạn như : phân loại, thu gom,lưu giữ, vận chuyển và xử lý chưa được thực hiện nghiêm túc tại các cơ sở y tế và các

cơ quan phụ trách thu gom, xử lý Cụ thể là :

- Nhân viên bệnh viện, hộ lý, lao công chưa được hoặc được tập huấn chưa đầy đủ về những kiến thức cơ bản của công tác quản lý chất thải bệnh viện

- Cơ quan phụ trách thu gom và xử lý chất thải chưa đủ các phương tiện chuyên dụng thu gom và vận chuyển chất thải y tế nguy hại

- Các địa phương chưa đủ khả năng xử lý chất thải y tế nguy hại như chưa có lò đốt đủ tiêu chuẩn hay lò đốt không đủ công suất

* Khó khăn về tài chính

- Hầu hết các bệnh viện đều đã được xây lâu năm, cơ sở hạ tầng đã xuống cấp nghiêm trọng nhưng thiếu nguồn kinh phí để tu bổ và xây dựng các khu xử lý chất thải y tế nguy hại đúng tiêu chuẩn

- Một số địa phương và bệnh viện chưa được nhà nước hay tổ chức Quốc

tế trợ giúp lắp đặt hệ thống lò đốt chất thải y tế nguy hại Nhiều địa phương, bệnh viện đã có hệ thống lò đốt chất thải y tế nhưng do kinh phí để vận hành các lò đốt chất thải y tế tương đối lớn nên các địa phương và các bệnh viện không đủ nguồn kinh phí để hoạt động các lò xử lý đã được trang bị

* Khó khăn trong công tác quản lý

Thiếu đội ngũ cán bộ quản lý và các chuyên gia có trình độ kinh nghiệm

để hướng dẫn triển khai các quy trình quản lý chất thải y tế Thiếu phòng chức năng quản lý chất thải bệnh viện Chưa phân định rõ trách nhiệm về công tác thanh tra, kiểm tra, kiểm soát môi trường bệnh viện theo từng quý

Thiếu các quy chế, quy định về các biện pháp an toàn vệ sinh và quản

lý chất thải bệnh viện tại nguồn Chưa có nhiều lớp tập huấn về quản lý chất thải y tế, các ngành hữu quan chưa có sự phối hợp chặt chẽ trong công tác quản lý chất thải y tế và chưa được sự quan tâm của chính quyền địa phương Thiếu quy định, văn bản liên Bộ đối với công tác quản lý chất thải bệnh viện

1.2 Tác hại và nguy cơ của chất thải rắn y tế

1.2.1 Tác hại và nguy cơ của chất thải y tế đối với môi trường và sức khỏe cộng đồng trên thế giới

Chất thải y tế là môi trường có khả năng chứa đựng nhiều loại vi sinh vật như: vi khuẩn, vi rút, nấm, ký sinh trùng Đặc biệt những vi sinh vật có

sức đề kháng cao với môi trường thì càng có nguy cơ gây ô nhiễm cao Các nghiên cứu dịch tễ học trên thế giới đã chứng minh, các chất thải bệnh viện có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe cán bộ, nhân viên y tế, cộng đồng dân cư nếu CTYT không được quản lý đúng cách Các tác nhân gây bệnh có thể xâm nhập vào cơ thể con người qua các đường: Qua các vết da bị xây xước hoặc bị thương, qua đường hô hấp (do hít phải), qua đường tiêu hóa), tác động gián tiếp do ô nhiễm môi trường, hoặc tiếp xúc với các tác nhân trung gian như ruồi, muỗi, chuột Tất cả những người tiếp xúc với CTYT nguy hại đều là đối tượng có nguy cơ bị tác động bởi chất thải y tế, bao gồm: Cán bộ y tế và nhân viên vệ sinh bệnh viện; Những người thu gom phế liệu; Người bệnh, người nhà bệnh nhân; Người dân sống gần bệnh viện

Ở Nhật Bản, theo quy định về quản lý chất thải và làm sạch công cộng quy định các bệnh viện, các phòng khám chuyên khoa và các cơ sở y tế khác phải có trách nhiệm về mặt pháp lý trong việc quản lý chất thải của bệnh viện theo những điều khoản trong quy định, chất thải lây nhiễm phải được xử lý đặc biệt Phần lớn các bệnh viện và phòng khám chuyên khoa kí hợp đồng xử

lý với những công ty tư nhân có giấy phép Theo số liệu thống kê, tổng lượng chất thải rắn y tế tại Nhật Bản trong năm 2000 là 149 077 tấn, lượng chất thải rắn y tế trên một đầu người tại đây là 1,2 kg/người/năm và phương pháp xử lý chất thải rắn y tế phổ biến nhất là phương pháp đốt

Theo báo cáo của tổ chức Bảo vệ môi trường Mỹ có khoảng 162 - 321 trường hợp nhiễm virus viêm gan B có phơi nhiễm với CTYT so với tổng số 300.000 trường hợp nhiễm virus viêm gan B mỗi năm Trong số những nhân viên tiếp xúc với chất thải bệnh viện, nhân viên vệ sinh có tỷ lệ tổn thương nghề nghiệp cao nhất Tỷ lệ tổn thương chung là 180/1000 người trong một năm, cao hơn hai lần so với tỷ lệ này của toàn bộ lực lượng lao động ở Mỹ cộng lại Rác không được thu dọn kịp thời sẽ trở thành nơi phát sinh ruồi, muỗi, chuột, gián, ô nhiễm môi trường không khí do phát sinh mùi hôi thối khó chịu Các trung gian

truyền bệnh này sẽ tạo ra một nguy cơ lan tràn bệnh dịch nhanh chóng từ các bệnh viện, từ CTYT không được xử lý đúng cách Cũng như vậy, nước thải bệnh viện không được xử lý đảm bảo yêu cầu vệ sinh cũng sẽ là nguồn phát tán các mầm bệnh vào các nguồn nước (nước mặt, nước ngầm)

Bảng 1.4: Tác nhân gây bệnh của các dạng nhiễm khuẩn trong bệnh viện

- Nhiễm khuẩn đường tiêu

hóa

Các vi khuẩn, ký sinh trùng đường tiêu hóa: Salmonella, Shigela, Vubrio cholera,

sinh dục

(Theo Nguyễn Duy Long - 1997)

1.2.2 Tác hại và nguy cơ của chất thải rắn y tế đối với môi trường và sức khỏe cộng đồng tại Việt Nam

a Ảnh hưởng của chất thải rắn y tế tới môi trường

Khi chất thải bệnh viện không được phân loại mà thải chung với rác thải sinh hoạt và đem chôn lấp tại các bãi rác, không đúng quy định, nước rỉ

từ chất thải sẽ ngấm vào đất, mạch nước ngầm, rác tồn đọng trong đất sẽ gây

ra sự thay đổi các thành phần và gây ô nhiễm đất nơi chôn lấp Các quá trình

hấp phụ các chất độc hại, trao đổi iôn với đất, quá trình kết tủa và phân huỷ sinh học đều làm cho thành phần đất bị ảnh hưởng theo hướng xấu đi Rác thải bệnh viện chứa nhiều hoá chất độc hại, vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm

do vậy nếu không được quản lý theo đúng quy định chúng sẽ phát tán vào môi trường nước gây ô nhiễm nguồn nước

Hiện nay, nhiều nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam xử lý chất thải bệnh viện chủ yếu bằng phương pháp chôn lấp và thiêu đốt Các phương pháp này có nguy cơ tác động rất lớn đến môi trường không khí nếu quy trình kỹ thuật không được đảm bảo đúng yêu cầu Như trong khâu thu gom, vận chuyển rác thải tới nơi thiêu đốt, chôn lấp bụi trong rác thải sẽ phát tán trong không khí và được gió phát tán đi xa Tại những bãi chôn lấp do hoạt động của các xe chở rác, những người thu gom phế liệu, mà một số lượng lớn bụi rác, đặc biệt là bào tử của nhiều loại vi sinh vật phát tán vào không khí cùng với sự bay hơi của các dung môi hoá chất độc hại

Các chất hữu cơ có trong rác thải bị phân huỷ dưới tác dụng của các vi sinh vật hiếu khí và yếm khí tuỳ theo từng điều kiện tại những nơi thu gom, vận chuyển, chôn lấp sẽ sinh ra các khí độc hại khác nhau Trong điều kiện phân huỷ yếm khí sẽ sinh ra CH4, NH3, H2S Trong rác thải sinh hoạt xảy ra các quá trình lý, hoá khác nhau như quá trình thuỷ phân, quá trình hoà tan làm cho pH giảm, các vi sinh vật gây bệnh phát triển mạnh bám vào các hạt bụi và lan toả khắp nơi có thể gây bệnh dịch nguy hiểm

Hoạt động của các lò đốt chưa đúng tiêu chuẩn trong bệnh viện và ngoài khu vực của thành phố, thị trấn, phát sinh các khí độc hại như NOx, CO,

CO2, SO2, dixoin và bụi Nếu chất thải đốt ở nhiệt độ to < 900oC thì quá trình đốt sẽ phát sinh dixoin gây nguy hiểm cho người vận hành lò đốt Chỉ có một

số lò đốt có hệ thống xử lý khí thải, còn hầu hết là chưa có

b Ảnh hưởng của chất thải y tế đối với sức khoẻ cộng đồng:

Các nghiên cứu ở Việt Nam đã có những đánh giá về tình hình thương tích của cán bộ nhân viên bệnh viện do các vật sắc nhọn gây ra qua phỏng vấn trực tiếp Một số nghiên cứu đã đề cập đến những ảnh hưởng của chất thải y

tế đối với cộng đồng xung quanh bệnh viện nhưng chưa có nghiên cứu nào đi sâu đánh giá thực trạng tác động của chất thải y tế đối với sức khoẻ ở những người tiếp xúc với chất thải y tế Đào Ngọc Phong và cộng sự (1996) nghiên cứu về ô nhiễm môi trường và khả năng lây truyền bệnh do nước thải bệnh viện gây ra ở Hà Nội, cho thấy có hiện tượng tăng trội nhiều bệnh ở các khu dân cư tiếp xúc với nước thải bệnh viện nhất là các bệnh đường tiêu hoá Đào Ngọc Phong và cộng sự (2006) nghiên cứu ảnh hưởng của chất thải y tế đến sức khoẻ tại 8 bệnh viện huyện đã kết luận: Một số bệnh có liên quan đến ô nhiễm môi trường ở nhóm người dân bị ảnh hưởng của chất thải từ bệnh viện cao hơn nhóm không bị ảnh hưởng

1.2.3 Nhân lực và kinh phí quản lý chất thải y tế tại các Bệnh viện

a Nhân lực phục vụ công tác quản lý chất thải y tế

Tại các bệnh viện quy mô lớn, Bệnh viện tuyến trung ương như Bạch Mai, Việt Đức, Bệnh viện Lao và Bệnh phổi trung ương và một số bệnh viện tuyến tỉnh đều có khoa chống nhiễm khuẩn, có đội ngũ cán bộ được đào tạo chính quy về quản lý chất thải Còn hầu hết các bệnh viện, nhất là bệnh viện tuyến huyện việc thực hiện Quy chế quản lý chất thải đều chưa đầy đủ và không thường xuyên Kết quả nghiên cứu tại 6 bệnh viện đa khoa tỉnh năm 2003: chỉ có 3/6 bệnh viện có khoa chống nhiễm khuẩn, phân loại chất thải rắn chủ yếu do điều dưỡng, hộ lý thực hiện, chưa có văn bản quy định rõ ràng

về trách nhiệm của mỗi thành viên trong công tác quản lý chất thải Hoạt động giám sát nhà nước về công tác quản lý CTYT còn chưa đầy đủ, năng lực giám sát và điều tiết còn hạn chế, đội ngũ thanh tra còn hạn chế, chế tài xử lý vi

phạm chưa đủ sức răn đe

Từ năm 1997, Bộ Y Tế đã yêu cầu các bệnh viện từ hạng 2 phải thành lập khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Thông tư 18/TT-BYT/2009 cũng đã hướng dẫn rất chi tiết nhiệm vụ chức năng của khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Tuy nhiên, cho đến nay, những cán bộ chuyên trách Kiểm soát nhiễm khuẩn đa phần chưa được đào tạo chính quy về Kiểm soát nhiễm khuẩn

b Kinh phí phục vụ công tác quản lý chất thải y tế

Việc đầu tư kinh phí cho xử lý chất thải tại các cơ sở y tế còn gặp rất nhiều khó khăn Các cơ sơ y tế phần lớn là các đơn vị sự nghiệp, không có khả năng tự cân đối kinh phí đầu tư các công trình xử lý chất thải Kinh phí cho xử lý chất thải chưa được kết cấu vào chi phí đầu giường bệnh nên khó khăn trong việc duy trì hoạt động xử lý chất thải Việc khoán chi ở bệnh viện,

đã làm cho các bệnh viện phần lớn chỉ quan tâm đến việc đầu tư máy móc thiết bị, vật tư chuyên môn, ít quan tâm đầu tư cho quản lý, xử lý chất thải Đây cũng chính là một trong những nguyên nhân cơ bản dẫn đến công tác quản lý, xử lý chất thải tại các bệnh viện còn nhiều hạn chế và bất cập

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

* Chất thải rắn y tế nguy hại: Chất thải lây nhiễm và chất thải hóa học phát sinh tại Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện phụ sản Hà Nội

Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện phụ sản Hà Nội là 2 bệnh viện lớn nằm trên địa bàn thành phố Hà Nội Bệnh viện Bạch Mai là bệnh viên đa khoa trực thuộc tuyến Trung ương, với trang thiết bị và cơ sở hạ tầng hiện đại bậc nhất Việt Nam Số lượng bệnh nhân thăm khám, chữa bệnh hằng ngày lớn Khối lượng chất thải y tế phát sinh hằng nhiều, chiếm tỷ lệ lớn trong tổng khối lượng chất thải rắn y tế của cả thành phố Hà Nội

Bệnh viện Phụ sản Hà Nội là bệnh viện trực thuộc tuyến thành phố, là một trong các bệnh viện có số lượng bệnh nhân đông và đặc thù Khối lượng chất thải phát sinh hằng ngày lớn và có tính đặc trưng do tính chuyên khoa của bệnh viện

* Phạm vi và thời gian nghiên cứu:

- Phạm vi nghiên cứu: Tại Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện phụ sản

Hà Nội

- Thời gian: Từ 10/2013 đến 8/2014

2.2 Nội dung nghiên cứu

- Khái quát về tình hình hoạt động của Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh

- Đề xuất giải pháp tăng cường hiệu quả công tác quản lý chất thải rắn

y tế tại 2 bệnh viện

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp

- Báo cáo hoạt động của Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2013

- Báo cáo công tác bảo vệ môi trường định kỳ của 2 Bệnh viện

- Các công trình nghiên cứu khoa học bảo vệ môi trường trong Bệnh viện

2.3.2 Phương pháp triều tra phỏng vấn

Để thực hiện đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế tại 2 địa điểm nghiên cứu Chúng tôi tiến hành điều tra các đối tượng sau:

* Nhân viên y tế, vệ sinh viên và bệnh nhân là những người phơi nhiễm với chất thải y tế nguy hại Chia làm 2 nhóm:

- Nhóm 1: Nhân viên y tế (Bác sỹ, hộ lý, y tá, vệ sinh viên )

- Nhóm 2: bệnh nhân và người nhà bệnh nhân

Áp dụng công thức: 12 ( 1 2 )

p p Z

n= −α × − để tìm mẫu chung ( số lượng

người điều tra, phỏng vấn)

Trong đó: α: độ lệch chuẩn

p: tỷ lệ ước tính của vấn đề khảo sát

d: sai số biên của ước lượng

Với: p = 0,5; Z1- α / 2 = 1,96; d = 0,05 thì n = 384 (người) lấy tròn 400

người

Trong đó sẽ điều tra cán bộ, nhân viên, hộ lý, vệ sinh viên là 200 người, bệnh nhân và người nhà bệnh nhân là 200 người ở mỗi bệnh viện